TD DEMARCHE DES SOINS

Exercice 1 : Quelques définitions.

Le processus infirmier

La compassion.

La communication et la documentation

L'enseignement / apprentissage

Exercice 2

1- Le processus de résolution de problèmes cliniques utilisé par l'infirmière est un processus

scientifique qui comprend…………………………………., ………………………….., ……………………………… et
………………………….

2- D'autre part, le processus infirmier utilisé par l'infirmière professionnelle est un processus
scientifique, dynamique et cyclique qui comprend ____________,__________________, la
_______________,_______________________ et _________________

3- A quelle phase du processus infirmier est généré le diagnostic infirmier? _____________

4- Le processus infirmier comporte une série de phases (cocher les réponses justes)

a) Interdépendantes et interconnectées,

b) Qui évoluent de manière cyclique, fluide et cohérente,

c) Qui a pour but de répondre aux besoins de nos clients et / ou de leurs proches.

d) Toutes les réponses sont justes.

5- Quelles sont les qualités des bonnes données?

6- quel risque court – on si les données ne sont pas de bonne qualité?

Phase d'évaluation du processus infirmier

7- Le processus de soins infirmiers commence par la phase d'évaluation du processus de;

a) Vrai

b) faux

8- la collecte des données est encore appelée évaluation

a) vrai

b) faux
 9- la phase d'évaluation commencer lors du premier contact avec le client et se poursuit pendant
toute la durée des soins.

a) Vrai

b) Faux

10- Qu’appelle-t-on évaluations continues :

Phase de collecte des données du processus infirmier

11- Quelles sont les catégories de données collectée?

12- Que signifient les données actuelles

13- Que signifient les données rétrospectives et historiques?

14- Donnez Un exemple de données actuelles recueillies :

15- Un exemple de données rétrospectives et historiques : les chirurgies et les maladies antérieures
du client.

16- Quelle est l’importance des données historique :

17- Quelle est l’importance des données actuelles?

18- Définitions :

a) Les données subjectives :

b) Les données objectives :

19- Exemples données subjectives :

20- Exemples de données objectives :

21- Qu’appelle-t-on données primaires ?

22- Ou trouve t-on les données secondaires patient?.

23- Donner les exemples de donnees primaire :

24- Donner les exemples de données secondaires :.

25- Qu’appelle-t-on données qualitatives ?

26- Qu’appelle-t-on données quantitatives

27- Donner les exemples de données quantitatives :

28- Donner des exemples de données qualitatives

 29- Citez les types de diagnostics infirmiers,

30- Donner Un exemple de diagnostic infirmier réel est

31- Donner Un exemple de diagnostic infirmier à risque

32- De quoi se compose les diagnostics infirmiers :

33- Donner un diagnostic infirmier en spécifiant les différentes parties.

36 - Votre patient vous dit qu'il est "très irritant". De quel type de données s'agit-il?

37- Quelle phase du processus de soins infirmiers nécessite la prise en compte du champ d'exercice de
l'infirmière ?

38- Lequel des énoncés suivants est un diagnostic infirmier complet et approprié pour un patient qui a
été admis avec une forte fièvre d'origine inconnue?

L'énoncé de diagnostic décrit l'état de santé d'une personne et les facteurs qui ont contribué à son état.

Les déclarations de diagnostic peuvent être des déclarations en une, deux ou trois parties.

La douleur aiguë = Problème

Liés aux ischémies tissulaires = Étiologie

Ressentir une douleur intense à la poitrine = Signes et symptômes

Déclarations en trois parties

Un diagnostic infirmier réel ou problématique comporte trois énoncés : une étiquette de diagnostic, un
facteur contributif («lié à») et des signes et symptômes («comme en témoigne»).

L’énoncé de diagnostic infirmier en trois parties est également appelé format PES, qui comprend le
problème , l’ étiologie et les signes et symptômes .

Les exemples comprennent:

Mobilité physique réduite associée à une diminution du contrôle musculaire, comme en témoigne
l’incapacité de contrôler les membres inférieurs.

La douleur aiguë liée à l’ischémie tissulaire est mise en évidence par l'affirmation suivante: «Je ressens
une douleur intense à la poitrine!».

Partie 1 = mobilité physique réduite

Partie 2 = mobilité réduite, associé à une diminution du contrôle musculaire

Parie 3 = mobilités réduites, associée à une diminution du contrôle musculaire comme en témoigne
l'incapacité de contrôler les membres inférieures

Diagnostics infirmier Problèmes médicaux

Voies respiratoires inefficaces Pneumonie

Image corporelle perturbée Amputation

Risque de glycémie instable Diabète

Élimination urinaire altérée Prostatectomie

CAS PRATIQUE

Recueil de données

Monsieur D félix, âgé de 38 ans célibataire, vit seul dans un appartement sur le même pallier que ses
parents.

Il travaille comme manutentionnaire à 50%. Il est sous la tutelle de ses parents. Il a le Sécurité Sociale et
une mutuelle et bénéficie d'une prise en charge à 100%.

Il a été hospitalisé en service de psychiatrie à la demande d'un tiers, pour trouble du comportement.

Sa mère a alerté les pompiers car il été très violent envers son père (coups de poing donnés au visage).
Effectivement, comme l'a signalé sa maman il écoutait la musique très fort jour et nuit et réveillait les
voisins, se promenait en slip dans la cage d'escalier et montait régulièrement sur le toit de l'immeuble
même la nuit en criant et tenant des propos incohérents. Il n'allait pas à son travail... Sa maman
pense .qu'il ne prend plus son traitement.

Il est amené par les pompiers au service des urgences psychiatriques avec ses parents et sa maman en
accord avec le médecin, on décide de l'hospitalisation sous contrainte.

Le médecin évoque une rupture de traitement sur schizophrénie et le transfère en secteur fermé.

Ce patient est connu du service, car il a eu plusieurs hospitalisations pour rupture de traitement. Sa
schizophrénie a été confirmée après plusieurs hospitalisations lorsqu'il était adolescent, .ce qui a
entraîné un arrêt de ses études. Cependant il a trouvé un emploi dans la société de son père.

Il a eu plusieurs petites amies mais se plaint « que cela ne dure pas» car il n'arrive pas à avoir de
relations normales avec elles et dit «en souffrir ». Au cours des dix premiers jours de son hospitalisation
en secteur fermé, l'équipe note les observations suivantes:
• J3 « Monsieur D chuchote dans les couloirs, beaucoup de gestes anodin avec les mains, qu'il observe
de façon bizarre, rires immotivés, crises de fou rire. Lors du changement de chambre, il ne veut pas que
l'infirmière touche ses vêtements. Il a-un moment de recul quand l'infirmière frôle son pyjama et son
regard est agressif .

Il erre dans les couloirs en parlant seul « dans sa barbe ». Il a beaucoup de difficultés pour prendre son
traitement. Il refuse de voir sa famille. Il est inquiet car son voisin saigne du nez. Il passe de grands
moments devant la glace et ne semble pas se reconnaître. Il dort très mal et est agité dans la nuit.

J5 : il ne sait toujours pas depuis quand il est hospitalisé.

J7 : il n'accepte toujours pas de se doucher car a peur que son corps se disloque...

J9 : Mr D. est souriant et réclame des cigarettes

J10 : il reste le plus souvent au fond de son lit. Il semble toujours éthéré, dans les nuages.

J11 a un meilleur contact mais se situe mal dans la réalité. Il ne semble pas avoir d'activités délirantes
mais a des attitudes bizarres. Il évolue sur un mode de repli, et «plane dans le service ». Il est totalement
inconscient de ses troubles et ne se souvient plus d'avoir frappé son père

A ce jour

Monsieur D est toujours en hospitalisation sous contrainte.

L'équipe soignante observe une légère amélioration de son état. Il dort un peu mieux la nuit avec le
traitement, mais est angoissé par l'environnement du secteur fermé.

Il a du mal à faire sa toilette seul et tremble pour se rouler les cigarettes.

Son traitement:

HADOL® (neuroleptique) 50 gouttes 3 fois par jour.

NOZINAN ® (neuroleptique) 1 CP à 25mg le matin et 1 CP à 50 mg le soir

MEPRONIZINE ® (hypnotique) 1 CP le soir au coucher

PARKINANE® Retard (Antiparkinsonien : anti cholinergique utilisé en- correction des effets secondaires
des neuroleptique) 1 CP le matin et 1 CP le soir.

SERESTA ® (anxiolytique) 50 mg si besoin

DUPHALAC® (Laxatif osmotique) I sachet si besoin

LOXAPAC ® (neuroleptique) 1 AMP en Intra musculaire en cas d'agitation

Question 1
Vous ferez le recueil de données administratives de Monsieur D en fonction des éléments du texte.

Question 2

Vous devez repérer les signes fonctionnels et les signes dysfonctionnels de Monsieur D dans le recueil de
données

Question 3

Selon Virginia H, relevez les besoins perturbés de ce patient, et formuler ses problèmes.

Question 4

Sous forme de tableau de formulation des diagnostics infirmiers Identifiez et argumentez les problèmes
de santé de Monsieur D à ce jour :

Diagnostics infirmiers, lié à ,se manifestant par.

Tableau de formulation des diagnostics infirmiers

Mode fonctionnel Diagnostic infirmier lié à se manifestant par

Perception et gestion
de la santé

Nutrition et
métabolisme

Elimination

Activité et exercice

Sommeil et repos

Cognition et perception

Perception de soi et
concept de soi

Relation et rôle

Sexualité et
reproduction

Adaptation et tolérance
au stress

Valeurs et croyance