TECNICAS CO-ADJUVANTES

REEDUCAÇÃO RESPIRATORIA ASSISTIDA

Objectivos Contra-indicações

 Reeducar o ritmo respiratorio.
 Facilitar a higiene bronquica.
 Melhorar a relação ventilação/perfusão.
 Melhorar a distribução ventilatoria.
 Manter a mobilidade da caixa toracica.
 Facilitr a expensão pulmonar.
 Mobilizar as pleuras.
 Dermica.
 Osseas (osteoporose, fracturas…).
 Musculares (hematomas, contusões…).
 Articulares.
 Disquinesia traqueo-broquica severa.
 Pneumo-mediastino, enfisema bolhosa,
pneumotorax
 Cardio-vascular, decompensação
cardiaca, aneurisma.
 Radioterapia (provoca queimadura).
 Gastrica (refluxo acido gastrico).

Demander :
 Inspiration → Nez
 Expiration → Bouche

Le kiné assiste l’expiration du patient.

I. DD :

1. Costal superior:
Prise : Pouces parallèles à la clavicule dans le premier espace intercostal et doigts écartés
dans les espaces intercostaux (kiné derrière le patient).
Sens de la force :

2. Costal media :
Prise : mains vers les aisselles, doigts écartés dans les espaces intercostaux, pouces le long
du sternum (table basse).
Sens de la force :

3. Costal inferior :
Prise : Bord ulnaire des mains sur les arcs costaux de chaque côté.
Sens de la force :

4.Diafragmatica :
Prise : Bord ulnaire contre nombril, aligné et légèrement au-dessus, autre main sur la table.
Appuyer au niveau du bord ulnaire (main va vers dedans et vers le haut).
Sens de la force :
 II. DL :

Oreiller entre le patient et le kiné.

1. Lateral superior :
Prise : petit doigt sur l’angle inférieur de la scapula, doigts dans les espaces intercostaux,
autre main devant la première avec le bout des doigts au niveau des glandes mamaires.
2. Lateral inferior :
Prise : index et pouce de la main proximale au niveau de l’arc costale, autre main en dessous
légèrement oblique.

III. DV :

Patient mains sous la tête.

1. Apical posterior :
Prise : Mains croisées, mains ouvertes au niveau de la colonne (région thénar et hypothénar),
pouces sous les angles inférieurs de la scapula.
2. Basal posterior :
Prise : Mains croisées, mains ouvertes au niveau de la colonne (région thénar et hypothénar),
plus bas que l’apical.

PERCUSSÃO/TAPOTEMENT

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Face anterior do torax.

Deslocar as secreções.
Provoca uma fluidificação das
secreções segundo as regras
fisicas da tixotropia.
- Osteoporose grave.
- Hemoptises abundantes.
- Doentes hipo-coagualdos. De 3 a 6 minutos.
- Fraturas.
- Post-operatorio.
- No prematuro e recém-nascido.

- Pedir ao paciente tirar toda a ropa, sobre tudo cintura, joias… O FT tambem deve tirar
relogios, pulseiras…

- So em DV e DL.

- Movimentos rigorosos e ritmados. Mão em concha.

- Evitar espinha da scapula, scapula, costelas flotantes, cartilagem.

- TODOS OS MINUTOS : PEDIR UMA INSPI MAX !

 VIBRAÇÃO

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

Deslocar as secreções.
Provoca uma fluidificação das
secreções segundo as regras
fisicas da tixotropia.
- Osteoporose grave.
- Hemoptises abundantes.
- Doentes hipo-coagualdos. Depende da capacidade
- Fraturas. física do paciente.
- Post-operatorio.

- DV, DL e DD.

- Aplicar a vibração no 1/3 final da expiração.

- Frequencia : 20 a 25 Hz.

- Sempre que é possivel usar essa tecnica apos tapotement.

- Pode ser utilizada como tecnica isolada ou juntamente a RRA, POSTURAS DE DRENAGEM,
com ACELERAÇÃO DO FLUXO EXPIRATORIO.

SACCADÉ/SHAKING/SACUDIDELAS

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Aumentar o fluxo - Osteoporose grave.

expiratorio. - Fraturas. Depende da capacidade
- Ajudar a mobilizar - Metastases afectando as física do paciente.
secreções. costelas ou coluna vertebral.

- Aplicar o saccadé durante toda a expiração no sentido normal das costelas. Usar o peso do
corpo.

- Em bébés, fazer com 2 dedos so.

 DRENAGEM POSTURAL

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Imediatamente após as
refeições.
- Doentes muito dispneicos.
- Edema pulmonar.
- Hipertensão arterial grave.
Mobilizar secreções… - Idade avançada. 10 a 20 minutos na posição.
Objetivos das tecnicas usadas - Mau estado geral.
ao mesmo tempo. - Hipertensão intracraniana.
- Edema cerebral.
- Aneurisma aortico e cerebral.
- Hernia do hiato esofagico.
- Refluxo gastro-esofagico.
- Pos-cirurgias recentes.

- O segmento que queremos mobilizar deve ser na posição vertical.

- Nessas posições podemos praticar vibração, RRA, estiramento.

Parte inferior da
mesa Parte superior
da mesa

➔ Lobos superiores : segmentos apicais.

• Endireitar completamente o tronco → endireitar a parte

superior da mesa.

• Colocar uma almofada atras da cabeça e uma atras do

tronco.

• Baixar um pouco a parte inferior da mesa para ter mais

conforto.

• Para fazer tecnicas nessa posição o FT pode ser atras ou ao

lado do paciente.
➔ Lobo superior direito : segmento posterior.

• DV.

• Colocar uma almofada abaixo

do tronco so do lado direito.

• Colocar uma almofada abaixo

da perna direita.

➔ Lobo superior esquerdo : segmento posterior.

• DV.

• Colocar uma almofada abaixo

do tronco so do lado direito.

• Colocar uma almofada abaixo

da perna direita.

Elevar a parte superior da mesa

de 30cm.

➔ Lobos superiores : segmentos anteriores.

• DD.

• Colocar almofada abaixo

dos joelhos.
➔ Lobo medio (=direito).

• Não ha lobo medio a esquerda, é a

lingula.

• DD.

• Colocar uma almofada abaixo do

joelho, uma outra abaixo da cabeça
e uma cunha abaixo do lado direito.

• Elevar a parte inferior da marquesa

de 35 cm. Baixar parte superior da
mesa até alinhar.

➔ Lingula (=esquerda).

• DD.

• Colocar uma almofada abaixo do

joelho, uma outra abaixo da cabeça
e uma cunha abaixo do lado
esquerdo.

• Elevar a parte inferior da

marquesa de 35 cm. Baixar parte
superior da mesa eté alinhar.

➔ Lobos inferiores : segmentos apicais.

• DV.

• Almofada abaixo do abdomen e outra

abaixo dos pés.
➔ Lobos inferiores : segmentos anteriores.

• DD.

• Almofada abaixo da cabeça e outra

abaixo dos joelhos.

• Parte inferior da mesa elevada de cerca

de 40 a 45 cm. Baixar a parte superior da
mesa até alinhar.

➔ Lobos inferiores : segmentos lateral (externo) e medial

(interno).

• DL.

• Almofada entre as pernas, uma outra abaixo

do tronco, uma outra abaixo da cabeça.

• Braço inferior abaixo da cabeça, braço

superior levantado em direção da cabeça.

• Elevar a parte inferior da mesa de 40 a 45

cm. Baixar a parte superior até alinhar.

➔ Lobos inferiores : segmentos posteriores.

• DV.

• Almofada abaixo do abdomen e abaixo das

pernas.

• Elevar a parte inferior da mesa de 40 a 45

cm. Baixar a parte superior até alinhar.
 TECNICAS EXPIRATORIAS LENTAS

EXPIRAÇÃO LENTA PROLONGADA (ELPr)

→ Tecnica para vias aereas intra-toracicas mediais.

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Antes de 3 horas após as

- Obter um volume expirado
maior do que uma expiração
normal.
- Mobilizar as secreções para
as regiões mais proximais.
refeições. Depende do paciente.
- Atresia esofagica. 3 a 4 manobras.
- Pos-cirurgia.
- Malformações cordiacas.
- Qualquer sindrome abdominal
(porque modificam a pressão
abdominal).
- Afecções neurologicas.

- Tecnica usada em pediatria de 0 até 8/12 anos e em adultos em coma induzido.

- Passivo até os 3 anos e depois pode ser ativo e passivo porque a criança tem
capacidade de compreensão.

- Explicar aos pais o que vamos fazer, o bébé normalmente vai chorar, isso é normal e
não é por dor.

COLOCAR O OXIMETRO !! Eliminatorio no exame. Se a satuação em

! oxigeno não é boa deixamos o bébé respirar normalmente.

- Tecnica :
✔ Elevar uma parte da mesa para ter 30° de inclinação.
✔ Colocar o bébé em DD.
✔ FT de pé ao lado da mesa.
✔ Mão caudal : sobre o abomen, mão cefalica : sobre a parte
superior do torax. As mãos são pertas. Cruzar os polegares.
✔ Primeiro analisar o ritmo respiratorio/frequencia respiratoria normal do bébé
(normalmente é 25 inspirações por minuto).
✔ Ao iniciar da tecnica o bébé vai chorar provocando uma expi lenta e prologada o
que é importante para essa tecnica.
✔ Fazer uma pressão lenta desde o fim da expiração e assim bloquear 2 ou 3
tentativas de inspiração do bébé. Fazer mais pressão em direção da cabeça na
mão ao nivel dos abdominais. A mão sobre o torax so segue o movimento.
✔ Nenhuma pressão durante a primeira parte da expiração.
 EXPIRAÇÃO LENTA TOTAL COM A GLOTE ABERTA EM DECUBITO
INFRALATERAL (ELTGOL)

→ Tecnica para vias aereas intra-toracicas mediais.

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Mobilizar as secreções para
as regiões mais proximais.
-Estimular a ventilação
regional.
- Antes de 3 horas após as refeições.
- Criança até aos 8 anos.
- Atresia esofagica.
- Malformações cardiacas.
- Qualquer sindrome abdominal não
identificado (porque modificam a
pressão abdominal).
- Afecções neurologicas.
- Bronquioctasia.
- Abcesso pulmonar.
- Tuberculose.

- A partir dos 8 anos.

- Colocar um tubo na boca do paciente para manter a glote aberta durante a fase expi.

- Posição : DL, almofada abaixo da cabeça, costas bem direitinhas, anca dobrada a 90° e
pernas dobradas a 90° (possibilidade de colocar uma almofada entre as pernas). Braços
dobradas e mãos em frente da cabeça. Almofada entre o
paciente e o FT.

- O PULMÃO A TRATAR E NA POSIÇÃO INFRALATERAL.

COLOCAR O OXIMETRO !! Eliminatorio no exame.

Se a satuação em oxigeno não é boa deixamos o bébé respirar normalmente.
!
- Tirar cintura se o paciente tem e pedir ao paciente para não trincar o tubo e evitar
impedimento labial.

- Tecnica :

✔ Uma mão e antebraço na região abdominal infralateral (apanhar o flanco infralat,

evitar as costelas flotantes) ; outra mão na região torácica supralateral → au niveau
des seins (em direção dos espaços intercostais).
✔ Durante a expiração : aproximar as duas mãos. O braço na região abdominal faz uma
tração do flanco em direção do teto e exerce uma pressão em direção da cabeça
fazendo supinação. A mão na região toracica empurra para baixo e em direção dos pés.
✔ Nada durante a inspi.
→ Se o paciente não suporta a posição de DL, fazemos ELTGO em vez de ELTGOL. Mesma
coisa mas em posição semi-sentada ou deitada.
 DRENAGEM AUTOGENICA (DA)

→ Tecnica para vias aereas intra-toracicas mediais.

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Mobilizar as secreções nas - Atresia esofagica. No mínimo cerca de 45 min

regiões mediais.
- Perceber melhor os ruidos
bronquicos, perceber a
mobilização das secreções
= sentir a vibração.
- Malformações cardiacas.
- Qualquer sindrome abdominal
não identificado (porque
modificam a pressão abdominal).
- Afecções neurologicas.
3 vezes por dia.
O tempo de duração da
expiração depende da
situação do muco nas vias
aereas.

- São inspirações e expirações lentas e controladas pelo paciente. Autotratamento.

- Para doentes com patologias cronicas (especialmente adaptada para a fibrose quistica
(=mucoviscidose).

- 3 posições possiveis :

1) Uma mão no torax, uma mão na região abdominal superior.

2) Uma mão na apofise mastoïde, uma mão a frente da boca.

As mãos tocam-se.

3) Dedos nas apofises mastoïdes e dizer « aaaaah »

4) Mãos nas partes laterais das costelas, acima das costelas flotantes (so permite a
perceção das frequencias baixas).

- Tecnica :
✔ Ensinar ao paciente a respirar normalmente em volume corente.
✔ Inspirar pelo nariz.
✔ Aguentar 3s : para diminuir o assincronsmo ventilatorio e envolver mais alveolos).
→ SO SE O PACIENTE TEM ASSINCRONISMO.
✔ Deitar fora pela boca lentamente.

Fazer em 3 volumes : baixo volume (para descolar as secreções das paredes do pulmão), medio
volume (para reunir as secreções nas vias aereas mediais), alto volume (para eliminar as
secreções das vias aereas centrais).
Trocamos de volume quando sentimos modificações.
 POMPEIO/BOMBEAMENTO TRAQUEAL EXPIRATORIO (PTE)

→ Tecnica para vias aereas intra-toracicas mediais.

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Mobilizar as secreções para - Antes de 3 horas após as

as regiões mais proximais.
- Condução das secreções que
alançam a traqueia
extratoracica para o
orofaringe em crianças com
miopatias (=com reflexo da
tosse diminuido ou abolido).
refeições.
- Patologia, lesão traqueia
extratoracica.
- Atresia esofagica.
- Malformações cardiacas.
- Qualquer sindrome abdominal
não identificado (porque
modificam a pressão abdominal).
- Afecções neurologicas.

- Para as crianças que não possuem tosse ou tosse eficaz. Principalmente crianças com
neuromiopatias.

- Criança dos 2 até 5 anos porque até la a traqueia esta elastica, depois ossifica-se.

- Posição : elevar uma parte da mesa para ter 30° de inclinação, DD.

- Tecnica :
✔ Uma mão do FT sobre o abdomen.
✔ A outra com o polegar sobre a traquea os dedos na nuca.
✔ Durante a expiração, a mão sobre o abdomen faz uma pressão em direção da cabeça do
paciente e a mão com o polegar sobre a traquea pratica uma manobra peristaltica com
leve pressão em todo o compartimento da traqueia e faz extensão da cabeça ao mesmo
tempo com os outras dedos sobre a nuca.

! COLOCAR O OXIMETRO !! Eliminatorio no exame.

Se a satuação em oxigeno não é boa deixamos o bébé respirar normalmente.
 TECNICAS EXPIRATORIAS FORÇADAS
Ponto de igual pressão.

MECANISMO DE ENCERRAMENTO DA GLOTTE (MEG)

➢ TOSSE ASSISTIDA (TA)
➢ TOSSE DIRIGIDA (TD)
➢ TOSSE PROVOCADA (TP)

➢ TA/TD

→ Tecnica para vias aereas intra-toracicas proximais.

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Para a tosse ser mais eficaz.
- No paciente com cicatriz
→ eliminar a dor durante a
tosse.
- Antes de 3 horas após as
refeições.
- Instabilidades da parede
bronquica.
- Uso demasiado frequente (leve a
hipersecreção).

- Para o adulto e a criança maior (que colaborem).

- Utilizada quando as secreções são nas vias aereas proximais ou na traquea superior. Para
pacientes que não possuem força na expiração.

- Posição do paciente : Inclinar a parte superior da mesa de 30°, o paciente deve dobrar os
joelhos.

 Tecnica paciente sem cicatriz :

✔ Mãos do FT : posadas bilateralmente sobre o abdomen, abaixo da grelha costal.
✔ Pedir uma inspi ao paciente, ele deve ter um volume de ar suficiente para poder tussir.
✔ Apneia.
✔ Pedir ao paciente para tussir, ao mesmo tempo o FT aproxima as suas mãos e empurra
brutalmente em direção da cabeça do paciente.

 Tecnica paciente com cicatriz :

✔ O FT envolve a cicatriz com os seus indicadores. Aproximam os seus indicadores para
« relaxar » a pele.
✔ Agora o paciente pode tussir.
✔ O paciente pode tambem fazer sozinho com uma almofada sobre a barriga.
 ➢ TP

→ Tecnica para vias aereas intra-toracicas proximais.

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Antes de 3 horas após as
- Para a tosse ser mais eficaz. refeições.
- Instabilidades da parede
- Para reduzir obstruções bronquica.
proximais => mobilizar o
excesso de secrções nas vias
proximais.

- Até aos 3 anos => na criança que é incapaz de tussir ativamente e que é incapaz de cooperar.

- Posição do paciente : DD, inclinar a mesa de 30°.

- Tecnica :
✔ Explicar aos pais o que vamos fazer.
✔ Uma mão com o polegar sobre a traquea imediatamente acima do manubrio esterno,
entre dois anéis e os dedos na nuca.
✔ Fazer extensão da cabeça com os dedos na nuca.
✔ A outra mão apoiada nos abdo (ajuda a manter a pressão abdominal).
✔ Iniciar a tecnica preferencialmente no fim da inspiração ou no inicio da expiração.
✔ Fazer uma pressão POSTERIOR ou POSTERO-CEFALICA ou POSTERO-CAUDAL
segundo a orientação dos anéis.

Pode se fazer também no adulto na posição sentada, fazer mesma coisa : extensão da cabeça
e empurrar na traqueia no mesmo lugar e em direção postero-cefalica. MAS E MUITO
DOLOROSO E NÃO E EFICAZ EM TODAS AS PESSOAS.
 MECANISMO DE NÃO ENCERRAMENTO DA GLOTTE (MNEG)
➢ HUFFING (ou AFE ou FET)

→ Tecnica para vias aereas intra-toracicas proximais.

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Induzir a tosse nos

pacientes que não tem tosse - Antes de 3 horas após as
reflexa ou nos pacientes para refeições.
quem as grandes pressões - Instabilidades da parede
geradas pela tossa são contra bronquica.
indicadas. - Choro.

- Para reduzir obstruções

proximais => mobilizar o
excesso de secrções nas vias
proximais.

 Tecnica na criança maior e adulto :

De forma ativa :
✔ Sentar o paciente numa marquesa inclinada.
✔ Definir um objetivo : a baixo, medio ou alto volume (alto volume com uma expiração
inteira pode ser perigoso porque pode provocar um colapso alveolar).
✔ Explicar ao paciente : « vou lhe pedir que inspira um bocadinho pelo nariz e depois
expira com a boca. Projecta o seu ar para longe e com alta velocidade. »
✔ Depois disso dizer : « vamos aumentar um pouco o volume ».

De forma passiva (ou ativa-assistida) :

✔ Paciente sentado na mesa, o FT esta atras do paciente.
✔ Colocar uma mão no esterno do paciente e a outra mão no abdomen.
✔ Pedir ao paciente inspirar a baixo volume.
✔ Quando o paciente vai expirar, o FT vai aproximar as suas mãos e ao mesmo tempo
provocar uma inclinação do tronco. A expiração é muito forçada.
✔ Repitir a mesma coisa com medio e alto volume.

Se o paciente não soporta a posição sentada, pode se fazer em DL ou DD (uma mão sobre o
torax, uma mão sobre os abdominais e aproximar as mãos muito rapidamente).

 Tecnica na criança pequena <24 meses :

✔ Colocar o paciente em DD sobre uma mesa inclinada.
✔ Fazer a mesma coisa que para a tecnica precedente no caso de DD.
✔ Fazer um movimento rapido e sem muito pressão.
 CIClO ACBT

→ Tecnica para vias aereas intra-toracicas proximais.

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Antes de 3 horas após as

refeições.
- Mobilizar as secrções. - Instabilidades da parede
bronquica.

1) Respiração a volume
corente
3 repetições

Primeiro o paciente coloca uma das suas

6) Expirações mãos sobre o torax e a outra sobre o 2) Respiração
forçadas a BV ou diafragma para definir o seu padrão profunda com
MV ou AV respiratorio.
apneia de 3s
3 repetições 3repetições
Ensinar ao paciente os diferentes
volumes.

3) Respiração a
volume corente
3 repetições
 TECNICAS INSPIRATORIAS LENTAS

EXERCICIOS DE DEBITO INSPIRATORIO CONTROLADO (EDIC)

→ Tecnica para vias aereas intra-toracicas distale (perifericais).

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Desobstrução bronquica. - Hipereactividade bronquica. No inicio do tratamento

- Limpeza das vias aereas
distais.
- Permite tratar o sindrome
restritiva na sua generalidade
(ex: atelectasia e pneumonia).
- Pos-operatorio imediato de para atelectasia ou
pnemectomia : existe risco de pneumonia extensas a
torção do feixe cardio vascular duração é de 30 min.
durante a mudança de posição.

- A região a tratar esta em supra-lateral : a região colapsada deve ser o mais possível
para cima, por exemplo para o lobe inferior direito, o paciente deve estar em DL esquerdo
com uma ligeira anterversão do ombro.

 Tecnica para tratar a região postero-basal :

✔ Colocar o paciente em DL com ligeira rotação anterior, perna infralat dobrada, perna
supralat esticada, a pelvis permanece perpendicular a mesa.
✔ O braço do paciente deve ser estendido para cima.
✔ O FT esta atras do paciente com uma almofada entre ele e o paciente.
✔ A mão caudal fixa a crista iliaca. A mão cefalica em olhar da scapula e da direção do
braço estendido do paciente (as mãos também podem ser cruzadas).
✔ O paciente deve fazer uma inspi lenta e prologada seguida de uma apneia de 3 a 6 s, e
relaxa. Durante a inspi o FT afasta as suas mãos.

 Tecnica para tratar a região antero-basal :

✔ Colocar o paciente em DL com ligeira rotação posterior, perna infralat dobrada, perna
supralat esticada,, a pelvis permanece perpendicular a mesa.
✔ O braço do paciente deve ser dobrado com a mão atras da cabeça.
✔ O FT esta atras do paciente com uma almofada entre ele e o paciente.
✔ A mão (ou o antebraço) caudal fixa a crista iliaca. A mão cefalica esta sobre a grelha
costal lateral-superior. Com o seu antebraço bloquea o antebraço do paciente e utilisa
lo como alavanca.
✔ O paciente deve fazer uma inspi lenta e prologada seguida de uma apneia de 3 a 6 s, e
relaxa. Durante a inspi o FT afasta as suas mãos utilizando o seu corpo para fazer uma
torção do tronco do paciente rodando o nosso corpo em direção da cabeça do paciente.
  Tecnica para tratar o lobe medio :

✔ Mesma tecnica que para a região antero-basal mas com as duas pegas no “meio” da
grade costal”, muito proximais.

Pode se associar a essa tecnica um espirometro incentivo de volume. Na fase expi pode se
aplicar vibração.

ATENÇÃO : NÃO A LOBE MEDIO A ESQUERDA !

 ESPIROMETRO INCENTIVO (EI)

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Recuperação do sindrome restritiva, cuja forma mais - estado agudo dum

frequente é a sindrome restritiva pos-operatoria. episodio asmatico ou Cerca de 20
- Promove aumento da pressão transpulmonar para obter bronco-espasmo exercicios inspi por
inspiração do maior volume de ar possível. (cntr_ind_ sessão, 4 a 5 vezes
-Imita o suspiro estimulando desta forma inspirações ABSOLUTA). por dia.
lentas e profundas.
-Melhorar a performance dos musculos inspi. -Hipereactividade
- Restabelecer ou simular o padrão pulmonar de bronquica = limitação.
hiperinsuflação.
- Prevenir ou reverter atelectasia.
- Reeducação respi de doentes neurologicos ou
traumaticos.

- 2 tipos de incentivadores:

➔ A fluxo :
Favorece fluxos altos num pequeno intervalo de tempo, inspirar fazendo subir as bolinhas do
aparelho durante 5-10s.

➔ A volume :
Favorece fluxos mais baixos num intervalo de tempo maior, utilização do diafragma. Gera
menos dor então é bom para pos-operatorio. Inspirar surante 5-10 s não ultrapassando o
limite de fluxo e fazendo subir o embôlo (=bulle) que marca o volume.

- Posição do paciente : → no caso de pos-operatorio : sentado ou semi-sentado, o mais

confortavel possível, costas direitinhas.
→ nos outros casos : DL (é bom mudar as posições também).
- Tecnica :
✔ Pedir ao paciente uma inspi lenta e maxima, objectivando o volume ou o fluxo inpirado.
Para ser eficaz o volume inspirado deve ser 2 a 3 vezes superior ao VC.
✔ Depois pedir uma apneia de 3 a 4 s.
✔ Depois expi. A inspi maxima não tem que ser obrigatoriamente seguida de um expi max.
 TECNICAS INSPIRATORIAS FORÇADAS

DESOBSTRUÇÃO RINOFARINGEA RETROGRADA (DDR e

DRR+instilação)

→ Tecnica para vias aereas extra-toracicas.

Objectivo Contra-indicações Duração de aplicação

- Desobstrução do - DRR + i contra-indicada no caso

nasofaringe. de ausencia do reflexo da tosse e
hipersensibilidade (reações ao
-Deposito local de produto).
medicamentos.

- Pode ser ativa (>2anos) : pedimos só um snif ao paciente ; e passiva com ou sem instilação.

 Tecnica passiva sem instilação :

✔ Colocar o paciente em DD sobre a mesa inclinada.
✔ Rodar a cabeça do paciente de 30°.
✔ O FT coloca uma mão nos abdominais e a outra mão no torax.
✔ Desinsuflar o pulmão (=como na tecnica ELPr).
✔ Depois : → se o bébé não tem dentes : a mão que estava no torax fecha a boca do bebé
com o dorso da mão no queixo.
→ se o bébé tem dentes : a mão que estava no abdomen fecha a boca.

 Tecnica passiva com instilação :

✔ Colocar o paciente em DD sobre a mesa inclinada.
✔ Rodar a cabeça do paciente de 30°.
✔ O FT coloca uma mão nos abdominais e a outra mão no torax.
✔ Desinsuflar o pulmão (=como na tecnica ELPr).
✔ Depois : a mão que estava no abdomen faz a instilação na narina infra-lat e topa a
boca.
✔ Topar a narina supralateral.
 DESOBSTRUÇÃO RINOFARINGEA ANTEROGRADA
➢ TOSSE NASAL
➢ ASSOAR
➢ NOSOSUÇÃO

➢ TOSSE NASAL

Objectivo Contra-indicações

- Limpeza e desobstrução nasal.

- Posição do paciente : DD, inclinar a mesa de 30°.

-Tecnica :
✔ Uma mão com o polegar sobre a traquea imediatamente acima do manubrio esterno,
entre dois anéis e os dedos na nuca.
✔ Fazer extensão da cabeça com os dedos na nuca.
✔ Fazer uma pressão POSTERIOR ou POSTERO-CEFALICA ou POSTERO-CAUDAL
segundo a orientação dos anéis.
✔ Fechar/bloquear a boca.

➢ ASSOAR
= se moucher.

➢ NOSOSUÇÃO
Com pera ou narinel.
 DUCHE NASAL

- A partir dos 8 anos.

- Limpeza natural das fossas nasais com agua salgada.

GLOSSOPULSÃO RETROGRADA

Objectivo Contra-indicações

- Deslocar as secreções emitidas pela tosse (vias

aereas inferiores – orofaringe) ou pela DRR, do
fundo da cavidade bucal para a comissura labial
onde vão ser recolhidas para analises e para o FT
ver o aspecto das secreções.

- Posição do paciente : DD, inclinar a mesa de 30°.

-Tecnica :
✔ Rodar a cabeça do bébé com a mão cefalica e fazer também um pouco de
hiperextensão com o polegar na base da língua.
✔ Fazer uma supinação com o polegar durante a expiração (=movimento contrario a
deglutição).
✔ A outra mão mantem os abdominais.