UNIVERSITE DE NANTES

FACULTE DE MEDECINE

MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES

M.S.B.M

MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE

2001-2002

UNIVERSITE DE NANTES

La Vascularisation Veineuse dans l’ Espace de Retzius

Par

COMBAUD Vanessa

LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE

NANTES

Président du jury : Pr. J. LEBORGNE

Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ

Enseignants :
• Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Pr. A. DE KERSAINT-GILLY
• Pr. B. DUPAS
• Pr. Y. HELOURY
• Pr. J.P. MOISAN
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. R. ROBERT
• Pr. O. RODAT
 UNIVERSITE DE NANTES

FACULTE DE MEDECINE

MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES

M.S.B.M

MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE

2001-2002

UNIVERSITE DE NANTES

La Vascularisation Veineuse dans l’ Espace de Retzius

Par

COMBAUD Vanessa

LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE

NANTES

Président du jury : Pr. J. LEBORGNE

Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ

Enseignants :
• Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Pr. A. DE KERSAINT-GILLY
• Pr. B. DUPAS
• Pr. Y. HELOURY
• Pr. J.P. MOISAN
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. R. ROBERT
• Pr. O. RODAT
Je suis heureuse de remercier :

- Messieurs les professeurs J.M. ROGEZ, R. ROBERT et O. ARMSTRONG pour leur

enseignement.

- Monsieur le professeur J. LEBORGNE dont les conseils m’ont permis la réalisation

de ce mémoire.

- Messieurs S. LAGIER et Y. BLIN pour leur aide et leur gentillesse.

 LA CIRCULATION VEINEUSE DANS L’ESPACE DE
RETZIUS

INTRODUCTION

I/ RAPPEL ANATOMIQUE :
I-1 : Position
I-2 : L’espace de Retzius
I-3 : La circulation veineuse
I-4 : Le drainage de l’espace de Retzius
I-5 : Les rapports

II/ MATERIEL ET METHODES :

II-1 : Matériel
II-2 : Méthodes

III/ DISSECTION ET RESULTATS :

III-1 : Difficultés rencontrés lors des dissections

III-2 : Résultats

IV/ APLICATIONS CLINIQUES :

IV-1 : Les tumeurs de l’espace de Retzius
IV-2 : Traumatiques
IV-3 : Chirurgicales

CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE
INTRODUCTION :

L’espace de Retzius est un espace virtuel compris entre la symphyse

pubienne en avant et la partie antérieure de la vessie en arrière, comblé par un
tissu cellulo-graisseux et contenant des plexus veineux formant un réseau
plexiforme classiquement considéré comme entremêlé et d’une grande
variabilité anatomique.

La difficulté de contrôler les veines du plexus rétro-pubien est à l’origine

de pertes sanguines, traumatique ou opératoire, qui peuvent être importante.
Les saignements significatifs de cette zone motivent l’étude de ce réseau.

Après des rappels anatomiques, nous exposerons les travaux des

dissections et les applications cliniques.
I/ RAPPEL ANATOMIQUE :

I-1 Position :

L’espace de Retzius est un espace extra péritonéal qualifié de rétro-péritonéal car on

peut diviser l’espace extra péritonéal en deux parties :
- L’espace pré vésical situé contre la paroi abdominale ventro latérale
- L’espace rétro péritonéal situé contre la paroi abdominale dorsal.
L’espace de Retzius se situe en dehors et en dessous du péritoine comme le montre le
schéma si dessous délimitant la cavité péritonéale :
 I-2 L’espace de Retzius :

I-2-1 Contenu :

- Tissu cellulo graisseux qui comble l’espace

- Artère graisseuse pré-vésicale
- Veines avec plexus veineux
- Lymphatiques

I-2-2 Les limites :

La face interne de la paroi ostéo-musculaire de l’abdomen est recouvert de fascia. Sur les
fascia reposent le péritoine pariétal et entre le péritoine et les fascias se situe un espace
conjonctif lâche.

- Limite Antérieure : le fascia transversalis :

Il s’agit d’un mince revêtement fibreux ou fibro celluleux qui recouvre la face interne des
muscles transverses de l’abdomen, des muscles grands droits et de leurs gaines.
Il est constant et épais dans la région infra ombilicale et prend le caractère d’une lame
fibreuse il est ailleurs mince voir inexistant, celluleux et difficile à différencier du fascia sous
péritonéal.
Il se termine à la partie supérieure du pubis.

- Limite postérieure : le fascia ombilico pré vésical :

Sert en partie à maintenir la vessie. Il s’agit d’un feuillet fibro-celluleux tendu de l’ombilic
à l’aponévrose pelvienne. Elle est triangulaire et contournée en demi-cône.
Sa face postérieure, concave, embrasse la face antérieure de la vessie, de l’ ouraque et des
artères ombilicales.
L’aponévrose est faiblement unie à la paroi vésicale par une mince lame de tissu conjonctif
lâche.
Sa face antérieure est séparé du fascia transversalis en haut , de la symphyse pubienne, et de
la partie antérieure du plancher pelvien en bas par une nappe celluleuse qui occupe l’espace
pré vésical.
L’ombilic est le sommet de cette lame. Il se continue chez l’homme par le fascia
prostatique et chez la femme par le fascia supérieur du diaphragme pelvien.
Donc il forme la limite interne des espaces rétro-pubiens en avant et para vésicaux en
arrière.

- Limite inférieure :

Chez l’homme le ligament pubo prostatique

Chez la femme le ligament pubo-vésical ou urétral
 I-2-3 La continuité :

L’espace de Retzius se prolonge :

- en bas par l’espace pré prostatique chez l’homme et l’espace pré-urétral chez la femme.
- latéralement par l’espace de Bogros. C’est un espace prismatique triangulaire comblé par
une nappe cellulo graisseuse le long de l’arcade crurale.

I-3 La circulation veineuse :

La vascularisation des viscères du pelvis s’effectue par l’intermédiaire de plexus veineux.

Ce sont les branches d’origine des veines viscérales qui s’anastomosent autour des viscères
intra-pelviens ou elles forment de riches plexus veineux (vésical, prostatique, hémorroïdal
…). Ces plexus ne sont pas indépendant et communiquent très largement les uns avec les
autres.
Un plexus est un entrelacement, un réseau de veines ou lacis formé de nombreuses veines
souvent grêles anastomosées entre elles. Elles présentent sur leur trajet des sinuosités. Ces
réseaux sont généralement relativement serrés, à mailles plus ou moins étroites et
irrégulières. Les anastomoses sont une des caractéristiques du système veineux.

L’espace de Retzius comprend les plexus veineux pubiens qui assure le trait d’union entre
les réseaux pariétal, périnéal et viscéral. Ce plexus pelvien est constitué de veines
avalvulaires à parois minces. Les plexus s’appliquent soit sur la paroi viscérale soit sur la
paroi pelvienne.
Faraboeuf grâce à l’injection de la veine dorsale profonde de la verge parvenue
parfaitement à décrire la vascularisation du pelvis ( injecte le plexus rétro- pubien et
rapidement le plexus pariétal mais aussi viscéral)
Donc la vascularisation veineuse est formée de deux plans veineux séparés par une
formation cellulaire qui sont :

- Le plan pariétal rétro-symphysaire :

Formé d’un réseau de veines collées contre la paroi postérieure de la symphyse

pubienne.
On retrouve :
- La veine ilio pubienne qui va de l’épine du pubis à la veine épigastrique
inférieure. La veine épigastrique inférieure est constante et souvent double mesurant de
1 à 3 mm de diamètre.
- La veine rétro-pubienne cheminant le long de la branche ilio pubienne.
- La veine rectusienne qui se dirige du pubis à l’anneau inguinal profond sur le
faisceau postérieur du grand droit, près de son bord latéral et en partie enfouie dans ses
fibres musculaires. Cette veine n’a jamais été décrite jusqu’à présent. Elle donne la
veine communicante rectuso-épigastrique qui se jette dans la veine épigastrique
inférieure.

- Le plan viscéral vésical :

 Les veines forment un riche réseau superficiel anastomotique en avant de la vessie
dans la gaine allantoïdienne de Delbet, drainant la partie antérieure de la vessie.
On retrouve en avant deux grosses veines paramédianes :

- La veine prévésicale
- La veine graisseuse

L’ensemble de ce réseau est en étroite relation et même en continuité avec les plexus
veineux vésicaux latéraux latéralement et les plexus de santorini en bas.

I-4 Le drainage de l’espace de Retzius :

 Les plexus sont drainés par une ou plusieurs veines émissaires généralement volumineuses.

I-4-1 Le drainage pariétal :

- La veine rétro-pubienne se jette dans la veine obturatrice qui se jette dans la veine iliaque
interne.

-La veine ilio-pubienne se jette dans la veine épigastrique inférieure, veine qui circule sur la
face postérieure de la paroi abdominale. Cette dernière se jette dans la veine iliaque externe.

I-4-2 Le drainage viscéral :

 Les veines prévésicales sont drainées par les plexus de Santorini, formant un confluent
veineux rétro-symphysaire situé dans la cavité pelvienne. Ceci occupe l’espace pré-
prostatique chez l’homme et pré-urétral chez la femme, baignant dans un tissu cellulo
graisseux. On reconnaît une direction antéro-postérieure du courant veineux.

Ceci forme un delta veineux ou viennent se jeter :

-V. vésicale ant
-V. graisseuse
-V. prostatique et urétrale
-V . spongieuses et caverneuses
-Mais aussi des veinules rétro-symphysaires mettant en communication le
système pariétal et viscéral.

- L’ affluent principal est la veine dorsale profonde de la verge

- Le plexus de Santorini est drainé par les veines Pudendales (ex honteuses internes),
les veines vésicales se jetant dans les veines iliaques internes.

I-5 Les rapports :

I-5-1 La symphyse pubienne :

C’est une diarthro-amphiarthrose qui unit les pubis.

Il y a un manchon fibreux qui entoure la jointure et est épaissi en avant par un amas
tendineux pré-pubien formé de fibres tendineuses provenant de tous les muscles voisins.

I-5-2 Les organes vésico-génitaux :

Avec la vessie isolée par une épaisse couche de tissu cellulo conjonctif qui est la gaine
allantoïdienne de Delbet.
Chez l’ homme cet espace est en rapport avec l’ urètre et la prostate alors que chez la femme
uniquement avec l’urètre.
Voici une coupe sagittal chez la femme pour illustre ceci :
Haut

Arrière

Vessie

Espace de
Retzius
Urètre

Symphyse
pubienne

Rectum
II : MATERIEL ET METHODE :

II-1 : Matériel :
II-1.1 : Sujet :

Nous avons disposé de trois sujets, deux sujets féminins et un masculin.

Parmi eux seules deux pièces ont eu un intérêt dans la dissection.

Sujet Préparation Age Caractéristiques

Abord antéro-
1 Fixé au formol 97 ans
supérieur
Frais Abord antéro-
2 Injection des artères et des veines
89 ans
supérieur

Frais
Coupe sagittale
3 Injection des artères et des veines puis 90 ans
Abord médial
congelé

II-1-2 : Instrument :

Matériel de dissection

- manche de bistouri n°3 et lame n°15

- manche de bistouri n°4 et lame n°23
- ciseau à disséquer droits à bouts ronds
- ciseau à disséquer droits à bouts pointus
- pince à disséquer sans griffe
- pince à disséquer avec griffes
- marteau
- burin

Matériel d’injection

- seringue
- tubulure en plastique semi-rigide
- latex fluide bleu et rouge
- pinces à clamper
- gélatine
 II-2 : Méthodes :

II-2-1 : Préparation de la pièce :

-Pour l’abord antéro-supérieur

Pour disséquer le contenu de l’excavation pelvienne, il est nécessaire d’isoler le bassin,

afin de pratiquer plus facilement les sections osseuses que l’on est obligé de faire pour
atteindre les vaisseaux profonds.

On effectue deux incisions :

1/ Une laparotomie médiane :

L’incision s’étend de la face antérieure du pubis à l’appendice xiphoïde en contournant par
la gauche l’ombilic.

2/ Une laparotomie transversale :

En fer à cheval des deux épines iliaques antéro-supérieures à la symphyse pubienne le long
des ligaments de Malgaigne.

Ces incisions permettent de former deux volets que l’on rabattra en dehors.
Il faut maintenant refouler les organes abdominaux vers la partie craniale après avoir
ligaturé le colon sigmoïde à sa partie terminale pour pouvoir trancher le rachis et les parties
molles en L4.

Enfin la section des deux jambes au niveau des articulations coxo fémorales nous permet
d’isoler le bassin.
On se retrouve alors face à un bassin ou l’on peut reconnaître en regardant d’en haut sur la
ligne médiane d’arrière en avant, le rectum, le cul de sac de douglas, l’appareil génital chez
la femme, le cul de sac vésico-utérin, la vessie séparée de la symphyse pubienne par
l’espace de Retzius.

On a conservé la veine cave inférieure et l’aorte pour visualiser l’abouchement des

vaisseaux.

-Pour l’abord médial :

La pièce a été congelée pour faciliter la coupe.

On a isolé le bassin en sectionnant les membres inférieurs an niveau des articulations coxo-
fémorales, puis en coupant le rachis et les parties molles au niveau de L4.
Après la congélation on a effectué la coupe sagittale de façon à obtenir un hémi-bassin droit.
La vessie est donc couper en deux et nous pouvons observer l’espace de Retzius à partir de la
symphyse pubienne.
 II-2-2 : Les injections :

L’injection se fait avant toute intervention (dissection, section osseuse) sur le bassin de
façon à ne pas léser les vaisseaux.
Deux types d’injection ont été effectués :

1/ au latex

Pour l’abord antérieur

Ouverture de la pièce par incision du pubis, jusqu’à l’épine iliaque antéro-supérieure, pour
mettre en évidence les vaisseaux iliaques externes.
Puis il y a eu injection de latex bleu dans la veine iliaque externe et du latex rouge dans
l’artère iliaque externe.

2/ à la gélatine :

Pour l’abord sagittal

De la même façon, on injecte de la gélatine colorée dans les vaisseaux iliaques externes.

II-2-3 : Abord de l’espace de Retzius par voie supéro-antérieure :

Les organes abdominaux ont été réséqué

L’obtention d’un bassin isolé permet d ‘avoir une vue supérieure de l’espace de Retzius
montrant un tissu graisseux séparant la symphyse pubienne de la vessie, qui se décolle très
facilement au doigt en laissant alors un espace vide entre les deux.

Le travail consista en l’individualisation de la symphyse pubienne par dissection des

tendons musculaires s’incérant dessous pour les muscles du membre inférieur, au-dessus pour
les muscles de la paroi abdominale.
J’ai ensuite effectué la section des branches ilio-pubiennes et ischio-pubiennes au niveau du
foramen obturé de façon à obtenir une vue antérieure sur la vessie.
J’ai ensuite rompu les deux articulations sacro-iliaques de manière à ouvrir le bassin en
écartant les deux ailes iliaques. Ceci m’a permis d’avoir plus de place pour disséquer le
pelvis. Nous avons donc à la fois une vue sur la partie antérieure et latérale de la vessie.

Le décollement du péritoine de l’avant vers l’arrière depuis la paroi abdominale jusqu’au

péritoine postérieur nous permet de voir la division des vaisseaux iliaques communs ainsi que
la division des vaisseaux iliaques internes.

La dissection de l’espace de Retzius se fait de la partie antérieure de la vessie, en longeant

ensuite son bord latéral, de manière à mettre en évidence le drainage de cet espace,
l’abouchement des veines.
 II-2-4 : Abord médial de l’espace de Retzius :

La coupe sagittale permet de faciliter la dissection, par un plus large espace pour
manœuvrer.
De plus ceci rend inutile la cassure du cadre osseux ce qui empêche la section des vaisseaux
pariétaux collés à la symphyse.
La dissection s ‘est effectuée par l’intérieur mais aussi par l’avant.
En avant en réséquant du plus superficiel au plus profond, de la ligne blanche à la crête
iliaque :

-la peau
-l’aponévrose antérieure des muscles de l’abdomen
-les muscles grands droits
-l’aponévrose postérieure
-le péritoine dont un léger repli délimite la partie supérieure de l’espace de Retzius.

Haut

Gauche
L’aponévrose antérieure Les muscles grands droits
 Médial
Avant

Repli du Muscle
péritoine au Grand droit
dessus de
Retzius

Vaisseaux
épigastriques
inférieurs

Péritoine
 Le ligament inguinal fut conservé au départ puis réséquer afin de libérer les vaisseaux
iliaques externes au niveau de l’anneau inguinal profond, et de visualiser les branches s’y
jetant comme la veine épigastrique inférieure.
J’ai réséqué le rectum, le vagin, l’utérus et les annexes de manière à ne conserver comme
organe que la vessie et les vaisseaux. La vessie pouvait être alors repoussée vers l’arrière de
manière à élargir considérablement l’espace de Retzius , ainsi que ses continuités, et de
pouvoir aborder le plancher du périnée, avec le ligament transverse du périnée.
Cette coupe sagittale m’a donc permise de voir la vascularisation pariétale collée contre la
symphyse, de la poursuivre au-delà du trou obturé, et la vascularisation veineuse de la vessie,
et de pouvoir suivre les veines jusqu’à leur abouchement dans les vaisseaux iliaques situés en
profondeur dans l’excavation pelvienne.

III : RESULTAT DES DISSECTIONS :

III-1 : Difficultés rencontrés lors des dissections :

-Les veines de cet espace apparaissent vides et plates chez la cadavre par conséquent elles
n’ont pu être décrites sans injection.
-Il s’agit d’un espace réduit au limite difficilement déterminable c’est à dire à l’isoler du
reste des structures.
-Il s’agit de réseaux anastomotiques difficilement systématisables.
-Il s’agit également d’une région difficile à injecter, le produit n’atteignant pas la zone
intéressée.
-De plus les veines étant collées contre la paroi osseuse toute manipulation pour ôter l’os
entraîne des lésions des vaisseaux.

III-2 : Résultats :

1ére piéce :

Abord antérieur de l’espace de Retzius

Sans injection elle n’a pu être interprété.
2nde pièce :

Abord antérieur, injecté sur sujet frais puis fixé dans le formol.
Ceci permet de voir l’aspect de l’espace montrant une zone graisseuse avec une vue
supérieure de l’espace de Retzius.

Avant

Droite

Pubis

Espace de
Retzius

Vessie
Le produit d’injection n’a pas atteint la zone intéressée. Cependant, des veines sont décelables
dans le tissu graisseux.

Haut

Gauche

Vessie

Symphyse
pubienne
sectionnée

Veine dans
le tissu
graisseux
A défaut de pouvoir étudier les plexus rétro-pubien, je me suis intéressée à son drainage. Les
plexus de Santorini ont été injecté ce qui a permis de voir ce réseau anastomotique appliqué
contre la prostate chez l’homme, et qui prolonge la veine dorsale de la verge qui fut
sectionnée lorsque j’ai enlevé la symphyse pubienne.

Haut
Vessie

Gauche

Plexus de
Santorini

Prostate

Corps
caverneux

Urètre
L’isolement de l’ensemble vésico-génital, a permis de voir les plexus de Santorini
contournant la prostate et longeant la partie inférieure et latérale de la vessie et rejoignant la
veine iliaque interne.

Avant

Haut

Plexus de Vessie
Santorini

Vers la
veine
iliaque
interne
Rectum

Uretère
3ième pièce :

La coupe sagittale a permis d’avoir plus d’information sur la vascularisation veineuse car
l’espace a été injecté.

Haut

Arrière

Vessie
Espace de
Retzius

Réseaux Symphyse
veineux pubienne
En disséquant plan par plan j’ai mis en évidence les veines épigastriques accompagnées de
son artère qui se situe à la partie postérieure de la paroi abdominale, plaquées à la partie
antérieur du péritoine, issue de l’ombilic et se jetant dans la veine iliaque externe au niveau du
orifice inguinal profondeur en arrière du ligament inguinal.

1/ Les limites de l’espace de Retzius :

Les limites inférieure et antérieure n’ont pas été individualisées car elles sont formées de
feuillets trop fins mélés dans du tissu graisseux.
Le fascia ombilico pré-vésical est plaqué contre le péritoine et se continue an avant de la
vessie.

Haut
Péritoine

Gauche

Vaisseaux
Epigastriques
inférieurs

La Lame
ombilico-
vésicale

Symphyse
pubienne
Cependant les fibres de la lame sous-pubienne furent observées ; délimitant la loge pelvienne
.

Haut

Droite

Symphyse
Pubienne Veine Ilio-
pubienne

Fibres de la
lame sous-
pubienne Anastomose
entre
V.Obturatrice
et V. Iliaque
Externe

L’espace de Retzius fut disséqué au doigt en décollant le tissu cellulo-graisseux, ce qui a

permis d’individualiser deux parties. Une première plaquée contre la vessie et une seconde
contre la symphyse pubienne. Ceci a permis de mettre en évidence la vascularisation veineuse
pariétale et viscérale.
 2/ La vascularisation pariétale :

Elle est constituée de veines plaquées à la face postérieure de la symphyse pubienne. Elle
forme léger réseau drainé par deux veines plus importantes :

- La veine obturatrice recevant des branches qui forment la veine rétropubienne,qui lone la
face postérieure de la branche ilio-pubienne. Elle se jette dans la veine obturatrice au niveau
du foramen obturé représentant comme une trifurcation.

Haut

Droite

Trifurcation Veine iliaque

externe

Veine rétro- Foramen

pubienne obturé

Veine Trou obturé

obturatrice
 - La veine iliaque externe, recevant la veine ilio-pubienne, issue du pubis, longeant le
bord supéro-postérieur de la branche ilio-pubienne.Elle se jette à proximité de
l’abouchement de le veine épigastrique inférieure an niveau du passage de la veine
iliaque externe au-dessous du ligament de Cooper.

Avant

Droite

Veine Ilio-
pubienne Veine iliaque
externe

Veine rétro- Anastomose

pubienne entre
V.Obturatrice
et V. Iliaque
Externe

Veine
obturatrice Vaisseaux
Epigastriques
inférieures
Haut

Médial

Abouchement
de la veine
Epigastrique
Inférieure

Abouchement
de la veine
Ilio-pubienne

Veine iliaque
externe
 3/ La vascularisation viscérale :

Les veines sont tortueuses plaquées contre la vessie et enchevêtrées dans la gaine vésicale
de Delbet, et quasi indissociable. On ne peut faire la distinction entre les plexus latéraux et
inférieur, le tout étant en continuité.

Médial

Avant

Vessie

Vaisseaux Plexus
Epigastriques Veineux
inférieures Latéraux
Cependant, l’ensemble de ce réseau plexiforme semble se drainer vers de plus grosses veines
émissaires, qui sont individualisées mais difficilement déterminable,car elles sont collées les
unes aux autres. Ce sont des veines vésicales qui drainent cet ensemble, se jetant dans la veine
iliaque interne.

Médial

Bas

Vessie

Confluence
des Symphyse
Veines pubienne
Vésicales
CONCLUSION :

Les veines retrouvées sont en accord avec la littérature mais la veine rectusienne décrite par
R.Bendavid n’a pas été retrouvée.
Chez ce sujet, la veine ilio-pubienne se jette directement dans la veine iliaque externe,
contrairement à ce qui a été décrit dans les rappels anatomiques, ou elle se jette dans la veine
épigastrique inférieure.
Je n’ai pas réussi à mettre en évidence une communication entre les réseaux pariétal et
viscéral.

IV / LES APPLICATIONS CLINIQUES :

IV-1 : Les tumeurs de l’espace de Retzius :

Deux cas ont été rapporté d’un leiomyome de l’espace de Retzius.Une telle localisation
n’avait jamais été décrite auparavant.
Il s’agit d’une tumeur mésenchymateuse bénigne de fibres musculaires lisses entraînant une
dysurie.
L’origine de la tumeur serait embryonnaire ou du à la musculature des vaisseaux.
Le traitement est l’excision.

IRM du Pelvis – Coupe transversale

 IV-2 : Traumatique :

Les hématomes pelviens sous péritonéaux sont des complications des traumatismes du
bassin comme les fractures ou les disjonctions du bassin, entraînant des chocs hémorragiques
qui peuvent être très grave et une défense hypogastrique.

Reynold a tenté de visualiser la cause du saignement qu’il pense être le plus souvent veineux
en effectuant des phlébographies pelviennes, mais les images ne montrent qu’une simple
compression de l’axe veineux.

L’hémorragie peut-être secondaire à la rupture de nombreux vaisseaux sus et rétro-

symphysaires ou des branches collatérales ce qui aboutie à la constitution d’un volumineux
hématome dans l’espace de Retzius.

Pour visualiser cette hémorragie on effectue une urographie intra-veineuse. Les images
montrent la formation d’un hématome qui refoule les organes pelviens et sous péritonéaux et
qui peut aussi diffuser. Les clichés de cystographie sont les plus intéressant montrant un
refoulement, une compression ou une ascension de la vessie.

On effectue donc une restauration ou une ligature veineuse pour assurer une hémostase
parfaite. Mais l’hémostase devient fort délicate s’il s’agit des arrachements des plexus rétro-
symphysaires.

Donc ces complications d’hémorragie veineuse sont graves même en l’absence de rupture de
gros vaisseaux du pelvis.

Urographie Intra-veineuse

Compression de la vessie
Normale par l’hématome
 IV-3 : Chirurgical :

L’espace de Retzius est une voie de passage très visité pour atteindre les organes du pelvis et
du périnée.
La dissection de l’espace de Retzius se retrouve dans de nombreuses opérations et peut
entraîner quelques complications en particulier hémorragique. Nous citerons pour exemple :

- IV-3-1 : La colposuspension rétropubienne par coelioscopie pour le traitement

de l’incontinence urinaire :
C’est l’intervention de Burch.
Plusieurs voies d’ abord sont décrites dans la littérature dont :
- La voie rétropéritonéale avec abord sus-pubien :
Le décollement de l’espace de Retzius se fait au doigt délicatement.
Lors de cet bord, il y a des risques d’hémorragie de l’espace de Retzius.

- IV-3-2 : La T.V.T (
Tension-free Vaginal Tape) :

Un cas d’hémorragie sévère compliquant cette opération a été rapporté, mais le saignement
actif n’a pas été retrouvé. Habituellement les complications sont de l’ordre de la rétention ou
de la perforation de la vessie.
Une laparotomie est nécessaire suite à l’anémie et la masse supra-pubienne grandissante et
douloureuse. De larges caillots de sang sont retrouvés et quelques suintements ont été
retrouvés comme la seule source de saignement.
On retrouve des saignements dans de nombreux cas mais il n’ont pas toujours de
conséquence, mais représente un potentiel de gravité.
La principale source de saignement est les plexus veineux de l’espace de Retzius.

- IV-3-3 : La prostatectomie :

Lors d’un adénome de la prostate on réalise une ouverture par voie sus-pubienne dans le but
d’inciser la vessie mais il y a des risques hémorragiques.
En post opératoire on effectue des drainages de l’espace de Retzius.

- IV-3-4 : La cystomanométrie :

Le cathétérisme transpariétal lors d’une cystomanométrie par voie sus-pubienne peut se

compliquer d’un hématome de l’espace de Retzius.

- IV-3-5 : La cure de Hernie inguinale :

Elle peut se faire par voie prépéritonéale.

Ces interventions peuvent se compliquer un hématome du Retzius.

Par conséquent la dissection de l’espace de Retzius peut-être à l’origine de plaies veineuses

sources de saignement qui peuvent se compliquer d’ostéite pubienne.
Ces complications non exceptionnelles ont amené certains auteurs à préférer des techniques
ne comportant pas d’abord chirurgical de l’espace de Retzius.
De plus, pour les personnes ayant subi plusieurs intervention, les abords de l’espace de
Retzius deviennent difficile, du fait de la fibrose.
CONCLUSION

La vascularisation dans l’espace de Retzius se fait à la fois par la veine iliaque interne
et la veine iliaque externe.

Les plexus rétro-pubien sont en communication avec les autres plexus viscéraux
assurant le drainage des organes pelviens, la vessie, la prostate et l’urètre.

A travers cette étude il semblerait que c’est la coupe sagittale qui permet le mieux de
visualiser ces réseaux veineux.

La richesse des veines en sous-péritonéale explique les accidents hémorragiques et la

difficulté ensuite pour les contrôler.
BIBLIOGRAPHIE

1- KAMINA.P., DI MARINO.V. – Abdomen , Maloine , tome 1 , Paris , 1993.10,

2- KAMINA.P.- Petit bassin et périnée , Maloine , tome 1 , Paris , 1995.126-136.

3- PATURET.G.-Traité d’anatomie humaine , Masson et Cie , tome III , 1958. 835-848.

4- ROUVIERE.H., DELMAS.A. – Anatomie humaine tronc , Masson , tome 2 , 1997.

547-555.

5- CHATELAIN.C.,MASSE.C. – Les hématomes rétro-péritonéaux , Masson ,

Monographie , 1975.

6- LE NEEL.J.C., MONFORT.J., LEBORGNE.J., PANNIER.M., VISSET.J. – Les

hématomes pelviens sous-péritonéaux complications graves des traumatismes du
bassin , 1973.

7- BENDAVID.R – La circulation veineuse de l’espace de Bogros , Editions Techniques-

EMC-Instantanés médicaux,1993 ; 64, 3 : 125-127.

8- STUTTERECKER.D.,UMEK.W.,TUNN.R.,SULZBACHER.I.,KAINZ.C. –
Leiomyome dans l’espace de Retzius, Am J Obstet Gynecol, 2001 ; 185 : 248-249.

9- VIERHOUT.M.E. – Hémorragie sévère compliquant une T.V.T., Int Urogynecol J,

2001 ; 12 : 139-140.

10- DORET.M.,GOLFIER.F.,RAUDRANT.D. – La colposuspension rétropubienne par

coelioscopie, J Gynecol Obstet Biol Reprod, 2000 ; 29 : 650-654.