Question 6

Exposez les différents types d’agnosies aperceptives (définition, caractéristiques

cliniques et lésions). Puis, tentez de faire le lien entre ces différentes entités cliniques et
le modèle d’Humphreys et Riddoch (Symbolic Search Model).

Les agnosies sont des déficits de reconnaissances. Elles peuvent être sensorielle,
auditifs, et notamment visuelles qui touchent 1-3% des patients selon Zihl. Les agnosies
visuelles sont donc un déficit de la reconnaissance, identifications des stimuli sur entrée
visuelles uniquement. Lissauer en 1889 créa une dichotomie entre deux principaux
types d’agnosies visuelles :

- agnosie visuelle aperceptive

- agnosie visuelle associative

Nous allons détaillé les différentes agnosies aperceptives et tenter de les expliquer au
travers du modèle du traitement visuelle d’Humphrey et Riddock qui tente d’expliquer
le traitement visuel en trois parties :
- visuo sensorielle : couleurs, texture…
- visuo-perceptif : niveau qui va nous intérésser
- visuo-sémantique

Premièrement, l’agnosie aperceptive est décrite généralement par les patients comme
une difficulté visuelle, un trouble de la vision les empêchant de voir correctement. Et
effectivement, Vecera et ses collègues en 1998 montrent que la vision des patients
souffrant d’agnosie aperceptive est largement déconstruite et incohérente, la cause à un
déficit du regroupement de l’informations. Ainsi, les patients vont généralement être
incapable de copier un dessin, associer, comparer ou apparier des stimuli entre eux. De
plus, leurs erreurs proviennent généralement de la couleurs de ce dernier. Ainsi, la copie
de dessin fait partie des tests assez important pour diagnostiquer ce trouble et
distinguer de l’agnosie associative.

Le terme d’agnosie aperceptive a longtemps été utilisé de manière assez généraliste

mais Farah en 1990 décrit différentes agnosies visuelles qui compose ou se regroupent
sous le terme d’agnosie aperceptive.

Nous retrouvons ainsi :

En premier l’agnosie des formes qui n’est pas détaillé par Farah mais fait partit des
agnosies aperceptives. Il s’agit d’un déficit ou trouble visuel très sévère, proche de la
cécité corticale. Les patients ne peuvent pas discerner les stimuli visuels car ils ne
peuvent pas voir les coins, bord, formes. Découlant souvent d’une cécité corticale le site
lésionnel est V1 de manière bilatérale. Si nous nous référons au modèle d’Humphrey &
Riddock, l’agnosie des formes touche la première étape du TTT visuo-perceptif, celle de
la représentation 2D, le primal sketch.
Puis nous observons :

1) l’agnosie aperceptive au sens strict : qui est l’agnosie aperceptive décrite

généralement, le déficit de reconnaissances sur entrée visuel. Souvent sur cause
anoxie car touche région dernier prés notamment et engendre lésion pariéto-
temporo-occipital bilatérale.

2) les simultagnosies : déficit reconnaissance sur entrée visuel d’un scène visuelle
multiple ou il y a plusieurs parties d’objets ou divers stimuli (P.E : figure
enchevétré, tache Navon, étoile David, comptage point).

- dorsale : déficit d’attention car lésion généralement occipito pariétal bilatérale

(>D) et nous savons l’important role du cortex pariétal dans l’attention notament
le lobule pariétal inférieur. Complication si étendu a encéphalopathie a VIH
 cercle et ligne

- ventrale : déficit seuil temporel. Peut reconnaître si on lui laisse du temps =

reconnaissance partie par partie. Forme moins sévère que dorsal. Souvent sur
lésion occipito-temporale inférieur gauche.

 les simultagnosies sont associé à la seconde étape du traitement visuo-

perceptif d’Humphrey et Riddock, celle de la représentation 2D 1/2 ,
intégration lois gestalt et représentation égo-centrée
 Humphrey et Riddock eux parle d’agnosie intégrative

3) Enfin nous avons le déficit de catégorisation perceptif qui est un déficit à

reconnaître sur entrée visuelle les stimuli non présenté sous leur forme
canonique ou écologique. S’apparrente a un déficit de rotation mentale, car site
lésionnel = pariétal droite
 représente 3ème étape TTT visuo perceptif d’Humphrey & Riddock :
description 3D. Eux parle d’agnosie de transformation

Pour finir, pour savoir de quelles agnosies souffrent un patient, s’il on part du fait qu’il
ne s’agit que d’un déficit de reconnaissance sur entrée visuelle sans trouble visuelle
primaire. Il serait intéressant premièrement d’effectuer un copie de dessin pour
s’orienter vers une agnosie aperpective. Puis voir si il s’agit d’un déficit en scène
multiple (Navon, étoile david, comptage point) avec ou sans amélioration avec du temps
= simultagnosie

Ou si il s’agit d’un déficit lorsque ces deniers ne sont pas canonique = déficit
catégorisation perceptif. Ou enfin si le patient se plaint de vision vraiment trouble,
désastreuse ou il ne voit presque rien, soupsonné agnosie forme.