Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Heiko Philippin
son état de santé, son acuité visuelle, sa
faculté de concentration et son statut socio-
économique. Les techniques dont nous
disposons aujourd’hui peuvent explorer
l’ensemble du champ visuel (test de confron-
tation, campimétrie, périmétrie de Goldmann
et périmétrie automatique) ou bien seulement
la partie centrale de ce dernier (test d’Amsler).
Lorsque vous avez l’intention d’effectuer un L’atteinte du champ visuel est inférieure dans l’œil gauche et supérieure dans l’œil droit.
examen du champ visuel ou d’en interpréter Puisque ces déficits ne se chevauchent pas, ils ne sont pas apparents en vision binoculaire.
les résultats, il est toujours utile de vous
soumettre vous-même à cet examen si vous avec soin la rétine et la papille optique, compensée par un champ visuel normal
ne l’avez pas déjà fait. Vous constaterez afin de déterminer si l’anomalie du champ au même endroit dans l’autre œil, ce qui
probablement que cet examen n’est pas sans visuel correspond à l’apparence de ces produit un champ visuel binoculaire
difficulté pour le patient : il nécessite une bonne dernières ou peut être reliée à d’autres normal (Figure 1). Ceci est évidemment
compréhension des consignes données, signes cliniques. Il faut être très prudent un avantage pour le patient, mais
la capacité d’exécuter rapidement certaines lorsqu’une personne présente à la fois malheureusement la perte de champ
tâches, ainsi qu’une excellente faculté de une perte importante de champ visuel, visuel pourra alors devenir très impor-
concentration. Dans certains cas, le patient qui semble bien réelle, mais également tante sans qu’il ne s’en aperçoive. En
doit appuyer sur un bouton dès qu’il aperçoit une rétine et papille optique qui vous conclusion, testez chaque œil séparé-
une cible, ce qui requiert de bons réflexes et paraissent normales durant l’examen. ment et faites-le à chaque rendez-vous !
une certaine dextérité manuelle. Si vous faites Il pourrait s’agir d’une affection neuro- 5 Dans les premiers stades du glaucome,
vous-même l’expérience de l’examen du logique (par ex. tumeur cérébrale) ou des les anomalies du champ visuel sont
champ visuel, vous comprendrez comment suites d’un accident vasculaire cérébral subtiles et difficiles à repérer. Même avec
un patient peut être lent et commettre des (AVC), et pas du tout d’un glaucome. un analyseur de champ visuel moderne,
erreurs ; ceci augmentera votre patience
3 L’association d’une bonne acuité visuelle sensible et automatique, la perte de
envers vos patients et vous n’hésiterez pas
et d’un bon champ visuel permet d’avoir champ visuel due au glaucome ne devient
à leur expliquer les consignes plusieurs fois
une excellente vision fonctionnelle. L’un évidente que lorsqu’au moins 30 % des
si cela s’avère nécessaire. Cette expérience
comme l’autre sont donc importants. axones des cellules ganglionnaires de la
vous sera également utile lors de l’interpréta-
Une perte d’acuité visuelle peut être très rétine (qui constituent le nerf optique) ont
tion des résultats et vous permettra aussi de
invalidante, tout comme une perte impor- disparu. En cas de glaucome non traité,
mieux enseigner à vos étudiants comment
expliquer l’examen au patient. tante de champ visuel périphérique. La l’évolution de la perte de champ visuel
Cet article met l’accent sur les aspects perte de champ visuel, particulièrement peut être assez lente et une détérioration
pratiques de l’exploration du champ visuel, dans le champ inférieur, complique et peut donc facilement passer inaperçue.
en insistant particulièrement sur l’évaluation ralentit les déplacements. Les patients 6 Quelle que soit la technique utilisée pour
du glaucome. perdent facilement confiance en eux. explorer le champ visuel, consignez
Même en cas de glaucome avancé, toujours les informations suivantes : nom
Notions-clés sur l’examen lorsqu’il ne reste qu’une toute petite zone ou numéro d’immatriculation du patient,
du champ visuel périphérique, le œil testé, acuité visuelle, date, taille de la
du champ visuel personnel de santé doit faire tout son pupille, utilisation éventuelle d’un collyre
1 L’examen du champ visuel est subjectif, possible pour préserver ce peu de vision, mydriatique, maintien éventuel de la
qu’il soit fait de manière manuelle ou car il peut contribuer de façon importante paupière supérieure avec du sparadrap
automatique : il dépend complètement à la dignité et à l’autonomie du patient. et/ou port de verres correcteurs pendant
de la coopération et des réactions du l’examen. Il est également utile de rajouter
patient. De mauvais résultats difficiles à 4 Il est important de tester chaque œil
séparément, pour mieux établir un dans le dossier vos commentaires sur la
interpréter s’expliquent souvent par le fait coopération du patient pendant l’examen,
que le patient n’a pas compris les consignes diagnostic. La raison en est que lorsque
les anomalies du champ visuel sont diffé- sa capacité de fixation et sa fiabilité dans
qu’on lui a données ou n’a pas pu réagir l’exécution des consignes données.
bien qu’il ait compris les consignes. rentes entre l’œil droit et l’œil gauche
(déficits non congruents), elles ne seront 7 On distingue principalement deux types
2 Les anomalies du champ visuel sont le pas forcément détectables à l’examen de périmétrie. La périmétrie cinétique fait
signe d’une lésion du système visuel, si les deux yeux sont testés en même appel à la détection d’une cible
pouvant se situer n’importe où entre la temps (par exemple, atteinte du champ mouvante, tandis que la périmétrie
rétine et le cortex visuel. Ces anomalies ne supérieur dans l’œil droit et atteinte du statique met en jeu la détection d’une
sont donc pas uniquement associées au champ inférieur dans l’œil gauche). La cible immobile. La périmétrie statique est
glaucome. Il est très important d’examiner perte de champ visuel dans un œil est Suite à la page 14 ➤
généralement un meilleur outil que la rences éventuelles entre les hémichamps suffisamment maîtrisée. N’oubliez pas, cepen-
périmétrie cinétique pour détecter les pentes de part et d’autre du méridien vertical dant, que certains patients penseront à instiller
et scotomes (déficits du champ visuel). La (voir plus loin). leur collyre juste avant de se rendre à l’hôpital,
périmétrie statique est également plus fiable ce qui donnera l’impression que leur PIO est
et produit des résultats plus cohérents, Une exploration minutieuse du champ visuel bien contrôlée. Il vaut bien mieux évaluer la
particulièrement lorsqu’il s’agit de détecter peut permettre de diagnostiquer beaucoup maîtrise du glaucome par l’examen de la
une perte de champ visuel due au glaucome. d’affections oculaires et/ou neurologiques, papille optique et du champ visuel, plutôt que
dont le glaucome. Dans le cas du glaucome
8 Pour détecter une perte de champ visuel de s’en tenir uniquement à la mesure de la PIO.
(mais également pour d’autres affections),
due au glaucome, il est important de il est absolument crucial de renouveler cette Figure 2. Champ visuel normal (œil gauche)
chercher des différences éventuelles entre exploration du champ visuel afin d’en suivre
les hémichamps supérieur et inférieur (de Tache Méridien
l’évolution dans le temps. aveugle vertical
part de d’autre du méridien horizontal) et L’idéal serait d’utiliser la même méthode
de traquer des déficits typiques du glaucome, pour le premier examen du champ visuel que
comme un ressaut nasal (voir 2ème partie pour les examens de suivi ultérieurs. Chez un
de cet article). patient atteint de glaucome, si la perte de
9 Pour détecter une perte de champ d’origine champ visuel est progressive, ceci peut signi- Point de Méridien
neurologique, il faut chercher des diffé- fier que la pression intraoculaire (PIO) n’est pas fixation horizontal
(a) Ressaut nasal (b) Déficit temporal (c) Scotome arciforme (d) Scotome paracentral
Les diagnostics présentant un déficit de CV
en forme de coin supérieur établi supérieur précoce à 10º pouvant être semblable au déficit produit par
un glaucome comprennent :
••Drusen au niveau de la papille optique
••Névrite optique rétrobulbaire
••Problème lié à l’angle de sortie du nerf optique
••Neuropathie optique ischémique antérieure
••Trouble neurologique du CV (en particulier
hémianopsie bitemporale homonyme)
••Autres maladies rares touchant le nerf optique
(e) Scotome (f) Scotome (g) Vision en canon de (h) Stade final : perte ••Atteinte rétinienne fovéale
paracentral supérieur arciforme supérieur fusil (îlot central) avec totale du champ ••Artéfacts influençant le CV.
menaçant la vision avec extension en croissant de vision visuel
centrale périphérie et déficit temporal La Figure 4 présente un certain nombre de
inférieur précoce déficits de CV qui ne sont pas dus au glaucome.
Figure 4. Exemples de déficits bilatéraux du champ visuel qui ne sont pas dus au glaucome
(a) Élargissement des taches aveugles (b) Hémianopsie latérale homonyme gauche (c) Hémianopsie bitemporale (par ex. tumeur
(par ex. œdème papillaire) (par ex. AVC) hypophysaire
(d) Scotome central gauche (par ex. affection (e) Scotomes centro-caecaux (par ex. (f) Champs en spirale (perte visuelle
maculaire) et artéfact dû à la paupière neuropathie optique toxique) et artéfact fonctionnelle ou hystérique associée à une
supérieure droite annulaire droit pathomimie)