Promotion A1

UE 5.5

Apprentissage des moyens diagnostic, des traitements ostéopathiques

et des techniques appropriées –
Région appendiculaire inférieure –
La Hanche

Date de création Septembre 2019 (GE)

Protocole

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 - Visuel passif
 Face/Dos/Profil

- Visuel Actif
 Commère
 Marche
 Mouvements majeurs

- Palpation : osseuse/musculaire/ligamentaire
 Debout : Face/Dos
 Décubitus/Procubitus

- Tests d’exclusion
 Faber

- Tests des mouvements majeurs

 Le patient est en décubitus, le MI à tester en F
 Le praticien se place homo-latéralement et fait une prise en berceau du
MI à tester.
 Il réalisera les mouvements majeurs de F/E, RI/RE, ADD/ABD et
circumduction.
 La circumduction peut aussi être utilisée pour normaliser la hanche. Le
praticien augmentera alors progressivement les paramètres restreints
lors de ce mouvement, suivant des cercles concentriques.
 La F/E et l’ADD/ABD peuvent s’apprécier jambes tendues, pouce de
la main céphalique sous l’EIAS.
 La RI/RE s’apprécie également jambes tendues. Le praticien se place
aux pieds du patient, il saisit ses jambes au dessus des malléoles et
entraine une RI. Il croise ensuite ses avant bras pour réaliser la RE.

- La « Lemniscate » : normalisation globale de la hanche

 Même position du patient et du praticien.
 Le praticien mobilise la hanche du patient en suivant un mouvement de
« 8 » appelé « Lemniscate »,
 Afin de normaliser la hanche, le praticien augmentera progressivement
l’amplitude du ou des paramètres restreints afin d’avoir un jeu articulaire
plus homogène.
Le muscle piriforme
- Palpation
 Le patient est en procubitus

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  Le praticien se place latéralement à la table
 Il repère le bord supérieur du grand trochanter et les bords latéraux du
sacrum. Après avoir délimité la zone médiane d’une ligne tracée entre ces
2 points, il réalise une palpation avec les pouces des muscles piriforme
pour en apprécier tension, voir douleur.

- Test de tonicité
 Patient en décubitus
 Praticien debout, homo-latéralement au muscle à tester.
 Main caudale : saisit le MI du patient au dessus des malléoles.
 Main céphalique : plaque le genou du patient contre le thorax du praticien.
Le MI du sujet est alors en triple flexion à 90°.
 Le praticien peut également réaliser une prise berceau.
 Induire une RE du MI jusqu’à percevoir la barrière musculaire du muscle
piriforme. On notera l’amplitude du mouvement réalisé puis on comparera
avec l’autre côté.
 Le côté ou l’amplitude est la plus réduite correspond au muscle
hypertonique.

- Technique 1
 Même position que le test de tonicité
 Travail musculaire isométrique: le praticien demande au sujet de réaliser
une RI et fera contre résistance avec une force moyenne et sur une durée
de 3 à 4 sec. Après avoir observé un temps de repos équivalent, il
majorera la RE jusqu’à percevoir une nouvelle barrière musculaire.
 Manœuvre à répéter 3 ou 4 fois. La technique se termine lorsque
l’amplitude de tension entre le piriforme droit et gauche est équivalente.
 Travail direct sur temps respiratoires : se placer sur la barrière musculaire
et, sur un temps d’expiration, augmenter la RE vers une nouvelle barrière
musculaire.

- Technique 2
 Patient en décubitus. Son genou du côté à traiter est fléchit, le pied en DH
du genou contro-latéral.
 Le praticien s’assoie sur la table, homo-latéralement au côté à traiter. Il
place son bras caudal sur le genou du patient, l’autre main peut maintenir
l’iliaque/tracter la SI/appuyer sur le piriforme par une pression douce du
pouce. Il amènera le genou du patient vers le dedans, jusqu'à la barrière
musculaire.
 Travail musculaire isométrique: le praticien demande au patient de
pousser son genou vers l’extérieur en faisant contre résistance, de force
moyenne et sur une durée de 3 à 4 sec. Après avoir observé un temps de

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 repos équivalent, il augmentera l’ADD de hanche en poussant le genou du
patient vers l’intérieur jusqu’à une nouvelle barrière musculaire.
 Travail direct sur temps respiratoires.

 Variante :
 Patient dans la même position
 Le praticien se place contro-latéralement au côté à traiter. Il place sa main
caudale sur le genou du patient, et avec sa main céphalique il réalise un
contre appui sur l’iliaque afin de le maintenir plaqué sur la table.
 Le praticien réalise une ADD pour mettre en tension toute la chaîne
musculaire postérieure jusqu’au muscle piriforme. Travailler sur les temps
respiratoires.

- Technique 3
 Patient en décubitus
 Le praticien est placé homo-latéralement au côté à traiter. Il réalise une
prise en berceau du MI avec son bras caudal et place le poing fermé de sa
main céphalique sous le piriforme à traiter. Il réalise des circumductions
et essaiera d’augmenter les paramètres d’ABD et RE progressivement.

- Technique 4
 Patient en latéro-cubitus. Le MI à traiter doit se trouver au dessus. Son
genou est a 90° et il laisse tomber son pied son pied en DH de la table.
 Le praticien sera en face du patient. Il saisit avec sa main caudale, le MI
du patient au dessus des malléoles. Sa main céphalique tient le genou du
patient, afin de maintenir la cohérence des plans articulaires du MI
(alignement genou/hanche) et d’empêcher ainsi la rotation lombaire. Il
majorera la RE de hanche, en amenant sa main caudale vers le bas jusqu’à
la barrière musculaire (mouvement de pompe).
 Travail musculaire isométrique: demander au patient de faire une RI
contrariée de force moyenne, sur une durée de 3 à 4 sec. Après avoir
observé un temps de repos équivalent, il majorera la RE jusqu’à percevoir
une nouvelle barrière musculaire.
 Travail sur temps respiratoires.

- Technique 5
 Patient en procubitus
 Le praticien repère le piriforme à traiter et se place contro-latéralement à
celui-ci.
 Il y réalisera un ponçage circulaire au coude

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 Le muscle ilio-psoas
- Palpation
La plupart du temps, nous allons palper le fx iliaque car les tensions vont
généralement de pair : attention toutefois à ne pas palper le colon ni l’arcade
crurale (ligament inguinal douloureux). Si la réponse est positive nous irons
aussi palper le fx psoas.

Fx Psoas
 Le patient est en décubitus, jambes pliées
 Le praticien est débout, homo-latéralement au muscle à palper
 Il positionnera la pulpe de ses doigts sur la partie médiane d’une ligne
allant de l’ombilic à l’EIAS (à l’extérieur du muscle grand droit de
l’abdomen)

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  Profitant d’une phase d’expiration, le praticien enfonce ses doigts jusqu’à
contacter le corps musculaire du muscle psoas
 Il demandera au patient de lever le genou (F hanche contrariée) pour
mieux le localiser
 Comparer avec l’autre côté.

Fx iliaque
 Le patient et le praticien sont dans la même position
 Le praticien réalisera par l’intermédiaire de la pulpe des doigts, une
palpation de la fosse iliaque interne à la recherche du massif musculaire :
il en appréciera l’état de contraction et la douleur provoquée par la
palpation.
 Comparer avec l’autre côté.

- Test de tonicité
 Le patient est en décubitus, en bord de table (les creux poplités sortent
légèrement, les jambes pendantes).
 Le praticien est en bout de table, face au patient.
 Exemple, test du muscle ilio-psoas droit : En saisissant le genou gauche
du patient avec sa main droite, le praticien réalisera une F de hanche du
MI gauche, entrainant une conversion post de l’iliaque, une post flexion
sacrée et une délordose lombaire. Il continuera ce mouvement jusqu’à
percevoir dans sa main gauche (posée sur la cuisse droite du patient) une
élévation de cette cuisse, qui correspondra à la mise tension du muscle
ilio-psoas droit.
 Noter l’amplitude de F et comparer avec l’autre côté.
 L’amplitude la + restreinte indiquera que le côté opposé est hypertonique.

- Technique 1
 Patient est praticien seront positionnés comme le test.
 Rechercher la barrière musculaire en amenant la hanche opposée au
muscle à traiter en F.
 Travail musculaire isométrique : Tout en faisant contre résistance,
demander une F de hanche du MI à traiter pendant 3 à 4 sec.
Après avoir observé un temps de repos équivalent, il augmentera la F de
hanche de la jambe opposée afin d’augmenter la tension du muscle.

 Variante :
 à ne pas faire sur un sujet hyperalgique. Pareil que la technique
précédente, mais le patient réalise un mouvement de « ciseau » avec ses 2
jambes
 Variante :

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  si le patient est hyperalgique, on le mettra sur les coudes afin de diminuer
la lordose lombaire.

 Travail sur temps respiratoires

- Technique 2
 Le patient est en décubitus, il se décale au bord de la table et laissera
pendre sa jambe du côté à traiter. Son autre jambe sera en F, pied posé sur
la table.
 Le praticien est placé homo-latéralement au côté à traiter. La main
céphalique sera sur l’EIAS opposée afin de stabiliser le bassin du patient
sur la table. La main caudale majorera l’E de hanche traiter en appuyant
sur la cuisse qui pend, jusqu’à la barrière musculaire.
 Travail musculaire isométrique : tout en faisant contre résistance,
demander au patient une F de hanche pour contracter le muscle ilio-psoas
> pendant 3 à 4 sec.
 Après avoir observé un temps de repos équivalent le praticien va
augmenter l’E de la hanche jusqu’à une nouvelle barrière musculaire.
 Technique efficace et puissante +++
 Travail sur temps respiratoires

- Technique 3
 Si le patient ne peut se mettre en décubitus, on le positionnera alors en
latéro-cubitus, contro-latéralement au côté à traiter. Le MI étant sur la
table sera en F, le MI à traiter sera allongé.
 Le praticien se positionnera dans le dos du patient et prendra le MI à
traiter en berceau avec son bras caudal. Il placera sa main céphalique sur
les lombaires du patient afin de le stabiliser
 Amener la jambe du patient en E jusqu’à la barrière musculaire.
 Travail musculaire isométrique : tout en faisant contre résistance,
demander au patient une F de hanche pendant 3 à 4 secondes. Après avoir
observé un temps de repos équivalent, le praticien majorera l’E de hanche
vers une nouvelle barrière musculaire.
 Travail sur temps respiratoires

- Technique 4 (Technique de Jones)

 Le patient se rapproche du bord de la table du côté à traiter. Le MI à
traiter en F.
 Le praticien est placé homo-latéralement au côté à traiter. Avec le pouce
de sa main céphalique, le praticien va se placer sur le fx iliaque ou sur le

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 fx psoas (selon lequel est le plus tendu) à la recherche d’une tension et
d’une douleur = point gâchette. Une fois trouvé, il reste sur ce point et va
prendre la jambe du patient (en berceau avec son bras caudal) pour
réaliser une F (>raccourcissement du muscle).
 Il va rester en appui pendant 90 sec, puis rallonger la jambe du patient
progressivement tout en maintenant l’appui.

- Technique 5
 Le patient en décubitus les 2 MI pliés
 Le praticien est placé homo-latéralement au côté à traiter. Il se placera sur
le fx le + tendu, puis après avoir déprimé les tissus, il réalisera un ponçage
(petits mouvements circulaires) ou de la vibration (bras tendus).

Sources
- Nouvelle approche manipulative - le membre inférieur
Jean-Pierre Barral, Alain Croibier - 2013 - Broché
- Lésions ostéopathiques du membre inférieur - Physiopathologie et techniques de
normalisation
R.Richard D.O - Editions Frison - Roche

- Atlas de techniques articulaires ostéopathiques Tome 1 - Les Membres

Serge Tixa , Bernard Ebenegger - Elsevier

- KAPANDJI A.I : Anatomie fonctionnelle volume II : Membre inférieur

6ème édition 2009 - Maloine

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