Méthodologie de la recherche

Frédéric Duprez

Docteur en kinésithérapie
Rappels pour de bon rapports entre nous:

Pas d’internet, ni de palabres pendant mes cours !

Arriver à l’heure S.V.P.
Rappels pour de bon rapports entre nous:

Je réponds à vos mails 7 jours / 7 et 365 jours par an

Deux conditions:

1) Minimum de politesse
2) Pertinence du contenu de votre mail
 « Un sot a beau demeurer des années en contact avec la
science, il ne connaîtra pas plus le goût de la science que la
cuillère plongée dans la sauce ne connaît le goût de la sauce ».

Bouddha
 1) INTRODUCTION

Le doute (raisonné) est le chemin de l’intelligence

“L'art de la médecine consiste à distraire le malade
pendant que la nature le guérit »

Voltaire, (1694 -1778)

 En kinésithérapie, nous soignons des Personnes.
- Ne les soigner qu’avec de la « Science » risque de
déshumaniser vos soins
- Ne les soigner qu’au « ressenti » risque de vous faire
plonger dans l’obscurantisme pseudo-scientifique

« In medio stat virtus » (juste milieu)

Le contact HUMAIN, l’empathie et la connaissance scientifique

constituent le triptyque d’une kinésithérapie de qualité
Buts du cours:

-- Développer votre sens critique

-- Développer votre démarche scientifique
-- Connaître les fondements de l’EBM (evidence based medicine)
-- Savoir analyser des articles scientifiques (peer review)
-- Connaître les bases de la statistique scientifique médicale
-- Vous aider à réaliser votre TFE, à décrypter un article scientifique…..
Croyance ou science ?
 Croyances et sciences

La science vise à produire des connaissances à partir d'une

démarche méthodique détachée des dogmes.

Exemples de DOGMES:
« Il est de notoriété publique »
« Tout le monde sait »
« Depuis toujours »
« Depuis la nuit des temps »
« il y a longtemps qu'on le sait »
« Il est connu »
« On sait bien que »
 Exemples de la vie courante:

Le petit déjeuner est le repas le plus important de la journée

Nous n’utilisons que 10% de notre cerveau
La lune affecte notre comportement
Boire du café est mauvais pour la santé
La foudre ne tombe jamais deux fois au même endroit
Les ongles et les cheveux poussent encore après la mort
Le froid est la cause principale du rhume
 Exemples de la vie courante:

Le petit déjeuner est le repas le plus important de la journée

Nous n’utilisons que 10% de notre cerveau
La lune affecte notre comportement
Boire du café est mauvais pour la santé
La foudre ne tombe jamais deux fois au même endroit
Les ongles et les cheveux poussent encore après la mort
Le froid est la cause principale du rhume
Les connaissances scientifiques se différencient
fondamentalement des croyances par leur mode de
production. La science est une production collective basée
sur l'expérimentation, l'épistémologie et constitue une unité
grâce à une liaison et une confrontation permanentes avec la
« réalité » empirique.
La science se doit de remettre régulièrement en doute son
contenu et entretenir un réseau cohérent de connaissances,
par la publication des travaux de recherche dans des journaux
de type «peer review»
L'adhésion aux théories scientifiques, par les scientifiques compétents, est
basée sur la possession de moyens de vérification et de réfutation fournis
par les publications (peer review ).
Dans les disciplines scientifiques, l'évaluation par les pairs (peer review)
désigne l'activité collective des chercheurs qui jugent de façon critique les
travaux d'autres chercheurs (leurs « pairs »). Ces évaluations peuvent
porter sur une recherche précise soumise pour publication dans une revue
scientifique ou destinée à être présentée à une conférence
Il s'agit donc d'un mécanisme totalement différent de celui de
l'adhésion aux croyances, dans la mesure où la position, certes
idéale, du scientifique, n'est pas de croire en sa théorie mais au
contraire de l'admettre en recherchant en permanence ses possibilités
de fausseté et en le soumettant à d’autres chercheurs pour évaluation.

Tiré de croyances et sciences sur wikipédia

En d’autres terme, il s’agit d’adopter un discours basé sur

de l’argumentation ( discours convaincant) et non sur de

l’émotion (discours persuasif)

 Exemple
Discours persuasif (émotionnel)
Appliquée à l’humain, la snowthérapie est une thérapie douce visant au bien-être du corps et de l’esprit.
Cette thérapie est dite « douce » car elle permet de détecter et de traiter, sans douleur et sans
médicament, les causes d’un mal-être.
Comme tout stress physique ou émotionnel a une influence sur la tonicité musculaire, la snowthérapie a
créé une méthodologie qui permet un suivi à la fois précis, fiable et avec un feedback temps réel, des
résultats obtenus tout au long de la séance de traitement des problèmes soulevés.
En d’autres mots, la snowthérapie c’est « interroger le corps » au moyen de tests musculaires afin de
découvrir les blocages émotionnels et/ou énergétiques qui font obstacle à notre bien-être.

Il s’agit d’un discours positif, optimiste, charmeur, faisant appel aux émotions et
à notre vécu. Certains arguments (pseudo scientifiques) sont utilisés: « précis,
feedback, fiable… sans pour autant apporter les preuves de ceux-ci.
Les auteurs utilisent des termes « vagues », « blocages émotionnels »,
« énergétiques », « obstacles à notre bien –être »
 Exemple
Discours convaincant (argumenté):

La fasciite plantaire est la cause la plus fréquente des douleurs du talon, et un traitement non
chirurgical serait efficace chez environ 90% des patients (1). Actuellement, l’efficacité des
ondes de choc extracorporelles dans le traitement de la fasciite plantaire n’est pas claire (2).
Une synthèse méthodique ayant inclus 6 études cliniques randomisées (3), dont une a été
discutée dans Minerva en 2004 (4,5), avait montré que, versus placebo, le traitement
extracorporel par ondes de choc représente une plus-value statistiquement significative mais
non pertinente sur le plan clinique.

1. Thomas JL. American College of Foot and Ankle Surgeons heel pain committee. The diagnosis and treatment of
heel pain: a clinical practice guideline-revision 2010. J Foot Ankle Surg 2010;49(3 Suppl):S1-19.
2. Landorf KB. Plantar heel pain and fasciitis. BMJ Clin Evid 2013;2015:pii:1111.
3. Thomson CE. The effectiveness of extra corporeal shock wave therapy for plantar heel pain: a systematic review and
meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord 2005;6:19.
4. Haake M. Extracorporeal shockwave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial. BMJ
2003;327:75-9.
5. De Muynck M. Thérapie par ondes de choc extracorporelles pour épine calcanéenne. MinervaF 2004;3(9):143-4.
2) Méthode scientifique

France: 1813-1878
Claude Bernard

« A la source de toute connaissance, il y a une idée, une

pensée, puis l’expérience vient confirmer l’idée »
Claude Bernard
Introduction:

Dans le langage courant, le mot « science » est à la fois utilisé

pour désigner une façon d'étudier le monde par la « méthode
scientifique ».
Un scientifique se caractérise par l'utilisation de cette méthode
intellectuelle et non par les connaissances qu'il possède
(Syndrome du Trivial Pursuit).

On peut d’ailleurs rencontrer des gens qui

font preuve de cette démarche scientifique
sans pour autant en avoir la formation.
Le jardinier peut être pris comme un
exemple singulier…
la démarche scientifique peut être divisée en trois grandes
étapes.

- La première est l’observation complète et impartiale du

phénomène que l'on désire étudier.
- La deuxième est la proposition d’explications, c’est-à-
dire l’élaboration d’une théorie .
- La troisième étape est la vérification de celle-ci. Il faut
s'assurer que notre théorie a du sens en confrontant
ses prédictions à ce que l'on observe en réalité !
En bref, la science se base sur une remise en question
continuelle des théories et des idées qui la composent. C'est
cette plasticité qui lui permet d’accepter et d'incorporer toutes
les observations selon un processus rigoureux :
1) Il faut des observations rigoureuses qui infirment (ou
confirment) une théorie.
2) Il faut idéalement une théorie qui englobe les nouvelles et
anciennes observations (ou qui explique pourquoi il existe
des différences entre les deux).
3) La nouvelle théorie est testée au travers d’une série de
prédictions vérifiées expérimentalement.
La méthode scientifique est basée sur deux grands principes:

- La reproductibilité

- L’essai comparatif
1. Reproductibilité de votre expérimentation (le
déroulement de votre expérimentation est le même
chaque fois que vous répétez cette expérience)

La reproductibilité, est une condition nécessaire pour

qu'un résultat puisse être qualifié de scientifique (en
général).
2. Essai comparatif :
On compare un groupe (traité), un appareil, une méthode
thérapeutique par rapport à un (ou plusieurs) autre(s)
groupe(s) (témoin), appareil(s), méthode(s) thérapeutique(s).
NB: Soulignons ici l’importance des outils d’évaluation et des
critères de jugements dans votre expérimentation.
 Critère de jugement Évaluation

Amélioration hauteur Hauteur du saut Marquoir millimétré

du saut pour volleyeurs placé en hauteur

Dyspnée BPCO Qualité de vie Échelle de dyspnée

validée

Marche chez le BPCO Distance de marche 6 MWT

Puissance de saut Force exercée par unité Plate forme de force

de surface
 BrainPop
Et
Méthode scientifique
(deux vidéos)
EBM

3) EVIDENCE BASED MEDICINE (practice)

Quel intérêt pour les kinésithérapeutes?

« La science n’a d’ennemis que les ignorants »

Proverbe espagnol (1859)

Vidéo d’introduction
EBM

Molière se gaussait de l’empirisme

et du peu d’efficacité des médecins
de son époque.
Se moquerait-il aujourd’hui des
kinésithérapeutes si nous faisons la
sourde oreille à la preuve scientifique
qui frappe chaque jour plus fort à
notre porte ?

Qu’est-ce au juste que cette Evidence-Based Practice ?

Quels bienfaits peut-on en espérer ? Quels dangers sont à craindre ?

NB: EBM = médecine basée sur les « preuves »

EBM
... contre les kinés de Molière

Sommes-nous les kinés de Molière ? Notre manque de

savoir scientifique nous vaudrait-il d’être brocardé par le
grand dramaturge ?
Notre statut de professionnel de santé risque-t-il d’être remis
en cause devant notre incapacité à prouver le service rendu
de nos techniques ?
Notre pratique est-elle à ce point empreinte d’empirisme qu’il
faille nous plonger à corps perdu dans le bain scientiste ?
Notre salut pourrait alors nous être apporté par l’Evidence
Based Practice (EBP).
EBM

À l’instar de la médecine (EBM) qui cède, chaque jour un peu

plus, aux chants des sirènes des niveaux de Preuves, la
physiothérapie est en passe de s’approprier, elle aussi, cette
méthode qui prétend révolutionner notre exercice. Mais
qu’est-ce que l’Evidence-Based Practice ?
Est-ce un simple outil ou un nouveau paradigme?
S’agit-il d’un dogme chimérique ou le procédé infaillible qui
nous mènera vers la connaissance et la reconnaissance ?
EBM

Evidence-based medicine ne peut pas se traduire par

"Médecine basée sur les preuves“

Mais plutôt par “Médecine fondée sur

le(s) niveau(x) de preuve".

l’EBM c’est
- l’anti-avis d’auteur
- l’ anti-idée reçue
- une formidable aide pour la pratique professionnelle de qualité.
- Une méthode qui va radicalement changer votre état d’esprit (si vous le voulez)
EBM

En Quoi l’EBM nous intéresse t’il ?

L’exercice de la profession du kinésithérapeute est de + en + confrontée
à la difficulté de maîtriser la connaissance produite par:

• la recherche Clinique

• la masse de plus en plus importante des

connaissances scientifiques diffuses

- > 10.000 journaux biomédicaux

- > Presque 30.000.000 de citations indexées dans

Medline (janvier 2018)

Cela exige de la part des praticiens un accès de plus en plus soutenu à

une information médicale en constante évolution.
EBM

La médecine fondée sur les faits se définit comme

"l’utilisation consciente, explicite et

judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche

clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque

patient".

Source: http://tutoriel.fr.cochrane.org/fr/introduction-%C3%A0-levidence-based-nursing
EBM

Pourquoi est il important de fonder sa

pratique sur des (niveaux de) preuves?

 Pourquoi est il important de fonder sa pratique sur des (niveaux de) preuves?
EBM

1) Parce que vous êtes sans cesse confronté à des

choix thérapeutiques dans votre pratique courante

Voici quelques exemples

 Pourquoi est il important de fonder sa pratique sur des (niveaux de) preuves?
EBM

Exemple 1:

Vous devez réaliser les soins kiné d'un patient, âgé de 48

ans, présentant une osteoarthrite douloureuse du genou qui
ne cède pas aux anti-inflammatoires (voir 1).
Vous vous posez les questions suivantes:

- La mobilisation passive avec ou sans physiothérapie

antalgique peut elle aider à diminuer significativement la
douleur quotidienne ?

- Quel type de rééducation choisir pour s’assurer que le

patient garde les acquis des séances de kiné ?

- Le repos est-il plus bénéfique ?

(1) Wang SY, Olson-Kellogg B, Shamliyan TA, et al. Physical therapy interventions for knee pain secondary to
osteoarthritis: a systematic review. Ann Intern Med 2012;157:632-44
 Pourquoi est il important de fonder sa pratique sur des (niveaux de) preuves?
EBM

Exemple 2:

Vous assistez à une conférence d’ostéopathie.

L’orateur prétend que la stimulation de certains Chakras est

capable de soulager les douleurs en cas de lombalgies

chroniques.

Vous voulez savoir si cette pratique est

Basée sur des données validées (et non

pas sur un effet placebo).

 Pourquoi est il important de fonder sa pratique sur des (niveaux de) preuves?
EBM

Exemple 3:
Vous êtes kiné en ville, possédez une importante clientèle
et vous aimeriez acheter un appareil qui vous permette
d’augmenter votre taux de guérison dans les pathologies
inflammatoires.
Vous hésitez entre acheter un appareil de cryothérapie
dernière génération ou un appareil d’électrothérapie
antalgique. Le prix d’achat est le même.
Les vendeurs de chacun de ces appareils vous dises que
leur appareil est très efficace pour traiter vos patients.
Quelle est votre démarche ?
 Pourquoi est il important de fonder sa pratique sur des (niveaux de) preuves?
EBM

Exemple 4:

Vous êtes kiné en milieu urbain.

Vous êtes souvent sollicité pour traiter des enfants
atteints de bronchiolite.
Quelles techniques utiliser pour être plus efficace ?

Quelle est votre démarche ?

 Pourquoi est il important de fonder sa pratique sur des (niveaux de) preuves?
EBM

Exemple 5:

Vous lisez un article scientifique prétendant que manger

des OGM augmente le risque de cancer.
Quelle est votre démarche ?
EBM

Quelles sources d'information pouvez vous interroger en

premier:

- vos collègues de travail ?

- le protocole enseigné à l’école ?
- Internet ?
- les recommandations de la Haute Autorité de Santé
(HAS) ?