28/11/2018 Eduportfolio.org | Portfolio des étudiants stagiaires en Ophtalmologie (Dr.

Wafa AMMARI)

Portfolio des étudiants stagiaires en

Ophtalmologie (Dr. Wafa AMMARI)

Objectifs du stage en ophtalomologie

Objectifs généraux du stage en ophtalmologie

A l’issue de son stage d’ophtalmologie l’étudiant en médecine doit être capable de

- Identifier les éléments de base de la sémiologie ophtalmologique

- Citer les examens para-cliniques les plus utilisés en ophtalmologie et reconnaitre leurs
indications

- Etablir une démarche diagnostique devant certaines pathologies en ophtalmologie

En tant que futur médecin généraliste, l’étudiant doit reconnaître les indications d’un avis
d’Ophtalmologie, et acquérir les bases nécessaires à une collaboration optimale avec le
médecin ophtalmologiste.

Objectifs spécifiques du stage en ophtalmologie

Ces objectifs sont répertoriés sur ce portfolio et seront validés par votre encadreur au fur et à
mesure de leur acquisition. Ceci sera pris en compte dans l’évaluation finale de votre du stage.

I. APPRENTISSAGE DE LA SEMIOLOGIE CLINIQUE EN OPHTALMOLOGIE

1. Objectifs pratiques à valider obligatoirement sous la supervision d’un

enseignant

a. Assister à l’examen ophtalmologique

Mesure de l’acuité visuelle,

Dépistage des troubles la réfraction et correction optique
Examen ophtalmologique avec une lampe de poche
Examen à la lampe à fente
Test à la fluorescéine
Mesurer le tonus oculaire (méthode du palper bidigital, la tonométrie à aplanation, à
air)
Examen du fond d’œil avec un ophtalmoscope.

b. Assister à la réalisation de certains examens paracliniques

Lasers
Angiographie à la fluorescéine
Champ visuel

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Echographie oculo-orbitaire
Tomographie en cohérence optique (OCT)

2. Objectifs à valider par iconographie (cas cliniques interactifs, diaporamas,

vidéos)

Tumeurs intraoculaires : Rétinoblastome, mélanome malin de la choroïde

Glaucome congénital
Cataracte congénitale
Œdème papillaire, atrophie optique
Dacryocystite aiguë et chronique

II. GESTES PRATIQUES A ACQUERIR AU COURS DU STAGE

Mener l’interrogatoire d’un patient qui consulte en ophtalmologie

Mesurer l’acuité visuelle de loin et de près
Examiner le réflexe photomoteur direct et consensuel
Examiner l’oculomotricité
Rechercher un strabisme par le test de l’écran
Retourner une paupière et examiner les culs-de-sac conjonctivaux
Instiller un collyre et appliquer une pommade ophtalmique
Réaliser un lavage de la surface oculaire (en cas de brûlure oculaire)
Vérifier la perméabilité des voies lacrymales
Mettre en place un pansement oculaire

III. DEMARCHE CLINIQUE

L’étudiant doit, d'une part, savoir identifier certaines urgences ophtalmologiques et les
pathologies les plus courantes (par l’examen clinique ou grâce à l’exposé de cas cliniques
interactifs). D'autre part, il doit planifier une prise en charge appropriée.

Œil rouge douloureux

Baisse brutale de la vision
Diplopie
Conjonctivite
Orgelet, chalazion
Ptérygion
Strabisme
Cataracte
Glaucome primitif à angle ouvert
Rétinopathie diabétique

OBJECTIFS COGNITIFS

A la lumière de l’apprentissage pratique, l’étudiant en médecine devra en fin de stage :

1. Être capable d’élaborer une approche diagnostique devant un certain nombre de

pathologies ophtalmologiques en précisant à chaque fois le degré de gravité, le degré
d’urgence et le rôle du médecin de première ligne.

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2. Savoir quand et pourquoi demander un avis ophtalmologique :

* Pour une participation efficace au dépistage des pathologies ophtalmologiques

* Pour une prise en charge appropriée de différentes pathologies générales où l’atteinte

ophtalmologique doit être systématiquement recherchée :

- Pour donner une orientation étiologique

- Pour pratiquer un traitement spécifique
- Pour rechercher un effet iatrogène d’une thérapeutique utilisée et éventuellement
reconsidérer le traitement.

Tâches à accomplir au cours de votre stage

1. Mesure de l’acuité visuelle et examen de la réfraction

Recueillir par l'interrogatoire les signes fonctionnels d'une amétropie

Reconnaître les différents instruments et des échelles pour mesurer l'acuité visuelle
Mesurer l'acuité visuelle de loin sans correction
Mesurer l'acuité visuelle de près sans correction
Mesurer une correction optique portée par le patient au frontophocomère
Mesurer la réfraction au réfractomètre automatique
Assister une correction optique par lunettes
Reconnaitre les principes de la rédaction d'une ordonnance de prescription d'une
correction optique par lunettes.

2. Examen du Fond d’œil

Pratiquer une dilatation pupillaire par un collyre mydriatique
Examiner le FO par un ophtalmoscope direct
Assister à un examen du FO par des lentilles non contact
Assister à un examen du FO par un verre à 3 miroirs
Identifier les structures observées lors de l’examen d’un FO normal : papille, macula,
vaisseaux rétiniens, rétine centrale et périphérique

3. Œil rouge douloureux : Kératite

Rechercher par l'interrogatoire les éléments permettant d’évaluer la gravité d’un œil
rouge et d’orienter le diagnostic étiologique
Analyser les caractéristiques sémiologiques d’une rougeur oculaire : siège (périkératique
ou non), intensité, signes d'accompagnement
Réaliser le test à la fluorescéine
Interpréter un test à la fluorescéine positif
Sensibiliser un patient présentant une rougeur oculaire sur la gravité d’une
automédication par les corticoïdes et sur les complications possibles

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4. Œil rouge douloureux : Glaucome aigu par fermeture de

l’angle (GFA)
Rechercher par l'interrogatoire les éléments permettant d’évaluer la gravité d’une crise
de GFA et d’orienter le diagnostic étiologique
Rechercher une mydriase aréflectique en cas de crise de GFA
Evaluer la tension oculaire par la méthode du palper bidigital
Evaluer la profondeur de la chambre antérieure par une lampe de poche et par l’examen
biomicroscopique
Assister à la mesure du tonus oculaire par le tonomètre à aplanation de Goldmann et par
le tonomètre à air
Etablir la prise en charge thérapeutique curative et préventive d’un patient présentant
une crise de GFA

5. Œil rouge douloureux : Uvéite antérieure

Rechercher les signes biomicroscopiques d’une uvéite antérieure
Rechercher par l'interrogatoire les éléments permettant d’orienter l’enquête étiologique
Etablir la prise en charge thérapeutique d’un patient présentant une uvéite antérieure

6. Œil rouge non douloureux : conjonctivite

Rechercher par l'interrogatoire les éléments en faveur d’une conjonctivite bactérienne,

virale ou allergique
Analyser les caractéristiques sémiologiques de la rougeur oculaire chez un patient
atteint de conjonctivite
Rechercher par l’examen les signes cliniques qui permettent d’orienter l’enquête
étiologique
Rédiger une ordonnance pour traiter une conjonctivite bactérienne ou allergique

7. Baisse brutale de la vision : décollement de rétine (DR)

Rechercher par l’interrogatoire les éléments permettant d’orienter le diagnostic
étiologique
Reconnaître les valeurs sémiologiques des myodésopsies et des phosphènes.
Vérifier la projection lumineuse à basse luminance dans les quatre quadrants
Examiner la lueur pupillaire chez un patient suspect de DR
Assister à l’examen du vitré et du fond d’œil avec un verre à 3 miroirs à la recherche de
lésions prédisposant au DR
Eduquer un patient ayant des antécédents de myodésopsies et/ou de décollement
rétinien, sur la nécessité absolue d'une consultation urgente en ophtalmologie en cas de
récidive des symptômes au niveau du même œil ou l’œil controlatéral
Etablir les modalités du traitement préventif au laser

8. Baisse brutale de la vision : Neuropathie optique

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Rechercher par l’interrogatoire les éléments permettant d’orienter le diagnostic positif et

étiologique
Rechercher un déficit de la composante afférente du réflexe photomoteur
Identifier les anomalies du champ visuel en faveur d’une neuropathie optique
Rechercher par l’examen clinique les éléments en faveur d’une névrite optique
rétrobulbaire
Discuter les modalités du traitement en fonction de l’étiologie

9. Prise en charge ophtalmologique d’un patient diabétique

Recueillir par l'interrogatoire d’un patient diabétique les facteurs de risque de la

rétinopathie diabétique.
Examiner le fond d’œil (FO) à l’ophtalmoscope d’un patient diabétique à la recherche
d’une rétinopathie diabétique
Persuader un patient diabétique de la nécessité d’une bonne équilibration du diabète et
d’un suivi ophtalmologique régulier à vie.
Rédiger une lettre de liaison en demandant un examen ophtalmologique pour un
patient atteint de diabète

10. Strabisme
Recueillir par l'interrogatoire les éléments importants chez un enfant présentant un
strabisme.
Examiner les reflets cornéens à la recherche d’un strabisme
Pratiquer le test à l’écran à la recherche d’un strabisme
Participer à un examen de la réfraction après instillation d’un collyre cycloplégique
Informer les parents d’un enfant strabique sur le risque d’amblyopie et sur le caractère
urgent d’une prise en charge par un ophtalmologiste.
Persuader les parents d’un enfant strabique sur la nécessité du port constant des
lunettes, de respecter les règles du traitement de l’amblyopie (occlusion oculaire) et sur
la nécessité d’une surveillance régulière.

11. Traumatismes oculaires : Contusion

Recueillir par l'interrogatoire les éléments importants devant une contusion du globe
oculaire ou des annexes.
Etablir un bilan lésionnel complet devant une contusion oculaire
Rechercher une douleur exquise au niveau du cadre orbitaire en faveur d’une fracture de
l’orbite.
Rechercher des signes indirects en faveur d’une fracture de l’orbite
Rédiger une ordonnance en prescrivant le sérum antitétanique et le vaccin
antitétanique pour un patient présentant un traumatisme oculaire perforant en tenant
compte de son statut vaccinal

12. Traumatismes oculaires : plaie

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Recueillir par l'interrogatoire les éléments importants devant une plaie du globe oculaire
ou des annexes.
Pratiquer un bilan lésionnel complet devant une plaie oculaire
Retourner une paupière et examiner les culs-de-sac conjonctivaux
Indiquer des examens complémentaires pertinents, en particulier à la recherche d’un
corps étranger intraoculaire (radio et ou TDM de l’orbite)
Rechercher les complications éventuelles d’une plaie du globe oculaire
Mettre en place un pansement oculaire
Rédiger une ordonnance en prescrivant le sérum antitétanique et le vaccin antitétanique
pour un patient présentant un traumatisme oculaire perforant en tenant compte de son
statut vaccinal

13. Brûlure chimique oculo-palpébrale

Recueillir par l'interrogatoire les éléments importants devant une brûlure chimique
oculo-palpébrale.
Pratiquer un bilan lésionnel complet devant une brûlure chimique oculo-palpébrale
Evaluer la gravité initiale une brûlure chimique oculo-palpébrale en fonction des
données de l’anamnèse et de l’examen ophtalmologique
Pratiquer un lavage oculaire urgent devant une brûlure chimique oculo-palpébrale

14. Larmoiement
Rechercher à l’interrogatoire les signes fonctionnels d’une dacryocystite aiguë.
Rechercher à l’interrogatoire les signes fonctionnels en faveur d’une dacryocystite
chronique.
Assister à un examen de la perméabilité des voies lacrymales chez un patient présentant
un larmoiement chronique
Rechercher chez un nourrisson présentant un larmoiement les signes en faveur d’une
dacryocystite du nourrisson.
Rechercher chez un nourrisson présentant un larmoiement les signes en faveur d’un
glaucome congénital

15. Leucocorie
Recueillir par l'interrogatoire les éléments importants permettant une orientation du
diagnostic étiologique, chez un patient présentant une leucocorie
Rechercher avec une lampe de poche ou un ophtalmoscope une leucocorie chez un
patient présentant une cataracte
Identifier les causes de la leucocorie en fonction de l’âge du patient
Reconnaitre les signes cliniques d’un rétinoblastome chez l’enfant
Rédiger une lettre de liaison à l'ophtalmologiste en adressant un patient présentant une
leucocorie

16. Activité de dépistage

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Certaines maladies ophtalmologiques fréquentes ne donnent pas ou donnent très peu de

symptômes oculaires jusqu'à un stade avancé de la maladie :

Amblyopie / strabisme ;
Pathologie congénitale : glaucomes congénitaux et cataractes congénitales ;
Glaucome à angle ouvert ;
Rétinopathie diabétique…
Savoir qu’il faut adresser ces patients rapidement vers un ophtalmologiste dans le but de
préserver le pronostic visuel

Ressources pédagogiques

1-Examen ophtalmologique

1_Examen ophtalmologique.pdf (http://eduportfolio.org/fichiers/download/3306137/1) (2.6 Mo)

2-troubles de la réfraction F

2_troubles de la réfraction.pdf (http://eduportfolio.org/fichiers/download/3307870/1) (371.4 ko)

3-FO normal et pathologique

3_FO NORMAL ET PATHOLOGIQUE.pdf (http://eduportfolio.org/fichiers/download/3307871/1) (1.4

Mo)

4-Hypertonie oculaire

4_HYPERTONIE OCULAIRE.pdf (http://eduportfolio.org/fichiers/download/3307872/1) (5 Mo)

5- Oedèmes papillaires

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5_ Oedèmes papillaires.pdf (http://eduportfolio.org/fichiers/download/3307874/1) (1.3 Mo)

6- Strabisme

6_ Strabisme.pdf (http://eduportfolio.org/fichiers/download/3307875/1) (6.6 Mo)

7- Pathologie oculaire de l'enfant

7_ Pathologie oculaire de l_enfant.pdf (http://eduportfolio.org/fichiers/download/3307876/1) (1.5 Mo)

8- Larmoiement

8_ LARMOIEMENT.pdf (http://eduportfolio.org/fichiers/download/3307877/1) (1.4 Mo)

9- Oeil rouge

9_ ŒIL ROUGE.pdf (http://eduportfolio.org/fichiers/download/3307878/1) (575.1 ko)

10- Analyse d'une rougeur oculaire

10_ ANALYSE D_UNE ROUGEUR OCULAIRE.pdf

(http://eduportfolio.org/fichiers/download/3307879/1) (1 Mo)

11- Diagnostic d'une baisse brutale de la vision

11_ DIAGNOSTIC D_UNE BAISSE BRUTALE DE LA VISION.pdf

(http://eduportfolio.org/fichiers/download/3307880/1) (3 Mo)

12- BAVprogressive

https://eduportfolio.org/portfolios/view/101055 8/9
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11_ DIAGNOSTIC D_UNE BAISSE BRUTALE DE LA VISION.pdf

(http://eduportfolio.org/fichiers/download/3307881/1) (3 Mo)

13- Traumatisme Oculaire

Traumatisme.pdf (http://eduportfolio.org/fichiers/download/3307882/1) (1.5 Mo)

Séance ARC
VIGNETTE CLINIQUE 1

© 2016-7 Wafa AMMARI sauf mention contraire explicite.

Dernière mise à jour : 9 février 2017.

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