Approche clinique des

problèmes courants en
soins de première ligne

Josette Castel, MD, CCMF,

Sylvie Leclerc, MD, CCMF
Objectifs

1. Décrire le processus de raisonnement clinique

propre aux soins de première ligne;
2. Commenter l’ importance de la genèse précoce
d’ hypothèses diagnostiques dans le raisonnement
clinique;
3. Utiliser les connaissances quant à l’ épidémiologie
des principaux problèmes de santé dans la genèse
précoce des hypothèses diagnostiques.
4. Discuter de l’approche aux soins de 1ere ligne du
MG SFSC
Déroulement

 Introduction de l’atelier
 Activité de sensibilisation
 Premier court exposé
 Quelques cas de démonstration
 Deuxième court exposé
 Conclusion
 Activités de sensibilisation

Cas 1

Une mère vous consulte au sans rendez-vous

avec son enfant de 4 ans. De toute
évidence elle arrive du travail. L ’ enfant
présente de la fièvre à 39,5 C avec une
douleur pharyngée.
 Activités de sensibilisation

Cas 2

Un homme de 54 ans vient pour son bilan de

santé. Au questionnaire il rapporte qu ’ il lui
arrive de cracher du sang.
 Activités de sensibilisation

Cas 3

Une jeune fille de 23 ans vous consulte sur

rendez-vous pour de la fatigue.
 Activités de sensibilisation

Cas 4

À l’ urgence un homme de 42 ans se présente

pour une douleur thoracique accompagnée
de dyspnée.
 Activités de sensibilisation
Cas 1

Une mère vous consulte au sans rendez-vous

avec son enfant de 4 ans. De toute
évidence elle arrive du travail. L ’ enfant
présente de la fièvre à 39,5C avec une
douleur pharyngée.

Et un erythème punctiforme diffus

au tronc.
 Activités de sensibilisation
Cas 2

Un homme de 54 ans vient pour son bilan de

santé. Au questionnaire il rapporte qu ’ il lui
arrive de cracher du sang.

Il a travaillé pendant plus de 40 ans à

Asbestos.
 Activités de sensibilisation
Cas 3

Une jeune fille de 23 ans vous consulte sur

rendez-vous pour de la fatigue.

Elle a une aménorrhée de 8 semaines

avec une légère mastalgie.
 Activités de sensibilisation
Cas 4

À l’ urgence un homme de 42 ans se présente

pour une douleur thoracique accompagnée
de dyspnée.

Il a un œdème du MI droit depuis

1 semaine suite à voyage d’ avion.
Modèle de raisonnement clinique

Dx
Modèle de raisonnement clinique

Présentation
CONNAISSANCES initiale
• Médicales
• Expérience

HYPOTHÈSES
 Présentation
initiale

CONNAISSANCES
• Médicales
HYPOTHÈSES
• Exp.

Diagnostic différentiel

Questionnaire

Diagnostic différentiel

Examen physique
Diagnostic différentiel

Examens complémentaires Diagnostic

final
 Présentation
initiale

CONNAISSANCES
HYPOTHÈSES
•
•
Médicales
Exp.
RÉVISION

SUIVI

Diagnostic
final
Décision –
Action
 Rôle du questionnaire

Confirmer le diagnostic
Par la présence des éléments de reconnaissance

Infirmer les autres diagnostics

Par l’ absence des éléments de reconnaissance des autres
diagnostics
 62 ans, douleurs thoraciques

Rétrosternales  Sous le sein droit

 À la mobilisation et
Serratives l’inspiration profonde
Survenue à l’ effort  Sans irradiation
Associée à palpitation  Toux sèche X 3 sem

 Survenue soudaine  Sourde

 Sans irradiation  Depuis plusieurs mois
 Dyspnée +++  Inspiratoire
 OMI unilatéral  Dyspnée progressive
 25 ans, céphalées récurrentes
 Intensité stable
 Aucun épisode
nocturne
En bandeau
En fin de soirée
Diminuée par –OH
 Intensité croissante
 Survenue nocturne
depuis 2 semaines
 44 ans, diarrhées avec du sang
 Depuis 3
Depuis 3 jours  Depuis 3 ans
semaines

 Perte de 25  ATCD spondyl-  Voyage au

livres en 6 arthrite Mexique
mois
 52 ans, douleur à l’ épaule droite

Apparue depuis 24 hres

Après avoir poussé des vêtements
Douleur à l’ abduction et à la rotation externe
Sensibilité à la grosse tubérosité
Modèle de raisonnement clinique

Présentation
CONNAISSANCES initiale
• Médicales

• Exp.
HYPOTHÈSES

Données
épidémiologiques
Modèle de raisonnement clinique
Facteurs personnels Facteurs environnementaux

Sexe Saison
Âge Contacts
Histoire familiale Épidémie/endémie
Facteurs de risques Aspects occupationnels

Données
épidémiologiques
Douleur 1er orteil droit…

92 ans Fracture
ostéoporotique

54 ans Goutte
alcoolique

32 ans Arthrite
5 autres articulations

22 ans Blessure
sportif
 Avec plaques érythémateuses
46 ans

Erythème
Travailleur infectieux
en garderie

Leptospirose
Travaille dans abattoir

Syphilis
Homosexuel

Gale
Itinérant
 Évaluation de l’ activité

Remerciements à André Bilodeau MD et Antoine Groulx MD

pour la version initiale de cette présentation
QUESTIONS????
 Messages clés pour MG SFSC

•
MG SFSC: expert pour les problèmes courants de sa circonscription
•
Expert pour distinguer le normal, une variante de la normale ou la
présence d’une maladie
•
Expert pour discriminer la présence, le type et la sévérité de la maladie
chez un patient qui consulte en 1er ligne
•
Expert pour identifier si la présentation inhabituelle de la maladie ou
l’évolution inhabituelle nécessite autre conduite de sa part ou ressource
(référer)
Messages clés pour MG
SFSC
•
Approche clinique des MG SFSC n’est PAS la somme de
toutes les approches par organes
•
MG SFSC prend en charge le patient dans le contexte de la
CS le plus loin possible selon ses compétences. En évitant les
tests et les interventions médicales inutiles.
Messages clés pour MG SFSC
1ere ligne et premier contact avec les patients
Stade indifférencié de la maladie
Prise en charge de la majorité des problématiques rencontrées:
clinicien compétent et efficace
•
Merci de votre attention…