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LES TRAUMATISMES
OCULO-ORBITAIRES
ET ANNEXIELS
EM4
2ème semestre année 2023-2024

DR NYOUMA PAULETTE JASMINE

CHARGEE DE COURS
FACULTE DE MEDECINE ET DE SCIENCES
PHARMACEUTIQUES- UNIVERSITE DE DOUALA
 OBJECTIFS 2

A la fin de la leçon, chaque étudiant de 4ème année de médecine devra être

capable de :

OBJECTIF GENERAL
 Reconnaitre les différents types de traumatismes oculaires
 OBJECTIFS 3

OBJECTIFS SPECIFIQUES
 Citer 4 lésions observées au cours des contusions
oculaires.
 Identifier 3 complications des plaies perforantes du globe
oculaire.
 Reconnaître une brûlure oculaire
 PLAN 4

INTRODUCTION

I- GENERALITES

II- DIAGNOSTIC

III-TRAITEMENT

CONCLUSION
 INTRODUCTION 5

Les traumatismes oculaires, orbitaires et des annexes (paupières++ constituent des

urgences en ophtalmologie pouvant mettre en jeu le pronostic visuel , fonctionnel et
esthétique.

On décrit 4 catégories de traumatismes oculaires:

• Contusions oculaires

• Traumatismes à globe ouvert

• Corps étrangers intra oculaires (CEIO)

• Brûlures oculaires
 INTRODUCTION 2
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Intérêt:

Epidémiologique: selon (KOKI et al en 2015) au Cameroun, fréquence ≈3,56% soit :

• Rixes 31,02%, coup de poing 21,39%
• Contusion oculopalpébrales 55,22%, plaies 30,22%
• Prédominance masculine, sujets jeunes

Médico-légal: source de malvoyance dans certains cas

Thérapeutique : PEC précoce et parfois multisciplinaire ( orl, chirurgien maxillo facial ,

neurochirurgien)
 I- GENERALITES 7

I-1 RAPPEL ANATOMIQUE

Image 1 : coupe tranversale du globe oculaire

( tiré de :https://www.maxicours.com/se/cours/l-organisation-du-globe-oculaire-et-
la-formation-des-images-dans-le-globe-oculaire/)
 I- GENERALITES 8

I-2 Physiopathologie

Mécanismes

2 types de mécanismes observés lors d’un traumatisme oculaire et orb

• Mécanisme par choc direct : choc reçu directement sur le globe oculaire

• Mécanisme par choc indirect : choc reçu à distance du globe mais avec force
vulnérante qui traverse le globe.
 I-GENERALITES 9

I-2 Physiopathologie

Les traumatismes oculaires ont été classés par le groupe BETT

(Birmingham Eye Trauma Terminology) en lésions oculaires ouvertes et
fermées
Un traumatisme oculaire à globe ouvert =
lésion de l’œil sur toute son épaisseur (cornée et/ou sclère),
Mauvais pronostic visuel
 I- GENERALITES 10

I-2 Physiopathologie

Ce système classe les lésions selon 4 variables distinctes

• Type de lésion à l’examen initial, selon le mécanisme de la lésion
• Acuité visuelle initiale
• Présence ou l’absence d’un déficit pupillaire afférent de l’œil traumatisé
• Localisation du traumatisme, selon l’atteinte antéropostérieure
 I-GENERALITES 11

I-2 Physiopathologie

Image 2 : classification de BETT

( tire de : D.J. Pieramici, P. Sternberg, T.M. Aaberg, et al.
A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe): the ocular trauma classification group)
 I-GENERALITES 12

I-3 Epidémiologie

Prédominance masculine :66,7 % ( Ebana et Al en 2017)

Sujets jeunes +++ : < 40 ans ( 74 % selon Omgbwa et Al en 2015)

,

Etiologies :

-accidents de la voie publique : 39,4 % ( Ebana et Al)

-accidents de travail

-jeux
 I-GENERALITES 13

I-3 Epidémiologie

-agressions

-sévices corporels

-accidents de sport

-accidents domestiques
 II-DIAGNOSTIC 14

II-1- Diagnostic positif

 Interrogatoire

 circonstances, latéralité, horaire du traumatisme, heure du dernier repas

 agent traumatique, produit incriminé si brûlure

 antécédents oculaires, généraux et état vaccinal (VAT)

 signes fonctionnels : douleur oculaire , rougeur , baisse d’acuité visuelle

 lésions associées (traumatisme: crânien, facial…) et PEC initiale

 II-DIAGNOSTIC 15

II. 1- Diagnostic positif

 Examen clinique :
 évaluation de l’ état général et conscience

 mesurer l’acuité visuelle de chaque œil

 inspection

• paupières (corps étranger, œdème, hématome, plaie, bord libre, lagophtalmie,……. )

• exophtalmie ou une énophtalmie.

 II-DIAGNOSTIC 16

II. 1- Diagnostic positif

 Examen Clinique

 Palpation du rebord orbitaire (douleur, irrégularité du rebord, …)

 Examen oculomoteur (MOM, reflet pupillaire)

 Examen à la lampe à fente ( conjonctive, sclère, cornée, chambre antérieure,…)

 Pression intraoculaire,

 Fond d’œil (cristallin, vitré et rétine)

 II-DIAGNOSTIC
17

II. 1- Diagnostic positif

 Examens paracliniques

• Echographie mode B : si trouble de milieux ( cataracte ,hyphéma , HIV) donne

l’état du pole postérieur. Contre-indiquée si plaie transfixiante du globe

• Rétinographie visualise les lésions rétiniennes

• TDM: localise d’un corps étranger, rechercher des lésions associées ( fracture
du cadre orbitaire ou du massif facial)
 II-DIAGNOSTIC 18

II-2 Diagnostic étiologique

II-2-1 Les traumatismes oculaires

L’examen va permettre de distinguer :

 les contusions oculaires

 les traumatismes à globe ouvert ou plaies du globe

 les corps étrangers intra oculaires

 les brulures oculaires

 II-DIAGNOSTIC 19

II-2 Diagnostic étiologique

 Contusions du globe oculaire: segment antérieur

• Conjonctive : hémorragie sous-conjonctivale, chemosis, corps étranger

• Cornée : érosion cornéenne, corps étranger, hématocornée

• Chambre antérieure : hyphéma → risque hématocornée, hypertonie oculaire

•Iris: déchirure de l’iris, iridodialyse

 II-DIAGNOSTIC 20

II-2 Diagnostic étiologique

 Contusions du globe oculaire: segment antérieur

• Pupille: mydriase ou myosis, correctopie

• Cristallin: subluxation, luxation, cataracte
• Angle iridocornéen : cyclodialyse ,récession de l’angle, hypertonie oculaire
 II-DIAGNOSTIC 21

II-2 Diagnostic étiologique

 Contusions du globe oculaire: segment postérieur

• Vitré : hémorragie intra vitréenne, décollement postérieur du vitré

• Rétine: œdème Berlin, trou maculaire, déchirures rétiniennes
• Nerf optique: avulsion, œdème papillaire

hémorragie intra vitréenne décollement de rétine avec déchirure rétinienne Œdème papillaire
https://www.eyecentre.com.au/vitreoretinal-surgery/retinal-tears-and-detachment
 II-DIAGNOSTIC 22

II-2 Diagnostic étiologique

 Traumatismes à globe ouvert

• Rupture ou éclatement du globe: plaie de pleine épaisseur de la paroi oculaire

• Lacération: plaie de la paroi oculaire causée par un objet tranchant ou pointu.

 II-DIAGNOSTIC 23

II-2 Diagnostic étiologique

Image 3 : hémorragie sous-

conjonctivale
( tiré de :http://www.ophtalmologie-bordeaux.fr/ophta-33/conjonctive.html)
 II- DIAGNOSTIC 24

II-2 Diagnostic étiologique

Image 4 : hyphéma de faible abondance

( tiré de :https://www.anatomybox.com/hyphema/)
 II-DIAGNOSTIC 25

II-2 Diagnostic étiologique

Image 5 : iridodialyse
(tiré de :https://ophtalmologie.pro/iridodialyse-traumatique-inversion-iris/)
 II-DIAGNOSTIC 26

II-2 Diagnostic étiologique

Image 6 : Luxation du cristallin

( tiré de : https://maan.life/ectopie-du-cristallin-10.html)
 II-DIAGNOSTIC 27

II-2 Diagnostic étiologique

-la rétine :

 l’œdème rétinien.Il peut entrainer une baisse d'acuité visuelle

transitoire ou définitive.

 déchirures rétiniennes périphériques peuvent se compliquer

de décollement de rétine
 II-DIAGNOSTIC 28

II-2 Diagnostic étiologique

 Traumatismes à globe ouvert

• Rupture ou éclatement du globe: plaie de pleine épaisseur de la paroi oculaire

causée par un objet contondant.
• Lacération: plaie de la paroi oculaire causée par un objet tranchant ou pointu
 II-DIAGNOSTIC 29

II-2 Diagnostic étiologique

 Traumatismes à globe ouvert
•Traumatisme pénétrant: lacération simple de la paroi oculaire causée par un
objet tranchant ou pointu

•Traumatisme par CEIO: CEIO retenu dans l’œil responsable d’une lacération au
point d’entrée

•Traumatisme perforant: 2 lacérations de pleine épaisseur (entrée et sortie) de la

paroi oculaire, causée par un objet tranchant ou pointu ou par projectile
 II-DIAGNOSTIC 30

II-2 Diagnostic étiologique

 Traumatismes à globe ouvert

éclatement du globe avec hernie de l’iris Traumatisme pénétrant: plaie sclérale

https://ophtalmologie.pro/traumatismes-cornee-palais-cornee/
 II- DIAGNOSTIC 31

II-2 Diagnostic étiologique

 Traumatismes à globe ouvert

Révélé / une hémorragie sous –conjonctivale , hypotonie ou une

hémorragie intra vitréenne.

Pronostic visuel est réservé.

 II-DIAGNOSTIC 32

II-2 Diagnostic étiologique

Parfois plaies de petite taille ,de meilleur pronostic :

• plaies cornéennes de petite taille pouvant s'associer à des

lésions de l'iris ou du cristallin (cataracte d'apparition précoce et
d'évolution rapide par plaie du cristallin) ;

• plaies sclérales de petite taille

 II-DIAGNOSTIC 33

II-2 Diagnostic étiologique

 Les corps étrangers intra oculaires
-les corps étrangers superficiels

Symptômes unilatéraux :

 soit à type de conjonctivite : démangeaisons sans baisse

d'acuité visuelle, hyperhémie conjonctivale prédominant
autour ou en regard du corps étranger, larmoiement ;
 II-DIAGNOSTIC 34

II-2 Diagnostic étiologique

 soit à type de kératite superficielle : douleurs superficielles et

photophobie, cercle périkératique.
À l'examen :
corps étranger souvent visible, cornéen superficiel ou
conjonctival ou sous la paupière supérieure. Toujours penser à
retourner la paupière supérieure
 II-DIAGNOSTIC 35

II-2 Diagnostic étiologique

signes cliniques évocateurs :

– porte d'entrée visible, souvent punctiforme, cornéenne ou

sclérale avec trajet de pénétration visible : perforation
cristallinienne et/ou irienne

– corps étranger parfois visible : sur l'iris, dans le cristallin, dans

l'angle irido-cornéen, dans le vitré ou sur la rétine
 II-DIAGNOSTIC 36

II-2 Diagnostic étiologique

Image 10 : corps étranger intra cornéen

(tiré de : https://www.snof.org/encyclopedie/traumatismes-de-loeil)
 II-DIAGNOSTIC 37

II-2 Diagnostic étiologique

Figure 11 : corps étranger intra oculaire

http://wmed.narod.ru/w_ophth/image_cl/diseases/e_inj/ij_02.htm
 II-DIAGNOSTIC 38

II-2 Diagnostic étiologique

Complications des corps étrangers intra oculaires :

-endophtalmie (infection intraoculaire) : complication très grave,

pouvant aboutir à une cécité complète ;

- décollement de la rétine (DR) rhegmatogène, de pronostic

réservé.
 II-DIAGNOSTIC 39

II-2 Diagnostic étiologique

 ophtalmie sympathique : uvéite auto-immune sévère de l'oeil controlatéral,

quelques semaines à plusieurs années après le traumatisme initial

 sidérose et chalcose : atteintes rétiniennes toxiques très sévères après un

CEIO méconnu, ferrique (sidérose) ou cuivrique (chalcose).
 II-DIAGNOSTIC 40

II-2 Diagnostic étiologique

II-2-2 Traumatismes orbitaires et annexiels

En cas de traumatisme du globe oculaire , rechercher lésions extra

oculaires :

 fracture du cadre orbitaire : douleur à la palpation du rebord

orbitaire , œdème orbitaire ,épistaxis

 plaie des paupières , atteinte des muscles oculo moteurs

( Incarcération , désinsertion ,section) .Intérêt TDM et Test de
Lancaster)
 II-DIAGNOSTIC
41

II-2 Diagnostic étiologique

II-2-3 Brûlures oculaires

• Thermiques
• Electriques
• Par radiation
• Chimiques
 II-DIAGNOSTIC 42

II-2 Diagnostic étiologique

Brûlure thermique :

• Survient par application de chaleur sur les structures oculaires.

• causée/ flammes de briquet, vapeur chaude, projection de graisses chaudes,….

• atteinte fréquente des paupières( réflexe de clignement)

• desquamation de l’épithélium, nécrose tissulaire, opacification de la cornée

 II-DIAGNOSTIC 43

II-2 Diagnostic étiologique

 Brûlures chimiques :

 Bases ou alcalins .
• réaction avec acides gras (saponification),

• destruction mb cellulaires

• ↑ entrée dans les tissus sous-jacents. ( cornée, puis chambre antérieure).

 II-DIAGNOSTIC 44

II-2 Diagnostic étiologique

 Brûlures par acides

• Liaisons complexes avec protéines du stroma, qui retardent et

gênent leur pénétration.

• épithélium intact permet une protection modérée

Si pH est > à 2,5. peu de dommages

Si pH < 2,5 dommages sévères

 II-DIAGNOSTIC 45

II-2 Diagnostic étiologique

 brûlures par radiations

• infrarouges : explosions , éclipses solaires

• ultraviolets : « ophtalmie des neiges » ( ski ) ou lampes UV:

rougeur ,douleur, kératite .

• Habituellement guérison spontanée en 48 heures

• radiations alpha et beta, rayons X , rayons Gamma, coups d’arc

 II-DIAGNOSTIC 46

II.3 Complications (séquelles) :

 BAV (hématocornée, taie cornéenne trou maculaire, HIV, œdème de Berlin…)

 Cécité (avulsion du NO)

 Amputation du CV (désinsertion rétinienne, atrophie du NO)

 Endophtalmie

 Décollement de rétine

 Phtyse bulbaire

 Ophtalmie sympathique
 II-DIAGNOSTIC 47

II-4 Diagnostic différentiel

 Œil rouge douloureux + Baisse d’acuité visuelle:

-les kératites aigües

-les uvéites antérieures

-les sclérites
 II-DIAGNOSTIC 48

II-4 Diagnostic différentiel

Œil rouge douloureux + Baisse d’acuité visuelle:

-la crise de glaucome aigu par fermeture de l’angle

-le glaucome néovasculaire

 III-TRAITEMENT 49

III-1- Buts
• Préserver la fonction visuelle et l’esthétique

• Prévenir les complications (BAV, cécité, infection)

 III-TRAITEMENT 50

III-2 Moyens et méthodes

Moyens médicaux
• Collyres et pommades anti-inflammatoires stéroïdiens ou non stéroïdiens
• Cycloplégiques (ex: tropicamide , atropine)
• Cicatrisants locaux
• Agents mouillants
•Collyres hypotonisants
• Antibiotiques locaux et par voie générale
 III-TRAITEMENT 51

III-2 Moyens et méthodes

 Moyens physiques

• Photocoagulation laser: réalisée au niveau des zones de déhiscence de la rétine

• Ablation de corps étrangers cornéens

 III-TRAITEMENT 52

III-2 Moyens et méthodes

 Moyens chirurgicaux
•Suture palpébrale, cornéenne ou sclérale, suture des mucles oculo-
moteurs ,osteosynthèse
• Lavage (hyphéma) de chambre antérieure
•Eviscération : ablation du contenu oculaire laissant en place la sclère et les
muscles oculo-moteurs,/ enucleation
• Chirurgie du décollement de rétine
• Vitrectomie
 III-TRAITEMENT 53

III-3 Indications

•Erosion cornéenne : collyres antibiotiques + cicatrisants

• Hyphéma : Cycloplégiques + collyres AINS + hypotonisants . Lavage de chambre

antérieure si hyphéma total ou si absence de résorption spontanée après 3 jours

• Iridodialyse : surveillance ou suture de l’iris ( iridodialyse importante)

• Cristallin : Luxation → EIC , cataracte→ EEC

 III-TRAITEMENT 54

III-3 Indications

•HIV : position demi assise au couché, surveillance pendant 2 mois si absence

de DR associé. Si non résorption → vitrectomie.

• Déchirure rétinienne : photo coagulation au laser argon

• DR : chirurgie du décollement de rétine

• Œdème rétinien post traumatique: collyres AINS

• Corps étranger intra oculaire : ablation du corps étranger

 III-TRAITEMENT 55

III-3 Indications

• Plaie (palpébrale, cornéenne ou sclérale), atteinte des muscles oculo moteurs :

suture

• Eclatement du globe : éviscération

•Avulsion du globe : énucleation

•Fracture orbitaire: osteosynthèse

• Brûlure chimique: lavage abondant au sérum physiologique pendant 15-30 min ,

collyres antibiotique et cycloplégiques , cicatrisants, agents mouillants , AIS locaux
 CONCLUSION 56

Traumatismes oculaires :

 traumatismes à globe ouvert, traumatismes à globes fermés et brûlures

 Les lésions vont de l’hémorragie sous conjonctivale au décollement de rétine

 La prise en charge des traumatismes orbitaires et annexiels est toujous chirurgicale.

 Pronostic lié à un examen minutieux ainsi qu’ à une prise en charge précoce et adéquate
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 57

1-Shashikala P, Sadiqulla M, Shivakumar D, Prakash KH. Profile

of ocular trauma in industries-related hospital. Indian J Occup
Environ Med. 2013;17(2):66–70. doi:10.4103/0019-5278.123168
2-Koki G, Epée E, Omgbwa Eballe A.Ocular trauma in an urban
Cameroonian setting: A study of 332 cases evaluated according
to the Ocular Trauma Score. J Fr Ophtalmol. 2015
Oct;38(8):735-42
3-Merle H ,Gérard M, Schrage N. Les brûlures oculaires. J
Fr.Ophtalmo, 2008 ; 31,7, Pages 723–734.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 58

4- Omgbwa Eballé A, Mbassi Ndocko E, Ebana S. Les

traumatismes oculo-orbitaires dus aux accidents de motos taxis
à Douala au Cameroun. J fr ophtalmo (2016) 39, 596—602.
5-Merle H ,Gérard M, Schrage N. Les brûlures oculaires. J
Fr.Ophtalmo, 2008 ; 31,7, Pages 723–734.