Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
.MAZOUZI
_A
LA BIBLIOTHÈQUE ORTHODONTIQUE
P. E. VION
Anatomie
Céphalique
Téléradiographique
NORMA LATERALIS
NORMA FRONTALIS
NORMA AXIALIS
ÉDITIONS SID
l Y a cinquante ans, la clinique était la base de tout examen, de tout
diagnostic, de tout traitement. Certains examens, dits complémen-
taires, venaient apporter quelques petites précisions.
A l'heure actuelle, ces examens complémentaires ont pris une
place prépondérante et donnent de multiples et irremplaçables informa-
tions au clinicien qui doit alors en faire la synthèse.
La téléradiographie, examen dit complémentaire, fournit par l'intermé-
diaire de la céphalométrie de très nombreuses indications. Cette céphalo-
métrie est basée sur la recherche de certains points, témoins de structures
jugées essentielles.
Il va sans dire que ces points devront être localisés avec précision, donc
que les structures anatomiques devront être repérées avec le plus grand soin.
Si certains documents téléradiographiques sont parfaits et d'interpréta-
tion ne prêtant pas à confusion, d'autres - soit par suite d'erreurs tech-
niques, soit par suite de configurations anatomiques particulières - sont
d'interprétation difficile.
Il faut alors posséder un raisonnement anatomique, à partir de struc-
tures très lisibles, qui permettra de retrouver ou de localiser avec précision
la structure recherchée et le point nécessaire à une étude céphalométrique.
Certains points utilisés, s'ils sont tracés sans ce raisonnement anato-
mique, sont sujets à de grandes erreurs de localisation (l'aire de dispersion
pouvant atteindre pour certains le centimètre carré). Il va sans dire que les
déductions thérapeutiques basées sur de tels tracés céphalométriques sont
erronées dès le départ.
Ce modeste travail n'a pas d'autres prétentions que de permettre l'in-
terprétation exacte des images téléradiographiques et, partant, une bonne
localisation des structures osseuses recherchées, étudiées ici en norma la te-
ralis, norma frontalis, norma axialis.
Cette nouvelle édition réactualisée utilise le langage anatomique
moderne, c'est-à-dire la nouvelle nomenclature (qui remplace l'ancienne
nomenclature classique). Ceci grâce à deux ouvrages d'anatomie:
- Nouveaux dossiers d'anatomie PCEM. Tête. Tome l. Nguyen HUU,
Hervé PERSON, et Bernard VALLÉE. Aux heures de France, 1995.
- Tête osseuse. Articulation temporo-mandibulaire. Dents. Pierre
KAMINA et Michel RENARD. Maloine, éd., 1996.
Certains termes, dits anciens, rejetés par KAMINA, ont été gardés par
HUU (exemples: rocher, plafond de l'orbite). Je garderai ces termes (certi-
fiés par le Collège français des professeurs d'anatomie, comme correspon-
dant à la nouvelle nomenclature), non par nostalgie mais parce qu'ils sont
très pratiques pour l'enseignement car il est beaucoup plus rapide de dire
"rocher'''que de dire "partie pétreuse de l'os temporal", et dire "plafond" est
plus compréhensible que "paroi supérieure de l'orbite", car supérieure peut
se confondre avec inférieure.
P. E. VION
5
calvaria
crâne
neurocrâne
base du crâne
massif
cranio-
massif facial
facial
supérieur
face osseuse
viscérocrâne
massif
~
facial
inférieur
crâne
neurocrâne
base du crâne
massif
cranio-
massif facial
facial
supérieur
face osseuse
viscérocrâne
massif
~
facial
inférieur
Anatomie
téléradiographique
en norma
lateralis
7
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
9
Conditions d'apparition des structures. Images radiologiques.
- Une structure osseuse ou molle n'apparaît que si elle est prise en enfilade par les rayons X sur une certaine distance, nécessaire et suffisante
à leur absorption, fonction du rayonnement engendré par l'installation et de la nature et de la qualité des tissus du sujet irradié.
- L'image radiologique correspond rarement à l'aspect anatomique extérieur d'une structure examinée, le rayon visuel étant arrêté quelle qu'en
soit l'épaisseur.
Absorption 1 Ca
des rayons X Ca
par les Ca
atomes de Ca
calcium Ca
Structure anatomique
(tissu osseux) 1 Ca
(aspect extérieur)
ou les cellules 1 Ca
(tissu mou) 1 Ca
1 Ca
Image radiologique: très nette; très nette puis s'estompant; floue, inexistante
progressivement
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
PLAN
11
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
BIBLIOGRAPHIE .................................................................. 87
12
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ NORMA LATERALIS
l est indispensable d'avoir sur le même cliché les tissus durs et les
tissus mous. Ceux-ci ne peuvent apparaître que grâce à certains
procédés qui atténuent la dureté des rayons X (un des plus simples
et des plus efficaces est celui décrit par PASQUET32).
Ces procédés sont très au point actuellement et leur relative simpli-
cité devrait inciter tout orthodontiste à les employer ou à les exiger de
leur radiologue.
Nous avons l'habitude en France d'examiner les téléradiographies
en profil droit. Aux États-Unis, certains confrères les examinent en pro-
fil gauche, partant du principe juste, que tous les films représentent des
profils gauches, le côté gauche étant le plus proche de la cassette porte-
film, il faut examiner un profil gauche. L'inconvénient est qu'en cli-
nique, étant pour la plupart des droitiers, avec le siège d'opérateur à la
droite du fauteuil, nous examinons davantage le profil droit, sauf dans
les cas de dissymétrie. Si en téléradiographie nous examinons un profil
gauche, ceci nous fait faire une gymnastique mentale défavorable à la
standardisation des examens, qui est à la base de l'acquisition du sens
clinique.
C'est parce que l'on a examiné de nombreux sujets, toujours de la
même manière, la plus complète possible, que l'on détecte les différences
entre les individus, l'œil ayant sa mémoire propre. On accède alors au
diagnostic typologique qui est la synthèse de toutes les mensurations
possibles et imaginables. Il ne faut donc pas fourvoyer sa mémoire
visuelle et pour cela examiner toujours un profil droit sur une téléradio-
graphie prise à gauche (pour les puristes, nous pourrions dire que nous
regardons un profil gauche «par transparence»).
13
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
~-'
-- -
Figure 1
1 - aile du nez ;
2 - vestibule nasal;
3 - cartilage alaire.
Figure 2
Le B. .. Anne S? 9 ans 1/2. Microrhinie.
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALlS
1 - 1 - 2 - Nez - Le tracé exact des tissus mous du nez et des ailes du nez peut don-
ner un aperçu de la physiologie respiratoire d'un individu. Le flux d'air
Ailes du nez - à chaque inspiration profonde peut varier de 5 litres à 2 litres suivant
Vestibule nasal l'entraînement sportif du sujet. La tuyère nasale n'aura pas la même
forme chez les deux sujets et il importe d'en dessiner très exactement le
vestibule nasal, délimité en arrière par l'aile du nez qui apparaît sur la
téléradiographie comme une masse arrondie blanche, bordée elle-même
en arrière par la zone noire arciforme du pli nasogénien (l, fig. 1). Sa
limite postérieure exacte est la partie inférieure de l'image arciforme du
cartilage alaire (3, fig. 1).
En maintenant la mine du crayon à la limite entre ombre et lumière,
l'aile du nez et le vestibule nasal sont dessinés (2, fig. 1). Le tracé du ves-
tibule nasal montre son orientation: un petit nez et un vestibule nasal
orienté en haut et en avant sont deux signes majeurs du syndrome de
microrhinie selon GUGIN021 (fig. 2).
15
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
a b c
Figures 3 Figure 4
a b c d e 9
Figures 5
a- S? 8 ans 3 mois; e- d' 12 ans, contraction du muscle abaisseur de la lèvre inférieure;
b-S?llans; f - S? 18 ans, contraction du muscle du menton;
c-S?llans; g- S? 16 ans, G-angle gauche, D-angle droit.
d- S? 12 ans;
16
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ NORMA LATERALIS
1 -1 - 4 - Lèvres S'il est très facile de dessiner le contour antérieur des lèvres (fig. 3 a)
ceci ne donne guère de renseignements sur leur texture. On peut alors
dessiner les lèvres vues en section sagittale médiane grâce à la pénétra-
tion des rayons X mous (fig. 3 b), ce qui donne de plus amples rensei-
gnements sur l'épaisseur et l'opposition labiales. Mais le maximum de
renseignements est obtenu si les lèvres sont dessinées vues de profil (fig.
3 c). Pour ce faire, il faut repérer l'angle oral (commissure des lèvres)
(fig. 4, flèche nO 1) (qui se trouve en arrière de l'image radiologique de
l'incisive centrale supérieure dans les Classes 1 et II d'Angle ou au niveau
des incisives inférieures dans les cas de Classe III).
La ligne cutanéo-muqueuse ou zone de KLEIN de la lèvre supé-
rieure se devine grâce à une différence dans la tonalité des gris et va de
l'angle (fig. 4, flèche nO 1) au plus grand bombé de la lèvre supérieure
(fig. 4, flèche nO 2). Cette même ligne cutanéo-muqueuse de la lèvre
inférieure est rarement visible. Aussi devons-nous interpréter en joi-
gnant par une ligne courbe harmonieuse l'ange oral (l, fig. 4) au plus
grand bombé de la lèvre inférieure (3, fig. 4). (Ces contours se voient
très bien sur des xérographies grâce à l'effet de bord inhérent à la tech-
nique même, lequel augmente le contraste et la visibilité de certains
détails).
1 - 1 - 6 - Œil C'est une structure molle assez difficile à trouver, pour qui n'en a pas
pris l'habitude, et qui est cependant essentielle pour plusieurs raisons :
1 - 1 - 6 - 1 - un profil dessiné sans l'œil, sans les lèvres (cf. fig. 3 a)
et sans l'aile du nez n'est pas aussi «parlant» qu'un profil complet qui
remémore alors le visage de l'enfant;
1 - 1 - 6 - 2 - l'œil étant l'une des structures bilatérales les plus éloi-
gnées du plan sagittal médian et du rayon principal, le dédoublement
des images à son niveau se trouvera le plus exagéré.
17
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
18
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
Figure 10
1 - os nasal;
2 - suture fronto-nasale ;
GX
~-5
8 3 - cornée;
4 - bord libre de la portion oculaire de la
paupière inférieure;
5 - portion oculaire de la paupière infé-
rieure;
6 - angle latéral des paupières;
7 - portion oculaire de la paupière supé-
rieure;
8 - bord libre de la portion oculaire de la
paupière supérieure;
9 - suture naso-fronto-maxillaire.
19
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
1 - 2 - 3 - Sinus Image lacunaire (9) comprise entre les tables externe (2) et interne
(11) du frontal (cf. § 1-2-4).
frontal
Chez certains individus (fig. 12) le développement du sinus frontal
peut être extraordinaire, avec cloison de refend (l) et nombreuses cel-
lules, latérales ou orbitaires (2), médiales ou ethmoïdales (3), semblant
diminuer considérablement la fosse crânienne antérieure du fait du recul
de la corticale interne du frontal (4).
20
r,!
1
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ NORMA LATERALIS
11
Figure 11
21
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
ln
Figure 12
cou... Christian, d', 17 ans.
1 - cloison de refend du sinus frontal;
2 et 3 - cellules du sinus frontal;
4 - table interne du frontal.
Cette ligne est presque toujours confondue avec une structure eth-
moïdale. Or la seule structure ethmoïdale visible à ce niveau en norma
lateralis est la lame criblée, toujours sous-jacente, jamais en continuité
avec la portion verticale de la table interne du frontal (11, fig. 11). La
lame criblée est en continuité avec la paroi postéro-inférieure des os
nasaux (cf. fig. 50) pour former la paroi supérieure des fosses nasales.
22
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
1 - 2 - 5 - Lame Très visible sur certains documents, on la devine sur les autres à la
criblée différence de densité des gris. C'est une ligne à concavité inférieure
(13) qui est toujours sous-jacente à la portion horizontale de la table
de l'ethmoïde interne du frontal (12). Selon les individus, elle se trouve à 3, parfois
(13, fig. ll) 8 mm en dessous de cette dernière. Cela dépend du développement des
cellules fronto-ethmoïdales. Et dans le cas exceptionnel de la figure 12
·oÙ les cavités aériennes des sinus frontaux sont hyperdéveloppées,
nous n'avons plus de ligne horizontale de la table interne du frontal,
mais une ligne oblique en bas et en arrière (4, fig. 12).
Le meilleur moyen pour trouver cette lame criblée est de suivre,
depuis l'extrémité inférieure des os nasaux, la paroi supérieure des cavi-
tés nasales. Ce sommet (14, fig. ll) correspond au tiers antérieur de
l'implantation de la cris ta galli, invisible sur le cliché en vue latérale
(1, fig. 48).
Dans la grande majorité des cas, les lignes 12 et l3 (fig. ll) se rejoi-
.gnent au niveau du sphénoïde. Le point marqué 15 sur cette figure repré-
sente donc la suture fronto-ethmoïdo-sphénoïdale, les deux lignes 12 et
l3 se continuent en arrière par une ligne unique (17) qui est la face
supérieure du corps du sphénoïde ou jugum sphénoïdal (encore appelé
planum sphénoïdal) (cf. § 1-4-1).
A l'aplomb de cette suture, se trouve la face antérieure du corps
du sphénoïde (16) laquelle se termine au milieu du sommet de la
fosse ptérygo-palatine (18) (cf. § 1-4-5 et § 1-5).
23
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHlQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
Figure 14
12 - table interne du frontal, portion horizontale;
13 - lame criblée de l'ethmoïde;
15 - suture fronto-ethmoïdo-sphénoïdale ;
16 - face antérieure du corps du sphénoïde;
18 - fosse ptérygo-palatine.
24
PREMIÈRE PARTIE ___________________________________________________ NORMA LATERALIS
25
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
Figure 15
1 - paroi supérieure (plafond) de l'orbite;
2 - processus clinoïde antérieur;
5 .......
3 - bord latéro-orbitaire ;
4 - paroi injérieure (plancher) de l'orbite;
Or - point orbital ou infra-orbital (à ne pas
confondre avec le foramen sous-orbitaire) ;
\ 5 et 6 - paroi antérieure de la fosse temporale;
) Te - point temporal de SASSO UNI ;
( ~ / 7 - paroi antérieure du processus zygomatique du
·V ~/ maxillaire;
8 - "key-ridge" ;
13 - lame criblée de l'ethmoïde.
26
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _'--_ _ _ _ _ __ NORMA LATERALIS
Figure 16
1 - paroi supérieure (plafond) de l'orbite: face orbitaire du
frontal;
2 - paroi supérieure (plafond) de l'orbite: face endocrâ-
nienne du frontal (impressions digitales).
Figure 17
d - structures oculaire et orbitaire droites ;
g - structures oculaire et orbitaire gauches.
Figure 17 bis
F 1 - ab, cd et ef sont 3 structures de même grandeur*, 2 sont
-I: :r-:::I
latérales: ab et ef, et une est médiane: cd ;
8'
.. '. 2 - projetées sur le film F à l'aide d'un rayonnement"conique
c'
............ .... ....... d'origine 0, elles se trouvent différemment agrandies:
.' -.... _ ... c
---- --i 8
-~:':.';..- - la structure latérale ab, la plus éloignée du film, a une pro-
jection a' b' beaucoup plus agrandie que la structure homo-
_~_~~::>o
logue contro-Iatérale ef, la plus rapprochée du film;
- la moyenne des agrandissements a' e' ou f b' donne des
,. - - - ."..--
t ... "_
_ .. __ ._~-- -- =;... - ..:. . .
b
:~ points moyens qui seront confondus avec la projection c' d' de
la structure médiane cd moyennement agrandie .
d' .". ..... - ..... - d Nous pourrons ainsi comparer des structures latérales et
,'" médianes ayant le même taux d'agrandissement.
b' .,.'
27
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
1 - 3 - 2 - Bord C'est une structure assez difficile à voir (3, fig. 15). Elle ne se repère
latéro-orbitaire que grâce à la comparaison entre les différentes tonalités de gris. Ce bord
orbitaire latéral est la limite entre une zone gris sombre antérieure ova-
laire correspondant aux tissus mous de l'œil et une zone gris plus clair
Or. sup.
1
2
-21
Or. inf.
Figure 19
Or. sup. : point supra-orbital;
Or. inf : point infra-orbital.
Si l'on se réfère à la cornée, l'infra-orbital doit être recherché à une distance égale à celle qui sépare l'œil du supra-orbital, quand
l'œil regarde droit devant.
28
PREMIÈRE PARTIE ----..,._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ NORMA LATERALIS
1-3-3- L'image radiologique du plancher de l'orbite (4, fig. 15) est consti-
Plancher tuée dans sa partie antérieure par la paroi orbitaire de l'os zygomatique
et dans sa partie postérieure par la paroi orbitaire du maxillaire.
de l'orbite
C'est une ligne courbe à concavité supérieure longue de 1 cm à 2 cm
dans certains cas.
Il est de la plus haute importance de localiser avec précision cette
structure (pour ceux qui utilisent le plan horizontal de Francfort) car le
point orbitaire (Or, fig. 15) est à l'union du bord latéro-orbitaire et du
plancher de l'orbite. Ceci évite de nombreuses et importantes erreurs
dans la localisation de ce point, lesquelles ont amené certains auteurs
(COUSIN13) à préconiser l'abandon de ce plan. En effet, à ce niveau, se
superposent de multiples structures différentes dont l'une est prise par
erreur pour le bord infra-orbitaire (puisque le point orbital est le point .
le plus déclive du bord infra-orbitaire). Nous préférons donner la défini-
tion suivante: le point orbital sur une vue en norma lateralis est situé à
l'union des images radiologiques du bord latéro-orbitaire dans sa partie
inférieure et de la paroi inférieure (ou plancher) de l'orbite.
Si nous examinons attentivement la figure 18 nous pouvons voir,
dans la région supposée du point orbital, de haut en bas:
1. l'image supérieure du sinus maxillaire ;
2. l'image d'une cloison de refend du même sinus maxillaire ;
3. l'image de l'entrée du canal naso-Iacrymal ;
4. l'image du bord inférieur du cornet nasal moyen;
5. l'image du bord supérieur du cornet nasal inférieur;
6. la paroi inférieure de l'orbite.
Toutes ces images prises pour des parois inférieures orbitaires expli-
quent la marge d'erreur énorme enregistrée par COUSIN13.
C'est pourquoi ayant tracé l'œil (tissu mou), la paroi supérieure (ou
plafond) de l'orbite et ce que nous supposons être la paroi inférieure (ou
plancher) de l'orbite, nous faisons le raisonnement anatomique illustré
par la figure 19 : l'œil, tissu mou, est à égale distance des points orbital
supérieur et orbital inférieur, quand le regard est horizontal.
Autrement dit : en se référant à l'œil, l'infra-orbital doit être recher-
ché à une distance égale à celle qui sépare l'œil du supra-orbital. Ayant
dessiné ces 3 structures, les erreurs deviennent manifestes et obligent à
revoir le problème.
Nous nous permettons ici une parenthèse quant à la méthodologie
pour la recherche de structures ou de points délicats à loèaliser. Film
radiographique et transparent étant solidarisés ensemble (cf. § 1-1-1), il
29
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
30
r
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
1 - 3 - 4 - Paroi Son image radiologique est une ligne sinueuse en S très allongé. Sa
antérieure partie supérieure légèrement convexe (5) est constituée par l'os zygoma-
tique (paroi postérieure de son processus frontal).
de la fosse
Sa partie inférieure légèrement concave (6) est constituée par la
temporale paroi postérieure du processus zygomatique du maxillaire (cf. § 1-3-5).
ou gouttière A son extrémité supérieure se trouve le point temporal de
rétro- SASSOUNI (Te, fig. 15) qui est un artefact radiologique puisqu'il
zygomatique se trouve à son intersection avec l'image radiologique de la lame criblée
(5 et 6, fig. 15) (13) (structure médiane). Le même artefact radiologique se retrouve
pour le point articulare, Ar, de BJ0RK, intersection de l'image radiolo-
gique du basi-occipital (structure médiane) avec l'image radiologique du
bord postérieur du processus condylaire (structure très latérale).
1 - 3 - 6 - Arcade Dans de très rares cas, en général des sujets avec une musculature
zygomatique fortement développée (Classe II, division 2), on peut voir le bord infé-
rieur de l'arcade zygomatique.
(fig. 20)
Sa moitié antérieure (1) est constituée par le bord inférieur de l'os
zygomatique; sa moitié postérieure (2) par le bord inférieur du proces-
sus zygomatique du temporal, ce qui explique que cette ligne se termine
sur le tubercule articulaire de l'os temporal (4).
Son bord supérieur (3) est moins visible et se perd en arrière dans la
clarté des images du tuberbule articulaire de l'os temporal.
31
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
1 - 4 - 1 - Jugum ous avons déjà vu (cf. chap. 1-2-4 et 1-2-5 et fig. Il et 14) que
sphénoïdal le jugum sphénoïdal (l, fig. 21) était en continuité avec la por-
tion horizontale de la table interne du frontal (12, fig. Il, 14 et
21) et de la lame criblée de l'ethmoïde 03, fig. Il, 14 et 20).
Figure 21
1 - jugum sphénoïdal;
2 - sillon chiasmatique ;
3 - processus clinoïde antérieur;
4 - canal optique;
5 - tubercule de la selle;
6 - selle turcique;
7 - processus clinoïde postérieur;
8 - dos de la selle turcique et clivus sphénoïdal;
9 - suture sphéno-occipitale ;
10 - face antérieure du corps du sphénoïde;
11 - sinus sphénoïdal ;
12 - portion horizontale de la table interne du frontal;
13 - lame criblée de l'ethmoïde;
15 - suture fronto-ethmoïdo-sphénoïdale ;
18 - fosse ptérygo-palatine.
32
r
,
1 - 4 - 5 - Face Au § 1-2-5 (fig. H et 14), nous avons vu que le plus souvent la face
antérieure antérieure du corps du sphénoïde se trouve à l'aplomb de l'union de la
lame criblée (13) et de la portion horizontale de la table interne du fron-
du corps tal (12) ; que cette union (l5) était la suture fronto-ethmoïdo-sphénoï-
du sphénoïde dale et que son image était un minuscule triangle clair à pointe
(l0, fig. 21) inférieure, amorce de la face antérieure du corps du sphénoïde. Cette
face antérieure est plus ou moins visible, plus ou moins sinueuse selon
les individus. Elle se termine toujours au milieu du sommet de la fosse pté-
rygo-palatine (l8). Elle est donc un point de repère dans la localisation
exacte de ce sommet.
1 - 4 - 6 - Sinus Il est plus ou moins développé selon les individus, pouvant ne don-
sphénoïdal ner que l'image de petites cellules ou pouvant occuper tout l'os et même
se développer dans la base des processus ptérygoïdes, de nombreuses
(H, fig. 21) cloisons de refend étant alors visibles.
33
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
Figure 22
10 - face antérieure du corps du sphénoïde;
12 - crête infra-temporale de la grande aile du sphénoïde ou, autre possibilité, face inférieure
exocrânienne du corps du sphénoïde;
l3 - face endocrânienne de la grande aile du sphénoïde;
14 - tubercule articulaire de l'os temporal;
15 - toit de la fosse mandibulaire;
16 - tubercule sphénoïdal.
34
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
1 - 4 - 7 - Face Représentée par une ligne qui fait un angle d'environ 90° (12,
exocrânienne fig. 22) avec la face antérieure du corps du sphénoïde (l0). On ne peut
dire exactement quelle est la structure qui apparaît: est-ce la face infé-
de la grande aile rieure exocrânienne du corps du sphénoïde, structure médiane et para-
du sphénoïde médiale, ou bien sont-ce les faces infra-temporales et les crêtes
(fig. 22). infra-temporales des grandes ailes du sphénoïde avec en avant leur
Face inférieure tubercule sphénoïdal qui apparaît alors comme un V très élargi ?
du corps Cela dépend de l'anatomie individuelle qui, en ce qui concerne le
sphénoïde, est très variable.
du sphénoïde
Il est à remarquer que cette ligne est en continuité en arrière avec
l'image radiologique du tubercule articulaire de l'os temporal (l4) (ce
qui alors laisserait penser qu'il s'agit de la face infra-temporale de la
grande aile du sphénoïde).
1 - 4 - 8 - Face Représentée par une ligne courbée à 90°, située au-dessus de la face
endocrânienne exocrânienne de la grande aile du sphénoïde (12) et croisant neuf fois
sur dix la face antérieure du corps du sphénoïde (10).
(cérébrale)
Elle est la limite antérieure de la fosse crânienne moyenne
de la grande aile (cf. § 1-11-2) et se continue en arrière avec la face endocrânienne de la
du sphénoïde partie squameuse (écaille) de l'os temporal pour former le toit de la fosse
(13, fig. 22) mandibulaire (15).
35
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
Figure 23
Pt anatomique de Vion
Figure 24 b
Pt anatomique de Vion.
Figure 24 a
1 - "soudure" du processus ptérygoïde sur la face inférieure 9 - zone d'émergence exocrânienne du foramen rond;
du corps du sphénoïde; 10 - fond de la fosse scaphoïde;
7 - partie la plus supérieure de la face antérieure du proces- Il - fond de la fosse ptérygoïde ;
sus ptérygoïde, racine du processus ptérygoïde ; 12 - bord postérieur de la lame latérale de la ptérygoïde ;
8 - face cérébrale de la grande aile du sphénoïde; 13 - processus ptérygo-épineux (épine de CIVININI).
36
r
37
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
Figure 25
1 - face antérieure du corps du sphénoïde;
2 - face inférieure du corps du sphénoïde;
3 - face antérieure d'un processus ptérygoïde ;
4 - tubérosité du maxillaire;
5 - sinus maxillaire;
6 - fissure orbitaire inférieure;
7 - angle postéro-supérieur du sinus maxillaire.
38
r
1-
39
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
Figure 25
Répétée pour faciliter la lecture.
1 - face antérieure du corps du sphénoïde;
2 - face inférieure du corps du sphénoïde ;
3 - face antérieure d'un processus ptérygoïde ;
4 - tubérosité du maxillaire;
5 - sinus maxillaire;
6 - fissure orbitaire inférieure;
7 - angle postéro-supérieur du sinus maxillaire.
Figures 26
a: COU... Patricia, 12 ans, ~ ;
b : CHA ... Éric, 11 ans, cf' ;
c : IL. .. Svetlana, 8 ans, ~.
40
If
F
Dans les trois cas de la figure 26, l'erreur de localisation du point Pts
peut atteindre 10 mm !
Aussi doit-on se forger un raisonnement anatomique de façon à
pouvoir se retrouver parmi tout ce dédale de lignes trompeuses et
chaque fois qu'un document sera excellent et ne posera aucun problème,
il faudra vérifier ce raisonnement afin qu'il devienne de plus en plus
affiné (cf. § 1-5-3 et 1-5-4).
1 - 5 - 1 - Paroi C'est la face antérieure du processus ptérygoïde (3, fig. 25) toujours
postérieure très visible. Elle se trouve toujours en arrière de la face antérieure du
corps du sphénoïde 0), laquelle débute très souvent à l'union de la table
interne du frontal (portion horizontale) et de la lame criblée, et se ter-
mine toujours au milieu du sommet de la fosse ptérygo-palatine (cf. § 1-4-5
et fig. 11, 14,21 et 22) (cf. aussi fig. 26, a, b, c). Dans le cas de la figure
26 b, la face antérieure du corps du sphénoïde présente 2 lignes avec
2 triangles comme point de départ. Ceci vient du fait que cette face pré-
sente 2 bombés antérieurs de part et d'autre d'une zone médiane en
creux plus postérieure. Grâce au raisonnement ci-dessus, nous pouvons,
dans ce cas, éliminer l'image ovalaire supérieure "tentatrice" qui n'est
que l'image d'une cellule sphénoïdale. Même raisonnement pour le cas
de la figure 26 c : la face antérieure du corps du sphénoïde se termine au
pôle supérieur de l'image ovalaire du bas, ce qui permet d'affirmer que
l'image supérieure est là encore une cellule sphénoïdale.
En revanche, dans la figure 26 a, nous ne pouvons rien affirmer et
nous hésitons entre les 2 images ovalaires inférieures.
Parmi ce chapelet d'images une seule est celle du foramen sphéno-
palatin, les autres sont les images de cellules ethmoïdales car ces images
se trouvent entre le corps du sphénoïde et la tubérosité maxillaire
(cf. fig. 25).
Le raisonnement du paragraphe 1-5-4 nous permettra de trancher
dans ce cas et de vérifier nos hypothèses dans les deux premiers cas.
41
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
1-5-3- Nous pensons que c'est son image qui, se projetant de la fosse pté-
rygo-palatine sur l'image de la fosse infra-temporale, qui lui est légère-
Foramen ment latérale, donne cette impression de fosse fermée (image classique
sphéno-palatin en goutte d'eau renversée). L'image du foramen sphéno-palatin (5) doit
(fig. 27) toujours être recherchée entre le corps du sphénoïde (faces antérieure 1
et inférieure 2, au niveau de leur jonction) et la tubérosité du maxillaire
(4 et 7) à 10 mm environ au-dessous de la fissure orbitaire infé-
rieure (6) ; elle est arrondie ou ovalaire, à grand axe généralement
oblique en haut et en avant, de 2, 4 ou 6 mm selon la taille des indivi-
dus.
-rimage ovalaire du foramen sphéno-palatin est toujours immédia-
tement au-dessus de l'image de la queue du cornet moyen (cf. § 1-5-4).
Figure 27
1 - face antérieure du corps du sphénoïde;
2 - face inférieure du Corps du sphénoïde ;
4 et 7 - tubérosité du maxillaire et sinus maxillaire;
5 - foramen sphéno-palatin ;
6 - fissure orbitaire inférieure.
42
r
!
PREMIÈRE PARTIE ___________________________________________________ NORMA LATERALIS
Pour qui n'a jamais songé à les rechercher, cela peut sembler impos-
1-5-4-
Cornets nasaux sible à trouver. Mais qui en a vu une fois saura toujours les retrouver.
inférieur, Le cornet nasal inférieur est un os indépendant.
moyen Les cornets nasaux moyen et supérieur sont des expansions
médiales des labyrinthes ethmoïdaux (cf. fig. 13).
et supérieur
Le plus intéressant pour nous, car étant la clé de la localisation
exacte du foramen sphéno-palatin, donc du haut de la fosse ptérygo-
palatine, est le cornet nasal moyen, car nous pouvons affirmer: l'image
du foramen sphéno-palatin est toujours l'image ovalaire immédiatement au-
dessus de la queue du cornet nasal moyen.
Il convient donc de localiser ce cornet nasal moyen.
Pour ne pas faire d'erreur il faut se fier aux ombres (d'où l'intérêt de
la haute tension, qui donne une très grande gamme de gris, ou de la
xérographie) et partir du palais dur Cl, fig. 28). Rechercher juste au-
dessus une zone sombre (2) qui représente l'espace libre entre le bord
inférieur du cornet nasal inférieur et le plancher des fosses nasales.
Au-dessus se trouve une masse gris clair, en forme de gros pain, avec
1-5-5- une croûte épaisse (3 et 3) et sa mie (4). C'est le cornet nasal inférieur.
Racines
Au-dessus se trouve à nouveau une zone sombre (5) : c'est l'espace
de la ptérygoïde entre cornet nasal inférieur et cornet nasal moyen avec encore au-dessus,
un autre gros pain, avec croûte et mie (6 et 7), cette image est celle du
cornet nasal moyen.
Juste au-dessus de la queue du cornet nasal moyen, dont l'image
croise celle de la fosse ptérygo-palatine, se trouve le foramen sphéno-
palatin (8). Enfin, au-dessus du cornet nasal moyen se trouve une image
sombre, témoin de l'espace entre cornets nasaux moyen et supérieur, et
au-dessus (mais rarement visible) l'image du cornet nasal supérieur (9).
Figure 28
1 - palais dur osseux ;
2 - espace entre le cornet nasal inférieur
et la paroi inférieure (plancher) des
fosses nasales;
3 et 4 - cornet nasal inférieur;
5 - espace entre cornet nasal inférieur et
cornet nasal moyen;
6 et 7 - cornet nasal moyen;
8 - foramen sphéno-palatin ;
9 - cornet nasal supérieur.
43
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHlQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
1 - 6 - 1 - Sinus • La paroi postérieure a déjà été décrite (§ 1-5-2) (4, fig. 27;
maxillaire l, fig. 29).
(fig. 29) • La région de l'angle postéro-supérieur (2, fig. 29) se trouve au
niveau de la fissure orbitaire inférieure (3).
• La paroi supérieure (4) se trouve au niveau de la suture ethmoïdo-
maxillaire, ce qui explique que juste au-dessus d'elle se trouvent les
images trabéculaires des cellules des labyrinthes ethmoïdaux (7, fig. 18).
• Détail très important : cette paroi supérieure se trouve toujours au-
dessus de l'image de la paroi inférieure de l'orbite (5) (sauf chez les très
jeunes enfants et les micromaxillies où le sinus n'a pas atteint son déve-
loppement maximal ou normal) (ex: trisomie 21).
• Elle ne doit pas être confondue avec lui et on doit le vérifier pour
la localisation exacte du point infra-orbitaire (ou point orbitaire)
(cf. § 1-3-2 et fig. 18).
• La paroi inférieure (6) présente toujours une convexité, témoin de
la procidence plus ou moins importante du sinus.
44
PREMIÈRE PARTIE ___________________________________________________ NORMA LATERALIS
Figure 30
3 - bord laUro-orbitaire ;
4 - angle supéro-antérieur du sinus maxillaire;
5 - plancher de l'orbite;
6 - processus zygomatique du maxillaire, face antérieure;
9 - canal naso-lacrymal.
Or : point orbital inférieur, en abrégé: point orbitaire.
45
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
Figure 31
1 - plancher des fosses nasales;
2 - crête nasale;
3 - crête incisive;
4 - palais osseux, voûte palatine;
5 - fibromuqueuse palatine;
6 - bord antérieur de la joue;
E.N.A. - épine nasale antérieure;
E.N.P. - épine nasale postérieure;
CI. - canal incisif
Figure 32 - (VION43).
Cas nO 23.
Cas n° 24.
Figure 33
1 - fosse canine.
46
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
1 - 6 - 3 - Palais Il est formé par les processus palatins des maxillaires pour les 3/4
dur ou osseux antérieurs et les lames horizontales des os palatins pour le 1/4 postérieur.
Sa face supérieure (1) constitue le plancher des fosses nasales. Dans
(fig. 31) 75 % des cas environ, elle est rectiligne et peut être schématisée par une
ligne droite appelée plan palatin, reliant l'épine nasale postérieure
(E.N.P.) à l'épine nasale antérieure (E.N.A.) laquelle doit être recherchée
très près de l'aile du nez (d'où l'intérêt de tracer ce tissu mou). Dans
25 % des cas, ceci n'est plus exact (fig. 32) et on ne peut plus schémati-
ser aussi simplement le plan palatin. DELAIREIS parle alors de palais
primaire compris entre l'épine nasale antérieure. et le canal incisif (CI.)
et de palais secondaire, compris entre le CI. et l'E.N.P. et des recherches
sont poursuivies sur la signification de l'angulation du palais primaire
(ou os incisifs) sur le palais secondaire (ALLARDl, THIBULT).
L'image du canal incisif n'est pas toujours visible. En denture tem-
poraire elle est pratiquement impossible à trouver, sauf si les conditions
anatomiques sont très favorables (gros canal à parois dans l'alignement
des rayons incidents).
En denture mixte, le canal incisif doit être recherché en arrière de
l'incisive supérieure. Il ne faut pas le confondre avec l'image pulpaire de
la canine supérieure incluse qui se projette très souvent à son niveau. Il
n'est très visible qu'en denture définitive.
Le plancher des fosses nasales (1) est surplombé par une ligne
sinueuse qui représente la synostose des os maxillaires et palatins, appe-
lée crête nasale dans la portion postérieure (2) et crête incisive dans sa
portion antérieure (3) (ROUVIÈRE40).
La face inférieure du palais dur constitue la voûte palatine (4). Dans
certains cas de palais très plats, on peut voir une deuxième ligne très
ténue (5) qui est l'image de la fibromuqueuse palatine. La voûte palatine
est très visible dans les 2/3 postérieurs. Dans le 1/3 antérieur de la région
rétro-incisive, le tracé doit être très souvent interprété, surtout en den-
ture mixte.
47
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
1-6-5- Le tracé de la denture ne peut être mené à bien que si l'on a, à côté du
négatoscope, les moulages et une radiographie panoramique des arcades
Denture (Panorex ou orthopantomogramme).
(fig. 34)
RICKETTS39 dessine toutes les dents homolatérales, présentes Sur l'arcade
et incluses dans le maxillaire.
Figure 34-
De la B... Laetitia, Sl,
8 ans 2 mois.
Pour les dents clés, molaires et incisives, on peut utiliser un pochoir afin
de standardiser les tracés. Mais cela est cause d'erreurs car on ne peut déceler
ainsi les particularités morphologiques du sujet examiné, telles que:
• Des incisives à racines:
- longues et épaisses, plus difficiles à déplacer;
- courtes et minces, à apex facilement résorbables si les forces sont exces-
sives.
• Une couronne incisive:
- très coudée sur la racine (et seule la téléradiographie de profil peut don-
ner ce renseignement) comme dans certains cas de Classe II, division 2 ;
- avec un cingulum très marqué, permettant une surocclusion incisive et
un grand angle interincisif.
• Des molaires:
- à racines longues et divergentes, ou parallèles, offrant un excellent
ancrage;
- à racines courtes et convergentes, n'offrant aucune garantie quant à l'an-
crage.
• Les apex peuvent être ouverts, nécessitant peut-être un délai thérapeu-
tique. D'après le stade d'édification radiculaire, on peut juger l'âge dentaire
(WOLANSKI46, VILLEMEY et DUCLOS42) et voir s'il y a une discordance
importante entre âge dentaire, âge physiologique (osseux ou de maturation
sexuelle) et âge chronologique.
D'où l'importance de bien noter sur le transparent, le sexe, la date de l'exa-
men téléradiographique et la date de naissance.
48
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
Figure 35
49
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
~14
6
8t~5
Figure 36 - De La B... Laetitia, S?, 8 ans 2 mois.
1 - palais mou; 9 - fosse glosso-épiglottique ;
2 - processus ptérygoïde ; 10 - partie pharyngienne de la langue, tonsille linguale;
3 - muqueuse nasale; 11 - partie orale de la face dorsale de la langue;
4 - tonsilles nasales; 12 - pointe de la langue;
5 - paroi postérieure de l'oro-pharynx ; 13 - tonsilles palatines;
6 - orifice supérieur de l'œsophage; 14 - corps de l'os hyoïde (portion médiane) ;
7 - épiglotte; 15 - corps de l'os hyoïde (portion latérale) ;
8 - pli vestibulaire (corde vocale supérieure), pli vocal (corde 16 - grande come de l'os hyoïde.
vocale inférieure) (fente vocale) ;
50
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
1 - 7 - 2 - Paroi Dans le cas assez exceptionnel, mais très explicite, de la figure 36, la
postérieure muqueuse nasale très épaisse (3) de la paroi postéro-supérieure des
fosses nasales (recouvrant les faces antérieure et inférieure du corps du
du naso- sphénoïde) est très visible (oedème nasal allergique).
pharynx. Normalement la paroi postérieure du nasopharynx décrit une
Tonsilles courbe harmonieuse à concavité antéro-inférieure depuis l'angle posté-
nasales rieur de la face inférieure du sphénoïde jusqu'à l'arc antérieur de l'atlas
(cf. § 1-10-2) en le doublant antérieurement. Cette image normale est
assez souvent modifiée par une masse semi-Iunaire (4) qui est l'image
radiologique de tonsilles nasales.
1 - 7 - 3 - Paroi Cette paroi verticale (5) double antérieurement le plan des vertèbres
postérieure de cervicales. Elle se termine au niveau de l'orifice supérieur de l'œso-
phage (6).
l'oro-pharynx.
Œsophage (fig. 36)
51
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
52
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
53
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
1 - 8 - 2 - Bords Écrits au pluriel, cela signifie qu'il y a presque toujours des dédou-
inférieurs. Bords blements d'images à leurs niveaux. Et il est normal, chez un sujet symé-
trique positionné correctement dans le céphalostat, qu'il y en ait de
postérieurs légers, car les bords mandibulaires, étant des structures très éloignées
l'une de l'autre, sont forcément dédoublés du fait de la projection
conique des rayons X.
54
PREMIÈRE PARTIE ___________________________________________________ NORMA LATERALIS
55
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
1-8-3- C'est une structure difficile à voir et à localiser. Ceci pour deux rai-
sons:
Processus
- la première raison est anatomique. - Aucune surface condylaire
condylaire
n'est prise en longue enfilade par les rayons X car les condyles se pré-
de la mandibule : sentent légèrement de travers par rapport au rayonnement. Et de plus,
condyle très éloignés l'un de l'autre, leurs images sont très souvent dédoublées;
mandibulaire, - la deuxième raison est technoloqique. - Les branches du céphalo-
col de la stat, porteuses des olives intra-auriculaires stabilisatrices, bien qu'étant
mandibule en plexiglas, sont radio-opaques et d'autant plus qu'elles sont plus
épaisses pour obtenir une meilleure stabilisation grâce à une rigidité
augmentée. Leurs images viennent masquer les images condylaires. Il
faudrait que ces branches soient les plus étroites possible et les olives les
plus petites possible afin de masquer le minimum de structures.
Toutes ces raisons font que sur certains documents téléradiographiques
les condyles sont facilement visibles et il n'y a alors plus de problème, tan-
dis que sur d'autres, la localisation est difficile. Il faut donc repérer les
condyles grâce à un raisonnement anatomique, étudié au § 1-9-3.
1-8-4- Structure difficile à voir étant donné le peu de tissu osseux pris en
Processus enfilade par les rayons X.
coronoïde La pointe du processus coronoïde se situe sur une verticale située
entre la moitié et le tiers antérieur de la distance séparant le tubercule
(coroné) articulaire du temporal (condyle temporal) (5, fig. 38) de la gouttière
Incisure rétro-zygomatique (6) (cf. § 1-3-4).
mandibulaire Son développement en hauteur et sa largeur dépendent de la mus-
(échancrure culature du sujet. Son image radiologique est donc un bon témoin du
sigmoïde) comportement neuro-musculaire individuel.
En moyenne, l'image de la pointe du coroné se trouve au niveau de
l'image de la queue du cornet nasal moyen. ~erreur fréquente pour son
tracé est de le confondre avec la superposition tentatrice des images des
deux coronés, droit et gauche, et des deux cornets nasaux inférieurs,
droit et gauche. La bissectrice du coroné, qui donne une idée générale de
l'axe médian du muscle temporal, donne alors dans ce faux tracé une
56
PREMIÈRE PARTIE _________________________________________________ NORMA LATERALIS
insertion oculaire du muscle temporal alors que dans le bon tracé, elle
montre bien l'insertion dans la fosse temporale.
L'incisure mandibulaire doit être recherchée à la hauteur du
processus ptérygo-épineux (épine de CIVININI) (§ 1-4-9), le plus
souvent dans l'image sombre du nasopharynx (cf. § 1-7-2) au niveau de
l'image radiologique des tonsilles nasales si elles sont présentes, au-des-
sous de l'image du tubercule articulaire du temporal (cf. § 1-9-3-1 et 2,
fig. 42).
Structure importante pour RICKETTS puisqu'elle va lui permettre la
construction du point Xi, centre de la mandibule, d'où partent les axes
du ramus et du corpus, le long desquels va s'effectuer la croissance man-
dibulaire.
Le bord antérieur du ramus mandibulaire doit être suivi depuis son
extrémité inférieure, à la hauteur de la dernière molaire en évolution. Il
croise ensuite l'épine nasale postérieure dans les Classes 1 squelettiques,
en arrière dans les Classes II, en avant dans les Classes III. Nous avons
trouvé ce signe plus fidèle que celui de CHATEAU (Orthopédie dento-
faciale, Julien Prélat, éd., 1975, tome 2, pages 92 et 93). Le gros ennui
est le peu de visibilité des structures de référence, sinon nous pourrions
avoir un bon index de décalage des mâchoires.
1 - 8 - 6 - Denture Pour son tracé, les principes sont exactement les mêmes que ceux
déjà énoncés dans le § 1-6-5.
Pour la standardisation de la portion coronaire de la première
molaire inférieure, il faut prendre les trois cuspides vestibulaires.
Il est important de tracer le dernier germe en évolution, ceci en vue
de superpositions futures (cf. § 1-12-3).
57
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
Figures 39
BAU ... Marianne, ~, 18 ans. Rotation mandibulaire postérieure.
CLA ... Annie, ~, 16 ans. Rotation mandibulaire antérieure.
58
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
59
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
1 - 9 - 1 - Face Ile est composée de deux faces articulées grosso modo à 90°.
endocrânienne - La face supérieure Cl) est la limite postéro-inférieure
de la fosse crânienne moyenne (cf. § 1-11-2). Elle s'articule
du rocher, en avant avec la face endocrânienne de la partie squameuse
partie pétreuse (écaille) du temporal (3).
du temporal Cette zone (2) doit être repérée avec soin car elle est le toit endo-
crânien de la fosse mandibulaire et servira lors du raisonnement anato-
mique pour localiser la tête du processus condylaire mandibulaire
(condyle mandibulaire).
- La face postérieure (4) rarement bien visible, car se perdant dans
la multitude des images des cellules mastoïdiennes, limite en avant la
fosse crânienne postérieure (§ 1-11-3).
Figure 40
PIG ... Sylvie, <?, 12 ans.
1 - face supérieure du rocher; 5 - face endocrânienne du basi-occipital ;
2 - toit de la fosse mandibulaire; 13 - face endocrânienne de la grande aile du sphénoïde, portion horizontale.
3 - face endocrânienne de l'écaille temporale; M.A.I. - méat acoustique interne.
4 - face postérieure du rocher; M.A.E. - méat acoustique externe.
60
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
/
• Po./
MAI.I /45" +/ 45·
---~-----
I~r~(
.,
.
8 a 10 mm
tt;7-~ à 10 mm
/
,./f MAE
/
/
Figure 41
1 - face supérieure de la partie pétreuse du temporal (rocher) ;
5 - face endocrânienne de la partie basilaire de l'occipital (basi-occipital) ;
Po - porion osseux.
61
pz
Figure 42
1 - fosse crânienne moyenne; 5 - toit de la fosse mandibulaire;
2 - incisure mandibulaire; 6 - partie pétreuse du temporal ou rocher.
3 - tubercule articulaire du temporal; Po - porion osseuX.
4 - col de la mandibule;
Figure 43
En grisé, tubercule zygomatique antérieur.
62
PREMIÈRE PARTIE ___________________________________________________ NORMA LATERAUS
63
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
64
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
1-9-4- Il est très rarement visible chez les jeunes enfants et adolescents. Il
n'est visible que chez les adolescents très musclés et les adultes (sans que
Processus ceci soit général). Image très allongée (5) dirigée obliquement de haut
styloïde en bas et d'arrière en avant, partant du croisement des images du basi-
(fig. 44) occipital (6) et du condyle occipital (7), croisant l'image de l'arc anté-
rieur de l'atlas (8) avec un axe se dirigeant Vers l'extrémité postérieure
de l'image du corps de l'os hyoïde (9) (le ligament stylo-hyoïdien allant
du processus styloïde aux petites cornes de l'os hyoïde, presque invi-
sibles sur un cliché téléradio graphique. Dans certains cas d'adultes, on
voit des calcifications au sein de ce ligament).
1-9-5- Image sombre (10) très souvent peu visible, venant doubler en
Processus àrrière et en bas l'image du condyle occipital (cf. § 1-10).
mastoïde
(fig. 44 et 36)
65
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
--ç
/ ---- ------
/
Figure 45
1 - suture sphéno-occipitale ;
2 - dos de la selle et clivus ;
3 - clivus occipital (empreinte médullaire) ;
5 - face exocrânienne du basi-occipital ;
6 - condyle occipital;
7 - face antérieure du condyle occipital;
16 - sillon du sinus pétreux inférieur. 5
Figure 46 b
66
PREMIÈRE PARTIE ___________________________________________________ NORMA LATERALIS
67
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
1 - 10 - 2 - Atlas De l'atlas on voit toujours très bien l'arc antérieur (10, fig. 46 c).
A partir de cet arc et de la fosse articulaire supérieure atloïdienne déjà
et axis. dessinée (cf. supra), on peut dessiner les masses latérales (11) avec la
Vertèbres fosse articulaire inférieure (12) et enfin l'arc postérieur (l3).
cervicales Croisant verticalement l'image de l'atlas, se trouve la dent de
l'axis (15). Son extrémité supérieure se trouve de 4 à 6 mm sous le
basion. Sa face antérieure dans la partie supérieure, présente un méplat
en regard de l'arc antérieur de l'atlas, au niveau de la zone articulaire
atloïdo-axoïdienne (14).
La dent de l'axis est un bon représentant de la hauteur corporelle.
Elle sera grande chez un sujet grand, grosse chez un sujet à fort sque-
lette. Mais la non-précocité de ce signe n'est pas d'un grand secours, sauf
si l'on doit examiner une téléradiographie sans le contexte clinique. Les
vertèbres cervicales aux âges orthodontiques n'ont pas terminé leur cal-
cification et peuvent aider à la détermination de l'âge squelettique selon
l'aspect du corps vertébral (LAMPARSKI26).
10
Ba
a b
Figures 46
1 - face endocrânienne du basi-occipital; 10 - arc antérieur de l'atlas;
2 et 5 - face exocrânienne du basi-occipital ; Il - masses latérales de l'atlas;
3 - table interne du basi-occipital ; 12 - fosse articulaire inférieure de l'atlas;
4 - table externe du basi-occipital ; 13 - arc postérieur de l'atlas;
6 - condyle occipital; 14 - espace articulaire atloïdo-axoïdien ;
7 et 8 - face antérieure du condyle occipital; 15 - dent de l'axis.
9 - espace articulaire occipito-atloïdien ;
68
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
1 - 10 - 3 - Sur le film de profil, on en voit très bien les tables interne et externe,
Écaille qui se réunissent en une courbe harmonieuse dans la région inférieure
au niveau de l'opisthion (Op), homologue postérieur du basion (Ba).
de l'occipital
Au maximum de concavité postérieure de la face endocrânienne se
(fig 47) trouve la protubérance occipitale interne (1) qui répond au confluent
postérieur des sinus crâniens (deux sinus transversaux, un sinus sagittal
supérieur) ; sur la face exocrânienne se trouve son homologue, la pro-
tubérance occipitale externe (3).
Son bord pariétal s'articule avec les deux pariétaux au niveau de la
suture lambdoïde (2). Cette suture lambdoïde détermine avec la suture
sagittale (interpariétale) le point lambda.
If'
(
Figure 47
1 - protubérance occipitale interne; 3 - protubérance occipitale externe.
2 -lambda; Op - opisthion. Ba - Basion.
69
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
Figure 48
Explications dans le texte (§ 1-11-1).
70
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
7l
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
-------~-
/
/
.2
Figure 48
Répétée pour faciliter la lecture.
72
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
1-11-4- Sur de bons documents, les tables interne et externe sont visibles
Calvaria depuis la suture fronto-nasale jusqu'à l'opisthion (fig. 11,47 et 48) avec
les sutures lambdoïde (2, fig. 47) et coronale (fig. 48).
73
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
Figure 49
Structures osseuses utilisées par BJ0RK du fait de leur stabilité au cours de la croissance pour les études céphalométriques
longitudinales.
74
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
75
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
Figure 50
En trait gras, ligne de référence de la base du crane de KEITH et CAMPION ou ligne de
DE COSTER.
Nous devons ici signaler l'erreur commise par DE COSTER entre l'énoncé de sa ligne et son
tracé.
L'énoncé est celui-ci: la ligne de DE COSTER comprend la moitié antérieure de la selle tur-
cique, le jugum sphénoïdal, l'ethmoïde et la table interne du frontal (Note de l'auteur: por-
tion verticale).
Le tracé est le suivant: selle turcique, jugum sphénoïdal, table interne du frontal (portion
horizontale) (cf 2, fig. 13), table interne du frontal (portion verticale). L'erreur consiste à
prendre la portion horizontale de la table interne du frontal pour une structure ethmoïdale (la
lame criblée).
76
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
Remarques:
• La figure 50 décrit la ligne de DE COSTER, autre ligne anatomique
pouvant être utilisée pour des études longitudinales et comprenant d'ar-
rière en avant: la bordure antérieure de la selle turcique, le sillon chias-
matique, le jugum sphénoïdal, la suture sphéno-ethmoïdale, la face
supérieure des cellules latérales fronto-ethmoïdales (constituée par la
portion horizontale de la table interne du frontal et non par la lame cri-
blée de l'ethmoïde comme il est fréquemment écrit, laquelle lui est sous-
jacente, cf. § 1-2-4 et 1-2-5), enfin la table interne du frontal (portion
verticale) .
• Nous ne décrirons pas ici les différents plans de superposition
décrits par de très nombreux auteurs et dressés à partir, soit de points
anatomiques, soit de points construits. Ces plans sont des schématisa-
tions qui malgré tout s'écartent plus ou moins du réel.
77
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
Figure 51
Frontal. Légende dans le texte § 1-13-1-1.
78
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
79
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
Figure 52
Ethmoïde. Légende au § 1-13-1-2.
80
PREMIÈRE PARTIE ___________________________________________________ NORMA LATERALIS
Figure 53
Sphénoïde.
Légende au § 1-13-1-3.
81
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
Figure 54
Temporal. Légende au § 1-13-1-4.
82
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _~_ _ NORMA LATERALIS
Figure 55
Occipital. Légende au § 1~13-1-5.
83
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PREMIÈRE PARTIE
Figure 56
Maxillaire. Légende au § 1-13-2-1.
84
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ NORMA LATERALIS
Figure 57
Os palatin, os zygomatique et os nasal.
Légende au § 1-13-2-2, 1-13-2-5, 1-13-2-6.
85
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
Figure 58
Mandibule. Légende au § 1-13-3.
86
PREMIÈRE PARTIE ___________________________________________________ NORMA LATERALIS
87
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ PREMIÈRE PARTIE
88
PREMIÈRE PARTIE _ _ _ _ _ _ _----'-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA LATERALIS
89
Vue frontale polychrome :
massiffacial supérieur «maxillaire» (bleu) ;
sphénoïde, ethmoïde, temporal, cervicales (vert) ;
voûte du crâne (noir) ;
mandibule (rouge).
Vue frontale polychrome:
massiffacial supérieur «maxillaire» (bleu) ;
sphénoïde, ethmoïde, temporal, cervicales (vert) ;
voûte du crâne (noir) ;
mandibule (rouge).
DEUXIÈME PARTIE
Anatomie
téléradiographique
en norma
frontalis
91
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
PLAN
93
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _~_ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
95
1
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Droite Figure l
EOZ... Isabelle, ~, 8 ans 1/2.
96
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
97
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
t- 2
Droite
Figure 2
POL... Madeleine, ~, 16 ans.
1 - pariétal; 8 - écaille de l'occipital (face endocrâ-
2 - suture sagittale (interpariétale) ; nienne) ;
3 - processus mastoïde; 9 - écaille de l'occipital (zone postérieure
4 - incisure mastoïdienne (ventre posté- au foramen magnum) ;
rieur du muscle digastrique) ; la - condyle gauche de l'occipital;
5 - éminence juxtamastoïdienne ; 11 - masse latérale gauche de l'atlas;
6 - sillon de l'artère occipitale (suture tem- 12 - pracessus transverse gauche de l'atlas;
pora-occipitale) ; 13 - dent de l'axis;
7 - écaille de l'occipital (face exocrâ- 16 - surface articulaire atloïdo-axoïdienne.
nienne) ;
98
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
,
2 - 1 - 2 - Base Ayant tracé le contour latéral du processus mastoïde du temporal
(3), toujours très visible, on repère l'incisure mastoïdienne très carac-
du crâne
téristique du muscle digastrique (4) (ventre postérieur) qui peut être
(région postérieure, très marquée chez certains sujets (figure 3 et figure synoptique 4 B).
temporo-occipitale) Médialement, le tracé devient alors plus délicat car les lignes à direction
(fig. 2,3 et 4) horizontale sont très ténues et se superposent à d'autres structures, en
général sinusales ou zygomatico-rnaxillaires (si l'orientation horizontale
du plan de Francfort cutané est bien respectée par le radiologue).
Sur certains documents (fig. 2 et 4 A), on peut voir l'éminence jux-
tamastoïdienne (5) et, juste médial, le sillon de l'artère occipitale (6).
Le plus souvent (fig. 3 et 4 B), médialement à l'incisure mastoÏ-
dienne du muscle digastrique, la table externe de l'écaille de l'occipital
(7) se dessine horizontalement sans tous ces reliefs.
Appendus à cette face exocrânienne, on peut voir assez souvent les
condyles de l'occipital (l0).
La table interne, ou endocrânienne, de l'écaille occipitale (8) est
plus facile à distinguer grâce à sa grande courbure à concavité supé-
rieure. Dans la région médiane (9, fig. 4), les images sont fort diverses et
dépendent de l'anatomie individuelle et de l'orientation de la tête. Ce
sont des structures postérieures au foramen magnum qui apparaissent et
nous pouvons avoir une image continue (9, fig. 2 ou 4 A) ou disconti-
nue avec deux arcs de cercle (fig. l, 3 ou 4 B), limites inférieures des
fosses cérébelleuses.
Droite
Figure 3
GEN... Marie-Noëlle, Çj?, 13 ans.
3 - processus mastoïde;
4 - incisure mastoïdienne (ventre postérieur du muscle digastrique) ;
15 - palais osseux, voûte palatine.
99
.!
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
2 - 2 - 1 - Axis Il est très important de repérer cette structure sur la vue frontale et
et sa dent surtout sa dent (anciennement apophyse odontoïde) car, appartenant au
plan sagittal médian, elle est l'axe des mouvements de rotation de la tête
(d'où son nom axis) et elle est toujours visible (plus ou moins facilement
en norma frontalis) sur les trois incidences du dossier téléradiogra-
phique tridimensionnel vrai.
Lors de la critique de l'orthogonalité requise pour un dossier tridi-
mensionnel, préliminaire à toute analyse tridimensionnelle, cette struc-
ture est essentielle (VION15, 16) afin de détecter les mouvements
parasites de tangage ou de rotation (VERDON9, VIONll).
Elle doit être recherchée dans le plan sagittal médian, en dessous, au
niveau ou au-dessus du plancher des fosses nasales; au niveau et au-des-
sus des apex des incisives centrales supérieures. En effet, le niveau de sa
B
16
Figure 4
Figure synoptique des figures 2 et 3.
3 - processus mastoïde; au foramen magnum) ;
4 - incisure mastoïdienne (ventre posté- 10 - condyle gauche de l'occipital;
rieur du muscle digastrique) ; 11 - masse latérale gauche de l'atlas;
5 - éminence juxtamastoïdienne ; 12 - processus transverse gauche de l'atlas ;
6 - sillon de l'artère occipitale (suture tem- 13 - dent de l'axis;
poro-occipitale) ; 14 - corps de la dent;
7 - écaille de l'occipital (face exocrâ- 15 - col de la dent;
nienne) ; 16 - surface articulaire atloïdo-axoïdienne ;
8 - écaille de l'occipital (face endocrâ- 17 - sillon séparant la surface articulaire
nienne) ; de la dent de l'axis.
9 - écaille de l'occipital (zone postérieure
100
DEUXIÈME PARTIE _ _,----_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
projection par rapport au plancher des fosses nasales ou par rapport aux
apex des incisives dépend de la bonne ou de la mauvaise orientation de
la tête lors du positionnement pour le cliché de face.
Habituellement, la dent de l'axis se présente sous la forme d'un fer
de lance (fig. 3 et 4 B) avec les images du corps de la dent (14) et de son
col (15). Mais, assez fréquemment, l'image de la dent n'a pas cette forme
en fer de lance et se présente alors sous la forme d'un cylindre à sommet
pointu (13, fig. 4 A ou fig. l et 2).
Transversalement et de part et d'autre se trouve l'image de la surface
articulaire atloïdo-axoïdienne (16, fig. 4 A et B).
Cette surface latérale est parfois séparée de l'image de la dent de
l'axis par un sillon caractéristique (17, fig. 4 A) qui aide beaucoup à la
recherche parfois difficile (une dent parmi d'autres dents) de cette struc-
ture dont l'image, toujours discrète, se superpose souvent sur les inci-
sives centrales supérieures (fig. l et 3). .
Droite
Figure 3
Répétée pour faciliter la lecture. GEN... Marie-Noëlle, ~, 13 ans.
3 - processus mastoïde;
4 - incisure mastoïdienne (ventre postérieur du muscle digastrique) ;
15 - palais osseux, voûte palatine.
101
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Figure 2
Répétée pour faciliter la lecture.
3 - processus mastoïde; 9 - écaille de l'occipital (zone postérieure
4 - incisure mastoïdienne (ventre posté- au foramen magnum) ;
rieur du muscle digastrique) ; 10 - condyle gauche de l'occipital;
5 - éminence juxtamastoïdienne ; Il - masse latérale gauche de l'atlas;
6 - sillon de l'artère occipitale (suture tem- 12 - processus transverse gauche de l'atlas ;
poro-occipitale) ; 13 - dent de l'axis;
7 - écaille de l'occipital (face exocrâ- 16 - sU/face articulaire atloïdo-axoïdienne.
nienne) ;
8 - écaille de l'occipital (face endocrâ-
nienne) ;
Droite
Figure 3
Répétée pour faciliter la lecture.
102
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
2 - 2 - 2 - Atlas On ne voit, le plus souvent, que les masses latérales (ll) de part et
(fig. 2,3 et 4) d'autre de la dent de l'axis. Ces images sont difficiles à détecter, car elles
se superposent la plupart du temps sur les dents et les germes dentaires
(fig. 1 et 3). Ces masses latérales sont repérées grâce à la très grande obli-
quité de leurs images parmi celles, verticales, des dents.
Dans les cas de face haute (fig. 2 et 4 A) ou de face présentant un
fort mouvement parasite de tangage (tête mal positionnée, en hypo-
extension), ces masses latérales sont plus facilement visibles car elles se
projettent sur les images sinusales.
Dans certains cas, au rachis cervical bien développé, on peut voir les
processus transverses (12, fig. 2 et 4 A).
Ayant bien repéré la face supérieure des masses latérales, il est alors
facile de localiser, si elle est visible, la face articulaire du condyle de l'oc-
cipital (10), que nous avons déjà signalé au § 2-1-2.
A --==~-~-
Figure 4
Répétée pour faciliter la lecture.
Figure synoptique des figures 2 et 3.
103
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
18
Figure 5
Structures facilement repérables (traits épais)
et difficilement repérables (traits minces) du complexe facial supérieur.
104
r
1 DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
2 - 3 - 1 - Cavités Si l'on se réfère à la figure 5, on voit très bien le plafond orbitaire (1)
orbitaires (fig. 5) (et non le bord supra-orbitaire, car celui-ci, insuffisamment pris en enfi-
lade par le rayonnement X, ne peut pas apparaître sur le film en vue fron-
tale). Cette figure, par un artéfact graphique (traits plus ou moins épais)
essaie de mieux rendre compte de l'aspect exact d'un cliché en vue fron-
tale que la figure 6 où le graphisme, d'égale grosseur, met bien en évi-
dence le complexe fronto-maxillo-zygomatique, mais, de ce fait, fausse
la réalité. Cette partie très visible correspond à la portion frontale de la
cavité orbitaire et si la suture fronto-zygomatique, utilisée par
RICKETTS, est souvent très peu visible, nous pouvons la localiser
à la limite inféro-Iatérale de l'image très visible du frontal (flèche 2,
fig. 5 et 6).
Dans la partie médiale de l'orbite, il ne faut pas confondre la partie
antérieure de sa face médiale peu visible dans sa partie inférieure (3)
avec la lame orbitaire du labyrinthe ethmoïdal (4) toujours très visible;
elle doit être recherchée plus médialement que cette dernière.
Le plancher de l'orbite (5, fig. 5) ou paroi inférieure de l'orbite (et
non le bord infra-orbital) est, lui aussi, peu visible et ne doit pas être
confondu avec l'image de la paroi supérieure du sinus maxillaire (6) qui
est beaucoup plus observable et au-dessus.
La paroi latérale est, elle aussi, très peu visible du fait de son obli-
quité par rapport au rayonnement incident et on la suit difficilement au
milieu d'images lacunaires de la mastoïde.
Dans le cadran supéro-médial, on voit l'image très atténuée de la fis-
sure orbitaire supérieure (7, fig. 5) qui sera étudiée avec le sphénoïde
(§ 2-4-1).
On peut aussi voir très exceptionnellement les images du canal
optique. Dans ce cas particulier (2, fig. 12 d), il se trouvait dans l'axe du
rayonnement alors que, habituellement, il est doublement oblique en
haut et en dedans.
105
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Figure 6
Massif facial supérieur. Complexe fronto-maxillo-zygomatique.
1 - plafond orbitaire (et non le bord supra-orbitaire) ; 10 - processus frontal du maxillaire;
2 - zone de la suture fronto-zygomatique ; 11 - implantation de la mastoïde sur l'écaille du temporal;
3 - arcade zygomatique; 12 - bord postéro-supérieur ou temporal de l'os zygomatique
4 - bord supérieur du sinus maxillaire; (partie verticale) ;
5 - suture ethmoïdo-maxillaire (bord médio-supérieur du 13 - partie horizontale de ce même bord;
corps du maxillaire) ; 14 - tubercule articulaire du temporal;
6 - face infra-temporale du maxillaire; 15 - bord massétérique de l'os zygomatique;
7 - bord inférieur du processus zygomatique du maxillaire; 16 - crête conchale ;
8 - zone de la suture maxillo-zygomatique (partie inféro-pos- 17 - cornet nasal inférieur;
térieure de cette suture) ; (au changement de courbure) ; 18 - suture intermaxillaire (région antérieure et basse, inter-
9 - face médiale du processus frontal du maxillaire (bord laté- incisive) ;
ral de l'orifice piriforme des fosses nasales, incisure nasale du 19 - canal incisif;
maxillaire) ; 20 - crête synostosique.
106
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
FigureS
Répétée pour faciliter la lecture.
107
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Figure 5
Répétée pour faciliter la lecture.
Figure 6
Répétée pour faciliter la lecture.
108
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
2 - 3 - 4 - Orifice I..:orifice piriforme est l'orifice d'entrée des fosses nasales osseuses.
Ses faces latérales sont constituées par les processus frontaux de chaque
piriforme, suture maxillaire et leur incisure nasale (9 et 10, fig. 6). Ils sont très visibles
intermaxillaire dans leur partie inférieure (cf. fig. 5), mais s'estompent vers la partie
(épine nasale supérieure et ne sont discernables que grâce à la différence des grisés de
antérieure) , la téléradiographie. La partie toute supérieure correspond aux os nasaux.
canal Sur certains clichés et selon l'anatomie individuelle, on peut voir à
incisif mi-hauteur un renflement (16, fig. 5 et 6) qui correspond à la crête
(fig. 5 et 6) conchale (sur laquelle s'articule le cornet nasal inférieur).
La partie inférieure de l'orifice piriforme, toujours très visible
(cf. fig. 5), est constituée par le plancher des fosses nasales (face supé-
rieure des processus palatins des maxillaires). Médialement, le plancher
de chaque fosse nasale remonte selon une ligne, concave vers le haut et
latéralement, qui correspond à la crête synostosique (9, fig. 5), laquelle
est formée de l'union des crêtes nasales et incisives des deux maxillaires
(cf. § 1-6-3, fig. 31).
La ligne strictemenet médiane (10, fig. 5) est l'image du vomer
(cf. § 2-3-5).
Le triangle médian ainsi formé au pied du septum nasal représente
la suture intermaxillaire dans sa portion postérieure, au niveau de la
crête synostosique. Nous pensons qu'il est faux de dire que ceci repré-
sente l'image de l'épine nasale antérieure qui, en norma frontalis, peut
soit ne pas apparaître par suite de son obliquité par rapport au rayon
incident (cf. § 1-6-3, fig. 32), soit se confondre avec l'image de la crête
synostosique.
Ce triangle peut avoir différents aspects selon l'anatomie indivi-
duelle.
Habituellement, il se présente comme sur les figures 5 et 6 ou c
figure 12.
Assez souvent, il prend la forme d'un losange (d, fig. 12) et la pointe
inférieure de ce losange est prise pour l'épine nasale antérieure.
Nous pensons que cet aspect losangique est dû à un torus palatin et
que, a minima, lorsque l'image a plutôt l'aspect triangulaire (fig. 5), le
léger bombé médian inférieur est l'image du raphé médian (19, fig. 5).
Dans certains cas (individus à face haute), on peut voir un trait vertical
(18, fig. 5 et 6) qui est l'image de la suture intermaxillaire dans la région
antérieure, incisive alvéolaire. Parfois on peut voir de part et d'autre un
fin double trait (19, fig. 6), image du canal incisif.
109
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
2 - 3 - 5 - Fosses "La cavité nasale est subdivisée sagittalement par le septum nasal
nasales: osseux en fosses nasales droite et gauche" (KAMINA).
ethmoïde, vomer, Les fosses nasales ont deux fonctions différentes et la limite entre
ces deux «matrices» fonctionnelles se trouve au niveau de la fissure
cornet nasal olfactive Cl, fig. 7), déterminée par l'espace compris entre le septum
inférieur. nasal (2) recouvert de sa muqueuse nasale et la partie la plus médiale du
Sinus frontal cornet nasal moyen (3) (ROUVIÈRE6).
(fig. 7 et 8) Au-dessous de la fissure olfactive, se situe la partie respiratoire qui
correspond aux méats moyen et inférieur, espaces circonscrits par les
cornets nasaux moyen et inférieur où s'écoule et se réchauffe l'air respi-
ratoire (le cornet nasal inférieur étant un os indépendant) ; au-dessus
d'elle se trouve la partie olfactive qui correspond à l'ethmoïde (cornets
nasaux moyen et supérieur, lame criblée de l'ethmoïde). Ces cornets
nasaux, de taille plus petite, créent les turbulences et le ralentissement
du flux d'air nécessaires à l'excitation des terminaisons nerveuses du nerf
olfactif (fig. 8).
Le septum nasal présente des renflements (2, fig. 7 et 8) dus à
l'épaississement de la muqueuse nasale, épaississement correspondant
aux intervalles entre cornets nasaux inférieur et moyen et cornets
nasaux moyen et supérieur (très rarement visible).
Parcourant le milieu du septum nasal, on voit un trait clair, fin et
très souvent sinueux, correspondant à la partie osseuse du septum nasal
(vomer dans la partie inférieure (5, fig. 8), lame perpendiculaire de l'eth-
moïde dans la partie supérieure (4, fig. 8).
De chaque côté de l'extrémité toute supérieure du septum nasal, on
voit deux images grises (6) qui correspondent aux zones supra-turbi-
nales de RAMADIER (cité par ROUVIÈRE6), zones libres de tout cornet
et immédiatement sous-jacentes à la lame criblée de l'ethmoïde.
La partie toute supérieure de cette image peut être assimilée à la
lame criblée (VIONll, 15, 16) .
.....10
Figure 7
Fosses nasales. Ethmoïde. Vomer.
Cornet nasal inférieur. Sinus frontal.
110
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
2 - 3 - 6 - Dents Les incisives sont faciles à tracer, surtout les deux centrales.
maxillaires Les canines sont localisées grâce à leur face vestibulaire, mais le
tracé de la racine doit être interprété.
Les molaires sont localisées grâce à leur face occlusale, mais le tracé
des racines doit être interprété.
Il faut toujours s'aider d'un cliché panoramique des arcades.
En cas de denture mixte, le tracé est très difficile car la multitude des
germes augmente les superpositions et les dents clés (canines et pre-
mières molaires) sont difficiles à repérer.
Figure 8
1 - fissure olfactive;
2 - renflement de la muqueuse nasale
correspondant à l'intervalle entre deux
cornets nasaux ;
3 - cornet nasal moyen;
4 - lame perpendiculaire de l'ethmoïde ;
5 - vomer;
6 - espaces libres des fosses nasales,
sous-jacents à la lame criblée (zones
supra-turbinales de RAMADIER,
cité par ROUVIÈRE) ;
7 - labyrinthes ethmoïdaux ;
8 - lame orbitaire de l'ethmoïde;
9 - cris ta galli ;
Il - cloison de refend du sinus frontal;
12 - cellule du sinus frontal.
• Zone hachurée: partie olfactive des
fosses nasales .
• Zone noire: partie respiratoire.
111
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Figure 9
Les flèches indiquent la suture ethmoïdo-maxillaire (angle inféra-latéral du laby-
rinthe ethmoïdal, bord supéro-médial du corps du maxillaire).
1 - Lame orbitaire de l'ethmoïde;
2 - face inférieure du labyrinthe gauche de l'ethmoïde;
3 - face supéro-latérale du sinus maxillaire ou face orbitaire du corps du maxillaire.
112
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
Figure 10
Sphénoïde.
1 - jugum sphénoïdal; 5 - face endocrânienne du frontal;
2 - face supérieure de la petite aile du 6 - foramen rond;
sphénoïde (endocrânienne) ; 7 - canal ptérygoïdien ;
3 - bord latéral de la fissure orbitaire supé- 8 - face exocrânienne temporale de la
rieure; grande aile du sphénoïde (ligne de
4 - fissure orbitaire supérieure; STENVERS).
Figure Il
Repérage duforamen rond (6).
Explications dans le texte au § 2-4-1.
113
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Chez certains individus (a, b, c, e, fig. net 7, fig. 10), on peut voir
deux foramens, en général plus petits, toujours plus médians, et presque
toujours plus bas que les foramens ronds. Ce sont les canaux ptérygoï-
diens (7, fig. 10) qui se trouvent entre les racines médiale et latérale des
processus ptérygoïdes.
On peut donc affirmer, grâce au raisonnement de la figure Il, que
dans le cas b de la figure n, les deux images rondes sont les images de
canaux ptérygoïdiens et non celles de foramens ronds, car elles ne sont
ni dans l'alignement de la lame orbitaire de l'ethmoïde ni au voisinage de
la suture ethmoïdo-maxillaire.
Dans le cas e de la figure n, on peut voir deux foramens ronds et le
canal ptérygoïdien droit (qui exceptionnellement se trouve à la même
hauteur que les foramens ronds).
Très exceptionnellement, on peut voir l'image des canaux optiques
(2, fig. n d), lesquels se trouvent toujours au-dessus de la fissure orbi-
taire supérieure et dans l'alignement de sa base médiale.
Du sphénoïde, est encore visible la face temporale exocrânienne de
sa grande aile (8, fig. 10). Cette ligne est encore appelée ligne de
STENVERS. Dans certains cas, elle peut être suivie jusqu'à la
voûte du crâne (ll, fig. 1) et l'on a ainsi une idée très précise de la fosse
temporale (n, fig. 1).
Figure 10
Répétée pour faciliter la lecture.
l - jugum sphénoïdal; 5 - face endocrânienne du frontal;
2 - face supérieure de la petite aile du 6 - foramen rond;
sphénoïde (endocrânienne) ; 7 - canal ptérygoïdien ;
3 - angle latéral de la fissure orbitaire 8 - face temporale exocrânienne de la
supérieure; grande aile du sphénoïde (ligne de
4 - fissure orbitaire supérieure; STENVERS).
114
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
Figures 12
Explications dans le texte au § 2-4-1.
Ils
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Figure 13
Temporal.
1 - bord supérieur du rocher; 5 - extrémité latérale du bord supérieur du
2 - son extrémité médiale radiologique- rocher;
ment visible; 6 - fond de la fosse mandibulaire;
3 - suture ethmoïdo-maxillaire ; 7 - tubercule articulaire temporal;
4 - éminence arquée; 8 - arcade zygomatique;
9 - tubérosité du maxillaire.
(Le processus mastoïde a été décrit au § 2-1-2 et grâce aux figures 1 à 4).
116
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
Figure 14
POL... Madeleine, S?, 16 ans.
1 - bord latéral du ramus ; 8- lingula mandibulaire;
2 - encoche pré-angulaire; la - face médiale du processus coronoide ;
3 - bord inférieur du corpus; Il - processus coronoïde ;
5 - région mal définie du point gnathion ; 13 - tubercule articulaire temporal;
6 - bord médial du ramus ; 14 - fond, de la fosse mandibulaire du
7 - écaille de l'occipital (faces exo- et temporal.
endocrâniennes ;
ll7
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
2 - 5 - 1 - Corps Le contour latéral est toujours très visible et facile à tracer depuis
mandibulaire une région mastoïdienne jusqu'à l'autre. Il comprend le bord latéral du
ramus (1) dont l'extrémité supérieure (face latérale du condyle mandi-
bulaire) se perd au milieu des images aréolaires de la mastoïde. Son
extrémité inférieure s'infléchit en dedans et se continue par le bord infé-
rieur du corpus (3). A l'union, se trouve souvent une image en encoche
plus ou moins accentuée (2), l'encoche préangulaire, ou quelquefois des
images bosselées (4, fig. 15) qui correspondent aux crêtes d'insertion du
masséter (tubérosité massétérique).
L'obliquité plus ou moins grande du bord inférieur du corpus (3)
sur le bord latéral du ramus (1) donne une faible idée de la divergence
de la face (inclinaison du bord mandibulaire sur un plan de référence
crânien: plan horizontal de Francfort, ligne SN, etc.). Ainsi, dans le cas
de la figure 17, enfant très hypodivergent (rotation mandibulaire anté-
rieure de B]0RK, insuffisant vertical antérieur de Mme MULLER, hyper-
brachyfacial de RICKETTS, deep bite de SASSOUNI), le bord inférieur
du corpus (bord mandibulaire) forme un angle presque droit avec le
bord latéral du ramus.
~~Le point gnathion (5) est très difficile à définir exactement en vue
frontale» (J. NARDOUX-SANDER3) et parfois on doit faire appel à une
construction géométrique (VIONll) plus ou moins fiable.
Le bord médial est plus difficile à tracer et à analyser (fig. 16). Dans
sa partie supérieure, l'image qui apparaît peut être celle du bord médial
du col du condyle (6), image qui se perd en haut, au-dessus de l'image
de l'écaille de l'occipital (7, fig. 14) (faces exo- et endocrâniennes).
Dans sa partie inférieure, on peut voir quelquefois l'image de la lin-
gula mandibulaire (8).
Figure 14
POL... Madeleine, S?, 16 ans.
Répétée pour faciliter la lecture.
1 - bord latéral du ramus ;
2 - encoche pré-angulaire;
3 - bord inférieur du corpus;
5 - région mal définie du point
gnathion;
6 - bord médial du ramus ;
7 - écaille de l'occipital (faces exo-
et endocrâniennes ;
8 - lingula mandibulaire;
10 - face médiale du processus
coronoïde;
Il - processus coronoïde ;
13 - tubercule articulaire temporal;
14 - fond de la fosse mandibulaire
du temporal.
us
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
Figure 15
Mandibule. BER. .. Patricia, S?, 19 ans.
1 - bord latéral du ramus ; 12 - ligne oblique;
2 - encoche pré-angulaire; 13 - tubercule articulaire temporal;
3 - bord inférieur du corpus; 14 - toit de la fosse mandibulaire (face
4 - crêtes d'insertion du masséter (tubéro- endocrânienne de la portion horizontale
sité massétérique) ; de l'écaille du temporal). (On pourrait dire
5 - région du point gnathion ; aussi face endocrânienne de la racine
9 - processus styloïde du temporal; transverse du zygoma) ;
10 - face médiale du processus coronoïde ; 15 - condyle mandibulaire;
11 - processus coronoïde ; 16 -lambda.
119
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Dans certains cas (fig. 15 et 16), le bord médial du ramus n'est pas
visible et ne doit pas être confondu avec l'image (rare) du processus sty-
loïde du temporal (9) ou avec celle de la face médiale du processus coro-
noïde (10).
Le processus coronoïde (U) est presque toujours visible et peut être
assez facilement identifié. Dans certains cas, son bord latéral se continue
en bas par l'image de la ligne oblique (12).
~ 13
14 bis
t5
Figure 16
Figure synoptique des figures 14 et 15.
1 - bord latéral du ramus ; 10 - face médiale du processus coronoïde ;
2 - encoche pré-angulaire; 11 - coroné;
3 - bord inférieur du corpus ; 12 - ligne oblique;
4 - crêtes d'insertion du masséter (tubéro- 13 - tubercule articulaire temporal;
sité massétérique) ; 14 - fond de la fosse mandibulaire du tem-
5 - région du gnathion ; poral (exocrânien) ;
6 - bord médial du ramus ; 14 bis - toit de la fosse mandibulaire
8 - lingula mandibulaire; (endocrânien) ;
9 - processus styloïde du temporal; 15 - condyle mandibulaire.
120
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
Figure 14
POL... Madeleine, 'i, 16 ans.
Répétée pour faciliter la lecture.
1 - bord latéral du ramus ;
2 - encoche pré-angulaire;
3 - bord inférieur du corpus;
5 - région mal définie du point gna-
thion;
6 - bord médial du ramus ;
7 - écaille de l'occipital (faces exo- et
endocrâniennes ;
8 - lingula mandibulaire;
la -face médiale du processus coro-
noïde;
11 - processus coronoïde ;
13 - tubercule articulaire temporal;
14 - fond de la fosse mandibulaire du
temporal.
\
Figure 15
Mandibule. BER. .. Patricia, 'i, 19 ans.
Répétée pour faciliter la lecture.
1 - bord latéral du ramus ;
2 - encoche pré-angulaire;
3 - bord inférieur du corpus ;
4 - crêtes d'insertion du masséter
(tubérosité massétérique) ;
5 - région du point gnathion ;
9 - processus styloïde du temporal;
la - face médiale du processus
coronoïde;
11 - processus coronoïde ;
12 - ligne oblique;
13 - tubercule articulaire temporal;
14 - toit de la fosse mandibulaire
(face endocrânienne de la portion
horizontale de l'écaille du temporal).
(On pourrait dire aussi face endocrâ-
nienne de la racine transverse du
zygoma) ;
15 - condyle mandibulaire;
16 - lambda.
121
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
RIF
1 1
Vue latérale Vue frontale
Figures 17
Enfilades radiographiques:
122
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
os bulleux
os trabéculé
Figure 18
C. T. = condyle "trabéculaire": coupe anatomique (d'après DUBRUL, SICHERS'S E.L.: Oral anatomy, Mosby Co ed. St
Louis, 1980).
123
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Figures 19
Vue antérieure, vue latérale, vue médiale: hémi-mandibule droite - Pt L : fosse ptérygoïdienne, insertion du muscle ptérygoïdien
latéral, faisceau ptérygoïdien.
124
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _- - - - - - - - - NORMA FRONTALIS
125
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Figure 20
Pariétal et occipital.
l - table externe du pariétal; 6 - table externe;
2 - table interne; 7 - condyle occipital gauche;
3 - suture sagittale, interpariétale; 8 - région du sillon de l'artère occipitale
4 - sillon endocrânien du sinus latéral; (suture temporo-occipitale).
5 - table interne de l'écaille de l'occipital;
126
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
Figure 15
Mandibule. BER. .. Patricia, <j?, 19 ans.
Répétée pour faciliter la lecture.
1 - bord latéral du ramus ;
2 - encoche pré-angulaire;
3 - bord inférieur du corpus;
4 - crêtes d'insertion du masséter
(tubérosité massétérique) ;
5 - région du point gnathion ;
9 - processus styloïde du temporal;
10 - face médiale du processus
coronoïde;
Il - processus coronoïde ;
12 - ligne oblique;
13 - tubercule articulaire temporal;
14 - toit de la fosse mandibulaire
(face endocrânienne de la portion
horizontale de l'écaille du temporal).
(On pourrait dire aussi face endocrâ-
nienne de la racine transverse du
zygoma) ;
15 - condyle mandibulaire;
16 -lambda.
127
=
Figure 21
Frontal, temporal.
• Frontal • Temporal
- Paroi latérale de la fosse antérieure: - Face externe de la boîte crânienne:
1 - table externe; l3 - table externe de l'écaille du temporal;
2 et 3 - table interne; 14 - processus mastoïde;
4 - face supérieure endocrânienne de la petite aile du sphé- 15 - incisure mastoïdienne (muscle digastrique) ;
noïde' ; 16 - éminence juxtamastoïdienne.
5 - extrémité latérale de la fissure orbitaire supérieure. ..,. Face endocrânienne :
- Cavité orbitaire: 17 - table interne de l'écaille du temporal;
6 - plafond de l'orbite (paroi supérieure) ; 18 - bord supérieur du rocher;
7 - proéessus nasal; 19 - éminence arquée.
8 - processus zygomatique; -A.T.M. :
9 - ligne temporale. 20 - tubercule articulaire temporal (racine transversale du
- Structures médianes du frontal: zygoma) ;
10 - crête frontale; 21 - fond de la fosse mandibulaire;
11 - cellules du sinus frontal; 22 - arcade zygomatique (racine longitudinale du zygoma).
12 - face supérieure de la cellule fronto-ethmoïdale (table
interne du frontal, portion horizontale).
128
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
2 - 6 - 2 - Frontal , 2 - 6 - 2 - 1 - Frontal
temporal (fig. 21) Du frontal on distingue dans le cas exceptionnel de la figure 21 (cas
EOZ ... Isabelle, de la figure 1), la table externe (1) dans la région de la
suture pariéto-frontale, zone la plus déprimée de la fosse temporale, et
aussi la table interne (2), qui s'infléchit en bas médialement (3) pour se
continuer avec la face supérieure endocrânienne de la petite aile du
sphénoïde (4). La suture fronto-sphénoïdale, dans cette région, se fait à
l'aplomb de l'extrémité latérale (5) de la fissure orbitaire supérieure. Ces
structures forment les parois latérales de la fosse crânienne antérieure.
Le frontal forme aussi la moitié supérieure de l'orbite et l'on peut
voir le plafond de l'orbite (6) et les deux processus nasal (médial) (7), et
zygomatique (latéral) (8), laquelle se prolonge en haut par la ligne tem-
porale (9) et forme alors la limite antérieure de la fosse temporale.
Enfin, apparaissent les structures médianes du frontal, avec, stricte-
ment médiane, la crête frontale (10) où s'insère antérieurement la faux
du cerveau (laquelle, dans certains cas, peut être très calcifiée et donner
une image remarquablement longue, TALMANT). De part et d'autre, se
voient, plus ou moins développées, les cellules du sinus frontal (11).
Et surplombant de chaque côté les labyrinthes ethmoïdaux, on peut
voir, dans certains cas, la face supérieure (12) de la cellule fronto-
ethmoïdale (le frontal s'articule avec les labyrinthes ethmoïdaux
par l'intermédiaire de demi-cellules: cf. fig. 13, § 1-2-5). Cette struc-
ture a été confondue par de nombreux auteurs, dont DE COSTER, avec
la lame criblée de l'ethmoïde: cf. fig. 50, §. 1-12-1).
2 - 6 - 2 - 2 - Temporal
Faisant partie de la face exocramenne de la boîte cramenne, en
continuité avec le pariétal sus-jacent, on voit la table externe (13) de
l'écaille du temporal, le processus mastoïde (14) et l'incisure mastoï-
dienne (15) bordée médialement par l'éminence juxtamastoïdienne (16)
et le sillon de l'artère occipitale dont le fond constitue la suture temporo-
occipitale (cf. 6, fig. 4 A).
Continuant la face endocrânienne du pariétal, on voit la table
interne (17) de l'écaille du temporal qui se poursuit perpendiculaire-
ment par l'image du bord supérieur du rocher (18) avec l'image de l'émi-
nence arquée (19).
A peu près à mi-distance entre le bord supérieur du rocher et le pro-
cessus mastoïde, on peut voir très latéralement l'imàge claire de l'arcade
zygomatique (22), et, plus ou moins nettement, deux images arrondies
superposées que nous avons décrites comme étant le tubercule articu-
laire temporal (20) et le fond de la fosse mandibulaire (21) (avec comme
variante possible le toit endocrânien de la fosse mandibulaire: cf. 14 bis,
fig. 16).
Dans certains cas de patients très musclés et à fort squelette, on peut
voir les processus styloïdes du temporal (cf. 9, fig. 15).
129
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Figure 10
Répétée pour faciliter la lecture.
130
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
Sont visibles:
-le jugum sphénoïdal (1) ;
- la fissure orbitaire supérieure (4).
Exceptionnellement:
-les canaux optiques (2, fig. 12 d).
131
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Figure 22
Os zygomatique - Ethmoïde
• Os zygomatique • Ethmoïde
1 - bord temporal; 7 - crista galli ;
2 - bord massétérin ; EC - point ethmoïdien central;
3 - bord inférieur du processus zygoma- 8 et 9 - zones sus-turbinales de RAMADIER;
tique du maxillaire; 10 - labyrinthes ;
4 - région présumée de la suture maxillo- 11 -lame orbitaire;
malaire; 12 - suture ethmoïdÇJ-maxillaire ;
5 et 6 - faces orbitaires; 13 - cornet nasal moyen ;
22 - arcade zygomatique (cf. fig. 21). 14 -lame perpendiculaire;
15 - muqueuse nasale.
132
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
2 - 6 - 4 - Os 2 - 6 - 4 - 1 - Os zygomatique
zygomatique, Continuant la ligne temporale du frontal (9, fig. 21), on devine
ethmoïde (fig. 22) grâce à la différence de tonalité dans les gris, le bord temporal (1, fig. 22)
de l'os zygomatique qui aboutit à l'arcade zygomatique (22), de laquelle
repart le bord massétérin (2) de l'os zygomatique, lequel est en conti-
nuité avec le bord inférieur du processus zygomatique du maxillaire (3).
La suture maxillo-zygomatique, invisible, peut être très approximative-
ment située au changement de courbure (flèche 4).
~os zygomatique constitue aussi le quart inféro-Iatéral de l'orbite et
l'on peut voir la face médiale (5) de son processus frontal et la face orbi-
taire qui s'articule avec le processus zygomatique du maxillaire.
2 - 6 - 4 - 2 - Ethmoïde
A la crista galli (7), structure médiane classiquement décrite, mais
pas toujours visible, nous préférons le point Ethmoïdien Central CEC)
situé au milieu des images sombres des zones sus-turbinales (8 et 9),
toujours visibles.
Latéralement à ces deux zones paramédianes, on voit les labyrinthes
(l0) d'aspect quadrilatère dont la face latérale (U) est toujours très
visible et constitue la lame orbitaire.
A sa limite inférieure (flèche 12) se trouve la suture ethmoïdo-
maxillaire, point anatomique remarquable, repère pour différents raison-
nements anatomiques (cf. fig. 9 et U, § 2-4-1). La partie toute
supérieure des labyrinthes est constituée par une demi-cellule frontale
(cf. fig. 21, § 2-6-2-1).
Appendue à chaque labyrinthe, on peut voir l'image du cornet nasal
moyen (13), le cornet nasal supérieur n'étant pas visible et se confon-
dant avec la paroi médiale des labyrinthes.
Enfin, médiane, on trouve la lame perpendiculaire (14), doublée de
chaque côté par les images de la muqueuse nasale (15).
133
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
Figure 23
Maxillaire.
1 - fa.ce latérale de la tubérosité; 9 - sillon lacrymal;
2 - bord inférieur du processus zygoma- 10 - lame orbitaire de l'ethmoïde;
tique maxillaire; Il - incisure nasale;
3 - point Maxillare (Mx) ; 12 - crête conchale;
4 - limite supéro-médiale du sinus maxillaire; l3 - plancher des fosses nasales;
5 - suture ethmoïdo-maxillaire ; 14 - crête synostosique ;
6 - processus frontal; 16 - suture intermaxillaire, région alvéolaire;
7 - bord infra-médial de l'orbite; 1 7 - canal incisif
8 - bord médial de l'orbite;
134
DEUXIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA FRONTALIS
Figure 3
Répétée pour faciliter la lecture.
GEN... Marie-Noëlle, S?, 13 ans.
3 - processus mastoïde;
Droite 4 - incisure mastoïdienne (ventre postérieur du muscle digastrique) ;
15 - palais osseux, voûte palatine.
13S
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DEUXIÈME PARTIE
136
DEUXIÈME PARTIE NORMA FRONTALIS
137
Tracé en vue axiale :
massiffacial supérieur «maxillaire» (bleu) ;
sphénoïde, ethmoïde, temporal, cervicales (vert) ;
voûte du crâne (noir) ;
mandibule (rouge).
Tracé en vue axiale :
massiffacial supérieur «maxillaire» (bleu) ;
sphénoïde, ethmoide, temporal, cervicales (vert) ;
voûte du crâne (noir) ;
mandibule (rouge).
TROISIÈME PARTIE
Anatomie
téléradiographique
en norma
axialis
139
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
PLAN
141
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
BIBLIOGRAPHIE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
142
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
143
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
3 - 1 - 1 - Frontal , La table externe du frontal dans les régions latérales (1) est toujours
sinus frontal, bien visible. En revanche, dans la région médiane (2) le tracé en est plus
difficile et cela dépend de l'orientation donnée à la tête du patient par le
crête frontale radiologue.
(fig. 1) Remarque 1 : si l'orientation est exacte (perpendicularité du rayon
incident sur le plan de Francfort correctement respectée, absence du
mouvement parasite de tangage), les arcades dentaires inférieure et supé-
rieure se projettent à son niveau et les nombreuses superpositions ainsi
créées rendent difficile la discrimination exacte des différentes struc-
tures.
Remarque 2 : si l'orientation est incorrecte, les arcades dentaires se
projettent soit en arrière, soit en avant du frontal et le tracé en est facilité.
Figure l
Calvaria. POS ... Rolande, ~, 20 ans.
1 - table externe du frontal (région latérale) ;
2 - table externe du frontal (région médiane) ;
3 - sinus frontal;
4 - table interne du frontal;
5 - bord infra-orbitaire;
6 - arcade zygomatique (bord latéral) ;
7 - crête frontale;
8 - cris ta galli ;
9 - table externe du pariétal;
10 - arcade zygomatique (bord médial) ;
11 - table externe de l'écaille de l'occipital;
12 - sillon du sinus sagittal supérieur. Droite
144
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
3-1-2- Seule la table externe (9) est intéressante à tracer pour connaître le
contour externe de la calvaria. Il ne faut pas la confondre avec les bords
Pariétaux latéral (6) et médial (10) de l'arcade zygomatique (cf. § 3-2-3).
Les rapports droit et gauche de cette table externe avec l'arcade
zygomatique homolatérale permettent de juger rapidement de la symé-
trie du crâne et dans le cas de rapports dissymétriques, de se demander
s'il y a dissymétrie vraie ou artificielle, due à un mouvement parasite de
roulis qu'il faudra alors vérifier par une méthode plus sûre (VION18, 19).
Habituellement, lorsque l'incidence est bien respectée, le pariétal se
projette à peu près sur l'image de l'arcade zygomatique.
Dans la typologie cérébrale de SIGAUD (1910), l'arcade zygoma-
tique se projette à l'intérieur du pariétal. Dans la typologie digestive, l'ar-
cade zygomatique se projette à l'extérieur du pariétal du fait de
l'épaisseur du muscle temporal.
Dans certains cas exceptionnels, on peut voir la suture pariéto-
frontale, ou bregma, se projeter en arrière des apophyses ptérygoïdes
(Cas Basile E .. , d', 22, fig. 10), lequel présente une dissymétrie cranio-
faciale vraie confirmée par la critique du dossier tridimensionnel et que
l'on peut soupçonner par les rapports dissymétriques: arcade zygoma-
tiquetable externe du pariétal).
3-1-3- Le plus souvent, les muscles de la nuque masquent les deux tiers
Occipital postérieurs de l'écaille de l'occipital. Seule peut être discernée la table
externe (ll). Dans quelques cas, on peut voir la table interne avec par-
fois la gouttière du sinus sagittal supérieur (12).
Le foramen magnum sera décrit au § 3-5-2-2.
145
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
146
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.,,----_ _ NORMA AXIALIS
14
Figure 2
Massif facial supérieur. POS ... Rolande, ~,20 ans.
1 - Tubérosité maxillaire proprement dite. Tu : Point tubérosi- (dans sa portion inférieure, au niveau de la suture maxillo-
taire. (Point le plus postérieur de la convexité de l'image de zygomatique) ;
la tubérosité maxillaire) (VION16, 19) ; 7 - gouttière rétro-zygomatique, portion supérieure, au
2 - tubérosité maxillaire, paroi médiale, articulaire avec la niveau de la suture fronto-zygomatique ;
lame perpendiculaire du palatin; 9 - bord infra-orbitaire;
3 - paroi médiale nasale du sinus maxillaire; 10 - bord orbitaire latéral;
4 - paroi postérieure du processus zygomatique du maxil- Il - arcade zygomatique (bord latéral) ;
laire; 12 - arcade zygomatique (bord médial) ;
5 - grande aile du sphénoïde, face exocrânienne, orbitaire 13 - os zygomatique;
(paroi latérale de l'orbite) ; 14 - racine longitudinale du zygoma, écaille du tympanal, en
6 - Bu : Point buccal de BERGER. Point le plus antérieur de arrière du tubercule zygomatique antérieur.
la concavité de l'image de la gouttière rétro-zygomatique
147
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
Figure 3
Massif facial supérieur. CO ... Jean-Michel, d', 12 ans.
1 - tubérosité maxillaire; Il - arcade zygomatique (bord latéral) ;
3 - paroi médiale du sinus maxillaire; 12 - arcade zygomatique (bord médial) ;
5 - paroi latérale de l'orbite (face exocrânienne de la grande 13 - os zygomatique, processus frontal;
aile du sphénoïde) ; 14 - racine longitudinale du zygoma;
6 - point buccal, Bu ; 15 - racine transversale du zygoma, au niveau du tubercule
7 - gouttière rétro-zygomatique (suture fronto-zygomatique) ; zygomatique antérieur;
8 - paroi latérale du sinus maxillaire; 16 - paroi médiale du sillon des faisceaux postérieurs du
9 - bord infra-orbitaire; muscle temporal ;
10 - bord orbitaire latéral; 1 7 - sinus sphénoïdal.
148
l
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
3 - 2 - 2 - 3 - Bords orbitaires
Au pluriel, car sur une norma axialis bien orientée on voit deux
bords orbitaires pour chaque maxillaire: l'inférieur (9) et le latéral (10).
Sur une téléradiographie mal orientée, présentant un fort mouve-
ment de tangage avec une position de la tête hypodéfléchie, on peut voir
toute l'image de l'orbite selon un ovale très allongé transversalement
avec les bords orbitaires inférieur et supérieur rejoignant latéralement
l'image du bord orbitaire latéral.
Le bord orbitaire inférieur (9) est une image très discrète que l'on
repère grâce à la différence de densité des gris et qu'il faut différencier
des images des tables externe et interne du frontal (cf. fig. 1). Elle est en
continuité avec l'image du bord latéral de l'arcade zygomatique (11) et
aboutit médialement, généralement, au niveau des canines ou premières
prémolaires supérieures (dans le cas de clichés bien orientés).
Le bord orbitaire latéral (10) est toujours très visible. Il se situe
d'une part à la limite antérieure d'une image claire (l3) représentée par
une zone hachurée sur les figures 2 et 3, image du processus frontal de
l'os zygomatique, et d'autre part à l'extrémité latérale d'une ligne presque
rectiligne (5) d'environ 4 cm, image de la face exocrânienne orbitaire de
la grande aile du sphénoïde.
149
-----'.
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
Figure 3
Répétée
pour faciliter la lecture.
1 - tubérosité maxillaire;
3 - paroi médiale du sinus
maxillaire;
5 - paroi latérale de l'orbite
(face exocrânienne de la
grande aile du sphénoïde) ;
6 - point buccal, Bu ;
7 - gouttière rétro-zygoma-
tique (suture fronto-zygoma-
tique) ;
8 - paroi latérale du 'sinus
maxillaire;
9 - bord infra-orbitaire;
10 - bord orbitaire latéral;
Il - arcade zygomatique
(bord latéral) ;
12 - arcade zygomatique
(bord médial) ;
14 - racine longitudinale du
zygoma; 14
15 - racine transversale du
zygoma;
16 - paroi médiale du sillon
des faisceaux postérieurs du
muscle temporal.
1 7 - sinus sphénoïdal.
Figure 4
Norma lateralis.
POS ... Rolande, S?, 20 ans.
6 - point Buccal de BERGER
(sillon rétro-zygomatique,
portion inférieure, au niveau
de la suture maxillo-zygoma-
tique) ;
7 - sillon rétro-zygomatique,
portion supérieure, au niveau
de la suture fronto-zygoma-
tique .
• Typologie dolic hofaciale.
150
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIAUS
151
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
Figure 5
Mandibule, typologie dolichofaciale. POS ... Rolande, S?, 20 ans.
o Corpus o Ramus
1 - face interne, linguale; Lignes obliques:
2 - face externe, labio-jugale ; 8 - ligne oblique externe;
3 - saillant de la ligne oblique externe 9 - bord latéral du col du condyle;
(point le plus antéro-inférieur) ; 10 - ligne mylo-hyoïdienne ;
4 - saillant de la ligne mylo-hyoïdienne Il - épine de SPIX ;
(point ct peu près le plus postérieur). 12 - entrée du canal mandibulaire;
13 - bord médial du col du condyle;
o Ramus
14 - col du condyle.
Bord basilaire:
5 a - bord basilaire de la mandibule; o Processus coronoïde 15.
5 b - bord basilaire, région prégoniale ;
o Tête du condyle mandibulaire 16.
6 - région goniale ;
7 - bord postérieur du ramus.
152
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
3 - 3 - 3 - Ramus L'aspect du ramus en norma axialis est fort différent selon la typo-
(OU branches)
logie brachyfaciale ou dolichofaciale du sujet. Nous allons étudier, sur
les figures 5 et 6, deux cas de typologie fortement opposée dont les tra-
et processus cés en normo lateralis sont visibles pour l'un (Rolande P. .. , S?, 20 ans) sur
condylaires la figure 4 et pour l'autre (Annie c. .. , S?, 16 ans) sur la figure 7. La prin-
(tête et col cipale différence est que dans la typologie brachyfaciale, la région
du condyle) goniale se projette au niveau des processus condylaires.
(fig. 5 et 6) En norma axialis, nous pouvons distinguer quatre images diffé-
rentes représentant quatre structures qui s'étagent sur quatre niveaux.
153
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
Figure 5
Répétée pour faciliter la lecture.
Mandibule, typologie dolic hofaciale. POS ... Rolande, ~,20 ans.
o Corpus o Ramus
1 - face interne du corpus; Lignes obliques:
2 - face externe; 8 - ligne oblique;
3 - saillant de la ligne oblique (point le 9 - bord latéral du col du condyle;
plus antéro-inférieur) ; 10 - ligne mylo-hyoïdienne ;
4 - saillant de la ligne mylo-hyoïdienne Il - lingula mandibulaire;
(point à peu près le plus postérieur). 12 - foramen du canal mandibulaire;
o Ramus
13 - bord médial du col du condyle;
Bord basilaire: 14 - col du condyle.
5 a - bord basilaire de la mandibule; o Processus coronoïde 15
154
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
Figure 6
Mandibule, typologie brachyJaciale. CIA ... Annie, 5j?, 16 ans.
3 - saillant de la ligne oblique; 9 - bord latéral du col du condyle;
4 - saillant de la ligne mylo-hyoïdienne ; 10 - ligne mylo-hyoïdienne ;
5 a - bord basilaire de la mandibule; Il - lingula mandibulaire;
5 b - bord basilaire, région prégoniale ; 12 - Jommen du canal mandibulaire;
6 - région goniale ; 13 - bord médial du col du condyle;
7 - bord postérieur du ramus ; 14 - col du condyle;
8 - ligne oblique; 15 - processus coronoïde.
155
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
Figure 7
Typologie brachyJaciale. CLA ... Annie, <j?, 16 ans.
156
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
Figure 8
BAU... Marianne, ~, 18 ans.
1 - cris ta galli ; 12 - fosse ptérygo-palatine ;
2 - septum nasal osseux (lame perpendicu- 15 - face orbitaire exo-crânienne de la
laire de l'ethmoïde et vomer) ; grande aile du sphénoïde;
3 - septum nasal osseux (vomer) ; 16 - zone approximative de la suture
3 bis - foramen du canal sphéno- sphéno-zygomatique (angle latéral de la
vomérien ; fissure orbitaire inférieure) ;
4 - face antérieure du corps du sphénoïde; 18 - face endocrânienne de la grande aile
5 - cloison de refend du sinus sphénoïdal; du sphénoïde ;
6 - zones susturbinales de RAMADIER; 19 - foramen ovale;
8 - crête sphénoïdale antérieure; 20 - foramen épineux ;
9 - lame perpendiculaire du palatin; 21 - épine du sphénoïde;
la - paroi médiale du sinus maxillaire; 22 - fissure pétro-tympano-squameuse
Il - processus ptérygoïde ; (anciennement scissure de GLASER).
157
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
Figure 8
Répétée pour faciliter la lecture.
158
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
Figure 9
BER. .. Patricia, S?, 19 ans.
4 - face antérieure du corps du sphénoïde; 15 - face orbitaire exo-cramenne de la
5 - cloison de refend du sinus sphénoïdal; grande aile du sphénoïde;
7 - crête frontale; 1 7 - sinus sphénoïdal;
8 - crête sphénoïdale antérieure; 18 - face endocrânienne de la grande aile
9 - lame perpendiculaire du palatin; du sphénoïde;
11 - processus ptérygoïde ; 19 - foramen ovale;
12 - fosse ptérygo-palatine ; 20 - foramen épineux ;
13 - lame externe du processus ptérygoïde 21 - épine du sphénoïde.
(moitié supérieure) ;
14 - lame externe du processus ptérygoïde
(moitié inférieure) ;
159
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
160
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
Figure 10
FAl ... Basile, 0', 18 ans.
3 - vomer;
4 - face antérieure du corps du sphénoïde;
5 - cloison de refend du sinus sphénoïdal;
8 - crête sphénoïdale antérieure;
9 - palatin (lame perpendiculaire) ;
lO - paroi médiale du sinus maxillaire;
Il - processus ptérygoïde (moitié supé-
rieure) ;
Il bis - processus ptérygoïde (moitié infé-
rieure) ;
12 - fosse ptérygo-palatine ;
13 - lame latérale du processus ptérygoïde
(moitié supérieure) ;
14 - lame latérale du processus ptérygoïde
(moitié inférieure) ;
15 - face orbitaire exo-crânienne de la
grande aile du sphénoïde;
16 - face temporale exo-crânienne de la
grande aile du sphénoïde;
18 - face cérébrale endocrânienne de la
grande aile du sphénoïde;
22 - bregma.
Figure 11
FAl ... Basile, 0', 18 ans.
Fente ptérygo-palatine en
norma lateralis (côté
gauche).
En traits gras, structures
prises en enfilade par les
rayons X.
161
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
162
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
/
(.
Figure 9
Répétée pour faciliter la lecture.
BER. .. Patricia, S?, 19 ans.
163
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
164
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
Figure 12
Images de la région pétreuse (crâne sec B 125, téléradiographie de]. GANDET).
1 - image de sortie de la carotide interne (sillon du sinus 12 - foramen stylo-mastoïdien (orifice de sortie du neif
caverneux) ; facial, canal facial, troisième portion) ;
2 - canal carotidien intrapétreux ; 13 - paroi postérieure du M.A.E. ;
3 - foramen d'entrée de la carotide interne; 14 - fissure tympano-squameuse ;
4 - foramen ovale; 15 - processus mastoïde;
5 - foramen épineux ; 16 - foramen jugulaire;
6 - épine du sphénoïde; 1 7 - sillon du sinus caverneux ;
7 - fissure pétro-tympano-squameuse et Tegmen tympani ; 18 - fossette condylienne postérieure;
8 - processus vaginal du tympanal; 19 - condyle occipital;
9 - méat acoustique externe (M.A.E.) osseux ; 20 - face latérale du basi-occipital ;
10 - anneau de l'os tympanal; 21 - paroi médiale du sillon des faisceaux postérieurs du
Il - foramen du M.A.E. osseux ; muscle temporal.
165
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
166
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
Figure 13
BAU... Marianne, S?, 18 ans.
Figure 14 6
Coupe horizontale d'un
crâne sec passant par le
canal semi-circulaire latéral
(côté droit) (d'après DUVAL
et PARIS).
167
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
la carotide interne (Cl C2 de la fig. 15), d'englober sur son trajet l'orifice
de sortie du nerf facial (troisième portion de l'aqueduc du vestibule) et
la pointe du processus mastoïde. Il schématise donc l'axe artériel pri-
mordial irriguant tout le cerveau, le nerf moteur de la face et le centre
d'insertion du muscle sterno-cléido-mastoïdien, muscle essentiel dans la
statique de la tête.
DELAIRE et al. 4 ont bien montré l'influence du torticolis congéni-
tal, rétraction unilatérale d'un sterno-cléïdo-mastoïdien, dans le syn-
drome de dissymétrie craniofaciale.
Il est donc très important de rechercher ce canal carotidien et pour
ce faire nous avons schématisé cette recherche (fig. 15).
Nous avons, dans un temps précédent (cf. § 3-5-1-1), localisé
l'ombre du méat acoustique externe (M.A.E.) et l'ombre de la trompe
auditive. On peut schématiser leur axe général par des lignes en tirets.
Toujours à l'intérieur de l'angle ainsi formé et sur sa bissectrice, se trouve
l'orifice d'entrée du canal carotidien (Cl)' Quelquefois on peut voir plus
ou moins nettement, une image circulaire grise bordée d'un fin liséré
clair (fig. l3 et 17).
Assez souvent, on ne voit qu'une image circulaire grise (fig. 16).
Parallèlement et médialement à l'image de la trompe auditive
osseuse, il faut rechercher l'image allongée grise du canal carotidien et
surtout deux fins lisérés clairs de part et d'autre, images des parois du
canal. Ces images doivent être recherchées entre la trompe auditive laté-
ralement, l'arc antérieur de l'atlas (22) et les condyles occipitaux (23)
médialement. Dans certains cas délicats, il faudra tracer au préalable l'arc
antérieur de l'atlas et les condyles occipitaux (cf. § 3-5-2).
Enfin, en avant et médialement, jouxtant l'image (16) de la face laté-
rale du basi-occipital, on trouve l'image arrondie sombre, parfois bordée
d'un liséré clair, de l'orifice de sortie endocrânien du canal carotidien
(C 2 )·
Quand on a pu repérer un canal carotidien, il faut immédiatement
regarder son homologue et la comparaison des images droite et gauche
permet une meilleure recherche, car certaines parties sont plus visibles
d'un côté que de l'autre.
Figure 15
Schématisation pour faciliter la recherche du
canal carotidien.
M.A.E. axe du méat acoustique externe.
Cl - centre de l'image de l'orifice d'entrée exo-
crânien du canal carotidien ;
Cz - centre de l'image de l'orifice de sortie endo-
crânien du canal carotidien ;
CrCz - axe ''fonctionnel'' du rocher;
16 - basi-occipital (face latérale; suture
pétro-occipitale) ;
18 - troisième portion verticale de l'aqueduc du
vestibule (trou stylomastoïdien) ;
20 - sommet non visible du processus mastoïde;
22 - arc antérieur de l'atlas;
23 - condyles occipitaux et fosses mandibulaires
atloïdiennes (images confondues).
168
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
Figure 16
BER. .. Patricia, s;2, 19 ans.
3 - anneau du tympanal;
4 - M.A.E.;
5 - caisse du tympan
8 - trompe auditive osseuse;
8 bis - trompe auditive cartilagineuse;
9 - fissure pétro-tympano-squameuse ;
17 - paroi postérieure du M.A.E. ;
20 - processus mastoïde;
22 - arc antérieur de l'atlas;
22 bis - tubercule antérieur de l'atlas;
23 - fossettes articulaires atloïdienne et
condyle occipital gauches (images confon-
dues) ;
24 - fommen magnum;
25 - dent de l'axis;
26 - bord antérieur du foramen magnum tra-
versant la dent de l'axis vers son quart supé-
rieur (critère de bonne orientation pour ].
LE POCHAT).
169
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
Figure 16
Répétée pour faciliter la lecture.
170
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
Figure 17
FAl... Basile, d', 18 ans.
171
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
3 - 6 - 1 - Frontal , 3 - 6 - 1 - 1 - Frontal
occipital (fig. 18) Sont très visibles:
• la table externe (1) ;
• la table interne (2) qu'il faut distinguer du bord infra-orbitaire
constitué médialement par le maxillaire (fig. 20) et latéralement par l'os
zygomatique (cf. fig. 21). Les limites postérieures de ces deux tables au
niveau des sutures pariéto-frontales ne sont pas visibles. Et les traits de
différentes grosseurs ne sont que des artéfacts didactiques;
• le sinus frontal (3) lorsqu'il est bien développé.
- Est difficilement repérable ou même invisible:
• la crête frontale (4).
3 - 6 - 1 - 2 - Occipital
Est très visible:
• la table externe (5).
- Sont visibles :
• le foramen magnum occipital (6), difficile cependant à délimiter
très exactement;
• les condyles occipitaux (7), qui ne peuvent être distingués, en
vérité, des fossettes articulaires atloïdiennes ;
• les faces latérales du basi-occipital (8).
- Est souvent très visible:
• la table interne (9) avec le sillon du sinus sagittal supérieur (10)
qui peut aussi apparaître, selon l'anatomie individuelle, comme un ren-
flement et non plus un sillon.
172
TROISIÈME PARTIE ---~--
NORMA AXIALlS
Figure 18
Frontal, occipital. Légende au § 3-6-1
173
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
Figure 19
Pariétal, ethmoïde, vomer, palatin. Légende au § 3-6-2.
174
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _--'--_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
3 - 6 - 2 - Pariétal , 3 - 6 - 2 - 1 - Pariétal
ethmoïde, vomer, - Est visible:
palatin (fig. 19) • la table externe Cl).
- Est peu visible :
• la table interne (2).
Nous faisons la même remarque qu'au § 3-6-1-1, à savoir que les
sutures pariéto-frontales et pariéto-occipitales ne sont pas visibles et que
les limites de l'os sont bien délimitées pour des raisons didactiques et ne
sont figurées que grâce à un raisonnement anatomique.
3 - 6 - 2 - 2 - Ethmoïde
- Sont toujours visibles:
• la lame perpendiculaire (3) ;
• les zones susturbinales de RAMADIER (4).
- Est rarement visible:
• la crista galli (5).
3 - 6 - 2 - 3 - Vomer
- Est assez souvent visible (6), en continuité avec la lame perpendi-
culaire de l'ethmoïde.
Il ne faut pas le confondre avec une cloison de refend du sinus sphé-
noïdal (fig. 8 et 22).
3 - 6 - 2 - 4 - Palatin
- Est seule visible sa lame perpendiculaire (7), en continuité avec les
images médiales du sinus maxillaire.
175
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _~----_TROISIÈME PARTIE
Figure 20
Maxillaire, temporal. Légende au § 3-6-3.
176
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
3-6-3- 3 - 6 - 3 - 1 - Maxillaire
Maxillaire, Sont toujours très visibles:
temporal (fig. 20) • l'arcade dentaire. Mais l'interprétation doit être minutieuse et il
faut, pour réaliser un bon tracé, se servir des moulages en vue occlusale ;
• la tubérosité maxillaire (1) ;
• la paroi médiale du sinus maxillaire (2) ;
• la paroi postérieure du processus zygomatique (3).
- Est peu visible et doit être recherché minutieusement:
• le bord infra-orbitaire (4).
- N'est pas toujours visible, dépendant de la configuration anato-
mique individuelle:
• la paroi latérale du sinus maxillaire (5).
3 - 6 - 3 - 2 - Temporal
1 - Processus zygomatique du temporal
- Sont peu visibles :
• la racine transversale du zygoma (6) ;
• la racine longitudinale (7) ;
• la paroi médiale du sillon des faisceaux postérieurs du muscle
temporal (8).
3 - Rocher
- Toutes ces structures sont peu visibles et les images doivent être
interprétées minutieusement:
• la caisse du tympan (13) ;
• le canal semi-circulaire latéral (14 et 14) ;
• la cochlée (15) ;
• le canal carotidien (16) avec ses orifices d'entrée et de sortie;
• la fissure pétro-tympano-squameuse (17) ;
• la troisième portion verticale de l'aqueduc du vestibule (18) ;
• la paroi postérieure du rocher (19).
177
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
Figure 21
Os zygomatique, mandibule. Légende au § 3-6-4.
178
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
3 - 6 - 4 - Os 3 - 6 - 4 - 1 - Os zygomatique
zygomatique, - Sont toujours très visibles:
mandibule • le bord orbitaire latéral (1) ;
(fig. 21) • la face orbitaire (2) ;
• la face temporale dans sa partie inférieure (3) ;
• la face temporale dans sa partie supérieure (4).
- Sont peu visibles:
• les faces latérale (5) et médiale (6) du processus temporal.
3 - 6 - 4 - 2 - Mandibule
Cet os indépendant a été suffisamment décrit au chapitre 3-3 et
nous renvoyons le lecteur aux figures et textes afférents.
179
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIO GRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
Figure 22
Sphénoïde, vertèbres cervicales. Légende au § 3-6-5.
180
TROISIÈME PARTIE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NORMA AXIALIS
3-6-5- 3 - 6 - 5 - 1 - Sphénoïde
Sphénoïde, 1 - Corps du sphénoïde
vertèbres - Sont presque toujours très visibles:
cervicales (fig. 22) • la face antérieure (1) ;
• la crête sphénoïdale antérieure (2) ;
• une ou plusieurs cloisons de refend du sinus sphénoïdal (3) et sa
table interne (4).
- Sont quelquefois visibles :
• les faces latérales (5).
- Sont difficilement visibles:
• les parois médiales de l'orifice endocrânien de sortie du canal caro-
tidien (6).
2 - Processus ptérygoïdes
- Sont presque toujours très visibles:
• la lame médiale (7) ;
• la lame latérale (8) dont l'image peut être dédoublée selon qu'il
s'agit de la moitié supérieure (8) ou de la moitié inférieure (8 bis)
(cf. aussi fig. 10).
3 - 6 - 5 - 2 - Vertèbres cervicales
- Sont toujours très visibles:
• l'arc antérieur de l'atlas (15) ;
• son tubercule antérieur (16) ;
• la dent de l'axis (17).
- Sont difficiles à individualiser:
• les fossettes articulaires atloïdiennes (18).
181
ANATOMIE CÉPHALIQUE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ TROISIÈME PARTIE
182
TABLE DES MATIÈRES
AVANT-PROPOS 5
1 - ANATOMIE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE
EN NORMA LATERALIS ............................................ . 7
1 - 1 - Tissus mous du profil ..................................................... . 13
1 - 2 - Complexe naso-ethmoïdo-frontal ...................................... . 20
1 - 3 - Cavité orbitaire .......................................................... .. 26
1 - 4 - Sphénoïde ................................................................. . 32
1 - 5 - Fosse ptérygo-palatine .................. ; ............................... . 39
1 - 6 - Maxillaire .................................................................... . 44
1 - 7 - Tissus mous naso-oro-pharyngés et os hyoïde ....................... . 50
1 - 8 - Mandibule ................................................................. . 54
1 - 9 - Complexe temporal 60
1 - 10 - Complexe vertébro-occipital ........................................ .. 67
1 - Il - Cavité crânienne ........................................................ . 71
1 - 12 - Superpositions anatomiques selon BJ0RK .......................... . 75
1 - 13 - Images radiologiques en norma lateralis des différents os
du massif cranio-facial ................................................. .. 79
BIBLIOGRAPHIE ................................................................. . 87
3 - ANATOMIE TÉLÉRADIOGRAPHIQUE
EN NORMA AXIALIS ............................................... . 139
3 - 1 - Voûte du crâne .............................................................. . 144
3 - 2 - Massiffacial supérieur .................................................. . 146
3 - 3 - Massif facial inférieur : mandibule ...................................... . 153
3 - 4 - Complexe ethmoïdo-sphénoïdal, vomer ............................ .. 157
3 - 5 - Base du crâne, partie temporo-occipitale. Vertèbres cervicales 164
3 - 6 - Images radiographiques en norma axialis des différents os
du massif cranio-facial .................................................. . 172
BIBLIOGRAPHIE ................................................................. . 182
183