LES TRAUMATISMES OCULAIRES

SOMMAIRE :
Définition
Etiologies
signes
évolution
Traitement
Prévention
 Introduction
Les lésions traumatiques du globe oculaire sont une cause importante de
morbidité.
Une plaie du globe est en soi une plaie qui dérange. Parmi ces plaies, il est
crucial d’identifier rapidement les facteurs péjoratifs pour la stratégie
thérapeutique ou pour le pronostic. Par exemple, la présence d’un corps
étranger intraoculaire (CEIO) conditionne l’acte chirurgical et le pronostic visuel.
• Urgence fonctionnelle +++
• Pronostic visuel en jeu
• Suites médico-légales +++
RAPPELS ANATOMIQUES
Définition
En fonction de l’intégrité de la paroi oculaire, La classification internationale de Birmingham des
traumatismes oculaires distingue 2 grands types de traumatisme :
• A globe ouvert en cas de lésion de pleine épaisseur de la cornée ou de la sclère,
• A globe fermé dans le cas contraire.
Traumatismes à globe fermé :
La contusion : traumatisme à globe fermé induite par un objet mousse.
La lacération lamellaire : plaie partielle de la paroi oculaire.
Le corps étranger superficiel : les CE de la conjonctive ou de la paroi oculaire sans atteinte de
pleine épaisseur.
Traumatismes à globe ouvert :
Le traumatisme à globe ouvert est une plaie de pleine épaisseur de la paroi corné -sclérale.
Deux catégories sont distinguées :
La rupture du globe oculaire : plaie de pleine épaisseur du globe oculaire causée par un objet
émoussé.
La lacération : lésion de pleine épaisseur de la paroi oculaire par un objet tranchant. Avec une
seule plaie, elle est pénétrante. Avec une porte d’entrée et une porte de sortie, elle est
perforante.
Contusion du globe oculaire
• Souvent ne nécessite pas de prise en charge thérapeutique immédiate
• Lésions multiples (segment antérieur et segment postérieur) souvent
associées
• Pronostic : lésion du segment postérieur surtout macula ++
• Bilan lésionnel initial primordial : intérêt médicolégal +++
ETIOLOGIES

• Jeux dangereux, jets de pierre

• Achoura +++
• Accident de travail, de sport
• Agressions
• Bricolage …
• Agent traumatisant mousse
 SIGNES
• Signes fonctionnels : douleur, baisse visuelle …
• Éliminer autre traumatisme Cranio-facial à urgence vitale(cadre osseux)

CONTUSION DU SEGMENT ANTÉRIEUR :

1- Cornée
• Simple abrasion (test fluo +):
Traitement : collyre et/ou pommade ATB
• Œdème cornéen avec BAV :
Traitement : Résorption spontanée
2- Conjonctive :
• Hémorragie sous conjonctivale :
Résorption spontanée
Attention plaie sclérale sous jacente, CEIO
Si doute : exploration chirurgicale, bilan radiologique
3- Chambre antérieure (CA) :
• Hyphéma à niveau liquide hématique
• souvent résorption spontanée
• surveillance +++
Si massif et/ou récidivent +/- hypertonie : risque d’hématocornée = imprégnation
hématique de la cornée irréversible : lavage chirurgical
hyphéma

hématocornée
4- Iris
• Iridodialyse
• Rupture du sphincter irien
• Mydriase réversible ou non

Iridodialyse
Ruptures du sphincter de
l’iris
5- Cristallin
• Subluxation
phacodonesis, iridodonesis (tremblement du cristallin, de l’iris)
Vitré dans la chambre antérieure
• Luxation postérieure (dans le vitré)
Inflammation chronique, hypertonie secondaire
• Luxation antérieure (dans la CA): urgence chirurgicale ++
• Cataracte contusive : plusieurs mois ou années après !!
 Luxation antérieure du cristallin
Subluxation du cristallin Cataracte subluxée (dans la CA) è Extraction du cristallin
en urgence

Luxation antérieure du cristallin

Luxation postérieure Cataracte post contusive
(dans la CA) : Extraction du cristallin
du cristallin (dans le vitré) « en rosace »
en urgence
6- Angle iridocornéen (AIC) et trouble du tonus oculaire (TO) :
• Hypotonie par cyclodialyse, sidération du corps ciliaire : collyre atropine
• Hypertonie précoce (surtout si hyphéma) :Traitement hypotonisant (diamox, collyre BB …)
• Hypertonie tardive / glaucome: parfois plusieurs années après le traumatisme +++
• Gonioscopie = examen de l’AIC à la LAF
• Récession de l’angle, déchirure du trabéculum …
• Surveillance TO : phase aigue et au long cours
CONTUSION DU SEGMENT POSTÉRIEUR

1- Œdème rétinien du pole postérieur ou « œdème de Berlin » :

• BAV initiale Œdème de Berlin

• Œdème blanchâtre de la région maculaire avec macula « rouge cerise »

• Parfois évolution favorable
• Parfois évolue vers un trou maculaire avec BAV profonde et définitive
2- Hémorragie intra vitréenne :
• Par rupture vasculaire rétinienne Hémorragie intra

• Résorption spontanée le plus souvent

vitréenne

• Quand elle masque le fond d’oeil è échographie oculaire à la recherche d’un

décollement de rétine ou déchirure rétinienne associés
3- Déchirure rétinienne périphérique :
• Concomitante au traumatisme
• Peut se compliquer de décollement de rétine parfois plusieurs mois après le
traumatisme
 problème médicolégal
Examen systématique de la périphérie rétinienne au décours de tout
traumatisme +++
Traitement prophylactique par laser avant la survenue d’un décollement de
Rétine
4- Rupture de la choroïde (ou membrane de Bruch):
• Lésions arciformes par rupture traumatique au pôle postérieur
• Masquées par l’hémorragie sous rétinienne à la phase aigue
• BAV sévère et définitive quand elle siège au niveau de la macula
 TRAUMATISME OCULAIRE OUVERT
ETIOLOGIES :
• accidents de travail, domestiques
• Jeux dangereux +++
• AVP de moins en moins: ceinture de sécurité, nouveaux pare-brise
• Accident de chasse
• Agent vulnérant tranchant (couteau, ciseaux, bris de verre, aiguille, épine …)
 SIGNES
Plaie du globe :
• Plaie évidente large
• Délabrement important +/- plaie des paupières
• Atrophie (phtyse) du globe
• Mauvais pronostic (cécité complète irréversible)
Plaie du globe
Plaie de cornée:
• Petite plaie de meilleur pronostic
• Souvent évidente
• +/- lésion de l’iris
• +/- cataracte rompue
Plaie sclérale : Plaie de cornée + cataracte traumatique

• Peut être masquée par une hémorragie sous conjonctivale !!!

 examen soigneux +++
• Y penser devant un mécanisme évocateur (agent tranchant)
• Signes à rechercher en faveur d’une plaie du globe
• Hypotonie
• Chambre antérieure irrégulière ou diminuée de profondeur Plaie de cornée suturée + lésion
de l’iris
• Pupille déformée, attirée
• +/- Hyphéma Plaie sclérale :

• Doute = exploration chirurgicale +++

Rupture du globe oculaire ou éclatement de globe
• Au niveau des zones de fragilité comme le limbe, ruptures radiaires
• Traumatismes très violents
• Hypotonie, hémorragie sous conjonctivale, hémorragie intra vitréenne
• Pronostic très mauvais
Devant une plaie du globe :
• Garder le patient à jeun
• Pansement stérile
• Sérovaccination antitétanique
• Antibiothérapie à large spectre par voie IV
• Transfert rapide vers un bloc ophtalmologique
• Radio de l’orbite F+P systématique
Sans retarder la chirurgie + ++
Devant une plaie du globe :
• Exploration / suture de la plaie le plus rapidement possible (< 6ème heure)
• +/- Echographie oculaire: après étanchéité du globe +++ si doute sur un
corps étranger radio transparent ou FO non vu
• Parfois TDM (CEIO radio-opaque)
• Attention IRM contre indiquée si doute sur CEIO magnétique
ÉVOLUTION

• Risque d’infection (endophtalmie, panophtalmie)

• Corps étranger intraoculaire à ne pas méconnaitre
• Risque d’ophtalmie sympathique (rare)
TRAITEMENT
• Urgence chirurgicale +++ : suture à étanchéité du globe (<6 heures)
La prévention des contusions oculaires et des
traumatismes oculaires :
• Port des lunettes de protection : travaille avec des outils électriques, joue à des
sports de contact ou pratique des tâches qui pourraient entraîner des blessures
oculaires.
• Utilisation des écrans de protection : Pour les personnes travaillant dans des
environnements où des objets volent fréquemment. Cela peut protéger les yeux des
éclats de verre, de la poussière, des projections de produits chimiques, entre autres.
• Éviter de frotter les yeux : Frotter les yeux peut causer des blessures aux yeux. Il est
important de garder les mains propres et de ne pas frotter les yeux si possible.
• Éviter de partager des produits de maquillage pour les yeux : Partager des produits
de maquillage pour les yeux peut entraîner une contamination bactérienne et des
infections oculaires.
• Protéger les yeux des rayons UV : Les rayons UV peuvent causer des lésions oculaires.
Il est recommandé de porter des lunettes de soleil avec une protection UV pour
protéger les yeux.
• Respect de code de la route.
• En cas de blessure oculaire, il est important de consulter immédiatement un
professionnel de la santé pour éviter toute complication.
LA RÉTINOPATHIE
SOMMAIRE :
Définition
Etiologies
signes
évolution
Traitement
Prévention
INTRODUCTION
• les rétinopathies sont des maladies qui affectent la rétine, la couche de tissu sensible à la lumière située à
l'arrière de l'œil. Les causes des rétinopathies peuvent varier en fonction du type de maladie.
La rétinopathie diabétique :
• La rétinopathie diabétique est la 2ème cause de cécité au Maroc, après la cataracte, en voie
d’être la première étant donné ’augmentation de plus de 25% du nombre de diabétique entre
2011 et 2015.« Sa prévalence globale est de 35% et elle est responsable de 10% de cécité à
tout âge » (SMO 2015).
• Complication oculaire majeure du diabète.
• 1ère cause de cécité chez le sujet < 65 ans.
• Facteurs de risque : Ancienneté du diabète, Equilibre glycémie, HTA.
• La rétinopathie diabétique est aussi fréquente au cours du diabète de type I qu’au cours du
diabète de type II :
Dans le diabète de type I, la rétinopathie diabétique ne survient en général pas avant sept ans
d’évolution. Après 20 ans d’évolution, 90 à 95 % des diabétiques de type I sont atteints de
rétinopathie diabétique.
Dans le diabète de type II, 20 % des diabétiques de type 2 ont une rétinopathie diabétique dès
la découverte de leur diabète. Après 15 ans d’évolution, 60% d’entre eux ont une rétinopathie
diabétique.
DEFINITION

La rétinopathie diabétique : localisation rétinienne/ micro angiopathie

diabétique.
Elle est la conséquence d'une élévation chronique du taux de glucose sanguin,
cela va entraîner des modifications biochimiques au niveau cellulaire, une
hyperperméabilité tissulaire et une ischémie rétinienne.
La rétinopathie diabétique est une complication courante et grave du diabète
qui peut causer des lésions permanentes à la rétine, entraînant une perte de
vision ou même la cécité.
ETIOLOGIES :
 Diabète: La rétinopathie diabétique est la cause la plus courante de rétinopathie.
 Hypertension artérielle: rétinopathie hypertensive.
 Maladies auto-immunes: lupus (rétinopathie inflammatoire).
 Exposition à la lumière: Rétinopathie toxique.
 Traumatisme oculaire.
• Facteurs de risque : le tabagisme, la consommation excessive d'alcool, l'âge avancé et
certains médicaments.
• Les principaux facteurs de risques de la rétinopathie diabétique :
 l'hyperglycémie,
l'ancienneté du diabète
 l'hypertension artérielle
la néphropathie
 l'indice de masse corporel
 la grossesse
 l'adolescence, lors de la puberté
 un retour trop rapide à des glycémies normales.
SIGNES
• Circonstance de découverte:
oBaisse visuelle brutale souvent notable :Hémorragie intraoculaire, DR
oBaisse visuelle lente et insidieuse :Maculopathie
• Suivi d’un diabète++
• La RD est longtemps silencieuse :
oIntérêt dépistage systématique
oDiagnostic stades précoces
• Dépistage +++ : Indispensable ++: doit concerner tous les diabétiques :
oFO annuel, radiophotographie++
EVOLUTION
• Evolution lente, progressive.
• Plusieurs stades : RD non proliférante,pré-proliférante, proliférante,compliquée (HIV, DDR, GNV)
• La rétinopathie diabétique est la première cause de cécité avant 50 ans. Il est estimé qu'après quinze
années de diabète, près de 10% des patients souffrent de malvoyance.
• Facteurs de risque de cécité :
Le type de diabète (type I > type II),
 l'ancienneté du diabète (>15ans),
la sévérité de la rétinopathie diabétique,
 la présence d'une maculopathie et/ou d'une cataracte,
 l'équilibre du diabète,
l'hypertension artérielle et la consommation de tabac.
• La gravité de la rétinopathie diabétique:
 Evolution de l’oedème maculaire
Risques entraînés par les néo vaisseaux et l’ischémie rétinienne:
Hémorragie dans le vitré
Décollement de rétine tractionnel
Glaucome néovasculaire
TRAITEMENT :
Pas de traitement médicamenteux pour améliorer ou ralentir l’évolution RD
Traitement médical:
• Equilibration du diabète +++: Condition indispensable pour stabiliser et
retarder les complications de la RD.
• Equilibre autres désordres métaboliques : HTA désordre lipidique, obésité… tabac,
alcool…Prévient RD+ progression aux stades de début
• Limite apparition et aggravation OM
• Photocoagulation au laser;
• Les injections intra-vitréennes;
• Le traitement chirurgical : Vitrectomie,Cryoapplication;
 PRÉVENTION DE LA RD :
• Contrôle de la glycémie : observance médicamenteuse, régime alimentaire sain et
équilibré, l'exercice physique régulier et surveillance régulière de la glycémie.
• Surveillance de la pression artérielle : Les personnes atteintes de diabète sont plus
susceptibles de développer une hypertension artérielle, qui peut aggraver la
rétinopathie diabétique. Il est donc important de surveiller régulièrement la pression
artérielle et de la maintenir sous contrôle en prenant les médicaments prescrits.
• Arrêtez de fumer : Le tabagisme augmente le risque de développer la rétinopathie
diabétique et peut aggraver les lésions rétiniennes existantes. Il est donc important
d'arrêter de fumer pour prévenir cette maladie.
• Des examens réguliers de la vue : Les examens réguliers de la vue peuvent aider à
détecter la rétinopathie diabétique à un stade précoce, ce qui permettra un traitement
plus efficace. Il est recommandé de faire un examen de la vue tous les ans en cas de
diabète.
• Contrôlez de taux de cholestérol et de lipides sanguins : Les personnes atteintes de
diabète sont plus susceptibles de développer un taux de cholestérol élevé et des lipides
sanguins anormaux, ce qui peut aggraver la rétinopathie diabétique. Il est donc
important de contrôler régulièrement ces taux et de les maintenir sous contrôle.