Vous êtes sur la page 1sur 13

Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT

LA

CONFRENCE

H I P P O C R AT E

www.laconferencehippocrate.com

La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

OPHTALMOLOGIE
il rouge et/ou douloureux
1-11-212

Dr Franois AUCLIN Praticien Hospitalier


L institut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contribue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50% des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit mdicale ou chirurgicale. La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate, constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales. Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tudiants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale. A tous, bon travail et bonne chance !

Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique, disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

1-11-212

il rouge et/ou douloureux


Objectifs :
Diagnostiquer un il rouge et/ou douloureux. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge.

IL ROUGE ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

L il rouge est un motif trs frquent de consultation. Certaines tiologies sont bnignes et sans consquences pour lil, dautres peuvent mettre en jeu le pronostic fonctionnel de lil.

A/ Interrogatoire
Antcdents particuliers : chirurgie oculaire rcente ; pathologie ophtalmologique (herps oculaire, glaucome...) ; port de lentilles de contact. Traumatisme. Douleur, baisse de lacuit visuelle, prsence de scrtions.

B/ Mesure de lacuit visuelle


Acuit visuelle de loin. Acuit visuelle de prs.

C/ Examen la lampe fente (biomicroscope)


Il est systmatique. Conjonctive : elle est hyperhmie. On note sil existe un cercle prikratique. Corne : on recherche un dme et une positivit de lpreuve la fluorescine. Chambre antrieure : deux caractres sont importants noter : sa profondeur, son calme ou non (phnomne de Tyndall). Pupille : elle peut tre en myosis ou en mydriase, ractive ou non la lumire Tonus oculaire : il peut tre apprci au travers de la paupire suprieure en posant la pulpe des deux index sur celle-ci. Normalement, un lger ballottement correspond un tonus normal, mais la valeur exacte est mesure laplanation ou au tonomtre air. viter en cas de plaie perforante de lil.

D/ Examen du segment postrieur

Il est systmatique mais le plus souvent normal.


2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

il rouge et/ou douloureux

1-11-212

CONDUITE TENIR
Elle dpend des causes. Nous les classerons en fonction de deux critres : lil rouge est-il la consquence dun traumatisme ? Existe-t-il une BAV ? En cas de traumatisme et ou de BAV, il sagit dune urgence. Sil nexiste ni traumatisme ni BAV, il sagit le plus souvent dune pathologie bnigne.

IL ROUGE NON TRAUMATIQUE


A/ il rouge non traumatique sans baisse dacuit visuelle
1. Conjonctivite
a) Affirmer la conjonctivite Interrogatoire : * des scrtions collent les cils le matin, mais on note labsence de douleur, et lacuit visuelle est conserve ; * il existe un larmoiement. Examen la lampe fente : * lhyperhmie conjonctivale prdomine au niveau des culs-de-sac et de la conjonctive palpbrale ; * la corne est normale ; * la chambre antrieure, liris et le tonus sont typiquement normaux. Examens complmentaires : * des prlvements peuvent tre ncessaires la recherche de certaines causes : frottis conjonctival : examen direct, culture, antibiogramme, grattage conjonctival avec talement sur lames, recherche de cellules inclusions, osinophiles, polynuclaires. b) Prciser ltiologie Conjonctivite bactrienne : * trs frquente ; * ne ncessite pas dexamen complmentaire. * les scrtions sont purulentes. Conjonctivite Chlamydi trachomatis : * selon le srotype en cause, les Chlamydi sont responsables de diffrentes pathologies ; * srotypes de A C entranent le trachome, maladie qui touche 500 millions de personnes dans les pays en voie de dveloppement, rare en France ; * srotypes de D K entranent des conjonctivites inclusions souvent tranantes, dont le diagnostic repose sur la mise en vidence dinclusions intracellulaires sur des cellules conjonctivales obtenues par grattage, puis mise en culture ; * la transmission se fait partir des scrtions gnitales de patients porteurs de Chlamydi soit par les mains, soit de faon indirecte par leau des piscines (do le nom de conjonctivite inclusion des piscines) ; * conjonctivite inclusion du nouveau-n au dixime jour. La contamination se fait lors du passage par la filire gnitale ; * syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter. Conjonctivite virale : * adnovirus : la conjonctivite est bilatrale et volue par pidmie. Elle peut faire partie dun syndrome assez caractristique (pharyngite, fbricule, exanthme) ; * herps : rare (lherps est habituellement responsable dune kratite) ; * autres virus : rougeole, mononuclose infectieuse, rubole, grippe, zona.
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

il rouge et/ou douloureux

1-11-212

Fig.1 : Conjonctivite allergique (paupire suprieure retourne montrant des pavs).

Fig.2 : Hmorragie sous-conjonctivale (corne normale, segment antrieur calme.

Fig 3 : Cercle prikratique.

Fig. 4 : Iridocyclite (les pigments sur le cristallin sont des synchies iridocristalliniennes). Face antrieure de la corne Face postrieure de la corne

Dpts rtrodescemtiques Fig.5 : Iridocyclite. Fig.5 bis : Iridocyclite.

Conjonctivite allergique (figure 1): * en sa faveur, on retiendra : lexistence de facteurs dclenchants (promenade la campagne), un terrain particulier, un prurit, un chmosis, labsence dadnopathie, le caractre souvent bilatral et rcidivant de la conjonctivite ; * la conjonctivite printanire survient lors de la deuxime enfance. Elle est dorigine allergique et rapparat rgulirement, notamment au printemps. Il peut exister une allergie au pollen, la poussire. Conjonctivite mycosique : * exceptionnelle, elle survient sur un terrain immunodprim. c) Traiter en fonction de ltiologie Conjonctivite bactrienne : * un collyre antibiotique rifamycine (collyre Rifamycine), aminoside (Tobrex) est prescrit sept jours. En ce qui concerne les Chlamydi, un traitement local par cycline quatre fois par jour pendant vingt et un jours (Posicycline) est associer au traitement gnral par cycline pendant vingt et un jours (Vibramycine 200 mg/j). Un nettoyage oculaire local (Dacryosrum) peut tre associ.
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

il rouge et/ou douloureux

1-11-212

Conjonctivite virale : * adnovirus : un collyre antiseptique (Biocidan) peut tre remplac par un antibiotique en cas de surinfection ; * des corticodes locaux peuvent tre prescrits en cas de signes inflammatoires majeurs ; * herps : un traitement antiherptique est prescrit (pommade Zovirax cinq fois par jour pendant sept jours). Les corticodes sont contre-indiqus. Conjonctivite allergique : * le traitement peut associer lviction de lallergne, une dsensibilisation, un collyre au cromoglycate de sodium (Opticron) et des corticodes locaux. La conjonctivite rptition du nourrisson : * elle doit faire rechercher une impermabilit des voies lacrymales.

2. pisclrite ou sclrite
a) Affirmer le diagnostic Interrogatoire : * la douleur ne saccompagne pas de baisse dacuit visuelle. Examen la lampe fente : * la rougeur oculaire est trs localise, sous-conjonctivale, avec parfois dilatation des vaisseaux pisclraux autour dun nodule douloureux. Il ny a pas dinflammation de la chambre antrieure, la corne est normale. b) Rechercher ltiologie Les pisclrites sont plutt dorigine allergique, tandis que les sclrites sont plutt dorigine rhumatismale (spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatode). c) Traitement Il repose sur les AINS locaux et le traitement de la cause.

3. Hmorragie sous-conjonctivale
a) Affirmer le diagnostic Interrogatoire : * il nexiste ni douleur, ni baisse dacuit visuelle, ni photophobie, ni larmoiement. Examen la lampe fente (figure 2) : * la rougeur est localise une zone de la conjonctive, le plus souvent unilatrale. L examen met en vidence une prsence de sang sous la conjonctive, le reste de lil tant tout fait normal. b) Rechercher ltiologie L hmorragie tmoigne parfois dune hypertension artrielle, dun diabte ou dune anomalie de la coagulation mais, le plus souvent, simplement dune fragilit vasculaire. c) Traitement La rsorption a lieu en une deux semaines, le dpt sanguin virant du rouge au jaune avant de disparatre. Il ny a pas de traitement.

4. Ptrygion

Le ptrygion est une membrane qui se dveloppe en triangle partir de la conjonctive bulbaire. Il progresse lentement en recouvrant la partie nasale de la corne. Il est responsable dun il rouge avec prurit sans BAV au dbut. Il peut recouvrir la corne jusqu provoquer des symptmes visuels lorsque laire pupillaire est atteinte. Le soleil et la poussire sont des facteurs favorisants. Il est habituellement bilatral. Le traitement repose sur la prescription dAINS en collyre ou sur lexrse chirurgicale.
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

il rouge et/ou douloureux

1-11-212

B/ il rouge non traumatique avec baisse dacuit visuelle


1. Kratite
a) Affirmer le diagnostic Interrogatoire : * la douleur sassocie une photophobie, un blpharospasme et une BAV. Examen la lampe fente : * lhyperhmie conjonctivale saccompagne dun cercle prikratique (figure 3) ; * soit le test la fluorescine est positif, traduisant une kratite superficielle ponctue (adnovirus) ou dendritique (herps) (figure 6), soit le test est ngatif et sassocie des infiltrats et un dme cornen traduisant une kratite interstitielle ; * la chambre antrieure, liris et le tonus sont typiquement normaux. b) Prciser ltiologie Kratite bactrienne le plus souvent en rapport avec le port de lentilles de contact. Kratite virale. Kratite dun syndrome sec. c) Traiter la kratite Antibiotiques locaux. Parfois antiviraux (pommade Zovirax en cas dherps). Jamais de corticodes dans une forme superficielle. Collyres cicatrisants (vitamine A).

2. Glaucome aigu
a) Affirmer le diagnostic Interrogatoire : * le patient est souvent g, plutt de sexe fminin ; * la douleur, apparue brutalement, est trs violente, unilatrale ; * lacuit visuelle est effondre ; * on peut retrouver la notion dhypermtropie ou de facteurs dclenchants (mydriase). Examen la lampe fente : * lhyperhmie conjonctivale est intense avec un cercle prikratique ; * la corne est rendue trs trouble par ldme ; * la chambre antrieure apparat trs troite ; * la pupille est en semi-mydriase arflexique ; * le tonus oculaire est trs lev (60 70 mmHg). b) tiologie L humeur aqueuse est scrte par les procs ciliaires. En cas de facteur anatomique prdisposant, une semi-mydriase provoque un blocage pupillaire par contact entre liris et le cristallin. L humeur aqueuse cre alors une hyperpression dans la chambre postrieure et fait bomber liris en avant, do la fermeture de langle. L humeur aqueuse ne peut plus tre rsorbe au niveau du trabculum. Le tonus oculaire slve brutalement. Facteurs anatomiques prdisposant au glaucome aigu : * troitesse de la chambre antrieure et de langle iridocornen (hypermtropie) ; * grossissement du cristallin (cataracte). Le glaucome aigu survient chez le sujet g ; * iris plateau : lanomalie anatomique est un iris plat pouvant fermer langle iridocornen en cas de mydriase, alors que la chambre antrieure reste profonde. Semi-mydriase dclenchant la crise de glaucome aigu : * stress ; * obscurit ;
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

il rouge et/ou douloureux

1-11-212

* motion ; * mdicaments : collyres : parasympatholytiques : atropine, tropicamide, sympathomimtiques : nosynphrine, pinphrine et drivs de ladrnaline, vasoconstricteurs locaux utiliss en ORL : Aturgyl, Dturgylone, antiparkinsoniens parasympatholytiques : Artane, Akineton, amphtamines et anorexignes : Dinintel, Anorex, antispasmodiques anticholinergiques : Viscralgine, Buscopan, antidiarrhiques : Diarsed, Colchimax, neuroleptiques : Largactil, Nozinan, antidpresseurs tri- et ttracycliques : Anafranil, IMAO, antihistaminiques anti-H1 : Primalan, Polaramine, antitussifs : Tussisedal, autre : Rythmodan. c) Traiter de faon urgente Urgence du traitement curatif : * injection IV dactazolamide (Diamox) ; * perfusion de mannitol 25 % en labsence de contre-indication cardio-vasculaire ou rnale. * collyre myotique la pilocarpine (Pilocarpine 2 %) ou lacclidine (Glaucostat) dans les deux yeux. Ncessit dun traitement dfinitif : * une iridectomie priphrique chirurgicale (ou une iridotomie au laser) doit tre obligatoirement effectue de faon bilatrale.

1 2

Fig.6 : Kratite herptique. 1 : cercle prikratique. 2 : dendrite.

1 2 3 4 5

Fig.7 : Uvite antrieure. 1 : phnomne de Tyndall. 2 : synchies iridocristalliniennes. 3 : membrane de Descemet. 4 : prcipits rtrodescemtiques. 5 : hypopion.

2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

il rouge et/ou douloureux

1-11-212

3. Uvite antrieure (iridocyclite)


a) Affirmer le diagnostic Interrogatoire : * la douleur sassocie une baisse dacuit visuelle. Examen la lampe fente (figures 4, 5, 7) : * lhyperhmie conjonctivale sassocie un cercle prikratique ; * la corne nest pas dmateuse mais peut prsenter des prcipits rtrodescemtiques ; * la chambre antrieure, de profondeur normale, est inflammatoire avec un phnomne de Tyndall et parfois un hypopion (dpt infrieur blanc) ; * la pupille est en myosis, avec risque de synchies iridocristalliniennes. b) Rechercher ltiologie Affections gnrales : * spondylarthrite ankylosante (HLA B27 +) : elle est retrouve assez frquemment chez lhomme adulte ; * sarcodose, maladie de Crohn, maladie de Behet ; * arthrite chronique juvnile. Infections : * diverses causes infectieuses peuvent tre retrouves : herps, zona, varicelle, oreillons, adnovirus, bacille de Koch, syphilis ; * la recherche de foyers infectieux localiss (ORL, dentaires) permettra dviter les pousses successives diridocyclite. Uvite de Fuchs : * elle associe une htrochromie irienne, une cataracte et de nombreux prcipits rtrodescemtiques. Uvite phakoantignique : * elle est secondaire une rupture de la capsule du cristallin. c) Traiter luvite antrieure Corticodes locaux type collyre la dexamthasone (Chibro-Cadron) et injections sousconjonctivales ou latrobulbaires de corticodes. Dilatateurs pupillaires (pour viter les synchies iridocristalliniennes). Traitement de la cause notamment, en cas dorigine infectieuse.

4. Endophtalmie (QS) 5. Glaucome novasculaire (QS)

IL ROUGE TRAUMATIQUE
A/ Hmorragie sous-conjonctivale B/ Kratite post-traumatique

Elle est trs frquente. Elle est lie une rosion de lpithlium cornen. Il sagit dune kratite aigu avec il rouge trs douloureux, BAV, larmoiement, photophobie. noter quil existe un temps de latence de quelques heures entre le traumatisme et la survenue des signes.
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

1. Diagnostic positif

www.laconferencehippocrate.com

il rouge et/ou douloureux

1-11-212

Lexamen au biomicroscope montre, aprs instillation de fluorescine, le dfect de lpithlium cornen. Les traumatismes en cause sont : les coups dongle, les branches darbre ou de petits traumatismes. En labsence dtiologie vidente, le retournement de la paupire est impratif afin de ne pas passer ct dun corps tranger. Le traitement repose sur locclusion pendant vingt-quatre quarante-huit heures associe un collyre antibiotique et anti-inflammatoire non strodien.

2. tiologie

3. Traitement

C/ Brlures du globe oculaire


Les brlures oculopalpbrales peuvent tre trs graves. Le pronostic se fonde sur la nature de lagent, ltendue des lsions, la dure du contact et la rapidit du traitement.

1. Diagnostic positif

Il existe une kratite. L examen note limportance des lsions (conjonctive, corne), la prsence dune inflammation intra-oculaire.

2. tiologie
a) Agents chimiques Brlures par acide (chlorhydrique, sulfurique, nitrique) : * la coagulation des protines empche la pntration de lacide ; la lsion est donc demble maximale touchant la corne (kratite) et la conjonctive. Brlures par base (soude, ammoniaque, chaux) : * les lsions sont plus graves, car le pouvoir de pntration des bases, qui se combinent avec les protines tissulaires, est tendu et durable ; leurs effets toxiques se poursuivent plusieurs jours. Brlures par gaz lacrymogne : * latteinte est le plus souvent bnigne, entranant une simple kratite superficielle. b) Agents thermiques Brlures par flammes et projections de liquide chaud : * le globe oculaire est peu atteint du fait des larmes et du rflexe de clignement ; ce sont surtout les cils et les paupires qui sont brls. Brlures par contact (mtal en fusion, cendres de cigarettes). Brlures par lectricit : * elles peuvent provoquer des opacits cornennes ou une cataracte sous-capsulaire. Brlures par ultraviolets (soudure larc, lampe bronzer, ophtalmie des neiges) : * trs frquentes, elles entranent un tableau de kratite aigu qui survient aprs quelques heures de latence. Les lsions sont cornennes au niveau de lpithlium. L volution est favorable en quarante-huit heures.

3. Traitement

Brlures chimiques : lavage prolong grande eau +++ pour liminer le produit chimique ; traitement local : * collyre antibiotique : (Bacitracine),
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

il rouge et/ou douloureux

1-11-212

* collyre cicatrisant (vitamine A), * collyre latropine 1 % : la dilatation pupillaire permet de diminuer les douleurs ciliaires, * pansement oculaire ; ponction de la chambre antrieure : * en cas dinflammation de la chambre antrieure aprs brlure par base. Brlures thermiques : Collyre antibiotique. Cicatrisant. Anti-inflammatoire.

D/ Plaies de lil
1. Plaies pntrantes

Il sagit dun traumatisme oculaire grave engageant le pronostic visuel, ncessitant un traitement chirurgical urgent. Do limportance de ne pas passer ct du diagnostic.

a) Diagnostic Souvent vident devant : * un globe mou ou clat ; * une plaie cornenne, associe ou non une hernie de liris. Parfois, lanatomie du globe est conserve (plaie sclrale masque par la conjonctive, plaie limbique minime). Certains signes orienteront cependant le diagnostic : * circonstance du traumatisme : percussion sur objet mtallique ou projection de corps tranger feront systmatiquement rechercher une plaie avec prescription de radiographie ; * prsence dune plaie conjonctivale ; * prsence dune hypotonie oculaire ; * prsence dun corps tranger intra-oculaire. En cas de doute, une exploration chirurgicale simpose. b) Bilan Recherche dun corps tranger associ +++, tat du segment postrieur. Radiographies : Blondeau, orbite face + profil (ne visualisent que les corps trangers radioopaques). chographie B, scanner de lorbite : visualisation du corps tranger et localisation prcise. (Ces deux examens sont complmentaires). c) Traitement Prophylaxie du ttanos. Antibiothrapie par voie locale et gnrale bonne diffusion intra-oculaire (ex. : pefloxacine-pipracilline), Bilan propratoire. Traitement chirurgical en milieu spcialis : fermeture de la plaie en urgence (mais les urgences vitales passent avant). Si prsence de corps tranger intra-oculaire : * soit fermeture de la plaie et ablation du corps tranger en un temps ; * soit, plus souvent, fermeture de la plaie en urgence et ablation du corps tranger diffre (aprs sept jours).

2. Plaies non pntrantes

Frquentes, elles peuvent intresser la conjonctive et la corne.


2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

10

il rouge et/ou douloureux

1-11-212

a) Conjonctive Cest lexploration chirurgicale qui affirme labsence de plaie sclrale. Le traitement repose sur la simple suture conjonctivale. b) Corne L instillation dune goutte de fluorescine met en vidence la plaie et son caractre non perforant (pas de fuite dhumeur aqueuse). Le traitement repose sur la prescription dun collyre antiseptique et cicatrisant. Il peut exister un petit corps tranger enchss dans la corne (trs frquent aprs meulage ou fraisage). Il suffit de le retirer la pince aprs anesthsie topique avec prescription dun antibiotique local.

E/ Contusion du globe oculaire

Tous les lments du globe peuvent tre atteints. L examen sera complet (acuit visuelle, lampe fente, tonus, fond dil) pour tablir le bilan prcis des lsions. Une surveillance prolonge simpose.

1. Chambre antrieure
L hyphma post-traumatique entrane un il rouge associ une baisse dacuit visuelle non douloureuse. Le diagnostic est vident : panchement sanguin dans la chambre antrieure, plus ou moins important. Il peut se compliquer dhypertonie (sang obstruant langle), dinfiltration hmatique de la corne. Il se rsorbe progressivement. Le traitement ncessite un simple repos au lit, associ des boissons abondantes, et une surveillance du tonus oculaire. Si le traitement est insuffisant, lvacuation chirurgicale est possible.

2. Iris

Sont plus rares : mydriase traumatique ; rupture du sphincter ; rupture de la base : iridodialyse ; lsion de langle iridocornen source dhypertonie secondaire.

3. Cristallin
Cataracte unilatrale de type sous capsulaire postrieure, de survenue retarde par rapport au traumatisme. Subluxation du cristallin : malposition du cristallin secondaire la distension ou la rupture des zonules souvent discrtes ne ncessitant pas de traitement. Luxation du cristallin : beaucoup plus rare, elle peut tre antrieure, avec risque dhypertonie, ou postrieure (le cristallin tombe dans le vitr). Le traitement chirurgical simpose.

4. Hmorragie intravitrenne
Se traduit par une baisse dactivit visuelle trs importante et indolore. Il faut rechercher une dchirure rtinienne qui peut en tre la cause (chographie B). Traitement : repos ; surveillance rgulire par chographie ; si lhmorragie nest pas rsorbe au bout dun mois ou si elle est associe un dcollement de rtine, il faut pratiquer une vitrectomie.
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

11

il rouge et/ou douloureux

1-11-212

5. Rtine
dme rtinien : il peut tre central (dme de Berlin), responsable dune baisse dacuit visuelle, avec risque de complication (trou maculaire), ou priphrique (lsion blanchtre sur la rtine), avec risque de dchirure rtinienne secondaire ; pas de traitement mais une surveillance prolonge simpose. Dchirures rtiniennes qui, en labsence de traitement, vont entraner un dcollement de rtine.

Toute contusion oculaire ncessite donc lexamen approfondi de la priphrie rtinienne laide du verre trois miroirs.

IL DOULOUREUX ORIENTATION DIAGNOSTIQUE


A/ Interrogatoire

Il recherche les antcdents, une baisse dacuit visuelle ou des scrtions.

B/ Examen la lampe fente (biomicroscope)


Conjonctivite : elle peut tre hyperhmie avec un cercle prikratique. Corne : on recherche un dme et une preuve la fluorescine positive par instillation dans le cul-de-sac conjonctival infrieur dun collyre la fluorescine. Chambre antrieure : deux caractres sont importants noter : sa profondeur, son calme ou non (phnomne de Tyndall). Pupille : elle peut tre en myosis ou en mydriase. Tonus oculaire : il est estim au doigt et mesur laplanation.

CONDUITE TENIR
A/ Kratite (QS) B/ Glaucome aigu (QS) C/ Uvite antrieure (iridocyclite) (QS) D/ pisclrite ou sclrite (QS) E/ Traumatisme (QS) F/ il douloureux et non rouge
1. Douleur bilatrale

Trouble de la rfraction : la douleur, type de cphales frontales avec parfois picotements oculaires, est majore par les efforts de vision.
2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

12

il rouge et/ou douloureux

1-11-212

Trouble de laccommodation convergence : la douleur, au dbut, est en vision de prs et maximale en fin de journe. Puis elle entrane une gne permanente avec cphales et sensation de vision trouble. Insuffisance lacrymale : les picotements sont surtout matinaux, exacerbs louverture palpbrale lors du rveil.

2. Douleur unilatrale
Kratalgie post-traumatique : une sensation darrachement louverture palpbrale existe dans les mois suivant la cicatrisation dune ulcration. Pousse dhypertonie oculaire sur certains glaucomes angle ouvert. Tumeur oculaire. Neuropathie optique avec douleur la mobilisation oculaire (sclrose en plaques).

POINTS FORTS La baisse dacuit visuelle est un signe durgence et de gravit. Trois causes importantes peuvent entraner un il rouge non traumatique avec baisse dacuit visuelle : kratite ; glaucome aigu ; uvite.

2003-2005 - Association Institut La Confrence Hippocrate - Tous droits rservs Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

13