Aménagement tissulaire péri-implantaire

1. Introduction
Les dents et les implants dentaires sont deux exemples de structures qui traversent les
téguments.
Alors que l’ancrage d’un implant dans l’os est une condition préalable à sa stabilité, sa
rétention à long terme semble dépendre de son attache épithéliale et conjonctive à la
surface en titane. Il a été établi que les tissus parodontaux (gencive et l’os alvéolaire) et les
tissus péri-implantaire présentaient de nombreux facteurs cliniques et histologiques
communs.

2. Aménagement des tissus mous

a) Intérêt de l’aménagement tissulaire péri-Implantaire
En effet, la morphologie et la santé de la gencive péri-implantaire sont devenues des
objectifs tissulaires majeurs, tant pour obtenir une meilleure intégration esthétique que
pour faciliter l'hygiène et la maintenance.
L'intérêt prophylactique
L'intérêt esthétique.

b) aménagement tissulaire pré implantaire

En règle générale, ce stade est plutôt réservé à la reconstruction osseuse du site.
La raison principale d’éviter tout aménagement pré-implantaire est la difficulté de situer
l'emplacement précis des futurs implants et de la difficulté d'appréhender l'évolution des tissus
mous péri-implantaires, il faut éviter de réaliser des aménagements muco-gingivaux avant la
mise en place des implants (selon GARDELLA et MATTOUT 1993).
Mais cela ne peut en aucun cas empêcher l’existence de quelques techniques d’aménagement
tissulaires en phase pré-implantaire
 Désépaississement des tissus mous (mucoectomie
 Elimination de l’accroissement gingival par mucoéctomie
 Elimination des brides et des freins
 Lambeau déplacé latéralement
 Technique du rouleau
 Lambeau déplacé apicalement
 Greffe épithélio-conjonctif
 Greffe conjonctive enfouie

c) Aménagement tissulaire au cours de l’implantation

Il est possible de corriger le manque d'épaisseur à ce moment par une greffe de conjonctif
enfoui. La technique employée est la même que celle utilisée en chirurgie muco-gingivale
autour de dents naturelles

Il existe encore la technique de Régénération papillaire de PALACCI P. : Lambeau déplacé

avec pédicules proximaux
 d) Aménagement tissulaire après la mise en place de l’implant

Après la pose de l'implant et la reconstruction prothétique supra-implantaire, une réévaluation

de la gencive péri-implantaire doit être faite. En effet, des modifications de cette gencive
peuvent s'être manifestées depuis la mise en place de la restauration prothétique. Une
réévaluation est donc conseillée, afin de définir les aménagements nécessaires autour de
l'implant, pour retrouver un environnement péri-implantaire le plus proche de l'idéal

 Greffe épithélio-conjonctive
 Reconstruction des papilles
 Elimination des hypertrophies gingivales

3. Aménagement des tissus durs

a. Défauts osseux appliqués à l’implantologie

L’utilisation d’implants dentaires en réhabilitation partielle ou totale est un traitement

avec une bonne prédictibilité, les taux de survie sont supérieurs à 90% à 10ans. Pour
autant, malgré les nombreuses technologies avancées dans le domaine de
l’implantologie, la quantité/disponibilité osseuse est toujours le pré requis nécessaire
pour la survie de l’implant et son intégration esthétique. Les défauts alvéolaires sont
néanmoins souvent présents, de cause traumatique, pathologique, infectieuses,
physiologique d’une dent non remplacée ou suite d’une avulsion complexe

b. Les greffes osseuses

En chirurgie implantaire, l’apport osseux au maxillaire ou à la mandibule poursuit deux

objectifs principaux : la réalisation d’un contour et d’un volume osseux satisfaisant ;
La création d’un support mécanique de manière à faciliter la mise en place d’implants dans
des conditions permettant leur ostéo-intégration.

c. Aménagement de tissus durs avant l’implantation

 Ostéotomie De Translation De Crête

Le but est d'augmenter la hauteur d'os en déplaçant coronairement la crête ostéotomisée.

Elle s'associe à un matériel d'interposition dans l'espace ainsi créé : greffe os autologue (bloc
cortical ou cortico-spongieux) ou biomatériau. Elle est indiquée en cas de crête large pour
obtenir un gain de hauteur limité à quelques millimètres

 La régénération osseuse guidée

C’est un processus biologique qui permet la restauration du tissu osseux; Il est nécessaire de
disposer d’une source de cellules ostéogéniques à proximité de la zone à régénérer. L’os
possède une capacité naturelle de cicatrisation/régénération, La membrane joue un rôle de
barrière en isolant les cellules ostéoprogénitrices ainsi que la matrice osseuse, d’une
contamination par des cellules conjonctives (fibroblastes) et épithéliales
  Le comblement sinusien
L’abord chirurgical peut être latéral ou crestal. Le matériau de comblement peut être soit de
l’os autogène d’origine extra-orale, de l’os autogène d’origine intra-orale, ou un biomatériau.
Le choix de la procédure chirurgicale est guidé par la classification de Jensen qui s’appuie sur
la hauteur d’os alvéolaire résiduel en regard du sinus maxillaire.

 Distraction alvéolaire
La distraction ostéogénétique est définie comme étant le résultat d'une traction graduelle sur
le tissu vivant. Cette traction crée une tension qui peut stimuler la formation osseuse et
maintenir la régénération de ce nouvel os formé. La méthode consiste à induire la formation
d'un os nouveau par l'application de contraintes. La contrainte est appliquée sur le tissu osseux
par l'intermédiaire d'une vis sans fin qui provoque l'écartement progressif de deux fragments
osseux entre eux

d. Aménagement au cours de l’implantation

 Expansion De Crête
Le but est d'augmenter l'épaisseur de la crête. L'intervention consiste en une ostéotomie
limitée à la corticale buccale (corticotomies) permettant une expansion de la crête par clivage
après obtention d'une fracture en bois vert.
Elle est indiquée en cas de crête haute mais insuffisamment épaisse. L'épaisseur minimale de
la crête doit être d'au moins 3 mm pour permettre cette technique. Là aussi, les sections
osseuses doivent être les plus fines possibles
 Régénération osseuse guidée concomitante à la pose de l’implant dentaire
 comblement sous-sinusien par voie trans-alveolaire
 traitement des déhiscences et fenestration implantaire

e. aménagement post implantaire

 Lambeau d'accès/ostéoplastie 
Son objectif est d'éliminer ou, pour le moins, de réduire la poche péri-implantaire et de
redonner aux tissus mous péri-implantaires une morphologie compatible avec un accès
satisfaisant à l'hygiène orale. L'élévation d'un lambeau mucopériosté va permettre le
nettoyage, et l'éventuel traitement, de la surface implantaire, l'élimination du tissu de
granulation et une ostéoplastie si nécessaire

 Techniques de comblement/régénération
En présence de défauts péri-implantaires infra-osseux et de cratères, le recours à des
techniques de comblement et/ou de régénération issues de la chirurgie parodontale peut laisser
espérer une reconstruction, ne serait-ce que partielle, des tissus détruits par la pathologie péri-
implantaire