BROWN EF/A :

Echelles Brown
Attention /
Fonctions
Exécutives

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DCL1 – 06/22 1
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Sommaire

p.04 Présentation générale

p,21 Références bibliographiques pour approfondir

p.26 Vignette Clinique

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Présentation générale

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Brown EF/A
• Objectifs :
- Evaluer les fonctions exécutives, à travers les difficultés émotionnelles et comportementales, liées au
trouble du déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) dans le cadre d’une évaluation complète.
- Suivre les progrès chez les patients TDAH.
- Observer les fonctions exécutives dans l’évaluation du TDAH avec les symptômes inclus dans les
critères du DSM-5 et d’autres troubles identifiés par la recherche mais non reconnus dans le DSM-5.

• Âge : 6 ans à 18 ans

• Matériel : questionnaires destinés aux parents, à l’enseignant et à l’enfant.

• Développement de la version française :

- Etalonnage français: 324 enfants, selon la stratification de INSEE (sexe, niveau d’étude des parents,
région)
- Groupe clinique TDAH

• Utilisateurs : psychologue, médecin, psychomotricien, ergothérapeute, orthophoniste

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Brown EF/A

Population 3 types de 2 modes Durée de passation

questionnaires de passation

Enfants et adolescents • Questionnaire parent • Version papier De 10 à 15 min

de 6 à 18 ans (6 ans à 18 ans) • Version numérique (50 à 58 items par
sur Q-global questionnaires)
• Questionnaire
enseignant (passation à l’écran,
(6 ans à 12 ans) en présentiel ou à
distance via l’envoi
• Auto-questionnaire
d’un lien)
(8 ans à 18 ans)

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Rappel théorique
DSM-5 : Déficit de l’attention/hyperactivité
Principaux critères diagnostiques

A. Un mode persistant d‘inattention et/ou d‘hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le

développement.

1. Inattention (6 ou plus des symptômes suivants persistent depuis au moins 6 mois, à un degré qui ne
correspond pas au niveau de développement et qui a retentissement négatif direct sur les activités sociales
et scolaires)
a. Souvent ne parvient pas à prêter attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie…
b. A souvent du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux,
c. Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle…
d. Souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires,
ses tâches domestiques…
e. A souvent du mal à organiser ses travaux, ses activités…
f. Souvent, évite, a en aversion, ou fait à contrecoeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu…
g. Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités…
h. Se laisse souvent facilement distraire par des stimuli externes…
i. A des oublis fréquents dans la vie quotidienne…

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Rappel théorique
DSM-5 : Déficit de l’attention/hyperactivité
Principaux critères diagnostiques (suite)

2. Hyperactivité et impulsivité (6 ou plus des symptômes suivants persistent depuis au moins 6 mois, à un
degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a retentissement négatif direct sur les
activités sociales et scolaires)
a. Remue souvent les main les pieds, ou se tortille sur son siège,
b. Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il est supposé rester assis…
c. Souvent, court ou grimpe partout, dans des situations où cela est inapproprié…
d. Est souvent incapable de se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisirs,
e. Est souvent « sur la brèche » agit souvent comme s’il était « monté sur ressorts »…
f. Parle souvent trop,
g. Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n‘est pas encore entièrement posée…
h. A souvent du mal à attendre son tour,
i. Interrompt souvent les autres ou impose sa présence…

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Rappel théorique
DSM-5 : Déficit de l’attention/hyperactivité

Principaux critères diagnostiques (suite)

B. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité étaient présents avant l’âge de 12 ans.

C. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité sont présents dans au moins deux

contextes différents (par exemple à la maison, à l’école, etc.)

D. On doit mettre clairement en évidence que les symptômes interfèrent avec ou réduisent la qualité du
fonctionnement social, scolaire ou professionnelle.

E. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’une schizophrénie ou d’un autre trouble
psychotique, et ils ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental.

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Du Brown ADD au Brown EF/A

Thomas E. Brown, Dpt of Psychiatry, Keck School of Medecine, University of Southern

California.

Auteur de l‘échelle Brown ADD, en 1996 (pour les adolescents et adultes) et 2001 (pour les
enfants).

Auteur du nouveau Brown Attention et Fonctions Exécutives EF/A (2018).

Brown EF/A propose un nouveau modèle décrivant le trouble des fonctions exécutives
dans le TDAH en 6 dimensions.

Sept notes T (6 notes de cluster et 1 note composite), exprimées aussi

par un rang percentile.

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Contextes d’utilisation

• Outil de dépistage
- Moyen rapide et efficace d’identifier des troubles en cas de plaintes attentionnelles, de difficultés
exécutives ou dans une perspective d’aide au diagnostic TDAH.
- Guide les professionnels à orienter vers une évaluation complète.

• Composante d'une évaluation complète

- En association avec un examen neuropsychologique, les résultats du Brown EF/A permettent de
décrire la sévérité des troubles comportementaux et émotionnels de l’enfant/adolescent.
- Prise en compte de différents lieux de vie et recueil des observations de plusieurs examinateurs.
- Les informations comportementales du Brown EF/A et les performances aux tests permettent
d’établir un profil global et dynamique des fragilités de l’enfant/adolescent.

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Contextes d’utilisation (suite)

• « Ligne de base » pour le suivi des progrès de l’enfant/adolescent et de l'efficacité du traitement

- Evaluation de l’évolution des symptômes dans le temps dans le cadre d’administrations répétées.
- Preuve d’efficacité d’une remédiation cognitive et/ou de la mise en place d’un traitement
médicamenteux avec l’analyse de l’évolution des scores aux Échelles Brown EF/A.
- Réajustement des prises en charge si nécessaire.

• Outil basé sur des recherches internationales

- De nombreuses études internationales se sont intéressées à l’utilisation des Échelles Brown EF/A
auprès de groupes de patients souffrant de TDAH ou de troubles au niveau des fonctions
exécutives.

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Administration et cotation : version papier-crayon

• Administration : questionnaires version papier

• Correction : à l’aide d’une grille de correction

présentée à la fin du questionnaire

• Obtention des notes T et rangs percentiles

(6 notes + note totale)

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Administration et cotation : version informatisée
• Administration : sur l’écran du professionnel ou à distance (possible pour le questionnaire Parent et
Enseignant)

• Correction : automatique sur Q-global

• Un compte rendu est automatiquement édité : notes T, rangs percentiles, comparaisons inter-échelles et
rapport multi-évaluateurs.

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Six dimensions (clusters) évaluées

• Les six dimensions (Clusters), regroupent chacune un ensemble cohérent de symptômes.

• En fonction du groupe d'âge, chaque Cluster est constitué de 9 ou 10 items.
• Chacun représente un aspect des problématiques liées à une altération de l’attention ou des fonctions
exécutives fréquemment évoquées dans le TDAH.
• Cotation en quatre points.

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 Contenu des clusters
• Cluster 1. Activation
- Mesure la capacité à planifier les activités de la vie quotidienne.
- Décrit des problèmes dans l’organisation et l’initiation de tâches.

• Cluster 2. Focus
- Mesure la capacité à soutenir l’attention et à se concentrer sur des tâches.
- Décrit des difficultés à se concentrer et à focaliser son attention sur les informations pertinentes et
inhiber les informations non pertinentes.

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Contenu des clusters
• Cluster 3. Effort
- Mesure la capacité à maintenir l'énergie et à ajuster la vitesse de traitement.
- Décrit des problèmes de régulation à la vigilance, des difficultés dans l’attention soutenue et une
vitesse de traitement lente.

• Cluster 4. Emotion
- Mesure la capacité à gérer la frustration et à moduler les émotions.
- Evalue la régulation émotionnelles et d’autres aspects de l’interaction sociale.

17
Contenu des clusters

• Cluster 5. Mémoire
- Mesure la capacité à utiliser la mémoire de travail et accéder aux connaissances apprises.
- Décrit des troubles de la mémoire de travail.

• Cluster 6. Action
- Mesure la capacité à surveiller et à autoréguler l’action.
- Décrit des problèmes variés associés à une autorégulation de l’action.

18
Les résultats
 Obtention de sept notes : 6 notes de cluster et 1 note composite
 Exprimées en note T et en rang percentile

• Note T

• Rang percentile
Pourcentage de sujets dans l’échantillon d’étalonnage ayant obtenu une note égale ou inférieure à la
note brute du patient évalué.
Ex : percentile 95 : 95% des enfants présentent moins de symptômes / il se situe dans les 5% des
enfants présentant le plus de symptômes rapportés.
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Les points clés

• Une approche basée sur la sévérité des symptômes plutôt que sur leur fréquence
- Quatre niveaux de réponses ciblés sur la sévérité des difficultés comportementales ou
émotionnelles observées.
- Mesurer à la fois l’existence et l’impact fonctionnel de celles-ci.
-

• La pluralité des points de vue et des situations évoquées

- Permet d’identifier la reconnaissance des difficultés par l’enfant/adolescent lui-même.
- Percevoir le seuil de tolérance ou le niveau d’épuisement du répondant.
- Explorer si les comportements problématiques semblent se manifester plus sévèrement dans un
environnement plutôt que dans un autre.

 Un rapports Q-global multi-évaluateurs peut être édité sur Q-global.

20
Références
bibliographiques pour
approfondir

21
Attention Deficit Disorder

• Les mythes sur le trouble de déficit d'attention abondent. Ce trouble

n'est souvent pas reconnu et, même lorsqu'il est diagnostiqué, il peut
être mal traité.

• Dans ce livre destiné au grand public ainsi qu'aux professionnels de la

médecine, de la santé mentale et de l'éducation, le Dr Brown décrit sa
nouvelle façon de comprendre le TDAH.

• S'appuyant sur les découvertes récentes en neurosciences et sur une

riche variété d'histoires de cas de sa pratique clinique, il décrit ce
qu'est le syndrome TDAH, comment il peut être reconnu à différents
âges et comment il peut être traité au mieux.

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ADHD Comorbidities

• Le livre propose un nouveau paradigme pour comprendre le TDAH, le

considérant non pas comme un simple trouble du comportement,
mais comme une déficience développementale complexe des
fonctions exécutives.

• Dans un langage accessible, plus de 30 collaborateurs chercheurs-

cliniciens résument comment reconnaître le TDAH et ses
comorbidités à différents stades de développement, de l'âge
préscolaire à l'adolescence jusqu'à l'âge adulte.

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TDA/H – Trouble Déficit de l’Attention/Hyperactivité

• Cet aide-mémoire, fruit d’une collaboration de praticiens

reconnus pour leur expérience dans le domaine, fait le point
sur la question du TDA/H en prenant en compte toutes les
avancées scientifiques.

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Trouble Déficit de l’Attention/Hyperactivité

• Cet ouvrage résume toutes les connaissances théoriques

actuelles sur le TDAH et offre des pistes concrètes pour la
rééducation des capacités attentionnelles et des fonctions
exécutives grâce à une approche métacognitive.

• Cet ouvrage reprend toutes les connaissances théoriques

actuelles sur le TDAH. Il passe en revue les moyens d'évaluer les
processus attentionnels et les fonctions exécutives afin de
compléter le bilan orthophonique. Une large place est laissée à
la guidance parentale et aux aménagements scolaires.

• L'ouvrage offre des pistes concrètes pour la rééducation des

capacités attentionnelles, des fonctions exécutives et du
langage écrit en s'appuyant sur un modèle métacognitif, le
modèle Réflecto.

25
Vignette clinique

26
Vignette clinique

• Gabriel, 7 ans et demi :

- Fils unique
- Importantes difficultés à l’école depuis l’entrée en petite section (impulsivité, manque d’attention,
bavardage, désorganisation, conflits avec ses pairs…) avec des faibles résultats sur le plan
académique. Gabriel bénéficie d’un soutien scolaire au sein de l’école et à la maison.
- Bilan à la demande de l’école et du pédiatre qui suit Gabriel.

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Examen psychologique

• WISC-V : fonctionnement intellectuel global

Profil dans la variation de la norme, mais l’administration du test a du être fractionnée sur 3 séances.

• NEPSY-II : exploration de l’attention et des fonctions exécutives (fluctuation attentionnelle, impulsivité)

Les résultats se situent dans la zone inférieure à très inférieure à la moyenne et Gabriel peine à se
concentrer plus de 5 minutes.

• BASC-3 : inventaire d’auto et d’hétéro-observation de la personnalité, proposé à Gabriel (forme d’un

entretien semi-dirigé) et à ses parents
Fragilités sur le plan émotionnel (anxiété, tristesse, faible estime de lui-même) et comportemental
(agressivité, défiance).

• BROWN EF/A : échelles proposées à chacun des parents de Gabriel (réponses sans concertation) et à
son enseignante.

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BROWN EF/A – Rapport multi-évaluateurs Parents

• Mère : toutes les échelles évoquent un

problème significatif (Note T 60-69) ou très
significatif (Notes T >70)

• Père : toutes les échelles évoquent des

comportement possiblement atypiques
(Notes T 50-59) ou un problème significatif
(Note T 60-70)

29
BROWN EF/A – Rapport multi-évaluateurs Parents

• Comparaison : les deux courbes sont

parallèles mais l’intensité des symptômes
est décrite/perçue comme plus faible par le
père de Gabriel.

• Les réponses aux items montrent que les

mêmes comportements problématiques
sont décrits par les deux parents de
Gabriel.

30
BROWN EF/A – Rapport multi-évaluateurs Parents

• Cluster 3 : Effort
- Capacité à rester vigilant et à maintenir
un effort suffisant pour achever des
tâches et maintenir une performance
régulière.
- Besoin d’un feedback régulier sur le plan
moteur, social ou cognitif pour rester
attentif.

• Cluster 6 : Action
- Capacité à identifier et à adopter des
comportements appropriés.
- capacité à autoréguler ses actions.

31
BROWN EF/A – Rapport Enseignant
Toutes les échelles évoquent un problème
significatif (Note T 60-69) ou très significatif
(Notes T >70)

• Cluster 2 : Focus
- capacité à sélectionner, parmi les stimuli
internes et externes, ceux qui sont les
plus importants et à inhiber ceux qui ne
sont pas utiles.

• Cluster 6 : Action
- Capacité à surveiller et à autoréguler
l’action : même observation que les
parents de Gabriel.

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Analyse des résultats du Brown EF/A
• Les questionnaires mettent en évidence de nombreux signes évocateurs d’un trouble attentionnel.

• Si le degré de sévérité des difficultés rapportées diffère légèrement selon les répondants, un profil tout à fait
cohérent des situations les plus problématiques de Gabriel se dessinent, et ce dans ses différents lieux de vie
(école, maison).

• Ainsi, les parents et l’enseignante de Gabriel notent tout d’abord sa grande difficulté à s’auto-réguler. Ils
mentionnent une forte impulsivité, tant dans son discours que dans ses actions et de nombreux signes
d’agitation. Ils relèvent également de grandes difficultés d’organisation pouvant l’amener à avoir du mal à
débuter certaines activités ou à perdre beaucoup de temps.

• Les parents de Gabriel s’accordent sur le fait que maintenir un effort continu est très coûteux pour lui ainsi
sur sa tendance à se désintéresser rapidement des activités qu’il perçoit comme pénibles.

• Son enseignante semble pour sa part noter la tendance de Gabriel à se laisser facilement déconcentrer par
des événements alentours ou par ses propres pensées.

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Synthèse
• Les observations rapportées par ses parents et son enseignante et les résultats aux différents tests
proposés vont tous dans le sens d’une importante difficulté de contrôle attentionnel, majorée par une
forte anxiété et la faible estime que Gabriel a de de lui-même. Gabriel semble tenter de contrer ses
difficultés par de l’agitation motrice.

• Les obstacles qu’il rencontre sur le plan émotionnel et comportemental constituant un vrai frein à son
épanouissement, un suivi thérapeutique nous semble être de première importance.

• Une discussion sur des éventuels aménagements et la mise en place d’une remédiation centrée sur la
gestion des ressources attentionnelles pourraient être envisagées.

• Une seconde consultation, à distance de six mois, permettra de faire le point sur l’évolution de la
situation pour Gabriel, notamment pour réajuster le projet thérapeutique si cela s’avère nécessaire.

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Le Conseil Clinique est à votre disposition

D’autres présentations détaillées sur des outils ou des

thématiques sont disponibles, sur demande, au conseil clinique. Marie Sebbag
Neuropsychologue
N’hésitez pas à nous contacter !

conseilclinique@ecpa.fr Marie Bauduin

Psychologue clinicienne

+33 (0)1 43 62 30 01

Clémentine Conte
Psychologue clinicienne
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