L’ÉVALUATION

NEUROPSYCHOLOGIQUE
CHEZ L’ADULTE
MEHALEB.H
Ergothérapeute Major
EHS Frantz Fanon service Psychiatrie Addictologie Blida

INFPM , Spécialité Ergothérapie 3ème année

 L’évaluation neuropsychologique
Démarche spécifique
Population concernée:
Déficience intellectuelle
Patients cérébro-lésés (TC, AVC , pré-neurochirurgie …)
Pathologies dégénératives (Syndromes démentielles) …..
 Doit répondre à une demande précise
Diagnostic
Mise en place rééducation
Suivi – Evolution
Expertises médico-légales
 Activités cognitives
 Ensemble des processus par lesquels le sujet acquiert des
informations sur lui-même et sur l’environnement, les assimile pour
régler son comportement

 Fonctions instrumentales: Mémoire, langage, efficience

intellectuelle, praxies, gnosies.
 Fonctions exécutives: raisonnement, pensée abstraite,
organisation et « exécution » des activités cognitives elles-mêmes.
 OBJECTIF DE
L’EVALUATION NEUROPSYCHOLOGIQUE
 Analyse détaillée des troubles cognitifs
[Tests psychométriques standardisés]
 Déduction des atteintes lésionnelles
 Recueil des capacités restantes
 Établir projets de rééducation et de réinsertion
 Évaluer par comparaisons successives les progrès ou les régressions

 Analyse des troubles comportementaux

 Conditionne souvent la réinsertion
 Souvent non reconnus
 Anamnèse
Pas d ’évaluation neuropsychologique sans un entretien clinique
 Origine ethnique
 Niveau culturel, Catégorie socioprofessionnelle
 Niveau pré-morbide, histoire personnelle
 Latéralité
 ANTCD neurologique, psychiatrique …
 Etat sensori-moteur
 Niveau de vigilance - Participation - Motivation
 Traitement
 Doléances [Patient - Entourage - Soignants]
 Fonctions - Localisations
Décision
planification Émotions Gestes

Mémoire Reconnaissance
Langage
 LA MEMOIRE
Le circuit de Papez
 Définition de la Mémoire
 Fonction instrumentale assurant
• Le codage des informations
• Leur stockage
• Leur restitution à la demande

 Fonctionnement influencé par de multiples facteurs

Possibilités perceptives, Degré de vigilance, attention, motivation, humeur ….

 Corrélation avec :
Les autres fonctions cognitives, le comportement de
l’individu, l’environnement.
 Stimulus Bref descriptif du fonctionnement mnésique

Encodage
MCT MLT
Capa limitée
• Capa illimitée
Durée limitée
Mémoire • Durée illimitée

Mémoire explicite
de • 2 distinctions principales:
- Episodique / Sémantique /
Travail Mémoire
Procédurale (Tulving)
implicite
Maintien temporaire
Implication ++ VQ
Récupération

Boucle de répétition Rappel libre

Indiçage
++
Reconnaissance
+++
 Examen de la mémoire

 Orientation temporo-spatiale

 Mémoire rétrograde:
• Mémoire autobiographique
• Connaissances générales et didactiques

 Mémoire antérograde:
• Empan mnésique
• Tests psychométriques
[Mémoire visuelle et verbale]
[Capacités d ’apprentissage - Restitution]
 Mini-Mental-State-Examination
Domaines explorés:
- orientation spatio-temporelle
– capacité de rétention (3 mots)
– attention (7 séries)
– praxies constructives
– langage (rédaction, lecture, répétition)

Scores : 0-30 points

< 27 points : léger trouble cognitif avec l’âge
< 24 points : affection démentielle
18-23 points : démence légère
12-17 points : démence modérée
< 12 points : démence sévère
 Epreuve 5 mots de DUBOIS

Lecture & encodage

Etape d’apprentissage /5
Rappel spontané
Rappel avec indice

Tâche interférente (4 à 5 min)

Etape de mémoire /5
Rappel spontané
Rappel avec indice Score < 10: Suspect
Bilan + approfondi
 Épreuve des 5 mots

MUSÉE

LIMONADE

SAUTERELLE

PASSOIRE

CAMION
 IADL
(étude PAQUID)

Capacité à accomplir les tâches utilitaires de

la vie quotidienne

• APTITUDE A UTILISER LE TELEPHONE

• MOYENS DE TRANSPORT

• RESPONSABILITE / TRAITEMENT

• APTITUDE A MANIPULER L'ARGENT

 OUTILS D’EVALUATION ECOLOLOGIQUES

 Questionnaires
Autoévaluation de la mémoire (exemple le Mc Nair)
Autoévaluation de l’attention

Limites: anosognosie, caractère non manifeste des troubles,

réaction de déni

 Simulation d’activités de la vie quotidienne

 Mémoire des chiffres
ORDRE DIRECT
ITEM ESSAI I R/E ESSAI II R/E
3 6-2-9 3-7-5
4 5-4-1-7 8-3-9-6
5 3-6-9-2-5 6-9-4-7-1
6 9-1-8-4-2-7 6-3-5-4-8-2-
7 1-2-8-5-3-4-6 2-8-1-4-9-7-5
8 3-8-2-9-5-1-7-4 5-9-1-8-2-6-4-7
9 7-3-9-2-7-5-1-4-6 6-1-3-8-5-7-3-9-2
10 2-7-3-5-1-4-8-5-9-1 6-1-7-9-5-8-3-7-2-4

ORDRE INVERSE
ITEM ESSAI I R/E ESSAI II R/E
2 5-1 3-8
3 4-9-3 5-2-6
4 3-8-1-4 1-7-9-5
5 6-2-9-7-2 4-8-5-2-7
6 7-1-5-2-8-6 8-3-1-9-6-4
7 4-7-3-9-1-2-8 8-1-2-9-3-6-5
8 5-1-4-9-5-3-8-2 7-2-6-8-1-6-3-9
9 8-6-5-1-4-8-2-4-7 7-3-9-2-8-5-1-4-6
Empan Visuo-spatial

Test des cubes

Séquence Lettres - Chiffres (WAIS III)
L-2  « 2L »
6-P  « 6P »
B-5  5B »

F-7-L  « 7FL »
R-4-D  « 4DR »
H-1-8  « 18H »

T-9-A-3  « 39AT »
V-1-J-5  « 15JV »
7-N-4-L  « 47LN »

5-H-9-S-2-N-6-A  « 2569AHNS »
D-1-R-9-B-4-K-3  « 1349BDKR »
7-M-2-T-6-F-1-Z  « 1267FMTZ »
 Epreuve de la Grober et Buschke
Mémorisation de 16 mots  à des catégories sémantiques 

Phase de contrôle de l’encodage de 16 items-cibles sur la base d’indices

sémantiques

Phase de 3 rappels libres et indicés consécutifs, séparés par une tâche

interférente

Évaluation en mémoire différée

du rappel libre et du rappel indicé

Évaluation des capacités de reconnaissance

 Epreuve de la Grober et Buschke
Ce test évalue la mémoire épisodique verbale. Il comprend 16 items à mémoriser
appartenant à 16 catégories sémantiques différentes. La durée de cette épreuve est
d'environ 20 minutes.
Le test du RL/RI-16 permet d’évaluer la présence et la nature des difficultés de
mémoire épisodique verbale afin de détecter l’aggravation ou l’évolution vers une
démence chez des individus atteints de déficits cognitifs légers (Grober &
Buschke, 1987
Reconnaissance
Plombier
Gilet
Clarinette
Hélicoptère
Domino
Soleil
Judo
Colonel
Doigt
Sardine
Train
Divan
Puzzle
…
 Intérêts de cette épreuve

 Permet un encodage contrôlé, profond de type sémantique

 Permet d’identifier le processus mnésique déficitaire

- différencier patients déments et des sujets âgés
normaux
- caractériser les troubles mnésiques d’origine corticale et
sous-corticale
 l permet de différencier les problèmes d’encodage de ceux consistant
à se rappeler de l’information.
 LE LANGAGE

Aire motrice supplémentaire

Gyrus Supramarginalis

Pli Courbe

Région de Wernicke
Région de Broca
Le Langage comprend

L ’expression orale, écrite ou gestuelle

La compréhension verbale écrite ou gestuelle

Il est situé:
• Dans l’hémisphère Gauche

• Participation de l’hémisphère droit pour la compréhension de mots

simples, de phrases courtes, du langage métaphorique
 APHASIE

Trouble du langage, affectant l ’expression ou la compréhension du

langage écrit ou parlé, survenant en dehors de tout déficit sensoriel, ou
de dysfonctionnement de la musculature pharyngo-laryngée.
Historique: Description classique de 2 grands syndromes

 Aphasie de Broca:

- Perte de l’expression motrice du langage

- Réduction de la parole à quelques mots répétés
inlassablement
- Articulation difficile et lente
- Perte de la grammaire et de la syntaxe
- Style devient télégraphique
- Trouble du graphisme
- Compréhension écrite + atteinte
 Historique: Description classique de 2 grands syndromes

Aphasie de Wernicke:
- Troubles sensoriels ou de compréhension du langage
- Dans sa forme la + pure: surdité verbale
- Élocution facile, fluide et rapide, presque impossible à interrompre
- Mots s’enchaînent en phrases interminables, le rythme et la
syntaxe sont conservés
- Phrases formées souvent dépourvues de sens (jargon) et la
compréhension du langage est sévèrement touché
Symptômes rencontrés au cours des troubles du langage

Altération de la fluidité verbale

Réduction, logorrhée, pallilalie, écholalie

Troubles dans le choix et l’élaboration des mots:

Manque du mot, stéréotypies, persévérations verbales ou idéiques, paraphasies
phonémiques et/ sémantiques

Troubles de l’articulation:
Dysarthrie, hypophonie

Pertes des règles sociales de communication

Troubles de la prosodie (le rythme , l’intonation du discours, prosodie

émotionnelle)
 Examen du langage
 Expression orale
Langage spontanée
Dénomination d’objets ou d’images
Répétition syllabes, mots, phrases
Séries automatiques
Fluence verbale

 Compréhension orale
Désignation d’objets
Exécution d’ordres simples
Exécution d’ordres semi-complexes

 Expression écrite
Écriture spontanée, dictée, copiée
 Examen du langage (2)
 Lecture
A voix haute
Désignation de lettres et de mots écrits
Correspondance mots - images
 Langage élaboré
Récit
Définition de mots
Similitudes
Contraires - Synonymes
Construction d’une phrase avec 2 mots imposés

 Bilan du calcul
Comptage, Dénombrement, Transcodage
Connaissance des signes arithmétiques
Disposition d’une opération, Calcul
Comparaison de nombres
LEXIS
MP. De Partz, V. Bilocq, V. De Wilde, X. Seron, A. Pillon
Pyramids and Palm Trees Test
D. Howard & K. Patterson
 Pyramides

Palmier Sapin
LES PRAXIES
Coordination normale des mouvements

vers un but donné

 L’apraxie

Trouble acquis du comportement gestuel volontaire,

intentionnel, empêchant la réalisation sur commande de
certains gestes, alors qu’il n ’existe ni déficit moteur ou sensitif,
ni incoordination, ni troubles majeurs de la compréhension.
 Les différentes formes cliniques
[+ de 30 appellations]

• Apraxie idéatoire
Altération de la représentation mentale de l ’acte à accomplir
Altération de la phase de conception

• Apraxie idéomotrice
Incapacité à transmettre le projet idéatoire aux structures d ’aval
Altération de la phase de transmission

• Apraxie motrice:
Désorganisation de la « mélodie » des activités musculaires
Altération de la phase d ’exécution
 Les autres formes classiques d ’apraxie

• Apraxie constructive
Altération de la construction, de l ’assemblage des éléments dans les 2 ou
3 plans de l ’espace

• Apraxie de l ’habillage

• Apraxie bucco-faciale:
Incapacité à exécuter sur commande des mouvements de la face

• Apraxie à la marche

• [……]
 Evaluation des praxies idéatoires

 Système conceptuel
- Connaissances sémantiques

- Connaissances perceptuelles

- Connaissance de l’action

Système productif

Tâche uni-séquentielle
Tâche pluri-séquentielle
 Évaluation des praxies idéomotrices

 Système de réception
-Reconnaissance des pantomimes sur photos

 Système de production
- Réalisation de gestes
. Réflexifs symboliques (salut militaire)
. Non réflexifs symboliques (au revoir)
- Réalisation de gestes non significatifs
. Réflexifs (ailes de papillon)
. Non réflexifs (anneaux entrecroisés)
- Réalisation de pantomimes
. Réflexifs (se coiffer avec 1 peigne)
. Non réflexifs (planter 1 clou avec 1 marteau)
Ex: Praxies constructives

...
• LES PRAXIES: closing-in
LES GNOSIES
C’est la faculté permettant de reconnaître par l’un des sens

(toucher, vue, …) la forme d’un objet, de se le représenter

et d’en saisir la signification

 L ’agnosie

Trouble de la reconnaissance des objets, qui n’est pas

lié à un déficit sensitif ou sensoriel, et qui survient en
l ’absence d’un affaiblissement intellectuel important
 Sémiologie des agnosies

 Agnosies visuelles

Agnosie des objets et des images  Cécité corticale

Agnosie des couleurs

Agnosie des symboles graphiques

Agnosie des visages  Prosopagnosie

 Agnosies auditives

Agnosie verbale ou surdité verbale pure

Agnosie des bruits ou surdité psychique

Agnosie musicale ou amusie

 Evaluation des gnosies (1)
 Versant perceptif
Etapes perceptives
-Dessins des formes
-Traitement perceptif précoce
.Comparaison :luminosité, Taille, Couleurs
.Appariement des formes
.Test inspiré des carrés d’Efron
Traitement perceptif intermédiaire
-Figures enchevêtrées : simples, complexes
-Test de Navon
Traitement perceptif tardif
-Batterie de décision visuelle d’objets
-Epreuves d’appariement catégoriel
-Epreuves d’appariement fonctionnel
Représentations structurales de l’objet
-Dessins de mémoire
-Copie de dessins
 Evaluation des gnosies (2)

Versant associatif

Déficit d’accès aux représentations sémantiques

-Discrimination perceptive de mémoire
-Comparaison mentale des contours d’objets
-Propriétés visuelles :
.Objets
.Animaux
.Nourriture

Reconnaissance de visages célèbres

Figures enchevêtrées
 Test de l’Horloge
Consigne
« Voici le cadran d’une horloge. J’attends que vous le complétiez. Marquez tous les
nombres qui indiquent les heures »

« Maintenant, dessinez les aiguilles marquant quatre heures moins vingt. »

Cotation ( /7)
Nombres présents: 1 point
Nombre dans le bon ordre: 1 point
Nombre en position correcte: 1 point
2 aiguilles présentes: 1 point
L’heure « 4 » est indiquée: 1 point
Les minutes « moins vingt » sont indiquées: 1 point
Les aiguilles sont dans des proportions correctes: 1 points
Score < 4  Pathologique
LES FONCTIONS EXECUTIVES
 Définition des fonctions exécutives
 Formulation d’un but
 Planification et choix des différentes étapes permettant
d’atteindre ce but
 Comparaison de ces plans à leur probabilité de succès
 Mise en œuvre du plan sélectionné jusqu’à son terme
 Eventuel modification en cas d’échec
• WISCONSIN
 On présente au patient quatre cartes qui vont constitué le stimuli de base

 On demande au patient d’associer une à une les 128 cartes avec l’une des quatre cartes
de base

 L ’examinateur décide si les cartes doivent être classées par couleur, formes ou
quantité ,mais il ne donne pas l’indication au patient, il lui dit juste si l’association est
bonne ou mauvaise afin que la patient adapte sa stratégie à la nouvelle condition
(inhibition , flexibilité mentale , prise de décision,,,,)
TRAIL MAKING TEST – Forme B
 Test de Stroop
(Révisé)

VERT ROUGE VERT BLEU BLEU ROUGE VER T VERT ROUGE BLEU

ROUGE BLEU ROUGE VER T BLEU ROUGE VER T BLEU ROUGE BLEU

ROUGE VERT BLEU ROUGE VER T ROUGE BLEU VER T BLEU VER T

ROUGE BLEU ROUGE VER T BLEU ROUGE VERT BLEU ROUGE BLEU

BLEU VER T ROUGE ROUGE BLEU VER T ROUGE BLEU ROUGE VERT

VERT ROUGE BLEU VER T ROUGE BLEU ROUGE BLEU VERT BLEU

VERT BLEU ROUGE BLEU VERT ROUGE VER T BLEU VER T ROUGE

ROUGE BLEU BLEU ROUGE VE RT BLEU VERT BLEU ROUGE VE RT

VERT ROUGE VERT BLEU ROUGE VERT ROUGE BLEU VERT R OUGE

ROUGE VERT BLEU ROUGE VERT ROUGE BLEU VER T BLEU ROUGE

BLEU VERT ROUGE VER T ROUGE BLEU ROUGE VER T BLEU ROUGE
(Révisé)
 Test de Stroop
(Révisé)

ROUGE VERT BLEU VERT ROUGE BLEU BLEU VERT ROUGE VERT

ROUGE BLEU VERT ROUGE BLEU ROUGE VERT VERT BLEU BLEU

ROUGE BLEU VERT BLEU ROUGE VERT ROUGE BLEU VERT ROUGE

ROUGE VERT BLEU ROUGE VERT ROUGE BLEU VERT ROUGE VERT

VERT ROUGE BLEU VERT BLEU VERT ROUGE BLEU BLEU ROUGE

ROUGE VERT BLEU VERT ROUGE VERT BLEU ROUGE BLEU VERT

BLEU VERT BLEU ROUGE BLEU ROUGE VERT BLEU ROUGE VERT

VERT ROUGE BLEU ROUGE VERT BLEU ROUGE ROUGE VERT BLEU

BLEU ROUGE BLEU VERT ROUGE BLEU VERT ROUGE BLEU ROUGE

VERT BLEU VERT BLEU ROUGE VERT ROUGE BLEU VERT ROUGE

BLEU ROUGE BLEU VERT ROUGE BLEU VERT ROUGE BLEU ROUGE
 Test de STROOP
)
(RŽvisŽ

VERT BLEU JAUN E ROUGE JAUNE VERT ROUGE BLEU VERT JAUNE

ROUGE BLEU JAUNE VERT JAUNE ROUGE BLEU ROUGE ROUGE ROUGE

JAUNE BLEU JAUNE ROUGE JAUN E VERT VERT BLEU ROUGE BLEU

VERT VERT VERT VERT ROUGE VERT VERT ROUGE JAUNE JAUNE

VERT JAUNE VERT VERT ROUGE VERT ROUGE JAUN E ROUGE ROUGE

JAUN E VERT VERT BLEU VERT ROUGE VERT ROUGE JAUNE JAUNE

JAUNE VERT VERT VERT ROUGE VERT VERT JAUNE ROUGE ROUGE

ROUGE ROUGE JAUNE VERT VERT BLEU VERT BLEU BLEU JAUN E

BLEU VERT BLEU ROUGE VERT JAUNE JAUNE BLEU BLEU BLEU

BLEU JAUN E JAUNE JAUNE JAUNE BLEU BLEU JAUN E VERT ROUGE

JAUNE ROUGE ROUGE VERT ROUGE ROUGE VERT JAUNE JAUNE BLEU
Vitesse de traitement
WAIS III
WAIS III
WAIS III
 Le syndrome dysexécutif

 Troubles du comportement moteur

 persévération, utilisation, imitation

 Trouble de la régulation du comportement

 Troubles du raisonnement

 Troubles de l’attention

 Troubles de la mémoire (stratégies de récupération)

 Troubles des conduites verbales

 Troubles de la personnalité et lésions frontales

Pôle pseudo-dépressif (lésions de la région dorsale)

• État amotivationnel avec affect plat
• Perte d’intérêt, incapacité à programmer une action

Pôle pseudo-psychopatique (lésions orbito-frontale)

• Impulsivité, désinhibition, euphorie
• Comportement social inapproprié
•Excitation intellectuelle et psychomotrice
•Tendance exagérée aux calembours, propos grivois.
EVALUATION DES TROUBLES
NEURO-COMPORTEMENTAUX
 Évaluation des troubles de l ’humeur

• Echelle d’Hamilton [HDRS]

• Echelle de Montgomery Asberg [MADRS]

 Évaluation des troubles neuro-comportementaux

• Inventaire Neuropsychiatrique [NPI]

 NPI
1. Idées délirantes 2. Hallucinations
3. Agitation/Agressivité 4. Dépression/Dysphorie
5.Anxiété 6. Exaltation/Euphorie
7. Apathie 8. Désinhibition
9 Irritabilité/Labilité 10.Comportement moteur aberrant
11. Trouble du sommeil 12. Trouble de l’appétit

Sévérité symptôme
Intensité symptôme
Retentissement sur l’aidant
Pour chaque symptôme:
Evaluation de la sévérité / intensité du trouble
1: léger (apparent, changement mineur)
2: modéré (significatif, mais pas dramatique)
3: sévère (très marqué, dramatique)

Evaluation du caractère éprouvant pour le proche de ce symptôme

0: pas éprouvant du tout
1: minime (aucun problème pour faire face)
2: léger (généralement facile pour faire face)
3: modéré (pas toujours facile pour faire face)
4: sévère (difficile pour faire face)
5: très sévère (incapable de faire face)
 CONCLUSION

Retentissement +++ des séquelles neuropsychologiques et

comportementales sur la vie quotidienne
des sujets cérébro-lésés et de leur famille

Évaluation difficile mais nécessaire et indispensable

 Identification précoce
 Analyse multiple
 Mise en place de modalités de prise en charge
 Pluridisciplinarité indispensable
 Suivi évolutif au long cours
 Expertise médicolégale