La thérapeutique fonctionnelle

PLAN
1. Introduction
2. Définition de la thérapeutique fonctionnelle
3. Buts de la thérapeutique fonctionnelle
4. Moyens de la thérapeutique fonctionnelle
4.1 la thérapeutique fonctionnelle non mécanique
4.1.1 La myothérapie
4.1.2 La rééducation fonctionnelle sans appareillage
4.2 la thérapeutique fonctionnelle mécanique
4.2.1 La rééducation fonctionnelle avec appareillage
4.2.2 L’orthopédie fonctionnelle
 INTRODUCTION
 De nombreuses anomalies en orthopédie dento-
faciale ont pour étiologie les troubles
fonctionnels de la respiration, la déglutition, la
phonation et de la mastication.
INTRODUCTION
Dysfonction et
parafonctions

comportement • muscles masticateurs,

neuro- • péribuccaux
musculaire • faciaux

• Basale
anomalies • Alveolo-dentaire
Interaction « forme – fonction »

morphologie Matrice
d’une structure fonctinelle
 Interaction « forme – fonction »
 De ce fait, on distingue deux grands courants :

Théorie des mécaniste la fonction suit la forme

Théorie des fonctionnalistes la fonction qui

crée la forme
 Interaction « forme – fonction »

Théorie des mécaniste

la fonction suit la forme

De ce fait, on distingue deux

grands courants :

Théorie des fonctionnalistes

la fonction crée la forme
Définition de la thérapeutique
fonctionnelle
 C’est toute thérapeutique qui consiste en:

 la correction d’une dysfonction à l’origine d’une

dysmorphose
ou
 la suppression d’une parafonction ou d’un tic
susceptible de perturber le bon équilibre bucco-
dentaire.
Buts et objectifs
 La prévention des dysmorphoses

 Soutenir et accélérer le traitement d’ODF

 Prévenir les récidive l’intégration de nouveaux

réflexes
Moyens de la thérapeutique fonctionnelle
• Myotherapie
NON • Rééducation fonctionnelle Sans
MECANIQUE appareillage (rééducation
neuromusculaire)

• Rééducation fonctionnelle avec

appareillage
MECANIQUE
• Orthopédie fonctionnelle
la thérapeutique fonctionnelle
NON MECANIQUE
La myothérapie
Définition
 C’est une gymnastique musculaire visant à:
 augmenter la puissance musculaire,
 améliorer la fonction de certains muscles déficients;

 Elle nécessite la collaboration volontaire du sujet;

 Elle comprend des séries répétitives de contractions

musculaires amples, lentes, séparées par de courtes
poses, répétées de 10 à 30 fois jusqu’à la sensation de
légère fatigue locale, à une fréquence de 3 à 4 fois par
jour.
Moment d’action
 souhaitable avant traitement orthodontique
pour empêcher l’aggravation de certains
déformations déjà existantes.

 difficile à entreprendre avant 8 ou 9 ans

(coopération du malade).

 possible à tout âge surtout lorsqu’on modifie

l’environnement buccal.
Inconvénients
 Elle doit être poursuivie toute la vie, dés
qu’elle est interrompue, les muscles reprennent
leur fonction initiale.

 Elle ne donne de résultats que si elle devient

une attitude habituelle non pas un exercice
quotidien intermittent.
 Techniques
 Gymnastique des propulseurs de la mandibule
 Gymnastique des muscles masticateurs
 Gymnastique des muscles labiaux
 Gymnastique des buccinateurs
 Gymnastique de la musculature labio mentonière
 Tonification de la langue
La rééducation fonctionnelle
sans appareillage
La rééducation neuromusculaire
DEFINITION
Elle tend à rétablir une fonction perturbée dans sa
coordination et son efficacité.

Elle permet de transformer une praxie infantile en une

praxie adulte, en modifiant l’image motrice
défectueuse qui la commande, responsable de
nombreuses dysmorphoses et malocclusion.
DEFINITION
Certains auteurs préfèrent utiliser le terme d’ «
éducation » à celui de « rééducation », car il s’agit
beaucoup plus de la création d’un comportement qui
n’a jamais existé, il faut en effet mettre en place au
niveau de l’encéphale de nouveaux circuits
remplaçant les circuits archaïques de la petite enfance
ce qui nécessite
« apprentissage et mémoire »
 Buts de la rééducation fonctionnelle

 Prévenir les dysmorphoses.

 Soutenir et accélérer le traitement d’ODF.
 Prévenir les récidives.
 Aider le dégagement des voies aériennes.
 Permettre la maturation : l’apprentissage et la répétition de nouveaux
enchaînements neuromusculaires sont d’importants facteurs de
maturation puisqu’ils participent sur un niveau maturatif plus élevé.
PRINCIPES
Les étapes de la rééducation fonctionnelle :
• Stade 1 : faire prendre conscience au patient des postures et des praxies
erronées et lui montrer les postures et les praxies correctes.
• Stade 2 : lui montrer les moyens musculaires et articulaires de pratiquer
les praxies et de maintenir ces postures correctes.
• Stade 3 : le plus important : automatiser ces acquisitions, stade le plus
long, et le plus difficile. Il entraîne, s’il n’est pas parfaitement maîtrisé,
des récidives.

Patient est vu à raison d’une demi heure par semaine pendant 2mois, puis les
RDV seront espacés par la suite.
 QUANT Est-ce QUE LA REEDUCATION
EST ELLE PRATIQUEE???

 L’engrammation prend fin vers l’âge de 10 ans, car

l’ensemble des circuits neuroniques nécessaires à
l’établissement de la fonction sont mis en place.

 La rééducation devrait donc être entreprise avant cet

âge. Elle est possible dès l’âge de 4ans, mais nécessite un
quotient intellectuel suffisant.
QUANT Est-ce QUE LA REEDUCATION
EST ELLE PRATIQUEE???

Cependant, l’âge idéal est de 8-10 ans, au cours

du développement de la pensée logique de
l’enfant.

Les engrammes sont beaucoup difficiles à

modifier à partir de 11-12 ans.
QUANT Est-ce QUE LA REEDUCATION
EST ELLE PRATIQUEE???
 Avant traitement mécanique :
Elle s’impose lors d’une prise en charge précoce avant tout traitement
mécanique.

 Simultanément avec un traitement mécanique :

 Généralement lors d’une prise en charge tardive
 quand l’enfant n’est pas suffisamment motivé par la rééducation isolée

 Après un traitement mécanique :

 les conditions morphologiques sont améliorées par un traitement
mécanique, la musculature peut s’adapter spontanément à ces nouvelles
conditions.
 Comme contention, la rééducation fonctionnelle stabilise le résultat obtenu
en rétablissant l’équilibre neuromusculaire.
 PENDANT COMBIEN DE TEMPS???
 La durée de la rééducation dépend essentiellement:
 l’âge et quotient intellectuel du sujet,
 motivation du sujet
 gravité de l’anomalie installée

 Il faut 50 jours et souvent moins à un sujet d’intelligence moyenne pour se

rééduquer.

 Si après 3 mois, le résultat n’est pas obtenu, c’est que la rééducation n’est
pas menée sérieusement ou que son résultat a un pronostic réservé.

 L’enfant doit être motivé et suivi régulièrement par un kinésithérapeute, qui

constatera les résultats acquis d’une semaine à l’autre.
Indications de la rééducation fonctionnelle
 Dysmorphose dento-alvéolaire d’origine DYSFONCTIONNELLE, ou la
correction d’une dysmorphose qui a abouti à une dysfonction.

 Traitement des anomalies de repos en premier lieu, et de la fonction

secondairement.

 Chez l’enfant présentant une malposition linguale, une déglutition atypique, un

trouble de la phonation ou une respiration buccale.

 Chez l’adolescent lorsque le traitement orthodontique ne permet pas la

correction d’un déséquilibre musculaire.

 Chez l’adulte lorsque le patient ayant subi un traitement orthodontique ou

chirurgical présente un déséquilibre neuromusculaire intolérable, qui pourrait
être responsable d’une récidive.
Contre indications de la rééducation
fonctionnelle
 Atteinte globale du système neuromusculaire (débilité, arriération mentale…).

 Atteinte organique du système nerveux d’origine infectieuse, traumatique ou

constitutionnelle.

 Perturbation psychique ou affective (manque d’attention ou de

compréhension).

 Non coopération du patient.

 Présence d’obstacle anatomique : macroglossie vraie, frein lingual court,

végétations…).

 Les anomalies basales sévères (décalages importants sagittaux et transversaux,

hyper ou hypodivergences importantes).
techniques de la rééducation
fonctionnelle

 . Rééducation de la posture
 . Rééducation de la respiration
 . Rééducation de la phonation
 . Rééducation de la déglutition
 . Rééducation des para fonctions
la thérapeutique fonctionnelle
MECANIQUE
la thérapeutique fonctionnelle mécanique
 C’est une thérapeutique qui entraine
indirectement et inconsciemment la
modification du comportement de la matrice
fonctionnelle par l’intermédiaire des
appareillages.

 Elle englobe :
- La rééducation fonctionnelle avec appareillage
- L’orthopédie fonctionnelle
La rééducation fonctionnelle avec
appareillage
 Il s’agit d’une éducation du comportement
neuro-musculaire par l’usage d’un
appareillage.

 Celle-ci est utilisée en deuxième intension,

lorsque la rééducation du comportement
neuromusculaire sans appareillage s’avère
inefficace ou inutile.
 Plusieurs appareils s’offrent à notre disposition:

 L’enveloppe linguale nocturne (ELN)

 La perle de TUCAT
 la logette linguale / grille anti-pouce
 les écrans d’interception
 lip bumper
 écran vestibulaire
 ailettes latérales
L’enveloppe linguale nocturne (ELN)
Définition
•C’est un dispositif qui éduque la langue vers
une motricité « secondaire ».

•L’évolution sensitivo-motrice suscitée est à

l’origine des modifications:
de posture,
de la fonction,
du volume de la langue
Description
Elle comprend :

 toboggan antérieur : bloque la route motrice linguale antérieure

(interposition antérieure) Le verrouillage buccal antérieur est assuré
par les lèvres, en favorisant la respiration nasale (rééducation de la
déglutition et de la respiration).

 Les parois latérales : bloquent la route motrice linguale latérale

(interpositions latérales)

 Ouverture sélective antérieure : cible tactile, palatine antérieure,

sagittale médiane, papillaire rétro-incisive. Elle lui assure un 1er
point solide de déglutition secondaire.
Description

Plaque palatine

Ouverture sélective

toboggan antérieur

parois latérales
Indications
 Rééducation de la déglutition infantile

 Dysmorphoses d’origine linguale

 Traitement précoce de certains syndromes

prognathiques secondaires

 Contention fonctionnelle.
Durée du port
 Le port de l’ELN est de 14h/j minimum
essentiellement nocturne , car on a noté une
augmentation paradoxale de la fréquence de
déglutition durant le sommeil.
La perle de TUCAT
C’est un dispositif comprenant

 Une plaque palatine ou une anse palatine soudée à 2 bagues

 Une perle placée dans la région de la papille incisive . Celle-
ci peut tourner librement autour de son axe fixé, permettant
à la langue de jouer avec, et d’adopter une nouvelle posture
en fonction et au repos.
Grille anti-langue
Faite d’une plaque linguale ou palatine avec arc
vestibulaire, deux crochets de rétentions (Adams),
avec au niveau des faces palatines des incisives
supérieures des ondulations qui s’opposent à la
position protrusive de la langue.
Grille anti-pouce

 Sur des bagues au niveau des 16 et 26, grille

anti-pouce se situ derrière les incisives
supérieures.
Ecrans d’interception
 Ce sont des écrans oraux conçus pour supprimer les interpositions et
d’éviter les pressions musculaires (au niveau des lèvres, joues, de la
langue).

 Ils permettent d’éloigner l’enveloppe musculaire des procès alvéolaires et

des dents.

 Ceci améliore la morphologie des arcades en modifiant la valeur des

pressions musculaires.

 Plusieurs types sont a décrire

•Lip bumper
•Les ailettes latérales
•écran vestibulaire
Lip-Bumper
 C’est un pare-choc, qui
diminue la pression
musculaire de la lèvre
inférieure sur les incisives.

 Ce dispositif peut être :

Fixe : soudé sur les bagues molaires.
Amovible : monté sur appareil
amovible.
 Lip-Bumper

Tube molaire

arc vestibulaire de 0,9 mm

tube plastique, ou bandeau en résine

 Lip-Bumper
Effets
Empêche la pression labiale inférieure
permettant :
 vestibulo-version des incisives
inférieures. La pression de la lèvre
inférieure ne s’exerçant plus, seule
celle de la langue persiste.

Distalisation ou fixation des molaires

par transmission
de la pression labiale au niveau
molaire.
 Lip-Bumper
Indication :
• Conservation du Lee-Way en denture mixte.
• Correction des linguo-versions du secteur incisif
inférieur d’origine fonctionnelle ;
• Moyen d’ancrage en technique fixe.
Ailettes latérales
 Disposées sur une plaque
palatine, elles permettent une
correction de l’interposition
linguale unilatéralement ou
bilatéralement (une ou deux
ailettes).

 Elles jouent également le rôle

de guide latéral de la mandibule
dans les cas de latérodeviation.
écran vestibulaire
 C‘est une lamelle en résine ou en caoutchouc,
placée entre les surfaces dentaires vestibulaires
et la face interne des lèvres et des joues

 Il permet d’éviter le mordillement des lèvres,

la succion du pouce ou des lèvres et
l’interposition linguale.

 L’appareil peut comporté des orifices et être

utilisé contre la respiration buccale ces orifices
seront progressivement obstrués pendant la
transition vers la respiration nasale.

 Cet appareil est porté la nuit et une partie du

jour