SÉMIOLOGIE DES

FONCTIONS SUPÉRIEURES
INTRODUCTION
INTRODUCTION
Définition
Les fonctions supérieures : encore appelés les fonctions cognitives, ou
intellectuelles : c’est l’ensemble des processus qui rapportent à la fonction de
la connaissance
INTRODUCTION
Les structures nerveuses
INTRODUCTION
Les structures nerveuses

Neo-cortex
INTRODUCTION
Les structures nerveuses

Neo-cortex Thalamus
INTRODUCTION
Les structures nerveuses

Neo-cortex Thalamus Corps calleux

INTRODUCTION
LES FONCTIONS SUPERIEURES

• Implicite • La langue • L’action

• Explicite • Les gestes de schéma corporel
• Capacité visuo-spatial
• Calcul
• Résolution des problème
• Planification
• Inhibition d’activité routinière
• Anticipation
• Raisonnement
• Prise de décision

Les fonctions
Les fonctions
La mémoire exécutives et
instrumentales
l’attention
SÉMIOLOGIE DES FONCTIONS SUPÉRIEURES

La mémoire
 La mémoire
La mémoire permet l'acquisition d'informations, leur conservation et leur
utilisation ultérieure sous forme de souvenirs, de savoirs, ou d'habiletés.

Le mécanisme de mémorisation

La
L' Le
récupérat
encodage stockage
ion
 La mémoire
Les types de la mémoire

De travail Procédural Sémantique Episodique

La mémoire

Episodique
La mémoire
L’EXAMEN CLINIQUE
Les troubles mnésiques sont évoqués face à des oublis des faits et
évènements rapportés par le patient ou son entourage.
Leur examen repose sur l'entretien avec le patient et son entourage
proche , dont le témoignage est ici essentiel.
La mémoire L’EXAMEN CLINIQUE
On examine successivement :
• La mémoire en situation de vie quotidienne (celle dont se plaignent les
malades et/ou leur entourage) : présence d'oublis dans les activités
courantes, On fait préciser les modalités d'installation, la durée
d'évolution, la progression éventuelle, le retentissement en terme
d'autonomie (simple gêne, nécessité d'aide-mémoire, nécessité
d'une supervision des activités par un tiers).
• La mémoire autobiographique, tant les faits récents (« Qu'avez-vous fait
le week-end dernier ? ») que les faits plus anciens (ex : « Où avez-
vous passé vos dernières vacances » ?)
• La mémoire sociale ou collective : actualité politique nationale et
internationale, journal local
• La mémoire sémantique : connaissances professionnelles…
La mémoire FORMES CLINIQUES DES AMNÉSIES
Le syndrome amnésique

comprend une amnésie antérograde (de nature préférentiellement

épisodique), concernant la mémoire à long terme, ayant une
répercussion sévère, un débord rétrograde plus ou moins important,
alors que les autres fonctions cognitives sont conservées. Il peut exister
ou non des signes « positifs » ; fabulations, fausses reconnaissances.
L'amnésie antérograde (liée à une lésion ou dysfonction du circuit de
Papez), comporte un oubli des évènements survenus après la
constitution de l'amnésie. L'amnésie rétrograde est faite de l'oubli des
évènements survenus avant la constitution de l'amnésie
La mémoire FORMES CLINIQUES DES AMNÉSIES
Le syndrome
amnésique
L' amnésie hippocampique

amnésie antérograde (telle que décrite dans le syndrome amnésique),

sans signes « positifs » et sans amélioration du rappel par l'indiçage
La mémoire FORMES CLINIQUES DES AMNÉSIES
Le syndrome
amnésique

L' amnésie
hippocampique Le syndrome de Korsakoff (amnésie diencéphalique)

l'oubli à mesure s'associent une désorientation temporo-spatiale, des

fabulations et des fausses reconnaissances.
La mémoire FORMES CLINIQUES DES AMNÉSIES
Le syndrome
amnésique

L' amnésie ictus amnésique

hippocampique
Le syndrome de de mécanisme inconnu, il s'agit d'un épisode de survenue brutale,
Korsakoff spontané ou non (stress, traumatisme crânien), au cours duquel le sujet
oublie à mesure toute information. D'où, fait caractéristique, des
questions itératives (malgré les réponses données par l'entourage) sur le
jour, l'heure, les activités récentes. Le comportement est parfaitement
adapté .L'épisode dure de 4 à 24h. Le sujet garde une amnésie lacunaire
de l'épisode, qui ne se reproduit que rarement. Il existe un débord
rétrograde plus ou moins marqué.
La mémoire FORMES CLINIQUES DES AMNÉSIES
Le syndrome
amnésique

L' amnésie
L'amnésie lacunaire
hippocampique
Le syndrome de oubli des évènements survenus durant une période donnée, volontiers
Korsakoff observée après une confusion, un ictus amnésique, ou une crise
épileptique
ictus
amnésique
La mémoire FORMES CLINIQUES DES AMNÉSIES
Le syndrome
amnésique

L' amnésie amnésies psychogènes

hippocampique
Le syndrome de (d'origine psychique) : oubli d'un contenu ou d'une période plus ou
Korsakoff moins longue dans un contexte de « tension psychique » (stress
traumatique, conversion) que l'on peut avoir du mal à mettre en
ictus évidence. C'est une amnésie rétrograde isolée. On peut en rapprocher
amnésique les amnésies dites dissociatives, réalisant une amnésie rétrograde
massive (au maximum « voyageur sans bagages » avec perte de
L'amnésie l'identité), portant surtout sur la mémoire épisodique.
lacunaire
La mémoire FORMES CLINIQUES DES AMNÉSIES
Le syndrome
amnésique

L' amnésie
hippocampique
Le syndrome de
Korsakoff

ictus
amnésique

L'amnésie
lacunaire

amnésies
psychogènes
La Langue
La Langue Anatomie fonctionnelle des zones du langage
Aire de Broca : Pole
expressif, situe au niveau
du lobe frontal,
responsable de la
production et
l’articulation des mots
Aire de Warnicke : pole
réceptif, situe au niveau
du lobe temporal,
responsable du
traitement et de
l’interprétation des mots
entendus
Faisceau arqué : connexion
entre les deux aires
La Langue Examen clinique
Expression orale
Le premier point de tout examen du langage consiste à noter si l'aphasie est fluente (débit
conservé) ou non fluente (débit réduit).
L'expression orale est évaluée durant l' entretien , mais surtout lors des épreuves de
dénomination d'objets usuels présentés visuellement
La dénomination recherche une anomie (manque du mot), avec production ou non de
paraphasies (phonémiques : château au lieu de chameau, sémantiques : cheval au lieu de
chameau) ou de néologismes .
Compréhension orale
Le trouble de la compréhension orale est suspecté chez un patient faisant répéter à
plusieurs reprises, répondant de façon inadaptée ou exécutant de façon erronée les
consignes
L'examen repose sur une désignation d'objets usuels (« montrez moi le stylo, la porte »...) et l'
exécution d'ordres
La Langue Examen clinique
Expression écrite

On étudie l'écriture spontanée, copiée, dictée, de mots réguliers, irréguliers et ambigus.

Compréhension écrite

Lecture à voix haute de syllabes, de mots, de phrases, et exécution d'ordres écrits.

La Langue Les types d’aphasies
L'aphasie à langage réduit : l'aphasie de BROCA
le malade parle peu ou avec réticence, effort et hésitation. Le langage spontané est pauvre,
le vocabulaire restreint et les phrases courtes
Des aspects automatiques du langage peuvent apparaître, avec des lambeaux de langage
normal
Les paraphasies phonémiques (mots déformés : « balavo » pour lavabo) sont évocatrices. Il
existe fréquemment des. troubles de l'articulation du langage
L'écriture est généralement très perturbée, avec des paragraphies
La compréhension, orale et écrite, est respectée ou du moins beaucoup moins touchée que
l'expression.
Le malade est pleinement conscient de son trouble et manifeste souvent son irritation ou
son découragement face à ses difficultés (réactions dites de catastrophe)
 La Langue Les types d’aphasies
L'aphasie à
L'aphasies à langage fluide : aphasie de WERNICKE
langage
réduit : Le langage spontané est abondant, mais les paraphasies sémantiques (« couteau » pour
l'aphasie de fourchette), sont nombreuses. Il y a une dys-syntaxie. Au maximum, est réalisé un véritable
BROCA jargon (jargonaphasie), totalement incompréhensible, fait de néologismes. Il n'y a aucun
trouble articulatoire
La compréhension est totalement perturbée, ce qui peut faire évoquer à tort une confusion
mentale.
L'écriture peut confiner à une jargonographie
Le malade n'a pas conscience de son trouble (anosognosie) et peut être agité.
Une hémianopsie latérale homonyme est souvent associée, difficile à mettre en évidence
(absence de clignement à la menace).
 La Langue Les types d’aphasies
L'aphasie à Aphasies globales
langage
réduit :
l'aphasie de Les troubles de l'expression sont ceux des formes les plus sévères de l'aphasie de
BROCA
L'aphasies à Broca, avec au début une suspension totale du langage. Les troubles de la
langage fluide : compréhension, du langage parlé comme du langage écrit, sont ceux de l'aphasie
aphasie de de Wernicke dans sa forme la plus sévère. Les lésions sont très étendues,
WERNICKE atteignant souvent la totalité du territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche.
Généralement une hémiplégie droite est associée, massive, avec hémianopsie
latérale homonyme et hémianesthésie
 La Langue Les types d’aphasies
L'aphasie à
langage Les aphasies sous-corticales
réduit :
l'aphasie de Le type en est l'aphasie thalamique, par lésions du thalamus gauche chez un
BROCA
L'aphasies à droitier.
langage fluide : Les principales caractéristiques sont les suivantes :
aphasie de • réduction du débit et de l'intensité vocale (hypophonie)
WERNICKE • paraphasies de type sémantique ou fantastiques.
• troubles variables de l'élocution et de la compréhension
Aphasies
• surtout, la répétition est remarquablement respectée.
globales
La Langue Les types d’aphasies
L'aphasie à langage réduit : l'aphasie de BROCA

L'aphasies à langage fluide : aphasie de WERNICKE

Aphasies globales

Les aphasies sous-corticales

La Praxie
La Praxie

Fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires orientés

vers un but. Issus des apprentissages, ils ne correspondent donc pas à des
réflexes
La Praxie Les apraxies
Apraxie idéo-motrice

Elle concerne des gestes significatifs : pantomimes (planter un clou), gestes

symboliques (salut militaire), gestes expressifs (« V » de la victoire avec les doigts
de la main) ou des gestes arbitraires : imiter certaines postures de l'examinateur
(faire deux anneaux enserrés l'un dans l'autre avec le pouce et l'index de chaque
main : apraxie réflexive).
Le malade ne sait plus faire ou ne fait qu'approximativement et très
maladroitement les gestes demandés. L'apraxie peut être uni ou bilatérale
La Praxie Les apraxies
Apraxie
idéo- Apraxie idéatoire
motrice
Le malade ne sait plus manipuler des objets : par exemple manipuler des ciseaux,
plier une feuille et la mettre dans une enveloppe, cacheter l'enveloppe, etc…
La Praxie Les apraxies
Apraxie
idéo- Apraxie constructive
motrice
C'est un trouble de l'élaboration du dessin sur ordre ou sur copie. On demande au
malade de dessiner une marguerite, une figure géométrique ou une bicyclette. La
Apraxie
reproduction est très maladroite, faite de traits non cohérents, ou encore la
idéatoire
perspective est perdue. Il arrive aussi que le malade essaie de recopier sur le
modèle (phénomène du closing-in). On peut dans certains cas utiliser des figures
complexes
La Praxie Les apraxies
Apraxie
idéo- Apraxie de l'habillage
motrice

Le malade ne sait plus s'habiller (enfiler les manches d'un vêtement). Il peut
Apraxie utiliser la veste comme un pantalon ou enfiler un pull par-dessus la veste, etc
idéatoire

Apraxie
constructive
La Praxie Les apraxies
Apraxie idéo-motrice

Apraxie idéatoire

Apraxie constructive

Apraxie de l'habillage
La Gnosie
La Gnosie
Faculté permettant de reconnaître, par l'un des sens (toucher, vue, etc.), la forme
d'un objet, de se le représenter et d'en saisir la signification
La Gnosie Les agnosies
Trouble (perte ou déficit) de l' identification perceptive (visuelle, auditive, tactile,
corporelle), ceci en l' absence de troubles visuels, auditifs ou sensitifs
élémentaires (absence de cécité, de surdité, d'anesthésie).

Tout se passe comme si le malade « ne savait plus » ce qu'est tel ou tel objet ou tel
son.

Le trouble est en rapport le plus souvent avec des lésions des aires associatives
des cortex pariétal, occipital ou pariéto-occipital.
La Gnosie Les agnosies
Agnosies visuelles
On distingue :

• une agnosie des objets :

Dans l'agnosie aperceptive , le malade ne reconnaît plus les objets, les images ou les
couleurs. Il est incapable de dénommer, de préciser les propriétés (fonction, mime
d'usage) de l'objet qu'on lui présente, incapable aussi de l'apparier avec une photo du
même objet.
Dans l'agnosie associative , le malade ne reconnaît pas l'objet mais peut le décrire ou le
dessiner. Notons que l'aphasie perturbe évidemment la dénomination des objets (ou des
couleurs) mais pas leur identification (ou leur appariement).
• une agnosie des visages ( prosopagnosie )
• une agnosie des couleurs
• une agnosie du langage écrit ( alexie pure) : le malade ne comprend plus le langage
écrit, alors qu'il reste capable de le produire. La lésion est habituellement occipitale
La Gnosie Les agnosies
Agnosies Agnosies auditives
visuelles

Elles sont rares et en tous cas rarement isolées. On décrit l'agnosie des sons verbaux
(surdité verbale), des sons musicaux (agnosie musicale ou amusie), des bruits de
l'environnement.
La lésion siège dans le cortex temporal latéral, de façon uni ou bilatérale
La Gnosie Les agnosies
Agnosies
visuelles Agnosies tactiles
Agnosies Le malade est incapable de dénommer un objet (pièce de monnaie, crayon) qu'on lui
auditives permet de palper dans la main, sans le contrôle de la vue : astéréognosie , ce en l'absence
d'un déficit sensitif élémentaire significatif.
La lésion siège dans le cortex pariétal postérieur au gyrus post-central.
La Gnosie Les agnosies
Agnosies
visuelles Autotopoagnosie
Agnosies Le patient est incapable de désigner sur commande verbale (« Montrez moi le … »)
auditives différentes parties de son corps controlatéral à la lésion (région temporo-pariétale de
l'hémisphère mineur), comme le pouce, le coude, etc., alors qu'il peut le faire sur l'autre
Agnosies hémicorps (et parfois aussi sur le corps de l'examinateur)
tactiles
La Gnosie Les agnosies
Agnosies
visuelles Hémiasomatognosie
Agnosies
auditives Le malade ne reconnaît pas un de ses hémicorps (généralement le gauche chez le droitier)
comme lui appartenant
Agnosies
tactiles

Autotopoagnosie
La Gnosie Les agnosies
Agnosies visuelles

Agnosies auditives

Agnosies tactiles

Autotopoagnosie

Hémiasomatognosie
Les fonctions
exécutives
Les fonctions exécutives

ce sont les compétences cognitives qui nous permettent d'agir de façon

organisée pour atteindre des objectifs
Les fonctions exécutives
Syndrome dysexécutive = syndrome frontal