FONCTION VISUELLE

ET TRIPLE ROLE
DE LA VISION
 PLAN DU COURS

INTRODUCTION
I - ROLE DE LA FONCTION VISUELLE
A - Rôle perceptif
B - Rôle cognitif
C - Rôle sensoriel
1) Eléments sensoriels
2) Eléments optomoteurs
D - Schéma récapitulatif du triple rôle de la vision
II - VISION CHEZ L’ENFANT
A - L’enfant normal
1) Développement visuel
a) À la naissance
b) A 1 mois
c) Entre 2 et 4 mois
d) Entre 4 et 6 mois
e) Entre 6 et 8 mois
f) Entre 9 et 12mois
g) Entre 12 mois et 18 mois
h) Vers 2ans
i) Au delà de 2 ans et 1/2
2) Développement de la motricité oculaire conjuguée
3) Evaluation des fonctions visuelles
4) Bilan orthoptique d’un enfant
5) But de la rééducation orthoptique d’un enfant
B - L’enfant différent déficient visuel
1) Classification internationale de l’handicap
2) Développement visuel du déficient
a) Niveaux d’interventions
b) Incidence de la déficience visuelle
c) Incidence de l’activité motrice
d) Incidence des compétences cognitives
3) Troubles visuels de l’enfant IMOC
a) Signes oculaires
b) Perturbations visuo-motrices
VISION CHEZ L’ADULTE
A - Vision et travail
1) Fonction optique
2) Fonction sensorielle
3) Fonction motrice
B - Vision et sport
 C - Vision et conduite
1) Notion d’ergonomie
2) Stratégie visuelle du regard a la conduite
a) Stratégie d’exploration (bien voir)
b) Stratégie de la prise d’information (savoir voir)
c) Stratégie de traitement d’information
d) Stratégie de conduite
e) Temps de réaction
VISION CHEZ LA PERSONNE AGEE
A) Vision physiologique
B) Vision pathologique
 Introduction
La vision est la faculté de l’œil de percevoir la lumière, les couleurs et les
formes par le biais d’un système visuel parfait :
-Globe oculaire
-Appareil de protection
-Appareil de transmission
-Appareil de réception
-Appareil d’orientation
Notre capacité de percevoir les formes, les couleurs et les mouvements induit
une possibilités de perception spatiale (localisation visuelle/ orientation).
La vision permet la connaissance du monde extérieur en fournissant 80% des
perceptions, son analyse identifie l’œil comme un organe sensoriel ayant la
faculté de voir et comme un organe moteur ayant la faculté de regarder.
Cette synergie nécessite une association sensorielle et motrice correcte en
statique et en cinétique.
La fonction visuelle, anciennement appelée vision en neurosciences, a un triple
rôle :
1) Un rôle perceptif :
Processus de recueil et de traitement de l’information sensorielle permettant
d’identifier la forme, la couleur, le mouvement et la dimension
2) Un rôle cognitif :
C'est la faculté de connaître, elle correspond à une construction globale du
cerveau en interactions. C’est la capacité de reconnaître, d’identifier, de juger et
de mémoriser.
Exp. interaction : Vision – posture
Fonction visuelle - équilibration en statique
C'est à dire que le système visuel assure :
a) La fonction d’alerte : mouvements périphériques/ rue)
b) Le guidage des bras (direction du regard/situation de l’objet), saisie
d’information et organisation du geste
c) Le positionnement du corps assure l’espace (se localiser)
d) La régulation de la marche
3) Rôle sensoriel :
Basé sur les éléments fondamentaux de la vision :
a) – Sensoriels :
Acuité visuelle ; c’est le pouvoir de résolution de l’œil/ élément de
discrimination et d’identification
Contraste échelle des gris
Vision de couleurs : faculté physiologique transformant une donnée
physique (rayons/ en phénomène sensoriel vision de couleur)
Champ visuel : portion de l’espace qu’un œil fixant droit devant lui
peut embrasser
Fusion : ensemble de processus sensoriels et optomoteurs pour une
VBN
Accommodation : Pouvoir distinguer un objet dans différentes
distances
b) Optomoteurs :
Œil directeur : œil de visée, repère génétique
Parallélisme oculaire
Motilité ; ensemble des mouvements de l’œil
Motricité oculaire conjuguée ; fonction assurant les mouvements
par l’appareil neuromusculaire (mouvements volontaires/ Mvts
réflexes/ Mvts automatiques)
Fixation, poursuite, saccades, vergences, mouvements
oculocephaliques
 FONCTION VISUELLE

SOCIAL COGNITIF PRAXIQUE

COMMUNICATION SAISIE D’INFORMATION ORGANISATION DU GESTE

Esthétique Temps de réaction Coordination perceptivo-motrice
Emission Analyse perceptive Coordination œil/tête
Réception Stratégies visuelles Tenue du corps VPM
Proxémie Préhension activité graphique

PERCEPTION -Dimension
-Forme
-Mouvement
-Couleur

SENSATION COGNITION
Mécanismes Mécanismes Reconnaissance
Sensoriels Optomoteurs Saisie d’information
AV O directeur
CV Déviation des axes visuels
VB Motilité
Acc Motricité oculaire conjuguée
V Couleur Fixation VC
V Contraste Poursuite VC
Saccade VP
Vergences
Mouvements oculo-cephaliques
 Fonction visuelle et triple rôle de la vision

I - VISION CHEZ L’ENFANT :

L’œil est l’une des premières structures différenciées visibles chez le jeune
embryon. C’est au cours du premier semestre de son existence que la vision d’un
nouveau ne progressera en liaison étroite avec le développement cérébral.
L’acte devoir implique une perception des éléments du corps et une maîtrise
de ses déplacements. Cette compétence est acquise au cours d’une expérience
visuelle et visuo-motrice commencant a la naissance et se changeant
progressivement d’une dimension cognitive, affective et sociale qui favorise
l’épanouissement de l’individu dans son environnement.
La perturbation de l’un des éléments de cette chaîne d’intégration des
composantes visuelles de l’environnement peut interférer avec le développement
de la fonction visuelle. Ainsi, en dépistant très tôt les obstacles susceptibles
d’entraver la vision, il sera possible de les traiter en augmentant les chances de
récupération donc de réussite.
Un bilan orthoptique est donc souhaitable dans les deux premières années de
sa vie en cas de suspicion. Une recherche d’antécédents familiaux de pathologie
oculaire, de pathologie en cours de grossesse et de complications périnatales est
très utile à signaler.
Dans le cadre du dépistage visuel précoce, l’orthoptiste doit être capable
d’évaluer l’état de la fonction visuelle de l’enfant c'est-à-dire sa maturité
visuelle.
Les recherches faites par les neurosciences, la neurophysiologie et la
neuroanatomie ont permis d’analyser de manière chronologique l’évolution de la
fonction visuelle. Les méthodes d’études comportementales permettent de suivre
l’émergence des fonctions visuelles, à travers l’évaluation de l’ensemble de la
chaîne de réception, de traitement et l’élaboration des conduites.
A L’enfant normal :
1) Le développement visuel :
Au cours des six premiers mois de la vie, les fonctions visuelles se développent
rapidement jusqu'à 9 ans.

Développement visuel Période critique

6 premiers mois : mouvement, stéréoscopie, sensorialité Période précoce : N a
10 mois
De naissance a 12 mois Période progressive :
10 mois a 9 ans
 Le développement visuel de l’enfant sera etudie de 0 a ans en analysant le
cote visuel, oculomoteur et fonctionnel.

A) A la naissance :
Si le nouveau-né est place dans l’axe visuel de la mère, la
fixation et l’ébauche de poursuite horizontale sont possibles.
La vision de couleur en catégories existes bleu jaune vert et
rouge et est semblable a celle de l’adulte
La notion d’orientation vertical horizontal oblique et la capacité
de catégoriser les figures géométriques par habituation (par
apprentissage) sont présentes des la naissance.
b) A 1 mois :
Le nourrisson ne peut pas tenir sa tête (hypotonie de la nuque), sa station
assise ou debout ne sont pas possibles encore, mais ses membres sont
hypertoniques. Il est capable, au fur et a mesure de l’évolution du tonus cervical
de ramener sa tête a l’axe corporel quand elle part en arrières.
Le bébé de 1 mois reconnaît sa mère des la naissance et tous ses sens
fonctionnent.

PLAN VISUEL PLAN DE DEVELOPPEMENT DE

L’OCULOMOTRICITE
-Mouvement de la tête et -NOC asymétrique
des yeux vers la lumière -ROV déjà présent
-Fixe et suit la lumière -Accommodation peu précise
-Ferme les yeux à la -Convergence existe des la
lumière vive naissance
-Remarque un objet -Mvts d’attraction visuelle
proche à 8cm (poursuite) meilleure dans son
-Suit un objet en champ temporal
mouvement lent au -Mvts oculaires lents et de
niveau de son visage faible amplitude
LA FV
-Développement de l’union
binoculaire
-Discrimination spatiale en
développement
-AV et prise de fixation nette
en 2 eme et 4 eme semaine
-Vision des couleurs vives
existe

c) A 2 et 4 mois :

Caractérisée par l’ébauche du redressement de la tête dans l’axe corporel.

PLAN VISUEL PLAN OCULOMOTEUR DEVLPT DE LA FV

-Découvre tout ce -Poursuite acquise mais non -AV progresse et peu
qui est dans son maîtrisée atteindre 2,5 a 4 mois
champ de regard -Accommodation se développe -Discrimination
-Est attirer par les (2 et 3 mois) spatiale progresse
visages proches -Convergence augmente des les
-Tourne la tète pour trois mois
explorer -Poursuite d’attraction saccadée
-Suit les mvts des par immaturité de la vision
personnes centrale
-Observe et suit les
objets loin de 10 cm
-Louche sur un objet
trop près de lui

d) Entre 4 et 6 mois :
Acquisition de nouvelles compétences, tonus est raffermit

AU NIVEAU OCULOMOTEUR DEVELOPPEMENT DE LA FV

-Ses saccades sont rapides comme
celles de l’adulte
-Accommodation se développe
toujours
-La vision centrale s’affine
-La réaction du myosis s’affine
-La coordination entre la vision et
préhension s’installe
-Une ébauche de fusion existe
-Champ visuel s’élargie et continue son
évolution

e) Entre 6 et 8 mois :

La tenue assise est possible et devient autonome entre 7 et 8 mois

PLAN VISUEL PLAN OCULOMOTEUR DEVELOPPEMENT DE

LA FV
-Des cet age un -Les mouvements d’attraction, -La coordination
strabisme est l’accommodation, la oculomanuelle s’établi
pathologique convergence et les mouvements -La vision centrale est
-Il fixe les objets oculomoteurs s’affinent bien développe
a 12 cm et les -La vision stéréoscopique
saisie facilement évolue rapidement (fille
-Observe un objet >garçons)
se déplaçant a 3
m

Entre 9 et 12 mois :

PLAN VISUEL PLAN FONCTION VISUELLE

OCULOMOTEUR
-Début de la pince fine -Le NOC devient -Vision stéréoscopique de
-Travaille sa mémoire symétrique vient acquise et
visuelle en cherchant -Poursuite devient lisse fonctionnelle
les objets -Saccades similaires a -Vision des formes est
celles d’un adulte bonne
-Convergence maintenue -Notion de distances existe
est possible -La synergie acc/cvg est en
place
-AV peut atteindre 4/10
eme

f) Entre 12 et 18 mois :

A 12 MOIS A 15 MOIS A 18 MOIS

-Saisie et pince précises -Commence l’essai d’activité -Il commence a
-Reconnaît les gens qui graphique (gribouillage) en nommer et montrer
lui sont familiers à 2 m utilisant sa main préférentielle les objets qu’il
-Regarde les mvts des -Commence à se tenir debout reconnaît
autres avec un regard pendant plusieurs minutes
prolonge et intentionnel -Distance de perception est à
3m et 1/2

g) Vers 2 ans :

L’enfant est beaucoup plus autonome, il court et sa mémoire visuelle est

enrichie par l’expérience. Ses activités graphiques sont plus spontanées de façon
circulaire.

h) Au delà de 2 ans :

A cet age la parole est possible, la marche et la station debout permettent une
meilleure autonomie. Ses capacités visuelles sont assez évoluées et sont
indispensables lors de l’apprentissage de la reconnaissance de formes et de la
lecture, qui suppose un bon contrôle de la fixation et de la motricité oculaire
conjuguée.

2) Développement de la motricité oculaire conjuguée :

La motricité oculaire conjuguée est très précoce chez l’enfant et est de nature
essentiellement réflexe au début.
a) Stade réflexe :
-Le réflexe de l’orientation a la lumière déclenchée par stimulations de la
périphérie rétinienne qui prépare l’alignement fovéal et engage le processus de
maturation de la conduction centrale.
-Le réflexe de compensation système œil tête corps permet de maintenir
l’alignement fovéal il est également précoce.
-Le réflexe de version permet le maintien de la fixation sur un objet en
mouvement.
Ces comportements réflexes vont disparaître pour laisser place à une
organisation neuromotrice plus élaborée.
b) Stade volontaire :
D’abord avec des mouvements mal contrôlés puis de plus en plus précis, se
mettent en place les mouvements de poursuites oculaires. Limites à de faibles
angles et à une zone très proximale, les poursuites vont s’étendre a un champ de
regard de plus en plus distal vers 6 mois. La liberté des mouvements et d’espace
à ce stade est très importante pour le jeune enfant.
c) Stade de contrôle :
Un œil directeur se définit afin de prendre en charge la centration sur la cible,
l’autre œil est au soutien et assure tous les renforcements au maintien de la
fixation en traitant tous les indices périphériques.

3) Evaluation des fonctions visuelles chez l’enfant:

L’existence d’une période critique du développement visuel se situant dans

tous les premiers mois de la vie, plaide en faveur d’une intervention précoce, en
terme d’évaluation des fonctions visuelles de l’enfant (dépistage) et de
traitement, pour objectif l’amélioration du pronostic visuel. Le bilan de
dépistage de l’état visuel se fait à la naissance et l’examen ophtalmologique
entre 3 et 12 mois. Pour les enfants sans signe d’appel, ne facteurs de risque : le
dépistage est a la naissance, entre 9 et 15 mois, entre 30 et 4 ans.

L’examen doit toujours tenir compte des besoins individuels de chaque enfant
mais certains paramètres doivent être évalués selon les cas :
L’état général de l’enfant :
Chaque enfant doit être observe à différents niveaux d’éveil. Les premières
observations doivent être recueillies chez un enfant bien éveillé et détendu. On
observe d’abord ses activités spontanées, sans l’approcher. On note d’éventuels
problèmes moteurs et leur retentissement sur l’examen.
Mesure de l’acuité visuelle :
Selon l’age de l’enfant, l’acuité visuelle sera appréciée de différentes manières :
-Méthodes du regard préférentiel :
De 6 mois a un an et demi : L’intérêt est de comparer les résultats des deux yeux
afin de dépister une amblyopie. Ce test est réalisable en age préverbal, jusqu a
un an et demi. Sur fond homogène, le regard de l’enfant est attire par des stimuli
structures dont on fait varier la résolution.
-Test 1 an et demi et plus :
Utilisation de figurines familières (test de Rossano, de Pigassou ou de Cadet).
La coopération est indispensable et doit être stimulée par approche ou sous
forme de jeu incluant les parents ou par l’utilisation de fiches d’appariement.
Tests d’acuité identiques adultes : par les chiffres et les lettres, des que l’enfant
peut coopérer. L’acuité visuelle est mesurée avec des symboles isoles, des
symboles linéaires et des symboles groupes, de façon a mettre en évidence une
éventuelle différence entre ces trois mesures.
Mesure de la sensibilité au contraste :
Le test le plus apprécié est celui de Heidi : ce test est sous forme de dessin de
visage de fille (Heidi) avec expressions différentes ces dessins sont disposes
devant l’enfant a contraste allant de 2,5% a 10% A partir de 2 ans, l’enfant peut
pointer l’image du doigt. Parfois, le test doigt être fait sous forme de jeu pour
inciter l’enfant à répondre. Il faut aussi si la compréhension de l’enfant le permet
lui demander de reconnaître les expressions de Heidi.
La vision de contraste peut se mesurer aussi par optotypes et peut être moins que
l’acuité visuelle trouvée.
Mesure de la vision de couleur :
Les tests de vision de couleurs ne sont réalisables de façon fiable et exacte que
chez l’enfant d’age scolaire qui saurait les nommer et différencier. C es test sont
le Baby Dalton, le test d’Ishihara ou le Farnsworth 15 hue selon la coopération
de l’enfant.
Etude de la vision stéréoscopique
La possibilité de percevoir une image en relief sur la base de la disparité de deux
images rétiniennes a été étudiée avec trois méthodes. Les stéréogrammes, les
cartons du regard préférentiel et le PEV. Les méthodes du bébé vision observe
la préhension de l’enfant pour une image par rapport à une autre image plane
tandis que la réponse electrophysiologique implique seulement une réponse de
l’aire visuelle striée. En clinique et des 6 mois l’utilisation de test de LANG est
possible et l’enfant est inviter a montrer du doigt le motif qui apparaît en relief
ou simplement un signe de redressement de tête pour s’éloigner de la carte.
Etude du champ visuel
En clinique, le champ visuel est mesurable en périmétrie automatique de façon
fiable et reproductible des l’age de 9 ans. Cependant, il est possible d’obtenir
des mesures fiables chez les enfants normaux de 7 ans, voir de 5 ans, si on prend
la peine d’expliquer et de familiariser l’enfant à la procédure d’examen grâce a
un programme spécialement adapte. Un champ visuel peut être réalise chez tous
les enfants normaux a partir de 7 ans si on utilise un programme court, sans que
les conditions d’examen soient différentes de celles utilisées chez l’adulte. C’est
à cet age qu’un enfant peut réussir un examen du champ visuel au périmètre de
goldmann. Quand la mesure du champ visuel n’est pas réalisable, la méthode la
plus simple est l étude par confrontation ou l’étude d’attraction visuelle vers une
cible périphérique. Cette technique est utile au dépistage des déficits
campimetriques mais ne permet pas de les quantifier.
 Etude des fonctions oculomotrices
Cette etude correspond a l’analyse de la motricite oculaire conjuguee, de la
coordination oculomanuelle , du niveau et des moyens de communication de
l’enfant. Dans la plupart des cas le jeu et les activites graphiques permettent
d’etudier plus precisement les troubles de fonctions oculomotrices.
Etude electrophysiologique des comportements visuels de
l’enfant :