SYNDROMES

TOPOGRAPHIQUE
S
HEMISPHERIQUE
S

UE Neurologie – M2 2022

Pr Ag Lala Bouna SECK

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OBJECTIFS

1. Connaitre la sémiologie du lobe frontal

2. Connaitre la sémiologie du lobe pariétal

3. Connaitre la sémiologie du lobe temporal

4. Connaitre la sémiologie du lobe occipital

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 1. GENERALITES

L’organisation anatomique et fonctionnelle des hémisphères cérébraux permet

de reconnaître des syndromes topographiques en neurologie = regroupements de
signes et symptômes caractéristiques de l’atteinte d’une région déterminée de
l’encéphale. Classiquement, ces syndromes sont individualisés en fonction des
lobes. Ces syndromes dépendent du siège de la lésion et non de sa nature.

2. RAPPELS ANATOMIQUES

L’encéphale est divisé en lobes qui sont structurés en régions fonctionnelles :

─ Lobe frontal
─ Lobe temporal
─ Lobe pariétal
─ Lobe occipital

Lobes cérébraux

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 3. SEMIOLOGIE DU LOBE FRONTAL
a. Rappels anatomo-physiologiques
Le plus volumineux des lobes. Limité par en arrière: sillon central, en bas: sillon
latéral. Irrigué par artères cérébrales antérieure et moyenne.
Sur le plan fonctionnel: 3 grandes régions
─ Préfrontale: activités psychomotrices et intellectuelles, habileté et efficacité
motrice, langage et expression, prévision, idéation, jugement, mémoire
─ Prémotrice : programmation et exécution du mouvement
─ Motrice primaire
L’homunculus de Penfield = représentation somatotopique de la motricité

b. Sémiologie
 Troubles psychiques
 Troubles intellectuels
─ Troubles de l’attention et de la concentration
─ Troubles de la mémoire
─ Perte de l’initiative = apragmatisme
─ Trouble du raisonnement et du jugement
─ Ralentissement de l’idéation
 Troubles thymiques
─ Indifférence affective
─ Euphorie avec expansivité de l’humeur et langage puéril = moria
 Troubles du comportement
─ Comportement d’imitation
─ Troubles du comportement instinctif: boulimie, désintérêt sexuel ou
hypersexualité, urination, actes délictueux (vols, violences)
 Troubles du langage
─ Réduction de la communication verbale : mutisme
─ Défaut de spontanéité et d’initiative verbale : phrases brèves et rares
─ Persévérations: répétition des mots
─ Répétitions en écho de la question de l’examinateur = écholalie
 Troubles moteurs
─ Diminution de la motricité spontanée de l’hémicorps controlatéral
─ Persévération motrice = répétition des mêmes séquences motrices
─ Difficulté à exécuter un acte complexe
─ Tendance à imiter les gestes = échopraxie
─ Troubles l’équilibre et de la marche
─ Troubles réflexes
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 o Grasping reflex : le patient referme les doigts et agrippe fermement
la main de l’examinateur qui stimule la paume en la grattant
o Phénomène d’aimantation: le patient suit avec les mains ou la tête
les objets mis à sa portée
o Réflexe nasopalpébral inépuisable
o Reflexe palmo-mentonnier positif : contracture du muscle
mentonnier à la stimulation de la paume de la main
o Signe de Babinski
o Oppositionnisme = résistance à la mobilisation passive

4. SEMIOLOGIE DU LOBE PARIETAL

a. Rappels anatomo-physiologiques
Partie supérieure et moyenne de l’hémisphère cérébral. Limité en avant par le
sillon central et en arrière par le sillon pariéto-occipital. Vascularisation par les
artères cérébrales antérieure et moyenne
Sur le plan fonctionnel: plusieurs fonctions :
• Sensibilité : tact épicritique, proprioception, tact grossier, pression,
douleur, température
• Conscience du schéma corporel
• Reconnaissance des objets par le tact, reconnaissance spatiale
• Langage dans l’hémisphère dominant, aires d’association
• Gestuelle
b. Sémiologie
 Troubles sensitifs
─ Hémi-hypoesthésie, hémianesthésie sensitive controlatérale
─ Astéréognosie, asymbolie tactile: incapacité d’identifier un objet par
la palpation
─ Extinction sensitive : lors de la stimulation simultanée des 2
hémicorps, seul le coté sain perçoit la stimulation

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─ Agraphesthésie: incapacité d’identifier les chiffres et lettres tracés sur
la peau.

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  Troubles sensoriels
─ Sensation vertigineuse
─ Hallucinations gustatives
 Troubles du schéma corporel
─ Hémiasomatognosie: trouble de la représentation du schéma corporel
(hémicorps opposé)
─ Anosognosie : ignorance d’un trouble présenté par le corps
 Agnosie spatiale
Trouble de la reconnaissance de l’espace visuel et de la mémoire
topographique :
─ Difficultés de localisation des objets dans l’espace
─ Négligence des objets ou des personnes se trouvant du côté droit ou du
coté gauche
─ Difficulté à retrouver sa route, à utiliser des repères topographiques
bien connus qui perdent leur caractère d’orientation
 Troubles praxiques
Perturbation de la gestuelle. Exemples :
─ Apraxie idéomotrice: trouble de l’exécution des gestes simples
─ Apraxie idéatoire: trouble de l’exécution des gestes complexes
─ Apraxie de l’habillage: incapable d’utiliser un habit correctement.
 Troubles du langage
─ Aphasie de Wernicke: expression fluide, compréhension altérée
─ Aphasie amnésique: manque du mot, langage haché par la recherche
du mot, compréhension normale
─ Agraphie : trouble de l’écriture
─ Alexie : altération spécifique des capacités de lecture

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 5. SEMIOLOGIE DU LOBE OCCIPITAL
a. Rappels anatomo-physiologiques
Situé derrière les lobes pariétaux et temporaux
Plusieurs fonctions :
─ Perception visuelle
─ Gnosie visuelle: couleurs, formes et mouvements
─ Coordination des mouvements oculocéphalogyres
─ Accommodation visuelle à la lumière et à la distance
b. Sémiologie
 Troubles de la vision
─ Hémianopsie = perte du champ visuel du côté opposé à la lésion
─ Quadranopsie: absence de vision sur ¼ du champ visuel
─ Cécité corticale : perte totale de la vision
 Troubles de la vision des couleurs
─ Dyschromatopsie: perception viciée
─ Achromatopsie : non perception
 Hallucinations et illusions visuelles
─ Hallucination : perception visuelle sans objet
─ Illusion : perception modifiée dans forme, dimension, couleur, position
 Agnosies visuelles
Trouble de la reconnaissance par la vision
─ Cécité psychique
─ Prosopagnosie: trouble de l’identification des visages connus

6. SEMIOLOGIE DU LOBE TEMPORAL

a. Rappels anatomo-physiologiques
Situé à la partie inférieure de l’hémisphère cérébral, en bas du lobe pariétal et
séparé en haut du lobe frontal par la scissure de Sylvius
Le lobe temporal joue un rôle dans de multiples processus cognitifs:
─ Traitements des informations auditives
─ Compréhension du langage oral
─ Traitements visuels de haut niveau
─ Processus affectifs émotionnels
─ Mémoire
─ Processus olfactifs

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 b. Sémiologie
 Troubles sensoriels
─ Troubles auditifs: agnosie, hallucinations et illusions auditives, surdité
corticale
─ Troubles gustatifs : hallucinations gustatives
─ Troubles olfactifs : hallucinations olfactives
─ Troubles visuels: hémianopsie, quadranopsie
─ Troubles de l’équilibre et vertiges
 Troubles du langage
 Troubles mnésiques
 Troubles comportementaux
 Troubles végétatifs

7. CONCLUSION
Syndromes fréquents en pathologie neurologique

Anamnèse et examen clinique rigoureux

Pronostic fonctionnel fonction de la zone concernée

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