Les brûlures

Pr M. Meziane
CHU Ibn Sina, Rabat

Casablanca, le 05 Mai 2021

• = Destruc*on par*elle ou complète des couches de la peau voir
des *ssus sous jacents sur une étendue +/- variable

• Agents physiques, thermiques, chimiques ou par des rayons.

• Sévérité variable

• Peut engager le pronos*c vital

• Complica*ons à court , moyen, long terme

• Très fréquentes
 Différentes causes de brûlure
• Thermique: les plus fréquentes

- par flamme, liquide chaud, par contact

• Chimique : souvent par un acide sur un lieu de travail, rarement

par une base. Elles souvent profondes, évolu>ves et graves.

• Électriques:

- par basse tension: risque vasculaire aigu

- par haute tension: + grave et + profondes.

 Différents degrés de brûlure

L’apprécia)on des degrés n’est pas toujours exacte lors du

1er jour, ce8e apprécia)on s’affine avec le temps
Un malade présente souvent plusieurs degrés
 Différents degrés de brûlure
• 1er degré: Epiderme,

- Erythème diffus comme un coup de soleil.

- Guérit en 4 à 5 jours sans séquelles

• 2ème degré:

- Superficiel: Epiderme + derme papillaire:

- Erythème + douleur + bulles.

- Guérit en 10j avec des séquelles pigmentaires.

- Profond: Epiderme + derme :

- Erythème + douleur + bulles hémorragiques

- Guérit en 15 à 21j
 Différents degrès de brûlure
• 3ème degré: Epiderme + derme + dispari-on des annexes et
nécrose des vaisseaux
la peau est blanchâtre +/- jaunâtre, cartonnée.
la peau est indolore et ne saigne pas.
On peut même avoir une carbonisa-on si aBeinte graisseuse
ou musculaire
- Aspect cartonné, noir, anesthésié
- Pas de cicatrisa-on possible : chirurgie
 Critères de gravité d’une brûlure
• Surface cutanée a,einte:

- grave si > 10% chez l’adulte, ou >5% chez l’enfant

• Profondeur

• Siège: visage, cou, mains, plis de flexion, OGE, fesses

• Brûlure circulaire

• Terrain du paKent:

- Age <5 ans ou >60 ans

- Insuffisance cardiaque, rénale ou respiratoire

- Diabète, immunodépression

• Lésions associées (brûlures des Voies aériennes, traumaKsme…)

 Prise en charge
Immédiate:
• Éloigner le pa*ent de la source de brûlure
• Enlever les vêtements brûlés uniquement s’ils ne collent pas à
la peau
• Refroidir à l’eau *ède à 20 ° pendant 15 mn
• Couvrir avec un drap propre ou un champ stérile
• Apprécier les critères de gravité: appeler les secours
• Pas d’an*sep*que ou de pommade
 Les produits à u-liser selon la société française
des traitement des brûlures:

• Catégorie A: pommades calmantes sans an>bactériens: ex:

Trolamine = Biafine*

• Catégorie B: Pansements type hydrocolloide (Algoplaque*),

hydrocellulaire (cellusorb*)ou alginate (Urgosorb*)

• Catégorie C: Interface (Urgotul*) ou tulles vaselinées à

recouvrir d’un pansement hydrocellulaire ou de compresses

• Catégorie D: Pansement ou crème avec an>bactériens type

surfadiazine argen>que (Flammazine *, ou Urgotul Ag*)
 Prise en charge
Secondaire : Brûlure bénigne: 1er et 2ème degrés superficiel:
• Traiter la douleur
• Laver la brûlure à l’eau et au savon ou au sérum salé, rompre les bulles, Pas
de colorant
• Appliquer des crèmes adaptées: si brûlure
- 1er degré: Trolamine ou équivalent
- 2ème degré: Trolamine est CI (risque infecSeux): sulfadiazine argenSque ou
pansement.
- Infectée: sulfadiazine argenSque ou pansement avec Ag
• Pansement , doigts et orteils séparés (adhérences)
• Renouveler le pansement /2 jours si la plaie n’est pas infectée
 Prise en charge
Secondaire : Brûlure du 2ème degré profond:

• Traiter la douleur

• Laver la brûlure à l’eau et au savon ou au sérum salé,

Rupture des bulles, Pas de colorant

• Appliquer sulfadiazine argen@que pd au maximum 21

jours (délai maximum pour juger de la cicatrisa@on) ou
faire d’emblée une excision et greffe de peau mince
 Prise en charge
Secondaire : Brûlure du 3ème degré :
• Hospitaliser :Traiter la douleur, an@ulcéreux, salle
chauffée, voie veineuse (compenser les pertes
hydrique, et calorique)
• Soins locaux
• Débridement des @ssus nécro@que, greffe de
peau
Place des an*bio*ques chez les brûlés

Non systéma-que si pas de signes cliniques

(chaleur, douleur, pus…)

Si signes locaux: ATB locaux

Si signes généraux: ATB généraux

 Complica:ons
• A court terme: surinfec/on, reten/ssement psychologique…
• A long terme:
- Brides: kinésithérapie précoce, vêtements compresseurs…
- Séquelles inesthé/ques: ges/on de la cicatrice résiduelle
(dépigmenta/on, laser…)
- Appari/on de cancers: examen systéma/que, protec/on du
soleil
• Pa=ent de 85 ans
 Conclusion

• Les brûlures sont très fréquentes

• Apprécier la sévérité + Ges=on ini=ale correcte

• Accompagner la cicatrisa=on, la douleur, le

reten=ssement psychologique et surveiller le risque
de cancérisa=on