Les Postures

Elaborée par les enseignantes:

Mme : Sonia Bchir
Mme : Sonia Kolsi
 Les Objectifs:

 connaitre les différentes positions opératoires.

 manipuler une table d’opération avec préparation des accessoires et installation du patient en

position confortable.

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 Introduction

• l’installation opératoire est en compromise entre:

- les impératifs chirurgicaux(accessibilité du site opératoire).

-la tolérance du patient(un patient anesthésié ne peut pas informer le personnel de la

mal position)
-les impératifs anesthésiques(maintien des grandes fonctions vitales, sécurité)

• L’installation est réalisée par l’équipe médicale et paramédicale .

• L’anesthésiste dirige le déroulement de l’installation.
• Toute mobilisation se fait après accord impératif du médecin anesthésiste ,technicien
et du chirurgien.
• De même pour la remise du patient en décubitus dorsal.

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 Les différentes positions opératoires
• Décubitus dorsal.

• Variantes du décubitus dorsal.

-Déclive,trendelenburg.

-Proclive.

-Position de lithotomie.

-Décubitus dorsal sur table orthopédique.

• Position assise , position chaise longue.

• Décubitus latéral , position latéral oblique.

• Décubitus ventral.

• Genu_pectoral . 3
 Risques posturaux

• Lésions nerveuses.

• Lésions cutanéo_muqueuses.

• Lésions musculaires.

• Lésions oculaires.

• Retentissement hémodynamique et lésions vasculaires

• Retentissement respiratoire .
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 Décubitus Dorsal
Réalisation pratique:

-évaluation préopératoire de la tolérance

de la position per op chez le sujet éveillé.

La position de la tête:

-tête en position neutre.

-tête sur élevée au niveau occipital par un coussin

de 5-10 cm d’épaisseur sans dépasser le bord> de

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• La position du membre supérieur :

-abduction bras<90° sur des gouttières ou des appui-

bras rembourrés et fixés par des attaches.

-si bras le long du corps, l’avant-bras en position

neutre fixés par un champs au niveau du coude

réduisant la pression dans la gouttière épitrochléo-

olécranienne.

-si bras est sur un ‘appui-bras’: l’avant-bras en

supination.

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• La position du membre inférieur:

-pratiquer une légère flexion des hanches et des

genoux(15°)par un champs enroulé.

-les membres < allongés cote à cote dans l’axe du corps ,les

pieds ne doivent pas dépasser le bord inf de la table.

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 Les variantes du décubitus dorsal
a/ Position déclive=Trendelenburg:

-la tête du patient en bas souvent avec genoux fléchies a fin que le patient ne glisse pas.

-sa réalisation impose:

1/des épaulières rembourrés au niveau de LA JONCTION acromio-claviculaires pour éviter la compression

du plexus brachial.

2/un champ antidérapant peut être utiliser.

3/les jambes en flexion pour éviter la compression du creux poplités.

ex :Celio-gynéco.

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b/ Position proclive:

cette position implique une angulation tête basse de 10 ° à 20° par rapport à l’horizontale avec la partie

inferieure des membres en flexion pour éviter le glissement du patient.

ex : neuro chirurgie, Celio.

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c/ Position dorsal (opération orthopédique):

La table orthopédique est formée par

*une partie centrale soutenant la tête et le thorax.

*une plaque sacrale pour le pelvis avec un soutien péri-anal.

*plates formes pour les pieds.

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 La position gynécologique
/position de lithotomie
Indications: en gynéco, chirurgie à proctologique urologie.

Réalisation:

-membres inférieurs

cuisses fléchies à 90° sur l’abdomen.

*soutenues au niveau des jambes par 2 jambières rembourrés et orientables.

*soutenues au niveau des pieds par des étriers suspendues aux branches verticales fixées à la table.

-membres supérieurs

*membres le long du corps.

*bras croisés sur l’abdomen.

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• Augmentation du volume sanguin central(200ml)lors de l’hypovolémie (plus efficace que la position déclive).

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 Position latérale
• Réaliser: chirurgie rénale; chirurgie thoracique.

• Patient repose sur le coté droit ou gauche.

*l’axe cervical doit être sagittal médiane

*tête légèrement surélevée par un coussin pour aligner le rachis cervicale et dorsale.

*les membres supérieurs

-bras inf sur un appui ,l’épaule doit être dégagé vers l’avant bras ,un coussin axillaire est recommandé.
-bras sup: suspendu avec un étrier en évitant les points de compressions, ou devant le thorax .

 surveillance du pouls radial au niveau des membres sup.

- le patient immobiliser sur la table par un appui iliaque postérieur et un appui thoracique antérieur.

*membres inférieurs:

Le membre inf déclive est installé, cuisse et jambe fléchie.

Le membre inférieur du haut mise en extension . 13

 Les variantes de la position latéral
-Position intermédiaire entre le décubitus latéral et dorsal et le décubitus latéral et ventral.

a)décubitus latéral et dorsal:

Le bras sup doit être suspendu avec un étrier sans être en hyper extension avec un système de contention qui n’entraine

pas d’ischémie en avale(pouls radiale)

b)décubitus latéral et ventral:

le bras sup est posé fléchi en avant de la tête du patient.

le bras inf est placé en extension en avant du tronc, la main étant fléchi.

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c) Lombotomie :

La partie inf de la table est abaissée au point de jonction entre la cuisse et le

tronc afin d’élargir les espaces intercostaux inf.

L’angulation peut être accentué en abaissant la partie céphalique de la

table .c’ est une position favorisant l’accès au pole sup du rein.

L’angulation doit se situer au niveau de l’aile iliaque a fin de ne pas gêner

l’expansion thoracique.

L’angulation peut également s’effectuer par un billot placé sous la crête

iliaque.
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 Position ventrale
• Réalisation:

la position horizontale absolue implique que

-le thorax surélevé afin de libérer la paroi abdominale: par des billots

placés transversalement sous le thorax(sus mamelonnaires) et

les crêtes iliaques.

-les bras sont placés en avant de la tête du patient , sur des appuis –

bras renforcés par des coussins sous les coudes.

-Les pieds sont légèrement surélevés et des coussins sont placés au

niveau des genoux pour éviter les points de compression sur la

table.

-Éviter les compressions oculaires et Joux. 16

 Les variantes de la position en décubitus ventral
• La position genu pectorale:

-flexion des hanches et des genoux sur la table d’opération cassée

au niveau des jambes.

-permet une dé lordose lombaire(l’ouverture des espaces

intervertébraux).

-La position de la tête et les membres sup= la position ventrale.

1 - appui fessier rembourré pour la stabilité longitudinale.

2- appuis latéraux au niveau des grands trochanters pour la

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stabilité horizontale.
 La position du patient avec tête surélevé
• La position semi assise :

(en neurochirurgie/orthopédie)

* Les jambes surélevées et placées a peu prés au niveau du cœur

*l a tête est fléchi en avant a l’aide d’un étrier fixé au niveau de la

table d’opération.

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 La position de Rose:
• La chirurgie de la thyroide,neurochirurgie,

neuroradiologie.

patient en décubitus dorsal :

- tête est soulevée à l’aide d’un champ sous les épaules, soutenue

par un coussin en mousse et fixée par une bande adhésive.

- la position des membres > et < comme la positon dorsal.

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MERCI POUR VOTRE
ATTENTION