Promotion A1

UE 5.5

Apprentissage des moyens de diagnostic, des traitements

ostéopathiques et des techniques appropriées –
Région appendiculaire inférieure –
Le Genou

INDICATION : - gonalgie ( où et quand le patient à mal puis s’orienter )

- sensation de blocage ; restriction mobilité ; instabilité
- antécédent luxation
- craquement genou ( micro mobilité qui engendre craquement )
- tendinite
- genu valgum/varum flexum/recurvatum
- douleur hanche; lombaire; cheville; pied; fibula; cuisse; mollet
- vascularisation mb inf ( retour veineux; gonflement )
CONTRE INDICATION : ABSOLUE
- fracture récente ( rotule; plateau tibiale; tête fibulaire )
- luxation recente
- rupture ligamentaire
- lésion méniscale
- phlebite
- arthrite ( inflamat° aiguë ou chronique de l’articulation du genou )
- opération récente genou
- déchirure musculaire
- kyst poplité
CONTRE INDICATION: RELATIVE

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 - gonarthrose
- proteste totale du genou ou prothèse
- rupture ligament ou muscle ancienne
- post opératoire ancien
- douleur à la mise en tension

Date de création Septembre 2019 (GE/JQ)

Protocole
- Visuel passif
⮚ Face / Dos / Profil

⮚ position patella (trop haut trop basse luxation)

⮚ Valgum ouverture interligne interne et fermeture interligne externe

⮚ Varum inverse

- Visuel actif
⮚ Marche

⮚ Test en charge bilatéral

⮚ Test en décharge (unilatéral)

- Palpation : osseuse/musculaire/ligamentaire
⮚ Debout

⮚ Décubitus

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 - Tests d’exclusions/ Test orthos
- Tiroir(ligaments croises )
- Rabot (indic: douleur genou, craquement, choque rotule)
- Glaçon (mettre en évidence un épanchement syno,
- sanguin dans le genou)
- Test ligaments colatt

- Zohlen (mettre en évidence inflammation tendon quadricipital)

- Test méniscaux: blocage articulations genou

- Mc Murray triple flexion compression rotation

interne/externe(corne post)RI =lat
- Mc Murray modifié(corne ant)
- Cri méniscal corne ant genou fléchit RI compression add
lentement extension. (corne ant)

Corne int genou fléchit RE compression abd lentement

extension(grainding test)

- E/RE = corne ant ménisque ext, E/RI = corne ant ménisque int,
F/RE = corne post ménisque int, F/RI = corne post ménisque ext
-
- Mouvements majeurs
⮚ Le patient est en décubitus.

⮚ Le praticien se place homo-latéralement au côté à tester et pose sa

main céphalique sur le genou du patient. Sa main caudale saisit le MI
au-dessus des malléoles.
⮚ Il réalise une F, puis une hyper F. Il fera ensuite une E puis une hyper
E (en appuyant légèrement sur le fémur). On notera l’amplitude (F/E),
les douleurs et les bruits.

- Tests de micro-mobilité (mouvements mineurs)

- Glissements antéro postérieur du tibia sous le fémur

⮚ Le patient est en décubitus le genou en F à 90°

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 ⮚ Le praticien est assis sur la table homo-latéralement au côté à tester. Sa
main externe empaume la tubérosité tibiale antérieure, les doigts 2 et 4
sur les condyles fémoraux. Sa main interne est en arrière du genou et
contacte transversalement la face postéro supérieure du tibia.
⮚ Glissement antérieur : Réaliser une traction vers l’avant avec la main
interne, pour tester la capacité de glissement antérieur du tibia sous le
fémur.
⮚ Glissement postérieur : Après être revenu dans une position neutre, la
main externe pousse la tubérosité tibiale antérieure vers l’arrière pour
tester la capacité de glissement postérieur du tibia sous le fémur.
⮚ Comparer ces mobilités sur l’autre genou.

- Glissements interne et externe du tibia sous le fémur

⮚ Le patient est en décubitus, près du bord de la table.

⮚ Le praticien est debout homo-latéralement au côté à tester. Il

positionnera le MI du patient entre ses cuisses.
⮚ Glissement interne : Après avoir repérer l’interligne articulaire, il
positionnera sa main interne au dessus de l’interligne (sur le fémur) et
sa main externe au dessous de l’interligne (sur le tibia). Il déverrouille
ensuite l’articulation du genou en appliquant une légère flexion. Il fera
un point fixe sur le fémur avec sa main interne, et réalisera une
poussée de DH en DD avec sa main externe afin de tester la capacité
de glissement interne du tibia sous le fémur.
⮚ Glissement externe : Après avoir inversé ses mains (main externe au
dessus interligne, main interne au dessous interligne), il fixe le fémur
avec sa main externe et réalise une poussée du DD vers le DH avec sa
main interne afin de tester la capacité de glissement externe du tibia
sous le fémur.
⮚ Ce test est aussi réalisable en allongeant le MI du patient sur la table,
une cale sous le genou.

- Tests d’abduction et d’adduction du genou

⮚ Le patient et le praticien sont dans la même position que pour le test
précédent.

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 ⮚ Après avoir repérer l’interligne articulaire, le praticien positionne les
paumes de ses 2 mains de part et d’autre de cet interligne. Les
éminences thénar seront au dessus de l’interligne et les éminences
hypothénar au dessous. Les pulpes des doigts seront toujours dans la
partie postérieure de l’articulation.
⮚ Test de l’adduction : Après avoir déverrouiller l’articulation comme
dans le test précédent, il réalisera une poussée de DD en DH avec sa
main interne pour tester l’ADD de genou.
⮚ Test de l’abduction : Après être revenu dans une position de neutralité,
il réalise une poussée de DH vers le DD avec sa main externe, pour
tester la capacité d’ABD du genou.

- Tests des rotations interne et externe

⮚ Le patient est en décubitus

⮚ Le praticien est debout homo-latéralement au côté à tester. Il saisit le

MI du patient au dessus des malléoles avec sa main caudale et
positionne le MI du patient en triple F à 90°. Sa main céphalique
contact le genou à tester en positionnant I et V sur les condyles
fémoraux, III sur la tubérosité tibiale antérieure, II et IV soit dans
l’interligne articulaire, soit sur la partie antérieure du plateau tibial.
⮚ Par l’intermédiaire de sa main caudale, le praticien réalisera un
mouvement de RI, puis, après être revenu dans une position de
neutralité, un mouvement de RE du tibia par rapport au fémur. Il
percevra l’amplitude de ces mouvements avec sa main céphalique.

- Techniques de corrections

⮚ Dysfonction de glissement postérieure du tibia sous le fémur

- Technique 1
⮚ Le patient est en décubitus

⮚ Le praticien se place homo-latéralement au côté à traiter. Il place la

1ere commissure de sa main céphalique dans l’espace poplité. Sa main
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 caudale saisit la partie inférieure du segment jambier au dessus des
malléoles. Le sternum du praticien doit appuyer sur la partie antérieure
du tibia du patient.
⮚ La mise en tension se fait en majorant la F du genou avec la main
caudale, la main céphalique amenant la partie supérieure du tibia en
antériorité.
⮚ Une fois la barrière articulaire trouvée, il fait inspirer le patient, puis
sur une expiration, il applique un « thrust » en augmentant la F de
genou avec la main caudale.
⮚ Pour les patients hyper-laxes, nous pouvons réaliser cette technique
avec l’avant bras.

- Technique 2
⮚ Le patient est en décubitus les 2 jambes fléchies, pieds sur la table.

⮚ Le praticien se place homo-latéralement au côté à traiter. Il placera son

avant bras céphalique horizontalement sous le genou à traiter, sa main
céphalique venant s’appuyer sur le genou opposé. Sa main caudale
saisit l’extrémité inférieure du MI au dessus des malléoles.
⮚ La mise en tension se fait en augmentant la F du genou avec la main
caudale.
⮚ Une fois la barrière articulaire trouvée, il fait inspirer le patient puis,
sur une expiration, il applique un « thrust » avec la main caudale.

- Technique 3
⮚ Le patient est en décubitus

⮚ Le praticien se place homo-latéralement au côté à traiter. Il place une

cale sous la partie postéro supérieur du tibia pour déverrouiller les
épines tibiales, les ligaments collatéraux, et laisser libre le fémur. Il
place la 1ere commissure de sa main caudale au niveau de la tubérosité
tibiale antérieure afin de réaliser un point fixe. Sa main céphalique sera
sur l’extrémité inférieure du fémur (1ere commissure au dessus du
bord sup de la patella).
⮚ La mise en tension se fait en postériorisant le fémur vers la table (le
tibia réalise donc un glissement antérieur).

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 ⮚ Une fois la barrière articulaire trouvée, il fait inspirer le patient puis,
sur une expiration, il applique un « thrust » vers la table avec la main
céphalique.

- Technique 4
⮚ Le patient est en procubitus, le genou à traiter en F à 90°.

⮚ Le praticien se place homo-latéralement au côté à traiter. Il posera la

face dorsale du pied du patient sur son épaule interne, et placera ses 2
mains croisées au niveau de la partie post du plateau tibial.
⮚ La mise en tension se fait en tractant le tibia vers soi, provoquant ainsi
son antériorisation.
⮚ Une fois la barrière articulaire trouvée, il fait inspirer le patient puis,
sur une expiration, il applique un « thrust » en tractant le tibia du
patient vers soi avec les 2 mains.

⮚ Dysfonction de glissement antérieur du tibia par rapport au fémur

- Technique 1
⮚ Le patient est en décubitus

⮚ Le praticien se place homo-latéralement au côté à traiter. Il placera une

cale sous la partie postérieure de l’extrémité inférieure du fémur. Il
placera la 1ère commissure de sa main céphalique sur le fémur, au
dessus de la patella, et fera un point fixe. Sa main caudale sera sur la
partie antérieure du plateau tibiale (1ère commissure).
⮚ La mise en tension se fait en postériorisant le tibia vers la table.

⮚ Une fois la barrière articulaire trouvée, il fait inspirer le patient puis,

sur une expiration, il applique un « thrust » vers la table avec la main
caudale.

- Technique 2
⮚ Le patient est en décubitus, genou à traiter en F, pied sur la table.

⮚ Le praticien s’assoie sur la table, homo-latéralement au côté à traiter,

et placera les éminences thénars de ses 2 mains de part et d’autre de la
tubérosité tibiale antérieure.
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 ⮚ La mise en tension se fait en poussant le tibia vers la postériorisation
avec ses éminences thénars.
⮚ Une fois la barrière articulaire trouvée, il fait inspirer le patient puis,
sur une expiration, il applique un « thrust » vers l’arrière avec les 2
mains.

⮚ Dysfonction de glissement interne/externe du tibia par rapport au

fémur

- Technique 1
⮚ La correction s’effectue dans la continuité du test, en adop tant la
même position.
⮚ Dysfonction de glissement interne : la main externe est sur la partie
inféro-externe du fémur et sera point fixe; la main interne sur la partie
supéro-interne du tibia.
⮚ La mise en tension se fait en poussant le tibia du patient vers le DH
avec la main interne.
⮚ Une fois la barrière articulaire trouvée, il fait inspirer le patient, puis
sur une expiration, il applique un « thrust » vers le DH avec la main
interne.
⮚ Dysfonction de glissement externe : même principe que pour la
dysfonction de glissement interne à part que le praticien inverse ses
mains, la mise en tension et le « thrust » (vers l’intérieur).
⮚ On peut aussi réaliser ces corrections dans en plaçant une cale sous le
genou du patient, qui a donc son M I allongé sur la table.

⮚ Dysfonction d’abduction/adduction du genou

- Technique 1

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 ⮚ La correction s’effectue dans la continuité du test, en adoptant la
même position.
⮚ Le praticien se placera en barrière articulaire sur le paramètre restreint
pour la mise en tension.
⮚ Il fait inspirer le patient, puis sur une expiration, il réalise un « thrust »
vers le DD avec la main externe pour normaliser une dysfonction
d’ADD ; et vers le DH avec la main interne pour normaliser une
dysfonction d’ABD

⮚ Dysfonction de rotation interne/rotation externe

- Technique 1
⮚ La correction se réalise dans la continuité du test, en adoptant la même
position.
⮚ Dysfonction de RE travail musculaire isométrique : on amène le tibia
du patient en RI jusqu’à la barrière musculaire.
⮚ Tout en maintenant son tibia en RI, demander au patient de faire une
RE de tibia (en amenant son pied vers l’extérieur) pendant 3 à 4
secondes.
⮚ Après avoir attendu un temps de repos équivalent à la contraction
augmenter la RI du tibia jusqu’à une nouvelle barrière musculaire, et
ainsi de suite.
⮚ Dysfonction RI : même technique mais on inverse les paramètres.

- Technique 2
⮚ Même position du patient et du praticien

⮚ Le principe de correction se réalise en faisant des mouvements de

« pompage » du genou.
⮚ Dans ce pompage on augmentera la F/RI ou l’E/RE selon le paramètre
à normaliser.

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 Sources

- Nouvelle approche manipulative - le membre inférieur

Jean-Pierre Barral, Alain Croibier - 2013 - Broché
- Lésions ostéopathiques du membre inférieur - Physiopathologie et techniques de
normalisation
R.Richard D.O - Editions Frison - Roche

- Atlas de techniques articulaires ostéopathiques Tome 1 - Les Membres

Serge Tixa , Bernard Ebenegger - Elsevier

- KAPANDJI A.I : Anatomie fonctionnelle volume II : Membre inférieur

6ème édition 2009 - Maloine

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