L’évaluation des gnosies visuelles

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L’évaluation des gnosies visuelles

¤ Défini0on
Gnosies visuelles :
- Connaissances issues de la percepAon visuelle
- Capacité à reconnaître percevoir les objets par la vision, de se les représenter et d’en
saisir la significaAon
- Capacité à percevoir l’organisaAon des objets dans l’espace

Les agnosies visuelles sont définies comme :

- Un trouble de la reconnaissance limité à la modalité visuelle
- Ne pouvant être expliqué par un déficit percepAf primaire ou par un autre trouble
cogniAf (exemple : langage, mémoire)

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 L’évaluation des gnosies visuelles
Neuroanatomie
Les voies dorsales et ventrales
Voie ventrale : de V1 au cortex inférotemporal.
Les neurones de l’aire V2 sont sensibles à des
caractérisAques simples des informaAons
visuelles telles que l’orientaAon des contours
V3
des formes, la fréquence spaAale et la couleur.
Les neurones de l’aire V4 répondent à des
caractérisAques de complexité intermédiaire
telles que des formes géométriques. Dans le
cortex temporal inférieur, des processus
d’idenAficaAon plus complexes sont accomplis
tels que la reconnaissance des visages ou
d’objets. Le cortex inférotemporal est connecté
à d’autre structures (lobes frontaux et
temporaux) afin d’aoribuer du sens aux objets.
Voie dorsale : de V1 à V5.
Le cortex inférotemporal a un rôle percepAf et
La voie du « Où » se projeoe jusqu’au cortex pariétal
mnésique : il stockerait une trace des percepts
postérieur où des aspects plus complexes des
afin de permeore une reconnaissance
informaAons spaAales sont traités. L’aire V5 est
ultérieure.
impliquée dans la percepAon du mouvement.
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Sémiologie
Agnosies visuelles
aperceptives
¤ Déficit de percepAon de la
forme des objets (à l’exclusion
d’un déficit visuel élémentaire)
¤ Acuité visuelle et percepAon des
couleurs préservées
¤ Copie de dessins altérée
¤ Les paAents se comportent
comme des personnes
aveugles : tentent de
reconnaître les objets par leur
couleur, leur texture
Agnosies visuelles
associatives
¤ Déficit de la reconnaissance d’objets :
déficit d’associaAon entre le produit
de l’analyse visuelle et la
représentaAon d’objet stockée en
mémoire
¤ PercepAon des objets préservée
¤ Copie de dessins préservée
¤ Les paAents paAents se comporte
comme s’ils voyaient l’objet pour la
1ère fois
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L’évaluation des gnosies visuelles
Sémiologie

1. Les agnosies apercep0ves

¤ Défini0on

« Déficit dans praAquement toutes les foncAons visuelles qui impliquent la

percepAon de la forme ; les paAents sont incapables d’apparier des formes,
de les reconnaître, de les dénommer, de changer leur aoenAon vers une
forme indiquée… malgré leur capacité à percevoir le contour local de
manière relaAvement correcte »
(Farah, 1990)

¤ Diagnos0c : repose sur 2 critères

- Déficit de l’idenAficaAon d’objet par voie visuelle (reconnaissance préservée dans
d’autres modalités : reconnaissance d’objets par le toucher ou à leur bruit ;
dénominaAon préservée si la définiAon verbale est donnée)
- Acuité visuelle préservée

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Sémiologie

1. Les agnosies apercep0ves

¤ Causes
- Lésions vasculaires du territoire de l’artère cérébrale postérieure
- IntoxicaAon au monoxyde de carbone
- Arrêt cardiaque (hypoxie)
- Tumeurs
- Atrophie corAcale postérieure

¤ Lésions
- Bilatérales et postérieures
- Temporo-pariéto-occipitales

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Sémiologie

1. Les agnosies apercep0ves

¤ L’agnosie apercep0ve au sens restreint (ou agnosie de la forme)
- Déficit de percepAon de la forme : les paAents perçoivent les séries de traits et de lignes
qui composent les objets mais sont incapables d’apprécier les distances, les longueurs
et les orientaAons. Ces paAents ne peuvent pas par exemple disAnguer un carré d’un
cercle.
- PréservaAon de l’acuité visuelle, de la discriminaAon de luminance, du champ visuel, de
la percepAon de la profondeur, du mouvement, des couleurs
- Incapacité à réaliser des tâches de traçage, d’appariement percepAf ou de
discriminaAon de formes

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L’évaluation des gnosies visuelles
Sémiologie

1. Les agnosies apercep0ves

¤ La simultagnosie (Wolpert, 1924)
- Incapacité à reconnaître des images complexes alors que des détails, fragments ou
objets isolés peuvent être perçus
- Incapacité à percevoir plus d’un objet à la fois
- Déficit d’intégraAon des parAes dans un tout
- Lésions bilatérales pariéto-occipitales ou pariétales postérieures
- Souvent associée à un syndrome de Balint, qui associe une simultagnosie, une ataxie
opAque (incapacité à ajuster ses gestes aux informaAons visuelles) et une paralysie
psychoque du regard (absence de mouvements oculaires spontanés, fixité du regard)

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Sémiologie
1. Les agnosies apercep0ves
Synthèse :
Agnosie apercep0ve au sens restreint : déficit de percepAon de la forme
Simultagnosie : percepAon de la forme préservée mais déficit d’intégraAon des parAes dans un
tout

Points communs :
- Champ visuel, vision des couleurs et acuité visuelle préservée
- Lésions pariéto-occipitales bilatérales avec épargne du cortex strié
- Comportement : les paAents se comportent comme des personnes aveugles . Les
déplacements dans des lieux connus ou nouveaux sont impossibles. La percepAon visuelle
est fragmentée et limitée à une peAte parAe du champ visuel. Les paAents font des
tentaAves de reconnaissance sur la base d’un fragment reconnu :
Agnosie apercepAve : sur la base de la couleur, la taille, la texture
Simultagnosie dorsale : sur la base de la forme d’une parAe de l’objet (ex : on dirait une
roue ; ça pourrait être un vélo)

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Sémiologie
2. Les agnosies associa0ves

- Echec de la reconnaissance visuelle d’objet en l’absence de déficits sensoriels

élémentaires, de détérioraAon mentale, d’altéraAon des processus aoenAonnels, de
troubles aphasiques, de dénominaAon ou de méconnaissance de l’objet présenté
- Reconnaissance intacte dans d’autres modalités
- Lésions temporo-occipitales gauches ou bilatérales

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L’évaluation des gnosies visuelles
Sémiologie
2. Les agnosies associa0ves
¤ Caractéris0ques du déficit de reconnaissance
- Echec de reconnaissance caractérisé dans un premier temps en dénominaAon
- Afin d’éviter la confusion avec un trouble du langage on s’intéresse à 4 critères

Critères Agnosique Aphasique

La richesse des aoributs Oui Non
visuels de l’objet à dénommer
influence la réponse
Performances en tâche de Déficitaires Améliorées
désignaAon
FoncAon de l’objet Donne la foncAon d’un Donne la foncAon d’un
objet mal reconnu objet mal dénommé
(erreurs visuelles
Type d’erreurs Morphologiques SémanAque

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Sémiologie
2. Les agnosies associa0ves
¤ Préserva0on de la reconnaissance dans d’autres modalités sensorielles
- Reconnaissance normale au toucher, sur présentaAon audiAve, descripAon verbale
ou descripAon de la foncAon
à Déficit d’accès au système sémanAque par la vision

¤ Traitement percep0f altéré dans l’agnosie visuelle

- Copie de dessins laborieuse
- Influence de la richesse des informaAons visuelles
- Erreurs morphologiques
- Incapacité à disAnguer les figures possibles des figures impossibles
- Plaintes, commentaires du paAent « parfois vos dessins sont clairs, parfois je ne sais
plus »

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Evalua0on
Agnosie apercepAve
- DiscriminaAon d’objet
• Visual Object and Space PercepAon (VOSP) - Silhoueoes
- Test de discriminaAon figure / fond - Silhoueoes progressives

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 L’évaluation des gnosies visuelles
Evalua0on
Agnosie apercepAve

• Protocole Montréal-Toulouse d’évaluaAon des gnosies visuelles (PEGV)

Test des figures idenAques Test des figures enchevêtrées

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 L’évaluation des gnosies visuelles
Evalua0on
Agnosie associaAve

• Protocole Montréal-Toulouse d’évaluaAon des gnosies visuelles (PEGV)

Test d’appariement foncAonnel

• DénominaAon de dessins noir & blanc,
dessins couleur et objets 3D

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La prosopagnosie
Trouble de la reconnaissance de visages familiers
¤ Lésions
- Temporo-occipitales droites ou bilatérales : gyrus fusiforme latéral (propriétés
structurelles des visages), gyrus fusiforme et gyrus parahippocampique droits
(traitement sémanAque et caractérisAques)
¤ EAologie
- AVC de l’artère cérébrale postérieure bilatéraux
- Encéphalite herpéAque
- Hypoxie
- Maladie d’Alzheimer
¤ FoncAons préservées
- Reconnaissance d’objets
- Reconnaissance de la catégorie « visage »

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L’évaluation des gnosies visuelles
La prosopagnosie
Le modèle de Bruce & Young

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L’évaluation des gnosies visuelles
La prosopagnosie
EvaluaAon

- Test de Benton

- Test de reconnaissance de visages

célèbres

Test de Benton
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L’évaluation des gnosies visuelles
Troubles de la reconnaissance des couleur
L’achromatopsie
- Perte de la vision des couleurs
- Lésion bilatérales en n’importe quel
point du système nerveux entre l’œil
et le cortex visuel, cortex occipital,
gyrus lingual
- Vision en noir, blanc et niveaux de
gris (cas sévères)
- Connaissances sémanAques
relaAves au couleurs préservées
- Test d’Ishihara échoué
L’anomie de la couleur
- Incapacité à dénommer les couleurs
- En l’absence d’aphasie ou
d’achromatopsie
- Fréquemment accompagnée d’une
hémianopsie latérale homonyme et
d’une alexie sans agraphie
- Trouble spécifique à la modalité
visuelle et à la catégorie couleur
- Lésions occipitales gauches
- Test d’Ishihara réussi
- Complètement de phrases réussi
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Troubles de la reconnaissance des couleur
EvaluaAon

- Appariement de fiches colorées

- DésignaAon de couleurs nommées par l’examinateur

- DénominaAon

- Complètement de phrases type « voir la vie en… » ; « le ciel est… »

- Test d’Ishihara

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