Orthopédie Corrigé

Faculté de Médecine Générale
Training Book QCM Orthopédie

• CAS
Cas clinique QCM N°1:Un jeune enfant de 3 ans est amené par sa mère en consultation de
Médecine générale pour une boiterie à la marche depuis 2 jours. En effet, il semble limiter
au maximum le temps d’appui sur sa jambe droite. L’enfant se plaint aussi d'une douleur à la
hanche droite. Il n'est pas réveillé la nuit par ses douleurs et elles semblent se calmer
lorsqu’il arrête de déambuler. Il n’a aucun antécédent particulier, à part un épisode
d’angine virale il y a une dizaine de jours, traitée symptomatiquement. Il n’aurait pas non
plus chuté ces derniers jours. Votre examen clinique est strictement normal, l’enfant est
apyrétique. De même, le chaussage semble adapté, sans éléments traumatiques dans la
chaussure.
• QUESTION 92384
( 1 )
1. Concernant les données de l’examen clinique, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?
LETTRE REPONSE Correction

A Douleur d’allure inflammatoire
B Douleur d’allure mécanique
C Boiterie d'esquive
D Boiterie de Trendelenburg
E Boiterie d'équilibration
• QUESTION 92385
( 2 )
2. A ce stade, quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?

A Arthrite septique de hanche
B Tumeur osseuse
C Rhume de hanche
D Leucémie
E Ostéochondrite primitive de hanche
• QUESTION 92386
( 3 )
3. A ce stade de la prise en charge, quel(s) examen(s) paraclinique(s) prescrivez-vous ?

A Radiographie de hanche de profil d’Arcelin
B CRP
C NFS
D Echographie de hanche
E Ponction articulaire
• QUESTION 92387
( 4 )
2
4. Un bilan biologique a été prescrit, dont voici les résultats : - Leucocytes : 11,9 G/L - Erythrocytes : 4,8 T/L -
Hémoglobine : 13,3 g/dL - Hématocrite : 41% - VGM : 78 - CRP : 8 mg/L La radiographie du bassin est normale et voici
une coupe de l’échographie que vous avez également demandée : Concernant ces examens, quelle(s) proposition(s) est
(sont) vraie(s) ?

A Hyperleucocytose
B L’échographie n’était pas indiquée à ce stade
L’échographie montre une fracture de la tête fémorale passée inaperçue
C
à la radiographie standard
D Epanchement intra-articulaire
E Syndrome inflammatoire biologique
• QUESTION 92389
( 5 )
5. A présent, quel diagnostic retenez-vous pour expliquer la boiterie de cet enfant ?

A Arthrite septique de hanche
B Tumeur osseuse
C Rhume de hanche
D Synovite aiguë transitoire
E Ostéochondrite primitive de hanche
• QUESTION 92390
( 6 )
6. Vous retenez donc le diagnostic de rhume de hanche. Quelle est votre prise en charge ?

A Hospitalisation
B Ambulatoire
C Traitement antalgique
D Traitement chirurgical
E Réassurance des parents
• QUESTION 92391
( 7 )
7. Concernant cette pathologie, quelle en est l’évolution habituelle ?
3
A Récidives possibles
B Bilatéralisation
C Evolution vers l'arthrose précoce à long terme
D Risque d’évolution vers l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
E Guérison spontanée sans séquelle
• QUESTION 92393
( 8 )
8. L'enfant est donc pris en charge en ambulatoire avec un traitement symptomatique de la douleur et une décharge du
membre à visée antalgique. L'évolution est rapidement favorable. Puis, à l'âge de 5 ans, il est amené par sa mère aux
Urgences. Il a présenté un nouvel épisode semblable en tout point à celui 2 ans plus tôt. Les examens biologiques
prescrits étaient strictement normaux. Les radiographies réalisées lors de cet épisode ont été interprétées comme
normales. Cependant, une discrète boiterie persiste à 6 semaines du début des symptômes sans aucune amélioration alors
qu’à l’épisode de ses 4 ans, il avait guéri en seulement 5 jours. Sa mère est très inquiète et elle a décidé de l’emmener
consulter aux Urgences. Vous êtes interne d’Orthopédie et l’urgentiste vous appelle pour vous occuper de la prise en
charge de ce patient. Vous réalisez de nouveaux clichés radiographiques: Quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s)
diagnostique(s) pour l’épisode actuel ?

A Rhume de hanche
B Kyste osseux essentiel
C Ostéonécrose septique de la tête fémorale
D Ostéochondrite primitive de hanche
E Epiphysiolyse fémorale supérieure
• QUESTION 92395
( 9 )
9. Quel(s) examen(s) d’imagerie pouvez-vous prescrire à ce stade pour préciser votre diagnostic ?

A IRM non injectée de la hanche
B IRM avec injection de gadolinium de la hanche
C TDM non injectéE de la hanche
D TDM avec injection de produit de contraste de la hanche
E Scintigraphie osseuse
4
• QUESTION 92396
( 10 )
10. Voici des coupes de l’examen que vous avez prescrit : Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) ?

A Les coupes du haut sont pondérées en T2
B Les coupes du bas sont pondérées en T1 + gado
Hyperdensité du noyau épiphysaire droit rEhaussé par le gadolinium en
C
T1
D Hypersignal du noyau épiphysaire droit en T2
E Hyposignal du noyau épiphysaire droit en T2
• QUESTION 92397
( 11 )
11. Quel est votre diagnostic pour l’épisode actuel?

A Rhume de hanche
B Ostéochondrite primitive de hanche
C Ostéonécrose ischémique de la tête fémorale
D Maladie de Legg-Perthes-Calvé
E Epiphysiolyse fémorale supérieure
5
• QUESTION 92398
( 12 )
12. Vous avez diagnostiqué une ostéochondrite primitive de hanche. La mère vous demande comment évolue cette
pathologie. Quels sont les étapes et l’ordre chronologique de l’ostéochondrite primitive de hanche ?

A Nécrose > séquelles > revascularisation > reconstruction
B Nécrose > revascularisation > reconstruction > séquelles
C Nécrose > reconstruction > séquelles > revascularisation
D Nécrose > reconstruction > revascularisation > séquelles
E Revascularisation > nécrose > reconstruction > séquelles
• QUESTION 92400
( 13 )
13. Quelle est votre prise en charge à ce stade ?

A Hospitalisation
B Ambulatoire
C Discuter une chirurgie
D Traction axiale initiale
E Décharge du membre
• QUESTION 92401
( 14 )
14. La mère vous demande quelle est l’évolution possible à long terme de la maladie de son fils. Que lui répondez-vous ?

A Guérison sans séquelles fonctionnelles
B Séquelles fonctionnelles
C Arthrose précoce
D Inégalité de longueur des membres inférieurs
Remodelage possible de l’articulation de la hanche juqu'à ses 18 ans
E
environ
• QUESTION 92403
( 15 )
15. L'évolution n’a pas été favorable et une ostéotomie de varisation a été réalisée. Vous suivez maintenant depuis
plusieurs années cet enfant. Voici un contrôle radiologique du patient à distance de son ostéotomie, il se plaint d’une
légère gêne à la marche au niveau de la hanche droite sans douleur :
6
A Racourcissement du col
B Déformation séquellaire en coxa plana
C Arthrose
D Déformation séquellaire en coxa magna
E Bilatéralisation
• CAS
Cas clinique QCM N°2:Mme B., une femme de 57 ans, vient vous consulter. Elle se plaint depuis
plusieurs semaines d’une sensation de paresthésies nocturnes dans la main droite qui la
réveille. Ses symptômes cèdent lorsqu'elle secoue sa main et elle peut ensuite reprendre sa
nuit Mme B. est femme de ménage, employée dans une entreprise de téléphonie. Elle n’a aucun
problème de santé par ailleurs. Vous évoquez un syndrome du canal carpien.
• QUESTION 92407
( 16 )
1. Concernant le nerf médian, quelle(s) proposition(s) est (sont) correcte(s) ?

A Il est uniquement sensitif
B Il innerve les 7 premières hémi-pulpes
C Il participe à l'innervation sensitive du dos des doigts
D Il naît des racines nerveuses C2 et C3
Il chemine entre le rétinaculum des tendons fléchisseurs et les os du
E
carpe
• QUESTION 92411
( 17 )
2. Quel(s) signe(s) vous ferai(en)t évoquer une forme grave de syndrome du canal carpien ?

A La positivité du test de Phalen
B La positivité du test de Tinel
C Une amyotrophie de l'héminence hypothénare
D Un test de Weber à 8 millimètres
7
E Un défaut dans l’opposition du pouce
• QUESTION 92412
( 18 )
3. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) est (sont) indispensable(s) pour confirmer votre diagnostic ?

A Une radiographie du poignet
B Une échograhie du nerf médian
C Un électromyogramme du nerf médian
D Une biologie avec dosage de la TSH
E Aucun
• QUESTION 92414
( 19 )
4. Après un examen clinique rigoureux, vous diagnostiquez une forme simple de syndrome du canal carpien chez Mme B.
Quelle prise en charge proposez-vous à ce stade ?

A Chirurgie programmée
B Traitement médical uniquement
C Infiltration de corticoïdes dans le canal carpien
D Attelle nocturne de repos
E Paracétamol seul à ce stade
• QUESTION 92417
( 20 )
5. La patiente vous demande si sa pathologie peut avoir un lien avec sa profession.

Oui, le syndrome du canal carpien est favorisé par les mouvements
A
répétitifs en pronation du poignet
B Non, le syndrome du canal carpien est idiopathique
Non, le syndrome du canal carpien n’est favorisé que par des maladies
C
métaboliques
Le syndrome du canal carpien peut être reconnu comme maladie
D
professionnelle
Le syndrome du canal carpien n'est pas inscrit au tableau des maladies
E
professionnelles, mais il peut être reconnu comme tel après expertise
• QUESTION 92419
( 21 )
6. Mme B. vous reconsulte à 18 mois, elle avait été initialement bien soulagée par 2 infiltrations cortisoniques à raison d’1
par an. Les douleurs ont cependant repris à 6 mois de la 2éme injection et vous objectivez un défaut d’opposition du pouce.
A ce stade, quelle prise en charge envisagez-vous ?
8
A Chirurgie programmée
B Traitement médical uniquement
C Nouvelle infiltration de corticoïdes
D Attelle de repos nocturne et diurne
E Introduction d’un traitement antalgique de palier 2
• QUESTION 92420
( 22 )
7. Vous envisagez donc un traitement chirurgical de libération du nerf médian. Dans ce contexte, quel(s) examen(s)
complémentaire(s) est (sont) indispensable(s) avant la chirurgie ?

A Radiographies du poignet (F + P + défilé carpien)
B Echographie du nerf médian au canal carpien
C Electromyogramme du nerf médian
D IRM du poignet
E Aucun
• QUESTION 92422
( 23 )
8. Vous avez donc prescrit un électromyogramme à titre systématique en préopératoire. Quel(s) élément(s) de celui-ci
slgnerai(en)t un syndrome du canal carpien grave ?

A Augmentation des temps de latences distales
B Allongement des ondes F
C Atteinte axonale
D Signes de dénervation du court abducteur du pouce
E Diminution de l'amplitude du tracé en stimulodétection
• QUESTION 92424
( 24 )
9. La patiente vous pose des questions sur la chirurgie du canal carpien. Quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A Se fait le plus souvent sous anesthésie générale
B Peut se faire par endoscopie
C Se fait le plus souvent en ambulatoire
Plus les infiltrations de corticoïdes ont été efficaces, plus la
D
chirurgie a de chances de soulager les douleurs
E Les paresthésies cèdent très rapidement après la chirurgie
• QUESTION 92427
( 25 )
10. La patiente vous demande les avantages et inconvénients de la voie endoscopique et de la voie à ciel ouvert. Quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?
9
A La voie endoscopique permet de réduire le temps opératoire
B La voie endoscopique permet de réaliser une ténosynovectomie
Les résultats postopératoires de la voie à ciel ouvert n'ont pas montré
C
de supériorité par rapport à ceux de la voie endoscopique
La voie à ciel ouvert permet de contrôler visuellement la section du
D
ligament annulaire du carpe sur toute sa hauteur
La voie endoscopique permet une chirurgie ambulatoire contrairement à
E
la voie à ciel ouvert
• QUESTION 92429
( 26 )
11. Vous optez, en accord avec la patiente, pour une chirurgie à ciel ouvert. Parmi ces items, le(s) quel(s) fait (font) partie
des grandes étapes de cette chirurgie ?

A Pose d’un garrot au bras
B L'incision cutanée se fait dans l'axe du 4éme rayon
Le ligament annulaire du carpe est sectionné verticalement sur toute sa
C
hauteur
Si la gaine synoviale paraît macroscopiquement suspecte, une
D
ténosynovectomie peut être réalisée pour envoi en anatomopathologie
Le nerf médian est complètement disséqué à la paume de la main pour
E
s'assurer qu’il n'est plus comprimé
• QUESTION 92431
( 27 )
12. A 6 semaines postopératoires, alors que ses douleurs avaient disparu, la patiente vous reconsulte. En effet, elle
présente des douleurs d’horaires inflammatoires et sa main est rouge, chaude, œdématiée. Vous retrouvez une allodynie
et une hyperesthésie. Le reste de l’examen clinique est par ailleurs strictement normal. Quelle(s) est (sont) votre (vos)
hypothèse(s) diagnostique(s) ?

A Syndrome algodystrophique
B Infection de site opératoire
C Syndrome des loges
D Phlegmon celluleux de la main
E Toutes les propositions sont vraies
• QUESTION 92434
( 28 )
13. Vous évoquez donc un syndrome algodystrophique en phase chaude. A propos de ce syndrome, cochez la ou les
proposition(s) vraie(s)

A La phase chaude est caractérisée par des signes dysautonomiques
B La phase froide fait suite à la phase chaude
C Sa survenue est plus fréquente sur les terrains anxio-dépressifs
D C'est une affection longue
E La guérison survient dans la majorité des cas
10
• QUESTION 92437
( 29 )
14. Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) concernant les examens d'imagerie dans le syndrome algodytrophique ?

A Les signes à la radiographie standard sont retardés
B On observe un pincement de l'interligne articulaire
C La scintigraphie est l’examen le plus précocement modifié
D Il existe une hyperfixation à la scintigraphie lors de la phase chaude
E Une radiographie normale n’élimine pas le diagnostic
• QUESTION 92441
( 30 )
15. Quelle prise en charge proposez-vous à ce stade pour Mme B. ?

A Traitement antalgique, par palier 3 si nécessaire
B Repos
C Kinésithérapie douce
D Soutien psychologique
E Traitement étiologique systématique par calcitonine
• CAS
Cas clinique QCM N°3:Vous êtes jeune interne d’Orthopédie et une des infirmières vous appelle
car elle vous dit avoir découvert une escarre talonnière droite chez un patient qui a été
opéré d’une prothèse intermédiaire pour fracture cervicale vraie il y a 2 semaines.
Le patient, Mr D., âgé de 82 ans, était partiellement autonome (aides pour les repas et pour
la toilette) à domicile, mais depuis sa chute et sa chirurgie, il a présenté un important
syndrome de regression psychomotrice et un syndrome post-chute avec une astasie et une abasie
complètes.
Toutes les tentatives de verticalisation ont été un échec. De plus, Mr D. ne se nourrit
presque plus depuis le début de son hospitalisation. Vous étiez dans l'attente d'une place en
EHPAD.
Ses antécédents sont marqués par un diabète de type 2 mal équilibré avec rétinopathie pré-
proliférante non opérée, néphropathie diabétique (clairance = 22 mL/minute) et neuropathie
diabétique, une HTA essentielle et une cholécystectomie.
Il est traité par biguanide, sulfamide hypoglycémiant, inhibiteur calcique, IEC et Lasilix®.
• QUESTION 92447
( 31 )
1. Voici son talon droit : Quel est votre diagnostic ?
11
A Escarre stade II
B Escarre stade III
C Escarre stade IV
D Ulcère artériel
E Ulcère veineux
• QUESTION 92451
( 32 )
2. Quelle(s) échelle(s) ou score(s) auriez-vous pu utiliser pour évaluer directement le risque d’escarre chez ce patient ?

A Echelle de Norton
B Echelle MNA
C Echelle Cheops
D Score de Framingham
E Echelle de Warterlow
• QUESTION 92454
( 33 )
3. Quel(s) facteur(s) de risque de survenue d’escarre présentait ce patient ?

A Alitement
B Etat cutané sous-jacent
C Déficit sensitif aux membres inférieurs
D Dénutrition
E Macération
• QUESTION 92456
( 34 )
12
4. Quel traitement local débutez-vous pour traiter l’escarre de Mr D. ? (1 ou plusieurs réponses possibles)

A Pansements avec hydrogel
B Pansements avec alginate
C Pansements avec hydrocolloïde
D Massage des points d'appui
E Détersion mécanique
• QUESTION 92458
( 35 )
5. Quelle prise en charge générale doit être associée aux soins locaux ? (1 ou plusieurs réponses possibles)

A Relais par insuline sous-cutanée pour un contrôle rapide de la glycémie
B Psychothérapie de soutien
C Anticoagulation préventive
D Nutrition hypercalorique
E Bas de contention
• QUESTION 92459
( 36 )
6. Vous voyez avec l’équipe les différentes mesures qui avalent été prises jusque-là pour prévenir la survenue d’escarres.
Le patient est en lit normal et est mobilisé toutes les 6 heures avec alternance de décubitus dorsal, décubitus semi-latéral
droit et gauche. Le patient est lavé tous les matins et une toilette du périné est faite à chaque selle. Que pensez-vous de
ces moyens de prévention ?

A Le délai entre les changements de position est adéquat
B Un matelas dynamique aurait dû être mis en place
C Il y a une bonne prévention de la macération
Les positions existantes pour réduire les durées d'appui sont toutes
D
utilisées
E Des massages des points d’appui auraient dû être faits
• QUESTION 92461
( 37 )
7. Concernant la chronologie de la cicatrisation d’une escarre, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?

Phase nécrotique > phase d'épidermisation > phase exsudative > phase de
A
bourgeonnement
Phase nécrotique > phase de bourgeonnement > phase d’épidermisation >
B
phase exsudative
Phase nécrotique > phase de bourgeonnement > phase exsudative > phase
C
d’épidermisation
Phase nécrotique > phase exsudative > phase d’épidermisation > phase de
D
bourgeonnement
Phase nécrotique > phase exsudative > phase de bourgeonnement > phase
E
d’épidermisation
13
• QUESTION 92463
( 38 )
8. L’escarre talonnière de Mr D. évolue favorablement et est maintenant en phase de bourgeonnement, comment adaptez-
vous les pansements lors de cette phase ?

A Pansements avec hydrogel
B Pansements avec hydrofibre
C Pansements avec hydrocellulaire
D Pansements avec hydrocolloïde
E Pansements au charbon
• QUESTION 92466
( 39 )
9. L’escarre est maintenant guérie et l’équipe de rééducation a finalement réussi à verticaliser Mr D. pour débuter la
rééducation active. Alors que son transfert au SSR est prévu dans quelques jours, Mr D. se plaint lors de votre visite
d’une douleur dans le mollet gauche. Vous retrouvez à l’examen clinique un mollet chaud, légèrement œdématié avec un
signe de Homans positif. Vous suspectez une thrombose veineuse profonde. Quel(s) examen(s) complémentaire(s)
demandez-vous pour confirmer votre diagnostic ?

A Angioscanner
B Phlébographie
C Echographie du membre inférieur gauche
D Doppler du membre inférieur gauche
E D-dimères
• QUESTION 92468
( 40 )
10. Vous avez donc demandé un écho-Doppler du membre inférieur gauche. Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) indirect(s) que
vous pouvez retrouver lors de cet examen en cas de thrombose veineuse profonde ?

A Signal Doppler augmenté par la chasse veineuse manuelle
B Incontinence valvulaire
C Incompressibilité de la veine
D Abolition du signal Doppler
E Visualisation du thrombus dans la lumière du vaisseau
• QUESTION 92471
( 41 )
11. L’écho-Doppler a confirmé la présence d’une TVP proximale. Quel traitement anticoagulant pouvez-vous débuter ? (1
ou plusieurs réponses possibles)

A Enoxaparine : 100 ui/kg 2 fois par jour en sous-cutané
B Tinzaparine: 100 ui/kg 2 fois par jour en sous-cutané
C Tinzaparine : 175 ui/kg 1 fois par jour en sous-cutané
14
D Héparine : 20 ui/kg/Jour à la seringue électrique
Calciparine : 500 ui/kg/jour réparties en 2 ou 3 injections sous-
E
cutanées
• QUESTION 92474
( 42 )
12. Quelle(s) mesure(s) associez-vous à votre traitement anticoagulant ?

A Bas de contention
B Surveillance du TCA en 1ére intention
C Surveillance de l'activité anti-Xa en 1ére intention
D Surveillance plaquettaire
E Repos en décubitus dorsal 48 heures
• QUESTION 92479
( 43 )
13. Vous avez donc débuté un traitement par calciparine devant l’insuffisance rénale sévère de votre patient. Vous
débutez le relais par AVK pour la suite de son anticoagulation curative. Concernant les modalités du relais calciparine-
AVK, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?

A Les AVK sont à débuter après 5 jours d'héparinothérapie exclusive
B L’objectif de l'INR chez Mr D. est compris entre 2 et 3
L'héparine peut être arrêtée après 2 INR dans la zone thérapeutique à
C
24 heures d'intervalle
D Un minimum de 10 jours d'héparinothérapie est à respecter
Vous devez calculer le CHADs-VASc pour décider d'introduire ou non les
E
AVK
• QUESTION 92481
( 44 )
14. Quelle va être la durée de votre traitement anticoagulant ?

A 6 semaines
B 3 mois
C 6 mois
D 12 mois
E A vie
• QUESTION 92483
( 45 )
15. Quel bilan devez-vous faire concernant le dépistage d'une thrombophilie chez votre patient ?
15
A Dosage protéine C et S
B Mutation du facteur II Leiden
C Mutation du facteur V Leiden
D TP
E Aucun
• CAS
Cas clinique QCM N°4 :Vous êtes interne d’Orthopédie dans votre CHU en pleine garde aux
Urgences. Vous recevez Mr F., 68 ans, amené par le SMUR pour une crise généralisée tonico-
clonique à son domicile qui a cédé spontanément avant l’arrivée de l’ambulance. Sa femme dit
qu’il est tombé au sol avant de convulser violemment. Mr F. est épileptique connu, traité et
suivi par un neurologue. Il présente comme autre ATCD un diabète de type 2 bien équilibré
sous règles hygiéno-diététiques et biguanides, ainsi qu’une cholécystectomie pour une crise
de cholécystite aiguë il y a 5 ans. L’urgentiste senior vient d’examiner Mr F. qui a
parfaitement récupéré sur le plan neurologique ; par contre, il vous dit que son épaule
gauche est « déformée », mais cela ne « ressemble pas à une luxation classique » et les
mouvements de rotation du coude ne semblent pas être transmis à la tête humérale. Il a par
ailleurs extrêmement mal à l’épaule. L’urgentiste n’a pas encore fait d’imagerie, mais vous
confie le patient car de toute évidence « c’est pour toi ». Vous examinez donc le patient à
votre tour : il a une attitude des traumatisés du membre supérieur, son bras gauche est en
rotation interne, vous retrouvez une saillie anormale de la coracoïde sous la peau et les
mouvements que vous imprimez au coude ne sont pas transmis à la tête humérale, que vous avez
d'ailleurs du mal à palper. Chaque mouvement lui déclenche de violentes douleurs à l'épaule.
• QUESTION 92491
( 46 )
1. A la connaissance des éléments fournis dans l’énoncé, quel(s) examen(s)

d'imagerie demandez-vous en 1ère intention ?

A Radiographie de l'épaule gauche de face
B Radiographie de profil de Lamy
C Radiographie de profil de la scapula
D Radiographie de l'épaule droite de face à visée comparative
E TDM de l'épaule
• QUESTION 92494
( 47 )
2. Vous prescrivez donc une radiographie de face et de profil de Lamy de l’épaule gauche : Quelle(s) hypothèse(s)
diagnostique(s) retenez-vous ?
16
A Luxation gléno-humérale antérieure
B Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus Neer 2
C Fracture de l’extrémité supérieure de l'humérus Neer 4
D Disjonction acromio-claviculaire
E Luxation gléno-humérale postérieure
• QUESTION 92502
( 48 )
3. Votre diagnostic de fracture-luxation postérieure a été confirmé par un scanner, quelle(s) complication(s) immédiate(s)
recherchez vous en lien avec cette lésion ?

A Lésion du nerf circonflexe
B Lésion de l’artère brachiale
C Menace cutanée
D Ostéonécrose aseptique de la tête humérale
E Lésion du plexus brachial
• QUESTION 92504
( 49 )
4. Quelle prise en charge est-elle adaptée ?

A Réduction de la fracture luxation au box des Urgences
B Mise en place d'un coude au corps aux Urgences
C Hospitalisation
D Avis gériatrique
E Traitement chirurgical en urgence
• QUESTION 92505
( 50 )
17
5. Vous avez donc hospitalisé le patient en Orthopédie en vue d’une prise en charge chirurgicale en urgence. Comment
est-il possible de procéder pour traiter cette fracture ?

A Réduction par manœuvre externe, puis immobilisation coude au corps
B Réduction par manœuvre externe, puis ostéosynthèse à foyer fermé
C Réduction par manœuvre externe, puis ostéosynthèse par broches
D Chirurgie ouverte pour réduction, puis ostéosynthèse par broches
E Chirurgie ouverte pour réduction, puis ostéosynthèse par plaque vissée
• QUESTION 92513
( 51 )
6. Vous avez donc opéré le patient pour réduire la luxation et ostéosynthéser la fracture par une plaque vissée. Mr F.
avait initialement bien évolué, mais malheureusement, il vous reconsulte à 3 mois car son épaule l’inquiète. En effet, il
ressent une douleur modérée depuis plusieurs semaines, il vous dit ne pas avoir eu de fièvre, mais sa cicatrice est plus
rouge depuis quelques jours. Il a surtout remarqué un écoulement purulent par un petit pertuis en regard de sa cicatrice
qui l’a immédiatement inquiété. Quel(s) diagnostic(s) portez-vous ?

A Abcès sous-cutané
B Infection de site opératoire
C Infection précoce de matériel d’ostéosynthèse
D Infection tardive de matériel d’ostéosynthèse
E Infection nosocomiale
• QUESTION 92514
( 52 )
7. Quel(s) examen(s) demandez-vous en urgence pour étayer votre diagnostic ?

A Radiographies (F + P) de l’épaule gauche
B NFS
C Discuter une IRM de l’épaule si la radiographie est normale
D VS
E CRP
• QUESTION 92515
( 53 )
8. Quel(s) examen(s) à visée bactériologique demandez-vous en urgence ?

A Hémocultures
B Prélèvement de l’écoulement au pertuis
C Mise en culture du matériel d’ostéosynthèse
D Ponction articulaire avec examen cytobactériologique
E ECBU
18
• QUESTION 92516
( 54 )
9. Vous avez donc diagnostiqué une ostéonécrose septique de la tête fémorale sur une infection tardive de matériel
d’ostéosynthèse, quel(s) signe(s) radiographique(s) est (sont) concordant(s) avec ce diagnostic ?

A Normal
B Pincement localisé de l’interligne articulaire
C Débricolage du matériel d’ostéosynthèse
D Ostéolyse
E Réaction périostée
• QUESTION 92518
( 55 )
10. A ce stade, quel(s) traitement(s) mettez-vous en place ?

A Antibiothérapie IV probabiliste
B Antalgie
C Décharge du membre
D Traitement médical uniquement
E Traitement chirurgical
• QUESTION 92520
( 56 )
11. La prise en charge de Mr F. relève donc d'un traitement médicochirurgical. Donnez la (les) étape(s) chirurgicale(s) qui
est (sont) adaptée(s) ?

A Arthroscopie pour lavage articulaire
B Chirurgie ouverte et prélèvements bactériologiques multiples
C Retrait du matériel d’ostéosynthèse et de l’os nécrosé
D Discuter la mise en place d’un spacer
Envoi en bactériologie du matériel d’ostéosynthèse si cela est
E
techniquement possible
• QUESTION 92522
( 57 )
12. Vous avez donc procédé à l’ablation du matériel d'ostéosynthèse, fait l’exérèse de l’os nécrosé et réalisé un spacer
avec du ciment pour préserver la fonction articulaire : Vous envisagez la mise en place d'une prothèse à distance pour
reconstruire l'articulation. Concernant l’antibiothérapie à introduire, quel(s) item(s) la définissant est (sont) vrai(s) ?
19
A Probabiliste
B Per os
C Large spectre
D Secondairement adaptée à l'antibiogramme
E Pour une durée de 3 semaines
• QUESTION 92524
( 58 )
13. Parmi ceux-ci, quel(s) antibiotique(s) a (ont) une bonne diffusion osseuse ?

A Amoxicilline + acide clavulanique
B Acide fusidique
C Amikacine
D Rifampicine
E Ceftriaxone
• QUESTION 92526
( 59 )
14. Parmi ceux-ci, quel(s) antibiotique(s) a (ont) une bonne diffusion à travers le biofilm bactérien ?

A Amoxicilline + acide clavulanique
B Daptomycine
C Téicoplanine
D Linézolide
E Rifampicine
• QUESTION 92531
( 60 )
15. Vous avez traité avec succès l’infection de Mr F. et vous avez reconstruit son articulation par la mise en place d’une
prothèse inversée: Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) concernant ce type de prothèse ?
20
A Cette prothèse est dite « anatomique »
Elle est particulièrement indiquée en cas de rupture de la coiffe des
B
rotateurs
Chez Mr F., on peut espérer une récupération fonctionnelle proche de
C
90% avec ce type de prothèse
D Ici, il s'agit d'une prothèse cimentée
E Une rééducation précoce est possible
• CAS
Cas clinique QCM N°5 :Vous êtes de garde au service d'accueil des Urgences et les pompiers
vous amènent un de vos collègue PH de Chirurgie cardiaque, Mr T., 38 ans. Il s’est fait
renverser par une voiture qui lui a grillé une priorité alors qu’il était sur son vélo pour
se rendre à l’hôpital. Il était casqué, n’a pas eu de TC et n’a pas perdu connaissance. La
voiture roulait à environ 30 km/heure. La voiture a percuté la roue arrière du vélo et Mr T.
a été projeté en l’air et s’est réceptionné sur le poignet droit. Les constantes sont
strictement normales. Le patient a une impotence fonctionnelle totale, son poignet est très
douloureux et déformé en ventre de fourchette avec un signe de Laugier. Vous suspectez une
fracture de l’extrémité inférieure du radius. Mr T. n’a pas d’antécédents et il ne prend
aucun traitement.
• QUESTION 92536
( 61 )
1. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous à ce stade ?

A Radiographie du poignet droit de face
B Radiographie du poignet droit de profil
C Radiographie du poignet droit de 3/4
21
D Bilan préopératoire
E TDM corps entier
• QUESTION 92538
( 62 )
2. Vous avez donc prescrit des clichés radiographiques de face et de profil : Concernant ces clichés, quelle(s) est (sont) la
(les) proposition(s) exacte(s) ?

A Fracture de la styloïde ulnaire
B Trait de refend articulaire
C Déplacement postérieur
D Arrachement osseux de la tête du 1er métacarpien
E Fracture extra-articulaire
• QUESTION 92543
( 63 )
3. Quel est votre diagnostique?

A Fracture de Pouteau-Colles
B Fracture de Gérard-Marchant
C Fracture de Goyrand-Smith
D Fracture métaphyso-épiphysaire en T à déplacement antérieur
E Fracture métaphyso-épiphysaire en T à déplacement postérieur
22
• QUESTION 92545
( 64 )
4. Légendez la radiographie :

A 1 = os scaphoïde
B 1= os capitatum
C 2 = os lunatum
D 3 = os pisiforme
E 4 = os trapèze
• QUESTION 92548
( 65 )
5. Quelle(s) complication(s) aiguë(s) devez-vous rechercher ?

A Lésion de l’artère radiale
B Lésion du tendon du long extenseur du pouce
C Lésion du nerf musculo-cutané
D Lésion du nerf médian
E Menace cutanée
• QUESTION 92551
( 66 )
6. Quel traitement est-il adapté ici ? (1 seule réponse possible)

A Traitement fonctionnel
B Traitement orthopédique
C Traitement chirurgical à foyer fermé
D Traitement chirurgical à foyer ouvert
E Traitement chirurgical par fixateur externe
23
• QUESTION 92553
( 67 )
7. Concernant son accident :

A Il s'agit d’un accident du travail
Si l’accident a eu lieu pendant un détour pour aller chercher un colis
B
à la poste, il n’entre pas dans la définition de l'accident de trajet
Si l’accident a eu lieu alors qu'il faisait un détour pour acheter des
C
croissants, il n’entre pas dans la définition de l'accident de trajet
Si l’accident a eu lieu lors d'un détour à cause de travaux sur la
D
chaussée, il rentrera dans la définition de l’accident de trajet
L'emploi de Mr T. ne lui permet pas de bénéficier d'une déclaration en
E
accident de trajet
• QUESTION 92555
( 68 )
8. Mr T. a eu son accident lors de son trajet habituel et sans faire de détour pour se rendre sur son lieu de travail.Il rentre
donc dans la définition de l’accident de trajet. Comment doit-on déclarer cet accident de trajet ?

A Rédaction d'un certificat initial descriptif
B Mr T. a 24 heures pour prévenir son employeur de son accident de trajet
C Son employeur a 48 heures pour faire la déclaration à la CPAM
Mr T. doit se faire remettre une attestation de salaire par son
D
employeur
Mr T. doit se faire remettre une feuille d'accident de trajet par son
E
employeur
• QUESTION 92558
( 69 )
9. Concernant le certificat initial descritif, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A il comporte 4 feuillets
B Mr T. conserve 1 feuillet
C L'employeur conserve 1 feuillet
D Le médecin qui le rédige doit déterminer un taux d'IPP
E L'employeur n'a pas accès aux renseignements médicaux
• QUESTION 92560
( 70 )
10. Quelle(s) est (sont) la (les) conséquence(s) pour le salarié de la reconnaissance en accident de trajet ?

A Pris en charge à 100%
B Exonération du ticket modérateur
C Tiers payant
24
D Versement des indemnités journalières dès J3
E Majoration des indemnités journalières à 80% dès J3
• QUESTION 92563
( 71 )
11. Mr T. est donc traité pour sa fracture et il est déclaré en consolidation à 1 an de sa fracture. En effet, Il garde des
séquelles de sa fracture avec une limitation des amplitudes articulaires et des douleurs résiduelles. Il est déclaré inapte à
son poste de chirurgien cardiaque. Concernant sa consolidation et son inaptitude, quelle(s) est (sont) la (les)
proposition(s) vraie(s) ?

Le salarié doit être examiné par le médecin conseil de la CPAM après sa
A
déclaration en consolidation
B Le médecin conseil de la CPAM détermine un taux d’ITT
C L'inaptitude au poste est constatée par le médecin conseil de la CPAM
D La proposition de reclassement est faite par le médecin du travail
Son employeur se doit de trouver un poste pour le reclasser au sein de
E
l’hôpital
• QUESTION 92565
( 72 )
12. Après évaluation par le médecin conseil de la CPAM, Mr T. se voit déclarer un taux d'IPP de 6%, quelle(s) en est (sont)
la (les) conséquence(s) pour Mr T. ?

A Il se verra verser une rente
B Il se verra verser un capital
C Le montant qui lui sera versé sera calculé en fonction de son salaire
Le montant qui lui sera versé est défini par la CPAM, indépendamment de
D
son salaire
Le taux d’IPP de Mr T. n'est pas suffisant pour qu'il se voit octroyer
E
une compensation financière
• QUESTION 92568
( 73 )
13. 2 ans après le traumatisme, Mr T. consulte pour des paresthésies des 3 premiers doigts de la main, à recrudescence
nocturne. Vous retrouvez également une amyotrophie de l'héminence thénar avec un test de Weber à 3 mm Vous
suspectez un syndrome du canal carpien secondaire à sa fracture. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) devez-vous
demander dans ce contexte ?

A Radiographie du poignet droit de face
B Radiographie du poignet de profil
C IRM du poignet centré sur le nerf médian
D Electroneumyogramme
E Aucun
25
• QUESTION 92573
( 74 )
14. Dans ce contexte de syndrome du canal carpien secondaire à une fracture rentrant dans le cadre d’un accident de
trajet, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A Il faut rédiger un nouveau certificat initial
B La présomption d'imputabilité ne s’applique plus
Il ne peut plus bénéficier des avantages initiaux de son accident de
C
trajet car il a été déclaré en consolidation
D Il s'agit d’une rechute de son accident de trajet
Le médecin conseil de la CPAM évaluera la demande et rendra un avis
E favorable ou défavorable concernant la prise en charge à titre de
rechute de l'accident de trajet
• QUESTION 92575
( 75 )
15. Mr T. est reconnu on rechute de son accident de trajet, quelle(s) en est (sont) la (les) conséquence(s) ?

A Prise en charge à 100%
B Pas de tiers payant dans les rechutes
C Indemnités journalières à 100% du salaire en cas d’arrêt de travail
D Indemnités journalières dès J1 en cas d'arrêt de travail
La période de rechute se conclut soit par une guérison, soit par une
E
consolidation
• CAS
Cas clinique QCM N°6: Vous recevez en consultation d'Orthopédie au CHU Mr S. âgé de 56 ans,
adressé par son médecin traitant pour une douleur traînante de la cuisse gauche depuis 3 mois
associée à une asthénie croissante. Mr S. n’a pas d’ATCD, ne prend pas de traitement et est
tabagique à 17 PA. Son médecin lui a fait faire une radiographie et un bilan biologique. Ce
dernier est strictement normal, mais il y aurait une image douteuse sur l’imagerie. Le
patient vous a amené ses clichés :
26
• QUESTION 92585
( 76 )
1. Concernant la radiographie de Mr S., quelle(s) affirmation(s) est (sont) vraie(s) ?

A Il existe des signes de chondrocalcinose avancée
B Il y a une réaction périostée en bulbe d'oignon
C Il y a un triangle de Codman
D Il y une opacité dans le canal médullaire de la diaphyse fémorale
E Il y a une réaction périostée en feu d'herbe
• QUESTION 92588
( 77 )
2. Il existe en effet une discrète opacité de la diaphyse fémorale et vous suspectez une tumeur osseuse maligne devant la
douleur traînante et l’AEG. Comment complétez-vous le bilan diagnostique à ce stade ?

A Clichés répétés dans 6 mois pour mesurer l’évolution
B TDM sans et avec injection de produit de contraste
C Echographie fémorale
D IRM avec injection de gadolinium
E Biopsie de l'opacité
• QUESTION 92591
( 78 )
27
3. Voici une coupe scanographique et d'IRM que vous avez demandée : Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

A La coupe de gauche est dans un plan coronal
B La coupe de droite est une image d'IRM
C La coupe d'IRM est pondérée en T1 + gado
D La coupe de scanner n'est pas injectée
E La coupe d'IRM est pondérée en T2
• QUESTION 92593
( 79 )
4. Décrivez l’IRM donnée dans la question précédente (image de gauche).

A Il existe une tumeur homogène dans la diaphyse fémorale gauche
B Il y a un hypersignal spontané central dans la tumeur
C La tumeur est hypodense à sa périphérie
D La tumeur est partiellement rehaussée par le gadolinium
E La tumeur est finalement évocatrice de bénignité après cet examen
• QUESTION 92595
( 80 )
28
5. Les différents examens d’imagerie que vous avez prescrits vous amènent à suspecter une tumeur osseuse primitive
maligne de la diaphyse fémorale gauche, comment poursuivez-vous la prise en charge de ce patient à ce stade ?

A Prise en charge dans un centre de référence
B Scintigraphie osseuse
C Consultation d’annonce
D Présentation du dossier en RCP
E Programmer une biopsie si avis favorable de la RCP
• QUESTION 92598
( 81 )
6. Avec les différents examens d'imagerie et en vous aidant du contexte clinique, quelle hypothèse diagnostique vous
paraît la plus probable ? (QCM à réponse unique)

A Ostéosarcome
B Chondrosarcome
C Kyste osseux essentiel
D Sarcome d'Ewing
E Ostéome ostéoïde
• QUESTION 92600
( 82 )
7. Le dossier a été présenté lors d'une 1ére RCP où il a été validé l'indication d’une biopsie pour confirmation
diagnostique. Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) concernant la biopsie ?

A Elle peut être faite en ville si le délai est plus court
Un prélèvement doit être envoyé en bactériologie pour éliminer une
B
infection
Elle doit être faite sur le trajet d'une potentielle chirurgie
C
d'exérèse
D Seul le prélèvement du tissu tumoral est nécessaire
E Elle se fait le plus souvent à l’aiguille dans les tumeurs osseuses
• QUESTION 92603
( 83 )
8. Votre biopsie a confirmé qu’il s’agit d’un chondrosarcome. Concernant cette tumeur osseuse en général, quel(s) item(s)
est (sont) vrai(s) ?

A C'est la tumeur osseuse primitive la plus fréquente
B Elle touche surtout les adultes après 40 ans
C La localisation la plus fréquente est l'os coxal
D Elle est parfois secondaire
E Elle donne très fréquemment des fractures pathologiques
29
• QUESTION 92606
( 84 )
9. Quel bilan d’extension à distance demandez-vous ?

A IRM corps entier
B Scintigraphie au technétium
C Dosage des marqueurs tumoraux sanguins
D TDM TAP
E Biopsie ostéo-médullaire
• QUESTION 92611
( 85 )
10. Comment envisagez-vous de traiter Mr S.?

A Exérèse chirurgicale
B Radiothérapie
C Chimiothérapie néoadjuvante
D Chimiothérapie adjuvante
E Ablation par radiofréquence
• QUESTION 92613
( 86 )
11. Vous avez donc programmé une exérèse chirurgicale de cet ostéosarcome. Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s)
concernant la chirurgie des tumeurs osseuses primitives malignes ?

Elle doit être pratiquée par la même équipe chirurgicale qui a réalisé
A
la biopsie
B La reconstruction immédiate n'est pas possible
C L’exérèse doit obligatoirement emporter le trajet de la biopsie
D L’exérèse doit être monobloc
E L'amputation est invalidante, mais elle améliore la survie à long terme
• QUESTION 92617
( 87 )
12. Parmi ceux-ci, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) défavorable(s) d'un chondrosarcome ?

A Grade histologique élevé
B Volume tumoral important
C Survenue de métastases
D Marge de résection R1
E Age jeune
30
• QUESTION 92619
( 88 )
13. Les chondrosarcomes sont des tumeurs malignes très peu chimiosensibles et radiosensibles. Comment pouvez-vous
l'expliquer ?

A Nombreuses cellules tumorales en phase M
B Tumeur peu vascularisée
C Faible proportion de cellules tumorales en division
D Expression dérégulée et excessive de la protéine BCL-2
E Expression dérégulée et excessive des protéines anti-apoptotiques
• QUESTION 92625
( 89 )
14. Quelle(s) mesure(s) associée(s) mettez-vous en place parallèlement au traitement curatif de Mr S.?

A Prise en charge à 100%
B Soutien psychologique
C Kinésithérapie
D Déclaration en ALD
E Ergothérapie
• QUESTION 92628
( 90 )
15. Concernant la déclaration en ALD de Mr S., quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

A C'est le médecin référent du cancer de Mr S. qui déclare l'ALD
B C'est le médecin traitant qui doit déclarer l'ALD
C La déclaration en ALD passe par la rédaction d'un protocole de soin
Il permet la prise en charge à 100% de tous les divers soins médicaux
D
du patient
E La demande d’ALD est envoyée à la CPAM par le patient
• CAS
Cas clinique QCM N°7: Vous êtes médecin urgentiste au SMUR d’un grand CHU, on vous envoie
pour prendre en charge un SDF victime d'une explosion. Les pompiers, déjà présents sur place,
vous informent qu’il se faisait à manger avec un réchaud artisanal à l’essence quand celui-ci
aurait explosé. Les passants témoins de la scène ont immédiatement appelé les secours. Le
patient serait conscient, mais il est impossible d’établir le dialogue car il gémit de
douleur. Vous arrivez sur les lieux de l’accident pour débuter la prise en charge de ce
patient.
• QUESTION 92641
( 91 )
1. En tant que médecin urgentiste arrivant sur les lieux, que faites-vous à votre arrivée ?
31
A Retrait des vêtements brûlés
B Interrogation des témoins de l'accident
C Sécurisation des lieux
D Refroidissement systématique des brûlures
E Extraction du patient du lieu du danger
• QUESTION 92644
( 92 )
2. Vous avez enlevé les vêtements du patient, celui-ci est brûlé aux membres supérieurs, au cou, au visage, au tronc et à
la racine des cuisses. Comment conditionnez-vous le patient avant de le transporter en urgence vers le CHU ?

A Pose de 2 VVP de gros calibre aux plis du coude droit et gauche
B Antalgie IV
C Prévention de l'hyperthermie
D Oxygénothérapie aux lunettes
E Monitoring du patient
• QUESTION 92648
( 93 )
3. Vous déposez le patient en salle de déchocage. Vous êtes maintenant le médecin urgentiste en charge des déchocages.
Dans quelle(s) condition(s) examinez-vous le patient ?

A Complètement déshabillé
B Sous antalgie adaptée
C En conditions stériles
D Sous antibioprophylaxie
E Dans une pièce réchauffée
• QUESTION 92651
( 94 )
4. Quel(s) critère(s) de gravité immédiate recherchez vous ?

A Traumatisme associé
B Surface cutanée brûlée > 25%
C Signes d’inhalation de fumée
D Brûlures circonférentielles
E Brûlures périnéales
• QUESTION 92653
( 95 )
5. Parmi les signes suivants, lequel ou lesquels est (sont) un (des) signe(s) clinique(s) retrouvé(s) en cas d’inhalation de fumée
?
32
A Suie autour des orifices narinaires
B Toux grasse
C Sibilants auscultatoires
D Dysphonie
E Désorientation
• QUESTION 92658
( 96 )
6. Vous avez examiné le patient et réalisé un schéma pour évaluer la surface corporelle brûlée : A quel pourcentage de la
surface du corps estimez-vous l’étendue des brûlures du patient ?

A Entre 10 et 15%
B Entre 20 et 25%
C Entre 35 et 40%
D Entre 45 et 50%
E Entre 65 et 70%
• QUESTION 92663
( 97 )
7. Sa surface brûlée est donc environ de 46%, dont 10% de brûlure au 2nd degré
superficiel, 21% de brûlure au 2nd degré profond et 15% de brûlure au 3éme degré.
Les localisations vous sont données par le schéma.
Concernant les degrés de brûlure, quel(s) item(s) est (sont) juste(s) ?

nd
Le 2 degré superficiel correspond à l’atteinte isolée de la couche
A
cornée
B Le 2nd degré superficiel respecte la membrane basale
33
On ne peut espérer une cicatrisation spontanée pour les brûlures à
C
partir du 2nd degré profond
D Cliniquement, le 2nd degré profond est une ulcération de couleur blanche
E Le 3éme degré est l’atteinte la plus profonde et la plus douloureuse
• QUESTION 92675
( 98 )
8. Calculez le score UBS de ce patient et définissez la gravité de ce patient.

A UBS = 91
B UBS = 191
C Brûlure grave d’après le score UBS
D Brûlure mettant en jeu le pronostic vital d’après le score UBS
E Brûlure mettant en jeu le pronostic vital indépendamment du score UBS
• QUESTION 92680
( 99 )
9. Quelle(s) complication(s) précoce(s) (= 1er jour) peu(ven)t compliquer l’état du patient ?

A Détresse respiratoire aiguë
B Ischémie aiguë de membre
C Septicémie
D Choc hypovolémique
E Dénutrition protéique
• QUESTION 92684
( 100 )
10. Quelle est votre prise en charge au cours des 8 premières heures ?

A Remplissage massif par soluté cristalloïde
B Antibiothérapie prophylactique IV
C Perfusion d’albumine
D Perfusion de plasma frais congelé
E Antibioprophylaxie en topique
• QUESTION 92687
( 101 )
11. Que devez-vous discuter et mettre en place chez ce patient en plus de votre traitement pharmacologique précédent ?
34
Discuter la réalisation d'aponévrotomie de décharge d’emblée au niveau
A
des bras
B Mise en place d'une sonde urinaire
C Pansements stériles
D SAT-VAT
E Discuter une intubation oro-trachéale
• QUESTION 92691
( 102 )
12. Comment est-il possible de traiter les différentes brûlures du patient ?

éme
A Excision au bloc opératoire des zones brûlées au 3 degré
B Cicatrisation dirigée pour le 2nd degré superficiel
C Cicatrisation dirigée pour le 2nd degré profond
D Greffe de peau pour le 2nd degré profond
Si une greffe de peau est envisagée, elle ne peut être faite qu'à
E
distance
• QUESTION 92697
( 103 )
13. Malheureusement, les suites sont très défavorables, probablement à cause d'un terrain médical calamiteux méconnu
chez ce patient SDF. En effet, 2 chocs septiques ont péjoré son état pendant lesquels les phases de bas débit ont duré
plusieurs heures en dépit des mesures réanimatoires entreprises. Il est hospitalisé en Réanimation depuis maintenant 2
semaines, intubé, ventilé, sous amines vasopressives et antibiothérapie adaptée intraveineuse, mais il continue de se
dégrader. Sur le plan de la nutrition, il est alimenté par voie parentérale, mais les apports ne suffisent pas à compenser
une dénutrition protéique majeure. Une tentative de levée de sédation a été entreprise pour apprécier l’état neurologique
du patient, mais aucune reprise de conscience n’a pu être observée. Une limitation de soins est envisagée devant l'état
moribond du patient et l’absence d’espoir d'une amélioration. Concernant le cadre légal de l’arrêt curatif des soins,
quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

A Elle doit se décider lors d'une RCP
Un médecin ne participant pas à la prise en charge médicale du patient
B
doit participer à la RCP
L’analyse de la pertinence de la poursuite des soins relève uniquement
C
du corps médical
D L’avis d’une personne de confiance s’impose au corps médical
E Les principes juridiques sont établis par la loi du 22 avril 2005
• QUESTION 92699
( 104 )
14. Quel(s) est (sont) le(s) grand(s) principe(s) de la loi Leonetti encadrant l’arrêt curatif des soins d’un patient proche de
la mort ?

Interruption des traitements jugés inutiles, disproportionnés ou ayant
A
pour seul effet un maintien artificiel de la vie
B Devoir d'assurer dans tous les cas la continuité des soins
35
La possibilité d’utiliser des traitements dans l’intention de soulager
C
la souffrance, même s'ils risquent d’abréger la vie
La possibilité d’utiliser des traitements dans l'intention d'accélérer
D
le décès du patient
E Inscription des décisions dans le dossier médical du patient
• QUESTION 92703
( 105 )
15. En pratique, comment procédez-vous pour ce patient une fois que la décision est prise ?

A Retrait de la sonde urinaire
B Arrêt de l'alimentation parentérale
C Arrêt de l’antibiothérapie
D Arrêt des amines vasopressives
E Arrêt du respirateur
• CAS
Cas clinique QCM N°8: Le SMUR part en intervention pour un AVP, les pompiers sont déjà sur
place. Il s’agit d’un homme de 28 ans qui a chuté en moto dans un virage, il était casqué et
roulait à 70 km/heure, il a glissé sur plusieurs mètres avant de heurter la glissière de
sécurité. Il est conscient, les constantes prises par les pompiers sont dans les limites de
la normalité. Le patient se plaint d'une douleur à la jambe gauche et d'une douleur
abdominale. Les pompiers lui ont retiré le casque, mis une minerve rigide et l’on installé en
matelas coquille. Le médecin du SMUR rappelle la régulation, le patient souffre d'une
fracture ouverte de la jambe gauche, il est glasgow 15, bien orienté et présente une défense
en hypochondre gauche. Il dit ne pas avoir d’antécédents et ne prendre aucun traitement.
L’urgentiste a débuté une perfusion de 2 g d’amoxicilline + acide clavulanique, une antalgie
IV. Sur le trajet, le patient a chuté sa tension, elle est remontée après 1,5 litre de
remplissage au sérum physiologique. Il est stabilisé pour le moment.
• QUESTION 92732
( 106 )
1. Comment classez-vous ce patient ?

A Il s’agit d'un polytraumatisé
B Catégorie 1
C Catégorie 2
D Catégorie 3
E Catégorie 4
• QUESTION 92735
( 107 )
2. Le patient est un polytraumatisé de catégorie 2, une TDM corps entier a donc été réalisée à son arrivée en salle de
déchocage. Il n’y a aucune anomalie rachidienne, thoracique et cérébrale. Voici 1 des coupes au niveau abdominal:
Décrivez cette imagerie.
36
A Il s'agit d’une TDM non injectée
B C’est une coupe dans le plan coronal
C Il y a un épanchement en péri-hépatique
D Extravasation du produit de contraste iodé
E Pneumopéritoine
• QUESTION 92740
( 108 )
3. Quel(s) diagnostic(s) portez-vous au vu de la clinique et de l’imagerie ?

A Hématome sous-capsulaire hépatique
B Rupture de l'isthme aortique
C Perforation colique
D Rupture traumatique de rate
E Fracture du rein gauche
• QUESTION 92742
( 109 )
4. Concernant la fracture ouverte de jambe : Que recherchez-vous à votre examen clinique orienté pour détecter des
complications ?
37
A Palpation du pouls pédieux
B Palpation du pouls poplité
C Testing de la sensibilité de la 16ére commissure
D Testing moteur des orteils
E Testing de la sensibilité de la face palmaire du pied
• QUESTION 92748
( 110 )
5. A ce stade, comment classez-vous l’ouverture de la fracture du patient ?

A Cauchoix 1
B Gustilo 1
C Cauchoix 3
D Gustilo 2
Il n'est pas possible, à ce stade, de classer l'ouverture de la
E
fracture
• QUESTION 92749
( 111 )
6. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) faites-vous rapidement pour explorer cette fracture ?
38
A Radiographie de la jambe de face
B Radiographie de la jambe de profil
C Radiographie de la jambe de 3/4
D Artériographie
E Aucun examen complémentaire n'est nécessaire après la TDM corps entier
• QUESTION 92755
( 112 )
7. Vous avez donc prescrit en urgence une radiographie de la jambe de face et de profil : Décrivez la fracture.

A Fracture simple
B Fracture complexe
C Trait de fracture transversal diaphysaire
D Trait de fracture en aile de papillon
E Fracture bifocale
39
• QUESTION 92759
( 113 )
8. Vous avez donc diagnostiqué une rupture traumatique de rate et une fracture ouverte de la jambe chez ce patient
polytraumatisé. Comment prévoyez-vous la suite des soins pour le patient ?

A Hospitalisation en service de Médecine conventionnelle
B Hospitalisation en service de soins continus
C Poursuite de l'antibiothérapie pour 48 heures
D SAT-VAT en fonction du statut tétanique
E Mise à jeun
• QUESTION 92762
( 114 )
9. Quel(s) item(s) vous paraît (paraissent) adapté(s) concernant la (les) possibilité(s) de prise en charge de sa rupture de
rate et de sa fracture ouverte ?

A Chirurgicale en urgence pour la rupture de rate
Embolisation en radiologie interventionnelle en urgence pour la rupture
B
de rate
C Médicale pour la rupture de rate
D Chirurgicale en urgence pour la fracture de jambe
E Chirurgicale en urgence différée pour la fracture de jambe
• QUESTION 92765
( 115 )
10. Le patient a donc été opéré en urgence d’une splénectomie d’hémostase et de sa fracture ouverte dans le même
temps. Concernant sa fracture de jambe, après parage et lavage, vous classez l’ouverture Cauchoix 3. Quel(s)
traitement(s) chirurgical (aux) est (sont) adapté(s) pour la fracture du patient ?

A Chirurgie fermée
B Chirurgie ouverte
C Enclouage centro-médullaire
D Vis-plaque
E Fixateur externe
• QUESTION 92767
( 116 )
11. Vous avez donc traité la fracture par mise en place d’un fixateur externe et fait un pansement stérile provisoire en
attendant le geste de couverture du cutané. Quel(s) est (sont) le(s) avantage(s) du fixateur externe par rapport à
l’enclouage centro-médullaire ?

A Diminution du risque infectieux
B Diminution du risque de pseudarthrose
C Diminution du risque de complications cutanées secondaires
40
D Diminution du risque de fractures itératives
E Diminution du délai de consolidation osseuse
• QUESTION 92772
( 117 )
12. 16 heures après la chirurgie, alors que le patient est hospitalisé en Réanimation en bon état global, il ressent une
douleur dans le mollet gauche majorée à la flexion dorsale du pied. Vous allez Immédiatement l'examiner et vous
retrouvez une hypoesthésie de la 1ère commissure et un léger déficit dans l’extension du gros orteil. Les pouls pédieux et
tibiaux postérieurs sont présents. Quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?

A Ostéite
B Thrombose veineuse profonde
C Accident vasculaire cérébral
D Syndrome des loges
E Ischémie aiguë de membre
• QUESTION 92775
( 118 )
13. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ?

A Echographie Doppler du membre inférieur gauche
B Radiographie de la jambe gauche
C Artériographie du membre Inférieur gauche
D Mesure de la pression intramusculaire des loges de la jambe
E Aucun
• QUESTION 92777
( 119 )
14. Quelle est votre prise en charge ?

A Vous fendez le plâtre
B Chirurgie en urgence
C Aponévrotomie des 3 loges de la jambe
D Dermofasciotomie de la jambe
E Thrombolyse intra-artérielle
• QUESTION 92783
( 120 )
15. Heureusement, le patient a bien récupéré de son syndrome des loges. Après une longue hospitalisation pendant
laquelle il a bénéficié du retrait du fixateur externe, d’un enclouage centro-médullaire en relais et d’un geste de
couverture cutanée, il peut regagner son domicile. Que devez-vous prévoir chez ce patient ?
41
A Antibioprophylaxie par pénicilline V pendant 2 ans
B Vaccination antigrippale annuelle
C Vaccination antipneumococcique tous les 5 ans
D Vaccination antiméningoccique
E Vaccination anti-Hæmophilus
• CAS
Cas clinique QCM N°9: Vous êtes de garde au CHU et vous recevez un patient, Mr C., 63 ans,
qui s’est fait percuter par l’arrière alors qu’il était arrêté au feu rouge. Le véhicule en
tort roulait à environ 60 km/heure et son passager est indemne. Les airbags de Mr C. ne se
sont pas déclenchés. Ce sont les pompiers, appelés sur les lieux, qui amènent le patient car
il s’est plaint d'une douleur cervicale après la collision. Mr C. n’a pas d’ATCD et ne prend
aucun traitement.
• QUESTION 92831
( 121 )
1. Comment a dû être pris en charge le patient sur les lieux de l’accident ?

A Mise en position latérale de sécurité
B Mise en place d’une minerve rigide
C Manipulation en monobloc
D Maintien en rectitude de l'axe tête-cou-tronc
E Transport du malade en brancard
• QUESTION 92832
( 122 )
2. Concernant les patients ayant subi un traumatisme médullaire, quel(s) score(s) utilisez-vous pour évaluer les lésions
médullaires ?

A Score NIHSS
B Score AGPAR
C Score ASA
D Score de Glasgow
E Score ASIA
• QUESTION 92835
( 123 )
3. Quel(s) item(s) est (sont) évalué(s) pour calculer le score ASIA ?

A Sensibilité au pic-touche
B Testing des paires crâniennes
C Sensibilité anale
D Contraction du sphincter anal
E Testing moteur complet
42
• QUESTION 92838
( 124 )
4. Concernant l’examen neurologique à la phase initiale chez tout patient victime d’un traumatisme médullaire, quel(s)
item(s) est (sont) vrai(s) ?

A La sensibilité en regard de l'ombilique explore la racine T10
Des troubles de la cinétique respiratoire doivent vous faire évoquer
B
une lésion au-dessus de C4
C L’extension du genou explore la racine T4
D L'extension du coude explore la racine C7
E La paralysie médullaire est spastique
• QUESTION 92841
( 125 )
5. Mr C. présente un examen neurologique sub-normal avec uniquement quelques paresthésies aux membres supérieurs
associées à un syndrome rachidien. Le reste de l'examen clinique est sans particularités et les constantes sont dans les
limites de la normalité. Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) concernant le syndrome rachidien ?

A Vous pouvez retrouver une contracture de la musculature paravertébrale
B Vous pouvez retrouver un niveau lésionnel
C Vous pouvez retrouver un défaut d'alignement des épineuses
D Vous pouvez retrouver une douleur à la percussion des épineuses
E Il est spécifique des lésions ligamentaires
• QUESTION 92844
( 126 )
6. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous à ce stade ?

A Radiographie du rachis cervical de face
B Radiographie du rachis cervical de profil
C Radiographie du rachis cervical « bouche ouverte »
D Radiographie du rachis cervical de 3/4
E TDM du rachis cervical
• QUESTION 92847
( 127 )
7. Voici certaines des coupes de la TDM que vous avez demandée : Légendez cette iconographie.
43
A 1 = axis
B 2 = atlas
C 3 = corps vertébral de C6
D 4 = processus articulaire de C5
E 5 = processus articulaire de C5
• QUESTION 92852
( 128 )
8. Quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) concernant le scanner précédent (cf. QCM 7) ?

A Présence d'un antélisthésis pathologique C5-C6
B Recul du mur postérieur de C6
C Angulation pathologique des plateaux vertébraux C5-C6
D Luxation des processus articulaires postérieurs C5-C6
E Scanner dans les limites de la normalité
44
• QUESTION 92854
( 129 )
9. Quel est votre diagnostic ?

A Entorse bénigne du rachis cervical inférieur
B Entorse grave du rachis cervical supérieur
C Entorse grave du rachis cervical inférieur
D Lésion stable
E Lésion instable
• QUESTION 92859
( 130 )

A Ambulatoire
B Hospitalisation
C Traitement orthopédique par minerve souple
D Traitement orthopédique par minerve rigide
• QUESTION 92861
( 131 )
11. Vous avez donc diagnostiqué une entorse grave du rachis cervical inférieur, quel(s) est (sont) le(s) mécanisme(s) ayant
conduit à cette lésion chez Mr C. ?

A Mécanisme en flexion forcée, puis extension forcée
B Mécanisme en compression
C Mécanisme en rotation
D Mécanisme en extension forcée, puis en flexion forcée
E Mécanisme en distraction
• QUESTION 92864
( 132 )
12. Quelle(s) structure(s) ligamentaire(s) est (sont) théoriquement atteinte(s) chez Mr C. ?

A Disque vertébral
B Ligament longitudinal postérieur
C Ligament jaune
D Ligament inter-épineux
E Ligament supra-épineux
45
• QUESTION 92868
( 133 )
13. Vous avez donc opéré le patient afin de réaliser une arthrodèse C5-C6 par voie antérieure et postérieure. Voici les
clichés radiographiques de contrôle postopératoire: A quelle(s) complication(s) peropératoire(s) le patient a-t-il été exposé
?

A Lésion médullaire
B Plaie œsophagienne
C Plaie trachéale
D Plaie vasculaire
E Infection de site opératoire
• QUESTION 92871
( 134 )
14. Alors que le patient allait en postopératoire immédiat, il présente à H4 une dysphagie progressive ainsi qu'une
dyspnée se majorant rapidement. Lorsque vous examinez le patient, celui-ci respire difficilement, semble très angoissé et
vous palpez un cou tendu et douloureux. Que suspectez-vous dans ce contexte ? (1 seule réponse possible)

A Œdème laryngé
B Lésion des nerfs récurrents
C Lésion des nerfs phréniques
D Fistule œsophagienne iatrogène
E Hématome compressif pré-rachidien
• QUESTION 92874
( 135 )
15. Quelle est la conduite à tenir pour cet épisode ?
46
A Corticothérapie
B Diurétiques
C Osmothérapie
D IRM rachidienne en urgence
E Reprise chirurgicale en urgence absolue
• CAS
Cas clinique QCM N°10: Un homme de 48 ans s’est fait renverser à un passage piéton par une
voiture. Le véhicule l'a fauché latéralement à environ 60 km/heure. Les gens présents autour
de la scène ont immédiatement prévenu les secours. Une ambulance du SMUR a été rapidement
envoyée sur place. A l’arrivée de l’ambulance, le patient est glasgow 14 sans signes de
focalisation, stable hémodynamiquement (TA = 136/75), la saturation est à 98%. L’examen
clinique sur les lieux retrouve une plaie franche du scalp saignant abondamment,
l’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale, la palpation abdominale ne déclenche pas
de douleur et ne retrouve pas de défense. La cuisse droite est extrêmement douloureuse,
œdématiée et ecchymotique. Le patient est orienté mais souffre terriblement de sa jambe
droite, il dit ne pas avoir d’antécédents ni prendre de traitement.
• QUESTION 92974
( 136 )
1. Le patient est stable sur les lieux de l’accident. Si vous étiez l’urgentiste, que feriez-vous avant de transférer le patient
dans l’ambulance ?

A Pose de 2 VVP de gros calibre
B Mise en place d'une minerve rigide
C Prévention de l'hypothermie
D Maintien de l'axe tête-cou-tronc
E Sédation et intubation du patjent
• QUESTION 92986
( 137 )
2. Pendant le trajet, si vous étiez l’urgentiste, que feriez-vous le temps d’arriver à l’hôpital ?

A Antalgie per os
B Oxygénothérapie aux lunettes
C Désinfection rapide de la plaie
D Antibioprophylaxie IV
E Fermeture sommaire de la plaie du scalp
• QUESTION 92991
( 138 )
3. Le patient arrive en salle de déchocage, ses douleurs sont partiellement calmées par un traitement par palier 1 + palier
3 IV débuté dans l’ambulance. Il est à présent Glasgow 15 et toujours stable sur le plan hémodynamique. Quel(s)
examen(s) d’imagerie est (sont) indiqué(s) à ce stade ?
47
A Radiographie du thorax
B TDM corps entier
C Echographie abdominale (fast echo)
D Radiographie du bassin
E Aucun de ceux cités précédemment
• QUESTION 92995
( 139 )
4. Vous avez donc réalisé une TDM corps entier qui ne montre pas d’anomalies au niveau rachidien et cérébral, ni au
niveau abdominal. En revanche, vous identifiez une fracture du fémur droit. Comment complétez-vous votre bilan
d’imagerie ?

A Radiographie du bassin
B Radiographie de la hanche gauche de face
C Radiographie du genou droit de face et de profil
D Radiographie de la diaphyse fémorale droite de face et de profil
E Aucune imagerie complémentaire n’est nécessaire après la TDM
• QUESTION 92998
( 140 )
5. Voici les clichés de la diaphyse fémorale droite que vous avez demandés: Décrivez la radiographie.

A La fracture est extra-articulaire
B Il y a une luxation de la patella
C Il s’agit d’une fracture spiroïde
D Il s’agit d’une fracture comminutive
48
Il existe une extravasation du produit de contraste injecté lors du
E
scanner en sus-pubien
• QUESTION 93002
( 141 )
6. Vous avez donc identifié une fracture comminutive très déplacée de la diaphyse fémorale. Vos autres clichés sont
strictement normaux (genou droit, bassin). A quelle(s) complication(s) immédiate(s) ce type de fracture expose-t-il le
patient ?

A Lésion cutanée
B Lésion du nerf sciatique
C Lésion de l’artère fémorale superficielle
D Lésion veineuse
E Lésion du nerf fémoral
• QUESTION 93005
( 142 )
7. Comment complétez-vous votre examen clinique orienté ?

A Palpation du pouls tibial postérieur
B Examen de la sensibilité de la plante du pied
C Testing de la mobilité des orteils
D Palpation du pouls pédieux
E Palpation du pouls inguinal
• QUESTION 93007
( 143 )
8. Le patient ne présente pas de complications immédiates, vous avez suturé définitivement sa plaie du scalp après l’avoir
désinfectée. Il est bien calmé sur le plan antalgique et il n’y a aucune modification sur le plan général depuis son
admission. Quel(s) item(s) est (sont) adapté(s) à la suite de sa prise en charge ?

A Hospitalisation en Réanimation
B Immobilisation de sa jambe droite
C Vérification du statut vaccinal
D Chirurgie en urgence
E Chirurgie en urgence différée
• QUESTION 93010
( 144 )
9. Vous avez opéré le patient en urgence et procédé à la réduction de sa fracture et à sa contention par la mise en place
d’un clou centro-médullaire par voie antérograde : Quel(s) avantage(s) présente l’ostéosynthèse par voie fermée par
rapport à la voie ouverte ?
49
A Réduction anatomique du foyer de fracture
B Evacuation de l'hématome péri-fracturaire
C Minoration du risque septique
D Conservation du périoste
E Cal osseux plus volumineux
• QUESTION 93013
( 145 )
10. A quelle(s) complication(s) secondaire(s) est exposé le patient ?

A Evénement thrombo-embolique
B Choc hémorragique
C Infection
D Embolie graisseuse
E Pseudarthrose
• QUESTION 93015
( 146 )
11. Le patient est retourné en service d’Orthopédie après avoir bénéficié d’une chirurgie. Puis, le lendemain matin,
l'infirmière vous appelle, le patient « ne va pas bien du tout »,il est obnubilé et tachypnéique. Elle vous transmet ses
constantes : - TA = 128/35 - FC = 138 bpm - T° = 39,8°C - SAT = 92% - FR = 17 cycles par minute Vous allez en urgence
examiner le patient, la cicatrice est propre et non inflammatoire et votre auscultation retrouve des râles bronchiques et
un claquement du B2 au foyer pulmonaire. Il ne présente pas de signes de localisation neurologique. Quelle(s) est (sont)
vos hypothèse(s) diagnostique(s) ?

A Syndrome d’embolie graisseuse
B Pneumopathie infectieuse
C Infection de site opératoire
D Embolie pulmonaire
E Fécalome
50
• QUESTION 93018
( 147 )
12. Vous suspectez en 1er lieu un syndrome d'embolie graisseuse. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous
en urgence pour appuyer votre diagnostic ?

A Gaz du sang
B Radiographie pulmonaire
C NFS + plaquettes
D Calcémie
E CRP
• QUESTION 93020
( 148 )
13. Vos examens complémentaires et le contexte clinique ont confirmé le syndrome d’embolie graisseuse. Expliquez-en la
physiopathologie.

Passage de particules lipidiques du foyer de fracture dans les veines
A
intramédullaires
Passage de particules lipidiques vers la circulation artérielle par des
B
shunts pulmonaires physiologiques
C Activation de la coagulation
D Libération de radicaux libres
E Il est responsable d'un SDRA dans sa forme la plus complète
• QUESTION 93024
( 149 )
14. Comment aura-t-on pu prévenir la survenue du syndrome d’embolie graisseuse ?

A Immobilisation précoce de la fracture
B Maintien d'une volémie correcte
C Anticoagulation préventive précoce
D Traitement précoce de la fracture
E Kinésithérapie précoce
• QUESTION 93027
( 150 )
15. Le patient se dégrade rapidement et vous le transférez en Unité réanimatrice, quelle(s) est (sont) le(s) généralité(s) du
traitement du syndrome d’embolie graisseuse ?

A Curatif
B Symptomatique
C Oxygénothérapie
D Discuter une corticothérapie
51
Discuter une intubation orotrachéale en ventilation mécanique avec PEP
E
en cas de SDRA
• CAS
Cas clinique QCM N°11: Alors que vous êtes de garde au SOS main do votre CHU, vous voyez
arriver Mr M., peintre en bâtiment. Ce patient de 42 ans, sans antécédents, pense s’être
injecté de la peinture dans l'index droit avec son pistolet à peinture la veille alors qu’il
terminait sa journée de travail. Il n’a initialement pas consulté car la plaie lui paraissait
minime, il s’est cependant automédiqué avec du paracétamol. C’est la douleur insupportable et
l'aspect inquiétant de sa main qui l’amène à consulter en urgence ce matin. L’examen clinique
de sa main droite est limité par la douleur, mais vous objectivez un défaut de discrimination
au test de Weber et la mobilité digitale semble déficiente. Sur le plan général, le patient
est apyrétique et ses constantes sont les suivantes : TA = 148/91; FC = 96 bpm ; Sat = 98%.
Vous constatez l'aspect suivant de sa main droite:
• QUESTION 93034
( 151 )
1. Quel(s) élément(s) de l’anamnèse vous semble(nt) important à préciser ?

A Type de peinture injectée
B Main dominante
C Travailleur salarié ou non
D Heure du dernier repas
E Statut vaccinal
• QUESTION 93036
( 152 )
2. Mr M. est donc salarié dans une entreprise de BTP, il est droitier et s'est injecté une peinture à l’huile mélangée à du
white spirit. Ses vaccins sont à jour et il est à jeun depuis plus de 6 heures. Mr M. vous demande s’il aurait dû consulter
directement après son accident. Voici sa main à H + 3 heures :
52
Non, la plaie était en effet minime, l'évolution défavorable n’était
A
pas prévisible
Oui, car sa plaie nécessitait une prise en charge médicale avec un
B
nettoyage cutané et une antibiothérapie
C Oui, car il aurait dû être hospitalisé
D Oui, car la prise en charge aurait été d'emblée chirurgicale
E Oui, car les injections à haute pression sont toujours graves
• QUESTION 93038
( 153 )
3. A ce stade (cf. énoncé), quelle prise en charge envisagez-vous ?

A Ambulatoire
B Hospitalisation
C Mise à jeun
D Chirurgie en urgence différée
E Vous informez d'emblée le patient que le risque d'amputation est élevé
• QUESTION 93041
( 154 )
4. Vous avez donc hospitalisé le patient pour une chirurgie en urgence. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-
vous en attendant une place au bloc opératoire ?

A Radiographie de l'index et de la main droite
B Echographie de l’index droit
C Scanner de la main droite
D Groupe + Rh + RAI
E Aucun examen, car il ne faut pas retarder la prise en charge
53
• QUESTION 93045
( 155 )
5. Vous descendez au bloc opératoire pour opérer Mr M. Au vu du point d'entrée, quelle(s) structure(s) sera (seront)
probablement atteinte(s) ?

A Canal digital
B Poulies de réflexion de l'appareil fléchisseur
C Artères digitales
D Nerfs digitaux palmaires du nerf ulnaire
E Poulies de réflexion de l'appareil extenseur
• QUESTION 93046
( 156 )
6. Quelle(s) étape(s) va (vont) faire partie de votre geste chirurgical en urgence ?

A Lavage abondant
B Prélèvements bactériologiques
C Parage des tissus nécrosés ou voués à la nécrose
D Mise en place de prothèses tendineuses temporaires si nécessaire
E Reconstruction en vue d'un résultat fonctionnel acceptable
• QUESTION 93049
( 157 )
7. L’étendue des lésions vous a contraint à amputer Mr M. de son index droit et à réaliser un parage extensif de la main
droite : Il ne comprend pas comment une si petite plaie a pu en arriver là. Quelle(s) explication(s) pouvez-vous lui
apporter quant à la physiopathologie des injections à haute pression ?
54
A La pression induit une contusion majeure des structures touchées
B Il se produit une ischémie dans le territoire touché
C L'inoculation septique est paradoxalement peu importante
Il existe une diffusion le long des voies de moindre résistance (gaine
D
des fléchisseurs, paquets vasculo-nerveux...)
E Il existe une toxicité directe liée au produit injecté
• QUESTION 93055
( 158 )
8. Quelle prise en charge mettez-vous en place en postopératoire ?

A Antalgie
B Antibiothérapie
C Pansements rapprochés
D Kinésithérapie dès sédation de la douleur
E Prise en charge sociale
• QUESTION 93060
( 159 )
9. Concernant la déclaration en accident du travail pour Mr M., quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

A Mr M. dispose de 48 heures pour prévenir son employeur
C’est son employeur qui doit déclarer l’accident à la CPAM dans les 24
B
heures
En cas d'accident de travail, c’est à Mr M. d’apporter la preuve de
C
l'imputabilité des lésions à l'accident
Mr M. doit se faire délivrer un certificat initial descriptif par le
D
chirurgien qui l'a opéré
E Le médecin traitant de Mr M. déterminera une durée d'ITT
• QUESTION 93063
( 160 )
10. Mr M. se voit donc délivrer un certificat initial descriptif. Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

A Le certificat initial descriptif comporte 3 feuillets
B 1 feuillet est à adresser à la CPAM dans les 24 heures
C 1 feuillet est destiné à l'employeur
Dans ce contexte, il y a une dérogation au secret médical car
D
l’employeur aura accès au diagnostic
E Les allégations de l'employé sont à inscrire au conditionnel
• QUESTION 93066
( 161 )
55
11. A quel(s) avantage(s) Mr M. a droit dans le cadre de son accident de travail ?

A Prestation en nature : exonération du ticket modérateur
Prestation en espèces: prise en charge à 100% pour l'ensemble des soins
B
en rapport avec son accident de travail
C Prestation en nature: tiers payant
D Prestation en espèces : affranchissement des 3 jours de carence
Prestation en nature: majoration à 60% du salaire pour les 28 premiers
E
jours d’arrêt de travail
• QUESTION 93070
( 162 )
12. Mr M. vous interroge quant au suivi qu'il va avoir dans le cadre de son accident du travail, que lui répondez-vous ?

Une réévaluation médicale aura lieu systématiquement à la fin de chaque
A
période de soin
Si, à la fin d’une période de soin, Mr M. nécessite une poursuite de
B
ses soins, il sera établi un certificat de consolidation
Lorsque les soins seront terminés et si Mr M. présente des séquelles en
C rapport avec son accident du travail, il sera établi un certificat de
prolongation
Lorsque les soins seront terminés et si Mr M. ne présente aucune
D séquelle en rapport avec son accident du travail, il sera établi un
certificat de guérison
Si Mr M. est déclaré guéri après sa période de soin, il ne pourra plus
E
bénéficier des mêmes avantages si sa lésion venait à s'aggraver
• QUESTION 93073
( 163 )
13. Après plusieurs mois de soins et de kinésithérapie, Mr M. sort de sa période de soin et est déclaré en consolidation.
Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) concernant la détermination du taux d’IPP ?

A C’est le médecin du travail qui détermine le taux d’IPP
La sortie de la période de soin se solde toujours par la détermination
B
d’un taux d'IPP
En fonction du taux d’IPP, Mr M. pourra bénéficier d’un capital ou
C
d'une rente
S'il touche une rente, celle-ci sera calculée en fonction de son
D
salaire et de son taux d'IPP
E S'il touche un capital, celui-ci lui sera versé tous les mois
• QUESTION 93075
( 164 )
14. Mr M. est donc en consolidation et un taux d'IPP de 12% lui a été déterminé par le médecin conseil de la CPAM.
Quelle(s) en est (sont) la (les) conséquence(s) ?
56
A Mr M. va bénéficier d'un capital
B Mr M. va bénéficier d’une rente
Si Mr M. conteste son taux d’IPP, il dispose de 2 mois pour déposer un
C
recours
Les recours sur le taux d’IPP se font devant la CRCI (Commission
D
Régionale de Conciliation et d'indemnisation)
Si son recours est rejeté, il peut tenter de saisir le tribunal de
E
contentieux de l’incapacité
• QUESTION 93076
( 165 )
15. Alors que Mr M. était en arrêt de travail depuis son accident, il consulte le médecin du travail en vue d’une reprise de
son activité professionnelle. Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

Dans le cadre d'un accident du travail, la consultation de reprise est
A
obligatoire, quelle que soit la durée de l'arrêt
B Le médecin du travail va évaluer l'aptitude au poste de Mr M.
Mr M. se verra proposer un aménagement du poste ou du temps de travail
C
ou un reclassement s'il est inapte à reprendre son ancien poste
L'employeur de Mr M. peut le licencier s’il est déclaré inapte au poste
D et que l’employeur peut apporter la preuve qu'aucune solution de
reclassement n'est possible dans l'entreprise
Dans le cas d'un licenciement pour inaptitude, les indemnités versées
E
par l'employeur sont majorées
• CAS
Cas clinique QCM N°12: Alors que vous êtes de garde aux Urgences, vous recevez Mr D., un
homme de 66 ans se présentant pour une douleur du 3ème doigt de la main droite. Il vous
explique s’être piqué profondément il y a 48 heures en taillant ses rosiers, la plaie ne
l’avait initialement pas inquiété et vous constatez qu’elle a d’ailleurs très bien cicatrisé.
Mr D. vous indique que la douleur a débuté il y a 24 heures, celle-ci est modérée et non
insomniante, elle se majore quand il essaie de bouger son doigt.
Vous constatez un aspect inflammatoire de son doigt :
L’infirmière d'accueil vous apporte les constantes : t° = 38,2°C ; FC = 90 bpm ; TA = 136/88
; Sat = 98% ; EVA = 5/10.
Ses ATCD sont marqués par un diabète traité par metformine et une HTA essentielle traitée
par périndopril. Cependant, Mr D. vous avoue avoir un suivi médical précaire, ses vaccins ne
sont d'ailleurs pas à jour.
57
• QUESTION 93104
( 166 )
1. Au vu des éléments précédents, vous suspectez un phlegmon de la gaine du majeur droit, quel stade présente
probablement le patient ?

A Il s’agit d’un phlegmon des gaines au stade de synovite congestive
B Il s'agit d'un phlegmon des gaines au stade de nécrose tendineuse
C Il s'agit d'un phlegmon des gaines au stade de synovite membraneuse
D Il s'agit d’un phlegmon des gaines au stade II
E Il s’agit d'un phlegmon des gaines au stade I
• QUESTION 93107
( 167 )
2. Vous avez donc diagnostiqué un phlegmon des gaines au stade inflammatoire. Quel(s) élément(s) de l’examen clinique
pouvez-vous retrouver ?

A Douleur à la palpation du cul-de-sac distal de la gaine
B Douleur à la flexion passive du doigt
C Douleur à l'extension passive du doigt
D Douleur pouvant s’étendre jusqu'au pli de flexion du poignet
E Possible douleur à bascule avec un doigt adjacent
• QUESTION 93110
( 168 )
3. Quel(s) examen(s) vous parai(issen)t indiqué(s) dès maintenant ?

A Hémoculture
B Echographie de la gaine et du tendon
C NFS
D Bilan préop
E Ponction de la gaine aux Urgences et analyse bactériologique
• QUESTION 93115
( 169 )
4. A ce stade de la prise en charge, quelle(s) mesure(s) mettez-vous en place ?

A Antibiothérapie
B Arrêt de la metformine
C SAT + VAT dans l’épaule gauche
D Mise à jeun
E Antalgie
58
• QUESTION 93118
( 170 )
5. Vous expliquez au patient la nature de son problème, il ne semble pas comprendre la gravité de la situation. A quelle(s)
complication(s) à court terme est- il exposé en l’absence de traitement ?

A Raideur articulaire
B Progression vers une cellulite
C Limitations fonctionnelles
D Troubles trophiques
E Nécrose tendineuse
• QUESTION 93119
( 171 )
6. Quelle(s) prise(s) en charge globale(s) proposez-vous pour la suite ?

A Ambulatoire
B Hospitalisation
C Bains antiseptiques pluriquotidiens
E Traitement uniquement médical
• QUESTION 93120
( 172 )
7. Le patient refuse catégoriquement la chirurgie et fugue du service des Urgences pendant que vous avez le dos tourné.
Il revient cependant consulter au SRAU le lendemain. En effet, la situation a empiré. Mr D. vous dit s’être automédiqué
avec un des antalgiques de sa femme, « celui qui finit en « id » » vous dit-il. Ça l’a d’abord soulagé, mais la douleur s’est
ensuite majorée et son doigt est maintenant dans une position de crochet irréductible. Vous évoquez évidemment une
évolution au stade II de son phlegmon. Ses constantes à l’accueil sont les suivantes : t° = 39,4°C; FC = 128 bpm ; TA =
148/98 ; Sat = 98% ; EVA = 8/10. Quelle(s) mesure(s) immédiate(s) prenez-vous au SRAU ?

A Arrêt de la metformine et relais par insuline au PSE
B Antalgie par palier 1 et palier 3 d'emblée
C Arrêt des AINS
D Antibiothérapie probabiliste
E Hospitalisation et mise à ieun
• QUESTION 93122
( 173 )
8. Vous programmez donc une chirurgie en urgence que le patient accepte et optez pour une anesthésie locorégionale en
accord avec le médecin anesthésiste. Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) concernant la consultation pré-anesthésique?

Dans le cadre d'une anesthésie qui n’est pas générale, elle n'est pas
A
obligatoire
B Elle est encadrée par la loi du 4 mars 2002
59
En dehors de l'urgence, elle doit être pratiquée au moins 48 heures
C
avant la chirurgie
Le score ASA y est calculé, il évalue la difficulté prévisible
D
d’intubation
Elle doit obligatoirement être conduite par le médecin qui pratiquera
E
l'anesthésie
• QUESTION 93123
( 174 )
9. Le patient vous demande les risques liés à l’anesthésie locorégionale. Cochez le(s) item(s) vrai(s)

A Instabilité hémodynamique avec hypotension
B Risque important de réaction anaphylactique
C Pneumothorax si voie sus-claviculaire
D Trouble du rythme cardiaque
E Rétention urinaire
• QUESTION 93126
( 175 )
10. Concernant la chirurgie, parmi les items ci-dessous, le(s)quel(s) fait (font) partie du geste chirurgical pour ce patient ?

A Excision complète de la porte d'entrée
B Prélèvements peropératoires
C Ténosynovectomie
D Lavage simple de la gaine
Excision extensive des poulies cruciformes ou annulaires du canal
E
digital si celles-ci sont nécrosées
• QUESTION 93130
( 176 )
11. Quel(s) traitement(s) pharmacologique(s) mettez-vous en place en postopératoire ?

A Antalgie
B Antibiothérapie per os
C Anticoagulation préventive
D Corticothérapie
E Rééducation dès sédation de la douleur
• QUESTION 93134
( 177 )
12. L’évolution est rapidement favorable en postopératoire et le patient regagne son domicile à J3 avec des séances de
rééducation. Concernant l'ordonnance de rééducation, quel(s) item(s) doi(ven)t obligatoirement y figurer ?
60
A Identification du médecin prescripteur
B Côté à rééduquer
C Diagnostic
D Symptômes présentés par le patient
E Rythme des séances
• QUESTION 93136
( 178 )
13. Mr D. vous demande comment il va être pris en charge pour ses séances de rééducation.

Une demande d'entente préalable doit être demandée si le nombre de
A
séances est supérieur à 20
C’est le médecin qui a pris en charge la pathologie du patient qui doit
B
rédiger la demande d’entente préalable
La demande d'entente préalable doit renseigner le protocole de
C
rééducation envisagé
D L'ordonnance et la demande d'entente préalable sont à envoyer à la CPAM
E Mr D. devra attendre l’accord de la CPAM pour débuter ses séances
• QUESTION 93138
( 179 )
14. Le patient souhaite accéder à son dossier médical afin de faire valoir ses droits auprès de son assurance. Quel(s)
item(s) est (sont) vrai(s) ?

La demande doit être adressée au chef du service où il a été
A
hospitalisé
B Si la consultation se fait sur place, elle est gratuite
C Mr D. accédera à son dossier dans un délai de 15 jours
Un professionnel de santé peut assister le patient dans la lecture de
D
son dossier si celui-ci le souhaite
Si Mr D. souhaite avoir une copie de son dossier, la reproduction sera
E
à sa charge
• QUESTION 93141
( 180 )
15. Quelle(s) information(s) est (sont) présente(s) dans le dossier consultable par le patient ?

A Résultats d’examens
B Comptes-rendus d’hospitalisation
C Comptes-rendus de consultations
D Observations des externes en Médecine
E Mots de visites des internes en Médecine
61
• CAS
Cas clinique QCM N°13: Les pompiers vous amènent au service d'accueil des Urgences, où vous
êtes de garde, une patiente de 69 ans qui a chuté dans son jardin. La patiente, Mme O., est
tombée en arrière en trébuchant sur un pot de fleur, s’est réceptionnée sur la main droite,
bras droit en extension. Elle a senti craquer dans son épaule et a immédiatement ressenti une
grande douleur. Elle ne peut plus bouger son bras depuis. C’est son mari qui a appelé les
pompiers. Mme O. n’a pas d’antécédents, elle est ménopausée depuis ses 42 ans et elle ne
prend aucun traitement. Elle est parfaitement autonome à domicile avec son mari et pratique
la natation 3 fois par semaine. A l’examen clinique, vous retrouvez une attitude des
traumatisés du membre supérieur gauche, avec un élargissement du moignon de l’épaule de
profil et les mouvements de rotation que vous imprimez au coude ne sont pas transmis à la
tête humérale. Cette dernière paraît bien en place dans la cavité glénoïdale. Vous suspectez
une fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus.
• QUESTION 93151
( 181 )
1. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) pouvez-vous demander à ce stade pour avancer dans votre diagnostic ?

A Radiographie de l’épaule droite de face
B Radiographie de l’épaule droite en profil de Neer
C Radiographie de l’épaule droite en profil de Lamy
D Radiographie de l'épaule gauche de face
E TDM centrée sur l'épaule droite
• QUESTION 93152
( 182 )
2. Voici un des clichés radiographiques que vous avez demandés : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?

A Fracture métaphysaire
B Fracture du col anatomique
C Fracture du trochin
D Fracture déplacée
62
E Fracture simple
• QUESTION 93157
( 183 )
3. Quel diagnostic retenez-vous ?

A Fracture de Neer 2
B Fracture de Neer 3
C Fracture de Neer 4
D Fracture extra-articulaire selon Duparc
E Fracture sous-tubérositaire selon Duparc
• QUESTION 93158
( 184 )
4. Concernant les complications immédiates que vous devez rechercher, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s)
?

Vous devez tester la sensibilité épicritique du moignon de l'épaule
A
droite
Vous devez rechercher une absence des pouls radial, ulnaire et huméral
B
droits
C Vous devez rechercher un déficit de l'extension de l’avant-bras
Un hématome d’Hennequin doit vous faire suspecter une lésion des
D
vaisseaux axillaires
La fonction motrice du nerf axillaire n'est pas atteinte s’il y a une
E
absence de déficit sensitif dans le territoire de ce même nerf
• QUESTION 93161
( 185 )
5. Quelle prise en charge est adaptée pour Mme O. ?

A Ambulatoire
B Hospitalisation
C Traitement fonctionnel
D Traitement orthopédique
• QUESTION 93162
( 186 )
6. Vous avez donc diagnostiqué une fracture Neer 3 de l’extrémité supérieure de l'humérus qu'il faudra opérer en
urgence différée au cours d'une hospitalisation en service de Chirurgie orthopédique. Quel(s) examen(s)
complémentaire(s) prescrivez-vous à ce stade ?
63
A ECG
B NFS
C Gp-Rh-RAI
D TDM centrée sur l'épaule droite
E Ostéodensitométrie
• QUESTION 93163
( 187 )
7. Quelle(s) technique(s) chirurgicale(s) est (sont) adaptée(s) à la fracture de Mme O. ?

A Foyer fermé
B Foyer ouvert
C Embrochage
D Vis-plaque
E Arthroplastie
• QUESTION 93168
( 188 )
8. La patiente a donc été opérée à foyer ouvert avec la réalisation d’une ostéosynthèse par vis-plaque : Quel traitement
prescrivez-vous en postopératoire immédiat et tardif ?

A Anticoagulation préventive
B Antalgie par palier 1 IV
C Antalgie par palier 2 IV
D Bisphosphonate
E Supplémentation calcique
• QUESTION 93171
( 189 )
9. Concernant l’anatomie de la région de l'épaule, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?
64
Le muscle infra-épineux se termine sur le trochiter et est rotateur
A
latéral de l’épaule
B Le muscle grand dorsal est un adducteur de l’épaule
Les muscles de la coiffe des rotateurs se terminent sur le trochin et
C
sont rotateurs médiaux de l'épaule
Le muscle subscapulaire se termine sur le trochiter et est rotateur
D
latéral de l'épaule
La coiffe des rotateurs comprend le subscapulaire, le supra-épineux,
E l’infra-épineux, le grand rond et le tendon du chef long du biceps
brachial
• QUESTION 93177
( 190 )
10. La patiente évolue bien et peut rapidement gagner son domicile avec la prescription de séances de rééducation.
Cependant, 5 mois après la chirurgie, elle vous reconsulte car elle ressent des douleurs de plus en plus importantes. Elles
surviennent pour des efforts de plus en plus modérés, elle n'est pas réveillée la nuit pour le moment Ses amplitudes
articulaires sont bonnes dans les mouvements passifs comme actifs et dans tous les plans de l’espace. Les signes de Neer
et de Yocum sont négatifs. Le palm up test, le signe de Jobe et de Gerber sont négatifs. Le reste de l’examen clinique et
des constantes sont strictement normaux. Que retrouvez-vous dans cet énoncé ?

A Douleur d’horaire inflammatoire
B Douleur d'horaire mécanique
C Atteinte du sus-épineux
D Absence d'atteinte du subscapulaire
E Atteinte du sous-épineux
• QUESTION 93180
( 191 )
11. Quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?

A Arthrite septique
B Rupture de la coiffe des rotateurs
C Capsulite rétractile
D Algodystrophie
E Ostéonécrose aseptique de la tête humérale
• QUESTION 93182
( 192 )
12. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour étayer votre hypothèse ?

A Radiographie de l'épaule droite
B IRM centrée sur l'épaule droite
C Ponction articulaire
D Echographie tendineuse de l'épaule droite
E Arthrographie de l'épaule droite
65
• QUESTION 93185
( 193 )
13. Le contexte clinique et vos examens complémentaires ont confirmé votre suspicion d'ostéonécrose aseptique de la
tête humérale. Comment peut-on prévenir ce risque ?

A Réduction anatomique du foyer de fracture
B Chirurgie par enclouage centro-médullaire
C Antiagrégants plaquettaires
D Précocité de la réparation chirurgicale
E Rééducation précoce
• QUESTION 93187
( 194 )
14. Quelle prise en charge est adaptée ?

A Hospitalisation en urgence
B Antalgie per os
• QUESTION 93189
( 195 )
15. Vous prévoyez donc une hospitalisation sans urgence pour Mme O. pour le traitement chirurgical de son ostéonécrose
aseptique de la tête humérale. Quelle chirurgie est adaptée ? (1 ou plusieurs réponses possibles)

A Foyer fermé
B Foyer ouvert
C Ostéotomie de réaxation
D Enclouage centro-médulaire
E Arthroplastie
• CAS
Cas clinique QCM N°14: Vous êtes de garde aux Urgences traumatologiques du CHU où vous êtes
interne d’Orthopédie.
Un homme de 32 ans arrive, Mr T., accompagné par un ami. Ils faisaient une balade à VTT, tout
s’était très bien passé jusqu'à ce que Mr T. tente de faire un saut depuis le muret d’une
50aine de centimètres qui entoure le parking où ils avaient laissé leur voiture. Il est
tombé lourdement sur l'épaule gauche et a senti craquer en regard de sa clavicule.
Son ami l’a immédiatement conduit aux Urgences devant la déformation de sa clavicule qui lui
a immédiatement fait penser à une fracture.
Mr T. n’a pas d’antécédents, ne prend aucun traitement et est quelqu’un de très sportif.
Vous suspectez une fracture de la clavicule.
66
• QUESTION 93351
( 196 )
1. Quel(s) item(s) fait (font) partie de votre examen clinique orienté ?

A Auscultatation pulmonaire
B Auscultation cardiaque
C Palpation du pouls radial gauche
D Test de Weber aux doigts de la main gauche
E Examen cutané en regard du foyer de fracture
• QUESTION 93374
( 197 )
2. Votre examen clinique orienté ne retrouve pas de complications immédiates, en particulier, vous ne retrouvez pas de
signes de menaces cutanées. Quel bilan d’imagerie prescrivez-vous systématiquement ?

A Radiographie de la clavicule de face
B Radiographie de profil de Lamy
C Radiographie pulmonaire
D Radiographie en défilé claviculaire
E Radiographie en rayon ascendant
• QUESTION 93377
( 198 )
3. Concernant le cliché de face de la clavicule que vous avez demandé, quel(s) est (sont) son (ses) critère(s) de bonne
réalisation ?

A Il doit montrer l'extrémité proximale de l'humérus
Il doit permettre de s’affranchir des superpositions osseuses avec les
B
1ères côtes
C Il doit montrer l'apex pulmonaire homolatéral
D Il doit montrer le sternum dans sa totalité
E II doit montrer les 1éres côtes
• QUESTION 93379
( 199 )
4. Voici les clichés radiographiques que vous avez demandés : Décrivez les radiographies.
67
A La fracture concerne le tiers externe de la clavicule
B La fracture concerne le tiers moyen de la clavicule
C La fracture est pluri-fragmentaire
D Il y a une fracture de la 4éme côte associée
Le fragment médial est déplacé vers le haut et fait saillie sous la
E
peau
• QUESTION 93383
( 200 )
5. Comment expliquez-vous le sens des déplacements des fragments médial et latéral ?

A Action du muscle trapèze qui attire le fragment médial vers le bas
Action du muscle sterno-cléido-mastoïdien qui attire le fragment
B
latéral vers le haut
C Action du muscle deltoïde qui attire le fragment latéral vers le bas
Action du muscle grand pectoral qui attire le fragment latéral vers le
D
bas
Action du muscle petit pectoral qui attire le fragment médial vers le
E
bas
68
• QUESTION 93387
( 201 )
6. En général, quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) pour décrire le traitement orthopédique des fractures du tiers moyen de la
clavicule chez le sujet jeune ?

A Il peut être fait par un anneau en 8
B Il peut être fait par un coude au corps
C La durée de l'immobilisation varie de 3 à 6 semaines
D Il donne des résultats inférieurs au traitement chirurgical
E Il ne nécessite aucune surveillance clinique particulière
• QUESTION 93396
( 202 )
7. Dans le cas de Mr T., quel(s) élément(s) vous fait (font) envisager une prise en charge chirurgicale ?

A Le traumatisme à haute énergie
B L’importance du déplacement
C La motivation du patient pour la chirurgie
D L'importance du raccourcissement
E L'importance de la comminution
• QUESTION 93520
( 203 )
8. Vous décidez d’opérer Mr T. devant l'importance du déplacement et du raccourcissement de sa fracture. Vous

l’hospitalisez donc en service d’Orthopédie pour une chirurgie en urgence différée. Quel(s) examen(s) préopératoires est
(sont) indiqué(s) ?

A ECBU
B ECG
C TP/TCA + plaquettes
D Fonction rénale
E NFS
• QUESTION 93524
( 204 )
9. Quelle(s) prise(s) en charge chirurgicale(s) vous paraît (paraissent) adaptée(s) pour Mr T. ?

A Chirurgie ouverte
B Chirurgie fermée
C Ostéosynthèse par embrochage
D Ostéosynthèse par vis-plaque
E Ostéosynthèse par fixateur externe
69
• QUESTION 93529
( 205 )
10. En général, quelles sont les 2 complications tardives les plus fréquentes après une fracture de la clavicule ?

A Cal vicieux
B Algodystrophie
C Pseudarthrose septique
D Raideur articulaire
E Pseudarthrose aseptique
• QUESTION 93531
( 206 )
11. Vous avez opéré Mr T. d’une ostéosynthèse par vis plaque : A quelle(s) complication(s) spécifique(s) cela l’expose-t-il ?

A Pseudarthrose aseptique
B Infection de matériel
C Fracture itérative
D Pseudarthrose septique
E Cicatrice cutanée
• QUESTION 93538
( 207 )
12. L’évolution a été marquée par un déplacement secondaire du foyer de fracture dû à une reprise trop précoce et
intensive des activités sportives de Mr T. La consolidation s’est faite en position viceuse. Le patient vous reconsulte 3
mois plus tard car il présente des crampes douloureuses du bras droit dès qu’il fait un sport ou utilise ses bras, des
paresthésies des 3 derniers doigts de la main droite, et il a remarqué que son bras est souvent gonflé en fin de journée.
Quelle est votre hypothèse diagnostique ? (1 seule réponse possible)
70
A Syndrome du canal carpien
B Algodystrophie
C Pseudarthrose
D Syndrome du défilé thoraco-brachial
E Syndrome des loges
• QUESTION 93542
( 208 )
13. Vous avez évoqué un syndrome du défilé thoraco-brachial secondaire à un volumineux cal osseux secondaire au
déplacement en attitude viscieuse. Comment expliquez-vous ses crampes et son œdème brachial ?

Gêne au retour veineux au niveau de la veine sub-clavière et axillaire
A
responsable des crampes
Gêne à la circulation artérielle au niveau du tronc brachio-céphalique
B
responsable des crampes musculaires
Gêne au retour veineux au niveau de la veine sub-clavière et axillaire
C
responsable de l’œdème
Gêne à la circulation artérielle au niveau de l’artère sub-clavière et
D
axillaire responsable des crampes musculaires
Gêne à la circulation artérielle au niveau de l’artère sub-clavière et
E
axillaire responsable de l’œdème
• QUESTION 93547
( 209 )
14. Comment expliquez-vous les symptômes neurologiques du patient ?

A Compression du nerf ulnaire
B Compression de la racine nerveuse C7
C Compression des faisceaux nerveux issus des racines C7 et C8
D Compression du nerf médian
E Compression de la racine nerveuse C8
• QUESTION 93551
( 210 )
15. Vous décidez qu’une prise en charge chirurgicale est indiquée pour lever la compression du paquet vasculo-nerveux.
Quel(s) geste(s), parmi ceux proposés, aurai(en)t pour effet d’élargir le défilé thoraco-brachial ?

A Ostéotomie de la clavicule
B Résection de la 1ère côte
C Exérèse du cal vicieux +/- chirurgie de reconstruction de la clavicule
D Désinsertion du muscle grand pectoral de la clavicule
E Section du tendon terminal du muscle grand rond
71
• CAS
Cas clinique QCM N°15: Mr C., un jeune homme de 19 ans, vient consulter au service des
Urgences de Chambéry au mois de février, en pleine saison de ski. Il a chuté la veille alors
qu’il faisait du hors piste. Il vous raconte être parti en arrière alors que ses pieds
étaient fermement maintenus dans les chaussures et qu'il a eu un réflexe pour essayer de se
remettre à la verticale. C’est alors qu’il a senti une violente douleur dans le genou gauche.
Il s’est arrêté 10 minutes et a pu finir sa descente. Ce matin, son genou est très gonflé et
lui fait plus mal qu’hier. Il a aussi l’impression qu’il est instable et qu’il risque de se
déboîter à tout moment. Il a peur de s’être « fait un croisé » comme un de ses partenaires
d’entraînement, ce qui l'inquiète beaucoup et l’a poussé à consulter. Mr C. n’a pas
d’antécédents, ne prend aucun traitement et est très sportif. Il pratique d’ailleurs le ski
de piste en compétition. Votre examen clinique initial retrouve un choc rotulien à gauche, un
genou gauche tuméfié et des mobilités articulaires non modifiées. Il cote sa douleur à 5/10.
• QUESTION 93560
( 211 )
1. Quelle(s) est (sont) la (les) modalité(s) de l’examen clinique du genou ?

A Systématiquement bilatéral
B L’inspection doit rechercher une ouverture cutanée
C Comparatif
D L’anamnèse doit rechercher le mécanisme du traumatisme
E Tout examen doit être précédé de clichés radiographiques
• QUESTION 93563
( 212 )
2. D’après les données de l’examen clinique données dans l’énoncé, que pouvez vous affirmer ?

A Il existe un épanchement articulaire
B Il existe une lésion des ligaments collatéraux du genou
C Il existe une lésion méniscale
Il est impossible qu’il y ait une anse de seau méniscale luxée dans
D
l'échancrure
E Il existe une lésion des ligaments du pivot central
• QUESTION 93567
( 213 )
3. A ce stade de la prise en charge, que faites-vous ?

A Testing ligamentaire du genou gauche
B Ponction articulaire
C Prescription d’un arthroscanner
D Prescription de radiographies du genou gauche de face et de profil
E Prescription d’une IRM
72
• QUESTION 93570
( 214 )
4. Vous avez donc prescrit des radiographies pour éliminer une fracture : Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s)
vraie(s) ?

A Luxation de la rotule
B Fracture de Segond
C Pincement de l'interligne articulaire médiale
D Arrachement osseux postérieur
E Radiographie normale
• QUESTION 93571
( 215 )
5. Légendez la radiographie :

A 1 = condyle tibial médial
B 2 = tubercule de Gerdy
73
C 3 = fabella
D 3 = corps étranger intra-articulaire
E 4 = patella
• QUESTION 93577
( 216 )
6. Vos clichés radiologiques sont strictement normaux, vous pouvez donc procéder au testing ligamentaire des genoux de
votre patient. Quelle(s) manœuvre(s) va (vont) explorer le ligament croisé antérieur ?

A Test de Lachman-Trillat
B Recherche d'un tiroir postérieur
C Recurvatum test
D Test de MacMurray
E Grinding test d'Appley
• QUESTION 93581
( 217 )
7. Votre examen clinique retrouve un test de Lachman-Trillat positif, un tiroir antérieur avec arrêt mou. Vous ne pouvez
pas rechercher un ressaut rotatoire car cette manœuvre est trop douloureuse pour le patient. Vous ne retrouvez pas de
laxité ni en varus, ni en valgus. Le reste des manœuvres est normal par rapport au genou sain. Quelle(s) hypothèse(s)
faites-vous maintenant ?

A Lésion du ligament croisé postérieur
B Lésion du ligament collatéral médial
C Lésion du point d'angle postéro-externe
D Lésion du ligament croisé antérieur
E Lésion du ligament collatéral latéral
• QUESTION 93582
( 218 )
8. Vous suspectez une lésion isolée du ligament croisé antérieur. Quel mécanisme lésionnel est probablement responsable
de cette lésion chez Mr C. ?

A Valgus, flexion, rotation externe
B Varus, flexion, rotation interne
C Hyperextension du genou
D Translation antérieure forcée du tibia sur le fémur
E Choc postéro-antérieur sur le genou gauche
• QUESTION 93587
( 219 )
74
A Attelle amovible à visée antalgique
B Traitement antalgique
C Consultation vers son médecin traitant à distance
D IRM en urgence
E Retour à domicile
• QUESTION 93590
( 220 )
10. Vous avez donc prescrit une IRM sans urgence au patient et il a pris rendez-vous chez un chirurgien orthopédiste
pour discuter de la suite de son traitement. Voici les images IRM du patient : Que voyez-vous sur cette imagerie ?

A Le LCA est rompu
B Le LCP est rompu
C Le LCA est sain
D Le LCP est sain
E bone bruise
• QUESTION 93593
( 221 )
11. Le patient se présente donc en consultation d’Orthopédie à J15. Son IRM a montré une rupture du LCA avec une
intégrité des autres structures ligamentaires. Le chirurgien orthopédiste examine le genou de Mr C. et teste à son tour les
laxités ligamentaires. Quelle(s) Manœuvre(s) est (sont) pathognomonique(s) d’une rupture du LCA ?

A Test de Lachman-Trillat
75
B Tiroir antérieur à 90° de flexion
C Ressaut rotatoire
D Jerk test
E Aucun
• QUESTION 93595
( 222 )
12. Quelle est l’option thérapeutique la plus censée chez ce patient jeune et sportif ?

A Traitement fonctionnel seul
C Traitement chirurgical sans délai
D Traitement chirurgical à distance
E Plastie ligamentaire
• QUESTION 93597
( 223 )
13. Vos décidez, conjointement avec le patient, d'une chirurgie de plastie du LCA à distance du traumatisme. Quelle(s) est
(sont) la (les) modalité(s) envisageable(s) pour cette chirurgie et pour ce patient ?

A Chirurgie lors d'une hospitalisation
B Allogreffe de ligament
C Suture directe du LCA
D Plastie ligamentaire par Kenneth-Jones
E Plastie ligamentaire par DIDT
• QUESTION 93599
( 224 )
14. Mr C. s’interroge sur la reprise d’une activité physique, que pouvez-vous lui répondre ?

Son opération lui permet de reprendre ses activités sportives dès les
A
1éres semaines
Il pourra progressivement reprendre les sports sans pivot à partir de 3
B
semaines
Il pourra reprendre pleinement ses activités après une période de
C
rééducation prolongée de plusieurs mois
D Il doit abandonner les sports à pivot
E Il ne pourra plus pratiquer de sport en compétition
• QUESTION 93600
( 225 )
15. Concernant les modalités de la rééducation que vous allez prescrire à Mr C. en postopératoire, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?
76
A Renforcement du muscle quadriceps
B Renforcement des muscles ischio-jambiers
C Récupération des amplitudes articulaires
D Rééducation proprioceptive
E Réadaptation sportive
• CAS
Cas clinique QCM N°16:Vous êtes interne d’Orthopédie dans un grand CHU et vous êtes appelé
par votre collègue urgentiste. Il vient de recevoir un patient amené par les pompiers suite à
un AVP en moto, il s’agit d'un homme de 39 ans sans antécédents et sans traitement qui a
chuté à environ 30 km/heure après avoir glissé sur une plaque de verglas. Sa jambe gauche se
serait retrouvée coincée sous la moto et elle se serait alors « retournée ». Il a très mal à
son genou gauche. Il ne se plaint de rien d’autre et il n'a pas subi de traumatisme crânien.
L’examen clinique retrouve un genou gauche très tuméfié avec un recurvatum important. Le
reste de l’examen clinique est strictement normal. Votre collègue urgentiste a réalisé des
radiographies du genou gauche : Par ailleurs, les constantes sont dans les limites de la
normalité, ainsi que le bilan sanguin de débrouillage prescrit à l’arrivée du patient.
• QUESTION 93674
( 226 )
1. Quel est votre diagnostic ?

A Fracture du plateau tibial médial
B Luxation de la patella
C Luxation postérieure du genou gauche
D Luxation antérieure du genou gauche
E Luxation latérale du genou gauche
• QUESTION 93679
( 227 )
77
2. Que recherchez vous lors de votre examen clinique orienté aux Urgences à ce stade de la prise en charge ?

A Palpation du pouls fémoral gauche
B Palpation du pouls tibial postérieur gauche
C Palpation du pouls pédieux gauche
D Evaluation de la motricité du pied gauche
E Evaluation de la sensibilité du pied gauche
• QUESTION 93683
( 228 )
3. Les pouls pédieux et tibial postérieur sont absents à gauche alors que vous les palpez a droite, et la jambe gauche est
froide et pâle. De môme, vous objectivez un déficit de la flexion dorsale du pied gauche avec une hypoesthésie de la face
antérolatérale de la jambe et de la face dorsale du pied gauche. Quelle est la conduite à tenir en urgence ?

A Réalisation d’un angioscanner avant de réduire la luxation
B Réduction de la luxation au box des Urgences
C Réduction de la luxation au bloc opératoire sous anesthésie générale
Réduction à ciel ouvert après avoir abordé chirurgicalement le genou au
D
bloc opératoire
E Immobiliation du genou après avoir réduit la luxation
• QUESTION 93689
( 229 )
4. Vous avez donc réduit en urgence la luxation postérieure du genou du patient sous anesthésie générale, puis vous avez
mis en place une attelle de Zimmer pour stabiliser l’articulation. Que faites-vous à présent ?

A Radiographies du genou gauche de face et de profil
B Palpation des pouls pédieux et tibial postérieur gauches
C Examen moteur du pied gauche
D Examen sensitif du pied et de la jambe gauche
E Réalisation d’une artériographie au bloc opératoire
• QUESTION 93693
( 230 )
5. Votre examen clinique après réduction n’est pas différent de celui avant réduction : absence du pouls tibial postérieur,
pédieux et poplité. Quelle(s) structure(s) vasculaire(s) est (sont) probablement lésée(s) ?

A Artère tibiale postérieure gauche
B Artère pédieuse gauche
C Artère poplitée gauche
D Artère fémorale superficielle gauche
E Artère tibiale antérieure gauche
78
• QUESTION 93702
( 231 )
6. Comment prenez-vous en charge le patient à ce stade ?

A Appel des chirurgiens vasculaires
B Angioscanner en urgence
C Artériographie au bloc opératoire
D Réparation en urgence des lésions nerveuses
E Thrombolyse IV
• QUESTION 93705
( 232 )
7. Les chirurgiens vasculaires ont donc réalisé une artériographie sur table opératoire. Celle-ci a permis d’identifier un
blocage complet de la circulation artérielle au niveau de l’artère poplité. Un geste de revascularisation a été réalisé, ce
qui a permis de préserver le membre. Au réveil du patient, vous testez sa motricité et sa sensibilité, les déficits
précédemment objectivés sont toujours présents (cf. QCM 3). Quelle(s) structure(s) nerveuse(s) est (sont) probablement
lésée(s) ?

A Nerf tibial
B Nerf fibulaire commun
C Nerf sciatique poplité externe
D Nerf sciatique poplité interne
E Nerf fibulaire profond
• QUESTION 93709
( 233 )
8. Concernant l’anatomie du nerf fibulaire commun, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s)?

A Il crochette le col de la fibula
B Il naît du nerf tibial
C Il participe indirectement à l’innervation sensitive du pied
D Il innerve la loge postérieure de la jambe
E Il se termine en donnant 2 branches terminales
• QUESTION 93712
( 234 )
9. Votre examen clinique après réduction a donc mis en évidence une probable lésion de l’artère poplité et une atteinte du
nerf fibulaire commun. Quelle sera la traduction clinique de la lésion de ce nerf si aucune récupération n’est obtenue ?

A Fauchage
B Boiterie de Trendelenburg
C Steppage
D Boiterie d'esquive
E Une lésion du nerf fibulaire commun n’a aucun impact sur la motricité
79
• QUESTION 93714
( 235 )
10. Concernant les structures ligamentaires du genou gauche du patient, queiïë(s) est (sont) celle(s) qui est (sont)
obligatoirement lésée(s) ?

A Ligament croisé antérieur
B Ligament croisé postérieur
C Ligament latéral interne
D Ligament latéral externe
E Point d’angle postéro-interne
• QUESTION 93715
( 236 )
11. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) demandez-vous pour explorer les lésions ligamentaires et tendineuses secondaires à
la luxation ?

A TDM non injectée du genou gauche
B TDM avec injection de produit de contraste iodé du genou gauche
C IRM non injectée du genou gauche
D IRM avec injection de gadolinium du genou gauche
E Arthroscanner du genou gauche
• QUESTION 93718
( 237 )
12. Voici une des images de l'examen que vous avez prescrit au patient : Quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A Il s'agit d’une TDM non injectée
B Il s'agit d'une TDM injectée
C Il s’agit d'une IRM pondérée en T1
D Il s'agit d'une IRM pondérée en T1 + gado
E Il s’agit d'une IRM pondérée en T2 FAT SAT
80
• QUESTION 93721
( 238 )
13. Que pouvez-vous affirmer sur l’imagerie du patient donnée au QCM 12 ?

A Rupture du LCA
B Rupture du LCP
C Rupture du PAPE
D Rupture du PAPI
E Rupture du ligament patellaire
• QUESTION 93724
( 239 )
14. Le patient présente donc une lésion du LCA, du LCP et du point d’angle postéro-externe secondaire à la luxation de
son genou gauche. Une prise en charge chirurgicale en urgence différée en Chirurgie orthopédique est décidée, bien que
le patient ne soit que peu sportif. Quelle(s) structure(s) ligamentaire(s) devra(ont) obligatoirement être réparée(s) au
cours de la chirurgie pour ce patient ?

A Ligament croisé antérieur
B Ligament croisé postérieur
C Point d’angle postéro-interne
D Point d'angle postéro-externe
E Ligament patellaire
• QUESTION 93730
( 240 )
15. Le patient a bien récupéré de son accident. Une réparation isolée du LCP a été réalisée en Chirurgie orthopédique. A
quelle(s) complication(s) à long terme est il exposé sur son genou gauche?

A Arthrose fémoro-tibiale précoce
B Amyotrophie quadricipitale
C Laxité postérieure chronique du genou
D Algodystrophie
E Instabilité chronique du genou
81
• CAS
Cas clinique QCM N°17: Alors que vous êtes de garde au service des Urgences de votre CHU par
une nuit de juillet, les pompiers vous amènent Melle C., 21 ans, qui s’est tordue la cheville
droite en sortant d’un bar. Elle vous dit avoir entendu craquer et elle ne peut actuellement
plus marcher à cause de la douleur. Melle C. est étudiante en droit, n’a pas d’antécédents et
ne prend pour seul traitement que sa pilule œstroprogestative. L’examen de sa cheville
retrouve une tuméfaction diffuse de sa malléole latérale et un pied en varus équin avec un
net bâillement tibio- talien. Vous évoquez une entorse latérale de la cheville.
• QUESTION 93739
( 241 )
1. Parmi les signes donnés dans l’énoncé, le(s)quel(s) vous fait (font) redouter une : entorse grave ?

A Craquement entendu
B Œdème malléolaire latérale diffus
C Bâillement tibio- talien
D Impotence fonctionnelle persistante
E Importance de la douleur
• QUESTION 93742
( 242 )
2. En général, quel(s) élément(s) vous ferai(en)t évoquer une entorse bénigne ?

A Impotence fonctionnelle immédiate, mais de courte durée
B Douleur modérée
C Reprise de la marche rapidement possible
D Craquement audible
E L'intensité de la douleur n'est pas corrélée à la gravité
• QUESTION 93745
( 243 )
3. Concernant les ligaments de la cheville dans les entorses, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A Le ligament deltoïde est le ligament lésé dans les entorses latérales
B Le ligament collatéral latéral est constitué de 3 faisceaux
C Le ligament collatéral médial est constitué de 2 faisceaux
C'est le faisceau antérieur ou ligament calcanéo-fibulaire qui est le
D
plus fréquemment lésé dans les entorses latérales de la cheville
Le ligament collatéral médial est plus fragile que le ligament
E
collatéral latéral
• QUESTION 93747
( 244 )
4. Quelle(s) lésion(s) associée(s) recherchez vous à l’examen de Melle C. ?
82
A Fracture de la tête du 5éme métatarsien
B Fracture du cuboïde
C Fracture malléolaire médiale ou latérale
D Luxation des tendons de la loge latérale de la jambe
E Entorse médiotalienne associée
• QUESTION 93751
( 245 )
5. Concernant la place de la radiographie dans l’entorse de cheville, quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

A Son indication est posée par la classification de Trevino
Son indication est posée si l'ensemble des critères d'Ottawa sont
B
présents
C Son rôle est diagnostique dans l'entorse de cheville
D Chez certains patients, elle est systématique
E En urgence, elle a été supplantée par l'échographie
• QUESTION 93755
( 246 )
6. Vous avez donc posé l'indication de clichés radiologiques chez Melle C. selon les critères d’Ottawa. Vous avez donc pu
retrouver :

A Une douleur à la palpation du col de la fibula
B Une douleur à la palpation du bord postérieur de la malléole latérale
C Une douleur à la palpation du bord postérieur de la malléole médiale
D Une impossibilité de se mettre en appui sur la cheville traumatisée
E Une douleur à la palpation du cuboïde
• QUESTION 93758
( 247 )
7. Vous avez donc diagnostiqué une entorse grave du ligament collatéral latéral de la cheville droite de Melle C. L’examen
radiologique que vous avez prescrit vous a permis d'exclure toute complication osseuse. Quelle est la prise en charge
globale de Melle C. ?

A Ambulatoire
B Corticothérapie à visée anti-œdémateuse
C Antalgie per os
D Kinésithérapie à distance
E Arrêt de travail
• QUESTION 93762
( 248 )
83
8. Concernant sa cheville, quelle prise en charge est adaptée ?

A Chirurgie en urgence relative
B Immobilisation stricte de la cheville
C Confection d’un strapping de cheville
D Protocole RICE
E Prescrition de béquilles ou de cannes anglaises
• QUESTION 93763
( 249 )
9. Vous allez donc réaliser une botte plâtrée pour 6 semaines à Melle C. Quel(s) en est (sont) le (les) grand(s) principe(s) ?

A Pied maintenu à 45°
B Pied maintenu à 90°
C Le plâtre doit laisser libre les orteils
D Le plâtre doit recouvrir la face plantaire de la tête des métatarsiens
E Une botte plâtrée permet un appui
• QUESTION 93765
( 250 )
10. Vous expliquez aussi les grands principes du protocole RICE à la patiente. Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

A Rééducation dès sédation de la douleur
B Repos
Inspection pluriquotidienne de l'état cutané de la malléole externe par
C
la patiente
D Consultation à J5
E Elévation du membre
• QUESTION 93770
( 251 )
11. Quelle(s) mesure(s) est (sont) à associer à la botte plâtrée ?

Arrêt de la pilule et mise en place d'une contraception non
B
procoagulante le temps du plâtre
C Une anticoagulation préventive n'est pas nécessaire dans ce contexte
D Information sur les signes d'alerte du syndrome des loges
E Consulter si une odeur nauséabonde se dégage du plâtre
• QUESTION 93775
( 252 )
84
12. Vous avez donc prescrit une anticoagulation préventive par enoxaparine sous-cutanée à Melle C. Concernant cette
anticoagulation, quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

L'HBPM à dose préventive en sous-cutané se fait par 2 injections par
A
jour
B La posologie est de 4 000 ui/jour
C La posologie est de 100 ui/kg/jour
D Il faudra surveiller les plaquettes pour le risque de TIH de type 2
E Une surveillance de l’activité anti-Xa est nécessaire
• QUESTION 93778
( 253 )
13. Avant le retour à domicile de Melle C., quel(s) conseil(s) pouvez-vous lui donner pour prévenir le risque de récidive
concernant son entorse de cheville ?

A Ne plus porter de talons hauts
B Eviter les sports à pivot
Poursuivre à domicile les exercices de renforcement des muscles
C
fibulaires
Poursuivre à domicile les exercices de renfort de la sensibilité
D
protopathique
E Strapping de cheville lors de ses activités sportives
• QUESTION 93781
( 254 )
14. Malheureusement et malgré une rééducation bien menée, Melle C. présente plusieurs épisodes d’entorse de la
cheville droite. Elle vient donc consulter en Orthopédie car « c’est déjà la 10éme fois en 1 an et demi » et qu’elle n’ose
plus rien faire de peur d'un nouvel épisode. Quel(s) examen(s) d’imagerie prescrivez-vous en 1ére intention pour explorer
cette instabilité chronique de la cheville ?

A Radiographies statiques bilatérales des chevilles
B Radiographies dynamiques bilatérales des chevilles
C Echographie du ligament collatéral latéral
D IRM de la cheville
E Arthroscanner de la cheville
• QUESTION 93784
( 255 )
15. Sur les clichés dynamiques que vous avez fait réaliser, quel(s) signe(s) en faveur d'une laxité ligamentaire recherchez
vous ?

A De profil, bâillement talo-crural > 12 degrés
B De profil, tiroir postérieur > 10 mm
C De face, bâillement talo-crural > 12 degrés
D De profil, tiroir antérieur > 10 mm
E Les clichés sont à comparer aux clichés controlatéraux
85
• CAS
Cas clinique QCM N°18: Vous êtes interne au service d’accueil des Urgences de votre CHU et,
alors que votre journée de travail touchait à sa fin, les pompiers vous amènent une patiente
: Mme G., âgée de 86 ans. Elle vient d’une maison de retraite où elle aurait chuté en sortant
des toilettes. Il est inscrit sur la feuille de correspondance des pompiers : « chute chez
une femme de 86 ans, ne peut plus se relever, démence », ces derniers n’en savent pas
beaucoup plus. Vous allez voir la patiente, qui est allongée dans le brancard, elle gémit
bruyamment. Vos tentatives de dialogue sont vaines car la patiente tient des propos confus,
mais ses cris et sa grimace vous font comprendre qu’elle souffre.
• QUESTION 93790
( 256 )
1. Alors que l’externe avec qui vous faites équipe commence à examiner la patiente, vous appelez la maison de retraite de
Mme G. pour avoir plus de renseignements. Quelle(s) question(s) allez-vous poser ?

A Traitements habituels
B Antécédents
C Autonomie antérieure
D Temps passé au sol
E Circonstances de la chute
• QUESTION 93794
( 257 )
2. Votre entretien téléphonique vous apprend que la patiente est veuve, sans enfants et qu’elle ne reçoit la visite que de
son ancienne voisine environ 1 fois par mois. Elle est institutionnalisée depuis 2 ans pour une perte d’autonomie à
domicile, elle est en effet dépendante pour se laver, pour prendre ses repas et pour la prise de ses traitements. Elle était
cependant capable de déambuler sans aide et sans douleur. Mme G. a chuté après être allée aux toilettes, c’est une des
aides-soignantes qui l’a retrouvée au sol dans la salle de bain à côté des toilettes. Malheureusement, personne ne sait
précisément combien de temps elle est restée au sol puisque personne n’était retourné la voir depuis le repas du midi.
Concernant ses antécédents, Mme G. est atteinte d’une maladie d’Alzheimer (MMSE de base à 15) traitée par
rivastigmine ; une HTA traitée par amlodipine, Ramipril et hydrochlorothiazide ; une insomnie traitée par zopiclone. Votre
externe revient vous voir, il a longuement examiné la patiente et il suspecte une fracture de l’extrémité supérieure du
fémur droit. Quel(s) signe(s) a-t-il pu retrouver à l’examen clinique ?

A Membre droit en abduction, rotation interne, raccourcissement
B Membre droit en adduction, rotation externe, raccourcissement
C Clinostatisme
D Douleur provoquée à la palpation du relief du petit trochanter
E Ecchymose de la région trochantérienne droite
• QUESTION 93799
( 258 )
3. Vous retrouvez effectivement un membre droit en abduction, rotation externe et raccourci. Quel(s) examen(s)
prescrivez-vous à ce stade ?

A Radiographie de bassin de face
B Radiographie de hanche droite de face et de profil
C logogramme sanguin
86
D CPK sanguins
E Urémie et créatininémie
• QUESTION 93802
( 259 )
4. Vous recevez ce cliché radiologique : Quel est votre diagnostic ?

A Fracture cervicale vraie Garden 3
B Fracture basi-cervicale
C Fracture per-trochantérienne
D Fracture trochantéro-diaphysaire
E Fracture sous-trochantérienne
• QUESTION 93807
( 260 )
5. Vous avez donc diagnostiqué une fracture per-trochantérienne droite sur les clichés radiologiques. Comment prenez-
vous en charge la patiente ?

A Hospitalisation en service de Médecine
B Antalgie
C Mise à jeun dès maintenant
87
D Appel de l'orthopédiste de garde
E Appel du gériatre
• QUESTION 93811
( 261 )
6. Vous prescrivez en effet une antalgie à Mme G. qui vous dit qu’elle a très mal. Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

A Antalgie par palier 1 + palier 3 IV
B Vous discutez la réalisation d'un bloc ilio-facial au box des Urgences
C Vous mettez le membre droit en traction
D Vous immobilisez le membre droit par une attelle
E Une mauvaise antalgie dans ce contexte augmente la mortalité
• QUESTION 93814
( 262 )
7. Vous décidez de réaliser une titration morphinique IV aux Urgences pour soulager la patiente. Comment vous y prenez-
vous ?

A Bolus initial de 1 mg/kg IVD
B Bolus initial de 0,05 à 0,10 mg/kg IVD
C Puis bolus de 2 à 3 mg IVD toutes les 5 minutes
D Puis bolus de 2 à 3 mg IVD toutes les 15 minutes
E Chez le sujet orienté, l'objectif est une EVA ⩽ 3
• QUESTION 93818
( 263 )
8. Vous avez donc titré la patiente en morphine et fait un relais au PSE à la dose de 30 mg/jour. Quel(s) traitement(s)
associez-vous de façon systématique à votre prescription de morphine ?

A Antiémétique
B Antihistaminique contre le prurit
C Antalgique par palier 1
D Laxatif
E Aucun
• QUESTION 93822
( 264 )
9. La patiente est maintenant hospitalisée en service d'Orthopédie. Quel(s) traitement(s) vous paraî(ssen)t adapté(s) pour
la prise en charge de sa fracture ?
88
A Traitement fonctionnel devant le mauvais état général de la patiente
B Traitement fonctionnel car c’est une fracture stable
C Traitement orthopédique
D Traitement chirurgical en urgence
E Traitement chirurgical en urgence différée
• QUESTION 93832
( 265 )
10. Il a donc été décidé d'un traitement chirurgical dans les 48 heures, que est l'objectif global de ce traitement? (1 ou
plusieurs réponses possibles)

A Stabiliser la fracture
Réduction de la fracture pour minimiser le risque d’ostéonécrose
B
aseptique de la tête fémorale
Autorisation de la reprise de la marche le plus précocement possible en
C
postopératoire
D Retour rapide à l'autonomie
E Antalgique
• QUESTION 93833
( 266 )
11. Quelle(s) chirurgie(s) est (sont) adaptée(s) à la fracture de Mme G. ?

A Traitement conservateur
B Traitement non conservateur
C Ostéosynthèse à foyer ouvert
D Ostéosynthèse à foyer fermé
E Arthroplastie de hanche
• QUESTION 93836
( 267 )
12. La patiente a donc bénéficié d’un enclouage cervico-diaphysaire à H36 après réduction de sa fracture au bloc
opératoire : Comment planifiez-vous la rééducation de Mme G.?
89
A Rééducation la plus précoce possible
B Mise au fauteuil retardée
C Appui possible dès 24-48 heures
D L’appui sera retardé
E Un appui-contact est possible dès le lendemain
• QUESTION 93839
( 268 )
13. Quel(s) facteur(s) précipitant(s) de chute est (sont) présent(s) chez Mme G. ?

A Sexe féminin
B Polymédication
C Traitement hypnotique
D Hypotension
E Démence
• QUESTION 93843
( 269 )
14. Concernant les fractures de l’extrémité supérieure du fémur, quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

A Elles sont responsables d'une mortalité de 25 à 30% à 1 an
B 80% des patients retrouvent leur autonomie antérieure
C 10% des patients ne remarchent plus jamais
D Il existe une prédominance féminine
La reprise de la mobilité du patient progresse lentement sur plusieurs
E
mois
• QUESTION 93846
( 270 )
15. Chez Mme G., quel est l’élément prédictif principal qui grève sa récupération fonctionnelle ? (question à réponse
unique)

A Isolement social
B Mauvaise autonomie antérieure
C Délai de prise en charge
D Démence
E Age
• CAS
90
Cas clinique QCM N°19: C’est l’hiver, vous êtes l’interne d’astreinte en Orthopédie de votre
CHU de rattachement et vous recevez l’appel d’un urgentiste du SAU. Il vient de recevoir une
patiente de 66 ans, accompagnée par son mari, qui a fait une chute sur une plaque de verglas
en sortant ses poubelles. Elle s’est réceptionnée sur la main gauche, son poignet est déformé
et elle ne peut plus du tout le bouger. De plus, celui-ci lui fait très mal. Elle n’a pas
d’ATCD et ne prend aucun traitement. Vous vous rendez aux Urgences pour examiner la patiente.
• QUESTION 93855
( 271 )
1. Vous examinez donc la patiente et vous suspectez rapidement une fracture de l’extrémité distale du radius gauche.
Qu’avez-vous pu retrouver à l’examen ?

A Main botte radiale
B Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne
C Saillie externe de la styloïde radiale
D Signe de Laugier
E Translation interne de la main
• QUESTION 93859
( 272 )
2. Vous retrouvez en effet une main botte radiale, avec une horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne et un déplacement
postérieur en dos de fourchette lorsque vous inspectez le poignet de profil. Quel est le mécanisme du traumatisme le plus
probablement responsable de cette déformation ? (1 ou plusieurs réponse(s) possible(s))

A Traumatisme poignet en extension forcée
B Traumatisme poignet en flexion forcée
C Compression axiale
D Chute vers l’avant
E Traumatisme à haute énergie
• QUESTION 93861
( 273 )
3. Quel bilan radiologique prescrivez-vous ?

A Poignet gauche de face
B Poignet gauche de profil
C Cliché du poignet gauche de 3/4 en systématique
D Clichés du poignet droit face + profil pour comparaison
E Discuter une TDM si la fracture est articulaire et très complexe
• QUESTION 93867
( 274 )
4. Vous recevez les clichés suivants : Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?
91
A Déplacement antérieur
B Index radio-ulnaire positif
C Trait de fracture articulaire
D Comminution antérieure
E Comminution postérieure
• QUESTION 93872
( 275 )
5. Quel diagnostic retenez-vous ?

B Fracture de Gérard Marchant
C Fracture de Goyrand-Smith
D Fracture métaphyso-épiphysaire de l'extrémité inférieure du radius
E Fracture métaphysaire pure du radius
• QUESTION 93874
( 276 )
6. Concernant les fractures de l’extrémité inférieure du radius en général, quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?
92
Il existe le plus souvent une bascule postérieure de fracture
A
épiphysaire
B Il s’agit de la 1ére localisation des fractures ostéoporotiques
C Chez les sujets jeunes, elles concernent surtout les hommes
D Ce sont des fractures bénignes sur le plan fonctionnel
Chez les sujets ostéoporotiques, les fractures de l’extrémité distale
E du radius précèdent d’une dizaine d'années les fractures de l’extrémité
supérieure du fémur
• QUESTION 93877
( 277 )
7. Vous avez donc diagnostiqué une fracture épiphyso-métaphysaire du radius distal gauche de la patiente. Quelle prise
en charge débutez-vous ?

A Hospitalisation en service d’Orthopédie
B Antalgie
C Confection d’une manchette plâtrée
D Mise à jeun
E Retrait des bijoux
• QUESTION 93882
( 278 )
8. Quel traitement envisagez-vous pour la fracture de la patiente ?

C Traitement chirurgical conservateur
D Traitement chirurgical non conservateur
E Traitement chirurgical par ostésynthèse
• QUESTION 93884
( 279 )
9. Vous hospitalisez donc la patiente en service spécialisé d'Orthopédie et programmez un traitement chirurgical
conservateur sans urgence. Quel(s) élément(s) vous aurai(en)t fait opérer la patiente en urgence ?

A Pouls radial non perçu
B Défaut d’extension de la métacarpo-phalangienne du pouce
C Ouverture cutanée Cauchoix 1
D Défaut des mouvements d'opposition du pouce
E Paresthésies dans les 2 derniers doigts de la main
• QUESTION 93889
( 280 )
93
10. Vous allez donc au bloc le lendemain pour opérer la patiente de sa fracture. Concernant le déroulement du traitement
chirurgical, cochez la proposition vraie.

A Contrôle scopique > contention > réduction > surveillance
B Réduction > contrôle scopique > contention > surveillance
C Réduction > contention > contrôle scopique > surveillance
D Contention > contrôle scopique > réduction > surveillance
E Contention > réduction > contrôle scopique > surveillance
• QUESTION 93891
( 281 )
11. Concernant les techniques d’ostéosynthèse, en général, laquelle (lesquelles) peu(ven)t être utilisée(s) dans le
traitement des fractures de l’extrémité distale du radius avec déplacement postérieur de l’épiphyse ?

A Embrochage percutané
B Plaque dorsale
C Plaque palmaire
D Enclouage centro-médullaire
E Fixateur externe
• QUESTION 93895
( 282 )
12. Dans la fracture de la patiente, quel(s) facteur(s) est (sont) de mauvais pronotic ?

A Comminution antérieure
B Comminution postérieure
C Déplacement postérieur
D Impaction articulaire
E Trait de refend articulaire
• QUESTION 93897
( 283 )
13. Vous avez donc opéré la patiente par la mise en place d’une plaque palmaire vissée : Vous décidez de réaliser une
manchette plâtrée en supplément pour minimiser les déplacements secondaires qui sont fréquents dans ces fractures.
Comment procédez-vous ?
94
A Le membre doit être propre et sec
B L'immobilisation du poignet se fait en position neutre
C L'articulation métacarpo-phalangienne du pouce est prise dans le plâtre
D Les doigts longs sont laissés libres
La manchette plâtrée permet de conserver une pince pollici-digitale
E
fonctionnelle
• QUESTION 93902
( 284 )
14. A quelle(s) complication(s) tardive(s) liée(s) à sa fracture la patiente est-elle exposée ?

A Arthrose
B Algodystrophie
C Déplacement secondaire
D Cal vicieux
E Pseudarthrose septique
• QUESTION 93904
( 285 )
15. A quelle(s) complication(s) spécifique(s) est exposée la patiente du fait de son traitement (rappel: plaque visée
palmaire) ?
95
A Rupture secondaire du long extenseur du pouce
B Rupture secondaire du long fléchisseur du pouce
D Infection de matériel
E Lésion du nerf médian
• CAS
Cas clinique QCM N°20: Vous êtes interne d’Orthopédie de garde au service d'accueil des
Urgences pédiatriques de votre CHU. Vous recevez un jeune adolescent, Maxime, qui a chuté
dans les escaliers en pierre chez ses grands-parents. Il est amené par ses parents. Il ne
peut plus marcher et tient son avant-bras gauche avec sa main droite. Il est extrêmement
douloureux au bras gauche et à la cheville droite. Vous objectivez une tuméfaction de la
malléole interne droite et une déformation associée à une ecchymose en regard du bord médial
de l’avant-bras gauche. Les pouls périphériques sont tous perçus et il n’y a aucun déficit
sensitivomoteur dans les distalités. Maxime est fils unique, droitier et sa maman est mère au
foyer. Vous avez demandé des radiographies pour explorer ce traumatisme : - Bras gauche
:(Image1) - Cheville droite :(Image2)
• QUESTION 93909
( 286 )
1. Décrivez les radiographies de l’avant-bras gauche.

A Fracture simple
B Fracture complexe
C Fracture métaphysaire
D Fracture diaphysaire
E Fracture mono-corticale
• QUESTION 93913
( 287 )
2. Quel est votre diagnostic pour la fracture de L’avant-bras gauche ?
96
A Déformation plastique
B Fracture sous-périostée
C Fracture en bois vert
D Fracture en motte de beurre
E Fracture de l’olécrane
• QUESTION 93916
( 288 )
3. Décrivez les radiographies de la cheville.

A Trait de fracture spiroïde à la malléole interne
B Trait de fracture oblique à la malléole interne
C Trait de fracture épiphysaire pur
D Trait de fracture métaphysaire pur
E Trait de fracture épiphyso-métaphysaire
• QUESTION 93919
( 289 )
4. Quoi est votre diagnostic pour la fracture de la cheville ?

A Fracture en bois vert
B Fracture en cheveu
C Fracture épiphyso-métaphysaire Salter et Harris 3
D Fracture épiphyso-métaphysaire Salter et Harris 4
E Fracture épiphyso-métaphysaire Salter et Harris 5
• QUESTION 93921
( 290 )
5. Vous avez donc diagnostiqué une fracture en bois vert de l’avant-bras gauche et une fracture épiphyso-métaphysaire
Salter et Harris 4 de la malléole interne droite. A ce stade de la prise en charge, que faites-vous ?

A Demande écrite d'autorisation parentale de soins
B Hospitalisation
C Vous isolez Maxime de ses parents
D Antalgie adaptée
E Mise à ieun
• QUESTION 93924
( 291 )
6. Le papa de Maxime, qui est infirmier, vous pose des questions sur la gravité de ces fractures. Que lui répondez-vous ?
97
A Fracture de bon pronostic pour l’avant-bras gauche
B Fracture de mauvais pronostic pour l'avant-bras gauche
C Fracture de bon pronostic pour la cheville droite
D Fracture de mauvais pronostic pour la cheville droite
Vous ne couvez pas vous prononcer pour l'instant sur la gravité des
E
fractures
• QUESTION 93925
( 292 )
7. Comment prenez-vous en charge la fracture de l'avant-bras gauche de Maxime ?

A Réduction sanglante
B Réduction par manœuvre externe
C Traitement fonctionnel après réduction
D Traitement orthopédique après réduction
E Traitement chirurgical après réduction
• QUESTION 93926
( 293 )
8. Vous avez donc réduit la fracture de l’avant-bras par manœuvre externe au box des Urgences et allez réaliser une
contention plâtrée pour maintenir celle-ci. Le(s)quel(s) de ce(s) traitement(s) orthopédique(s) est (sont) adapté(s) pour la
fracture de l’avant-bras de Maxime ?

A Plâtre antébrachio-palmaire
B Plâtre brachio-antébrachio-palmaire
C Plâtre pendant
D Méthode de Blount
E Plâtre thoraco-brachial
• QUESTION 93928
( 294 )
9. Comment prenez-vous en charge la fracture de la cheville droite de Maxime ?

A Décharge du membre inférieur droit
B Surélévation du membre inférieur droit
C Traitement orthopédique par botte plâtrée
D Traitement orthopédique par plâtre cruro-pédieux
• QUESTION 93931
( 295 )
98
10. Vous avez donc traité orthopédiquement les 2 fractures de Maxime. Le papa vous demande les conséquences d'une
immobilisation prolongée des articulations de son fils.

A Enraidissement important des articulations
B Peu ou pas d'enraidissement des articulations
Des séances de kinésithérapie précoce et intensive seront nécessaires
C
pour récupérer les amplitudes articulaires
Des séances de kinésithérapie précoce et intensive seront nécessaires
D
pour récupérer la force musculaire
E La kinésithérapie ne sera pas nécessaire
• QUESTION 93935
( 296 )
11. A quelle(s) complication(s) secondaire(s) Maxime est-il exposé du fait de ces fractures?

A Syndrome de Volkmann
B Thrombose veineuse profonde
C Déplacement secondaire des fractures
E Algodystrophie
• QUESTION 93939
( 297 )
12. Comment pouvez-vous prévenir la survenue d’un syndrome des loges de l’avant-bras gauche de Maxime ?

A Plâtrer coude fléchi à 120°
B Plâtrer main en pronation
C Fendre le plâtre
D Surélévation du bras
E Corticothérapie
• QUESTION 93943
( 298 )
13. Vous allez faire sortir Maxime des Urgences après avoir réalisé des radiographies de contrôle sous plâtre montrant la
bonne réduction des fractures de l’avant-bras gauche et de la cheville droite. Que lui prescrivez-vous pour son retour à
domicile ?

A Antalgique palier 1 + palier 2
B Kinésithérapie
C AINS
D Anticoagulation préventive
E Radiographies de contrôle à distance
99
• QUESTION 93946
( 299 )
14. Quelle(s) consigne(s) donnez-vous aux parents de Maxime concernant les membres plâtrés de leur fils ?

A Surveillance de la douleur
B Surveillance de la sensibilité des extrémités
C Surveillance de la motricité des extrémités
D Surveillance de l’odeur
E Gratter avec une aiguille à tricoter les membres plâtrés si prurit
• QUESTION 93948
( 300 )
15. A quelle(s) complication(s) à long terme Maxime est-il exposé ?

A Epiphysiodèse de la cheville droite
B Pseudarthrose aseptique
C Cal vicieux
D Algodystrophie
E Inégalité de longueur des membres inférieurs
• CAS
Cas clinique QCM N°21: Alors que vous êtes d’astreinte de Chirurgie de la main dans le CHU de
votre région, vous recevez un appel du service des Urgences d'un CHU périphérique. En effet,
ils viennent de recevoir un patient qui a été amené par son fils. Il s’agit d’un artisan
menuisier qui s’est passé la main dans sa scie circulaire et qui s’est amputé d’un segment de
sa main gauche. Mr M. a 52 ans et n’aurait aucun problème de santé, mis à part un tabagisme à
18 PA. Son fils a apporté la main de son père enroulée dans un torchon et il a confectionné
un garrot avec sa ceinture au niveau de l’avant-bras. L’accident est survenu il y a 40
minutes environ. Les constantes à l’arrivée sont les suivantes : - TA = 153/98 - FC = 128 bpm
- Sat = 98% - EVA = 10/10 L’examen clinique est par ailleurs normal. Vous demandez à recevoir
des photos du segment distal qu’on vous transmet rapidement : L’urgentiste vous contacte pour
planifier la prise en charge de ce patient.
• QUESTION 94079
( 301 )
1. Quel(s) élément(s) faites-vous préciser à l'urgentiste ?
100
A Heure du dernier repas
B Traitement habituel du patient
C Main dominante
D Examen neurologique
E Recoloration du lit unguéal
• QUESTION 94080
( 302 )
2. Concernant la plaie du patient, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A l s'agit d’une plaie contuse
B Il s’agit d'une plaie par avulsion
C Il s’agit d'une plaie franche
D Il s'agit d’une plaie simple
E Il s’agit d'une plaie complexe
• QUESTION 94082
( 303 )
3. Quelle(s) consigne(s) donnez-vous quant au conditionnement du segment distal ?

A Désinfection de la tranche de section à la Bétadine®
B Nettoyage du segment à l'eau ou au sérum physiologique
C Mise en place du segment dans un sac rempli de glace
Le segment doit être absolument au sec avant d'être placé dans le sac
D
étant au contact de la glace
Une fois le segment placé dans la glace, on entre dans la phase
E
d'ischémie froide
• QUESTION 94084
( 304 )
4. Quelle(s) consigne(s) donnez-vous quant au conditionnement du segment proximal ?

A Désinfection de la tranche de section à la Bétadine®
B Retrait de la ceinture et mise en place d’un garrot pneumatique
Mise en place uniquement d'un pansement compressif pour assurer
C
l'hémostase
Si une artère est exposée, il faut assurer l'hémostase en y plaçant un
D
point de suture ou une pince hémostatique
II faut faire placer le moignon du patient dans de la glace après
E
l’avoir isolé dans un sac
• QUESTION 94088
( 305 )
101
5. Quelle(s) consigne(s) donnez-vous quant au conditionnement du patient ?

A Mise à jeun
B VVP x 2
C Antalgie par palier 1 plus palier 2
Antibiothérapie par amoxicilline + acide clavulanique en IV en
D
l’absence d'allergie
E Monitoring continu
• QUESTION 94090
( 306 )
6. Vous avez donné vos consignes quant au conditionnement du patient. Il est en train d’être acheminé par hélicoptère.
En attendant son arrivée, quelle(s) mesure(s) prenez-vous ?

A Appel du bloc opératoire pour une chirurgie en urgence
Appel du service de Chirurgie de la main pour la prise en charge
B
postopératoire
C Appel des réanimateurs pour la prise en charge postopératoire
Appel du radiologue de garde pour une artériographie du membre en
D
urgence
Appel de sa femme pour la prévenir que son mari s'est amputé de la main
E
gauche et qu'il va être opéré
• QUESTION 94094
( 307 )
7. Le patient arrive enfin pour bénéficier d'une replantation en urgence. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) lui
prescriviez-vous avant d'aller au bloc opératoire?

A NFS + P
B Gp + Rh + RAI
C Urée + créatininémie
D Radiographie des segments distal et proximal
E Radio pulmonaire
• QUESTION 94100
( 308 )
8. Vous allez débuter la chirurgie, quel est le 1er geste d'une chirurgie de replantation ?

A Réparation tendineuse
B Réparation nerveuse
C Réparation veineuse
D Réparation artérielle
E Réparation osseuse
102
• QUESTION 94102
( 309 )
9. Vous avez à présent fini la chirurgie de replantation et le patient est admis dans le service pour la suite des soins.
Quel(s) élément(s) nécessite(ent) une attention particulière dans ce contexte ?

A Fonction pulmonaire
B Fonction rénale
C Fonction cardiaque
D Equilibre hydro-électrolytique
E Equilibre acidobasique
• QUESTION 94105
( 310 )
10. Par quel(s) moyen(s) pouvez-vous surveiller la vascularisation du segment distal ?

A Discuter un monitoring de la température de la main replantée
B Contrôle rapproché du pouls unguéal
C Contrôle rapproché des pouls radial et ulnaire
D Contrôle rapproché du remplissage des pulpes
E Contrôle Doppler des artères digitales
• QUESTION 94108
( 311 )
11. Que prescrivez-vous en postopératoire immédiat ?

A Antalgie
B Anticoagulation curative
C Discuter l'introduction d'un traitement antispasmodique
D Antiagrégation plaquettaire
E Traitement de substitution nicotinique
• QUESTION 94112
( 312 )
12. Mr M. évolue favorablement et vous évoquez avec lui le début de la rééducation. Cochez la (les) proposition(s)
vraie(s).

A La rééducation débutera dès sédation de la douleur
B La rééducation sera d'emblée active
C L'ergothérapeute est très impliqué dans la rééducation de la main
La récupération fonctionnelle est intimement liée à la régénération
D
nerveuse
Il est probable que le pronostic fonctionnel de Mr M. soit supérieur à
E
celui qu'il aurait pu avoir avec une prothèse
103
• QUESTION 94115
( 313 )
13. Concernant la prise en charge sociale de Mr M.cochez la (les) proposition(s) vraie(s).

A Il s'agit d'un accident de travail
dans ce contexte, Mr M. va obligatoirement être pris en charge à 100%
B
pour l’ensemble des soins en rapport avec son accident
C il doit prévenir son employeur dans les 24 heures
D son employeur a 48 heures pour déclarer l'accident à la CPAM
la protection sociale de Mr M. ne couvre pas obligatoirement les
E
accidents du travail
• QUESTION 94120
( 314 )
14. Mr M. étant artisan, sa protection sociale ne prévoit pas de façon obligatoire une prise en charge des accidents du
travail. Heureusement, il avait souscrit à l’assurance volontaire qui permet aux professions indépendantes d’être
couvertes. A propos de l'assurance volontaire couvrant les accidents du travail, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s)
?

Elle prévoit le versement d'une rente si le taux d'IPP est supérieur à
A
10%
Elle prévoit le versement d’un capital si le taux d’IPP est inférieur à
B
10%
C Prise en charge des frais médicaux liés à l'accident
D Versement d’indemnités journalières majorées pendant l’arrêt de travail
E La cotisation se fait à l’URSSAF
• QUESTION 94121
( 315 )
15. Concernant les indemnités versées à Mr M.dans le cadre de son arrêt de travail (régime des indépendants), cochez la
(les) proposition(s) vraie(s).

A Le délai de carence est de 3 jours
B Il n'y a pas de délai de carence dans ce cas
Le délai de carence pour un arrêt de travail varie selon la caisse de
C
cotisation
Un maximum de 360 indemnités journalières (journée pendant laquelle est
D
versée une indemnisation) peut être versé par période de 3 ans
L’indemnité journalière s'élève à 50% du revenu journalier moyen
E
habituel
• CAS
104
Cas clinique QCM N°22: Vous êtes interne d'Orthopédie et de garde au SRAU de votre CHU en une
belle matinée de novembre. Les pompiers viennent de vous amener Mme G., une patiente de 76
ans qui a chuté à domicile. Elle aurait en effet trébuché dans le tapis de la salle à manger
et elle n’a pas pu se relever. C'est son mari, avec lequel elle vit, qui a immédiatement
appelé les pompiers.
Mme G. et son mari vivent dans une maison de plain-pied et sont parfaitement autonomes.
Leurs enfants viennent souvent leur rendre visite.
La patiente présente comme antécédents une FA permanente découverte lors d’un épisode
d'AIT traitée par Coumadine® et une HTA essentielle traitée par nifédipine + aténolol. Elle
est en excellent état général par ailleurs et marche beaucoup.
Les constantes sont les suivantes :
- TA = 138/84
- FC = 87 bpm
- SAT = 99%
- EVA = 7/10
Votre examen clinique retrouve un membre inférieur gauche en adduction, rotation externe et
plus court qu’à droite.
Vous évoquez une fracture de l'extrémité supérieure du fémur gauche.
• QUESTION 94126
( 316 )
1. Quel bilan radiologique prescrivez-vous ?

A Radiographie du bassin de face
B Radiographie de la hanche gauche de face
C Radiographie en profil d'Arcelin de la hanche gauche
D Radiographie en profil de Lequesne de la hanche gauche
E Radiographie de profil de Lamy de la hanche gauche
• QUESTION 94128
( 317 )
2. Voici 1 des clichés que vous avez fait réaliser : Quel est votre diagnostic ?
105
A Fracture cervicale vraie Garden 2 à gauche
B Fracture cervicale vraie Garden 3 à gauche
C Fracture cervicale vraie Garden 4 à gauche
D Fracture per-trochantérienne gauche
E Fracture inter-trochantérienne gauche
• QUESTION 94132
( 318 )
3. Quel(s) examen(s) vous semble(ent) indiqué(s) à ce stade de la prise en charge ?

A Bilan pré-transfusionnel
B lonogramme sanguin
C NFS + plaquettes
D INR
E Radiographie pulmonaire
• QUESTION 94134
( 319 )
4. Quelle prise en charge vous semble adaptée ?

A Hospitalisation en service de Chirurgie orthopédique
B Chirurgie en urgence
C Chirurgie en urgence différée
E Traitement fonctionnel
• QUESTION 94136
( 320 )
5. Vous avez donc décidé d’une chirurgie en urgence différée et fait hospitaliser la patiente en service d’Orthopédie.
Quelle prise en charge mettez-vous en place en attendant le bloc opératoire ?

A Introduction d’un traitement antalgique
B Arrêt des AVK
Un traitement par AVK est compatible avec une chirurgie de la hanche
C
car elle est faiblement hémorragique
D Arrêt du traitement antihypertenseur
E Mise en traction du membre inférieur gauche de Mme G
• QUESTION 94139
( 321 )
6. Vous avez donc arrêté le traitement par AVK (l'INR est à 2,4) de Mme G. en vue de la chirurgie qui est programmée pour le
lendemain matin. Comment adaptez-vous le traitement anticoagulant de Mme G. en prévision de la chirurgie ?
106
A Relais par HBPM en préopératoire
B Antagonisation des AVK par 5 mg de vitamine K per os
C Antagonisation des AVK par 10 mg de vitamine K per os
D Antagonisation des AVK par PPSB
E INR le matin de la chirurgie avec cible < 1,5
• QUESTION 94143
( 322 )
7. Vous contrôlez l’INR de votre patiente le lendemain matin, qui est à 1,3, et vous pouvez donc opérer la patiente en
accord avec les recommandations actuelles. Quelle prise en charge chirurgicale est la plus adaptée dans le cas de Mme G.
? (1 seule réponse possible)

A Ostéosynthèse par clou gamma
B Ostéosynthèse par vis-plaque
C Arthroplastie par prothèse céphalique
D Arthroplastie par prothèse intermédiaire
E Arthroplastie par prothèse totale de hanche
• QUESTION 94145
( 323 )
8. Au vu do la grande forme antérieure de la patiente, vous avez opté pour la mise en place d’une prothèse totale de
hanche. Quel(s) est (sont) l’(les) avantage(s) d'une PTH par rapport à une prothèse intermédiaire ?

A Prévention de la détérioration du cotyle
B Traitement d'une arthrose éventuelle
C Mise en appui possible dès le lendemain
D Durée opératoire plus courte
E Saignements peropératoires plus abondants
• QUESTION 94148
( 324 )
9. Comment envisagez-vous la mobilisation de Mme G. en postopératoire ?

A Lever précoce
B Appui possible dès J1
C Appui possible à partir de 3 semaines postopératoires
D Kinésithérapie de renforcement musculaire
E Kinésithérapie de lutte contre la raideur articulaire
• QUESTION 94150
( 325 )
10. Quelle(s) mesure(s) adaptée(s) au terrain de Mme G. devra(ont) être mise(s) en place en postopératoire ?
107
B Traitement antalgique adapté à l'EVA
C Antibiothérapie préventive car pose de matériel prothétique
D Surveillance du TCA si prescription d’une HNF
E Education aux postures Interdites
• QUESTION 94154
( 326 )
11. Vous allez donc réaliser un relais héparine-AVK en postopératoire. Quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) le concernant ?

A Introduction des AVK dans les 2 premiers jours
B Poursuite de l'héparine jusqu'à J3 systématiquement
Vous devez surveiller les plaquettes pendant toute la durée de
C
l’héparinothérapie
D Le 1er INR doit être dosé à 48 heures
Vous arrêtez l’héparine lorsque 2 INR sont dans la zone cible à 24
E
heures d'intervalle
• QUESTION 94156
( 327 )
12. Vous avez finalement appris que Mme G. était déjà tombée il y a 8 mois, mais sans gravité à l’époque. Elle s'apprête
actuellement à quitter le service de Rééducation où elle a parfaitement récupéré de sa fracture et il est prévu qu'elle
rentre à domicile. Quel(s) traitement(s) allez-vous associer à son traitement antérieur ?

A Vitamine D 800 ui/jour
B Calcium 1 mg/kg/jour
C Traitement par bisphosphonate si T score <-3 DS
D Traitement par bisphosphonate d’emblée
E Traitement par tériparatide d’emblée
• QUESTION 94159
( 328 )
13. Sur le plan gériatrique, quelle(s) étai(en)t la (les) situation(s) à risque de chute grave présentée(s) par Mme G. ?

A Isolement social
B Sexe féminin
C Ostéoporose
D Traitement par AVK
E Age
• QUESTION 94161
( 329 )
108
14. Vous souhaitez vous assurer que Mme G. est parfaitement autonome avant qu’elle ne regagne définitivement son
domicile. Quelle(s) échelle(s) pouvez-vous utiliser dans ce but ?

A ADL
B GDS
C MNA
D IADL
E Norton
• QUESTION 94163
( 330 )
15. Vous réalisez l’échelle ADL, quel(s) item(s) y est (sont) inclu(s) ?

A Utiliser un téléphone
B Se coiffer
C Continence
D Prendre ses médicaments
E Se laver
• CAS
Cas clinique QCM N°23: Vous êtes interne en Chirurgie orthopédique et vous recevez l’appel
d'un urgentiste du CHU où vous travaillez. Il vient de voir un patient à qui il a
diagnostiqué « une fracture de la cheville gauche », il l’a réduite et lui a confectionné une
attelle plâtrée. Il vous appelle pour planifier la suite de la prise en charge de ce patient.
Le patient, Mr B., 73 ans, s’est tordu la cheville dans un trou sur le trottoir lorsqu’il se
promenait avec sa femme. Ils ont appelé les pompiers parce que Mr B. n'a pas pu remarcher ni
même reposer le pied au sol. Les pompiers l’ont donc emmené aux Urgences où il a été vu par
l’urgentiste. Ses principaux antécédents sont: une AOMI stade 3, une HTA essentielle et il a
été stenté à la suite d’un infarctus il y a 6 ans (FEVG = 60% il y a 3 mois). Il est traité
par aspirine 75 mg/jour, bisoprolol, ramipril, statines.
• QUESTION 94301
( 331 )
1. Que|(s) signe(s) clinique a (ont) pu retrouver l’urgentiste lors de l’examen de la cheville de Mr B. ?

A Élargissement du coup de pied de face
B Coup de hache péronier
C Pied figé en légère éversion
D Saillie postérieure du pilon tibial
E Perte de la concavité du tendon d'Achille
• QUESTION 94302
( 332 )
2. Quel bilan radiologique est indiqué en 1ére intention dans les fractures malléolaires ?
109
A Radiographie de la cheville de face
B Radiographie de la cheville de profil
C Radiographie de face avec 20° de rotation interne
D Radiographie de la jambe de face
E TDM si fragment postérieur
• QUESTION 94304
( 333 )
3. Vous regardez le cliché radiographique après la manœuvre de réduction de l'urgentiste: Décrivez cette radiographie.

A Trait de fracture horizontal sur la malléole interne
B Trait de fracture spiroïde sur la malléole externe
C Diastasis tibio- fibulaire
D Trait de fracture en aile de papillon sur la malléole externe
E Raccourcissement de la fibula
• QUESTION 94306
( 334 )
4. Quelle(s) lésion(s) explique(nt) le diastasis tibio-fibualire ?

A Rupture du ligament deltoïde
B Rupture du ligament tibio- fibulaire antérieur
C Rupture du ligament interosseux
D Rupture du ligament tibio- fibulaire postérieur
E Rupture du ligament talo-fibualire antérieur
110
• QUESTION 94311
( 335 )
5. Quel est votre diagnostic concernant cette fracture, en utilisant la classification de Duparc ?

A Fracture bi-malléolaire intertuberculaire
B Fracture bi-matléolaire sous-tuberculaire
C Fracture bi-malléolaire sus-tuberculaire
D Fracture de Maisonneuve
E Fracture tri-malléolaire
• QUESTION 94317
( 336 )
6. Quel est le mécanisme qui a pu entraîner ce type de fracture ? (1 ou plusieurs réponse(s) possible(s))

A Adduction
B Rotation externe
C Flexion plantaire excessive
D Abduction
E Rotation interne
• QUESTION 94320
( 337 )
7. Vous avez donc posé le diagnostic de fracture bi-malléolaire sus-tuberculaire. Quelle(s) item(s) est (sont) vrai(s)
concernant les fractures de la cheville en général ?

Les fractures bi-malléolaires sus-tuberculaires sont les plus
A
fréquentes
B Elles sont ouvertes dans plus de la moitié des cas
Une fracture de la malléole latérale associée à une rupture du ligament
C
collatéral Interne est un équivalent de fracture bi-malléolaire
D Il s'agit de la 3éme fracture la plus fréquente en Traumatologie
Une fracture de la malléole médiale isolée doit faire rechercher une
E
fracture de Maisonneuve
• QUESTION 94322
( 338 )
8. A quelle(s) complication(s) immédiate(s) Mr B. est-il exposé ?

A Nécrose cutanée
B Lésions artérielles
C Lésions du nerf fibulaire commun
E Déplacement sous plâtre
111
• QUESTION 94323
( 339 )
9. Quelle prise en charge planifiez-vous pour la suite de la prise en charge de ce patient ?

A Hospitalisation en service de Chirurgie orthopédique
B Antalgie IV
C Mise à jeun
D Traitement orthopédique devant la qualité de la réduction
• QUESTION 94325
( 340 )
10. Vous hospitalisez donc le patient en vue d'une prise en charge chirurgicale en urgence différée. Comment est-il
possible de traiter la fracture du patient ?

A Chirurgie ouverte
B Chirurgie fermée
C Embrochage percutané
D Ostéosynthèse par vis et plaques
E Fixateur externe
• QUESTION 94329
( 341 )
11. Vous allez donc opérer le patient en urgence différée. En cas de chirurgie programmée, comment auriez-vous adapté
son traitement par aspirine ?

A Arrêt 3 jours avant la chirurgie
B Arrêt 4 jours avant la chirurgie
C Arrêt 5 jours avant la chirurgie
D Arrêt 7 jours avant la chirurgie
E Aucune adaptation, la chirurgie est possible sous aspirine
• QUESTION 94331
( 342 )
12. Vous avez donc opéré le patient et stabilisé sa fracture par vis + plaque : Vous avez ajouté une botte plâtrée, que vous
avez fenêtrée en regard de la malléole interne. Pourquoi avez-vous fenêtré le plâtre chez ce patient ?
112
A Prévention du risque de syndrome des loges
B Identifier précocement des signes de menaces cutanées
C Identifier précocement une désunion de la cicatrice
D Identifier plus facilement un déplacement secondaire
E Prévenir le risque de déplacements secondaires
• QUESTION 94335
( 343 )
13. Quelle(s) mesure(s) associez-vous en postopératoire ?

B Prescription de béquilles
C Bas de contention
D Arrêt de travail
E Rééducation précoce dès l'ablation du plâtre
• QUESTION 94339
( 344 )
14. Concernant la rééducation de Mr B., quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?
113
A Elle ne pourra pas débuter dès J1 à cause du plâtre
B Elle consistera en un renforcement musculaire
C Elle cherchera à maintenir les amplitudes articulaires
D Elle doit respecter la règle de la non douleur
E Elle consistera en une lutte contre l'enraidissement articulaire
• QUESTION 94342
( 345 )
15. A quelle(s) complication(s) tardive(s) Mr B. est-il exposé ?

A Arthrose talo-crurale
B Déplacement secondaire
C Algodystrophie
D Cal vicieux
E Fracture pathologique
• CAS
Cas clinique QCM N°24 : Vous recevez à votre consultation de Médecine générale Mme P., âgée
de 64 ans, patiente que vous suivez depuis longtemps, mais que vous voyez assez peu car elle
ne se plaint pas beaucoup. Elle est agricultrice et continue à travailler. Elle vous consulte
aujourd’hui car depuis 2 semaines, sa hanche droite lui fait de plus en plus mal, parfois la
douleur va même jusque dans le genou. Sa douleur ne la réveille pas la nuit, mais dès qu’elle
marche trop longtemps, la douleur survient et elle est alors obligée de s’arrêter pour
attendre que la douleur passe. Elle se plaint aussi lorsqu’elle est en voiture, surtout
lorsqu'elle rend visite à son fils qui habite à 100 kilomètres. Vous la faites se déshabiller
pour l’examiner, en l’observant vous voyez qu'elle semble très gênée pour fléchir sa cuisse,
elle a d'ailleurs bien du mal à enlever ses chaussures. Mme P. n’a par ailleurs aucun ATCD et
ne prend aucun traitement. Elle pèse 78 kg pour 1,67 m. Vous suspectez une coxarthrose
débutante.
• QUESTION 94348
( 346 )
1. Quelle(s) information(s) retrouvez-vous dans l'énoncé ?

A Douleur d'allure inflammatoire
B Douleur d'allure mécanique
C Dérouillage matinal long
D Gêne fonctionnelle
E Signe du soulier
• QUESTION 94351
( 347 )
2. Que recherchez vous à l’examen clinique pour appuyer votre diagnostic ?
114
A Signe de la clé
B Boiterie d'esquive
C Boiterie de Trendelenburg
D Limitation des amplitudes articulaires
E Salut coxal
• QUESTION 94356
( 348 )
3. Quel(s) examen(s) radiologique(s) prescrivez-vous à Mme P. ?

B Radiographie de la hanche droite de face
C Radiographie de la hanche droite de profil de Lequesne
D Radiographie de la hanche droite de profil d'Arcelin
E Radiographie de la hanche droite de profil de Lowenstein
• QUESTION 94359
( 349 )
4. Mme P. revient vous voir en consultation avec ses clichés : Que voyez-vous à la radio ?
115
A Pincement localisé de l’interligne articulaire
B Ostéocondensation sous-chondrale
C Ostéophytose fémorale
D Pincement localisé au compartiment supéro-interne
E Ostéophytose acétabulaire
• QUESTION 94365
( 350 )
5. Vos examens cliniques et radiologiques confirment une coxarthrose. Quel(s) score(s) pouvez-vous utiliser pour évaluer
le retentissement fonctionnel chez Mme P. ?
116
A Score IPSS
B Score MRC
C Score de Lequesne
D Périmètre de marche
E Score de WOMAC
• QUESTION 94366
( 351 )
6. Concernant l'arthrose en général, quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

A La hanche est la localisation la plus fréquente de l’arthrose
L'arthrose est la 2ème cause d’invalidité après les maladies
B
cardiovasculaires
Dans l’arthrose, l’ensemble des structures de l’articulation sont
C
atteintes (cartilage, os sous-chondral, membrane synoviale)
Il y a une corrélation forte entre l’atteinte radiologique et le
D
retentissement fonctionnel
E La génétique, l'âge et l'ethnie font partie des facteurs de risque
• QUESTION 94368
( 352 )
7. Quel traitement médical envisagez-vous en 1ère intention pour Mme P. ?

A AINS per os
B Infiltration de corticoïdes retard ou d'acide hyaluronique
C Paracétamol per os
D AINS en pommade
E Anti-arthrosique symptomatique d'action lente
• QUESTION 94372
( 353 )
8. Parmi ces traitements anti-arthrosiques symptomatiques d’action lente, le(s) quel(s) pouvez-vous prescrire en accord
avec les recommandations actuelles ?

A Chondroïtine sulfate
B Diacerhéine
C Insaponifiables d'huiles d'avocat et de soja
D Glucosamine
E Aucun
• QUESTION 94376
( 354 )
117
9. Quelle (s) mesure(s) est (sont) à associer au traitement pharmacologique de Mme P. à ce stade?

A Balnéothérapie
B Thermothérapie
C Kinésithérapie
D Perte de poids
E Proposez une aide technique à la marche
• QUESTION 94380
( 355 )
10. Malheureusement, Mme P. revient rapidement vous voir à 2 mois de sa

1ére consultation. En effet, le traitement que vous lui avez prescrit est inefficace
(palier 1, AINS per os, infiltration de corticoïdes), elle a d’ailleurs beaucoup plus
mal actuellement. Il lui arrive à présent d’être réveillée la nuit et sa hanche met
45 minutes à se dérouiller le matin.
Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A Arthrite microcristalline
B Coxarthrose rapidement destructrice
C Epiphysiolyse fémorale supérieure
D Arthrite septique de hanche
E Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
• QUESTION 94383
( 356 )
11. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous à ce stade ?

B Radiographies de la hanche GGGG (F + P)
C NFS
D CRP
E Ponction articulaire
• QUESTION 94386
( 357 )
12. La numération ne retrouve pas d'anomalies, la CRP est à la limite supérieure de la norme du laboratoire et le liquide
articulaire est discrètement inflammatoire sans cristaux et sans germes. Voici les clichés radiographiques que vous avez
demandés : Vous posez finalement le diagnostic de :
118
A Arthrite microcristalline
B Coxarthrose rapidement destructrice
D Arthrite septique de hanche
E Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
• QUESTION 94392
( 358 )
13. Mme P. est donc atteinte d’une arthrose rapidement destructrice, comment prenez vous en charge Mme P. ?

A Kinésithérapie intensive
B Anti-arthrosique d'action lente
C Antalgie par palier 1 plus palier 2
D Nouvelle infiltration de corticoïdes retard
E Arthroplastie
• QUESTION 94395
( 359 )
14. Vous avez donc prescrit un traitement antalgique adapté à Mme P. en attendant une place opératoire pour qu’elle
bénéficie d’une arthroplastie de hanche. Dans cette indication, quel(s) type(s) de prothèse(s) est (sont) adapté(s) ?

A Prothèse uni-compartimentale
B Prothèse bi-compartimentale
C Prothèse céphalique
D Prothèse intermédiaire
E Prothèse totale de hanche
• QUESTION 94397
( 360 )
119
15. Le chirurgien orthopédiste a donc posé une PTH à Mme P. Concernant son éducation thérapeutique, quel(s)
mouvement(s) est (sont) à prohiber ?

A Fléchir la cuisse sur le tronc au-delà de 90°
B S'accroupir
C Croiser les jambes lors de la position assise
D Rotation interne importante
E Aucune précaution particulière n'est nécessaire
• CAS
Cas clinique QCM N°25: Un patient de 26 ans est pris en charge par le SMUR suite à un AVP. Il
s’est fait renverser par un camion à un passage piéton. L’accident a été violent. Il est en
cours de transfert vers le CHU pour la suite de sa prise en charge. Vous êtes de garde au
déchocage et vous recevez l'appel du médecin de la régulation du SAMU qui vous prévient de
l’arrivée de ce patient « grave ». L’équipe du SMUR arrive rapidement avec le patient. La
petite amie du patient, qui a pu monter dans l’ambulance, vous explique qu'il a été
violemment percuté par l’arrière, il est resté inconscient au sol ensuite. Il n'a aucun
antécédent médical particulier à part une appendicectomie dans l’enfance et ne prend pas de
traitement. Le médecin du SMUR vous explique rapidement que le patient était Glasgow 6 à leur
arrivée sur les lieux de l’accident, ils l'ont donc intubé et sédaté, puis ils lui ont mis 2
VVP et l’ont mis en matelas coquille. Sur le trajet, le patient a chuté sa tension, ils l’ont
rempli avec 1,5 L de sérum physiologique, la poche vient de se terminer. Les constantes
actuelles du patient sont les suivantes : - TA = 65/23 - FC = 176 bpm - SAT = 95% - T° =
36,3°C Votre examen clinique rapide ne retrouve pas de plaie ni de saignement extériorisé.
Vous notez un important hématome périnéal. Vous débutez un nouveau remplissage de sérum salé
isotonique, puis faites piquer un bilan et commandez des culots globulaires en urgence vitale
absolue.
• QUESTION 94406
( 361 )
1. Quel(s) examen(s) demandez-vous en urgence pour orienter au plus vite le patient ?

A Radiographie pulmonaire
B Echographie cardiaque
C Radiographie du bassin
D TDM corps entier
E Echographie abdominale (fast écho)
• QUESTION 94409
( 362 )
2. L'échographie abdominale réalisée au lit du patient n’a pas retrouvé d’épanchement. Vous recevez les clichés suivants:
Quel(s) diagnostic(s) retenez-vous pour l’ensemble du tableau ?
120
A Rupture traumatique de la rate
B Hémothorax
C Fracture du sacrum
D Fracture en livre ouvert du bassin
E Rupture de l'isthme aortique
• QUESTION 94413
( 363 )
3. Vous suspectez un choc hémorragique secondaire à la fracture du bassin. Comment peut-il s’expliquer ici ?

A Lésion du plexus veineux pré-vésical de Santorini
B Hémorragie par les tranches fracturaires osseuses
C Lésion du plexus veineux pré-sacré
D Hémorragie d’origine artérielle
La fracture du bassin n'est pas suffisante pour entraîner un choc
E
hémorragique
• QUESTION 94415
( 364 )
4. Quelle(s) mesure(s) prenez-vous en 1ére intention pour tarir l’hémorragie secondaire

à la fracture du basin ?
121
A Mise en place d'une ceinture de contention autour du bassin
B Artériographie + embolisation
C Réduction de la fracture par fixateur externe
D Chirurgie à foyer fermé au bloc opératoire par embrochage
E Chirurgie ouverte au bloc opératoire par plaque + vis
• QUESTION 94418
( 365 )
5. Vous avez donc mis une ceinture de contention autour du bassin du patient, mais l’hémodynamique reste instable.
Quelle(s) technique(s) est (sont) envisageable(s) à présent ?

A Artériographie + embolisation sélective
B Fixateur externe
C Packing pelvien
D Chirurgie fermée au bloc opératoire par embrochage
E Chirurgie ouverte au bloc opératoire par plaque + vis
• QUESTION 94422
( 366 )
6. Vous avez donc demandé une artériographie + embolisation sélective en radiologie interventionnelle. Cela a été
salutaire puisque la tension est remontée et est maintenant stable. Quel(s) est (sont) l’(les) avantage(s) et l’(les)
inconvénient(s) de l’artériographie + embolisation et du packing pelvien ?

Le packing pelvien est moins invasif que l'artériographie +
A
embolisation
B L'artériographie + embolisation est plus rapide que le packing pelvien
C Le packing pelvien permet de contrôler le saignement veineux
Le packing pelvien est plus à risque septique que l'artériographie +
D
embolisation
E L'artériographie est à risque de nécrose musculaire et cutanée
• QUESTION 94424
( 367 )
7. Maintenant que le patient est stable, comment complétez-vous votre examen clinique ?

A Examen des paires crâniennes
B Examen périnéal
C Examen du squelette dans sa totalité
D Examen sensitivomoteur des membres inférieurs
E Toucher rectal
• QUESTION 94429
( 368 )
122
8. Votre examen a retrouvé une urétrorragie, votre TR montre du sang sur le doigtier et la prostate vous paraît
ascensionnée. La palpation du reste du squelette ne retrouve pas de déformation. L’examen neurologique retrouve des
mouvements de décérébration et le réflexe achiléen est absent à droite alors qu’il est normal à gauche. A la connaissance
de ces nouveaux éléments, quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

A Il s'agit d'une fracture ouverte
B Il existe très probablement une plaie vésicale
C Il existe très probablement une plaie rectale
D La racine L5 droite est probablement lésée
E La racine S1 droite est probablement lésée
• QUESTION 94433
( 369 )
9. Il est décidé d'opérer le patient en urgence pour traiter sa fracture et ses lésions associées. Que devez-vous faire avant
d'opérer le patient ?

A Mise en place de 2 VVP
B Mise en place d’une sonde urinaire
C Introduction d’une antibiothérapie IV
D ECG
E Introduction d'un traitement antalgique
• QUESTION 94436
( 370 )
10. Quel(s) spécialiste(s) va (vont) intervenir dans la prise en charge de ce patient ?

A Chirurgiens orthopédistes
B Chirurgiens viscéraux
C Urologues
D Réanimateurs
E Kinésithérapeutes
• QUESTION 94439
( 371 )
11. Le patient a été opéré avec succès, il a bénéficié d’une chirurgie ouverte pendant laquelle les chirurgiens viscéraux
ont réalisé une colostomie pour protéger la plaie rectale et permettre sa cicatrisation, les urologues ont procédé à la
réparation immédiate de son uretère et vous avez traité sa fracture par une ostéosynthèse sacro-iliaque et pubienne. Si le
patient venait à sortir de Réanimation, quelle(s) complication(s) tardive(s) pourrai(en)t survenir ?
123
A Embolie pulmonaire
B Troubles érectiles
C Boiterie de Trendelenburg
D Dyspareunie
E Incontinences urinaire et anal
• QUESTION 94444
( 372 )
12. Nous sommes maintenant à J2 du traumatisme et de la chirurgie, vous allez examiner le patient comme chaque jour. Il
est toujours en Réanimation, intubé/ventilé, les réanimateurs tentent une levée de la sédation, mais le patient n’y répond
pas. Alors que vous arrivez dans la chambre, vous remarquez que le sac à urine est complètement rempli d’une urine
presque limpide. Vous vous apercevez, en lisant la feuille de soin, que le sac a déjà été vidé il y a 1 heure. Que suspectez-
vous ?

A Syndrome de levée d'obstacle
B Diabète insipide central
C Remplissage trop important
D Carence en ADH
E Etat de mort encéphalique
• QUESTION 94448
( 373 )
13. Vous suspectez en effet un état de mort encéphalique révélé par un diabète insipide. Quelle en est la définition
clinique ?

A Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
B 2 EEG nuis et aréactifs pendant 30 minutes à 4 heures d'intervalle
C Absence de ventilation spontanée
D Absence totale de conscience ou d'activité motrice spontanée
Angiographie cérébrale objectivant un arrêt total de la circulation
E
encéphalique
124
• QUESTION 94451
( 374 )
14. Le patient est déclaré en mort encéphalique et vous envisagez un prélèvement multiple d’organes. Quel(s) item(s) est
(sont) vrai(s) ?

Il est légalement obligatoire de consulter le registre national des
A
refus
B Les dons sont gérés par l'agence de Biomédecine
C Une sérologie positive à l’hépatite C contre-indique le don
Le prélèvement d’organes ne peut avoir lieu que dans un établissement
D
ayant une autorisation du Ministère de la Santé
E Dans ce cas, un don croisé est possible
• QUESTION 94455
( 375 )
15. En accord avec la famille et les souhaits exprimés par le patient de son vivant, vous allez pouvoir procéder au
prélèvement de ses organes. Concernant le certificat de décès, quel(s) item(s) est (sont) vrai(s) ?

A Il doit obligatoirement être signé par un médecin thésé
B La partie supérieure concerne les informations médicales anonymes
La partie inférieure concerne les informations administratives
C
nominatives
Les informations administratives sont destinées à l'Officier d'Etat
D
Civil
E Les informations médicales sont destinées à l’InVS
• QUESTION 94467
( 376 )
1. Concernant la boiterie de Trendelenburg, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A Le patient bascule le tronc du côté du membre sain
B Elle est améliorée par les antalgiques
C Elle se rencontre dans les paralysies du muscle ilio-psoas
D Elle peut se rencontrer dans les sciatiques L5 paralysantes
E Elle est aussi appelée boiterie d'équilibration
• QUESTION 94468
( 377 )
2. A quoi correspond le signe de Drehmann dans l’examen clinique de la hanche ?

Abduction et rotation externe de la hanche lors de l'extension de
A
hanche
B Adduction et rotation externe de la hanche lors de la flexion de hanche
C Abduction et rotation interne de la hanche lors de la flexion de hanche
125
D Adduction et rotation interne de la hanche lors de la flexion de hanche
E Abduction et rotation externe de la hanche lors de la flexion de hanche
• QUESTION 94472
( 378 )
3. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) demandez-vous sytématiquement pour explorer une boiterie chez un enfant quel que
soit son âge ?

A NFS
B Radiographie du bassin de face
C CRP
D Fonction rénale
E Echographie de hanche
• QUESTION 94474
( 379 )
4. Parmi ces pathologies, laquelle (lesquelles) peu(ven)t être responsable(s) d’une boiterie chez l’enfant ?

A Lymphome
B Leucémie
C Ostéomyélite
D Rhume de hanche
E Ostéosarcome
• QUESTION 94477
( 380 )
5. Dans la synovite aiguë transitoire de hanche, que peut-on retrouver à la radiographie de hanche ?

A Pincement articulaire localisé
B Déminéralisation diffuse de la tête fémorale
C Elargissement de l'interligne articulaire
D Epaississement des parties molles
• QUESTION 94478
( 381 )
6. Quelle(s) est (sont) l’(les) évolution(s) de l’épiphysiolyse fémorale supérieure ?

A Déformation en coxa vara
B Déformation en coxa retrorsa
126
C Inégalité de longueur des membres
D Douleur chronique
E Arthrose précoce
• QUESTION 94480
( 382 )
7. Concernant la présentation clinique classique d’une ostéochondrite primitive de hanche, quelle(s) proposition(s) est
(sont) vraie(s) ?

A Elle concerne surtout les garçons
B Elle se manifeste par une boiterie d’équilibration
C L'âge moyen de découverte est de 6 ans
D La fièvre est fréquente
Il existe une limitation fonctionnelle dans la rotation interne et
E
l'abduction de hanche
• QUESTION 94482
( 383 )
8. Vous recevez aux Urgences un adolescent de 13 ans pour une douleur brutale de hanche droite apparue lors d’une
partie de football. Il se plaignait de douleurs depuis plusieurs semaines. Les radiographies demandées par le médecin
traitant à cette occasion étaient normales et avaient été attribuées à un pic de croissance. Les constantes sont les
suivantes : - TA : 128/70 - FC : 72 bpm - Sat : 100% - T° : 36.8°C - Poids : 73 kilos - Taille : 163 cm Vous avez demandé des
clichés radiographiques : Quelle{s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A Bascule de l’épiphyse fémorale droite vers le bas
B Hanche droite en rotation externe
C Bascule de l’épiphyse fémorale droite vers l’avant
D Bascule de l’épiphyse fémorale droite vers l’arrière
E La radiographie est dans les limites de la normalité
127
• QUESTION 94486
( 384 )
9. Concernant le patient du QCM 8 (cf. supra), quel(s) est (sont) votre (vos) diagnostic(s) ?

A Synovite aiguë transitoire de hanche droite
B Fracture de la tête fémorale droite
C Ostéochondrite primitive de hanche droite
D Epiphysiolyse fémorale supérieure droite
E Ostéomyélite
• QUESTION 94490
( 385 )
10. Concernant le signe de la clef, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A Il se recherche en décubitus ventral
B Il se recherche en décubitus dorsal
Il se recherche en imprimant des mouvements de rotation sur une hanche
C
en extension
Il se recherche en imprimant des mouvements de rotation sur une hanche
D
en flexion
E Il est positif si des douleurs à l'aine sont déclenchées
• QUESTION 94491
( 386 )
11. Concernant le traitement d’une forme classique de synovite aiguë transitoire de hanche, quel(s) item(s) en fait (font)
partie ?

A Hospitalisation
B Mise en décharge du membre
C Discuter l'introduction d'AINS
D Mise en traction du membre
E Ponction évacuatrice de hanche
• QUESTION 94497
( 387 )
12. Quel(s) item(s) correspond(ent) au traitement de 1ére intention d’une ostéochondrite primitive de hanche ?

A Hospitalisation
B Ambulatoire
C Fonctionnel
D Orthopédique
E Chirurgical
128
• QUESTION 94499
( 388 )
13. Quel(s) item(s) correspond(ent) au traitement de 1ére intention d’une épiphysiolyse fémorale supérieure?

A Hospitalisation
B Décharge stricte du membre
C Orthopédique
D Chirurgical
E Bilatéral à discuter
• QUESTION 94501
( 389 )
14. Vous suivez un jeune patient de 7 ans depuis 1 an pour une ostéochondrite primitive de hanche droite. Vous le recevez
ce jour accompagné de sa maman avec des radiographies de suivi : Quel est le stade de reconstruction du noyau
épiphysaire de ce patient ?

A Condensation
B Ré-ossification
C Fragmentation
D Déformation séquellaire en coxa plana
E Déformation séquellaire en coxa magna
• QUESTION 94504
( 390 )
129
15. Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) favorisante(s) d’une épiphysiolyse fémorale supérieure ?

A Surpoids
B Cotyle antéversé
C Cotyle rétroversé
D Orientation horizontale du cartilage de croissance de la tête fémorale
E Orientation verticale du cartilage de croissance de la tête fémorale
• QUESTION 94518
( 391 )
1. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) est (sont) nécessaire(s) pour poser le diagnostic de syndrome du canal carpien ?

A Echographie
B IRM
C Electroneuromyogramme
D Histologie
E Aucun
• QUESTION 94520
( 392 )
2. Parmi ces éléments, le(s)quel(s) chemine(nt) dans le canal carpien ?

A Tendon du muscle fléchisseur radial du carpe
B Artère radiale
C Muscle long palmaire
D Muscle long fléchisseur du pouce
E Muscle fléchisseur superficiel des doigts
• QUESTION 94522
( 393 )
3. Concernant le syndrome du canal carpien, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A Il est bilatéral dans 95% des cas
La chirurgie du canal carpien est l’acte chirurgical le plus pratiqué
B
en France
C C’est le syndrome canalaire le plus fréquent
D Il concerne surtout les femmes
E Il est inscrit au tableau des maladies professionnelles
• QUESTION 94525
( 394 )
130
4. Concernant le nerf médian, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A C’est un nerf mixte
B Il naît du plexus brachial
C Il innerve la sensibilité des 5 premières hémi-pulpes
D Il est l'élément le plus profond du canal carpien
E Il passe en avant de la palette humérale
• QUESTION 94527
( 395 )
5. Concernant les muscles de l’éminence thénar, le(s)quel(s) est (sont) innervé(s) par le nerf médian ?

A Muscle adducteur du pouce
B Muscle long fléchisseur du pouce
C Chef profond du muscle court fléchisseur du pouce
D Muscle long abducteur du pouce
E Muscle opposant du pouce
• QUESTION 94528
( 396 )
6. Concernant ces éléments de l’examen clinique, lequel(lesquels) signe(nt) une forme déficitaire de syndrome du canal
carpien ?

A Déficit de l’opposition du pouce
B Amyotrophie de l'éminence thénar
C Test de Tinel positif
D Recrudescence nocturne des symptômes
E Test de Weber à 8mm
• QUESTION 94532
( 397 )
7. Concernant l’électroneuromyogramme dans le syndrome du canal carpien, quel(s) résultat(s) serai(en)t concordant(s)
avec une forme avancée ?

A Augmentation des temps de latences distales
B Allongement des ondes F
C Dégénérescence axonale
D Diminution de l'amplitude des potentiels d'unités motrices
E Blocs de conduction
• QUESTION 94533
( 398 )
131
8. Quel(s) élément(s), lorsqu’il(s) est(sont) présent(s), pose(nt) l’indication chirurgicale de libération du nerf médian en
première intention dans le cadre d'un syndrome du canal carpien ?

A Dégénérescence axonale à I’ENMG
B Diminution des vitesses de conductions axonales à I’ENMG
C Diminution de l’amplitude de réponse motrice
D Test de Weber à 3 mm
E Amyotrophie de l’éminence thénar
• QUESTION 94535
( 399 )
9. Quelle(s) pathologie(s) générale(s) peut(peuvent) être responsable(s) d’un syndrome du canal carpien secondaire ?

A Amylose
B Acromégalie
C Hypothyroïdie
D Polyarthrite rhumatoïde
E Diabète de type 2
• QUESTION 94543
( 400 )
10. Dans quelle(s) condition(s) est-il obligatoire de faire un électroneuromyogramme pour un syndrome du canal carpien ?

A Avant une infiltration de corticoïdes
B Pour la reconnaissance en maladie professionnelle
C Après une chirurgie du canal carpien
D En cas de signes déficitaires
E Avant une chirurgie du canal carpien
• QUESTION 94546
( 401 )
11. Parmi ces items, lequel(lesquels) peut(peuvent) être utilisé(s) dans la prise en charge médicale du syndrome du canal
carpien ?

A Attelle de repos nocturne du poignet
B Corticothérapie systémique
C Infiltration locale de corticoïdes
D AINS au long cours
E Traitement étiologique d’un syndrome du canal carpien secondaire
• QUESTION 94549
( 402 )
132
12. Quelle(s) est(sont) la(les) éventuelle(s) complication(s) des infiltrations locales de corticoïdes dans le syndrome du
canal carpien ?

A Infection
B Rupture tendineuse
C Lésion du nerf médian
D Décompensation de diabète chez le diabétique
E Aucune
• QUESTION 94551
( 403 )
13. Concernant la chirurgie du canal carpien, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Elle consiste en une électrocoagulation du nerf médian
B Elle consiste en une section du ligament annulaire du carpe
C Elle consiste en une cryothérapie du nerf médian
D Elle consiste en une transposition du nerf médian
E Elle consiste en une neurolyse du nerf médian
• QUESTION 94553
( 404 )
14. Concernant le syndrome de Guyon, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Il s’agit d'une compression du nerf ulnaire au coude
B Il s’agit d'une compression du nerf ulnaire au poignet
C Il s'agit d'une compression du nerf radial au coude
D Il s'agit d’une compression du nerf radial au poignet
E Il s’agit d'une compression du nerf tibial postérieur à la jambe
• QUESTION 94555
( 405 )
15. Parmi ces items, lequel(lesquels) est(sont) un(des) signe(s) clinique(s) pouvant être retrouvé(s) dans le syndrome du
canal de Guyon ?

A Paresthésie des 3 dernières hémi-pulpes
B Déclenchement des symptômes à la percussion de l'os pisiforme
C Dépression des espaces intermétacarpiens dorsaux
D Signe de démyélinisation du nerf ulnaire à l'ENMG
E Déficit de l'abduction du 5e doigt
• QUESTION 94762
( 406 )
133
1. Concernant l’ergothérapie, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Elle vise à limiter les incapacités
B Elle peut passer par un aménagement du domicile
C Elle se concentre uniquement sur la motricité du patient
D Elle est très utile après un traumatisme de la main
E Elle n’a pas de rôle préventif
• QUESTION 94765
( 407 )
2. Concernant le syndrome post chute, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Il existe une perte des réactions d'adaptation posturale
B La marche se fait en rétropulsion
C La marche est talonnante
D Il existe un élargissement du polygone de sustentation
E Il existe un anxiété lors de la marche
• QUESTION 94767
( 408 )
3. Quelle(s) est(sont) la(les) position(s) luxante(s) de prothèse de hanche ?

A Abduction de hanche
B Adduction de hanche
C Rotation interne de hanche
D Rotation externe de hanche
E Extension de cuisse
• QUESTION 94772
( 409 )
4. Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) est(sont) un(des) handicap(s) selon l’OMS ?

A Boiterie
B Cécité
C Impossibilité de conduire une voiture
D Impossibilité d'aller au cinéma
E Impossibilité de travailler
• QUESTION 94774
( 410 )
5. Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) est(sont) une(des) déficience(s) selon l'OMS ?
134
A Boiterie
B Cécité
C Impossibilité de conduire une voiture
D Impossibilité d'aller au cinéma
E Impossibilité de travailler
• QUESTION 94780
( 411 )
6. Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) est(sont) une(des) incapacité(s) selon l'OMS ?

A Se laver
B Utiliser un téléphone
C Impossibilité de nager
D Monter les escaliers
E Impossibilité d'aller à la piscine
• QUESTION 94786
( 412 )
7. Concernant la kinésithérapie, quelle(s) proposition(s) est(sont) juste(s) ?

Une entente préalable est toujours nécessaire avant de débuter les
A
séances prescrites
B La kinésithérapie peut-être prescrite par un kinésithérapeute
C Le kinésithérapeute peut décider du nombre de séances nécessaires
Le kinésithérapeute peut décider de la technique à employer pour la
D
rééducation
E Le kinésithérapeute peut décider de la région à rééduquer
• QUESTION 94791
( 413 )
8. Concernant les symptômes rencontrés dans le syndrome algodystrophique, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

L’hyperesthésie est une augmentation pathologique des différents modes
A
de la sensibilité
B L'hyperalgésie est une réponse exagérée à un stimulus douloureux
L'hyperalgésie est une sensation douloureuse à un stimulus non
C
douloureux
D L'allodynie est une réponse exagérée à un stimulus douloureux
E L'allodynie est une sensation douloureuse à un stimulus non douloureux
• QUESTION 94794
( 414 )
135
9. Parmi ces éléments, lequel(lesquels) peut(peuvent) être responsable(s) d’un syndrome algodystrophique ?

A Traitement médicamenteux
B Fracture
C Accident vasculaire cérébral
D Cancer
E Idiopathique
• QUESTION 94798
( 415 )
10. Concernant les éléments caractérisant la phase chaude du syndrome algodystrophique, quelle(s) proposition(s)
est(sont) vraie(s) ?

A Douleur d'allure mécanique
B Dépilation cutanée
C Œdème
D Fièvre
E Durée de quelques semaines en moyenne
• QUESTION 94801
( 416 )
11. Concernant les éléments caractérisant la phase froide du syndrome algodystrophtque, quelle(s) proposition(s)

A Pâleur cutanée locale
B Rétraction capsulo-ligamentaire
C Durée de quelques semaines
D Hypersudation locale
E Allodynie
• QUESTION 94804
( 417 )
12. Concernant les résultats des examens biologiques caractérisant le syndrome algodystrophique, quelle(s)
proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Hyperleucocytose à prédominance de lymphocytes
B Hyperleucocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles
C Hypercalcémie
D Hypophosphorémie
E Biologie normale
• QUESTION 94807
( 418 )
136
13. Concernant les signes radiologiques caractérisant le syndrome algodystrophique, quelle(s) proposition(s) est(sont)
vraie(s) ?

A Dissociation radio-clinique
B Respect de l'interligne articulaire
C Ostéocondensation localisée
D Lacune osseuse à l’emporte pièce
E Déminéralisation osseuse mouchetée
• QUESTION 94811
( 419 )
14. Concernant les signes scintigraphiques caractérisant le syndrome algodystrophique, Quelle(s) proposition(s) est(sont)
vraie(s) ?

A Dissociation radio-clinique
B Hypofixation à la phase chaude
C Hypofixation à la phase froide
D Hyperfixation à la phase chaude
E Hyperfixation à la phase froide
• QUESTION 94815
( 420 )
15. Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) fait(font) partie de la prise en charge du syndrome algodystrophique en
phase chaude?

A Kinésithérapie intensive
B Traitement antalgique
C Immobilisation stricte
D Soutien psychologique
E Bisphosphonates systématiques
• QUESTION 94893
( 421 )
1. Quel(s) est(sont) la(les) facteur(s) favorisant(s) des infections ostéoarticulaires ?

A Diabète
B Corticothérapie
C Alcoolisme
D Insuffisance rénale sévère
E Insuffisance cardiaque
• QUESTION 94900
( 422 )
137
2. Concernant la phase de croissance planctonique des bactéries, quelle (s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

A La croissance bactérienne est rapide
B Les signes inflammatoires locaux sont importants
C Les signes inflammatoires locaux sont peu importants
D Prélèvements systémiques souvent positifs
E Les antibiotiques sont souvent efficaces
• QUESTION 94908
( 423 )
3. Concernant la phase de croissance stationnaire des bactéries, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Les bactéries sont enveloppées d'un biofilm
B Les signes inflammatoires locaux sont modérés
C Les prélèvements infectieux systémiques sont souvent positifs
D Les prélèvements locaux sont inutiles
E Les antibiotiques sont souvent efficaces
• QUESTION 94915
( 424 )
4. Parmi ces antibiotiques, lequel(lesquels) diffuse(nt) bien dans l'os ?

A Gentamycine
B Carbapénème
C Rifampicine
D Clindamycine
E Fluoroquinolone
• QUESTION 94917
( 425 )
5. Vous êtes interne de garde aux Urgences de votre CHU, vous recevez un patient pour lequel vous suspectez une
arthrite septique aiguë, quel(s) item(s) fait(font) partie de votre prise en charge ?

A Hospitalisation
B Ambulatoire
C Appel du chirurgien orthopédiste
D Antibiothérapie probabiliste débutée aux Urgences
E Pose de 2 VVP
• QUESTION 94921
( 426 )
138
6. Concernant le liquide de ponction d’une arthrite septique bactérienne, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

3
A Leucocytes > 2000/mm
B Cellularité à prédominance de polynucléaires neutrophiles
C Cellularité à prédominance de lymphocytes
D Aspect macroscopique citrin
E Absence de cristaux à l'examen direct
• QUESTION 94924
( 427 )
7. Que pouvez-vous retrouver à la radiographie d'un patient pour lequel est suspectée une arthrite septique ?

A Pincement localisé de l'interligne articulaire
B Pincement diffus de l’interligne articulaire
C Condensation sous chondrale
D Erosions sous chondrales
• QUESTION 94927
( 428 )
8. Quel(s) est(sont) le(s) examen(s) de première intention à réaliser dans un contexte de spondylodiscite ?

A NFS
B Hémocultures bactériennes et fongiques
C IRM
D Ponction-biopsie du corps vertébral
E TDM du rachis
• QUESTION 94931
( 429 )
9. Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) de spondylodiscite à l'IRM ?

A Hyposignal T1
B Hyposignal T2
C Prise de signal hétérogène après Injection de gadolinium
D Prise de signal homogène après injection de gadolinium
E Pincement discal diffus
• QUESTION 94934
( 430 )
10. Concernant le traitement de la spondylodiscite à BK (Bacilles de Kock), quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
139
Quadrithérapie 3 mois par isoniazide + rifampicine + éthambutol +
A
pyrazinamide puis bithérapie 6 mois par isoniazide + rifampicine
B
pyrazinamide puis bithérapie 6 mois par isoniazide + pyrazinamide
C
pyrazinamide puis bithérapie 6 mois par rifampicine + pyrazinamide
D
pyrazinamide puis bithérapie 4 mois par isoniazide + pyrazinamide
E
pyrazinamide puis bitthérapie 4 mois par isoniazide + rifampicine
• QUESTION 94943
( 431 )
11. Parmi ces signes, lequel est pathognomonique d'une infection tardive sur matériel orthopédique ?

A Descellement prothétique
B Signes inflammatoires locaux
C Désunion de cicatrice
D Douleur de rythme inflammatoire
E Fistule
• QUESTION 94945
( 432 )
12. Concernant une infection aiguë de matériel prothétique, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

Elle se définit comme survenant dans les 6 premiers mois après la
A
chirurgie
B La prise en charge est toujours chirurgicale
C La déposa du matériel prothétique est systématique
D La prise en charge est hospitalière
E Il est possible de laisser le matériel prothétique en place
• QUESTION 94948
( 433 )
13. Vous recevez en consultation un patient diabétique avec un mal perforant plantaire surinfecté pour lequel une
antibiothérapie est envisagée. Il n'y a aucun signe d'infection systémique par ailleurs. Quel(s) examen[s)
complémentaire(s) demandez-vous à ce stade ?

A NFS
B Ecouvillon
C Hémocultures bactériennes
D Biopsie osseuse
E Radiographie standard
140
• QUESTION 94949
( 434 )
14. Quelle(s) mesure(s) systématique(s) prenez-vous pour traiter un mal perforant plantaire chez un patient diabétique ?

A Décharge stricte de la zone concernée jusqu’à cicatrisation complète
B Equilibration du diabète
C Antibiothérapie locale
D Soins locaux
E Antibiothérapie systémique
• QUESTION 94953
( 435 )
15. Quelle(s) est(sont) la(les) mesure(s) visant à prévenir l’apparition de maux perforants plantaires chez le patient
diabétique ?

A Soins de pédicures
B Equilibration du diabète
C Chaussage adapté
D Proscription de la marche pied nu
E Décharge des points d'appui
• QUESTION 95016
( 436 )
1. Concernant l’ITT, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A ITT = incapacité totale de travail
B ITT = incapacité temporaire de travail
ITT = nombre de jours pendant lesquels le salarié ne peut plus exercer
C
sa profession
D L’ITT se détermine au moment de l'accident
E L’ITT peut-être égale à zéro
• QUESTION 95017
( 437 )
2. Concernant l’IPP, quelle(s) propositions est(sont) vraie(s) ?

A IPP = incapacité permanente partielle
B IPP = incapacité professionnelle permanente
C L’IPP correspond à un taux (%)
D L'IPP se détermine au moment de l'accident
L’IPP est calculé systématiquement pour tout salarié après un accident
E
du travail
141
• QUESTION 95018
( 438 )
3. Quel(s) est(sont) le(les) critère(s) de validité d'un accident du travail ?

A Caractère accidentel de l'évènement
B Témoins présents lors de l’accident
C Lien de causalité entre l’évènement et les lésions
D Présence d'une lésion
E Un taux d'ITT non nul
• QUESTION 95021
( 439 )
4. Concernant le rôle de l’employeur en cas d’accident du travail, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Demande le certificat initial descriptif au médecin
B Déclare dans les 48 heures l’accident du travail à la CPAM
C Remet une attestation de salaire au salarié
D Remet au salarié une feuille d'accident du travail
E Etablit l'imputabilité des lésions à l'accident
• QUESTION 95023
( 440 )
5. Concernant le rôle du salarié en cas d’accident du travail, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s)?

A Demande le certificat initial au médecin
B Doit prévenir son employeur dans les 24 heures
C Déclare dans les 72 heures l’accident du travail à la CPAM
D Fournit une feuille de paye à la CPAM
E Doit apporter la preuve de la causalité de l'accident sur ses lésions
• QUESTION 95027
( 441 )
6. Concernant le rôle du médecin dans les accidents du travail, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s)?

A Délivre le certificat initial descriptif
B Etablit une durée d'ITT
C Doit attester de la causalité entre l'accident et les lésions
D Déclare l'accident du travail dans les 48 heures à la CPAM
E Informe l'employeur de l'accident du travail de son salarié
142
• QUESTION 95028
( 442 )
7. Concernant le certificat initial descriptif, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Il se compose de 4 feuillets
B 1 feuillet est destiné au salarié
C 1 feuillet est destiné à l’employeur
D Le feuillet du salarié est identique à celui de l'employeur
E Il informe l’employeur de la durée de l'arrêt de travail initial
• QUESTION 95072
( 443 )
8. Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) est(sont) une(des) prestation(s) en nature ?

A Exonération du ticket modérateur
Indemnités journalières versées dès le premier jour en cas d'arrêt de
B
travail
C Tiers payant pour les frais médicaux liés à l'accident du travail
Majoration de l'indemnité journalière à 60% du salaire jusqu'au 28e
D
jour
E Prise en charge à 100% des frais médicaux liés à l'accident du travail
• QUESTION 95076
( 444 )
9. Parmi ces propositions, laquelle(les quelles) ost(sont) une(des) prestation(s) en espèces ?

A Exonération du ticket modérateur
Indemnités journalières versées dès le premier jour en cas d'arrêt de
B
travail
C Tiers payant pour les frais médicaux liés à l’accident du travail
Majoration de l'indemnité journalière à 60% du salaire jusqu'au 28e
D
jour
E Prise en charge à 100% des frais médicaux liés à l'accident du travail
• QUESTION 95078
( 445 )
10. Dans quelle(s) condition(s) la visite de reprise vers le médecin du travail est-elle obligatoire ?

A Après un arrêt de travail si celui-ci est supérieur ou égal à 30 jours
B Après un accident du travail
C Après une grossesse
D Après une maladie professionnelle
E Jamais
143
• QUESTION 95082
( 446 )
11. Sous quelle(s) condition(s) une maladie peut-elle être déclarée comme maladie professionnelle si elle n’est pas inscrite
au tableau des maladies professionnelles ?

Si un avis favorable est donné par l’expertise du CRRMP (Comité
A
Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles)
B Si la maladie est essentiellement ou directement causée par le travail
C Si elle entraîne un taux d’IPP ⩾ 25%
D Si elle entraîne le décès
E Jamais
• QUESTION 95089
( 447 )
12. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) concernant le rôle du médecin traitant dans les maladies
professionnelles ?

A Rédige le certificat initial descriptif
B Déclare dans les 15 jours la maladie professionnelle à la CPAM
C Réalise l’enquête administrative
D Détermine le taux d’IPP
Saisi la CRA (Commission de Recours Amiable) en cas de litige sur le
E
taux d'IPP avec le salarié
• QUESTION 95090
( 448 )
13. Quel(s) est(sont) la(les) rôle(s) du médecin conseil de la CPAM dans les maladies professionnelles ?

A Réalise l’enquête médicale
B Réalise l’enquête administrative
Dispose de 3 mois pour rendre son avis sur la reconnaissance ou non de
C
la maladie professionnelle
D Examine le salarié
E Détermine la durée de l'ITT
• QUESTION 95092
( 449 )
14. Parmi ces items, lequel(lesquels) doit(doivent) figurer sur le certificat Initial descriptif ?

A Description objective des symptômes présentés par le patient
B Résultats des examens complémentaires
C Date de la première consultation
D Durée prévisible des soins
E Durée de l'ITT
144
• QUESTION 95095
( 450 )
15. Si un salarié est déclaré inapte à son poste dans le cadre d'une maladie professionnelle, quelle(s) est(sont) la(les)
obligation(s) de l'employeur ?

A Il se doit de chercher un reclassement pour son salarié
Si un reclassement est impossible,l'employeur peut choisir de garder le
B salarié et de continuer de lui verser son salaire sans que celui-ci
travaille
Il ne peut licencier son salarié que s'il prouve l'impossibilité de
C
reclassement
Le reclassement doit être de même niveau de qualification que le poste
D
initial
E S'il licencie son salarié, les indemnités de licenciement sont majorées
• QUESTION 95098
( 451 )
1. Vous recevez aux Urgences un patient de 19 ans, il présente une violente douleur en regard du 5e métacarpien gauche
après avoir arrêté un tir au but lors d’un match de foot. Vous avez demandé des radiographies :
Décrivez ces radiographies:

e
A Lacune homogène de la diaphyse du 5 métacarpien
B Lacune à contours flous
C Amincicement des corticales au contact de la lacune
D Astéocondensation en périphérie de la lacune
E Triangle de Codman en périphérie de la lacune
145
• QUESTION 95103
( 452 )
2. Quel diagnostic retenez-vous pour le patient précèdent (Cf. QCM 1) ? Le patient n'a aucune plainte mise à part sa main
gauche et ne présente aucune altération de l'état général.

A Fracture pathologique
B Ostéosarcome
C Kyste essentiel
D Ostéome ostéoïde
E Fibrome non ossifiant
• QUESTION 95105
( 453 )
3. Concernant ces signes cliniques, lequel(lesquels) vous ferai(en)t suspecter une tumeur osseuse maligne ?

A Altération de l'état général
B Douleur d'horaire mécanique
C Douleur d'horaire inflammatoire
D Signe de compression nerveuse
E Fracture pathologique
• QUESTION 95112
( 454 )
4. Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) différentiel(s) d’une tumeur primitive osseuse devant une ; altération de l’état
général associé à des douleurs osseuses ?

A Leucémie
B Métastase
C Lymphome
D Plasmocytome
E Ostéomyélite
• QUESTION 95115
( 455 )
5. Quel(s) examen(s) fait(font) partie du bilan d’extension à distance (ndlr recherche d’autres localisations tumorales
autres que le primitif) systématique devant une tumeur primitive maligne des os ?

A IRM
B Scintigraphie osseuse
C Biopsie ostéomédullaire
D Scanner thoraco-abdomino-pelvien
E Scanner cérébral
146
• QUESTION 95117
( 456 )
6. Parmi ces primitifs, lequel(lesquels) donne(nt) préférentiellement des métastases osseuses ?

A Poumon
B Prostate
C Sein
D Mélanome
E Thymus
• QUESTION 95120
( 457 )
7. Parmi ces critères radiologiques, lequel(lesquels) est(sont) un(des) critère(s) évocateur(s) de malignité ?

A Limites floues
B Ostéocondensations périphériques
C Erosions des corticales
D Appositions périostées
E Altération de l'état général
• QUESTION 95121
( 458 )
8. Concernant le fibrome non ossifiant, quelle(s) généralité(s) est(sont) vraie(s) ?

A Il s’agit de la tumeur osseuse bénigne la plus fréquente
B Il concerne l'adulte jeune
C Il est souvent associé à des douleurs osseuses nocturnes
D Il est souvent découvert après une fracture pathologique
E La guérison est le plus souvent spontanée
• QUESTION 95123
( 459 )
9. Concernant le sarcome d’Ewing, quelle(s) généralité(s) est(sont) vraie(s) ?

A Il concerne l'enfant et le jeune adulte
B L’altération de l’état général est souvent marquée
C Les radiographies retrouvent une importante réaction périostée
D La biopsie ostéomédullaire est systématique lors du bilan d’extension
E Il est de bon pronostic
147
• QUESTION 95126
( 460 )
10. Concernant le plasmocytome solitaire, quelle(s) généralité(s) est(sont) vraie(s) ?

A Concerne l’adulte après 50 ans
B L’aspect radiologique se présente comme une lacune à limite nette
C La biopsie n'est pas systématique
D Le traitement repose sur la chirurgie
E L’évolution vers un myélome est rare
• QUESTION 95128
( 461 )
11. Concernant les métastases osseuses, quelle(s) généralité(s) est(sont) vraie(s) ?

A C'est le premier site métastatique en terme de fréquence
B C'est le premier site métastatique pour les cancers osseux
C Elles sont le plus souvent ostéolytiques
D Elles constituent le premier mode de révélation des cancers primitifs
E La réaction périostée est souvent peu importante à leur contact
• QUESTION 95129
( 462 )
12. Quelle(s) est(sont) la(les) étiologie(s) d’une vertèbre ivoire à la radiographie ?

A Spondylodiscite
B Arthrose
C Sarcoïdose
D Maladie de Paget
E Ostéomalacie
• QUESTION 95131
( 463 )
13. Dans un contexte de traumatisme à faible énergie cinétique, lequel(lesquels) de ces signes est (sont) évocateur(s)
d’une fracture vertébrale maligne ?

A Tassement asymétrique
B Localisation thoracique basse
C Atteinte du segment postérieur de la vertèbre
D Respect du mur postérieur de la vertèbre
E Vertèbre borgne
148
• QUESTION 95134
( 464 )
14. Quel(s) est(sont) le(s) examen(s) de première intention dans un contexte de découverte d'une métastase osseuse et de
cancer primitif inconnu afin de rechercher celui-ci ?

A Scanner thoraco-abdomino-pelvien
B Dosage du PSA chez l'homme
C Cystoscopie
D Biopsie osseuse de la métastase
E TEP-TDM
• QUESTION 95135
( 465 )
15. Parmi ces items, lequel(lesquels) est(sont) une(des) option(s) thérapeutique(s) dans la prise en charge symptomatique
des métastases osseuses ?

A Bisphosphonates
B Radiothérapie
C Corset
D Cimentoplastie
E Corticothérapie
• QUESTION 95139
( 466 )
1. Voici le schéma des zones brûlées chez un patient victime d’un incendie : Quel est le pourcentage de la surface cutanée
brûlée ?
149
A Environ 20%
B Environ 30%
C Environ 40%
D Environ 50%
E Environ 60%
• QUESTION 95142
( 467 )
2. Voici une photo de la main d’un patient s’étant brûlé sur une plaque de cuisson : Quel est le degré de profondeur de
cette brûlure ?

er
A 1 degré
B 2e degré superficiel
C 2e degré profond
D 3e degré
E 4e degré
• QUESTION 95144
( 468 )
3. Voici la photo de la jambe d'une patiente s'étant renversée de l'eau bouillante : Quel est le degré de profondeur de
cette brûlure ?
150
A 1er degré
C 2e degré profond
D 3e degré superficiel
E 3e degré profond
• QUESTION 95147
( 469 )
4. Voici la photo d’une patiente victime d’un incendie : Quel(s) facteur(s) de gravité retrouvez-vous ?

A Localisation laryngée
B Surface
C Valeur du score UBS de la patiente
D Localisation péri-oculaire
151
E Aucun facteur de gravité chez cette patiente
• QUESTION 95150
( 470 )
5. Voici le schéma des zones brûlées chez un patient âgé de 22 ans victime d'un incendie : Calculez le score de Baux pour
ce patient.

A Baux = 54
B Baux = 45
C Baux = 67
D Les brûlures de ce patient sont à considérer comme graves
E Les brûlures de ce patient ne sont pas à considérer comme graves
• QUESTION 95152
( 471 )
6. Voici le schéma des zones brûlées chez un patient âgé de 48 ans victime d’un incendie: Calculez le score UBS pour ce
patient.

A UBS = 54
B UBS = 63
152
C UBS = 84
D Les brûlures de ce patient ne sont pas à considérer comme graves
E Les brûlures de ce patient sont à considérer comme graves
• QUESTION 95153
( 472 )
7. Parmi ces items, lequel(lesquels) est(sont) un(des) facteur(s) de gravité chez un patient brûlé ?

e
A Surface cutanée brûlée au 3 degré > 10%
B Surface cutanée brûlée totale > 25%
C Score de Baux > 25
D Score UBS > 50
E Localisation périnéale
• QUESTION 95154
( 473 )
8. Parmi ces degrés de brûlure, lequel(lesquels) ne cicatrise(ent) pas spontanément ?

er
A 1 degré
C 2e degré profond
D 3e degré
E Aucun brûlure ne cicatrise spontanément
• QUESTION 95156
( 474 )
9. Quelle est votre prise en charge à la phase initiale (les premières heures) d’un patient victime de brûlures ?

A Prévention de l'hypothermie
B Nutrition hypercalorique
C Oxygénothérapie
D Expansion volémique
E Antibiothérapie préventive
• QUESTION 95157
( 475 )
10. Quelle(s) complication(s) secondaire(s) peut(peuvent) survenir chez un patient victime de brûlures ?

A Déshydratation
153
B Hypothermie
C Dénutrition
D Surinfection
E Syndrome des loges
• QUESTION 95159
( 476 )
11. Concernant les 8 premières heures faisant suite à une brûlure, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?

A Phase exsudative
B Phase transudative
C Pertes hydriques sont modérées
D Pertes hydriques majeures
E Pertes protéiques majeures
• QUESTION 95160
( 477 )
12. Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) fait(font) partie du traitement spécifique de l'intoxication au cyanhydrique
?

A Oxygénothérapie à haut débit
B Remplissage par cristalloïdes
C Caisson hyperbare
D Hydroxocobalamine
E Anticoagulation curative
• QUESTION 95161
( 478 )
13. Voici le schéma des zones brûlées chez un patient victime d'un incendie Quel est le pourcentage de la surface cutanée
brûlée ?
154
A Environ 10%
B Environ 15%
C Environ 22%
D Environ 32%
E Environ 40%
• QUESTION 95162
( 479 )
14. Voici la photo du bras d’un enfant s’étant renversé de l’eau chaude : Quel est le degré de profondeur de cette brûlure
?

er
A 1 degré
C 2e degré intermédiaire
D 2e degré profond
E 3e degré
• QUESTION 95164
( 480 )
15. Parmi ces pansements, lequel(lesquels) convienne(ent) pour une plaie exsudative ?

A Hydrogel
B Pansement gras
C Alginate
D Hydrofibre
E Hydrocellulaire
155
• QUESTION 95169
( 481 )
1. Quel est l’ordre chronologique des phases de la conduite à tenir sur les lieux d’un accident ?

A Alerter > protéger > secourir
B Protéger > secourir > alerter
C Protéger > alerter > secourir
D Secourir > protéger > alerter
E Secourir > alerter > protéger
• QUESTION 95172
( 482 )
2. Parmi ces items, lequel(lesquels) est(sont) à mettre systématiquement en place chez un patient polytraumatisé ?

A Collier cervical rigide
B VVP x 2
C Monitoring continu
D Matelas coquille
E Intubation orotrachéale
• QUESTION 95173
( 483 )
3. Vous êtes médecin du SMUR et êtes appelé sur les lieux d'un accident de la route : piéton contre voiture. Vous prenez
en charge le piéton, ses constantes sont les suivantes : - TA = 86/59 - FC - 163 bpm - T° = 36,8°C - Sat = 88% - FR = 26
Calculez la pression artérielle moyenne (PAM) du patient :

A 48
B 68
C 72,5
D 77
E 82
• QUESTION 95175
( 484 )
4. Quel est l'objectif de PAM (pression artérielle moyenne) pour un patient polytraumatisé ?

A 100
B 85
C 75
D 65
E 55
156
• QUESTION 95176
( 485 )
5. Quelle(s) est(sont) la(les) valeur(s) du score de Glasgow qui impose(ent) l'intubation orotrachéale parmi celles-ci ?

A 9
B 8
C 7
D 3
E 0
• QUESTION 95178
( 486 )
6. Parmi ces items, lequel(lesquels) fait(font) partie de votre bilan biologique systématique à l’accueil d’un patient
polytraumatisé ?

A Groupe- Rh - RAI
B Troponine
C Gaz du Sang
D Bilan hépatique
E TP
• QUESTION 95180
( 487 )
7. Parmi ces descriptions, laquelle(lesquelles) correspond(ent) à celle(s) d'un patient polytraumatisé ne pouvant pas
bénéficier d’emblée d’un body TDM ?

A Patient polytraumatisé de catégorie 1
B Patient polytraumatisé de catégorie 2
C Patient polytraumatisé de catégorie 3
D Patient instable malgré les mesures réanimatoires
E Patient stabilisé après les mesures réanimatoires
• QUESTION 95182
( 488 )
8. Un patient chute d’un toit de 8 mètres, il est glasgow 6 à l'arrivée des secours et ses constantes sont les suivantes : TA
= 67/48 / FC = 132 bpm / T° = 35,3°C / Sat = 88% / FR = 22 Puis après remplissage adapté et introduction d'amine, la TA
reste basse à 78/54. Quel bilan d'imagerie faites-vous en urgence à l’arrivée du patient au déchocage ?

A Radiographie pulmonaire
B Radiographie du bassin
C Echographie abdominale
D Radiographie du rachis cervical
E Body-TDM
157
• QUESTION 95187
( 489 )
9. Vous êtes appelés pour un patient arrivé en SMUR au déchocage suite à une défenestration. Il s'agit d'un
polytraumatisé de catégorie 2. Un body TDM a été réalisé : Coupes axiales: Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Fracture de la branche ilio-pubienne droite
B Disjonction de la symphyse pubienne
C Fracture sacrée droite
D Hématomes bilatéraux au contact des ailes iliaques
Cet examen n'explique pas l'instabilité hémodynamique initiale du
E
patient
• QUESTION 95192
( 490 )
10. Vous recevez à l'accueil des Urgences un patient de 78 ans, amené par les pompiers, qui a chuté dans ses escaliers. Il
a présenté un traumatisme crânien au cours de sa chute avec une plaie du scalp ayant présenté un saignement au
domicile mais qui s'est tari pour l'instant. Votre examen initial ne retrouve aucune anomalie, puis 15 minutes plus tard,
l'infirmier vient vous chercher en catastrophe car le patient ne répond plus. Vous cotez le score de Glasgow à 6 et intubez
en urgence le patient. Un cTDM est pratiqué en urgence : Quel est votre diagnostic ?
158
A Hématome sous dural
B Hématome extradural
C Compression du 3e ventricule
D Saignement actif
E Déviation de la ligne médiane
• QUESTION 95350
( 491 )
11. Quelle(s) est(sont) la(les) mesure(s) d’urgence possible(s) pour stabiliser hémodynamiquement un patient en choc
hémorragique secondaire à une fracture du bassin ?

A Ceinture de contention
B Embolisation
C Fixateur externe
D Packing pelvien
E Ligature bilatérale des artères iliaques internes
159
• QUESTION 95354
( 492 )
12. Vous recevez un patient de 26 ans au déchocage suite à une chute de barre rocheuse à ski (70 mètres).Il n'a aucun
antécédent et ne prend aucun traitement. Ses constantes sont les suivantes : TA = 72/41 non corrigée par le remplissage,
FC = 52 bpm avec oscillation entre tachycardie sinusale et bradycardie profonde, T° = 36,2°C, Sat = 96%, FR = 18,
glasgow = 14. Votre examen clinique retrouve une paralysie flasque aux 2 membres inférieurs et une : anesthésie
remontant jusqu'au mamelon ainsi qu’un globe urinaire nécessitant un sondage pendant lequel le patient n'a pas « senti
passer la sonde ». L’hémocue affiche une valeur de l’Hb à 13,8 g/dL. Comment expliquer l’instabilité hémodynamique du
patient ?

A Choc hémorragique
B Syndrome d'embolie graisseuse
C Probable section complète de moëlle
D Choc hypovolémique
E Choc spinal
• QUESTION 95357
( 493 )
13. Vous souhaitez transfuser en urgence vitale un patient polytraumatisé en choc hémorragique. Voici son test ultime :
Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?
160
A Patient du groupe O
B Patient du groupe AB
C Culot du groupe O
D La transfusion est possible
E La transfusion est impossible
• QUESTION 95359
( 494 )
14. Vous recevez une patiente au déchocage victime d'un AVP voiture contre voiture, vous objectivez une fracture ouverte
de 5 centimètres du fémur gauche : Avant parage :(Image1) après parage: (Image2) Vous ne retrouvez pas de déficit
sensitivomoteur en distalité et les pouls périphériques sont bien perçus. Comment classez-vous cette fracture ouverte ?

A Cauchoix 1
B Cauchoix 2
C Cauchoix 3
D Gustilo 2
E Gustilo 3
• QUESTION 95361
( 495 )
15. Vous recevez un patient de 34 ans au déchocage suite à une chute en ski à haute cinétique. Il n’a aucun antécédent et
ne prend aucun traitement. Il se plaint d’une douleur Insupportable de hanche gauche. Un bodyTDM a été demandé :
161
A Luxation postérieure de hanche droite
B Luxation antérieure de hanche gauche
C Fracture du col fémoral droit
D Eculement de la paroi postérieure du cotyle gauche
E Encoche de Malgaigne
• QUESTION 95367
( 496 )
1. Légendez correctement ces coupes de scanner passant par la vertèbre L2 :

A 1 = corps vertébral
B 2 = processus épineux
C 3 = processus transverse droit
D 4 = pédicule gauche
E 5 = lame droite
162
• QUESTION 95370
( 497 )
2. Concernant l'examen moteur des membres inférieurs d'un patient traumatisé du rachis, quelle(s) proposition(s)

A La racine L2 est testée par la flexion de genou
B La racine L3 est testée par la flexion de hanche
C La racine L4 est testée par la dorsiflexion de pied
D La racine L5 est testée par l'extension de hanche
E La racine S1 est testée par la flexion plantaire de pied
• QUESTION 95373
( 498 )
3. Sur quel métamère cutané se trouve le nombril ?

A T6
B T8
C T10
D T12
E L1
• QUESTION 95375
( 499 )
4. Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) radiologique(s) d'entorse grave du rachis cervical inférieur ?

A Anthélisthésis > 3 mm
B Angulation des plateaux > 15°
C Bâillement des articulaires postérieures
D Elargissement de l’écart inter-épineux
E Recul du mur postérieur
• QUESTION 95378
( 500 )
5. Vous recevez aux Urgences une patiente de 58 ans ayant présenté un AVP voiture contre voiture avec choc frontal à
environ 50 km/h. Elle n'a aucun antécédent et ne prend aucun traitement au long cours. Elle se plaint d’une douleur
rachidienne localisée en cervical. Vous avez demandé des clichés radiologiques du rachis cervical dont voici le profil :
Décrivez cette radiographie :
163
A Antélisthésis C5-C6
B Subluxation des articulaires postérieures C5-C6
C Majoration de l'écart inter-épineux C5-C6
D Angulation pathologique des plateaux vertébraux C5-C6
E Fracture du processus épineux de C5
• QUESTION 95381
( 501 )
6. Quel est votre diagnostic pour la patiente précédente ? (Cf. QCM 5) (1 ou plusieurs réponses possibles)

A Entorse bénigne
B Entorse grave
C Lésion stable
D Lésion instable
E Tear Drop fracture
• QUESTION 95384
( 502 )
7. Quelle est votre prise en charge concernant la patiente précédente ? (Cf. QCM 5)
164
A Ambulatoire
B Hospitalisation
C Traitement orthopédique par minerve souple 3 semaines
D Traitement orthopédique par minerve rigide 6 semaines
• QUESTION 95388
( 503 )
8. Vous recevez au déchocage un patient de 32 ans sans antécédents ni traitement ayant chuté à ski. L’examen
neurologique est strictement normal. Il se plaint d’une douleur basse en regard des lombaires. Vous avez demandé une
radiographie qui a montré une fracture de la première vertèbre lombaire. Vous avez complété l'imagerie par un scanner :
Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s)?

A Atteinte du segment postérieur de la vertèbre
B Atteinte du segment antérieur de la vertèbre
C Recul du mur postérieur
D Hématomes paravertébraux bilatéraux
E Elargissement de l'écart inter-épineux L1-L2
• QUESTION 95428
( 504 )
165
9. Concernant la fracture du patient précédent, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ? (Cf. QCM 7)

A C'est une fracture stable
B C'est une fracture instable
C Le mécanisme traumatique s’est fait en flexion
D Le mécanisme traumatique s'est fait en rotation
E Le mécanisme traumatique s’est fait en compression
• QUESTION 95429
( 505 )
10. Quelle votre prise en charge pour le patient du QCM 7 ?

A Ambulatoire
B Hospitalisation
C Traitement orthopédique par corset souple
D Traitement orthopédique par corset rigide
• QUESTION 95430
( 506 )
11. Concernant l’examen moteur au membre supérieur d’un patient traumatisé du rachis, quelle(s) proposition(s)

A La racine C4 est explorée par la flexion du coude
B La racine C6 est explorée par la flexion radiale du carpe
C La racine C7 est explorée par l’extension du coude
D La racine C8 est explorée par la flexion du 3e doigt
E La racine T1 est explorée par l'abduction du 5e doigt
• QUESTION 95431
( 507 )
12. A quel métamère correspond le mamelon ?

A T3
B T4
C T5
D T6
E T7
• QUESTION 95432
( 508 )
166
13. Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) concernant les clichés dynamiques réalisés dans le cadre d’un traumatisme
du rachis cervical ?

A Ils sont le plus souvent faits à la phase aiguë du traumatisme
B Ils comprennent un cliché en hyper-flexion
C Ils comprennent un cliché en hyper-rotation
Ils permettent de dévoiler des lésions passées inaperçues sur les
D
clichés standards
E Ils ne présentent pas de risques particuliers
• QUESTION 95433
( 509 )
14. Concernant les signes cliniques du syndrome de Brown Sequard, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Anesthésie thermoalgique homolatéral sous-lésionnelle
B Anesthésie thermoalgique controlatérale sous-lésionnelle
C Anesthésie sensitivomotrice homolatérale sous-lésionnelle
D Anesthésie sensitivomotrice controlatérale sous-lésionnelle
E Anesthésie sensitivomotrice homolatérale au niveau lésionnel
• QUESTION 95434
( 510 )
15. Vous recevez aux Urgences un patient de 28 ans sans antécédents ni traitement suite à un AVP voiture contre voiture
avec choc frontal à 30 km/h. Il se plaint d’une douleur diffuse en regard du rachis cervical. Vous avez demandé des
radiographies : Décrivez ces radiographies :
167
A Fracture de l'odontoïde
B Antélisthésis C4-C5
C Sub-luxation des articulaires postérieures de C4-C5
D Perte de la lordose cervicale
E Cliché dans les limites de la normalité
• QUESTION 95435
( 511 )
1. Vous recevez aux Urgences une patiente de 78 ans suite à une chute dans les escaliers. Elle se plaint d’une douleur au
bras gauche et celui-ci est déformé. Vous demandez des radiographies : Décrivez les radiographies :

A Fracture complexe
B Fracture simple
C Fracture transversale
D Fracture oblique
E Fracture spiroïde
• QUESTION 95436
( 512 )
2. Vous recevez au déchocage un patient de 63 ans suite à un AVP vélo contre voiture, il se plaint d’une violente douleur à
la jambe droite. Le bodyscanner ne retrouve pas de lésion du rachis ou thoracoabdominale. Vous demandez des
radiographies : Décrivez les radiographies :
168
A Fracture simple
B Fracture complexe
C Fracture comminutive
D Déplacement antérieur
E Déplacement média
• QUESTION 95437
( 513 )
3. Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) précoce(s) des fractures des os longs ?

A Ischémie artérielle de membre
B Syndrome des loges
C Syndrome d'embolie graisseuse
D Thrombose veineuse profonde
E Cal vicieux
• QUESTION 95438
( 514 )
4. Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) secondaire(s) des fractures des os longs ?

A Ischémie artérielle de membre
B Syndrome des loges
C Thrombose veineuse profonde
D Nécrose cutanée
E Pseudarthrose
• QUESTION 95439
( 515 )
5. Concernant le syndrome des loges, quelle(s) généralité(s) est(sont) vraie(s) ?

A C'est une ischémie artérielle
B C'est une ischémie veineuse
C C’est une ischémie capillaire
D Il survient toujours sous plâtre
E Il survient toujours dans un contexte fracturaire
• QUESTION 95440
( 516 )
6. Vous suspectez un syndrome des loges chez un patient ayant une fracture des deux os de la jambe droite, quel(s)
examen(s) paraclinique(s) demandez-vous dans le service ?
169
A Artériographie
B Angioscanner
C Doppler artériel et veineux
D Mesure de la pression dans les loges
E Aucun
• QUESTION 95442
( 517 )
7. Que> est l'examen paraclinique de certitude pour diagnostiquer un syndrome d'embolie graisseuse ?

A Angio scanner thoracique
B Examen du fond d'œil
C Scanner cérébral
D Recherche de particules lipidiques au frottis sanguin
E Aucun
• QUESTION 95443
( 518 )
8. Quel est le traitement de première intention des fractures médio-diaphysaires fermées des os longs (humérus et fémur)
peu déplacées ? (1 seule réponse possible)

C Traitement chirurgical par enclouage centro-médullaire
D Traitement chirurgical par plaque vissée
E Traitement chirurgical par fixateur externe
• QUESTION 95444
( 519 )
9. Vous êtes un médecin du SMUR et vous êtes envoyés en intervention sur le lieu d’un AVP vélo contre voiture. Sur place
vous prenez en charge le cycliste, âgé de 17 ans sans antécédents ni traitement. Il présente une fracture ouverte du tibia
de la jambe droite. Comment le prenez-vous en charge sur place ?

A Réduction de la fracture par manœuvre externe
B Pansement stérile
C Antibiothérapie IV
D Antalgie per os
E Immobilisation du membre
• QUESTION 95445
( 520 )
170
10. Vous recevez au déchocage un patient de 22 ans victime d'un AVP piéton contre voiture. Il n'a aucun antécédent et ne
prend aucun traitement. Il est conscient et orienté. Il présente une douleur importante des deux cuisses malgré une
antalgie adaptée. Vous avez demandé des radiographies : Décrivez ces radiographies :

A Fracture bifocale du fémur droit
B Fracture bi-focale du fémur gauche
C Fracture complexe du fémur droit
D Fracture simple du fémur gauche
E Fracture comminutive du fémur gauche
• QUESTION 95446
( 521 )
11. Quel(s) est(sont) la(les) complication(s) immédiate(s) possible(s) pour le patient précédent ? (Cf. QCM 10)

A Choc hémorragique
B Syndrome d'embolie graisseuse
C Syndrome des loges
171
D Syndrome algodystrophique
E Nécrose cutanée
• QUESTION 95447
( 522 )
12. Vous êtes interne d'orthopédie et vous êtes appelé par les infirmières pour un patient hospitalisé pour une fracture
des 2 os de la jambe gauche traitée par enclouage centromédullaire du tibia le matin même. Sa jambe est extrêmement
tendue, il ressend une douleur intense et vous objectivez une hypoesthésie mal délimitée de la jambe. Vous suspectez un
syndrome des loges de la Jambe. Comment prenez-vous en charge ce patient?

A Corticothérapie IV à forte dose
B Osmothérapie
C Aponévrotomie de la loge comprimée
D Aponévrotomie des 4 loges de la jambe
E Surélévation et glaçage de la jambe
• QUESTION 95448
( 523 )
13. Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) biologique(s) d’embolie graisseuse ?

A Anémie hémolytique
B Hypocalcémie
C Hypoalbuminémie
D Syndrome inflammatoire
E Thrombopénie
• QUESTION 95449
( 524 )
14. Dans quelle(s) situation(s) un fixateur externe est-il indiqué en première intention ?

A Fracture ouverte Cauchoix 2 > 6h
B Fracture ouverte Cauchoix 1 < 6h
C Fracture ouverte Cauchoix 2 < 6h
D Fracture ouverte Cauchoix 3 < 6h
E Fracture ouverte Cauchoix 1 > 6h
• QUESTION 95450
( 525 )
15. Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) favorisant du syndrome d’embolie graisseuse ?
172
A Sujet âgé
B Long délai de prise en charge
C Hypovolémie
D Immobilisation du foyer de fracture
E Patient polytraumatisé
• QUESTION 95455
( 526 )
1. Vous recevez aux Urgences un patient de 22 ans, ouvrier du bâtiment, pour une plaie de la face dorsale du pied droit.
Vous allez explorer cette plaie au bloc opératoire, voici des vues per opératoires : Quelle(s) proposition(s) est(sont)
vraie(s) ?

A Il s'agit d'une plaie nette
B Il s'agit d’une plaie contuse
C Il s’agit d’une plaie simple
D Il s’agit d'une plaie complexe
E C'est une plaie de pronostic réservé
• QUESTION 95459
( 527 )
2. Comment prenez-vous en charge le patient précédent ? (Cf QCM 1)

A Ambulatoire
B Hospitalisation
C Antibioprophylaxie
D Anticoagulation préventive
E Réfection rapprochée du pansement
173
• QUESTION 95461
( 528 )
3. Quelle(s) question(s) fait(font) partie de l'anamnèse orientée d'une patient présentant une plaie complexe de la main
devant être explorée au bloc opératoire ?

A Heure du traumatisme
B Heure du dernier repas
C Satut vaccinal
D Main dominante
E Profession
• QUESTION 95464
( 529 )
4. Quel(s) est(sont) le(s) nerf(s) qui participe(nt) à l’innervation motrice des muscles intrinsèques de la main ?

A Nerf musculo-cutané
B Nerf ulnaire
C Nerf radial
D Nerf médian
E Nerf circonflexe
• QUESTION 95465
( 530 )
5. vous voyez aux Urgences une patiente de 53 ans, sans antécédents, aide soignante dans l’hôpital où vous travaillez.
Elle présente une déformation du majeur droit et une douleur élective à la palpation de la base de P3 après avoir remonté
un patient dans son lit. Voici un cliché lorsque la patiente étend son majeur : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Déformation en Mallet finger
B Déformation en col de cygne
C Déformation en coxa retrorsa
D Déformation en boutonnière
E Déformation en Z
• QUESTION 95468
( 531 )
6. Concernant la patiente du QCM 5 (Cf. QCM précédent), quel est votre diagnostic ?
174
A Arthrose digitale
B Lésion du tendon terminal du tendon de l'extenseur des doigts
C Lésion de la bandellette médiane du tendon extenseur des doigts
D Lésion du tendon du fléchisseur superficiel des doigts
E Lésion du tendon du fléchisseur profond des doigts
• QUESTION 95469
( 532 )
7. Vous êtes médecin du travail dans une grande entreprise de métallosidérurgie, vous êtes appelé en catastrophe pour
une amputation de main sur votre lieu de travail. Comment conditionnez-vous sur place le segment de membre amputé et
le patient ?

A Lavage du segment amputé à l'eau
B Garrot en amont de l'amputation
C Mise du segment amputé dans un sac rempli de glace
D Séchage du segment amputé
E Désinfection du segment de membre amputé
• QUESTION 95472
( 533 )
8.Quelle est la première structure à « réparer » en cas d’amputation de doigt? (1 seule bonne réponse)

A Os
B Vaisseaux
C Tendons
D Nerfs
E Poulie
• QUESTION 95473
( 534 )
9. Concernant l’aspect en « col de cygne » décrit dans les plaies des doigts de la main, quelle(s) proposition(s) est(sont)
vraie(s) ?

Il est caractérisé par une flexion de la métacarpo-phalangienne et une
A
extension de l'interphalangienne proximale
Il est caractérisé par une flexion de l'interphalangienne distale et
B
une extension de l'interphalangienne proximale
Il est caractérisé par une extension de l'interphalangienne distale et
C
une flexion de l'interphalangienne proximale
La plaie correspondante se trouve en regard de l'interphalangienne
D
distale
La plaie correspondante se trouve en regard de l'interphalangienne
E
proximale
175
• QUESTION 95475
( 535 )
10. Vous recevez aux Urgences un patient de 53 ans, menuisier, qui présente une plaie de l'auriculaire gauche par scie
circulaire : Décrivez cette plaie :

A Plaie nette
B Plaie contuse
C Plaie simple
D Plaie complexe
E Amputation
• QUESTION 95476
( 536 )
11. Quel(s) élément(s) noble(s) est(sont) lésé(s) au niveau de la plaie de l'auriculaire du patient précédent ? (Cf. QCM 10)

A Artère digitale
B Nerf digital
C Poulie A2
D Corps musculaire du muscle lombrical correspondant
E Tendon du muscle long fléchisseur des doigts
• QUESTION 95478
( 537 )
12. Comment explorez-vous la sensibilité épicritique lors de l’examen d’un patient victime d’une plaie de la main ?

A Test du pic-touche
B Test de la discrimination entre deux points
C Test de Weber
D Test chaud-froid
E Test au diapason
176
• QUESTION 95479
( 538 )
13. Quel(s) est(sont) le(s) nerf(s) qui participe(nt) à l'innervation sensitive de la main ?

B Nerf ulnaire
C Nerf radial
D Nerf médian
E Nerf circonflexe
• QUESTION 95481
( 539 )
14. Concernant ce schéma des territoires sensitifs de la main, légendez correctement:

A 1 = nerf radial
B 1= nerf ulnaire
C 2 = nerf radial
D 2 = nerf ulnaire
E 3 = nerf médian
• QUESTION 95483
( 540 )
15. Concernant l'aspect en boutonnière décrit dans les plaies des doigts de la main, quelle(s) proposition(s) est(sont)
vraie(s) ?

Il est caractérisé par une flexion de la métacarpo-phalangienne et une
A
flexion de l’interphalangienne distale
Il est caractérisé par une flexion de l'interphalangienne proximale et
B
une extension de l'interphalangienne distale
Il est caractérisé par une extension de l'interphalangienne proximale
C
et une flexion de l’interphalangienne distale
D La plaie responsable se trouve en regard de l’interphalangienne distale
La plaie responsable se trouve en regard de l’interphalangienne
E
proximale
177
• QUESTION 95487
( 541 )
1. Vous recevez un patient aux Urgences pour un panari de la main gauche : Quel(s) item(s) va(vont) faire partie de votre
prise en charge globale ?

Retour à domicile avec prescription pour bains antiseptiques
A
pluriquotidiens
B Radiographie
C Antibiothérapie
D Exérèse chirurgicale
E Prélèvements bactériologiques
• QUESTION 95490
( 542 )
2. Quel est l'ordre chronologique de l’évolution d’un phlegmon des gaines des fléchisseurs en l'absence de traitement?

Douleur à l’extension contrariée du doigt > douleur du cul de sac
A supérieur > crochet irréductible > crochet réductible > nécrose
tendineuse
Douleur à l’extension contrariée du doigt > douleur du cul de sac
B supérieur > crochet irréductible > nécrose tendineuse > crochet
réductible
Douleur du cul de sac supérieur > douleur à l'extension contrariée du
C
doigt > crochet irréductible > nécrose tendineuse > crochet réductible
D
doigt > crochet irréductible > crochet réductible > nécrose tendineuse
E
doigt > crochet réductible > crochet irréductible > nécrose tendineuse
• QUESTION 95491
( 543 )
3. Quel est le germe le plus fréquemment responsable des infections aigües des tissus mous ?
178
A Streptocoque β hémolytique du groupe A
B Staphylocoque aureus
C Streptocoque D
D Pasteurella
E Germes anaérobies
• QUESTION 95492
( 544 )
4. Concernant le traitement chirurgical d’un phlegmon de stade 2 (collecté), quel(s) item(s) est(sont) vrai(s) ?

A Lavage simple de la gaine
B Excision de la gaine
C Excision de la porte d'entrée
D Cicatrisation dirigée uniquement sur l’exérèse de la porte d'entrée
Cicatrisation dirigée sur l’ensemble des excisions (porte d'entrée et
E
voie d’abord de la gaine)
• QUESTION 95493
( 545 )
5. Vous recevez aux Urgences un patient de 73 ans, agriculteur à la retraite. Il présente une douleur intense à l’index de
la main droite depuis 4 jours ainsi qu’une fièvre. Vous remarquez immédiatement l’aspect pathologique de son index : Il
vous dit que son doigt était « recourbé » depuis 2 jours mais que ce matin, son doigt était à nouveau « droit ». Vous
suspectez un phlegmon des gaines des fléchisseurs, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Phlegmon stade I
B Phlegmon stade II
179
C Phlegmon stade III
D Probable nécrose tendineuse
E Pronostic fonctionnel engagé
• QUESTION 95494
( 546 )
6. Comment prenez-vous en charge le patient précédent ? (Cf. QCM 5)

A Ambulatoire
B Hospitalisation
C Bilan biologique
E Antibiothérapie intraveineuse après prélèvements
• QUESTION 95496
( 547 )
7. Parmi ces signes cliniques, lequel(lesquels) doit(doivent) être absent(s) en cas de panaris de stade phlegmasique ?

A Adénopathie inflammatoire dans le territoire de drainage lymphatique
B Douleur pulsatile
C Fièvre
D Fistule
E Inflammation locale
• QUESTION 95497
( 548 )
8. Concernant l’anatomie des poulies digitales, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

La poulie A1 est située en regard de l'articulation métacarpo-
A
phalangienne
B La poulie A2 est située en regard du corps de P1
La poulie A3 est située en regard de l’articulation interphalangienne
C
proximale
La poulie A4 est située en regard de l’articulation interphalangienne
D
proximale
La poulie A5 est située en regard de l'articulation
E
métacarpophalangienne
• QUESTION 95500
( 549 )
9. Voici une photo per opératoire d'une chirurgie de phlegmon des gaines des fléchisseurs : Quelle(s) proposition(s)
180
A Il s'agit d'un lavage simple de la gaine
B Il s'agit d'une excision de la gaine
C Ce traitement est adapté pour un phlegmon stade I
D Ce traitement est adapté pour un phlegmon stade II
E Ce traitement est adapté pour un phlegmon stade III
• QUESTION 95503
( 550 )
10. En l'absence d’allergie, quelle est l’antibiothérapie probabiliste de première intention dans un phlegmon des gaines
des fléchisseurs?

A Cefazoline
B Vancomycine associée à Pipéracillin + Tazobactam
C Lévofloxacine
D Amoxicilline + Acide clavulanique
E Clindamycine
• QUESTION 95505
( 551 )
11. Vous recevez aux Urgences un jeune patient de 12 ans pour une douleur pulsatile et insomniante de l’annulaire droit
associée à de la fièvre, vous n'objectivez pas de douleur à la palpation de la tête du 4e métatarsien. Voici l'aspect clinique
de son doigt : Quel(s) item(s) va(vont) faire partie de votre prise en charge ?
181
A Incision de la collection
B Cicatrisation dirigée
C Antibiothérapie après prélèvements
D Bains antiseptiques
E Lavage de la gaine des fléchisseurs
• QUESTION 95508
( 552 )
12. Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) favorisant(s) des infection(s) des tissu(s) mou(s) ?

A Diabète
B Alcoolisme chronique
C Corticothérapie au long cours
D Immunodépression
E AINS
• QUESTION 95509
( 553 )
13. Parmi ces items, lequel(lesquels) fait(font) partie du traitement chirurgical d’un phlegmon de stade III ?

A Excision de la gaine des fléchisseurs
B Excision des poulies
C Excision tendineuse
D Cicatrisation dirigée de l'excision du point d'entrée
Cicatrisation dirigée sur l'ensemble des excisions (point d’entrée et
E
voie d'abord de la gaine)
• QUESTION 95511
( 554 )
14. Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) aiguë(s) possible(s) d'un panaris en l’absence de traitement ?

A Evolution vers un phlegmon des gaines des fléchisseurs
B Evolution vers une dystrophie unguéale
C Evolution vers une ostéite
D Rupture tendineuse
E Evolution vers une fasciite
• QUESTION 95512
( 555 )
15. Voici une photo per opératoire d'un chirurgie de phlegmon des gaines des fléchisseurs : Quelle(s) propositions) est
(sont) vraie(s) ?
182
A Ce traitement est adapté pour un phlegmon stade I
B Ce traitement est adapté pour un phlegmon stade II
C Ce traitement est adapté pour un phlegmon stade III
D Cette voie d'abord se justifie pour laver la gaine
E Cette voie d'abord se justifie pour exciser la gaine
• QUESTION 95517
( 556 )
1. Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) précoce(s) pouvant être associée(s) à une fracture, de la clavicule ?

A Pneumothorax
B Plaie de l'artère sous clavière
C Syndrome du défilé thoraco-daviculaire
D Lésion du plexus brachial
E Ouverture cutané
183
• QUESTION 95522
( 557 )
2. Concernant le syndrome scapulo-cléido-thoracique, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

Il associe une fracture de la scapula, de la clavicule et des 5
A
premières côtes
Il associe une fracture de la scapula, de la clavicule et des 7
B
premières côtes
Il associe une fracture de la scapula, de la clavicule et un hémothorax
C
homolatéral
Il associe une fracture de la scapule, de la clavicule et un
D
pneumothorax homolatéral
E Il réalise une épaule flottante
• QUESTION 95524
( 558 )
3. Décrivez cette radiographie de fracture de la clavicule droite:

A Fracture déplacée
B Fracture non déplacée
C Fracture du 1/3 interne
D Fracture du 1/3 moyen
E Fracture du 1/3 externe
• QUESTION 95527
( 559 )
184
4. Décrivez cette radiographie de fracture de la clavicule gauche :

A Fracture simple
B Fracture complexe
C Trait de fracture transverse
D Trait de fracture oblique
E Fracture sur os ostéoporotique
• QUESTION 95529
( 560 )
5. Concernant les fractures du 1/4 externe de la clavicule, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A La règle est la consolidation spontanée
B Elles évoluent presque toujours vers la pseudarthrose
Elles sont à considérer comme des équivalents de disjonctions acromio-
C
claviculaires
D Le traitement orthopédique reste la règle
E Le traitement chirurgical reste la règle
• QUESTION 95530
( 561 )
6. Quel(s) est(sont) le(s) muscle(s) responsable(s) du déplacement vers le haut du fragment interne des fractures du 1/3
moyen de la clavicule ?

A Deltoïde
B Grand pectoral
C Sterno-cléido-mastoïdien
D Trapèze
E Petit pectoral
185
• QUESTION 95531
( 562 )
7. Décrivez cette radiographie:

A Fracture simple de la clavicule droite
B Fracture complexe de la clavicule droite
C Fracture peu déplacée de la clavicule droite
D Raccourcissement de la distance acromioclaviculaire droite
E Pneumothorax droit
• QUESTION 95534
( 563 )
8. Concernant le bilan lésionnel d'une disjonction acromio-claviculaire stade 3, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Rupture du ligament acromio-claviculaire
B Rupture du ligament conoïde
C Rupture de la chape musculaire delto-trapézoïdienne
D Rupture du ligament trapézoïde
E Rupture du ligament coraco-acromial
• QUESTION 95535
( 564 )
9. Vous recevez aux Urgences un patient de 57 ans suite à une chute de vélo, il n'a aucun antécédent et ne prend aucun
traitement, il est très actif. Il se plaint d’une douleur en regard de l'épaule gauche. Des radiographies ont été réalisées :
Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?
186
A Trait de fracture transverse
B Trait de fracture oblique
C Equivalent de disjonction acromio-claviculaire stade 3
D Fracture du 1/3 moyen de la clavicule gauche
E Fracture du1/4 externe de la clavicule gauche
• QUESTION 95538
( 565 )
10. Quel traitement adapté proposez-vous pour le patient précédent ? (Cf. QCM 9) (1 seule bonne réponse)

B Traitement orthopédique par coude au corps
C Traitement orthopédique par anneaux en 8
D Traitement orthopédique par coussin d'abduction
• QUESTION 95541
( 566 )
11. Parmi' ces situations, dans quel(s) cas est-il légitime de proposer un traitement orthopédique en première intention
pour un patient jeune, actif et sans antécédents ?
187
A Fracture du 1/3 moyen de la clavicule peu déplacé
B Fracture du 1/4 externe de la clavicule peu déplacé
C Disjonction acromio-claviculaire stade 2
D Disjonction acromio-claviculaire stade 3
E Disjonction acromio-claviculaire stade 4
• QUESTION 95543
( 567 )
12. Parmi ces techniques, laquelle(lesquelles) permet(tent) de réduire une fracture du 1/3 moyen de la clavicule ?

A Traitement orthopédique par coude au corps
B Traitement orthopédique par anneaux en 8
C Traitement orthopédique par bras en écharpe
E Traitement chirurgical à foyer fermé
• QUESTION 95545
( 568 )
13. Concernant le diagnostic porté sur cette radiographie : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Disjonction acromio-claviculaire gauche stade 3
B Disjonction acromio-claviculaire gauche stade 1
188
C Luxation acromio-claviculaire gauche
D Fracture du 1/4 externe de la clavicule gauche
• QUESTION 95548
( 569 )
14. Concernant les éléments retrouvés à l’examen clinique d’une disjonction acromio-claviculaire de stade 2, quelle(s)

A Laxité dans le plan frontal de l’articulation acromio-claviculaire
B Laxité en touche de piano
C Laxité dans le plan sagittal
D Laxité en tiroir antéro-postérieur
E Douleur à la palpation de l’interligne articulaire
• QUESTION 95550
( 570 )
15. Parmi ces situations, dans quel(s) cas est-il légitime de proposer un traitement chirurgical en première intention pour
un patient jeune, actif et sans antécédents ?

A Fracture du 1/3 moyen peu déplacé de la clavicule
B Fracture du 1/4 externe peu déplacé de la clavicule
C Disjonction acromio-claviculaire stade 2
D Disjonction acromio-claviculaire stade 3
E Disjonction acromio-claviculaire stade 4
• QUESTION 95668
( 571 )
1. Légendez correctement cette radiographie :
189
A 1 = trochiter
B 2 = trochin
C 2 = trochiter
D 3 = processus coracoïde
E 4 = acromion
• QUESTION 95678
( 572 )
2. Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) tardive(s) des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus ?

A Capulite rétractile
B Lésion du nerf circonflexe
C Ostéonécrose aseptique de la tête humérale
D Omarthrose
E Algodystrophie
• QUESTION 95681
( 573 )
3. Voici la radiographie de contrôle post opératoire d’un patient ayant bénéficié de la pose d’une prothèse inversée dans
un contexte traumatique : Parmi ces situations, laquelle correspond à une potentielle indication de prothèse totale
d’épaule en contexte traumatique ? (1 seule bonne réponse)

Patient jeune avec fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus Neer
A
2 peu déplacée
Patient jeune avec fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus Neer
B
4 déplacée
Patient âgé avec fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus Neer 2
C
peu déplacée
Patient âgé avec fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus Neer 2
D
déplacée
Patient âgé avec fracture de l'extrémité supérieure de l’humérus Neer 4
E
déplacée avec omarthrose excentrée sous-jacente
• QUESTION 95683
( 574 )
190
4. Dans quelle(s) situation(s) un traitement chirurgical est-il justifié dans le cadre d'une fracture de la scapula ?

A Fracture de la glène
B Fracture du col
C Fracture de l’acromion
D Fracture de l'écaille
E Jamais
• QUESTION 95688
( 575 )
5. Vous recevez aux Urgences un patient de 77 ans ayant chuté sur le moignon de l’épaule, des radiographies ont été
demandées: Décrivez ces radiographies

A Fracture du col chirurgical de l'humérus gauche
B Fracture du col anatomique de l'humérus gauche
C Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus gauche Neer 2
D Fracture de l'extrémité supérieure de l’humérus gauche Neer 3
E Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus gauche Neer 4
• QUESTION 95693
( 576 )
6. Voici des clichés de contrôles post opératoires de patients opérés d'une fracture de l'extrémité supérieure de l’humérus
selon deux techniques chirurgicales différentes: Quel(s) est(sont) le(s) avantage(s) de la technique chirurgicale de droite
par rapport à la technique chirurgicale de gauche ?
191
A Conservation de l'hématome péri-fracturaire
B Meilleure réduction de la fracture
C Conservation du périoste
D Raccourcissement de la durée opératoire
E Moindre invasivité de la chirurgie
• QUESTION 95697
( 577 )
7. Parmi ces muscles, le(s)quel(s) a(ont) une insertion sur le trochiter ?

A Muscle infra-épineux
B Muscle subscapulaire
C Muscle grand rond
D Muscle petit rond
E Muscle supra-épineux
• QUESTION 95701
( 578 )
8. Vous recevez aux Urgences un patient de 82 ans ayant chuté à domicile sur le moignon de l’épaule. Il présente une
déformation de l’épaule gauche, une douleur et une impotence fonctionnelle totale. Il est hypertendu, diabétique de type
2, insuffisant rénal stade 3 et artéritique. Des radiographies ont été demandées : Décrivez ces radiographies:
192
A Fracture peu déplacée
B Fracture engrenée
C Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus Neer 2
D Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus Neer 3
E Fracture du col anatomique
• QUESTION 95707
( 579 )
9. Quelle prise en charge vous paraît la plus adaptée pour le patient précédent ? (1 seule bonne réponse) (Cf. QCM 8)

B Traitement orthopédique par coude au corps
C Traitement orthopédique par plâtre thoraco-brachial
E Traitement chirurgical à foyer fermé
• QUESTION 95709
( 580 )
10. Vous êtes interne d'orthopédie et êtes appelé par le réanimateur pour un patient victime d'un AVP moto haute
cinétique il y a 2 jours. Il a été Initialement intubé sur les lieux de l’accident pour une instabilité hémodynamique associée
à une détresse respiratoire secondaire à une fracture de rate et un hémopneumothorax droit. L’évolution a été
rapidement favorable et le patient a pu être extubé, son état de conscience est bon. A son réveil, il s’est plaint d’une
douleur diffuse de l’épaule gauche. Une radiographie de l’épaule a été demandée et vous relisez également le bodyTDM
réalisé à l’arrivée du patient: Quel est votre diagnostic ?
193
A Fracture de la clavicule droite
B Disjonction acromio-claviculaire droite
C Fracture céphalique de l'humérus droit
D Fracture de la scapula
E Imagerie normale
• QUESTION 95711
( 581 )
11. Vous recevez aux Urgences un patient de 78 ans ayant chuté à domicile sur le moignon de l’épaule droite. Il présente
une douleur et une impotence fonctionnelle avec une tuméfaction du moignon de l'épaule. Il n'a pas d'antécédents
particuliers mise à part une HTA et une ostéoporose. Il est autonome et actif pour son âge. Des radiographies ont été
réalisées : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
194
A Fracture du col anatomique de l’humérus droit
B Fracture du col chirurgical de l'humérus droit
C Fracture articulaire
D Fracture extra-articulaire
E Fracture céphalique
• QUESTION 95713
( 582 )
12. Concernant la fracture du patient précédent, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ? (Cf. QCM 11)

Il existe un risque important d’ostéonécrose aseptique de la tête
A
humérale
B Il existe un risque important de pseudarthrose
195
C Le traitement orthopédique est le plus adapté
D Le traitement chirurgical conservateur est le plus adapté
E Le traitement chirurgical non conservateur est le plus adapté
• QUESTION 95716
( 583 )
13. Vous recevez aux Urgences un patient de 27 ans qui a chuté à ski en sautant sur une bosse. Il n'a aucun antécédent et
ne prend aucun traitement. Il se plaint d’une douleur de l’épaule gauche associée à une impotence fonctionnelle totale du
même côté. Des radiographies ont été réalisées : Décrivez cette imagerie :

A Fracture extra-articulaire de l'humérus gauche
B Luxation postérieure de l'humérus gauche
C Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus gauche Neer 2
D Fracture du trochiter de l'humérus gauche
E Fracture tubérositaire de l'humérus gauche
• QUESTION 95719
( 584 )
14. Quelle est votre prise en charge pour le patient précédent ? (Cf. QCM 13)

A Ambulatoire
B Hospitalisation
C Réduction en urgence par manœuvre externe au box des Urgences
Réduction en urgence par manœuvre externe au bloc opératoire sous
D
anesthésie générale
Réduction en urgence à foyer ouvert au boc opératoire sous anesthésie
E
générale
196
• QUESTION 95724
( 585 )
15. Parmi ces signes cliniques, lequel(lesquels) est(sont) présent(s) chez un patient présentant une fracture de la scapula
?

A Elargissement antéro-postérieur de l’épaule
B Aspect de coup de hache externe au moignon de l’épaule
C Impotence fonctionnelle au membre supérieur
D Signe de l'épaulette
E Hématome de Hennequin
• QUESTION 95731
( 586 )
1. Un patient de 32 ans se présente aux Urgences après un traumatisme du sport (rugby) au niveau de l’épaule gauche. Il
est très douloureux et ne peut plus bouger le bras gauche. Vous objectivez une importante tuméfaction du moignon de
l'épaule gauche. Vous avez demandé des radiographies : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Luxation antérieure de l’épaule gauche
B Fracture du trochin de l'épaule gauche
C Luxation postérieure de l'épaule gauche
D Fracture de l'extrémité supérieure de l’humérus gauche Neer 2
E Disjonction acromio-claviculaire gauche
• QUESTION 95741
( 587 )
2. Concernant les signes retrouvés à la palpation d'un patient présentant une luxation antérieure de l'épaule, que pouvez-
vous retrouver ?
197
A Elargissement antéro-postérieur de l'épaule
B Vide sous-acromial
C Signe de l'épaulette
D Tête humérale en position sous-acromiale
E Coup de hache externe
• QUESTION 95747
( 588 )
3. Parmi ces signes, lequel(lesquels) est(sont) présent(s) à l’examen d'une instabilité chronique d’épaule ?

A Recherche d'un tiroir antéro-postérieur de l'épaule
B Manœuvre de l'appréhension positive
C Test du sillon positif
D Signe de Smillie positif
E Signe du ressaut
• QUESTION 95750
( 589 )
4. Concernant la luxation de l'épaule de type erecta, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Le patient se présente le bras en abduction irréductible
B Elle est rare
C Le risque de lésion nerveuse est important
D Elle est secondaire à un traumatisme indirect le plus souvent
E Elle doit être réduite en urgence au bloc opératoire sous AG
• QUESTION 95753
( 590 )
5. Une patiente de 72 ans est amenée aux Urgences par les pompiers pour une crise d'épilepsie tonico-clonique
généralisée secondaire à un sevrage alcoolique. Sa crise a cédé spontanément, elle est actuellement bien orientée. Elle se
plaint d’une douleur à son épaule droite, son membre reste bloqué en rotation interne. L’urgentiste a demandé une
radiographie de l’épaule droite. Il vous appelle pour avoir votre avis: Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) concernant
cette radiographie ?
198
A Elargissement de l'interligne articulaire
B Disparition de l'interligne articulaire
C Aspect en ampoule électrique de la tête humérale
D Aspect en double contour de la tête humérale
• QUESTION 95754
( 591 )
6. Concernant la patiente du QCM précédent, (Cf. QCM 5), quel est votre diagnostic ?

A Fracture du col anatomique de l'humérus
B Luxation antérieure de l'épaule
C Luxation postérieure de l'épaule
D Disjonction acromio-claviculaire
E Aucun de ces diagnostics
• QUESTION 95757
( 592 )
7. Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) précoce(s) des luxations antérieures de l’épaule ?

A Lésion du nerf circonflex
199
B Lésion du plexus brachial
C Fracture de l’humérus
D Rupture de la coiffe des rotateurs
E Instabilité antérieure
• QUESTION 95759
( 593 )
8. Vous recevez un patient de 34 ans ayant chuté sur la paume de la main droite en tombant en arrière. Il a senti son
épaule « se déboiter » et depuis, il ne peut plus bouger son bras et celui-ci lui fait terriblement mal. Il ne présente pas de
déficit sensitivomoteur en distalité, les pouls périphériques sont perçus. Vous suspectez une luxation de l'épaule droite et
vous avez demandé des radiographies : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Vacuité de la glaine
B Disparition de l'interligne articulaire
C Diaphyse humérale en abduction
D Projection de la diaphyse humérale dans l'axe de l'acromion
E Projection de la tête humérale en avant de la glène
• QUESTION 95761
( 594 )
9. Concernant le patient du QCM précédent, quel est votre diagnostic ? (Cf. QCM 3)

A Luxation antérieure de l'épaule droite
B Luxation postérieure de l’épaule droite
C Luxation erecta de l'épaule droite
D Luxation inférieure de l'épaule droite
E Luxation supérieure de l'épaule droite
200
• QUESTION 95786
( 595 )
10. Comment prenez-vous en charge le patient du QCM 8 ?

A Ambulatoire
B Hospitalisation
C Réduction en urgence
D Immobilisation par un coude au corps
E Radiographie post réduction
• QUESTION 95789
( 596 )
11. Vous êtes interne d'orthopédie et vous recevez une patiente aux Urgences ayant chuté à l'EHPAD il y a 3 jours, son
principal antécédent est une démence avancée. Elle se plaint depuis sa chute d'une douleur de l’épaule droite et les aides
soignantes ont remarqué une impotence fonctionnelle de ce même bras. Des radiographies avaient été réalisées le jour de
la chute et avait été interprétées comme normales lors de son passage aux Urgences. Cette fois-ci, un scanner a été
demandé pour exploration de ces douleurs :. Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

B Luxation postérieure de l'épaule droite
C Encoche de MacLaughlin
D Encoche de Malgaigne
E Seulement du bord post, de la glène
• QUESTION 95792
( 597 )
201
12. Comment prenez-vous en charge la patiente précédente ? (Cf. QCM 11)

A Réduction en urgence
B Radiographie de contrôle post réduction
Immobilisation du membre supérieur droit par coude au corps post
C
réduction
Immobilisation en rotation interne du membre supérieur droit après
D
réduction
Immobilisation du membre supérieur droit par coussin d'abduction post
E
réduction
• QUESTION 95794
( 598 )
13. Parmi ces signes cliniques, lequel(lesquels) pouvez-vous retrouver à l'inspection d'un patient ayant une luxation
antérieure de l’épaule ?

A Bras en abduction, rotation externe
B Vacuité de la glène humérale
C Signe de l’épaulette
D Comblement du sillon delto-pectoral
E Signe de Berger
• QUESTION 95796
( 599 )
14. Vous êtes interne d’orthopédie et on vous appelle pour un patient de 72 ans victime d'un AVP haute cinétique. Il a été
intubé sur les lieux de l'accident pour un score de Glasgow à 5 à l'arrivée des secours. Il a bénéficié d'un bodyTDM à son
arrivée. Les médecins réanimateurs sont en train de recevoir le patient et ils ont demandé votre avis pour l’épaule droite
du patient dont voici les images du scanner : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
202
B Luxation postérieure de l'épaule droite
C Fracture du trochiter de l'épaule droite
D Encoche de Malgaigne
E Encoche de McLaughlin
• QUESTION 95798
( 600 )
15. Légendez ce schéma :

A 1 = coiffe des rotateurs
B 2 = ligament coraco-huméral
C 3 = ligament gléno-huméral supérieur
D 4 = ligament gléno-huméral inférieur
E 5 = tendon du chef long du biceps brachial
• QUESTION 95800
( 601 )
1. Quel est le test le plus sensible pour explorer une rupture du LCA ?

A Tiroir antérieur à 60° de flexion
B Tiroir antérieur à 10° de flexion
C Tiroir postérieur à 10° de flexion
D Test de Lachmann
E Test du ressaut rotatoire
• QUESTION 95801
( 602 )
2. Parmi ces muscles, lequel ou lesquels participe(nt) au tendon de la patte d’oie ?
203
A Semi tendineux
B Sartorius
C Gracile
D Semi membraneux
E Long adducteur
• QUESTION 95802
( 603 )
3. Vous recevez aux Urgences un homme de 47 ans qui a chuté à ski. Il présente une importante douleur au genou gauche
avec une sensation d'instabilité. Votre examen clinique est limité par la douleur mais vous retrouvez un épanchement
intra-articulaire. Vous avez prescrit des radiographies du genou droit pour éliminer une fracture : Quelle(s) proposition(s)

A Vous diagnostiquez une lésion du LCP
B Vous diagnostiquez une lésion du LCA
C Vous diagnostiquez une lésion du ménisque interne
D Vous diagnostiquez une lésion du ménisque externe
E La radiographie est normale
• QUESTION 95807
( 604 )
4. Vous avez demandé une IRM en urgence pour un patient s’étant présenté aux Urgences pour un blocage aigu incomplet du genou gauche
avec douleur importante du même genou après s'être relevé brutalement en sortant de son bain : Quel diagnostic portez-vous sur cette image ?
204
A Lésion du LCA
B Lésion du LCP
C Lésion du ménisque externe
D Lésion du ménisque interne
Luxation d'une anse de seau méniscale dans l'échancrure inter-
E
condylienne
• QUESTION 95810
( 605 )
5. Concernant le patient précédent (QCM 4) qui est aux Urgences et qui présente un blocage aigu du genou secondaire à
une luxation d'une anse de seau méniscale. Quelle est votre prise en charge à ce stade ?

A Hospitalisation
B Retour à domicile
E Traitement chirurgical sous arthroscopie
• QUESTION 95812
( 606 )
6. Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) peut(peuvent) aboutir à une lésion du LCA ?
205
A Valgus + flexion + rotation interne du genou
B Varus + flexion + rotation externe du genou
C Valgus + flexion + rotation externe du genou
D Varus + flexion + rotation interne du genou
E Hyperextension passive du genou
• QUESTION 95814
( 607 )
7. Quelle(s) est(sont) la(les) structure(s) ligamentaire(s) qui est(sont) lésée(s) lors d’un pentade externe ?

A LCP
B LCA
C LLI
D LLE
E PAPE
• QUESTION 95817
( 608 )
8. Concernant ces coupes d’IRM du genou gauche d’un patient ayant présenté un traumatisme en varus, flexion et
rotation interne : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
206
A Lésion du LCA
B Lésion du LLE
C Lésion de la coque condylienne externe
D Lésion du ménisque latéral
E Lésion du LCP
• QUESTION 95822
( 609 )
9. Quel est votre diagnostic pour le patient précédent (QCM 8) ?

A Rupture isolée de LCA
B Triade antéro-interne
C Triade antéro-externe
D Pentade interne
E Pentade externe
• QUESTION 95836
( 610 )
10. Vous recevez aux Urgences un patient de 28 ans, amené par les pompiers, qui a chuté à ski avec un mouvement de
rotation du genou droit. Il n'a pas pu finir sa descente à cause de la douleur à son genou. Vous suspectez une entorse
grave du genou bien que votre examen clinique soit limité. Vous avez demandé une radiographie du genou pour éliminer
une fracture : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Fracture de la patella
B Fracture du col de la fibula
207
C Fracture de Segond
D Fracture des épines tibiales
• QUESTION 95845
( 611 )
11. Comment recherchez vous un ressaut rotatoire à l'examen du genou?

Genou fléchi, en valgus et rotation externe auquel on imprime une
A
extension progressive
Genou fléchi, en varus et rotation externe auquel on imprime une
B
Genou fléchi, en valgus et rotation interne auquel on imprime une
C
Genou fléchi, en varus et rotation interne auquel on imprime une
D
Genou en extension, en valgus et rotation interne auquel on imprime une
E
flexion progressive
• QUESTION 95846
( 612 )
12. Concernant les ligaments croisés, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Le ligament croisé antérieur est bien vascularisé
B Le ligament croisé postérieur est bien vascularisé
Le ligament croisé antérieur peut cicatriser spontanément lorsqu’il est
C
rompu
Le ligament croisé postérieur ne peut pas cicatriser spontanément
D
lorsqu'il est rompu
Le ligament croisé antérieur et postérieur ont les mêmes capacités de
E
cicatrisation
• QUESTION 95847
( 613 )
13. Quelle(s) est(sont) la(les) structure(s) ligamentaire(s) qui est(sont) lésée(s) lors d’une triade antéro-interne ?

A LCP
B LCA
C LLE
D LLI
E PAPI
208
• QUESTION 95848
( 614 )
14. Voici une coupe sagittale d’IRM du genou droit centrée sur le plateau tibial latéral d'un patient présentant une
entorse grave du genou droit. Quelle(s) lésion(s) associée(s) retrouvez-vous ?

A Lésion de la corne antérieure du ménisque interne
B Lésion de la corne postérieure du ménisque interne
C Lésion de la corne antérieure du ménisque externe
D Lésion de la corne postérieure du ménisque externe
E Aucune lésion associée visible sur la coupe
• QUESTION 95849
( 615 )
15. Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) d'une arthroscopie de genou ?

A Arthrite septique
B Hémarthrose
C Lésion de l'artère poplitée
D Syndrome algodystrophique
E Phlébite
209
• QUESTION 95850
( 616 )
1. Parmi ces signes cliniques, lequel(lesquels) doit(doivent) vous faire suspecter une entorse grave de la cheville ?

A Impotence fonctionnelle totale
B Craquement audible au moment du traumatisme
C Douleur intense
D Hématome en œuf de pigeon sur le trajet du ligament
E Bâillement talo-crural
• QUESTION 95852
( 617 )
2. Vous recevez aux Urgences un homme de 47 ans pour traumatisme de la cheville gauche. Il n’a aucun antécédent et ne
prend aucun traitement. Vous objectivez une tuméfaction diffuse péri malléolaire externe. Vous avez demandé des
radiographies : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Fracture de l’os naviculaire
B Fracture de la malléole externe
C Fracture de la malléole interne
D Diastasis tibio- fibulaire
E Radiographies normales
• QUESTION 95853
( 618 )
3. Parmi ces fractures de la cheville, laquelle est la plus fréquente ?
210
A Fracture de Maisonneuve
B Fracture sus-tuberculaire
C Fracture inter-tuberculaire
D Fracture sous-tuberculaire
E Fracture isolée de la malléole externe
• QUESTION 95859
( 619 )
4. Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) tardives des fractures bi-malléolaires ?

A Nécrose cutanée
B Déplacement secondaire
C Arthrose
D Enraidissement
E Algodystrophie
• QUESTION 95861
( 620 )
5. Vous recevez aux Urgences un patient de 52 ans pour une chute à vélo. Il se plaint d'une douleur à la cheville gauche
associée à une impotence fonctionnelle. Votre examen clinique retrouve une importante tuméfaction diffuse de la cheville
et une douleur à la palpation des deux malléoles. Vous avez demandé des radiographies : Décrivez cette imagerie:
211
A Diastasis tibio-fibulaire
B Diastasis malléolaire interne
C Intégrité de la malléole postérieure
D Trait de fracture transversal sur la malléole externe
E Trait de fracture oblique sur la malléole externe
• QUESTION 95871
( 621 )
6. Quel est votre diagnostic pour le patient précédent ? (Cf. QCM 5)

A Fracture isolée de la malléole externe
B Fracture de Maisonneuve
C Fracture tri-malléolaire
D Fracture équivalent bi-malléolaire
E Rupture du ligament latéral interne
• QUESTION 95873
( 622 )
7. Quelle est votre prise en charge pour le patient du QCM 5 ?

A Ambulatoire
B Hospitalisation
C Traitement orthopédique par botte plâtrée
D Traitement orthopédique par plâtre cruropédieux
• QUESTION 95876
( 623 )
8. Vous recevez aux Urgences une patiente de 73 ans pour une chute d’un trottoir, elle se plaint d'une douleur à la
cheville gauche. Ce sont les pompiers qui l’ont amenée car elle ne peut plus marcher. Des radiograhies ont été
demandées : Quelle(s) proposition est(sont) vraie(s) ?
212
A Trait de fracture transverse sur la malléole interne
B Trait de fracture oblique sur la malléole externe
C Diastasis tibiofibulaire
D Fracture sus-tuberculaire de la cheville gauche
E Fracture inter-tuberculaire de la cheville gauche
• QUESTION 95879
( 624 )
9. Selon les critères d'Ottawa, quelle(s) est(sont) la(es) indication(s) de radiographie de cheville en cas d’entorse de
cheville ?

A Age < 55 ans
B Douleur à la palpation de la base du premier métatarsien
C Douleur à la palpation de l'os cuboïde
D Incapacité à se mettre en appui sur sa cheville
Douleur à la palpation du bord inférieur de la malléole médiale sur 6
E
centimètres de haut
• QUESTION 95882
( 625 )
213
10. Vous recevez aux Urgences un patient de 63 ans pour une chute à moto à 50 km/h, casqué sans TC. Les constantes
sont strictement normales. Il n’a aucun antécédent et ne prend aucun traitement. Sa seule plainte est une douleur de la
cheville gauche. A l'examen clinique, la cheville est déformée, tuméfiée et très douloureuse. Il n’y a pas de déficit
sensitivomoteur en distalité et les pouls sont perçus. Vous avez fait réaliser des radiographies : Quelle(s) proposition(s)

A Luxation tibio-talienne antérieure
B Luxation tibio-talienne postérieure
C Fracture de la malléole externe
D Fracture de la malléole interne
E Fracture de la malléole postérieure
• QUESTION 95884
( 626 )
11. Quelle est la conduite à tenir pour le patient précédent ? (Cf. QCM 10)

A Réduction en urgence aux Urgences
B Botte plâtrée
C Surélévation du membre
D Radiographie de contrôle
E Artériographie au bloc opératoire
214
• QUESTION 95888
( 627 )
12. Concernant la prise en charge d’un patient présentant une entorse bénigne d’une cheville, quelle(s) proposition(s)

A Protocole RICE
B Botte plâtrée
C Clichés dynamiques à J5
D Rééducation à distance du traumatisme
E Education aux facteurs favorisants et à leur prévention
• QUESTION 96139
( 628 )
13. Vous recevez aux Urgences un patient de 45 ans se présentant pour un traumtisme de la cheville droite lors d’un
match de foot. Il se plaint d’une violente douleur de cette même cheville et d’une impotence fonctionnelle associée. Des
radiographies ont été réalisées : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Trait de fracture transversal à la malléole latérale
B Trait de fracture transversal à la malléole médiale
C Diastasis tibio-fibulaire
D Fracture inter-tuberculaire de la cheville droite
E Fracture sus-tuberculaire de la cheville droite
215
• QUESTION 96142
( 629 )
14. Parmi ces signes cliniques dans un contexte de fracture bi-malléolaire, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui doit(doivent)
vous faire évoquer un mécanisme en abduction ?

A Coup de hache latéral
B Saillie externe du fragment fibulaire proximal
C Pied déjetté en dedans
D Pied en éversion
E Impotence fonctionnelle totale
• QUESTION 96145
( 630 )
15. Vous recevez aux Urgences une patiente de 67 ans qui a chuté en descendant du bus. Les pompiers l’ont amenée
jusqu'aux Urgences car elle ne pouvait plus marcher. Elle se plaint d’une douleur à la cheville gauche. Des radiographies
ont été réalisées directement à son arrivée : Elle ne présente pas de troubles sensitivomoteurs en distalité et les pouls
pédieux et tibial postérieurs sont bien perçus. Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Trait de fracture transversal à la malléole interne
B Intégrité de la malléole postérieure
C Diastasis tibio-fibulaire
D Fracture inter-tuberculaire de la cheville gauche
E Fracture sous-tuberculaire de la cheville gauche
• QUESTION 96149
( 631 )
216
1. Vous êtes interne d’orthopédie, on vous appelle pour une patiente qui a chuté à domicile, vous regardez les
radiographies, dont voici certains des clichés : Quel diagnostic portez-vous sur les radiographies ?

A Fracture cervicale vraie gauche
B Fracture per-trochantérienne gauche
C Fracture intertrochantérienne gauche
D Fracture sous trochantérienne gauche
E Fracture trochantéro-diaphysaire gauche
• QUESTION 96152
( 632 )
2. Vous êtes interne d’orthopédie, on vous appelle pour un patient qui a chuté à domicile, vous regardez les
radiographies, dont voici un des clichés : Quel diagnostic portez-vous sur les radiographies ?

A Fracture cervicale Garden 3 gauche
B Fracture cervicale Garden 4 gauche
C Fracture per-trochantérienne gauche
D Fracture inter-trochantérienne gauche
E Fracture basi-cervicale gauche
217
• QUESTION 96155
( 633 )

A Fracture cervicale Garden 3 droite
B Fracture cervicale Garden 2 droite
C Fracture basi-cervicale droite
D Fracture capitale droite
E Fracture cervicale Garden 1 droite
• QUESTION 96157
( 634 )
218
A Fracture cervicale Garden 4 droite
B Fracture per-trochantérienne droite
C Fracture inter-trochantérienne droite
D Fracture cervicale Pauwel 3 droite
E Fracture trochantéro-diaphysaire droite
• QUESTION 96159
( 635 )

A Fracture trochantéro-diaphysaire droite
B Fracture cervicale vraie Garden 4 droite
C Fracture basi-cervicale droite
D Fracture cervicale vraie Garden 3 droite
E Fracture per-trochantérienne droite
• QUESTION 96162
( 636 )
6. Vous recevez en consultation d’orthopédie une patiente de 78 ans qui a chuté il y a 3 semaines, elle était allée aux
Urgences pour une douleur importante de la hanche droite. Des radiographies avaient été faites et l’urgentiste avait
conclu à la normalité de celles-ci. La patiente était rentrée à domicile avec un traitement antalgique. Cependant, depuis
sa chute, elle ne cesse de ressentir des douleurs dans la hanche, surtout lorsqu'elle marche. Elle vous a amené le cliché
réalisé aux Urgences : Comment prenez-vous en charge le patient en première intention ?
219
A Hospitalisation
Retour à domicile avec antalgie simple et sans explorations
B
complémentaires
C Prescription de clichés dynamiques de la hanche droite en externe
D Prescription d'une IRM de la hanche droite en externe
E Scintigraphie osseuse
• QUESTION 96164
( 637 )
7. Vous êtes interne d'orthopédie, on vous appelle pour une patiente qui a chuté à domicile, vous regardez les
220
A Fracture cervicale vraie Garden 4 droite
B Fracture cervicale vraie Pauwels 1 droite
C Fracture cervicale vraie Pauwels 2 droite
D Fracture cervicale vraie Pauwels 3 droite
E Fracture cervicale vraie Pauwels 4 droite
• QUESTION 96166
( 638 )
8. Vous êtes interne d'orthopédie, on vous appelle pour une patiente qui a chuté à domicile, vous regardez les

A Fracture cervicale vraie Garden 4 gauche
B Fracture cervicale vraie Garden 2 gauche
C Fracture cervicale vraie Pauwels 1 gauche
D Fracture cervicale vraie Pauwels 2 gauche
E Fracture basi-cervicale gauche
• QUESTION 96167
( 639 )
9. Vous avez hospitalisé une patiente âgée de 84 ans pour une fracture cervicale vraie Garden 1 du fémur droit. Vous
tentez un traitement fonctionnel dans le service et verticalisez donc la patiente avec un appui en charge à 100% du poids
du corps. Celle-ci fait quelques pas puis s’effondre au sol. Elle ressent une douleur intense au niveau du pli de l'aine droit
et son membre est en rotation externe, adduction, et raccourci. Vous demandez des clichés radiographiques : Quel
diagnostic portez-vous, et comment adaptez-vous votre prise en charge ?
221
A Péjoration de la fracture en Garden 2
B Péjoration de la fracture en Garden 4
C Poursuite du traitement fonctionnel sous antalgie adaptée
D Arrêt du traitement fonctionnel et prise en charge orthopédique
E Arrêt du traitement fonctionnel et prise en charge chirurgicale
• QUESTION 96168
( 640 )
10. Vous avez reçu en consultation d’orthopédie un patient de 78 ans qui avait chuté il y a 3 semaines et qui était allé
consulter aux Urgences pour une douleur de la hanche droite. Les radiographies (bassin de face, hanche droite do face et
de profil) réalisées sur place étaient dans les limites de la normalité. Devant une douleur traînante de cette même hanche,
vous aviez prescrit un scanner (une IRM n’étant pas disponible dans des délais raisonnables). Vous le revoyez ce jour avec
ses images scanographiques, dont voici certaines coupes : Quel est votre diagnostic ?

A Fracture cervicale vraie Garden 1 droite
B Fracture cervicale vraie Garden 2 gauche
C Fracture du toit du cotyle droit
D Fracture sous capitale gauche
E Fracture cervicale vraie Garden 2 droite
• QUESTION 96169
( 641 )
11. Quel est le déplacement classique du membre inférieur en cas de fracture de l’extrémité supérieure du fémur ?

A Raccourcissement
B Adduction
C Abduction
D Rotation interne
E Rotation externe
222
• QUESTION 96170
( 642 )
12. Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) concernant la rééducation post opératoire d'un patient présentant une
fracture per-trochantérienne traitée par clou gamma ?

A Appui à 100% du poids du corps dès J1
B Appui partiel pendant 21 jours
C Appui partiel pendant 3 mois
D Pas d'appui pendant 21 jours
E Pas d'appui pendant 3 mois
• QUESTION 96199
( 643 )
13. Quelle(s) est(sont) la(les) position(s) luxant(s) après pose de prothèse de hanche ?

A Flexion de cuisse
B Abduction
C Adduction
D Rotation interne
E Rotation externe
• QUESTION 96201
( 644 )
14. Quel est le traitement de choix concernant un patient de 58 ans, sans antécédents et présentant une fracture cervicale
vraie Garden IV du fémur gauche ?

B Traitement chirurgical par ostéosynthèse
C Traitement orthopédique
D Traitement chirurgical par arthroplastie
E Traitement chirurgical par prothèse totale de hanche
• QUESTION 96203
( 645 )
15. Comment prenez-vous en charge un patient de 84 ans, grabataire et institutionnalisé, ayant chuté du lit et présentant
une fracture per-trochantérienne du fémur droit ?

C Traitement chirurgical par enclouage centro-médullaire
D Traitement chirurgical par ostéosynthèse
E Traitement chirurgical par prothèse intermédiaire de hanche
223
• QUESTION 96208
( 646 )
1. Vous êtes interne d'orthopédie et vous recevez un appel des Urgences pour une femme qui a chuté à domicile en se
réceptionnant sur le poignet gauche. Vous regardez les radiographies demandées par l’urgentiste. Voici certains des
clichés : Quel diagnostic portez-vous ?

A Fracture de Pouteau Colles
B Fracture épiphysométaphysaire du radius à déplacement postérieur
C Fracture de Gérard Marchant
D Fracture de Goyrand Smith
E Fracture épiphysométaphysaire du radius à déplacement antérieur
• QUESTION 96212
( 647 )
2. Vous êtes interne d’orthopédie et vous recevez un appel des Urgences pour une femme qui a chuté à domicile en se

C Fracture épiphyso-métaphysaire à déplacement postérieur
D Fracture métaphysaire du radius à déplacement postérieur
224
E Fracture métaphysaire du radius non déplacée
• QUESTION 96216
( 648 )
3. Vous êtes interne d’orthopédie et vous allez examiner une patiente aux Urgences. Elle a chuté à domicile et a une
importante déformation du poignet gauche : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) à propos de cette déformation ?

A Déformation en ventre de fourchette
B Déformation en dos de fourchette
C Translation ulnaire du poignet
Cette déformation peut résulter d’un traumatisme avec un mécanisme en
D
compression + extension sur le poignet
E Aspect de botte radiale
• QUESTION 96218
( 649 )
4. Concernant la patiente du QCM 3, quel diagnostic est compatible avec la déformation de son poignet ?

B Fracture de Goyrand Smith
D Fracture métaphysaire du radius avec déplacement postérieur
E Fracture épiphyso-métaphysaire du radius avec déplacement postérieur
• QUESTION 96221
( 650 )
5. Vous êtes interne d’orthopédie et vous recevez un appel des Urgences pour une femme qui a chuté à domicile en se
225
C Fracture de Goyrand Smith
D Fracture de la styloïde radiale
E Fracture métaphysaire du radius à déplacement postérieur
• QUESTION 96229
( 651 )
6. Décrivez ces radiographies :

A Déplacement antérieur
B Engrènement postérieur
C Tassement latéral de l'épiphyse radiale
D Index radio-ulnaire nul
E Styloïde ulnaire intacte
• QUESTION 96233
( 652 )
226
7. Concernant les fractures du poignet de Goyrand Smith, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Il existe une déformation en dos de fourchette
B Il existe un signe de Laugier
Il existe une bascule antérieure de l'épiphyse radiale sur la
C
radiographie de face
Il existe un tassement latéral de l'épiphyse radiale sur la
D
radiographie de profil
E La mobilité passive du poignet est conservée
• QUESTION 96235
( 653 )
8. Comment pouvez-vous prendre en charge un patient avec une fracture déplacée de l'extrémité inférieure du radius
sans complications ?

A Hospitalisation
B Ambulatoire
C Manchette plâtrée
D Traitement chirurgical différé
E Traitement orthopédique
• QUESTION 96237
( 654 )
9. Quelle(s) est(sont) la(les) option(s) thérapeutique(s) pour traiter chirurgicalement une fracture de l’extrémité inférieure
du radius avec déplacement postérieur non compliqué ?

A Embrochage per-cutané selon Kapendji
B Ostéosynthèse par plaque vissée antérieure
C Ostéosynthèse par fixateur externe
D Arthroplastie
E Ostéosynthèse par plaque vissée postérieure
• QUESTION 96241
( 655 )
10. Quelle(s) est(sont) la(les) complication(s) possible(s) après une chirurgie par plaque vissée antérieure du radius ?

A Rupture du tendon du long extenseur du pouce
B Pseudarthrose
D Cal viscieux
E Syndrome algodystrophique
227
• QUESTION 96245
( 656 )
11. Concernant cette radiographie post opératoire : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Il s'agit d’une chirurgie par voie ouverte
B Il s'agit d'une chirurgie par voie fermée
C Il s'agit d'une plaque vissée antérieure
D Il s'agit d'une plaque vissée postérieure
E La vis ta plus distale est intra-articulaire
• QUESTION 96247
( 657 )
12. Parmi ces os, lequel(lesquels) compose(nt) la rangée distale du carpe ?

A Os trapèze
B Os trapézoïde
C Os capitatum
D Os hamatum
E Os pisiforme
• QUESTION 96249
( 658 )
13. Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) est(sont) vraie(s) ?

A La tête radiale est antéversée
228
B La tête du radius ne s'articule par directement avec le carpe
C Il existe une articulation radio-ulnaire distale
D Le radius distal s'articule avec l'os triquetrum
E La tête ulnaire est séparée du carpe par un disque articulaire
• QUESTION 96251
( 659 )
14. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) à propos de l’articulation du poignet ?

A Elle possède 2 degrés de liberté
Le mouvement de suppination amène la paume de la main en direction du
B
sol
C L'axe de la main passe par le 4e rayon
Le mouvement de pronation amène la paume de la main en direction du
D
ciel
E En position de repos, la main est en légère adduction
• QUESTION 96254
( 660 )
15. Vous êtes interne d'orthopédie et vous recevez un appel des Urgences pour une femme qui a chuté à domicile en se

229
B Fracture de Goyrand Smith
D Fracture métaphysaire à déplacement antérieur
E Fracture épiphysométaphysaire à déplacement postérieur
• QUESTION 96261
( 661 )
1. Parmi ces sites, lesquels sont ceux où le cartilage de croissance est le plus actif ?

A Extrémité distale du fémur
B Extrémité proximale du fémur
C Extrémité distale de l'humérus
D Extrémité proximale de l'humérus
E L’activité est similaire indépendamment des sites
• QUESTION 96264
( 662 )
2. Voici une radiographie d’un enfant de 10 ans ayant chuté sur la main droite en tombant d’un arbre : Quelle(s)
230
A Fracture en bois vert de l'ulna
B Fracture épiphyso-métaphysaire du radius
C Fracture en motte de beurre du radius
D Fracture en motte de beurre de l’ulna
• QUESTION 96272
( 663 )
3. Concernant la classification de Salter et Harris, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Elle ne s’applique qu'aux enfants
B Elle a un pronostic fonctionnel
C Elle décrit les fractures diaphysaires
D Elle décrit les fractures épiphysaires
E Elle évalue l’atteinte du cartilage de croissance
• QUESTION 96274
( 664 )
4. Quoi est l’ordre chronologique d’apparition des points d'ossification du coude chez l’enfant ?

A Condyle externe > épicondyle médial > trochlée > épicondyle latéral
B Trochlée > condyle externe > épicondyle médial > épicondyle latéral
C Condyle externe > épicondyle latéral > trochlée > épicondyle médial
D Epicondyle médial > condyle externe > trochlée > épicondyle latéral
E Epicondyle latéral > condyle externe > trochlée > épicondyle médial
• QUESTION 96275
( 665 )
5. Vous recevez au service d’accueil des Urgences un enfant de 11 ans pour une chute sur la main gauche alors qu'il
faisait du roller. Il se plaint d'une douleur de l'avant bras. Vous avez demandé des radiographies : Quelle(s) proposition(s)
231
A Fracture épiphysaire du radius gauche
B Fracture métaphysaire du radius gauche
C Fracture en bois vert du radius gauche
D Fracture en motte de beurre du radius gauche
E Déformation plastique du radius gauche
• QUESTION 96276
( 666 )
6. Concernant la fracture du patient précédent, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ? (Cf.QCM 5)

A Il s’agit d’une fracture stable
B Il s’agit d’une fracture instable
C Il s’agit d’une fracture de bon pronostic
D Il s'agit d'une fracture de mauvais pronostic
E Il existe un risque important de déplacement secondaire
• QUESTION 96277
( 667 )

A Ambulatoire
B Hospitalisation
232
• QUESTION 96279
( 668 )
8. Parmi ces structures, laquelle(lesquelles) chemine(nt) à la face antérieure du coude ?

B Nerf ulnaire
C Nerf médian
D Nerf radial
E Artère humérale
• QUESTION 96281
( 669 )
9. Vous recevez aux Urgences un enfant de 9 ans pour une chute d’une échelle. Il s'est réceptionné sur le coude droit. Il
se plaint d’une violente douleur au coude et vous objectivez une déformation et une impotence fonctionnelle. Vous avez
demandé des radiographies : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
233
A Fracture diaphysaire de l’ulna
B Luxation de la tête radiale
C Luxation de la tête ulnaire
D Fracture de la diaphyse du radius
E Fracture de Monteggia
• QUESTION 96283
( 670 )
10. Concernant le syndrome de Volkmann, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A C'est un syndrome des loges de l’avant-bras
B Il est responsable d'une attitude en griffe irréductible séquellaire
C C'est une ischémie artérielle de l'avant-bras
D Il est favorisé par l'immobilisation en extension du coude
E Son traitement en urgence est toujours chirurgical
• QUESTION 96288
( 671 )
11. Concernant ces généralités orthopédiques de l'enfant, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A L’os a une élasticité importante
B Les capacités de remodelage osseux sont importantes
C L'os a une fragilité supérieure aux ligaments
D Le traitement orthopédique est d'indication large en traumatologie
E Le traitement chirurgical est d'indication large en traumatologie
• QUESTION 96290
( 672 )
12. Vous recevez un jeune patient aux Urgences pour une chute sur la main droite en tombant d'un toboggan. Il ne bouge
plus du tout son bras et hurle dès qu'on le touche. Vous avez demandé des radiographies : Quelle(s) proposition(s)
est(son) vraie(s) ?

A Fracture supra-condylienne
B Fracture du condyle latéral
C Fracture de stade II de Lagrange et Rigault
234
D Fracture de stade III de Lagrange et Rigault
E Fracture de stade IV de Lagrange et Rigault
• QUESTION 96292
( 673 )
13. A quelle(s) complication(s) immédiate(s) et secondaire(s) le patient précédent est-il exposé ? (Cf. QCM 12)

A Lésion du nerf médian
B Lésion du muscle branchial antérieur
C Syndrome de Volkmann
D Lésion du nerf musculo-cutané
E Lésion de l’artère humérale
• QUESTION 96294
( 674 )

A Ambulatoire
B Hospitalisation
C Réduction par manœuvre externe
D Contrôle radiographique
E Traitement fonctionnel
• QUESTION 96296
( 675 )
15. Vous recevez aux Urgences un jeune enfant qui a chuté du canapé. Sa mère est inquiète car il ne bouge plus le bras
droit et pleure dès qu’on le touche. Vous avez demandé des radiographies : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
235
A Fracture en bois vert
B Fracture en motte de beurre
C Déformation plastique
D Fracture en cheveu (sous-périostée)
• QUESTION 96300
( 676 )
1. Concernant l’ostéosarcome, quelle(s) généralité(s) est(sont) vraie(s) ?

A Les réactions périostées sont peu marquées
B Il est localisé préférentiellement sur les métaphyses des os longs
C L’altération de l’état général est peu marquée
D Il est chimiosensible
E Il évolue rapidement vers le stade métastatique
• QUESTION 96302
( 677 )
2. Quels sont les 3 éléments de la triade de Virchow ?

A Atteinte de la paroi veineuse
B Déshydratation
C Hypercoagulabilité
D Thrombocytose
E Stase veineuse
• QUESTION 96305
( 678 )
3. Vous recevez aux Urgences un patient de 47 ans pour une chute dans les escaliers dans un contexte d’alcoolisation
aiguë. Il a une douleur à la cheville gauche, celle-ci est déformée et tuméfiée. Vous suspectez une fracture et vous
demandez des radiographies : Quelle(s) propositions) est(sont) vraie(s) ?
236
A Luxation antérieure tibio-talienne
B Luxation postérieure tibio-talienne
C Fracture bi-malléolaire inter-tuberculaire
D Fracture bi-malléolaire sus-tuberculaire
E Diastasis tibio-fibulaire
• QUESTION 96307
( 679 )
4. Comment prenez-vous en charge le patient aux Urgences ?

A Réduction en urgence
B Manœuvre de l’arrache botte
C Antalgie adaptée
D Confection d’une immobilisation plâtrée de la cheville
E Hospitalisation
• QUESTION 96308
( 680 )
5. Vous évaluez aux Urgences une patiente de 83 ans que vous allez hospitaliser pour une fracture de l’extrémité
supérieure du fémur gauche. Elle vit à domicile, marche sans aide technique à la maison, sort encore de chez elle sans
aide technique ni humaine et fait ses courses accompagnée de sa fille. Calculez le score de Parker:

A Parker 0
B Parker 3
C Parker 5
D Parker 7
E Parker 10
237
• QUESTION 96310
( 681 )
6. Vous recevez aux Urgences un patient ayant chuté à vélo, il se plaint d’une douleur à l'épaule droite ainsi que d’une
impotence fonctionnelle : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) concernant ce patient?

A Signe de l’épaulette
B Comblement du sillon delto-bicipital
C Coup de hache externe
D Vous suspectez une fracture de l’extrémité supérieure de l’épaule
E Vous suspectez une luxation antérieure de l’épaule
• QUESTION 96312
( 682 )
7. Vous êtes interne d’orthopédie et on vous appelle pour un avis aux Urgences pour une patiente de 84 ans qui a chuté à
domicile. L’urgentiste a diagnostiqué une fracture de l’extrémité supérieure du fémur gauche. Il vous montre les
radiographies: Quel est votre diagnostic ?

A Fracture cervicale vraie GARDEN 2 du fémur gauche
B Fracture cervicale vraie GARGEN 4 du fémur gauche
C Fracture basi-cervicale du fémur gauche
238
D Fracture per-trochantérienne du fémur gauche
E Fracture de la branche ischio-pubienne gauche
• QUESTION 96313
( 683 )
8. Vous êtes interne d'orthopédie et vous êtes appelé pour un patient hospitalisé en hépatogastro-entérologie pour un
cancer hépatique métastatique. Il se plaignait de son épaule droite depuis plusieurs jours car elle lui faisait mal, des
radiographies avaient été demandées :(Image1) Mais ce matin, en prenant sa douche, il a ressenti une violente douleur à
l’épaule droite avec une impotence fonctionnelle totale. L'interne du service a demandé des radiographies et elle a
demandé votre avis car elle a diagnostiqué une fracture :(Image2) Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Fracture du col chirurgical
B Fracture extra-articulaire
C Fracture sous-tubérositaire
D Fracture pathologique
E Fracture de l'extrémité supérieure de l’humérus Neer 2
• QUESTION 96316
( 684 )
9. Vous souhaitez transfuser un patient dans votre service pour une hémoglobine à 7,3 g/dL. Voici le test ultime de Beth
Vincent réalisé au lit du malade : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
239
A Le patient est du groupe O
B Le patient est du groupe AB
C Le culot est du groupe A
D La transfusion est permise
E La transfusion est proscrite
• QUESTION 96318
( 685 )
10. vous recevez en consultation d'orthopédie pédiatrique la jeune Léa, 13 ans, qui se présente accompagnée de sa
maman pour une douleur à la hanche gauche évoluant depuis 2 mois. Elle n’a pas d'antécédent à part un surpoids. Son
médecin généraliste a prescrit des radiographies que la mère vous a apportées : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s)
?
240
A Bascule en bas de l’épiphyse fémorale supérieure gauche
B Bascule vers l’avant de l’épiphyse fémorale supérieure gauche
C Bascule vers l’arrière de l’épiphyse fémorale supérieure gauche
D Aspect en coquille d’œuf de la tête fémorale gauche
• QUESTION 96319
( 686 )
11. Quel diagnostic suspectez-vous pour la patiente précédente ? (Cf. QCM 10)

A Rhume de hanche
B Ostéochondrite primitive
D Maladie de Legg-Perthes-Calve
Séquelle de fracture épiphyso-métaphysaire Salter et Harris stade 4 de
E
l'extrémité supérieure du fémur gauche
• QUESTION 96321
( 687 )
12. Vous recevez aux Urgences un patient ayant chuté à ski, il se plaint de son genou gauche. Votre examen clinique est
limité par la douleur mais vous objectivez une hémarthrose. Vous avez demandé des clichés radiographiques : Que
pouvez-vous affirmer sur cette iconographie ?

B Rupture du LCA
C Rupture du LCP
D Fracture de Segond
• QUESTION 96323
( 688 )
241
13. Parmi ces situations, laquelle(lesquelles) entre(nt) dans la définition de la pseudarthrose aseptique ?

Absence de consolidation d'une fracture du fémur à 3 mois du
A
traumatisme
Absence de consolidation d’une fracture du fémur à 6 mois du
B
traumatisme
C Absence de consolidation d'une fracture du poignet à 3 semaines
D Absence de consolidation d'une fracture du poignet à 6 semaines
Absence de consolidation d'une fracture bi-malléolaire à 9 mois du
E
traumatisme
• QUESTION 96325
( 689 )
14. Parmi ces fractures, laquelle(lesquelles) pose(nt) l'indication de traitement de l’ostéoporose sans nécessité d’une
densitométrie préalable ?

A Fracture per-trochantérienne
B Fracture de l'extrémité supérieure du radius
C Fracture de l'extrémité inférieure du radius
D Fracture supra-condylienne du fémur
E Fracture du col fémoral
• QUESTION 96326
( 690 )
15. Parmi ces molécules, laquelle(lesquelles) est(sont) un(des) antalgique(s) de palier 3 ?

A Oxycodone
B Fentanyl
C Néfopam
D Tramadol
E Kétamine
• QUESTION 96330
( 691 )
1. Vous avez reçu au service d’accueil des Urgences un jeune enfant de 21 mois pour une douleur de la hanche droite
depuis le matin. C’est sa maman qui a remarqué qu’il n’était pas comme d’habitude, il ne se déplace plus et il est
grognon. Il n’y aurait pas eu de traumatisme. Elle est inquiète car il a déjà fait un épisode viral avec de la fièvre il y a 1
semaine. Lorsque vous l’avez examiné, il s’est mis à pleurer à la mobilisation de la hanche droite. Il n’a par ailleurs aucun
antécédent et les constantes prises à l’accueil sont strictement normales. La biologique que vous avez demandée est elle
aussi strictement normale avec absence de syndrome inflammatoire. Vous avez également demandé des clichés
radiographiques : Comment interprétez-vous ces radiographies ?
242
A Epiphysiolyse fémorale supérieure droite
B Fracture en motte de beurre de l’extrémité supérieure du fémur droit
D Ostéomyélite de l’extrémité supérieure du fémur droit
E Normales
• QUESTION 96333
( 692 )
2. Vous êtes appelé par le médecin des Urgences de l’hôpital où une jeune fille de 17 ans vient d’être amenée par le
SMUR suite à un AVP passager à 70 km/h. Elle est stable hémodynamiquement. Le médecin du SMUR vous dit que la
patiente présentait une luxation postérieure du genou gauche à son arrivée sur les lieux de l'accident, les pouls étaient
présents. Il a réduit la luxation sur place et a immobilisé le membre dans une attelle avant le transport vers le CHU. Votre
examen clinique retrouve un hématome en regard de la patella gauche et une importante hémarthrose du genou. Des
radiographies ont été demandées : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
243
A Fracture de l'épine tibiale antérieure
B Fracture de Segond
C Fracture de la tête de la fibula
D Bâillement externe
E Tiroir postérieur spontané
• QUESTION 96336
( 693 )
3. Concernant la patiente précédente, quelle(s) structure(s) ligamentaire(s) suspectez-vous d’être lésée(s) sur la
radiographie ?

A Ligament latéral externe
B Ligament croisé antérieur
C Ligament latéral interne
D Ligament croisé postérieur
Impossible de se prononcer sur d'éventuelles lésions ligamentaires sur
E
une radiographie
244
• QUESTION 96337
( 694 )
4. Une patiente de 83 ans, aux nombreux antécédents dont 2 PTH, vivant en EHPAD, a chuté de sa hauteur. Depuis, elle
se plaint d’une douleur à l’aine gauche. Elle est envoyée aux Urgences. A l’examen clinique, son membre gauche est très
raccourci, en rotation interne et en adduction. Vous demandez des examens radiologiques : Quelle(s) est(sont) la(les)
proposition(s) vraie(s) ?

A Fracture du fémur sur prothèse totale de hanche gauche
B Luxation iliaque de PTH gauche
C Luxation ventrale de PTH gauche
D Luxation ischiatique de PTH gauche
E Luxation dorsale de PTH gauche
245
• QUESTION 96338
( 695 )
5. Vous examinez un patient au box des Urgences pour un abcès de 4 cm en regard de la face antéro-externe de la cuisse
gauche secondaire à une piqûre d'insecte. Il est fébrile et très douloureux à la palpation. Il s’est automédiqué avec du
paracétamol. C'est la douleur et la fièvre qui l'ont poussé à consulter. Quel(s) item(s) va(vont) faire partie de votre prise
en charge ?

A Prélèvements bactériologiques
B Lavage
C Mise à plat de l'abcès
D Exérèse de la capsule de l'abcès
E Antibiothérapie probabiliste
• QUESTION 96339
( 696 )
6. Vous recevez un patient aux Urgences pour une chute de motocross, casqué, à environ 35 km/h. Il présente une
tuméfaction en regard de la clavicule gauche et une douleur élective à la palpation du 1/3 moyen de la clavicule. Vous
avez demandé des radiographies : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Fracture du 1/3 moyen de la clavicule
B Trait de fracture spiroïde
C Absence de pneumothorax associé
246
D Fracture de mauvais pronostic
E Fracture de bon pronostic
• QUESTION 96340
( 697 )
7. Vous recevez aux Urgences une patiente de 63 ans qui présente de multiples brûlures. Elle participait à une fondue
bourguignonne et elle s’est renversé la marmite d’huile bouillante alors qu’elle était assise à table. Voici le schéma de ses
lésions : Calculez son score de BAU et son score UBS :

A Score de BAU = 55
B Score de BAU = 91
C Score UBS = 46
D Score UBS = 55
E Score UBS = 91
• QUESTION 96343
( 698 )
8. Quel est le stade cette escarre ?
247
A Stade 0
B Stade 1
C Stade 2
D Stade 3
E Stade 4
• QUESTION 96344
( 699 )
9. Vous recevez aux Urgences un patient de 27 ans pour une chute du haut d’un arrêt de bus dans un contexte
d'alcoolisation aiguë. Il présente une déformation du coude gauche et une impotence fonctionnelle totale active et
passive. Il vous signale qu’il s’était déjà cassé le coude il y a quelques années. Vous avez demandé des radiographies :
Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Luxation antérieure du coude
B Luxation postérieure du coude
C Fracture de la tête radiale
D Fracture de l’épicondyle médial
248
E Fracture de l'olécrane
• QUESTION 96345
( 700 )
10. Voici des clichés de contrôle après un vertébroplastie : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Vertébroplastie à l'étage D12
B Vertébroplastie à l'étage L1
C Vertébroplastie à l'étage L2
D La radiographie objective une fuite du ciment dans le canal médullaire
Cette technique chirurgicale est particulièrement adaptée chez le sujet
E
jeune
• QUESTION 96366
( 701 )
11. Quelle est la définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose ?

A T score ⩽ 0
B T score ⩽ - 1
C T score ⩽ - 2
D T score ⩽ - 2.5
E T score⩽ - 3
• QUESTION 96367
( 702 )
12. En l’absence totale de signes d’orientation, quel(s) est(sont) le(s) examen(s) paraclinique(s) systématique(s)
recommandé(s) par la HAS pour bilanter un patient âgé sans antécédents faisant des chutes répétées ?
249
A ECG
B NFS
C ionogramme sanguin
D Vitamine D sérique
E HbA1c
• QUESTION 96368
( 703 )
13. Dans le cadre d’un accident du travail, s’il se conclut par une consolidation, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A La consolidation découle sur la détermination d’un taux d'IPP
B C’est le médecin traitant qui détermine le taux d'IPP
C Un taux d'IPP < 10% découle sur le versement d'un capital
D Un taux d'IPP > 10% découle sur le versement d’une rente
E Le salarié peut contester le taux d'IPP devant la CRCI
• QUESTION 96369
( 704 )
14. Concernant les héparines non fractionnées utilisées dans un contexte chirurgical, quelle(s) proposition(s) est(sont)
vraie(s) ?

A Leur activité anti lIa est supérieure à l'activité anti Xa
B Elles sont contre-indiquées chez l'insuffisant rénal
Le risque de TIH (thrombopénie induite par l'héparine) est supérieur
C
par rapport aux HBPM
D La surveillance plaquettaire n'est pas nécessaire
Une surveillance du TCA n'est pas nécessaire lorsqu’on les utilise à
E
dose curative
• QUESTION 96370
( 705 )
15. Vous examinez une patiente de 83 ans amenée par les pompiers aux Urgences, elle a chuté à domicile et n'a pas pu se
relever. Elle présente un clinostatisme de la jambe droite, une douleur au pli de l'aine droit et son membre inférieur droit
est en légère adduction et rotation externe. Vous avez demandé des radiographies : Quel(s) est(sont) votre(vos)
diagnostic(s) ?
250
A Fracture basi cervicale du fémur droit
B Fracture cervicale vraie Garden III du fémur droit
C Fracture trochantéro-diaphysaire du fémur droit
D Fracture cervicale vraie Garden IV du fémur droit
E Fracture per-trochantérienne du fémur droit
• QUESTION 96371
( 706 )
1. Vous recevez aux Urgences un patient de 46 ans pour une chute en moto à environ 30 km/h. Il présente une douleur à
la cheville gauche avec une déformation et une tuméfaction importante. Vous avez demandé des radiographies : Quelle(s)
251
A Diastasis malléolaire interne
B Fracture de la malléole interne
C Fracture de la malléole postérieure
D Fracture de la malléole externe
E Fracture du talus
• QUESTION 96372
( 707 )
2. Quel est votre diagnostic complet pour le patient précédent ? (Cf. QCM 1)

A Fracture isolée de la malléole externe
B Equivalent de fracture bi-malléolaire sus-tuberculaire
C Equivalent de fracture bi-malléolaire inter-tuberculaire
D Equivalent de fracture bi-malléolaire sous-tuberculaire
E Equivalent de fracture tri-malléolaire sus-tuberculaire
• QUESTION 96375
( 708 )
3. Quelle(s) est(sont) la(les) contre-indication(s) chirurgicale(s) à la chirurgie ambulatoire ?

A Risque hémorragique élevé
B Douleur postopératoire difficilement contrôlable
C Durée d'intervention longue
D Soins post opératoires complexes
E Impossibilité d'un retour rapide à une alimentation per os
• QUESTION 96376
( 709 )
4. Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) de surdosage en morphine ?

A Somnolence
B Hypothermie
C Coma agité
D Pause respiratoire
E Bradypnée
• QUESTION 96378
( 710 )
5. Vous recevez aux Urgences une patiente de 63 ans ayant chuté sur le poignet gauche en extension lors d’une
randonnée. Son poignet est déformé et tuméfié et la patiente est très douloureuse spontanément et à la palpation. Vous
avez demandé des radiographies: Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
252
A Epiphyse radiale basculée vers l'avant
B Epiphyse radiale basculée vers l’arrière
C Fracture de Pouteau Colles
D Fracture de Goyrand Smith
E Fracture articulaire de l'extrémité inférieure du radius
• QUESTION 96380
( 711 )
6. Concernant cette coupe sagittale d’IRM de genou, quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
253
A Rupture du LCA
B Intégrité du LCA
C Bone bruise
D IRM pondérée en T1
E IRM pondérée en T2
• QUESTION 96381
( 712 )
7. Concernant la reconnaissance d’inaptitude à un poste de travail dans le cadre d’un accident du travail, quelle(s)

A L’inaptitude est établie par le médecin du travail
Elle est classiquement reconnue après 2 consultations à 2 ans
B
d’intervalle
C Un avis est rendu à ce moment sur les possibilités de reclassement
Un avis est rendu à ce moment sur les possibilités d’aménagement de
D
poste
E Elle peut être contestée par l’employeur
• QUESTION 96382
( 713 )
8. Voici les radiographies d’une patiente de 79 ans amenée aux Urgences par les pompiers pour chute à l’EHPAD. Elle
présente un clinostatisme de la jambe droite, une douleur à la palpation de l’aine à droite et du grand trochanter
homolatéral. Quel est votre diagnostic ?
254
A Fracture cervicale vraie GARDEN 3 du fémur droit
B Fracture cervicale vraie GARDEN 4 du fémur droit
C Fracture trochantéro-diaphysaire du fémur droit
D Fracture inter-trochantérienne du fémur droit
E Fracture per-trochantérienne du fémur droit
• QUESTION 96383
( 714 )
9. Concernant les anticoagulants oraux directs utilisés en chirurgie orthopédique, quelle(s) proposition(s) est(sont)
vraie(s) ?

A Ils ont l'AMM en préventif après la pose de PTH et de PTG
B Ils sont contre-indiqués chez l'insuffisant rénal de stade 5
C Ce sont tous des anti Xa
D Aucune surveillance plaquettaire n'est nécessaire
E Aucune surveillance de leur activité anti-coagulante n’est nécessaire
• QUESTION 96384
( 715 )
10. Vous avez opéré un patient d’une entorse cervicale grave par un abord antérieur du rachis cervical. Quel(s) est(sont)
le(s) signe(s) que vous devez surveiller en post opératoire en rapport avec la survenue d'un hématome compressif ?

A Agitation
B Diamètre du cou
C Dysphonie
D Dyspnée
E Dysphagie
255
• QUESTION 96385
( 716 )
11. Parmi ces items, lequel(lesquels) est(sont) un(des) facteur(s) favorisant(s) de chutes chez la personne âgée selon la
HAS ?

A Age > 70 ans
B Hypotension orthostatique
C Polymédication
D Arthrose des membres inférieurs
E Syndrome dépressif
• QUESTION 96386
( 717 )
12. Vous recevez une patiente de 87 ans aux Urgences. Elle aurait chuté à son EHPAD. L’anamnèse est rendue impossible
par une démence évoluée, ses autres antécédents sont marqués par une HTA, une FA et une diverticulose sigmoïdienne.
La patiente semble douloureuse dans l’aine droite et présente une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit. A
l'inspection, le membre inférieur droit est déformé: Quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s) diagnostique(s) à ce stade
?

A Fracture du col fémoral droit
B Luxation de hanche native droite
C Fracture de la branche ischiopubienne droite
D Fracture du massif trochantérien droit
E Fracture de la branche iliopubienne droite
256
• QUESTION 96432
( 718 )
13. Vous voyez en consultation pédiatrique le jeune Théo,7 ans, pour une douleur de la hanche droite évoluant à bas bruit
depuis 4 mois, associée à une boiterie d'esquive récente qui a poussé sa mère à consulter; il n’a aucun antécédent, en
particulier pas de surpoids. Des radiographies avaient été demandées au début de ces douleurs et elles avaient été
interprétées comme normales. Le médecin généraliste a répété les clichés devant la persistance de la douleur et vous
adresse Théo pour suite de la prise en charge. Voici les dernières radiographies: Quel est votre diagnostic ?

A Rhume de hanche droite
B Epiphysiolyse fémorale supérieure droite
D Maladie de Legg-Perthes-Calve de la hanche droite
E Séquelle de fracture épiphyso-métaphysaire passée inaperçue
257
• QUESTION 96440
( 719 )
14. Voici la radiographie post opératoire d'un patient que vous avez opéré en urgence pour une fracture des 2 os de de la
jambe droite: Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) pouvai(en)t justifier le traitement choisi pour ce patient ?

A Fracture ouverte Cauchoix 1 datant de moins de 6 heures
B Fracture ouverte Cauchoix 2 datant de moins de 6 heures
C Fracture ouverte Cauchoix 2 datant de plus de 6 heures
D Fracture ouverte Cauchoix 3 datant de moins de 6 heures
E Fracture ouverte Cauchoix 3 datant de plus de 6 heures
• QUESTION 96443
( 720 )
15. Vous recevez aux Urgences une patiente de 78 ans pour une chute à domicile avec impossibilité de se relever et
douleur à la hanche gauche. Voici les radiographies réalisées aux Urgences: Quel est votre diagnostic ?
258
A Fracture cervicale vraie GARDEN 1 du fémur gauche
B Fracture cervicale vraie GARDEN 2 du fémur gauche
C Fracture per-trochantérienne du fémur gauche
D Fracture de la branche ilio-pubienne gauche
E Aucune de ces propositions
• QUESTION 96452
( 721 )
1. Vous examinez une patiente de 83 ans amenée par les pompiers aux Urgences, elle a chuté à domicile et n’a pas pu se
relever. Elle présente un clinostatisme de la jambe gauche, une douleur au pli de l’aine gauche et son membre inférieur
gauche est en légère adduction et rotation externe. Vous avez demandé des radiographies : Quel(s) est (sont) votre(vos)
diagnostic(s) ?

A Fracture inter-trochantérienne du fémur gauche
B Fracture cervicale vraie garden III du fémur gauche
C Fracture per-trochantérienne du fémur gauche
D Fracture cervicale vraie Garden IV du fémur gauche
E Fracture trochantéro-diaphysaire du fémur gauche
259
• QUESTION 96456
( 722 )
2. Parmi ces antalgiques, lequel(lesquels) est(sont) un(des) antalgique(s) de palier 2 ?

A Sufentanyl
B Tramadol
C Codéine
D Néfopam
E Kétoprofen
• QUESTION 96459
( 723 )
3. Parmi ces situations, pour laquelle(lesquelles) est-il recommandé de réaliser une ostéodensitométrie dans la population
générale ?

A Fracture vertébrale sans contexte traumatique
B Hyperthyroïdie non traitée
Antécédent de fracture du col fémoral chez un parent de premier degré
C
sans traumatisme majeur
D Fracture de l'extrémité inférieure du radius
E Ménopause ayant 40 ans chez la femme
• QUESTION 96461
( 724 )
4. Quelle(s) est(sont) la(les) mesure(s) recommandée(s) par la HAS pour prévenir la récidive de chute et leurs
complications chez la personne âgée ?

A Pratique régulière de la marche
B Apport calcique entre 1 et 1.5 g/j
C Renforcement musculaire des membres inférieurs
D Port de chaussures adaptées
E Travail de l'équilibre postural
• QUESTION 96462
( 725 )
5. Parmi ces signes radiologiques, lequel(lesquels) est(sont) évocateur(s) de bégninité d'une tumeur osseuse ?

A Limites nettes
B Condensation périphérique
C Image en bulbe d'oignon
D Ostéolyse mitée
E Grande taille
260
• QUESTION 96466
( 726 )
6. Vous recevez au service d'accueil des Urgences une patiente de 76 ans pour une chute à domicile avec réception sur le
poignet gauche. Elle est très douloureuse et son poignet est déformé. Des radiographies ont été demandées : Quel est
votre diagnostic ?

B Fracture de Goyrand-Smith
C Fracture de Gerard-Marchant
D Fracture articulaire
E Fracture métaphysaire distale du radius à déplacement antérieur
• QUESTION 96474
( 727 )
7. Quel est le stade de cette escarre ?
261
A Stade 0
B Stade 1
C Stade 2
D Stade 3
E Stade 4
• QUESTION 96477
( 728 )
8. Vous recevez une patiente de 53 ans, ayant chuté dans ses escaliers. Elle n'a aucun antécédent et ne prend aucun
traitement. Elle se plaint d'une douleur importante de l’épaule gauche associée à une déformation du moignon de l’épaule
et une impotence fonctionnelle totale. Des radiographies ont été demandées: Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
262
A Fracture simple de l'humérus gauche
B Fracture complexe de l’humérus gauche
C Fracture en aile de papillon
D Fracture bi-focale
E Fracture comminutive
• QUESTION 96479
( 729 )
9. Vous êtes interne d'orthopédie et vous êtes appelé par l’interne des Urgences pour un patient de 73 ans arrivé au SAU
pour une sensation de craquement de la jambe droite associée à une violente douleur. La jambe est déformée et tuméfiée.
Le patient est hypertendu et a été traité pour un cancer du poumon il y a 2 ans par chimiothérapie mais depuis, son suivi
ne serait pas régulier. Voici les radiographies qui ont été demandées : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Fracture simple du tibia
B Fracture complexe du tibia
C Fracture bi-focale du tibia
D Fracture en aile de papillon du tibia
E Fracture pathologique du tibia
• QUESTION 96482
( 730 )
10. Voici la radiographie de contrôle post opératoire d’une patiente prise en charge pour une fracture du col fémoral droit
: Parmi ces situations, laquelle(lesquelles) est(sont) éligible(s) au même traitement ?
263
A Fracture du col du fémur GARDEN 3 chez un patient de 58 ans
B Fracture du col du fémur GARDEN 4 chez un patient de 72 ans
C Fracture du col du fémur GARDEN 2 chez un patient de 58 ans
D Fracture du col du fémur GARDEN 1 chez un patient de 78 ans
E Fracture du col du fémur GARDEN 4 chez un patient de 78 ans
• QUESTION 96487
( 731 )
11. Concernant les héparines de bas poids moléculaires (HBPM) utilisées dans un contexte chirurgical, quelle(s)

A Leur activité anti lIa est équivalente à leur activité anti Xa
B Elles sont contre-indiquées chez l'insuffisant rénal
Le risque de TIH (thrombopénie induite par l'héparine) est supérieur
C
par rapport aux HNF (héparine non fractionnée)
D La surveillance plaquettaire n'est pas obligatoire
La surveillance du TCA n'est pas nécessaire lorsqu'on les utilise à
E
dose curative
• QUESTION 96489
( 732 )
12. Quelle(s) est(sont) la(les) contre-indication(s) médicale(s) à la chirurgie ambulatoire ?

A Démence
B Asthme en exacerbation
C Surpoids
D Hypertension
E Traitement par anti-agréaants plaquettaires
• QUESTION 96492
( 733 )
13. Vous recevez à l’accueil des Urgences une patiente de 57 ans qui a glissé sur une plaque de verglas, elle a depuis très mal à la cheville gauche et elle
présente un œdème diffus de la malléole externe. Vous avez demandé des radiographies : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
264
B Diastasis tibio-fibulaire
C Equivalent de fracture bi-malléolaire sus-tuberculaire
D Probable lésion de la syndesmose
E Fracture isolée de la malléole externe
• QUESTION 96494
( 734 )
14. Quel est l'antidote à utiliser en cas de surdosage grave en morphiniques ?

A Flumazenil
B Sulfate de protamine
C Dialyse
D Naloxone
E Glucagon
• QUESTION 96497
( 735 )
15. Vous recevez aux Urgences une femme de 78 ans pour une chute à domicile. Elle ne peut plus marcher et se plaint
d'une douleur dans l'aine gauche. Vous ne retrouvez pas de déformation des membres inférieurs mais vous objectivez un
clinostatisme franc. Vous avez demandé des radiographies: Quel est votre diagnostic ?
265
A Fracture du col fémoral gauche GARDEN 1
B Fracture du col fémoral gauche GARDEN 2
C Fracture du col fémoral gauche GARDEN 3
D Fracture basi-cervicale du fémur gauche
E Fracture per-trochantérienne du fémur gauche
• QUESTION 96498
( 736 )
1. Vous recevez aux Urgences un patient de 57 ans victime d’une brûlure. Il est plombier et a été exposé à un jet de
vapeur d’eau. Voici le schéma de la topographie des zones brûlées: Calculez le pourcentage de surface cutanée brûlée
selon la règle des 9 de Wallace :
266
A 27%
B 31,5%
C 36%
D 49,5%
E 54%
• QUESTION 96502
( 737 )
2. Vous recevez aux Urgences une patiente de 82 ans pour une chute à l’EHPAD. Elle se plaint d’une douleur dans l’aine
droite et son membre inférieur droit est en adduction rotation externe raccourcissement. Vous suspectez une fracture de
l’extrémité du fémur. Des radiographies ont été demandées: Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

C Fracture inter-trochantérienne
D Fracture trochantéro-diaphysaire
E Fracture basi-cervicale
• QUESTION 96506
( 738 )
3. Quelle est la définition de la pseudarthrose aseptique ?

Persistance de douleurs au niveau d'un foyer de fracture après 2 fois
A
le délai de cicatrisation normale
Persistance de douleurs au niveau d'un foyer de fracture après 3 fois
B
le délai de cicatrisation normale
Absence de consolidation d'un foyer de fracture après 1.5 fois le délai
C
de consolidation normal
Absence de consolidation d'un foyer de fracture après 2 fois le délai
D
Absence de consolidation d'un foyer de fracture après 3 fois le délai
E
267
• QUESTION 96512
( 739 )
4. Quelle(s) est(sont) la(les) contre(s)-indication(s) anesthésique(s) absolue(s) à la chirurgie ambulatoire ?

A Micromandibulie
B Trismus
C Antécédents de difficultés d'intubation
D La nécessité de l'emploi de curares au cours de l'intervention
E La nécessité d'une anesthésie générale
• QUESTION 96516
( 740 )
5. Dans quelle(s) situation(s) une anticoagulation préventive est-elle obligatoire pour un patient sans antécédents après
une chirurgie orthopédique ?

A Pose de PTH
B Pose de PTG
C Synthèse de fracture du bassin
D Ligamentoplastie du LCA sous arthroscopie
E Chirurgie de l'hallux valgus
• QUESTION 96520
( 741 )
6. Vous recevez à l'accueil des Urgences une patiente de 46 ans, amenée par les pompiers pour une chute à ski, elle a
terriblement mal au niveau de l’aine droite et elle ne peut plus décoller la jambe droite du lit. Elle n'a pas d'antécédents
et ne prend aucun traitement. Voici les radiographies demandées : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

268
C Fracture cervicale vraie PAUWELS I du fémur droit
D Fracture cervicale vraie PAUWELS II du fémur droit
E Fracture cervicale vraie PAUWELS III du fémur droit
• QUESTION 96524
( 742 )
7. Quel traitement envisagez-vous pour la patiente précédente ? (Cf. QCM 6 ?)

A Prothèse totale de hanche droite
B Prothèse intermédiaire de hanche droite
C Clou gamma droit
D Traitement conservateur
E Traitement orthopédique
• QUESTION 96525
( 743 )
8. Parmi ces items, lequel(lesquels) est(sont) un(des) facteur(s) précipitant(s) de chute chez la personne âgée selon l’HAS
?

A Fibrillation auriculaire
B Accident vasculaire cérébral
C Hypoglycémie
D Alcoolisation aiguë
E Tapis posé au sol
• QUESTION 96527
( 744 )
9. Quel(s) item(s) est(sont) vrai(s) concernant la scintigraphie d’une ostéochondrite primitive de hanche ?

A Elle est normale pendant les 2 premières semaines de la maladie
B Elle est inutile si la radiographie standard est positive
C Elle retrouve une hypofixation lacunaire
D Elle retrouve une hyperfixation localisée
E Si elle est normale, elle élimine le diagnostic
• QUESTION 96531
( 745 )
10. Vous recevez aux Urgences un patient de 57 ans pour une chute en trottinette. Il se plaint d’une douleur dans la
cheville droite, il ne peut d'ailleurs « plus la bouger et elle est très enflée ». Votre examen clinique est limité par la
douleur et le patient présente une douleur à la palpation des 2 malléoles. Vous avez demandé des radiographies :
Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
269
A Fracture bi-malléolaire sous-tuberculaire
B Fracture bi-malléolaire inter-tuberculaire
C Fracture bi-malléolaire sus-tuberculaire
D Lésion complète de la syndesmose
E Diastasis tibio-fibulaire
• QUESTION 96534
( 746 )
11. Vous recevez aux Urgences un patient de 77 ans pour une chute à sa maison de retraite. Il a de lourds antécédents et
il a été amené en ambulance car le personnel de la maison de retraite n’a pas réussi à le relever. Il a très mal au niveau
de sa hanche droite. Son membre inférieur droit est raccourci et en rotation externe. La partie proximale de sa cuisse est
déformée à travers la peau. Vous demandez rapidement des radiographies: Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?
270
C Fracture per-trochantérienne du fémur droit
D Fracture inter-trochantérienne du fémur droit
E Fracture trochantéro-diaphysaire du fémur droit
• QUESTION 96536
( 747 )
12. Parmi ces pansements, lequel(lesquels) est(sont) adapté(s) pour une plaie nécrotique et sèche ?

A Hydrogel
271
B Alginate
C Hydrocolloïde
D Pansement gras
E Pansement à l’argent
• QUESTION 96542
( 748 )
13. Vous êtes médecin généraliste et vous suivez un enfant de 8 ans qui se plaint depuis 3 semaines de douleurs dans la
hanche droite avec boiterie d’esquive, vous avez fait des radiographies au début de la symptomatologie qui étaient
normales. Devant la persistance des symptômes vous avez demandé une IRM : Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) ?

A Hypersignal T1 de la tête fémorale droite
B Réhaussement de la tête fémorale après injection de gadolinium
C Hyposignal T2 de la tête fémorale droite
272
D Epiphysiolyse fémorale supérieure du fémur droit
E Ostéochondrite primitive du fémur droit
• QUESTION 96545
( 749 )
14. Vous recevez aux Urgences un jeune homme de 17 ans pour une chute à scooter. Il s’est réceptionné sur le poignet
gauche. Il est très douloureux et il présente une déformation caractéristique en dos de fourchette. Vous avez demandé
des radiographies car vous suspectez fortement une fracture : Quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) ?

B Fracture de Gerard-Marchant
C Fracture métaphysaire pure
D Fracture epiphyso-métaphysaire
E Fracture articulaire
• QUESTION 96548
( 750 )
15. Vous évaluez une patiente de 77 ans aux Urgences présentant une fracture du col fémoral gauche. Elle vit en EHPAD,
se déplace avec une canne à l'intérieur du bâtiment et ne sort qu’accompagnée de soignant ou de sa fille lorsqu'elle vient
lui rendre visite. Calculez son score de Parker :

A Parker 1
273
B Parker 2
C Parker 3
D Parker 4
E Parker 5
274

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LETTRE REPONSE Correction

2. A ce stade, quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?

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3. A ce stade de la prise en charge, quel(s) examen(s) paraclinique(s) prescrivez-vous ?

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5. A présent, quel diagnostic retenez-vous pour expliquer la boiterie de cet enfant ?

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7. Concernant cette pathologie, quelle en est l’évolution habituelle ?

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11. Quel est votre diagnostic pour l’épisode actuel?

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13. Quelle est votre prise en charge à ce stade ?

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1. Concernant le nerf médian, quelle(s) proposition(s) est (sont) correcte(s) ?

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5. La patiente vous demande si sa pathologie peut avoir un lien avec sa profession.

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15. Quelle prise en charge proposez-vous à ce stade pour Mme B. ?

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1. Voici son talon droit : Quel est votre diagnostic ?

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3. Quel(s) facteur(s) de risque de survenue d’escarre présentait ce patient ?

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12. Quelle(s) mesure(s) associez-vous à votre traitement anticoagulant ?

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14. Quelle va être la durée de votre traitement anticoagulant ?

LETTRE REPONSE Correction

1. A la connaissance des éléments fournis dans l’énoncé, quel(s) examen(s)

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4. Quelle prise en charge est-elle adaptée ?

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7. Quel(s) examen(s) demandez-vous en urgence pour étayer votre diagnostic ?

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