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DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES HEMATOMES
INTRACRÂNIENS POST-TRAUMATIQUES
PLAN :
INTRODUCTION
HEMATOME EXTRA-DURAL
I- Diagnostic
II- Traitement
II- Evolution et pronostic
HEMATOME INTRA-CEREBRAL
I- Diagnostic
II- Traitement
CONCLUSION
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DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES HEMATOMES
INTRACRÂNIENS POST-TRAUMATIQUES
INTRODUCTION :
- La survenue d’une collection hémorragique intracrânienne à la suite d’un traumatisme crânien (TC)
représente ⅔ des morts évitables.
- Evoquée dés l’examen initial devant la notion d’intervalle ou d’aggravation IIaire.
- Surviennent au cours des deux 1ère semaines, surtout dans les 1er jours.
- Cliniquement la sémiologie associe une détérioration de la vigilance et des signes de focalisation.
- Le véritable critère de diagnostic est la TDM.
- Représentés par : - l’hématome extra dural (HED)
- l’hématome sous dural (HSD)
- l’hématome intra cérébral.
I- Diagnostic positif :
→ Contexte clinique évocateur : un traumatisme crânien + perte de connaissance initiale + fracture du
crâne sous surveillance en milieu hospitalier. Après un intervalle libre (préciser la durée) apparaît
l’aggravation :
* Troubles progressifs de la conscience.
* Déficit moteur localisé.
* Irritation pyramidale unilatérale
* Anisocorie.
* Trouble de langage.
II- Traitement
1- Si malade conscient avec bon état hémodynamique :
→ Intervention en urgence en milieu neurochirurgical :
* Volet au niveau de la lésion.
* Evacuation de l’hématome.
* Hémostase des Vx méningés.
* Prévention des récidives par suspension de la dure mère aux berges de la craniotomie.
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* Drainage extra dural pdt 48h.
* Mesures de réanimation et lutte contre HTIC avec ttt antiépileptique prophylactique.
→ Si TDM non disponible + tableau clinique évocateur : trou de trépan sur le trait de fracture s’il existe,
ou du côté de la mydriase.
I- Diagnostic positif :
1- Tableau clinique aigu dans les jours succédant le traumatisme :
* Intervalle libre court après le traumatisme.
* Trouble de conscience d’aggravation rapide, aggravation IIaire.
* Déficit moteur.
* Les lésions associées (contusion) masquent la notion d’intervalle libre.
II- Traitement :
Il est neurochirurgical en urgence avant la survenue de souffrance du tronc cérébral.
→ Consiste en :
* Un volet crânien + ouverture de la dure mère.
* Evacuation de l’hématome.
* Hémostase locale.
* Lavage de l’espace sous dural au sérum.
* Mise en place d’un capteur d’enregistrement de la PIC.
* Fermeture et suspension de la dure mère.
→ L’abstention est de règle quand l’hématome est de volume très modéré n’expliquant pas l’important
effet de masse au scanner (et qui est du en fait à la contusion sous-jacente). Le pc est celui de la contusion
I- Diagnostic :
1- La clinique :
- Les symptômes apparaissent quelques semaines même après le traumatisme causal (bénin parfois) qui
peut être oublié par le patient :
* Sd d’HTIC progressif avec céphalées.
* Ralentissement psychique.
* Sd confusionnel ou démentiel.
* Hémiparésie progressive (tardive)
I- Diagnostic :
1- La clinique :
- Traumatisme important.
- Aggravation neurologique secondaire.
- Des signes neurologiques de focalisation.
- Coma d’emblée.
2- La TDM :
La contusion apparaît comme une hyperdensité spontanée intra parenchymateuse hétérogène et mal
limitée au sein d’une zone hypodense (œdème).
II- Traitement :
- Au stade de la contusion le ttt est médical :
* Réanimation en milieu spécialisé neurochirurgical.
* Antioedémateux cérébraux.
* Anticomitiaux.
* Ventilation assistée en cas de besoin.
- Evacuation de l’hématome collecté volumineux avec effet de masse.
→ l’évacuation est discutée tenant compte de la topographie et de l’importance des séquelles
fonctionnelles prévisibles.
CONCLUSION :
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La survenue d’une collection hémorragique à la suite d’un traumatisme crânien est responsable des ⅔
des morts évitables d’où l’importance du diagnostic précoce (clinique + TDM) orientant le ttt
neurochirurgical urgent.