BRULURES 

PRISE EN CHARGE AIGUE 

Aaron Vunda, 18 janvier 2005
 EPIDEMIOLOGIE 
ØAccident 
ØMaltraitance 
ØNégligence 

Ø=è Rôle de la prévention et du dépistage
 Causes des brûlures 
ØFlamme 
ØLiquide chaud 
ØEau, huile, autre 
ØSolide chaud : fer, plaque, four, radiateur… 
ØElectricité 
ØLiquide corrosif = brûlure chimique 
ØGaz chaud ou pas
 BRULURE THERMIQUE 
Quand la peau est en contact avec une 
température dès 52° 

Ø  Eau bouillante    = 100° 
Ø  Huile de friture   = 200° 
Ø  Fer rouge            = 800° 
Ø  Flamme              = 1200°
 BRULURE THERMIQUE 
ØLiquide chaud 
ØFlamme 
ØGaz chaud 
ØSolide chaud 
Ø(Brûlure par le froid…)
 PREMIERS GESTES 

ØArroser la zone brûlée à l’eau fraîche  du 
robinet 
ØPar un jet doux 
ØDans les 30 premières minutes 
ØPendant 20 minutes en moyenne 
ØCAVE: ­ s’éloigner du contact éléctrique 
­ attention à l’hypothermie
 ROLE DE L’EAU FRAICHE 

Ø1. Antalgique 
Ø2. Arrête l’extension en surface et en 
profondeur de la brûlure 
Ø3. (Dilue et élimine le produit corrosif en 
cas de brûlure chimique)
 GRAVITE DES BRULURES, 
ØRisque vital  immédiat +++ 

Ø1. Intoxication par fumées inhalées 
Ø2. Instabilité hémodynamique 
Ø3. Etendue des brûlures 
Ø4. [Agent responsable : éléctricité, produits 
chimiques…] 
Ø5. Age du brûlé
 CLASSIFICATION 
Ø1. En pourcentage  par rapport à la surface 
corporelle totale 

=è 1% = la paume de la main du brûlé 

Ø2. En degré par rapport à la profondeur des 
lésions
 3 DEGRES DES BRULURES 
Ø  1er degré = Rougeur  ( coup de soleil) 

Ø  2ème degré = Rougeur + Phlyctènes 

Ø 2 ème superficiel = Phlyctènes toujours fermées 
Ø 2 ème profond 

Ø  3ème degré = Peau totale avec annexes et 
terminaisons nerveuses
 DEGRE DE BRULURE 
1er degré 2ième degré  3ème degré 

Couche  épiderme  jusqu’ au derme  Peau en totalité 

atteinte 
Lésion  Rougeur  Rougeur +  Phlyctènes percés, 
visible  phlyctènes +  lésion pâle + 
douleur  insensible, sèche 
Pronostic  Excellent  Bon si  Cicatrice 
local  superficiel  inesthétique 
 Pourcentage de la surface totale du corps 
selon régions  d’après Berkov 
Age(ans) 0  1  5  10  15  adulte 

Tête  19  17  13  11  9  7 

Tronc  26  26  26  26  26  26 
Bras  7  7  7  7  7  7 
Cuisse  5 1/2  6 1/2  8 1/2  8 1/2  9 1/2  9 1/2 
Jambe  5  5  5  6  6  7 
 Evaluation des 1ères heures 
ØLa profondeur (degré)  et l’étendue 
(pourcentage) des brûlures peut être sous ou 
surestimée 

ØDes zones de 1er degré peuvent encore 
évoluer en 2ème degré (Phlyctènes)
 Accueil d’un brûlé 
ØIdentité (nom, âge, sexe ) 
ØAntécédents personnels, collatéraux, 
familiaux 
ØCirconstances de la brûlure (accidentelle 
ou intensionnelle) et heure de la brûlure 
ØEtiologie: flamme, liquide (lequel?), éléctricité?
 Accueil d’un brûlé 
ØDéshabiller délicatement 
ØEnlever tous les bijoux, même sur les 
membres sains 

ØPrendre les paramètres 
Poids, taille, T°, TA, pouls 

ØVaccination antitétanique!
 ØPrise en charge initiale 
Ø 1. Calmer la douleur et l’angoisse 
Ø 2. Assurer la survie ( A – B – C – D – E ) 
Ø 3. Prévenir les complications 
Ø Locales : infection, mauvaise cicatrisation 
Ø Générales : Choc hypovolémique, troubles 
respiratoires, ulcère de stress, troubles du rythme (B° 
éléctrique)… 

Ø 4. Vérifier la prophylaxie antitétanique 
Ø 5. Planifier la prise en charge future
 Situations diverses 
Ø1. Brûlures mineures : classiquement < 10% 
avant 1 an et < 15% après 2 ans 
Ø2 e degré, < 10% 
ØVisage épargné 
Ø3 e degré, < 2% 
ØConsultation dans des délais raisonnables
 Situations diverses 
Ø2. Brûlure inquiétante 

ØNouveau­né ou petit nourrisson 
ØA autre liquide que l’eau chaude 
ØLocalisation au visage, mains, pieds, peri 
orificielles ou articulaires 
ØCirconstances peu claires 
ØBrûlures profondes
 Situations diverses 
ØBrûlures majeures 
ØTrès étendue en 2ème et 3ème degré 
ØTroubles de la conscience, ou respiratoires 
ØSignes d’hypovolémie 
ØBrûlure circulaire des membres 
ØLocalisation au visage, cou surtout si par 
flammes 
ØNotion d’inhalation des fumées ( incendie)
 Rechercher lésions d’inhalation 
Ø1. Brûlure de la face par flammes 
Ø2. Cils et poils de narines brûlés 
Ø3. Inflammation de l’oropharynx 
Ø4. Crachat « carbonné » 
Ø5. Victime d’un incendie 
Ø6. Victime d’explosion avec lésions thorax 
Ø7. Carboxyhemoglobine > 10%
 Soins locaux des brûlures 
ØAsepsie ( matériel et mains) 
ØAntalgie efficace +/­ sédation [ MEOPA] 
ØAntiseptiques 
ØNon alcoolisés 
ØNon colorés 
ØNon toxiques
 Soins locaux des brûlures 
ØOuverture ET excision des phlyctènes 
ØNettoyage des peaux carbonisées 
ØApplication locale des crèmes ou pâtes 
« cicatrisantes » 
ØPansements stériles 
ØAttelles si nécessaire
 UMCP: Attitudes et produits 
ØAntalgie: Tramal, paracétamol, [MEOPA] 
ØAntiseptique: Chlorexidine acqueuse 
Ø« Cicatrisants »: 
ØIalugen et Ialugen plus 
ØFlammazine (non disponible): pas sur le visage! 
ØPansements: 
ØMépitel, ialugen gaze, tulle gras 
Ø[Fucidine gaze si infection ]
 Quel pansement aux UMCP? 
1. B° 2ème degré à priori superficiel 
2. Localisation à pansement facile 
3. Chez un patient compliant 
4. Moins de 10% avant 1 an et 15 % après 2 
ans 
5. Personnel et temps disponibles 
6. Patient conscient, stable, sans atteinte des 
voies respiratoires
 Patient à équiper pour 
réanimation 
Ø> 10% avant 1 an et > 15 % après 2 ans 
ØHémodynamique instable 
ØTroubles de la conscience 
ØForte suspicion d’inhalation des fumées ou 
gaz 

ØNB: Poids + surface brûlée nécessaires 
pour les calculs des apports!
 Quel équipement? 
Ø Enveloppement stérile des brûlures 
Ø  1 ou 2 bonnes voies veineuses 
Ø Sonde vésicale ( diurèse horaire) 
Ø Scope 
Ø Parfois une voie veineuse centrale pour suivre la 
PVC 

Et HOSPITALISER
 Quelle médication? 
ØRemplissage pour compensation et 
anticipation des pertes hydro­éléctrolytiques 
ØAntalgiques 
ØPrévention anti ulcéreuse (gastro­duodénal) 
ØApport calorique (après la phase aiguë) 

ØPAS D’ANTIBIOPROPHYLAXIE !
 Pronostic sur le plan local 
1.  Le premier degré guérit malgré le 
traitement sans aucune séquelle 
2.  Le 2 ème degré superficiel guérit sans 
séquelles en 7 à 10 jours mais avec une 
dépigmentation cutanée réversible 
3.  Le 2 ème degré profond guérit en 2 
semaines avec une dépigmentation 
pouvant être définitive
 Pronostic sur le plan local 
ØLe 3 ème degré guérit avec des séquelles 
indélébiles au mieux sous forme des 
cicatrices fibreuses lisses, 
au pire sous forme des cicatrices rétractiles, 
chéloïdiennes avec troubles fonctionnels 
plus ou moins majeurs.
 Pronostic sur le plan local 
ØCertaines localisations ont un pronostic 
parfois défavorable dès le 2ème degré 
– Les zones péri orificielles 
– Les doigts et orteils 
– Les zones de flexion 

En cas de mauvaise prise en charge initiale
 La greffe cutanée: indications 

Ø3 ème degré  ===è toujours 

Ø2 ème degré profond à évolution lente après 
10 jours des soins appropriés
Quel est le meilleur site donneur? 
ØCuir chevelu: 
ØPas de cicatrice 
ØOn peut répéter la prise 

Mais: ­ obligation de raser 
­ pansement difficile à tenir
Merci de votre attention et voici quelques 
photos