Brûlures de l’enfant

Dr Diallo Thierno
Pédiatre
 Introduction
Définition
- Les brûlures sont la conséquence d’une agression
thermique chimique ou électrique.
- Il s’agit surtout d’accidents domestiques qui
surviennent souvent dans la cuisine ou la salle de
bain.
- Touchent plutôt le garçon entre 12 mois et 3 ans
- Elles sont source de handicap fonctionnel,
morphologique, esthétique et psychologique
 Diagnostic
Interrogatoire :
Les circonstances et l’heure de survenue,
Le traitement local entrepris
L’agent causal:
- thermique: liquide chaud, plaque chaude,
flamme, vapeur
- électrique
- chimique
L’état vaccinal
 Diagnostic
Examen physique
- Évaluer l’état général du patient
- La surface et la profondeur de la brûlure

- Les éléments de pronostic

• Surface brûlée:
- Régle des 9 de Wallace à partir de 10 ans
- La table de Lund et Browder avant 10 ans
SC= (4P+7)I (P+90)
ESTIMATION SURFACE CORPORELLE
 DIAGNOSTIC
- Les éléments du pronostic:
- La profondeur de la brûlure:
- Difficile à évaluer à la phase initiale car
aspect souvent trompeur et coexistence de
plusieurs degrés
- Elle sera réévaluée chaque jour en fonction
de l’évolution
- Il existe trois stades
 DIAGNOSTIC
1- brûlures du premier degré =atteinte de
l’épiderme
• érythéme douloureux type coup de soleil
• guérit spontanément sans cicatrice
2- Brûlures du deuxiéme degré
• phlycténes Sur fond rosé, rouge ou blanchâtre.
Ce stade est subdivisé en deux sous-stades:
 DIAGNOSTIC
- Deuxiéme degré superficiel:
• Phlycténes et douleurs intenses, sur fond rose,
rouge.
• Guérit spontanément peu ou pas de cicatrice
- Deuxiéme degré profond:
• phlycténes inconstantes, douleurs peu intenses,
aspect blanchâtre.
• Guérit après greffe de peau.
 DIAGNOSTIC
3- Brûlures de troisième degré:
• Détruit toute la peau, avec un aspect cartonné blanc
, brunâtre ou noire de la peau.
• Elle est indolore
• Nécessite toujours une greffe de peau.
 Localisation anatomique
Établi sur un schéma daté.
• Les sièges dont le pronostic plus grave
(fonctionnelles ou esthétiques secondaires).
- Face et zones péri-orificielles: yeux, nez, bouche et
voies aériennes. Risque respiratoire et esthétique
- Périnée: troubles de la miction et défécation, risque
infectieux
- Brûlures circulaires d’un membre => chirurgie
- Brûlures graves des pieds et des mains => douleur et
risque fonctionnel
 Prise en charge thérapeutique
Critéres d’hospitalisation
Dépendent :
- De la surface brulée
- De la profondeur de la brûlure
- De la localisation anatomique
- Du mécanisme et des lésions associées
- De l’âge de l’enfant
- Du contexte familial: maltraitance, non-bientraitance
 PEC immédiate
1- Sur le lieu de la brûlure
- Refroidir la brûlure avec de l’eau à 20°C pendant
5 minutes afin de limiter le temps de contact
entre la peau et l’agent brûlant
- Réchauffé l’enfant et couvrir avec une couverture
isotherme
- Les vêtements brûlés sont découpés et retirés
ainsi que les bijoux
- Rinçage à l’eau pendant 15 minutes en cas de
projection oculaire et pansements humides sur
les paupières.
 PEC IMMEDIATE
2- Traitement ambulatoire
- Brûlure de 1 er degré ou 2éme degré superficiel avec
surface inférieure à 10%
- Traitement médical: antalgique avec pararcétamol :
15 mg/kg/6heures, plus codéine si nécessaire:
1mg/kg/6heures, antiprurigineux: atarax sirop:
1mg/kg/j
- Boissons abondantes
- Suivi chirurgical si nécessaire
 REANIMATION MEDICALE
INDICATIONS:
- Nouveau-né
- Surface atteinte dépasse 10% , 20% chez l’enfant
- Brûlure de 3éme degré de la face du cou
- Brûlure électrique
 REANIMATION MEDICALE

- Sonde gastrique et urinaire, patient à jeun

- Voie veineuse en zone non brûlée
- Remplissage, perfusion hydroélectrolytique
- Analgésie: morphine et paracétamol injectable
- Monitorage hémodynamique et respiratoire
- Perfusion de Ringer Lactate (formule de Carvajal)
 TRAITEMENT CHIRURGICAL
Service de chirurgie pédiatrique ou unité de
chirurgie des brûlés

INDICATIONS :
- Brûlures 2ème degré supérieure à 5% chez le
nourrisson
- Brûlures importantes des extrémités, de la face, du
périnée, doutes sur une maltraitance
 TRAITEMENT CHIRURGICAL
- Pansement sous Mélange Equimolaire Oxygéne
Protoxyde d’Azote = MEOPA: 50%/50%
- Ou sous Anesthésie générale (AG)
- Désinfection à la chlorhexidine diluée à 0,05%
- Excision des phlyctènes
- Incisions de décharge en cas de brûlures circulaires
d’un membre pour lever l’effet garrot
- Soins locaux: bains thérapeutiques quotidiens sous
prémédication ou sous AG à la chlorhexidine diluée
préviennent les infections secondaires
 TRAITEMENT CHIRURGICAL
- Exérèse des tissus brûlés
- Autogreffes de peau mince prélevée de
préférence sur le cuir chevelu, à défaut sur
peau totale pour les brûlures profondes des
paumes de mains ou des paupiéres.
- Réservées aux 2éme degré profond et 3éme
degré.
 CONCLUSION
Urgence médico-chirurgicale

Peut être grave et mortelle, séquelles

Prise en charge est médico-chirurgicale

Chirurgie pédiatrique , unité spécialisée des

brûlée et réanimation hydroélectrolytique