MODULE : SIB

« LES POSITIONS »
OBJECTIFS DE SOINS :

Le changement de position est une technique de positionnement du corps d’un patient,

compatible avec sa maladie, ou son handicap.

objectifs:
 Prévenir l’apparition, d’attitude vicieuse, de chutes.

 Assurer le confort de la personne soignée et sa sécurité.

 Prévenir les complications du décubitus (infection pulmonaire, stase veineuse,

 constipation, escarre…)

 Rechercher une position antalgique.

RÈGLES GÉNÉRALES :
 Prendre connaissance des indications et des contre indications médicales à la mobilisation.
 Evaluer l’état du patient et identif ie r sa capacité à se retourner, à s’assoir, à se lever, à effectuer
des changements de position.
 Déterminer le nombre de personnes nécessaires à son installation
 Se laver les mains (lavage simple).
 Rassembler le matériel nécessaire
 Observer l’état cutané au niveau des zones à risque d’escarres af in de déceler une altération, ce
qui entraine l’impossibilité de faire reposer le patient sur ces zones à risque.
 Expliquer le soin au patient et le rassurer s’il à peur de chuter ou de ressentir des douleurs.
 Solliciter sa participation selon sa capacité.
 Observer les réactions du patient lors des efforts de mobilisation, l’encourager à exprimé toute
sensation de douleur, d’essoufflements, coordonner les mouvements avec ceux de l’aide.
 Vérifier qu’aucune surface du corps ne touche une partie dure du lit (bout du lit ou barrières).
 Eviter les plis des draps.
 Vérifier si les accessoires de soins annexes sont positionnés correctement.
 Effectuer un lavage simple des mains
 Noter dans le dossier de soin l’heure et la position effectuée
 Noter l’état de la peau, les incidents survenus lors de l’installation, les réactions du patient.
HABILETÉS
 Effectuer les positions suivantes:
 P. Assise
P. Demi-assise
P. Décubitus latéral
P. Décubitus dorsal
P. Décubitus ventral
P. Déclive
P. Proclive
I. LA POSITION ASSISE
I. LA POSITION ASSISE
Indications
• Malades cardiaques
• Malades ayant une gêne respiratoire ou pulmonaire

Assis Il respire mieux.

 I. LA POSITION ASSISE
Contre-indications : Patient présentant:
 une fracture du rachis
 un état de conscience altéré.
• Chez les malades comateux ou au cours d’une anesthésie:
-La tête peut se fléchir vers l’avant
-Les voies aériennes coudées rendent le passage de l’air difficile
-La tête peut se défléchir vers l’arrière
-La langue glisse et obture l’hypopharynx
• Chez les malades qui vomissent; ceux-ci retombent dans la trachée.
 I. LA POSITION ASSISE
Inconvénients

• Le malade présentera facilement des escarres au

niveau du siège (par cisaillement).

La position assise au lit à 90° ne doit pas excéder 30 minutes; au delà, installer en
position demi-assise.
 I. LA POSITION ASSISE
Matériel
- 3 oreillers ou 1 dossier et 2 oreillers

- 1 alèze ou drap

- 1 dossier

- 2 à 3 coussins

- 2 cales (soulever les pieds du lit)

- Châle pour les épaules ou robe de chambre

- Table de lit+ un coussin

- Nécessaire pour soins préventifs d’escarres

 I. LA POSITION ASSISE
Technique:
- Prévoir un aide;
-Enlever le traversin et border le drap sous le matelas;
-Faire descendre les alèzes;
-Placer le dossier sous le matelas et l’ouvrir;
La position peut être obtenue avec:
-3 oreillers qui se chevauchent et se superposent au niveau de la
région lombaire, le dos, les épaules et la tête;
-Ou un dossier du lit à inclinaison agréable sur lequel on dispose
2 oreillers
 I. LA POSITION ASSISE
-Défaire le pied du lit;
-Mettre une caisse enroulée dans un drap pour reposer les pieds et éviter
les mauvaises positions et empêcher le malade de glisser;
-Refaire le pied du lit;
-Placer les 2 petits oreillers couverts sous les coudes(main surélevée);
-Recouvrir les épaules avec un drap et couverture ;
-Surélever le pied du lit avec des cales chez le malade cardiaque ayant
des œdèmes aux jambes
Le malade assis peut aussi se reposer sur une table de lit recouverte
d’un coussin.
 I. LA POSITION ASSISE
 A retenir:

1-Trois oreillers superposer pour la région lombaire, le dos, les épaules et la tête.
2-Un oreiller plié en deux ou un gros coussin sous chaque bras
3-Un oreiller dur roulé ou un cale pied
FICHE TECHNIQUE
II.LA POSITION DEMI-ASSISE
II. LA POSITION DEMI-ASSISE
Contre-indications

Même que la position assise

II. LA POSITION DEMI-ASSISE
Technique
• 2 Oreillers:
- 1 sert d’appui à la région lombaire et aux épaules;
- L’autre est placé sous la tête.
• Ou avec un oreiller et dossier du lit:

-Placer l’oreiller sous l’épaule du malade;

-Laisser le traversin;
-Ouvrir légèrement le dossier.
II. POSITION DEMI-ASSISE
• A retenir

1-Deux oreillers:
un pour la région lombaire et le dos
un pour les épaules et la tête
2-Eventuellement un coussin sous chaque bras
3-Un oreiller dur roulé ou un cale-pieds pour empêcher le malade de glisser au fond du
lit
III. LA POSITION DÉCUBITUS
LATÉRAL
III. LA POSITION DÉCUBITUS
LATÉRAL
Indications
-La prévention des escarres par le changement de positions;
-Chez les malades sous anesthésie générale et dans le coma;
-Chez les malades ayant perdu le réflexe de déglutition, cette position évite la chute de
la langue en arrière et l’inondation des voies aériennes par les vomissements.
III. LA POSITION DÉCUBITUS
LATÉRAL
Inconvénients
-Le D.L favorise l’apparition des escarres au niveau du grand trochonter;

-La dite position ne peut être maintenue plus de deux heures consécutives.
III. LA POSITION DÉCUBITUS
LATÉRAL
 Mettre le lit totalement à plat
 Coucher le malade sur le coté, mettre un oreiller plat sous la tête
 Placer un oreiller ou un traversin derrière le dos et devant le thorax pour obtenir un bon maintien de la
position
 positionner le membre inférieur situé dessous en légère flexion, le membre inférieur situé dessus en
Flexion et reposant sur un oreiller (pour éviter un appui et/ou frottement au niveau des genoux).
 placer éventuellement un coussin "anti-escarres" supplémentaire sous les talons et malléoles.
 replier le bras et placer la main au même niveau que le coude en plaçant un Oreiller sous le bras pour
éviter que le poids du bras ne tire sur les ligaments de l’omoplate et comprime le thorax, entrainant
une gène respiratoire.
 Prévention particulière chez la femme enceinte : à partir de 6 mois conseiller de préférence le
décubitus latéral gauche pour éviter une compression de la veine cave inferieure par le bébé
 Chez le patient hémiplégique : le placer uniquement sur le côté non atteint, alterner entre position
latérale, dorsale ou assise.
III. LA POSITION DÉCUBITUS
LATÉRAL
Technique:
 Pour un décubitus latéral, la préférence ira à un positionnement du patient à 30°. Le patient est
positionné de telle manière que son corps forme un angle de 30° avec le matelas et bénéf icie
d'un soutien dorsal à l'aide d'un coussin présentant un angle de 30° Il importe que le périnée ne
soit pas en contact avec le matelas. Les jambes sont f lé chies au minimum au niveau des
hanches et des genoux. La jambe supérieure est posée à l'arrière de l'autre jambe avec une
flexion de 30° au niveau de la hanche et de 35° au niveau du genou.
IV. LA POSITION DE DÉCUBITUS
DORSAL
IV. LA POSITION DE DÉCUBITUS
DORSAL
Indications
-Mise au repos de la colonne vertébrale:
*Paraplégie
*Poliomyélite
-Opérés de la colonne vertébrale
-Irrigation de cerveau
-Après un prélèvement de liquide céphalo-rachidien
-En cas d’hémorragie, de collapsus ou de choc
-Changement de position
IV. LA POSITION DE DÉCUBITUS
DORSAL
Contre-indication chez le Patient:
 insuffisant respiratoire,
 cardiaque,
 comateux ou avec un réflexe de déglutition aboli. Chez un malade ayant perdu le
réflexe de déglutition, l’inondation des voies respiratoires par les vomissements ou
par les sécrétions salivaires est possible. On s’efforce de l’éviter, en maintenant la
tête sur le côté.
IV. LA POSITION DE DÉCUBITUS
DORSAL
TECHNIQUE:

 Mettre le lit totalement à plat

 Allonger le patient sur le dos et placer la tête sur un oreiller plat
 Mettre un oreiller sous les jambes, talons dans le vide.
 Disposer un oreiller ou un traversin à la plante des pieds pour les maintenir à 90° afin
d’éviter des complications telle que le pied équin et varus (tourné en dedans).
 Installer les barrières de lit afin d’éviter une chute chez le patient ayant des troubles
de la conscience.
 coussins au niveau des bras et mains (droite et gauche)
 mettre un oreiller entre les jambes pour éviter un appui ou un frottement au niveau
des genoux.
 Attention la sonde urinaire ne doit pas être mise sous la cuisse !
 Placer un coussinet ou une serviette roulet sous la hanche entre le grand trochanter
et la surface du matelas (pour éviter la rotation externe de la hanche)
V. POSITION DE DÉCUBITUS
VENTRAL
V. POSITION DE DÉCUBITUS
VENTRAL
Indications
-Changement de position pour la prévention d’escarres;
-Chez un opéré de rectum, ou un brûlé de la région fessière et dorsale
V. POSITION DE DÉCUBITUS
VENTRAL
Contre- indications Chez :
-les insuffisants respiratoires et cardiaques.
- les la personne âgée,

-la plupart des patients ayant subi des interventions chirurgicales en orthopédie.

Inconvénients
En cas de D.V prolongée= apparition de douleurs au niveau de la colonne vertébrale et
dorsale.
V. POSITION DE DÉCUBITUS
VENTRAL
Technique
-Pas de coussin sous la tête pour ne pas augmenter l’hyperextension de la colonne
lombaire;
-Bras en position reposante: abduction avec rotation externe;
-Coussin plat placé éventuellement sous l’abdomen;
-Pieds reposant verticalement au bord du matelas et sur des coussinets.
Afin de prévenir des pressions au niveau des orteils, on peut, soit, détacher le pied du lit
et placer le patient un peu plus vers le bas de sorte que ses pieds dépassent le bord
du matelas, soit, placer un coussin sous la partie antérieure des jambes. Les deux
méthodes permettent (notamment) d’éliminer toute pression sur les orteils et
d’éviter ainsi l’apparition d’escarres
VI. LA POSITION DÉCLIVE

Position de Trendelenburg position déclive

VI. LA POSITION DÉCLIVE
Position utilisée pour favoriser le retour veineux à partir des membres inferieurs vers
les organes du corps, en cas de malaise, d’hémorragie ou d’hypotension.

Indications
-Malades en état de choc ou de collapsus;
-Après un prélèvement du liquide céphalo-rachidien important
-Pour lutter contre les œdèmes des membres inférieures (Dans ce cas seul les
membres inférieures sont en déclive).
VI. LA POSITION DÉCLIVE
Inconvénients
-Position très mal supporté par les insuffisants cardiaques et respiratoires;
-Inondation des voies respiratoires par les vomissements chez les malades ayant perdu
le réflexe de déglutition
VI. LA POSITION DÉCLIVE
Technique
-Sur lever les pieds du lit:
*Soit à l’aide de la manivelle prévue à cet usage si l’on dispose d’un lit mécanique,
*Soit à l’aide des cales de 10 à 20 cm, placées sous les pieds du lit;
-Grosse serviette éponge roulée calant les hanches et les cuisses;
-Oreiller pour empêcher le malade de glisser et de se heurter la tête contre les
barreaux du lit.
VII. LA POSITION PROCLIVE
VII. LA POSITION PROCLIVE
Une personne est en position proclive lorsque, allongée sur une table inclinable, ses membres
inférieurs sont plus bas que sa tête. Cette position facilite le déplacement de liquide physiologique
ou de pus, en particulier dans la cavité abdominale, Certaines interventions chirurgicales ne
peuvent s'effectuer que dans cette position.

Indications
-Les extensions continues dans les fractures du rachis cervical;
-Malade ayant une minerve plâtrée, afin de lui permettre de mieux voir.
Inconvénients
-Le malade a tendance à glisser au pied du lit, il faut prévoir un butoir.
VII. LA POSITION PROCLIVE
Technique

• Elle consiste à surélever la tête du lit par des cales

COMPLICATIONS LIÉES A LA
POSITION:
 Décubitus latéral :
 compression de la veine cave inférieure,
 modification des rapports ventilation
 perfusion au niveau des poumons,
 lésions du plexus brachial.
 Décubitus ventral :
 compression abdominale limitant la ventilation,
 compression cardiaque,
 hyper-extension de la tête et bas-débit vertébral.

 Position de Trendelenburg :
 atélectasies pulmonaires,
 risque de régurgitation et d'œdème cérébral.

 Position demi-assise :
 risque majeur d'embolie gazeuse,
 collapsus,
 compression du sciatique,
 élongation du plexus brachial.