TD Complications

Qui référer, quand, à qui et avec quelle

urgence?

Jérôme BUSSON, Laura Méga et Hermeline Thieblot

Contributeur Principal :Samuel Avril, EurOptom, FIACLE, s.avril@isvision.fr

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Définitions

• Complications liées au port de lentilles et utilisation des produits :

o Toutes modifications oculaires liées à l’utilisation (correcte ou non) des lentilles de contact, des
produits, des étuis, manipulation, …

• Les complications peuvent apparaitre:

o Les lentilles sont la seule cause du problème

o Lentilles + autres facteurs

o Les lentilles sont un élément déclenchant

o Cas des patients portant des lentilles mais qui ne sont pas en cause dans la problématique

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Définitions

• Urgence :

o Situation qui nécessite une réaction immédiate ou rapide.

o Cette réaction doit être précédé d’un diagnostique qui permet de définir le pronostique de la situation.
(Pronostic vitale pour certaines pathologies ou signes oculaires Cf U3, pronostic visuel)

Ici notre analyse sera faite uniquement sur des cas de contactologie.

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Définitions

• L’ophtalmologie se caractérise par une diversité et une spécificité de diagnostics issus d’un
faible nombre de signes d’appel (symptômes).

• Ceux-ci placent les professionnels de santé non ophtalmologistes (médecin généraliste ou

urgentiste, pharmacien, opticiens, orthoptistes) au défi de définir quand la situation
fonctionnelle est menacée. Or, ce sont souvent eux (46 % en 2015 contre 90 % en 1986) qui
sont consultés les premiers, en la situation actuelle de pénurie de la spécialité. C’est donc
souvent à eux qu’il revient de reconnaître et définir l’urgence ophtalmologique.

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Définitions

• Cependant, les niveaux de gravité sont variables, allant jusqu’à la mise en jeu du pronostic
vital. Il est donc important de tenter de proposer un triage des étiologies entre celles qui sont
réfractives, infectieuses, vasculaires, neurologiques, inflammatoires, traumatiques,
endocriniennes ou même génétiques.

• Ce qui nécessite une formation complète en optométrie pour avoir une vision globale des
anomalies et pathologies oculaires.

• Dans l’ensemble des complications oculaires liées au port de lentilles nous pouvons observer
différents degrés d’urgence.

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Définir la sévérité de l’urgence ou de la prise en charge

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Complications que l’on peut gérer en magasin et les complications
nécessitant un rendez vous ophtalmologique

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Complications

• La cause la plus fréquente de plaintes dans le cadre de l’urgence en ophtalmologie vient de

patients présentant une pathologie potentiellement curable et qui ont perdu des chances de
guérison du fait d’un délai trop long de prise en charge.

• Les cas les plus fréquemment rencontrés concernent les kératites infectieuses chez les
porteurs de lentille de contact et les urgences rétiniennes.

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Diagnostic

L'endophtalmie est
une Inflammation des tissus internes de
l'œil.
C’est une infection de l'ensemble des
tuniques oculaires d'origine exogène
(par inoculation directe du germe,
traumatisme oculaire, chirurgie oculaire
voire ulcération cornéenne) ou
endogène (à la suite d'un Sepsis,
une Bactériémie, ou une endocardite).

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Diagnostic

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Diagnostic

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Examen de la chambre antérieure
• signes inflammatoires :
o présence de cellules inflammatoires et de
protéines circulant dans l’humeur aqueuse : «
phénomène de Tyndall »,
o dépôts de cellules inflammatoires à la face
postérieure de la cornée : « précipités
rétrocornéens »,
o adhérences inflammatoires entre face
postérieure de l’iris et capsule antérieure du
cristallin («synéchies irido-cristalliniennes» ou
«synéchies postérieures») responsables d’une
déformation pupillaire.
• présence de pus dans la chambre antérieure :
« hypopion ».
• présence de sang dans la chambre antérieure :
« hyphéma ».

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Classification des complications

• COMPLICATIONS NON SIGNIFICATIVES :

o Ces complications sont asymptomatiques et de découverte d’examen clinique. Il s’agit d’un

incident de retentissement modéré n’obligeant pas le patient à arrêter instantanément le
port de lentilles.

o Néanmoins, elles imposent une modification de l’adaptation.

o Elles regroupent : les infiltrats cornéens asymptomatiques, les vascularisations cornéennes

et les stries cornéennes.

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Classification des complications

• COMPLICATIONS SIGNIFICATIVES

o Ces complications sont le plus souvent symptomatiques.

o Il s’agit de réactions indésirables d’une importance clinique suffisante pour qu’elles

imposent l’arrêt temporaire ou définitif du port de lentilles.

o Elles regroupent : les ulcères cornéens périphériques (CLPU, Contact Lens Peripheric
Ulcer), les syndromes d’œil rouge aigu au réveil (CLARE, Contact Lens-induced Acute Red
Eye), les kératoconjonctivites virales, les SEALs (Superior Epithelial Arcuate Lesions), les
érosions cornéennes, les conjonctivites papillaires géantes (GPC, Giant Papillary
Conjonctivitis)

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Classification des complications

• COMPLICATIONS SÉVÈRES

o Ces complications sont toujours symptomatiques. Il s’agit de complications nécessitant

l’arrêt immédiat du port des lentilles et qui mettent en jeu le pronostic visuel du patient.
Elles regroupent toutes les kératites microbiennes.

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Classification des complications

• COMPLICATIONS NON SIGNIFICATIVES

• COMPLICATIONS SIGNIFICATIVES
• COMPLICATIONS SÉVÈRES

• Si cette classification est pratique en raison de la démarche thérapeutique qu’elle suscite, les
différents mécanismes physiopathologiques en cause ne sont pas isolés. L’exemple le plus
typique en est l’infiltrat cornéen, complication « significative » s’il est symptomatique, dont
l’étiologie peut être inflammatoire, infectieuse ou allergique et dont le risque potentiel est, en
fonction de son étiologie, totalement différent (Efron, 2006).

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Gradation

• Des échelles de gradation sont facilement disponible BHVI, CCLRU.

• Elles représentent la classification des complications liées au port des lentilles avec des clichés
cliniques ou des schémas. Cela permet une standardisation des stades et aspects des
structures et d’apprécier le niveau de sévérité.

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Bibliographie :

• Société Française d’Ophtalmologie RAPPORT 2018 URGENCES EN OPHTALMOLOGIE par

Jean-Louis Bourges
• Société Française d’Ophtalmologie RAPPORT 2009 Contactologie par Florence Mallet
• Atlas d'ophtalmologie clinique Spalton Paru en février 1996 broché
• Précis d'ophtalmologie clinique Jack J. KANSKI , Gilles CHAINE , Cyrine KHAMMARI
, Valérie SARDA Editeur : ELSEVIER / MASSON
• CONTACT LENS COMPLICATIONS NATHAN EFRON

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