CAT DEVANT UN BRULE GRAVE

- La brûlure est une destruction du revêtement cutané et des structures sous jacentes ;
- secondaire le plus souvent à un agent thermique ; rarement avec agent électrique ou chimique ou
radioactif ou rayons UV.

EVALUATION DE GRAVITE : 5 paramètres :

I- Etendue de la surface brûlée :

- Règle de 9 de Wallace ; la plus utilisée : s’exprime en SC brûlée=% SC :
· 9% pour la tête ;
· 9% pour chaque membre sup ;
· 18% pour la face ant du tronc ;
· 18% pour la face post du tronc ;
· 18% pour chaque membre inf ;
· 1% pour les OGE.

II- La profondeur des brûlures :

A- Premier degré :
- Epiderme superficiel ; érythème ; œdème localisé et douloureux => guérison spontanée en 5 jours.
B- Deuxième degré :
1- Superficiel :
- Membrane basale de l’épiderme intacte ; phlyctènes très douloureux => cicatrisation spontanée en 10jours.
2- Profond :
- Membrane basale partiellement détruite ; douleur +++ ; rougeur (suintante) => cicatrisation en 3-4 semaines.
C- Troisième degré :
- Destruction complète de la membrane basale ; anesthésie ; peau d’aspect blanchâtre ; cartonnée ;
- Cicatrisation spontanée impossible→ chirurgie.

III- Localisation des brûlures :

- Brûlures de la région cervico-faciale (problème respiratoire).
- Brûlures du périnée (réaliser un sondage urinaire ; tôt avant l’œdème).
- Brûlures de la main.
- Brûlures par flamme ou explosion.
- Brûlures circonférentielles : * MS ou MI : sd de loges ; ischémie, * Thorax : gêne respiratoire.

IV- Lésions associées :

- Traumatismes orthopédiques et viscéraux, atteinte respiratoire, intoxication CO et/ou cyanhydriques.

V- Terrain :
- Age : sujet âgé ; nourrisson. Tares sous jacentes.

INDICES PRONOSTIQUES :
- USB : % de surface brûlée + (3 × surface brûlée de 3ème degré) :
· Brûlure grave si USB> 100.
· Brûlure mortelle si USB>150.
CRITERES DEFINISSANT UNE BRULURE GRAVE :
· Superficie brûlée > 25% SC chez l’adulte ; et > 20%SC aux âges extrêmes de la vie.
· Brûlure de 3ème degré sur plus de 10%SC.
· Brûlure cervico-faciale ;
· Brûlure + inhalation (lésions pulmonaires associées).
· Traumatisme associé ;

PRISE EN CHARGE :
I- Premiers secours :
- Refroidissement par eau à 15°C pendant 15 min environ.
- Enlever les vêtements imbibés de liquides brûlants ou d’agents chimiques acides ou caustiques.
- Couvrir la victime par des champs stériles ou à défaut par des draps propres ; puis le mettre dans une couverture
d’isolation thermique.

II- Bilan lésionnel :

- Correction des détresses vitales ;
- Evaluer la surface corporelle brûlée (Wallace) ;
- Bilan biologique et radiologique

III- Indications d’hospitalisation :

- SCB > 10% (5% : enfant et vieillard).
- Traumatisme ; intoxication associés, atteinte respiratoire, localisation particulière : OGE ; cervicale……
- Terrain particulier.
- Brûlures électriques (évolution en 2 temps) ; chimiques.

IV- Réanimation hydro-électrolytique :

-SSI 9‰ : 20 ml/kg au cours de la 1ère heure ;
· Puis 2ml/kg/%SCB dans les 6 premières heures ;

V- Réanimation respiratoire :
VI- Analgésie : en cas de douleur importante : dérivés morphiniques.
VII- Catécholamines : Dobutamine - Noradrénaline :
VIII- Diurétiques :- Après 48h d’évolution ; diurétiques thiazidiques pour maintenir une diurèse > 1ml/kg/h.
IX- Nutrition : entérale+++ ; parentérale → démarrée le plutôt possible.
X- Prévention de l’infection :
- Pas d’antibiothérapie systématique ;
- En cas de lésions de périnée ou lésions souillées : Péni G associée au métronidazole ;
- Pansement avec topique antibactérien ;
- La prévention du tétanos doit être systématique : SAT+++ ;
XI- Traitement local :
- L’urgence chirurgicale : aponévrotomie en cas de brûlures circonférentielles du tronc ou des extrémités
- Excision-greffe précoce.

- Un brûlé est toujours conscient sauf problèmes neurologiques ou toxiques ou sédation.

- Un brûlé est toujours algique : la brûlure superficielle est hyperalgique ; celle profonde est indolore mais
sensible à la périphérie sauf en cas d’atteinte médullaire.
- Un brûlé est toujours choqué :