Rééducation de la paralysie obstétricale du plexus brachial

P.O.P.B

Introduction :

Cette atteinte faite partie des atteintes périphériques, elle est due à un
traumatisme du plexus brachial lors d’accouchement difficile.
Elle se caractère par un membre supérieur qui pond le long du corps,
l’épaule basse, bras en rotation interne et doigts un peu fléchis.
Le bébé ne peut faire le moindre mouvement avec son membre,
d’autres formes moins fortes peuvent apparaître de façon diverse
suivant la topographie de la lésion.

On a :
1. / paralysie de DUCHENNE Erb :

La lésion se situe au niveau de C5, C6

Le nourrisson ne peut effectuer ni abduction ni rotation externe.
Aussi l’avant bras en supination
L’extension de l’avant bras est conservée ainsi que la préhension.

2. / paralysie de KLUMPKE :

La lésion se situe au niveau de C7, C8 et D1

La paralysie est limitée à la main à l’avant bras et au coude.
D’après NAVARRON 50% de la paralysie obstétricales du plexus
brachial P.O.P.B n’auront pas besoin de rééducation
La régression étant spontanée et rapide
Les 50% qui restent auront besoin d’une rééducation précoce et
parfois aidée par la microchirurgie.

Traitement kinésithérapique :

Il sera conduit selon la précocité du traitement et l’évolution de l’état

du malade.
La rééducation se fait en trois phases :
 1. / la rééducation sera très précoce :

Elle comporte dés la naissance et d’une manière pluriquotidienne :

* Mobilisation passive douce dans tous les plans. On insistant sur

l’épaule +++ avec une légère traction on fixant l’omoplate et aussi
toutes les articulations du membre supérieure de façon analytique
jusqu’aux doigts.

*Posture par appareillage.

Et ce-ci à partir à la fin du premier mois entre 14H et 16H/ jour, on
faisant attention à l’état de la peau.
Aussi par attelle de LERIQUE qui est une attelle postérieure qui
maintient le bras en abduction et en traction.
Soit par traction collée dans trois positions alternée régulièrement
toutes les trois heures.

* Sollicitation active des mouvements par stimulation visuelle,

cutanée et auditive :
On veillant à l’équilibre entre agoniste et antagoniste tout au long de
l’évolution.

Remarque :
Il faut insister sur la participation des parents lors de la prise en charge
de leurs enfants on refera les exercices à domicile+++

Cette rééducation précoce sera aidée en cas de récupération très lente

ou en absence de paralysie massive par la microchirurgie précoce.

2. / microchirurgie précoce :
Elle pourra consister en une ablation d’un névrome, une libération
éventuelle du nerf et une greffe prélevée sur le nerf sensitif saphène
externe.
Après une attelle plâtrée postérieure sera installée pendant 20 jours.
 Traitement kinésithérapique postopératoire :

*Mobilisation active par stimulation cutanée / brosse à dents /sur

tout les muscles innervés par les racines greffées.
* Mobilisation passive douce scapulo-humérale en rotation
externe et abduction / toujours pendant les moments de détente de
l’enfant /
* Électrothérapie excito-motrice courant basse fréquence avec
stimulation au niveau des points moteurs.
* Rééducation de plus en plus active et fonctionnelle on suivant
et on respectant les différents stades d’évolution motrice de l’enfant
et aussi on veillant toujours à l’intégration dans les mouvements de
la fonction du membre atteint.
Remarque :
Ce travail devra être poursuivi avec patience pendant un an et demi à
deux ans.

3/ rééducation tardive :

Il s’agit d’une chirurgie palliative des séquelles après absence du

traitement correcte ou échec plus au moins prononcer de la
rééducation et de la microchirurgie
Il consiste en :
* Des rotations humérales
* Libération articulaire
*Transplantation musculaire

Traitement kinésithérapique préopératoire :

Après un bilan précis des séquelles on aura :

* Mobilisation passive par étirement de toutes les articulations du

membre supérieur.
*Exercice auto passif
* Mobilisation active aidée par balancement des bras et global et
analytique à viser fonctionnel
*Travail musculaire par :
Technique de facilitation proprioceptive
Musculation des fixateurs de l’omoplate et des spinaux
Exercice fonctionnel tel que les prises et les gestes de la vie
quotidienne / mange, se laver…/
*Correction de la statique générale
* Exercice respiratoire type diaphragmatique.
* Exercice de précision et de coordination / l’ergothérapie /

Traitement postopératoire :
Il diffère selon le type d’intervention :

* 1. En cas d’ostéotomie de dé rotation de l’humérus :

Après un plâtre de un mois et de mi, on reprend le même programme
que le préopératoire avec un travail musculaire et fonctionnel plus
accentué.

* 2. En cas de transplantation du grand rond et du grand dorsal

en rotation externe :
Une immobilisation plâtrée en rotation externe d’un mois et demi mais
qui sera sous forme d'attelle bivalvée dés la troisième semaine.
Après :
* Rééducation active statique et résistée progressivement
*Électrothérapie excito-motrice.
*Mobilisation douce de la rotation externe (faire attention au
transplant et qui doit être en position courte)
* Exercice fonctionnel.

* 3. En cas de transplantation du grand dorsal et réactivation du

biceps :
Un plâtre thoracobrachial bivalvée après la troisième semaine et qui
seras gardé pendant un mois et demi.
Ensuite le port d’une écharpe pendant plus au moins deux semaines.
Le traitement kiné seras à viser fonctionnel.

* 4. En cas de désinsertion du sous-scapulaire :

Une attelle sera placée pendant un mois après rééducation active et
passive et progressivement résistée on insistant sur la rotation externe.