Sémiologie médicale

généralité

Pr S. BOUGHANDJIOUA
Médecine Interne
2020 /2021
 INTRODUCTION
SEMIOLOGIE ? Étymologie ?

• Sémio-logie : science des signes

• Origine GREC : Semeion (σηµειον)

« Partie de la médecine qui étudie les

symptômes et les signes cliniques traduisant la
lésion d’un organe ou le trouble d’une
fonction »
 INTRODUCTION
SEMIOLOGIE ?
Étudie Les symptômes et les signes des
maladies =traduisent une lésion.

Signes fonctionnels Signes physiques

Ressentis par le objectivés par le
malade médecin

Ex: douleur Ex: fièvre

Essoufflement Lésion cutanée
 INTRODUCTION

SEMIOLOGIE ? Étudie

La manière de relever les signes ou symptômes et

de les présenter = observation médicale

Regroupement en syndrome = poser un diagnostic

=
un ensemble de signes cliniques et de symptômes 

Syndrome anémique
Syndrome méningé Différentes maladies
 INTRODUCTION
Le but de la sémiologie?

Apprendre les
différents signes ou Traduire ces signes
symptômes que peut en langage médical
présenter un malade vocabulaire précis.

Mal à la tête Céphalée

Envie de vomir Nausées
Mal à l’estomac Epigastralgie
Mal au rein Lombalgie
Grosse fatigue Asthénie
Disparition de l’appetit Anorexie
L’ observation médicale
 PLAN
I. Définition
II. Conditions de réalisation d’une observation
médicale
III. Etapes de construction d’une observation
médicale:
1) Interrogatoire:
1.a Donnés de l’état civil
1.b Motif d’hospitalisation ou consultation
1.c Histoire de la maladie
1.d Antécédents
2) Examen clinique
3) Conclusion
 L’observation médicale
Définition
• Document établi par le médecin : comprend tous les
renseignements concernant le malade.
• 1ère étape du Premier contact: médecin /malade

Intérêt?
Document médicolégal

Suivi Scientifique
 PLAN
I. Définition
II. Conditions de réalisation d’une observation
médicale
III. Etapes de construction d’une observation
médicale:
1) Interrogatoire:
1.a Donnés de l’état civil
1.b Motif d’hospitalisation ou consultation
1.c Histoire de la maladie
1.d Antécédents
2) Examen clinique
3) Conclusion
 Conditions de réalisation
Le médecin doit :
1. Se présenter au patient: étudiant en médecine!
2. Lui expliquer l’intérêt de l’observation médicale
3. Le rassurer sur la discrétion des renseignements =
secret médical et professionnel.
4. Gagner sa confiance : écoute attentive , respect.
 PLAN
I. Définition
II. Conditions de réalisation d’une observation
médicale
III. Etapes de construction d’une observation
médicale:
1) Interrogatoire:
1.a Donnés de l’état civil
1.b Motif d’hospitalisation ou consultation
1.c Histoire de la maladie
1.d Antécédents
2) Examen clinique
3) Conclusion
 Construction

Se fait en plusieurs étapes :

1. Interrogatoire

2. Examen clinique (ou physique)

3. Rédaction d'une conclusion

 Interrogatoire
Base essentielle du diagnostic
"Ecoutez le malade, il va donner le diagnostic"
Sir William Osler (1849 -1919)

Objectifs de l'interrogatoire
• Recueillir les informations nécessaires au diagnostic
• Contribuer à l'interprétation de l'examen clinique et des
examens complémentaires
• Contribuer à la qualité de la relation médecin-malade!
- Le malade : préférera le médecin qui a pris du temps
- Le médecin : un bon interrogatoire = épanouissement
professionnel
 Interrogatoire

• 1ére étape de l’examen clinique

• Il demande au médecin du temps et de la

disponibilité : 2/3 du temps de l’examen.

• Permet d’aiguiller l’examen physique puis les

examens complémentaires .

• Mal conduit il peut entrainer des erreurs

 Interrogatoire
• Dialogue entre médecin et malade

• Eviter toute familiarité

• Les questions sont posées en termes « courants »

Exemple: suspicion d’un ulcère gastrique
Ce qu’il faut éviter : avez-vous des épigastralgies ?
Les bons termes : avez-vous des douleurs abdominales?

• Les réponses sont retranscrites en termes médicaux .

Exemple : avez-vous mal derrière la tète
Oui= céphalées postérieures
 Interrogatoire

1.a Les donees de l’etat civil:

• Nom, prénom, Stylo,

• Age (date et lieu de naissance) papier
• Adresse, situation de famille
• Profession actuelle
• Provenance
 Interrogatoire
1.b Le motif d'hospitalisation ou de consultation:
Pourquoi venez vous à l’hopital , en consultation?

• Le symptôme ou les symptômes majeurs qui ont amené

le patient à consulter ?
• Déterminer ce qui gêne le patient,
• C'est donc une plainte = un symptôme
• Ce n'est jamais un diagnostic

Motif de consultation ≠ pneumopathie

= une toux / une fièvre
 Interrogatoire
3. L'histoire de la maladie
 L'histoire chronologique du symptôme majeur qui l'a
amené à consulter.
 On recherchera systématiquement les points suivants :

1. La date d'apparition des symptômes :

 le nombre de jours, de mois ou d'années par rapport à la
date d'admission à l'hôpital ou à la première consultation.
à défaut se référer
 Fêtes religieuses , la date du mariage, la date de naissance
des différents enfants...
 Interrogatoire
3. L'histoire de la maladie
2. La nature du symptôme
• Exemple : la douleur
• il faut faire préciser au malade le type de cette douleur :
torsion, brûlure, déchirure.
3. Le mode de début :
• brutal ou progressif
4. Les facteurs déclenchants:
• Des troubles affectifs, l'activité physique, les repas, la
prise de certains médicaments.
 Interrogatoire
3. L'histoire de la maladie
5. Les facteurs sédatifs:
Le repos, les repas, la prise de certains médicaments

6. La localisation:
• Lorsque le symptôme signalé : exple: la douleur.
• Pour obtenir la localisation précise on demandera au
malade de désigner avec le doigt le point où la douleur est
maximale
• Rechercher d'éventuelles irradiations
 Interrogatoire
3. L'histoire de la maladie
7. L’évolution dans le temps
• Permanente ou intermittente
• Si le symptôme s'est aggravé dans le temps

8. Recherche de symptômes associés

• En précisant leur chronologie par rapport au symptôme
majeur.
9. Recherche de symptômes intéressant d'autres appareils
• la notion de céphalée, d'hémorragies extériorisées,
• de toux, de dyspnée, de troubles urinaires, d'oedèmes........
 Interrogatoire

4. Les antécédents
BUT ?
Connaître l'histoire du malade et de son entourage
antérieure à la maladie actuelle.

Il ne faut pas se contenter de demander au patient

s'il a eu des maladies particulières, mais
l'interroger en détail sur son passé.
 Interrogatoire

Les Antécédents personnels

 Antécédents physiologiques :
Les vaccinations : BCG ; tétanos diphtérie
Les épisodes de la vie génitale: Femme
— Les ménarches : âge d'apparition des premières régles.
— Le cycle mensuel : la date des dernières régies, la durée du
cycle mensuel, la durée des règles et leur abondance.
— Le nombre de grossesses, le nombre d'avortements, l'âge du
premier enfant et l'âge du dernier enfant.
— La ménopause : qui est la date de disparition des régles.
 Les Antécédents personnels (2)
Antécédents médicaux :
 Hospitalisation
antérieur :motif, date, lieu.
 Maladies : diabète , HTA,
tuberculose ,
 Traitements reçus :
demander au patient ses
ordonnances, ne pas
oublier de l'interroger sur
les médicaments achetés
sans ordonnance
Antécédents chirurgicaux :
 Rechercher les interventions
chirurgicales banales :
amygdales, végétations
adénoïdes, appendicite.
 Fractures : sans oublier les
traumatismes crâniens, les
accidents de la voie
publique...
 Interrogatoire

2. Les antécédents familiaux

– Parents
– Frères et sœurs
– Enfants
Maladies qu'ils ont présenté, âge et cause de leur décès
 Interrogatoire
3. Contexte épidémiologique, habitudes toxiques
Contage tuberculeux, séjour en zone tropicale.
Contact animaux, eau ( robinet puits),
Mode d'habitation : rural ou urbain, nombre de pièces
Habitudes toxiques: Toxicomanie, alcoolisme, tabagisme

4. Passé professionnel

Profession : exposition toxique, stress, chômage.

 PLAN
I. Définition
II. Conditions de réalisation d’une observation
médicale
III. Etapes de construction d’une observation
médicale:
1) Interrogatoire:
1.a Donnés de l’état civil
1.b Motif d’hospitalisation ou consultation
1.c Histoire de la maladie
1.d Antécédents
2) Examen clinique
3) Conclusion
 Examen clinique (1)

Conditions :
Déshabiller le malade/Ambiance chaude
Lumière suffisante/Salle de consultation

Matériel:
Sthétoscope Tensiomètre Lampe

Thermomètre
 Examen clinique (2)
1. Les signes généraux :
 le poids (kilogramme), la taille (centimètre),
Fréquence cardiaque : battements /mn
Prendre le pouls

la température (degré centigrade), la diurèse (litre),

Fréquence
la pression artérielle (centimètre
respiratoire : cyclede
/mnmercure) , fatigue,
amaigrissement
 Examen clinique (3)

Examen des différents appareils : à la recherche de symptômes ;

Commencer toujours par l’appareil ou organe en rapport avec le motif

de consultation.
 Examen clinique (3)
Les signes physiques :
objectivés par le médecin grâce à ses organes des sens :
1. l'inspection= la vue . 2. la palpation= le toucher

3. La percussion = le toucher 4. l'auscultation = l'ouïe

 RECONNAITRE des signes par le médecin ?

Signes physiques:

Recueillis par l’examen physique:

Ex:
- gros foie = hépatomégalie
- Rougeur = Erythème
- Bruit anormal au stéthoscope= souffle
 PLAN
I. Définition
II. Conditions de réalisation d’une observation
médicale
III. Etapes de construction d’une observation
médicale:
1) Interrogatoire:
1.a Donnés de l’état civil
1.b Motif d’hospitalisation ou consultation
1.c Histoire de la maladie
1.d Antécédents
2) Examen clinique
3) Conclusion
 Conclusion
• Résumer en syndrome

• Synthétiser le problème en une courte

phrase.

• Liste des hypothèses diagnostiques par

ordre de vraisemblance.

• Ebaucher une stratégie de prise en charge.

Merci de
votre
attention