Dr SYLLA Fatoumata

OPHTALMO-PEDIATRE
I.O.T.A.
Maitre Assistant FMPOS

CONDUITE A TENIR
DEVANT UNE
BRULURE DU GLOBE
OCULAIRE
DÉFINITION

 les brûlures oculaires :

 lésions occasionnées par l’exposition des
structures oculaire a des substances
chimiques ou thermique.

Accidents fréquents

véritables urgences ophtalmologiques

DIAGNOSTIC POSITIF
 interrogatoire : doit préciser
les circonstances du traumatisme
○ agent traumatisant : agent chimique,
thermique…
○ date, heure, gestes effectués
le terrain du patient : âge, sexe,
antécédents, statut vaccinal, heure du
dernier repas
Les signes fonctionnels : douleur, BAV,
larmoiement, photophobie,
blépharospasme
DIAGNOSTIC POSITIF
 examen clinique :
bilatéral, comparatif, plan par plan
fait le bilan initial des lésions
AV : rechercher une BAV de loin et de près.
intérêt médico-légal +++
examen externe :
○ éliminer une urgence vitale +++
○ rechercher des lésions de brûlure
 niveau du visage : cils, paupières, VL…
 des autres parties du corps
DIAGNOSTIC POSITIF
 LAF : recherchera
 Au niveau de la conjonctive :
○ une hyperhémie,
○ un chémosis,
○ un ulcère,
○ une ischémie,
○ une nécrose
DIAGNOSTIC POSITIF
 Au niveau de la cornée :
un ulcère,
une hypoesthésie,
des plis descemétique et/ou des
précipité rétrodescemétique.

 La présence des ces 2 signes témoigne

d’un passage de produit toxique dans la
CA
DIAGNOSTIC POSITIF
 Au niveau de la CA :
un tyndall

 La PIO en palpation bidigitale

recherche d’une hyperhémie transitoire

 Le FO si possible
apprécier l’état su SP

 Les examen complémentaire : non

nécessaire à ce stade
Les formes cliniques

 Formes graves : Caractérisées par des

lésions d’emblé graves :
perte importante de substance cutanée
palpébrale,
atrésie des point lacrymaux,
desquamation conjonctivale,
cornée porcélanique, anesthésique,
 perte anatomique et fonctionnelle du GO
 Formes bénignes :
 lésions conjonctivales et cornéennes superficielles
régressent totalement sous traitement rapide
adéquat
 Formes bilatérales
ne sont pas exceptionnelles
sont de pronostic plus grave que les formes
unilatérales
 Formes associées
Aux lésions de brulures de la face et des autres
parties du corps
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Les brûlures chimiques :

 Ce sont les brûlures les plus
fréquentes, les plus dangereuses et les
plus graves. Les lésions qu’elles
entrainent dépendent essentiellement
de la concentration et du pH du produit.
 potentiel hydrogène (ou pH) mesure l'
activité chimique des ions hydrogènes
(H+)
Les brûlures par base
solution de pH > 7

 Physiopathologie:
Les bases rompent la barrière protectrice de
l’épithélium cornéen,
 elles diffusent dans le GO en surface et en
profondeur et se combinent avec les protéines des
cellules,
produisant une dislocation cellulaire, un
ramollissement des tissus ce qui favorise leur
pénétration.
Leur action se produit pendant plusieurs jours.
les plus gravesLe pronostic doit être réservé même
en cas de lésion initial peu marquées.
Les brûlures par base

 complications secondaires : graves +++

Uvéite antérieure par pénétration des bases
dans la CA
Cataracte par pénétration dans le cristallin
Glaucome par coagulation des structures
trabéculaires
Syndrome sec par atrésie des cannaux
excréteurs des GL
Les brûlures par base

 Le pronostic est fonction

de la nature de la base,
de la concentration du produit mais aussi
et surtout
du délai qui a précédé le traitement
importance du lavage immédiat +++
Les brûlures par acide
solution de pH < 7

 Physiopathologie:
Les acides provoquent une nécrose
brutale et une coagulation immédiate des
protéines de surface de l’œil qui
s’oppose à la diffusion du caustique.
 Les acides diffusent peu en profondeur
dans les tissus oculaires
Les lésions sont d’emblé maximales et
les lésions dans la zone de contact du
produit.
Les brûlures par acide
solution de pH < 7

 Le tableau de gravité est fonction de :

La nature de l’acide :
○ acides minéraux (sulfurique, chlorhydrique,
citrique) sont plus dangereux
○ acides organiques (acétique, formique…) sont
moins dangereux
○ aldéhydes pénètre dans la cornée comme les
bases
Les brûlures par acide
solution de pH < 7

 Le tableau de gravité est fonction de :

La concentration de l’acide :
○ les acides à pH<2,5 provoquent des lésions
nécrosantes très grave de la cornée
La quantité projetée et le temps de
contact
Autres agents chimiques

 les solvants :
 alcool, acétone, éther, formol
○ atteinte superficielles de bon pronostic
 les détergents
lessive : peu dangereux
 le gaz lacrymogène :
○ irritations cornéo-conjonctivale transitoire et
vite réversible.
○ brûlures oculaires très graves sont possibles
en cas de projection directe
Autres agents chimiques

 les irritants corrosifs

souffre, chlore, phosphore, arsénic:
○ moins nocifs
 les métaux lourds :
○ lésions oculaires graves
 les gaz vésicants
gaz de combat :
○ lésions oculaires très graves
Les brûlures thermiques
 brûlure par flamme :
généralement limitées aux paupières,
les globes oculaires étant protégés par le reflexe de
clignement et le film lacrymal.
l’atteinte palpébrale
○ peut être sévère et
○ se compliquer de rétractions palpébrale pouvant
secondairement poser le problème de chirurgie plastique

 Les brûlures par liquide chaud :

Elles sont rarement graves
se limitent souvent à une simple desquamation de
l’épithélium cornéen car le liquide se refroidit rapidement
Les brûlures thermiques

 Les brûlures par métaux en fusion :

 gravité est fonction la température de fusion
 Les métaux à température de fusion élevée:
fer, aluminium, acier
○ donnent des lésions très graves ;
 les métaux à température de fusion
basse :plomb, étain, zinc, cuivre
○ se solidifient au contact des larmes et réalisent un
moule qui recouvre la cornée et des culs de sac.
○ Ils déterminent des lésions superficielles
Les brûlures thermiques
 Les brûlures par le froid
Les gelures oculaires
○ caractériséeS des opacités cornéennes
discrètes
○ anesthésie cornéennes transitoires
○ Elles sont rares et de bon pronostic
Les brûlures électriques

 Elles provoquent des lésions

cutanées très profondes, indolores,
aseptiques, limitées en surface, des
opacités cornéennes, des cataractes
précoces ou tardives
Les brûlures par radiation

 les radiations UV : sources multiples

arc électrique, lampes à bronzer, exposition au
soleil, ophtalmie des neiges, sur la mer, dans le
désert.
○ Les signes débutent 6 à 10 heures après l’exposition
○ Douleurs oculaires violentes avec larmoiement,
photophobie, blépharospasme, hyperémie
conjonctivale, KPS.
○ La guérison rapide en 24-48 heures sans séquelles
Les brûlures par radiation

 les rayons X et gamma :

agissent par arrêt des mitoses et
modification nucléaire et cytoplasmique
 Leurs effets biologiques peuvent avoir
plusieurs années de latence
Ils sont à l’origine de cataracte, le plus
souvent en cupule postérieur
Les brûlures par radiation

 les phototraumatismes :
 éclipse de soleil, flash
responsables de brûlures maculaire
 Les signes sont souvent bilatéraux
○ brouillard visuel temporaire (scotome pouvant
persister quelques jours à quelques mois ou
définitif),
○ un œdème maculaire +/- marqué évoluant
vers une cicatrice maculaire définitive
DIAGNOSTIC EVOLUTIF

 Les brûlures oculaires sans traitement

peut évoluer d’une simple KPS vers une
fonte purulente du GO
Traitement des brûlures
chimiques

 traitement vise 3 buts :

éliminer la substance toxique de l’œil et
calmer le patient
limiter les complications secondaires du
toxique
redonner une AV utile
Traitement des brûlures chimiques
 traitement immédiat
 L’interrogatoire rapide, précise
les circonstances de l’accident et surtout le produit
manipulé.
Dès cet instant, 3 gestes s’imposent d’urgence :
○ le lavage oculaire +++
 abondant, minutieux à grande eau,
 prolongé pendant au moins 15 à 30mn à l’eau ou au sérum
physiologique
 débuté immédiatement sur les lieux de l’accident et renouvelé en
service spécialise après instillation de quelques gouttes de collyre
anesthésique (NOVESINE)
○ l’ablation des fragments solides ou des CE en
vérifiant au niveau des culs de sac
○ le lavage des VL
Traitement des brûlures chimiques
 JAMAIS DE NEUTRALISANT !!!
 le traitetement médical doit être institué
d’urgence :
atropine collyre pour la mise au repos de l’œil
antibiotique à large spectre local et général
cicatrisant : vitamine C collyres et per os
corticoides collyres pour diminuer la réaction
inflammatoire
SAT/VAT
pensement
traitement des autres brulures

○ brûlures thermiques
 Elles nécessitent souvent un traitement
général car les sujets présentent
souvent des brûlures du visage et du
corps. Sur le plan ophtalmologique,
quelques gestes s’imposent ; ablation
des CE, suture des plaies, greffe de
conjonctive en cas de nécrose étendue,
collyres cicatrisant et antiseptique
traitement des autres brulures

 brûlures par UV :
Antiseptique et cicatrisant cornéen en cas de KPS.
La prophylaxie est essentiel : port de lunette de
soleil
 les phototraumatismes :
 Vasodilatateurs et des corticoïdes par voie
générale.
Prévention +++
 les rayons X et gamma :
Elles ne révèlent pas d’un traitement spécifique.
La prophylaxie est essentielle
conclusion
 Brulures oculaires:
Urgences ophtalmologiques
Varient d’une simple KPS à la perte
anatomique et fonctionnelle du globe
Séquelles esthétiques fréquentes
 Importance de la prévention +++
utilisation de lunettes de protection
systématique au travail ou pour le bricolage,
à fortiori chez le monophtalme !