Fiche lit et positionnement

Généralités :
- Fréquence des pathologies à risque d’escarres
- Dénutrition
Cas du patient âgé - Vieillissement général de tous les organes
- Perte de sensibilité et de mobilité
- Lever pas toujours possible
 Sujet à risque /!\
- Talons (position décubitus dorsal)
Zones à risques - Trochanters (position décubitus latéral)
- Sacrum (position semi assise, tête relevée à plus de 30°)
- Permettre confort et participation dans les AVQ (horizontalité du regard)
- Augmentation de la zone de contact entre le support et le patient permet une distribution
Principes d’une plus homogène de la pression
installation - Position au lit réduisant l’intensité de la pression, friction et cisaillement
correcte au lit - Tenir compte de l’état de santé de la personne et de la durée de l’alitement
- Soulager les douleurs
- Prévenir l’adoption d’attitudes vicieuses/troubles trophiques/douleurs
- Choix adapté du support et des accessoires d’installation
Les types de lits :
- Lit non médicalisé
- Lit 2 fonctions
- Lit 5 fonctions (exemple : lit Alzheimer)
- Relève-jambes (manuel, électrique, électrique à plicature)
Options existantes - Sommier (en grille epoxy, alliage en plastique renforcé, lattes ABS/bois/métalliques soudées,
varier la longueur/largeur)
- Pieds, roulettes ou roulettes intégrées à des pieds
- Barrières de lit intégrales
- Protection de barrières de lit
Accessoires - Poignées d’aide au lever
- Barres sécables d’extension de couchage
- Potence sur pied/potence d’angle
- Matelas (à mémoire de forme, en mousse, à air)
- Roulettes pivotantes/blocage directionnel/avec freins
Les coussins de positionnement au lit :
Indications Préserver l’intégrité fonctionnelle (articulations etc.) et intégrité structurelle (cutanée etc.)

Contre-indications Agitation, douleurs lorsque le coussin est en place

Modèles de
coussins Tête et
tronc

Membres
supérieurs

Membres
inférieurs

1
 Autres

Matières - Mousse à mémoire de forme, fibres creuses siliconées, microbilles …

Installation au lit : privilégier décubitus dorsal et latéral

- Positionner un oreiller (cale-pied) pour maintenir les pieds en

Décubitus dorsal position de fonction.
- Placer un oreiller sous chaque main

- Tête et pieds du lit relevés de 30°

- Pour les patients nécessitant alitement prolongé
- Position idéale = réduit au maximum les pressions
Décubitus dorsal
dit en « semi-
fowler à 30° » Exemple d’installation possible :
- Placer 2 coussins : un pour la région lombaire et le dos, un pour les
épaules et la tête.
- Ajouter un ou deux coussin(s) sous chaque bras pour stabiliser la
personne et un oreiller roulé (ou cale-pied) au niveau des pieds pour éviter de
glisser au fond du lit

- Les MI doivent être fléchis au minimum, la flexion des hanches

et des genoux doit idéalement être comprise entre 30 et 35°,
- La mise en place d’un coussin ou d’un oreiller entre les MI
Décubitus semi- permet d’éviter le contact douloureux des condyles fémoraux,
latéral à 30° - L’épaule homolatérale doit être dégagée en écartant
légèrement les MS.
Recommandations - Décubitus dorsal : entre 3h et 4h
- Décubitus semi-latéral 30° : 4h
- Décubitus latéral à 90° : à éviter, privilégier le décubitus semi latéral à 30°
- Position assise au lit : à limiter
- Position assise au fauteuil souhaitable après le repas : 2 à 3h
- Suivi (vérifications, ajustements/transmissions) et désinfection !!
Cas particulier de l’hémiplégie :
Décubitus dorsal - Main à plat surélevé sur l'oreiller et pied dans la botte en mousse
Couché sur le côté - Idem décubitus dorsal
valide
Couché sur le côté - Bras et épaule dégagés
hémiplégique - Jambe hémiplégique à l'arrière et fléchie
Contentions :
- Pratique de dernier recours !!
- Trouver des stratégies évitant la contention (exemple : mise en place d’un lit Alzheimer et de matelas de chaque côté
du lit => ainsi la personne ne se fait pas mal si elle sort du lit et elle n’est pas contentionnée par des barrières)
- Prescription médicale obligatoire (avec motifs, résultat de l’évaluation du bénéfice/risque, durée prévisible et
fréquences de sa réévaluation risques à prévenir, surveillance, matériel utilisé)

BARAT Mélissa, BERNEZ Alexandre, DEBLOIS Bertille