EXPOSE DE SEMIOLOGIE MEDICALE

THEME : PLAN D’OBSERVATION CLINIQUE

D’UN MALADE

Membres du groupe
ABATSONA NINA BADABA JULIEN
ABDOUL OUMAR BAKO AUDREY
Sous la direction de :
ALLAHODJI EXAUCE BAKOUAN VANESSA
ALLARA YANNICK BATIONO DIANE Pr OUMAR GUIRA
AMOUSSA MICK BENDIGUIM ENRIQUE
BOHOUSSOU AURORE
 PLAN
INTRODUCTION

I. EXAMEN CLINIQUE
I.1 Interrogatoire
I.1.1 Identité
I.1.2.Motif de consultation
I.1.3.Histoire de la maladie
I.1.4.Antécédant

I.2 EXAMEN PHYSIQUE

I.2.1-Examen général
II.2.2-Examen physique des appareils et systèmes
III. SYNTHESE
IV. EXAMEN PARACLINIQUE
CONCLUSION
 INTRODUCTION

L’observation médicale est la mise par écrit synthétisée et structurée de l’examen clinique et
de la réflexion qui en découle. Elle tient un rôle incontournable dans la prise en charge d’un
patient. Une bonne observation médicale nécessite le suivi méthodique d’un plan. Celui-ci est
précis et suivra un ordre qui peut varier en fonction de l’expérience du praticien. De
nombreuses interrogations peuvent surgir : quelle est la structure du plan de l’observation
clinique ? doit-il être suivi scrupuleusement ? quels moyens peuvent être mis en jeu pour
confirmer le diagnostic ? Le développement qui suivra présentera les grandes lignes du plan de
l’observation médicale partant de l’interrogatoire à la synthèse, en passant par le stade de
l’examen physique. Un espace sera consacré à l’examen clinique et au suivi du patient.
 I-EXAMEN CLINIQUE
1-Interrogatoire
1-1 -Identité
 Nom/prénom
 Sexe
 Age
 Situation matrimoniale
 Religion
 Origine
 1-2-Motif de consultation

C’est ce que le patient apporte comme demande, plaintes et symptômes

Exemple : céphalées, douleur à avaler, constipation
 1-6-Histoire de la maladie

C’est le récapitulatif des informations concernant l’état actuel du malade. Il s’agit

de ressortir les plaintes du patient qui ont motivés la consultation en termes
médicaux, elle précise pour chacune ses caractéristiques (types de plaintes,
localisation, facteurs (déclenchants, aggravants, antalgiques), évènements en
rapport, évolution). Le traitement à domicile peut être évoqué dans cette rubrique si
le traitement antérieur a été utilisé pour traiter les signes actuels du patient.
Elle précise aussi la chronologie. Le but à ce stade est de souligner les symptômes
spontanément apportés par le patient et ceux activement recherchés par le praticien.
 1-4-Antécédents
Ils seront précisés en insistant sur ceux pouvant être contributif à la compréhension du problème posé. Ils
peuvent être de nature :
- Personnel;
- Familiaux, (conjoint, enfants, parents
- Médicaux : gynécologique, allergique, chirurgicaux, vaccinaux, conduite addictive.
- Alimentaire;
- Mode de vie:, Ce sont les habitudes de vie du patient dans des domaines variés entre autres
 Autonomie (handicapé…)
 Lieu de vie
 Profession
 Loisir/activité
 Facteurs de risque (tabac, alcool, drogue)
 conduite addictive
1-4-Antécédents
- Traitement à domicile: il s’agit de traitement thérapeutique reçus pouvant aider à
la compréhension du mal actuel. C’est l’exemple d’une personne souffrant
d’infertilité et ayant subit une chimiotérapie ou une radiothérapie. Les
informations à recueillir vont alors dans le sens de:
 L’automédication (médicale ou traditionnelle) / Ordonnance;
 Galénique (nom et forme du médicament);
 Date de début et de fin ;
 Posologie;
 Observance.

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 II- EXAMEN PHYSIQUE
II.1-Examen général
C’est la collecte des signes généraux comme les constantes physiologiques:
- température,
- poids,
- taille,
- fréquence cardiaque,
- fréquence respiratoire,
- tension artérielle…
D’autres paramètres peuvent aussi être pris en compte:
- la conscience,
- l’attitude, les traits du visage (facies),
- l’état (d’hydratation, la constitution la température).
 II.2-Examen physique des appareils et systèmes
L’examen physique est réalisé sur un patient déshabillé au moins
jusqu’à la ceinture en respectant sa pudeur.
Il consiste à faire :
• L’inspection : recherche visuelle des signes des maladies (état des
yeux, langue) pour faire le diagnostic ;
 II.2-Examen physique des appareils et
systèmes
• La palpation : application des mains réchauffées à plats, la droite sur la
gauche avec une légère pression des parties moins douloureuses vers les
plus douloureuses (recherche des signes de douleurs).
II.2-Examen physique des appareils et systèmes
• la percussion : a pour but d’entendre du bruit,
tympanique ou mat (organe tumoraux) par l’application
des quatre doigts collés, le pouce à la paume pour main
gauche et la griffe de main avec la droite qui percute la
main gauche,
- L’auscultation : consiste en l’écoute des bruits normaux ou anormaux
provenant de l’intérieur du corps (mouvement de l’intestin) normal avec
mise en évidence hydro-aériques (borborygme intestinal) ou un silence
abdominal (occlusion), silence sépulcral (de mort) à l’aide d’un stéthoscope.
Il faut souligner que ce terme est réservé à l’écoute du fonctionnement des
poumons, du cœur et des vaisseaux à l’aide d’un stéthoscope.
- Le touché rectal à l’aide d’un gant, lubrifiant avec l’index droit ;
- Le touché vaginal.
 III-SYNTHESE
C’est le résumé clinique et le fait d’émettre une hypothèse de diagnostic de la maladie. Elle peut avoir trois
grandes parties:

- Le résumé clinique: sexe âge, raison de la consultation ou de l’hospitalisation. Il ne s’agit pas de recopier les
informations recueillies plus haut, mais d’exprimer une compréhension globale du malade, à partir de la
clinique jusqu’aux examens complémentaires déjà réalisés.

- Les hypothèses diagnostiques et étiologiques: toujours argumenter chacune des hypothèses avec les
arguments pour et contre tout en les hiérarchisant par probabilité et fréquence. Dans son ouvrage Sémiologie
médicale, Baptiste Coustet propose ce qui suit:

 Argument en faveur; identité de la personne et facteurs de risques, Antécédents, arguments de Fréquence,

Anamnèse, Clinique (signes physiques), Paraclinique (examens complémentaires).
 Argument en défaveur: Diagnostic différentiel probable.
III-SYNTHESE
- La conduite à tenir: il s’agit tout d’abord de poser un diagnostique en
précisant les examens complémentaires utiles et nécessaires,
hiérarchisés en fonction du caractère invasif, de la complexité, l’urgence
et le coût. Ensuite, proposer un traitement dont il faudra surveiller
l’évolution avec le double objectif d’évaluer la tolérance et l’efficacité
du traitement proposé. Il faut noter que la surveillance d’un traitement
suit la logique du raisonnement c’est-à-dire de la surveillance clinique
(anamnèse et examen physique) aux examens complémentaires si
nécessaires.
 IV-EXAMEN PARACLINIQUE

C’est la procédure d’examen ou la technique complémentaire à l’examen clinique à laquelle le

médecin a recours pour révéler la présence de pathologies chez un patient ou pour confirmer
ou infirmer son diagnostic.
• A titre d’examen on peut avoir :
• L’échographie
• IRM
• RADIOGRAPHIE
• NFS
 IV-EXAMEN PARACLINIQUE

Si les résultats des examens complémentaires viennent confirmer le diagnostic

préalablement établi, une ordonnance est prescrite au patient. Eventuellement un
rendez vous est pris pour suivre l’efficacité ou non du traitement. Dans le cas
contraire il est souvent conseiller de pousser la recherche avec d’autres examens
pour identifier la cause réelle de la venue du patient.
  
CONCLUSION

L’observation médicale d’un patient commence par l’accueil de ce dernier puis la

mobilisation des éléments de l’examen clinique et éventuellement des examens
complémentaire ainsi que des moyens paramédicaux pour l’établissement du
diagnostic et le traitement adapté de ce dernier. Dans la pratique, le plan, tel que
présenté dans notre travail, dépend de l’expérience du praticien et surtout de la
plainte du patient.
 BIBLIOGRAPHIE

- COUSTET Baptiste, Sémiologie médicale. L’apprentissage pratique de l’examen

clinique, 6ed, 2019
- https://www.chu-nantes.fr/medias/fichier/signes-cliniques_1480678253084-pdf,
consulter le 10 Janvier 2023
- https://tutorat-tect.org/wp-content/uploads/2020/01/X-Fiche-observation-type-3.0.pdf,
consulter le 10 Janvier 2023
MERCI