Brûlures

Brûlures
• Lésions locales ou étendues détruisant une
partie du recouvrement cutané et
éventuellement des structures sous jacentes
Chaleur (93%)
Froid (gelures) (0,5 %)
Electricité (3,5 %)
Radiations (0,5 %)
Produits chimiques (3 %)
 Prévalence
• Pays occidentaux: 300/100.000 ha par an dont
14 hospitalisations
• Belgique: 100 à 120.000 victimes/an
10% soins médicaux
1% hospitalisation en centre spécialisé
25 % sont des accidents de travail - souvent graves
 Brûlures thermiques
• Agents
Flamme (incendies, manipulation de produits
inflammables): étendues, profondes, lésions
respiratoires
Contact avec objet chaud (mains)
Liquide, vapeur, gaz: étendue variable, profondeur
souvent intermédiaire
• Agent causal, température, temps d'exposition,
vêtements portés...
 Brûlures électriques
• Toujours profondes
 points d'entrée et de sortie, souvent peu étendus
 lésions musculaires profonde (résistance osseuse élevée)
 thromboses vasculaires
• Pathologie cardiaque associée, ACR
• Facteurs déterminants: durée de contact, trajet du courant,
voltage/intensité (énergie dégagée)
 Brûlures chimiques
• Nature et mécanisme d'action
Acides: nécrose coagulante
Base: nécrose liquéfiante
Autes: oxydants, cytotoxiques
• Concentration
• Durée d'exposition
• Toxicité systémique: ac. fluorhydrique, phénols,
acide chromique, phosphore…
 Brûlures par radiations
• Agents de radiation
UV (coup de soleil, PUVA thérapie, lampes à
bronzer)
rayons X
radiations nucléaires (radiothérapie)
• Intensité
• Durée
 Brûlures: gravité
• Age
• Affections préalables
• Profondeur des lésions
• Importance de la surface atteinte
• Zones particulières
• Lésions associées
• Origine (électrique en particulier)
• Inhalation (fumées)
Risque de décès selon âge

(toutes surfaces confondues - Roi et al, 1983)

 Brûlures: profondeur des lésions
• 1er degré
– type "coup de soleil"
• 2ème degré
– superficiel: phlyctènes
– profond: exsudation SUPERFICIELLES
• 3ème degré

DOULEUR
– peau raide, sèche, cartonnée
• (4ème degré)
– aspect carbonisé
PROFONDES
 Brûlure 1er degré

• Atteinte épidermique
• Peau rouge et sèche, sans phlyctènes
• Hypersensibilité
• Desquammation, cicatrisation primaire
en 4 - 6 jours, sans séquelles
• Pas de risque infectieux
 Brûlure 2 ème
degré

• Lésion intradermique
superficiel: papilles intactes
profond: seules les glandes
annexes sont préservées
• Peau hyperhémiée ou pâle,
aspect humide, phlyctènes
• Douleur
 Brûlure 2 ème
degré
• Cicatrisation longue par seconde intention
possible à partir des couches germinatives
persistantes
superficiel: 10 j à 2 semaines
profond: plusieurs semaines
• Séquelles d'autant plus importantes que les
lésions sont profondes: envisager greffe dermo-
épidermique dans le 2ème degré profond
 Brûlure 3 ème
degré

• Destruction totale du tissus épidermique et

dermique
• Aspect parcheminé, pâle ou carbonisé
• Insensible (destruction des terminaisons
nerveuses)
• Cicatrisation par seconde intention lente à
partir des berges (3 mm/sem) - réaction
inflammatoire, bourgeonnement: cicatrice
vicieuse
• Greffe indispensable si surface significative
 Brûlures: surface atteinte
• Valeur pronostique
Evolution des lésions: risques d'infection, effets
systémiques, besoins métaboliques
Survie si pas d'autres facteurs pronostiques
associés
Durée d'hospitalisation (1,5 j par % de surface)
Rapport sites donneurs / zones à greffer
Courbe de survie

LD 50 = 48%

(adulte - d'après Stern et Waisbren, 1979)

 Brûlures: surface atteinte
• Règle de Wallace ou "des 9“ (sf 1er degré, adaptation à
l’enfant)
• Paume de main = 1 % surface corporelle totale
• Méthode de Berkow - diagramme de Lund - Browder:
 Plus précis
 Tableau des différentes régions du corps selon l'âge de la victime
 Différentiation 2ème / 3ème degré
 Brûlures: risque particulier
• Face et cou: ! respiration, risque vital
• Mains, pieds: risque fonctionnel
• Zones articulaires (plis de flexion)
• Région périnéale et organes génitaux externes: risque
infectieux
• Brûlures circonférentielles profondes du cou, du tronc ou des
membres: effet garrot, entrave respiratoire
• Inhalation de fumée: chaleur, gaz et vapeurs toxiques, suies
• Polytraumatisme associé
 Brûlures: mesures d'urgence
• “Eteindre" la victime: arrêter la fuite
 étouffer le feu par couverture
 rouler la victime sur le sol
 asperger d'eau
• Oter les vêtements, sauf s'ils "collent“
• Perméabilité des VAS, intubation précoce si néc.
• Cooling: compresses froides, doucher les zones brûlées (10 minutes) - !
hypothermie
• Perfusion en zone non brûlée (Hartmann, sérum physio)
• Oter bracelets, bijoux...
• Pas de crème, onguent, huile...
• Ne pas percer les phlyctènes
 Brûlures: mesures d'urgence
• Recouvrir les surfaces brûlées de compresses ou de linges
propres humides (sérum physiologique)
• Séparer les zones brûlées
• Articulations en extension
• Compresses humides sur les yeux
• Couverture (métallique), pièce puis ambulance chauffées
• Ne rien donner à boire ou à manger
• Antalgique parentéral (morphine, tramadol)
• Appel du SMUR, transfert vers centre spécialisé si brûlure
grave
 Brûlures chimiques cutanées
• Oter particules solides (brossage doux, pince,…)
• Rinçage à grande eau (froide) le plus vite possible: règles
10/15: cooling, dilution, washout
– 10-15 min
– 10-15 cm
– 10-15 °C
• Rares exceptions (métaux réactifs Na, K, Ca, Mg…)
• Ne pas tenter de neutraliser
• S'informer auprès du CAP sur les mesures
complémentaires éventuelles (070/245.245)
• Diphotérine® / Hexafluorine®: pas d’intérêt démontré
 Brûlures chimiques

• Mesures particulières:
Acide fluorhydrique: gel de gluconate de Ca
Phosphore: éviter assèchement (immersion,
compresses trempées, huile…)
Phénol: isopropanol, solution osmotique (PEG)
Goudron, asphalte, roofing: émulstifiant (Tween
80, beurre, mayonnaise,…)
 Produit chimique dans l'oeil
•Irriguer l'oeil
anesthesie locale (Unicaïne® collyre)
ôter particules
rinçage immédiat et abondant (min 20’)
coin interne  extérieur
rince oeil, douche, robinet...
•Compresse + bandeau
•Examen ophtalmologique systématique