Question 20

Définissez brièvement les différents types de déficits du schéma corporel et explicitez-les

en termes de spécialisation hémisphérique et de traitements cognitifs généraux.
Mentionnez une autre fonction cognitive où cette spécialisation hémisphérique est aussi
présente.

Le schéma corporel correspond aux informations type proprioception que nous avons
de notre corps. Ici nous y avons ajouté la notion d’image du corps qui est un traitement
multimodal qui permet perception du corps consciemment. Ainsi, il est possible de
développer des troubles de ce schéma corporel et donc des informations que nous
ressentons de notre corps.

L’ensemble des déficits du schéma corporel se distingue en deux groupes :

- atteinte controlatérale à la lésion

- atteinte globale, bilatérale

Premièrement donc nous avons les troubles touchant l’hémicorps controlatérale à la

lésion :

1) l’anosognosie ou anosodiaphorie de l’hémiplégie :

Décrit en premier par Anton Babinski, il s’agit d’un déni ou indifférence de la
plégie, la personne ne se rend pas compte ou réfute sa plégie, surestime ses
performances même lorsqu’elle y ai confronté. Ceci touchent 30% des patients
après AVC, souvent sur lésion pariétal droite en phase aigue, ce qui signifie
qu’elle tend à diminuer avec le temps. Ainsi, l’anosognosie ou diaphorie touche
principalement l’hémicorps gauche suite à lésion droite.

2) les asomatognosies :
Il s’agit ici de la méconnaissance de l’hémicorps controlatérale à la lésion. Le
patient se comporte comme si il n’avait qu’une moitié de corps, bras en cas
d’atteinte totale ou alors agit plus avec perplexité en as d’atteinte partielle.
Intervient souvent après lésion gyrus supra marginale (retrouve dans
héminégligence donc lien avec perte conscience/attention corps) et de la corona
radiata.
 On retrouve ainsi plusieurs types d’asomatognosies :
- Les somatoparaphrénie : ce sont des asomatognosies associés à des idées
délirantes, illusion ou confabulatoire comme le mentionne Gerstamann qui
explique que pour les patients leur corps ne leur appartient plus. On y retrouve
des mutilations = Misoplégie ou des grande préoccupation = hémiconcern.
 touche surtout membre supérieur distal = main
 controlatérale à la lésion droite étendue pariéto temporo frontale

- Les transformation du corps : il s’agit de sensation illusoire du corps qui est

changé, séparé. Le corps est percu comme grand = macroasomatognosie ou petit
microasomatognosie.
 Transformation controlatérale à la lésion sous cortical cortex somato-
sensorielle notamment sur épilepsie

- Les mouvements illusoires : ce sont des déficits où les patients ressentent des
mouvements illusoires du membre plégique controlatérale à la lésion frontal
pariétal et temporale

- Les membres fantô mes : illusion d’un membre n’existant plus, souvent le cas
après amputation ou il y a une réorganisation du cortex somato-sensorielle non
lésé. Justement la personne à un schéma corporelle incohérent et l’un des moyens
de cesser ces douleurs et de réajuster ce schéma.

- Les membres surnuméraires : C’est un trouble plus rare caractérisé par le fait que
le patient ressent la présence d’un membre supplémentaire, souvent proche du
membre immobile et membre plégique. Intervient généralement suite à des
lésions pariétal et sous corticale droit et frontal
 hypothèse : déficit intégration de toutes informations motrices/sensorielle,
elles sont donc traité parallèlement et engendre donc sensation membre
supplémentaire
 - Décorporation et autoscopie : La décorporation est la sensation de quitter son
corps, projection astrale. Phénomène touchant donc tous le corps.

L’autoscopie est également un trouble sur le corps entier c’est une sensation de
double intérieur = Héautoscopie

 Souvent associé à une épilepsie d’origine frontal ou temporale droite.

Puis nous retrouvons les troubles touchant le schéma corporel total ou bilatéral :

1) autotopoagnosie : Ce trouble est caractérisé par la perte ou l’incapacité de

localiser des parties de son corps et celui des autres = homo ou hétéro
autotopoagnosie. S’applique également possible sur des modèles ou dessin.
 Apparaît souvent suite à atteinte pariétale gauche sur étiologie dégénérative.

2) Agnosie digitale : c’est l’incapacité ou la perte de désigner ou distinguer les doigts

des deux mains = autotopoagnosie focale de la main. Touche souvent les 3 doigts
centraux et apparaît dans situation qui demande représentation mains interne ->
pointer ou nommer doigt
 lésion gyrus angulaire gauche

3) Confusion gauche droite : C’est un désordre spécifique de la spatialisation par

rapport au corps du sujet. Il va confondre la gauche et la droite.
 Lésion pariétale gauche

Ainsi au vu des différents sites lésionnel nous pouvons voir que les lésions gauche ont
tendance à toucher l’ensemble du schéma corporelle et touche comme le propose
Goldenberg nos connaissances générale de notre corps. Alors que les lésions droites
engendre davantages de troubles controlésionnelle et en lien avec l’analyse visuo-
spatiale expliquant la spatialisation de ces troubles, comme le mentionne également
Goldenberg.

Cette spécialisation hémisphérique se retrouve également dans les praxies et

notamment celle gestuelle. Ce trouble apraxique est décrit pour la première fois par
Liepmann en 1900 et correspond à un déficit de l’exécution d’un mouvement appris en
réponse à un stimulus qui devrait normalement déclencher ce mouvement.
On retrouve ainsi dans les apraxies gestuelles :

- l’apraxie idéatoire qui est déficit comme étant la perte de la notion de l’acte à
effectuer ou une perturbation dans la séquence d’utilisation d’un objet.

- L’apraxie idéomotrice qui elle reflète l’incapacité à réaliser des séquences de

gestes avec de sous-buts. Elle touche majoritairement les mouvement
symboliques donc sans objets.

- L’apraxie BLF qui correspond à une apraxie idéomotrice limitée à l’appareil BLF.
Souvent les patients ont des difficulté à siffler, souffler, tirer la langue car dispose
maladroitement les joues, lèvres…

Ces trois types de praxie surviennent majoritairement après une atteinte gauche ou
bilatérale et touche les deux mains ou entièreté de la bouche. Ainsi on retrouve cette
spécialisation gauche comme décrite précédemment = gauche -> déficit connaissances
globale du corps qui touche donc corps entier.

Alors que l’apraxie à l’habillage par exemple, qui se manifeste par des difficultés dans
l’utilisation et positionnement des habits qui est souvent associé à une praxie
constructive, héminégligence ou héminanopsie gauche expliquer par des lésions pariétal
(héminégligence) ainsi que postérieur droite (hémianospsie), comportement une haute
composante spatiale et touche une partie du corps. Chose que l’on retrouve également
dans les troubles du schéma corporelle (une partie du corps et controlésionnel)

Ainsi ceci souligne la spécialisation hémisphérique décrite par Goldenberg :

- lésion gauche -> impacte connaissance du corps globale donc souvent atteinte
bilatérale ou totale
- lésion droite -> composante spatiale donc trouble spatialisé, souvent
controlésionnel.