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Temps buccal de la déglutition salivaire.

Physiologie et principes de rééducation
I. Breton-Torres, L. Frapier, J.-H. Torres

La déglutition est une fonction évolutive, qui s’adapte à la maturation du système nerveux central et
périphérique, et aux modifications anatomiques locorégionales (langue, procès alvéolaires, dents, os
hyoïde), au cours de la vie, de la naissance à l’âge adulte. Son premier temps, buccal, est une praxie,
accessible par conséquent aux techniques de rééducation. Les dyspraxies de la déglutition s’intègrent
dans le cadre plus général d’un équilibre musculaire orofacial, perturbant les rapports
maxillomandibulaires et alvéolodentaires. La rééducation musculaire de la déglutition s’impose chaque
fois qu’une anomalie du comportement neuromusculaire constitue l’élément étiopathogénique essentiel
de la dysmorphie et/ou de la malocclusion. L’objectif de la rééducation consiste non seulement à corriger
la dysfonction linguale, mais aussi à permettre au patient, par un travail proprioceptif de tonification
musculaire et d’automatisation, de s’adapter à un nouvel équilibre fonctionnel qui sous-entend aussi une
ventilation nasale et une posture cervicofaciale physiologique. C’est à l’orthodontiste qu’il appartient de
dépister les dyspraxies. Il lui faut ensuite s’impliquer avec le rééducateur dans une prise en charge
individualisée et efficace, indispensable à la stabilité du traitement orthodontique à long terme.
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Mots clés : Rééducation ; Déglutition ; Praxie ; Orthodontie ; Langue

Plan maturation du système nerveux central et périphérique, et au

développement des structures anatomiques locorégionales
¶ Introduction 1
(langue, procès alvéolaires, dents, os hyoïde).
Son premier temps, buccal, est une fonction nutritionnelle du
¶ Rappel physiologique 2
système stomatognathique, au même titre que la mastication.
Muscles en présence 2
Considérée comme un réflexe in utero, elle devient ensuite une
Muscles et morphogenèse faciale 3
praxie, car elle intègre petit à petit un contrôle volontaire après
Déglutition physiologique 3
la naissance. Cette fonction peut, de ce fait, être l’objet d’un
¶ Déglutition dysfonctionnelle 4 apprentissage : elle est donc accessible à la rééducation.
Étiologies de la déglutition dysfonctionnelle 4 La déglutition physiologique peut présenter des déviations
Dysfonctions associées 4 dysfonctionnelles (plus particulièrement dans son premier
Conséquences de la déglutition dysfonctionnelle sur la croissance temps), sans pour autant entraver l’accomplissement de la
alvéolodentaire 5 fonction de transport alimentaire. En revanche, la répétition des
¶ Rééducation des dyspraxies de la déglutition 5 anomalies de la dynamique musculaire de la déglutition est
Bilan fonctionnel 6 considérée comme l’une des causes de perturbation du dévelop-
Rééducation 8 pement des procès alvéolaires et des bases osseuses des maxil-
¶ Conclusion 11 laires. Ces anomalies s’intègrent plus globalement dans un
trouble du comportement musculaire stomatognathique, qui
.
met en scène le tonus et les postures de repos des muscles de la
lèvre, des joues, de la langue, dans l’accomplissement des
■ Introduction grandes fonctions de la sphère orofaciale (notamment la
ventilation, la phonation, la mastication).
La déglutition est une fonction qui intéresse trois étages S’il est encore normal à la naissance d’observer la pointe
anatomiques différents : la cavité buccale, le pharynx, l’œso- linguale s’interposer entre les arcades alvéolodentaires, à partir
phage. Elle met en jeu des effecteurs musculaires et des com- du 5e mois, la pointe de la langue doit progressivement reculer
mandes nerveuses spécifiques et caractérisées selon ces étages, et et se verticaliser pour adopter une position papillaire rétro-
dont le but conjoint est le transport des aliments conditionnés incisive vers le 8e mois. Dès l’âge de 2 ans, la prononciation des
vers l’estomac. C’est la fonction coordonnée la plus précoce, palatales doit être acquise avec une position de repos linguale
puisqu’elle débute dès le 3e mois in utero, suivant ainsi de au palais. En fait, dès l’apparition de la manducation, c’est
2 semaines l’ébauche de la succion, et alors qu’aucun stimulus l’occlusion dentaire qui passe au premier plan : la mise en jeu
nutritionnel n’est encore présent. La déglutition est une coordonnée des muscles masticateurs et des élévateurs du
fonction évolutive ; elle s’adapte, au cours de la croissance, à la « dôme lingual » témoigne de ces acquisitions motrices.

Stomatologie 1
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 22-008-A-20 ¶ Temps buccal de la déglutition salivaire. Physiologie et principes de rééducation
Dès lors, la langue cesse de s’interposer entre les arcades. Au
cours de la déglutition, les lèvres doivent rester en contact, mais
passivement, sans tensions ni contractions.
Lorsque ce n’est pas le cas, la déglutition est dysfonctionnelle
et chaque fois que la langue s’interpose entre les arcades, avec
plus ou moins d’appui dentaire, elle est à l’origine de troubles
transversaux, verticaux et sagittaux plus ou moins importants
selon la tonicité des muscles compresseurs des parois, labio-
jugaux et mentonniers. Lorsque la langue s’appuie sur les
incisives, elle est à l’origine de proalvéolies incisives. Lorsqu’elle
s’interpose, elle peut engendrer des béances alvéolodentaires.
Lorsqu’elle est basse, elle ne stimule pas le système sutural
maxillaire et peut expliquer son hypodéveloppement osseux et
d’une façon relative l’hyperdéveloppement mandibulaire. Dans
les cas de classe II division 2, à l’état de repos, la pointe linguale
est basse sur le plancher buccal, la base linguale « en crosse » se
trouve dans la profondeur de la voûte et n’équilibre pas la
pression labiale excessive, d’où la rétroalvéolie incisive. Lors de
la déglutition, elle s’étale latéralement et explique la profondeur
de la courbe de Spee.
La rééducation de ces dyspraxies est par conséquent une
discipline primordiale et conjointe à toute thérapeutique des
dysmorphies maxillofaciales dont l’étiologie est dysfonction-
nelle. Et, par-delà l’objectif de rééducation de la déglutition, il
est essentiel d’obtenir aussi une position de repos de la langue,
une ventilation nasale, une mastication solide et une posture
cervicofaciale équilibrées au risque de ne pouvoir pérenniser le
résultat d’un traitement orthodontique. Le temps buccal est le
seul temps de la déglutition accessible aux techniques de
rééducation. À ce titre, il doit être systématiquement observé
lors de l’examen clinique d’une dysmorphie maxillofaciale.
■ Rappel physiologique
Muscles en présence
Langue [1-3]
La langue est un ensemble musculaire, soutenu par une
charpente ostéofibreuse, formée par l’os hyoïde, la membrane
hyoglossienne et le septum lingual. Comme l’exige sa situation
à un carrefour tant anatomique que fonctionnel, elle est en
rapport avec des structures variées, toutes mobiles (mandibule,
os hyoïde, épiglotte, pharynx, voile du palais), sauf la base du
crâne (par le muscle styloglosse).
Elle est constituée de huit muscles pairs et d’un muscle
impair :
• le génioglosse a une action qui situe la langue sur le plancher
buccal ; par ses fibres antérieures, il attire la pointe en arrière
et en bas, par ses fibres postéro-inférieures, il dirige l’os
hyoïde et la base de langue vers le haut ;
• l’hyoglosse abaisse et rétracte la langue ;
• le styloglosse élargit la langue et porte la langue en haut et
en arrière ;
• le palatoglosse élève le corps lingual et abaisse le voile ; en
rétrécissant ainsi l’isthme du gosier, il canalise le bol alimen-
taire ;
• le longitudinal (ou lingual) supérieur, seul muscle impair,
abaisse et raccourcit la langue ;
• le longitudinal (ou lingual) inférieur abaisse et rétracte la
langue ;
• le pharyngoglosse élève la langue vers l’arrière ;
• l’amygdaloglosse, inconstant, a une action semblable au
précédent ;
• le transverse n’a aucune insertion osseuse, il allonge et
rétrécit la langue.
Abaisseurs de la mandibule
Le digastrique est caractérisé par une double insertion osseuse
et par un relais sur l’os hyoïde ; il intervient dans la succion-
déglutition du nourrisson, par l’abaissement mandibulaire, en
synergie avec le muscle hyoglosse qui abaisse et rétracte la
langue. Il est aussi rétracteur de la mandibule.
2 Stomatologie
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Le géniohyoïdien, aplati de haut en bas, relie la partie
postérieure de la symphyse mandibulaire à l’os hyoïde. Son
insertion hyoïdienne entoure celle de l’hyoglosse.
Le mylohyoïdien est tendu depuis la face interne du corps
mandibulaire, en haut, à l’os hyoïde en bas et au raphé médian.
Élévateurs de la mandibule
Pendant la déglutition, le temporal, le masséter, le ptéry-
goïdien médial, muscles puissants de la mastication, intervien-
nent lors du passage de la position de repos mandibulaire à la
position d’intercuspidation maximale, laquelle, en l’absence
d’anomalie occlusale, est superposable à la relation myocentrée.
Ce chemin de fermeture représente un trajet court, et ne
nécessite qu’une force musculaire faible et un temps de contact
bref.
Protracteur de la mandibule
Le ptérygoïdien latéral s’insère, pour son faisceau supérieur,
sur la moitié interne des faces latérales du sphénoïde, pour son
faisceau inférieur, sur la face externe de l’apophyse ptéry-
goïdienne du palatin. Ses deux faisceaux entraînent le disque
articulaire et le condyle mandibulaire imprimant à la mandibule
des mouvements de propulsion et latéralité permettant ainsi un
broyage des aliments.
Sangle périphérique
Le buccinateur : il tire en arrière la commissure, et creuse les
joues en les appliquant contre les arcades dentaires.
Le mentalis (anciennement houppe du menton) et le dépres-
seur de la lèvre inférieure (carré du menton) constituent une
sangle musculaire, recouvrant le menton osseux.
Ils naissent de part et d’autre de la ligne médiane, des saillies
alvéolaires des deux incisives et de la canine. Les deux muscles
se dirigent en bas, s’épanouissant comme une houppe, et
s’attachent à la peau du menton. Le mentalis élève le menton
et la lèvre inférieure. Le dépresseur de la lèvre inférieure abaisse
en bas et en dehors la moitié correspondante de la lèvre
inférieure.
Le muscle abaisseur de l’angle commissural (anciennement
triangulaire des lèvres) s’insère à sa base sur la partie antérieure
de la ligne oblique externe de la mandibule, au-dessous de
l’attache du carré du menton. Puis les fibres charnues se
dirigent vers la commissure labiale, entre les fibres des zygoma-
tiques et des releveurs (fibres superficielles) et celles du bucci-
nateur (fibres profondes) qui s’entrecroisent.
Il se fixe à la peau de la commissure et de la lèvre supérieure.
Il tire la commissure en bas et en dehors.
Les orbiculaires des lèvres : ils constituent le sphincter
annulaire labial ou « orbiculaire interne ». Ils déterminent
l’occlusion labiale. Les faisceaux horizontaux de la lèvre
supérieure s’intriquent et s’unissent aux faisceaux homologues
de la lèvre inférieure.
Le muscle compresseur des lèvres : il peut être décrit avec
l’orbiculaire des lèvres. Il est constitué de faisceaux musculaires
étendus d’avant en arrière autour de l’orifice buccal et à travers
les fibres de l’orbiculaire interne, de la face profonde de la peau
à la face profonde de la muqueuse buccale. Il comprime les
lèvres d’avant en arrière. Particulièrement développé chez le
nourrisson, il intervient activement dans la succion.
Le muscle peaucier du cou (platysma) : il recouvre la région
antérolatérale du cou et la partie inférieure de la face. Ses
origines se situent sur la peau des régions acromiale, deltoï-
dienne et sous-claviculaire par des fibres charnues et incons-
tamment sur la gaine aponévrotique du trapèze et sur les
aponévroses mastoïdiennes et massétérines. Les deux peauciers
se rapprochent progressivement de bas en haut et leurs fibres
antérieures s’entrecroisent sur la ligne médiane au voisinage du
menton.
Il attire en bas la peau du menton et abaisse la commissure
labiale.
 Temps buccal de la déglutition salivaire. Physiologie et principes de rééducation ¶ 22-008-A-20
Muscles et morphogenèse faciale
Système musculoaponévrotique superficiel
(SMAS) [4, 5]
Il est essentiellement formé par les muscles peauciers de la
face. Leur action morphogénétique s’exerce surtout du bord
inférieur des orbites au corps de la mandibule et latéralement
aux sommets des os malaires. De haut en bas, ils forment
schématiquement, trois anneaux unis les uns aux autres.
Le 1er anneau (nasal) est formé par les muscles élévateurs
(superficiels et profonds) de la lèvre supérieure, les ailes et les
transverses du nez (constricteur des narines). Ces muscles
assurent à la fois les mouvements des narines et le soutien de
la lèvre supérieure.
Le 2e anneau (labial) est formé par les muscles orbiculaires
supérieurs et inférieurs. Il assure les mouvements de projection
et de compression des lèvres entre elles et contre les éléments
dentoalvéolaires sous-jacents.
Le 3e anneau (mentonnier) est formé en dehors par l’orbicu-
laire (triangulaire) des lèvres, et les abaisseurs de la lèvre
inférieure et de la commissure (le carré du menton), en dedans
par le muscle mentonnier (la houppe du menton) et les éléva-
teurs de la lèvre inférieure.
Les abaisseurs de l’angle (triangulaires) participent au contrôle
de la position verticale et transversale du menton. Les muscles
abaisseurs de la lèvre inférieure et mentonniers (carré du
menton et de la houppe du menton) unissent la lèvre inférieure
à l’éminence mentonnière et le menton cutané à la région
alvéolaire incisive inférieure.
L’ensemble de ces trois anneaux et les muscles qui s’insèrent
sur les versants externes de l’anneau labial (canins, zygomati-
ques, buccinateurs) exercent sur le squelette sous-jacent des
pressions qui s’ajoutent à l’aspiration créée par la bascule
postérieure de la langue. Ces pressions contribuent activement
à la résorption modelante des régions paranasales maxillaires et
du corps mandibulaire, et inversement au relief de l’arête nasale,
l’épine nasale et la symphyse mentonnière.
Système musculoaponévrotique profond
(SMAP) [4, 5]
Il est composé :
• des muscles peauciers profonds : le releveur profond de l’aile
du nez et de la lèvre supérieure, le canin, le buccinateur, le
muscle abaisseur de la lèvre inférieure et de l’orbiculaire
interne ;
• d’éléments aponévrotiques : l’aponévrose buccinatrice s’insère
sur les bords alvéolaires maxillaire et mandibulaire et sur le
ligament ptérygomandibulaire. Elle se prolonge par l’aponé-
vrose péripharyngienne assurant la continuité de « l’anneau
buccinateur ». Elle s’unit à l’aponévrose intrapharyngienne
au-dessus du constricteur supérieur et se fixe donc à la base
du crâne ; elle détache deux extensions au niveau des angles
latéraux du pharynx, rejoignant ainsi l’aponévrose préverté-
brale et le diaphragme stylien ;
• de l’orbiculaire interne : il occupe le long du bord libre la
moitié de chaque lèvre. Ses fibres se fixent après entrecroise-
ment avec celles du côté opposé à la peau et à la muqueuse
de la commissure. Il existe une continuité entre buccinateur
et orbiculaire.
Action des muscles sur les procès alvéolaires
Si la quantité et le rythme de croissance dépendent du
système endocrinien [6], la direction de la croissance des procès
alvéolaires, dans les trois sens de l’espace, est exclusivement
assujettie aux forces qui s’y exercent. Selon Cauhépé et al. [6], les
procès alvéolaires s’équilibrent dans un couloir où s’annulent les
pressions musculaires de groupes antagonistes comme langue-
orbiculaire et langue-buccinateur. Physiologiquement, pour que
l’équilibre soit stable, ce couloir doit être le même, tant au repos
qu’en fonction. À la différence de l’antagonisme qui régit les
muscles de posture, où les relais synaptiques sont courts et
situés dans le prolongement des mêmes colonnes médullaires,
Stomatologie
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il s’agit ici d’un antagonisme fonctionnel, car les relais sont
polysynaptiques, entre des noyaux différents du système
nerveux central.
Action des muscles sur les bases osseuses [4-10]
Depuis les travaux de Petrovic, Mac Namara, Bjørk, Delaire,
Van Limborgh, on sait que l’action extrinsèque des muscles
intervient sur la croissance osseuse, tant mandibulaire que
maxillaire.
Maxillaire
Dans le sens sagittal. Selon Delaire, le maxillaire, appendu à
la partie antérieure du crâne, présente une croissance soumise,
non seulement au contenu crânien et orbitaire, au cartilage
septal et à la capsule nasale, mais aussi à la traction du ligament
septo-pré-maxillaire, aux muscles nasolabiaux et aux forces de
manducation. Cette croissance sagittale est corrélée à l’avancée
maxillaire.
Dans le sens vertical. La croissance est également liée à celle
de la mandibule par l’intermédiaire, sur le plan antérieur, des
muscles labiojugaux et sur le plan postérieur, des muscles du
voile.
Dans le sens transversal. La croissance est soumise à celle de
la capsule nasale et de la suture médiopalatine qui répond aussi
à la pression linguale lors de la manducation. Le développement
sinusien est assujetti aux pressions linguales et occlusales. Le
prémaxillaire est quant à lui soumis à l’écartement des deux
hémimaxillaires, à l’évolution des incisives, à l’activation de la
suture médiane par le septum labial, aux pressions de la pointe
linguale et aux muscles nasolabiaux.
Mandibule
La singularité du cartilage condylien est de présenter une
croissance (par chondrification de son périoste) dont la direc-
tion est soumise aux sollicitations musculaires et posturales.
Avec l’apparition des dents, ce sont les mouvements de
propulsion et latéralité, imprimés à la mandibule par les muscles
ptérygoïdiens latéraux lors de la mastication, qui influencent la
croissance condylienne. Le corps mandibulaire possède une
zone de croissance propre, indépendante de la croissance des
branches montantes, située proche du ligament sphéno-
mandibulaire.
En résumé, la croissance mandibulaire dépend :
• des mouvements de propulsion pour le développement du
condyle et des branches montantes ;
• des postures et fonctions linguales pour le corps mandibu-
laire ;
• de la posture céphalique pour sa synchronisation avec la
croissance de l’ensemble des éléments du squelette craniofa-
cial (chaînes cervicale postérieure, vélo-pharyngo-linguale,
faciale superficielle).
Déglutition physiologique
Définition
La déglutition physiologique est l’acte par lequel le contenu
buccal (salive, liquide ou bol alimentaire) est propulsé de la
bouche vers l’estomac [11].
C’est la première fonction coordonnée qui apparaît dès la
13e semaine de la vie intra-utérine. Le fœtus déglutit le liquide
amniotique. Cette activité précoce est innée, génétiquement
déterminée dans le câblage neurologique qui la régit. On oppose
classiquement la succion-déglutition du fœtus et du jeune
enfant (ou de type primaire) et la déglutition de type adulte ou
mature (de type secondaire). Cette dernière constitue en fait une
adaptation comportementale à l’apparition des dents et à la
descente de l’os hyoïde. Cette évolution est également rendue
possible par la maturation conjointe du système nerveux (la
myélinisation de la voie pyramidale, vecteur de la motricité
volontaire, se poursuit au-delà de la première année de vie
extra-utérine). Chez l’enfant au-delà de 8-10 ans et chez
l’adulte, on préfère les termes de déglutition fonctionnelle et de
déglutition dysfonctionnelle [12].
3
 22-008-A-20 ¶ Temps buccal de la déglutition salivaire. Physiologie et principes de rééducation
Physiologie
La déglutition survient 500 à 1 200 fois par jour chez le jeune
adulte et dure environ 1 seconde.
Pour éviter le passage du bol alimentaire dans les voies
aériennes, cet acte nécessite l’arrêt de la respiration et la
fermeture des cavités naturelles postérieures par lesquelles
transite le flux ventilatoire.
La déglutition se déroule en quatre temps dont trois mettent
en jeu des structures oropharyngées : la préparation de la
déglutition, le temps buccal, le temps pharyngien, le temps
œsophagien.
Dans la préparation à la déglutition, la langue se trouve à
l’intérieur des arcades, sa pointe en appui palatin antérieur et sa
base en contact avec le voile du palais.
Le temps buccal est volontaire et conscient. Cette phase peut
être déclenchée ou arrêtée à volonté jusqu’au franchissement de
l’isthme du gosier.
Une fois le bolus insalivé et mastiqué, il est rassemblé sur le
dos de la langue. La mandibule s’immobilise par contraction des
temporaux postérieurs et la respiration s’arrête. Les masséters se
contractent, la mandibule s’élève et les dents entrent en
contact. La pointe de la langue s’élève alors par contraction du
mylohyoïdien. Celle-ci affleure la papille palatine, prend appui
en arrière des incisives supérieures. Les bords latéraux de la
langue sont au contact des collets des dents, sans y prendre
appui, sans interposition entre les arcades. Les lèvres doivent
être jointes, au repos, sans contraction des muscles du menton.
La langue réalise ainsi la fermeture antérieure de la cavité
buccale lors de la déglutition.
Simultanément, la contraction des 17 muscles linguaux
développe une onde péristaltique d’avant en arrière qui fait
progresser le bol alimentaire vers le pharynx, le voile du palais
étant alors élevé et rigidifié par les péristaphyllins médiaux. Le
bol atteint ainsi l’isthme du gosier, stade à partir duquel le
processus ne peut plus être arrêté volontairement. L’os hyoïde
s’élève, l’épiglotte se ferme en « clapet » sur les voies
respiratoires.
Les postures de repos de la langue, des lèvres et de la mandi-
bule servent de base de départ à la praxie de déglutition.
Le temps pharyngien et le temps œsophagien sont ensuite
purement réflexes.
La déglutition évolue aux différents stades de la vie.
Chez le nouveau-né, la succion-déglutition est inséparable de
la déglutition. On peut parler de réflexe inné de succion-
déglutition provoqué par des sensibilités nerveuses archaïques,
permettant à l’enfant de se nourrir. Le temps buccal chez le
nourrisson se caractérise par le vide intrabuccal, la bouche étant
utilisée comme pompe aspirante. Les muscles effecteurs
concourent à créer et à maintenir ce vide. Au repos, la langue
occupe la totalité de la cavité buccale, interposée entre les
arcades, en contact latéralement avec les joues et antérieure-
ment avec les lèvres. La langue a une position très antérieure
avec protrusion de sa pointe.
L’étanchéité nécessaire est créée :
• en avant, par la contraction labiale et la compression des
gencives autour du mamelon ou de la tétine ; la musculature
du menton induit l’élévation de la lèvre inférieure ;
• en arrière, par la fermeture de l’isthme du gosier, le voile
s’abaissant et se plaquant contre la paroi pharyngée posté-
rieure. La langue joue le rôle de moteur de la pompe à vide,
par un mouvement alterné et rythmique de protraction et de
rétraction. Interviennent également tous les muscles abais-
seurs (digastriques, ptérygoïdiens latéraux, mylohyoïdiens et
jusqu’aux sternohyoïdiens et omohyoïdiens). La mandibule
est propulsée [12].
Vers le 12 e mois, apparaissent les premières traces d’un
comportement dirigé actif : succion et déglutition se dissocient.
Chez l’enfant, la déglutition dite transitoire débuterait vers
18 mois et se réaliserait progressivement jusqu’à 8 ans. À partir
de 18 mois environ, le rapport entre le volume lingual et celui
de la cavité buccale tend à s’harmoniser : les maxillaires ont en
effet une croissance relativement plus importante et l’édification
des procès alvéolaires accompagne la première dentition.
4 Stomatologie
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L’apparition de la denture temporaire modifie le comporte-
ment nutritionnel. La mastication apparaît et la dynamique
linguale s’inverse : c’est la base de la langue qui s’immobilise et
la pointe qui devient mobile. L’orbiculaire des lèvres perd son
rôle de joint puissant pour jouer celui d’obturateur qui nécessite
une contraction modérée. L’enfant intègre de nouvelles sensibi-
lités proprioceptives issues des ligaments alvéolodentaires. Ceci
permet la transmission de mouvements plus précis.
Cependant, la projection linguale cesse rarement à ce stade.
Elle est soit glissée entre les arcades, soit comprimée contre les
incisives, avec étalement de sa base entre les molaires.
En denture mixte, les premières molaires permanentes
contribuent à agrandir la « boîte à langue » [13, 14], et à atténuer
la disproportion volumétrique entre contenu et contenant.
Les dents sont en contact lors de la déglutition, avec contrac-
tion palpable des masséters.
La langue s’adapte à ses nouvelles délimitations.
La mobilité linguale augmente, grâce à la modification de
l’orientation des fibres musculaires extrinsèques, qui se vertica-
lisent par la descente de l’os hyoïde.
À la chute des dents temporaires, une déglutition archaïque
peut momentanément réapparaître du fait de la brèche. Puis, la
mise en fonction des incisives et surtout des canines ainsi que
la descente de l’os hyoïde, au cours de la croissance, contribuent
à parachever la maturation de la déglutition.
La déglutition de l’adulte, en dehors de toute pathologie,
correspond à la déglutition physiologique décrite précédemment.
■ Déglutition dysfonctionnelle [13-16]
La déglutition atypique revêt différents aspects. Elle se
caractérise le plus souvent par l’absence de contact dentaire et
s’accompagne généralement d’une contraction exagérée des
lèvres et des muscles faciaux, et d’une projection linguale
antérieure ou latérale.
On constate qu’à partir de la 6e ou 7e année, la pérennisation
des comportements oraux qui s’associent aux réflexes innés de
succion-déglutition, traduisent une immaturité motrice et/ou
affective. Souvent, s’installe une anarchie dans les différentes
activités musculaires à l’origine de plusieurs formes cliniques de
déglutition dysfonctionnelle.
Toutefois, on retrouve toujours un appui incorrect de la
pointe de la langue, qu’il se fasse contre la face palatine des
incisives supérieures, la face linguale des incisives inférieures, ou
des deux à la fois. La langue exerce une pression sur les dents,
s’insinue entre les incisives et se projette hors de la cavité
buccale. L’occlusion dentaire nécessaire à l’immobilisation de la
mandibule n’est pas présente. L’absence de contraction des
masséters nuit à la réalisation d’un bon péristaltisme.
Étiologies de la déglutition dysfonctionnelle
On peut citer :
• l’hérédité neuromusculaire ;
• l’allaitement au biberon et l’alimentation trop molle ;
• les parafonctions (succion du pouce, onychophagie) ;
• les dysfonctions (la ventilation orale) ;
• les troubles morphologiques de la langue (sa forme, son
volume, sa position, sa mobilité) et les anomalies de l’envi-
ronnement lingual. Une insertion du frein relativement trop
proche de la pointe ou la brièveté du frein lingual entraînent
aussi une position trop basse et trop antérieure de la langue ;
• les troubles psychoaffectifs : la déglutition atypique traduirait
un refuge affectif et une difficulté à grandir.
Dysfonctions associées
La déglutition atypique est très souvent associée à une
ventilation orale et à une mastication dysfonctionnelle.
Lorsqu’il existe une ventilation orale, la langue s’éloigne du
palais et les muscles qui soutiennent le massif lingual se
relâchent (muscles tenseurs et élévateurs du voile, muscles sus-
hyoïdiens). Or, l’absence de contractions efficaces des muscles
vélaires favorise le développement des végétations en bas, en
 Temps buccal de la déglutition salivaire. Physiologie et principes de rééducation ¶ 22-008-A-20
avant et latéralement, ce qui autoentretient la dysfonction
linguale [17]. De plus, l’oropharynx est réduit du fait de l’hypo-
développement transversal maxillaire [18].
Normalement, lors de la déglutition, la partie postérieure du
voile s’applique fermement contre les parois postérolatérales du
cavum, ce qui est difficile chez les ventilateurs oraux.
C’est encore plus difficile en décubitus dorsal et lors de
certaines phases du sommeil, comme le sommeil paradoxal, où
il existe une atonie musculaire totale [19]. La partie postérieure
de la langue peut venir en contact de la partie postérieure du
conduit pharyngé et si l’activité tonique des muscles dilatateurs
du pharynx n’est pas suffisante lors de l’inspiration, un collap-
sus peut intervenir, à l’origine d’apnées plus ou moins sévères
selon les microéveils et les épisodes de désaturation en oxygène.
D’une façon générale, pour éviter un collapsus, le patient
augmente son extension cervicocéphalique postérieure, posture
qui favorise une lordose cervicale.
Il en résulte une étroitesse et une augmentation en hauteur
de l’oropharynx, avec migration caudale de l’os hyoïde et de la
mandibule qui présente un hypodéveloppement de ses branches
et une ouverture de l’angle mandibulaire [20, 21].
Avec les travaux de Carlson, Mac Namara, Petrovic, Kanto-
maa et Hall, nous savons que la fonction articulaire est néces-
saire à la morphogenèse de l’articulation temporomandibulaire.
La mobilisation du condyle et du ménisque sur l’éminence
articulaire retarde l’ossification enchondrale et maintient le
condyle jeune en activité préchondroblastique.
En période de croissance, dans des conditions non physiolo-
giques (mauvaise posture cervicofaciale, ventilation orale,
dysfonction linguale, mastication-succion, inocclusion labiale),
une hypoactivité des freins méniscotemporaux, des ligaments
sphénomandibulaires, des ptérygoïdiens latéraux, et une
prédominance des muscles abaisseurs, orientent l’activité
cartilagineuse condylienne qui produit un collier d’ossification
incliné vers l’arrière.
Les plans d’occlusion subissent alors une rotation postérieure
et le menton se développe dans le sens vertical [20, 21].
Dans les cas de déséquilibre des muscles masticateurs en faveur
des muscles abaisseurs et rétropulseurs de la mandibule, il existe
une faible participation des muscles propulseurs de la mandibule
(faisceau inférieur du ptérygoïdien latéral). Il en résulte une
croissance condylienne à direction postérieure avec un faible
rendement du couplage squelettoblastes-préchondroblastes. La
mandibule est alors courte et obtuse. Une bascule postéro-
inférieure de la base linguale risque de favoriser une classe II
squelettique.
Lorsqu’il existe une obstruction nasale importante, les
capacités adaptatives de la musculature paranasale sont dépas-
sées et une ventilation orale de suppléance est nécessaire. C’est
ainsi que le patient perd l’étanchéité bilabiale nocturne et
souvent diurne. La fermeture labiale est alors obtenue au prix
d’une contraction du mentalis. Lors de la déglutition, l’activité
de l’enveloppe musculoaponévrotique faciale est également
excessive avec de possibles conséquences osseuses et
parodontales [22-24].
Dans d’autres cas, la langue peut être non seulement avancée,
mais avec une pointe basse et propulsive, ce qui peut engendrer
une classe III. Le défaut de stimulation maxillaire crée une
hypoplasie progressive du maxillaire associée à une hyperacti-
vité des ptérygoïdiens externes et peut conduire à une proman-
dibulie posturale susceptible de s’aggraver avec la croissance.
Conséquences de la déglutition
dysfonctionnelle sur la croissance
alvéolodentaire
La direction de la croissance des procès alvéolaires, dans le
sens vertical et vestibulolingual, est exclusivement assujettie aux
forces qui s’y exercent. Les procès alvéolaires s’équilibrent dans
un couloir où s’annulent les pressions musculaires.
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Dans les cas de dyspraxies, on peut retrouver :
• dans le sens vertical :
C une infraclusion incisive par infra-alvéolie maxillaire ou
mandibulaire, causée essentiellement par l’interposition
linguale ;
C une infraclusion molaire uni- ou bilatérale, caractérisée par
un espace libre important au niveau des molaires en
position de repos, une supraclusion incisive en occlusion.
Elle serait la conséquence d’une interposition latérale de la
langue ;
• dans le sens sagittal :
C une proalvéolie maxillaire avec vestibuloversion des
incisives supérieures. Très souvent une interposition labiale
inférieure est associée ;
C une biproalvéolie avec double vestibuloversion des incisives
supérieures et inférieures toujours associée à une hypoto-
nicité labiojugale ;
C une rétroalvéolie maxillaire dans un contexte d’hypertoni-
cité très forte de la sangle labiomentonnière ;
C une rétroalvéolie mandibulaire isolée ou accompagnée
d’une proalvéolie supérieure. Elle est souvent le résultat de
la conjonction d’une déglutition atypique et de parafonc-
tions (succion des lèvres, des doigts, onychophagie, etc.) ;
• dans le sens transversal : une endoalvéolie maxillaire symé-
trique du fait d’un manque de stimulation des sutures
palatines par la langue et d’une prédominance des muscles
jugaux lors de la déglutition et de la mastication dysfonc-
tionnelles. Très souvent il existe une latérodéviation mandi-
bulaire dysfonctionnelle (syndrome de Cauhépé et Fieux). De
ce fait, l’occlusion est inversée d’une façon unilatérale avec
installation progressive de rapports de classe II du côté de
l’occlusion inversée. L’usure dentaire est asymétrique et
favorise une mastication unilatérale. Très vite, l’asymétrie
positionnelle s’accompagne d’asymétrie squelettique avec
contours mandibulaires et condyles asymétriques.
■ Rééducation des dyspraxies
de la déglutition [25-27]
La dyspraxie de la déglutition n’est jamais isolée. Elle entre
dans un triptyque dysfonctionnel incluant position de repos,
déglutition et prononciation des palatales.
Avant d’envisager une rééducation des dyspraxies linguales et
labiales, il faut avoir éliminé toute anomalie anatomique des
effecteurs de la déglutition (absence d’anomalie du frein lingual,
volume normal de la langue, intégrité des voies nerveuses
afférentes et efférentes, des centres nerveux bulbaires et
corticaux) et tout obstacle à une ventilation nasale. Par ailleurs,
dans les dyspraxies, la fonction de déglutition est conservée : il
n’y a pas de dysphagie, contrairement aux apractophagies (qui
se définissent comme des dysphagies du premier temps de la
déglutition malgré l’intégrité des fonctions motrices et
sensorielles).
Les dyspraxies de la déglutition s’intègrent dans un cadre
dysfonctionnel orofacial, où interviennent les postures de repos
et le tonus de la langue, des lèvres, des muscles masticateurs,
des anomalies de la phonation et de la ventilation.
Tout se passe comme s’il existait un retard de l’adaptation du
comportement neuromusculaire à l’apparition des dents, une
lenteur au développement du schéma corporel, avec l’équiva-
lent, au plan neurophysiologique, d’un contrôle bulbaire du
processus moteur.
La dysfonction peut atteindre tous les effecteurs musculaires
(langue, sangle périphérique, muscles masticateurs), et concer-
ner leur posture de repos ou leur action.
5
 22-008-A-20 ¶ Temps buccal de la déglutition salivaire. Physiologie et principes de rééducation
Figure 1. Inoclusion labiale en position de repos (A, B).
Figure 2. Aspiration lèvre inférieure.
Bilan fonctionnel
Examen de la posture globale de repos
Examen de la posture labiale en « position de repos »
En principe, la position de repos correspond à des lèvres
jointes sans effort ni crispation.
.
Mais elles peuvent être en inocclusion. Le point stomion peut
aussi être situé trop haut par rapport au bord occlusal des
. incisives maxillaires (Fig. 1).
Les lèvres peuvent encore être interposées entre les arcades
. dentaires (Fig. 2) ou aspirées.
L’occlusion labiale peut nécessiter la contraction d’une ou des
deux lèvres, voire du mentalis.
Examen de la posture linguale en « position de repos »
La partie terminale et dorsale de la pointe de langue doit être
au contact des papilles palatines rétro-incisives.
Le praticien demande d’abord au patient de définir la posi-
tion de sa pointe de langue au repos, position que l’examina-
teur objective ensuite. Les patients âgés de plus de 7 ans
arrivent d’ordinaire à définir eux-mêmes la position de leur
langue.
Si la position est bonne, le praticien aperçoit en général le
dessous de la langue en écartant délicatement les lèvres du
patient.
La langue peut aussi être basse, surtout si la respiration est
buccale ; l’examinateur aperçoit alors le dessus de la langue.
6 Stomatologie
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Figure 3. Interposition linguale latérale.
Figure 4. Indentation linguale latérale.
Figure 5. Indentation linguale antéro-inférieure.
La langue peut se trouver :
• interposée entre les lèvres entrouvertes ;
. • basse, étalée entre les arcades ;
• basse, pointe de langue en dessous du plan occlusal, en appui
sur le plancher buccal ;
. • insérée dans une béance antérieure ;
• insérée dans une béance latérale (Fig. 3) ;
• en appui contre les arcades dentaires ;
. • intercalée latéralement entre les arcades ;
• pointe en bas, le dos de la langue en contact avec le palais.
Dans le cas de supraclusie importante ou de décalage antéro-
postérieur, la langue n’est pas visible. Néanmoins, des signes
d’appel linguaux sont à rechercher : un aspect festonné des
bords (Fig. 4) ou de la pointe de la langue (Fig. 5) permet
d’objectiver des appuis anormaux.
Examen de la fonction
Recherche d’une dysfonction ventilatoire
C’est la mécanique respiratoire qui règle les postures linguale
et labiale (et détermine verticalement la position de l’os
hyoïde.)
Le bilan nasopharyngé permet de rechercher une ventilation
nasale stricte. Il s’attache à déceler d’éventuels obstacles à une
bonne ventilation (cloison nasale déviée, végétations adénoïdes,
grosses amygdales, etc.) qui obligent la langue à se déplacer vers
 Temps buccal de la déglutition salivaire. Physiologie et principes de rééducation ¶ 22-008-A-20
Figure 6. Position de repos.
Figure 7. Fin de la déglutition : contraction des muscles labiaux et
périlabiaux.
l’avant pour dégager le carrefour aéropharyngien. La suppres-
sion de ces obstacles doit précéder toute thérapeutique
fonctionnelle.
Chez certains patients, malgré l’absence d’obstacles mécani-
ques, on observe une non-automatisation de la respiration
buccale stricte.
Une rééducation de la ventilation nasonasale doit donc
toujours être associée à la rééducation linguale pour supprimer
le cercle vicieux autoentretenu [17].
Examen de la déglutition
Lors de la déglutition, la langue peut s’interposer globalement
entre les arcades ou plus partiellement : entre les secteurs
antérieurs ou latéraux, bi- ou unilatéralement. Elle peut encore
prendre appui sur la face palatine des couronnes dentaires.
Il faut demander au patient d’avaler sa salive.
Examen de la sangle périphérique. Observer l’activité des
muscles peauciers : toute contraction de la musculature labiale
et périlabiale met en évidence une déglutition dysfonctionnelle.
Elle signe en effet la pérennisation d’une succion-déglutition,
qui nécessite l’étanchéité de la cavité buccale (Fig. 6, 7).
Lors de la fonction, les contractions de l’orbiculaire sont
.
variables, entraînant parfois des mouvements complexes qui
peuvent associer le buccinateur et le mentalis (houppe du
menton).
Il faut s’intéresser aux muscles masticateurs. En effet, lors de
la déglutition, les muscles abaisseurs et élévateurs de la mandi-
bule peuvent présenter un déséquilibre :
• en synergie, avec une force musculaire développée excessive
sur les élévateurs ;
• en synergie inversée : lors de la déglutition, la mandibule est
immobilisée, par une action prépondérante des muscles
abaisseurs, notamment le muscle digastrique, comme chez le
nourrisson ;
• en dyssynergie : les masséters se contractent en même temps
que les muscles sus-hyoïdiens ; à l’origine de ces contractions
déséquilibrées, on note des prématurités occlusales, causes de
dysfonctions de l’articulation temporomandibulaire.
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Figure 8. Projection de la langue au cours de la déglutition.
Figure 9. Indentation jugale.
Examen endobuccal. Le praticien écarte légèrement les lèvres
entre deux doigts (souvent, la déglutition est impossible les
lèvres sont maintenues écartées) et observe une projection de la
langue :
• vers l’avant entre les lèvres : entre les arcades ;
• dans une béance antérieure associée : étanchéité apicale
linguale dans les cas de rétrognathie mandibulaire ;
• contre les dents (visible dans les diastèmes interdentaires) ;
• latéralement ; antérieurement et latéralement (Fig. 8), l’inter-
position entre les arcades pouvant être uni- ou bilatérale.
Il peut exister des interpositions latérales jugales, au repos ou
en fonction, qui sont difficiles à mettre en évidence clinique-
ment, mais qui peuvent être suspectées par l’observation d’une
ligne de morsure jugale équivalente aux indentations linguales
(Fig. 9).
Examen phonétique
Il permet de mettre en évidence les appuis linguaux anor-
maux lors de la prononciation des différents phonèmes.
Prononciation des palatales : au lieu de frapper les papilles
palatines, la langue s’antériorise et frappe les incisives, ou
s’interpose entre les arcades (on retrouve lors de la prononcia-
tion des palatales le même appui lingual que lors de la
déglutition).
Prononciation des sifflantes et des chuintantes : une absence
de rétrusion de la langue peut être substituée au mouvement
physiologique de recul sans appui incisif. On observe alors des
appuis dentaires ou une interposition linguale entre les arcades.
Prononciation des labiales : toute dissymétrie de contraction
des lèvres ou toute interposition labiale entre les arcades
dentaires doit être rééduquée.
Examen du frein labial
Demander au patient de placer sa pointe de langue au palais
. et d’ouvrir la bouche au maximum. Un frein court peut être
responsable d’une langue basse et trop avancée et réduire
considérablement la mobilité linguale.
7
 22-008-A-20 ¶ Temps buccal de la déglutition salivaire. Physiologie et principes de rééducation
Figure 10. Exercice « langue pointue » impossible.
Évaluation du degré de connaissance du schéma corporel
et de la mobilité linguale
Une diminution de la mobilité linguale constitue une entrave
à sa fonction. On vérifie la mobilité de la pointe en demandant
des mouvements de protraction, d’élévation, de diduction. Puis
on demande au patient de se lécher le tour des lèvres, de « tirer
la langue pointue (Fig. 10), etc. »
Recherche des parafonctions
Il faut mettre en évidence d’éventuelles parafonctions telles
que la succion du pouce, le mordillement de la lèvre supérieure
ou inférieure, de la face interne de la joue, la tétée nocturne de
la langue, le bruxisme, etc.
Ces parafonctions, souvent associées à une déglutition
atypique, peuvent constituer le reflet d’une immaturité affective
ou d’une anxiété. Leur suppression peut nécessiter l’utilisation
de techniques de relaxation neuromusculaire [28].
Elles concernent aussi la mastication. Il faut en particulier
mettre en évidence une mastication unilatérale ou une absence
de mastication.
Rééducation [29]
La rééducation musculaire permet, par une réhabilitation de
la fonction perturbée, de recréer les conditions d’exercice d’une
physiologie qui ne soit pas génératrice de troubles morphogé-
nétiques. Elle contribue aussi, par l’acquisition de nouveaux
automatismes, au maintien de l’harmonie architecturale établie
par le traitement orthodontique.
Elle est obligatoirement neuromusculaire : pour être efficace,
elle doit être active et autoconsciente.
Indications de la rééducation
La rééducation neuromusculaire s’impose chaque fois qu’une
anomalie du comportement musculaire intervient dans une
dysmorphose dentomaxillaire, primitivement ou secondaire-
ment à une correction mécanique de la dysmorphose. Cette
correction s’adresse à des anomalies de fonction, mais ne peut
néanmoins être réalisée sans traitement préalable des anomalies
de repos.
Pourraient bénéficier de la rééducation du comportement
neuromusculaire :
• les enfants présentant :
C une malposition linguale en position d’inocclusion physio-
logique ;
C une déglutition dysfonctionnelle ;
C un trouble de la phonation ;
• les adolescents chez qui la correction orthodontique de la
dysmorphose ou des anomalies alvéolaires n’a pas permis une
correction spontanée du déséquilibre musculaire, ce qui laisse
la porte ouverte à la récidive ;
8 Stomatologie
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• les adultes :
C ayant entrepris un traitement orthodontique ou chirurgi-
cal ;
C pour qui la gêne fonctionnelle liée au déséquilibre muscu-
laire est devenue intolérable (syndrome algodysfonc-
tionnel) [30].
Contre-indications à la rééducation
Contre-indications générales
Les atteintes globales du système nerveux central : la trisomie
21 dans ses formes sévères, une débilité profonde, etc. (car
l’éducation fonctionnelle requiert un minimum de compréhen-
sion et de mémoire).
Les atteintes organiques des centres neurologiques liées à des
troubles d’origine constitutionnelle, infectieuse ou traumatique
(les troubles de la déglutition liés à des atteintes neurologiques
relèvent d’une rééducation particulière [31]).
Les perturbations psychiques et affectives graves pouvant
entraîner des troubles de la vigilance et de la compréhension.
La non-coopération du patient (cette thérapie demande une
très forte motivation et donc une totale adhésion de la part du
patient), ou de la famille s’il s’agit d’un enfant jeune.
Contre-indications locales
Elles sont le plus souvent anatomiques et doivent impérati-
vement être levées avant toute tentative de rééducation :
• les anomalies de forme et de volume de la langue :
C la macroglossie vraie : une macroglossie peut en effet être
vraie, c’est-à-dire liée à des troubles d’ordre général (triso-
mie 21, troubles endocriniens, acromégalie, lymphan-
giome), ou relative (une langue d’apparence volumineuse
n’est souvent qu’une langue basculée trop en avant dans la
cavité buccale) ;
C la brièveté du frein lingual ;
• les troubles de la ventilation ayant pour origine des obstacles
dans les voies respiratoires hautes ;
• les grands décalages maxillomandibulaires sagittaux et
transversaux.
Buts
Les buts de cette rééducation sont les suivants :
• corriger les dyspraxies labiales, linguales et respiratoires ;
• éliminer les parafonctions ;
• permettre au patient de s’adapter à cette nouvelle fonction
(tonification musculaire) ;
• automatiser les fonctions corrigées (travail proprioceptif).
Techniques de rééducation
Correction de la position de la langue au repos
Compréhension de la posture corrigée. Après avoir fait
prendre conscience au patient de la position des papilles
palatines, lui demander de bien repositionner sa langue.
Attention aux mauvaises corrections : le patient ne doit pas
éverser sa langue.
La totalité de la base de langue doit reculer.
Pour obtenir une bonne correction : demander au patient de
sortir la langue, de racler avec le dos de celle-ci le bord inférieur
des incisives supérieures (Fig. 11A), puis de reculer la langue
sans perdre le contact avec les incisives jusqu’à positionner la
partie terminale et dorsale sur les papilles palatines (Fig. 11B).
Automatisation de la posture corrigée. Après s’être assuré de
la compréhension du placement corrigé, le praticien doit veiller
à l’automatisation de cette correction en inocclusion
physiologique.
Pour ce faire, il demande au patient de penser à repositionner
sa langue tout au cours de la journée en s’aidant de moyens
mnémotechniques divers (chez l’enfant l’aide parentale peut
être requise).
 Temps buccal de la déglutition salivaire. Physiologie et principes de rééducation ¶ 22-008-A-20

Figure 11. Repositionnement lingual.

A. Position de départ.
B. Position corrigée.

Figure 12.
A. Position de repos.
B. Demander de placer la langue en position corrigée.
C. Demander au patient d’avaler sa salive sans modifier la position de la pointe de la langue, en poussant progressivement la salive le long du palais et en
écrasant la langue contre celle-ci, d’avant en arrière.
D. Avaler la salive arcades desserrées. Le praticien maintient la lèvre inférieure pour éviter tout mouvement sur les peauciers.

L’automatisation de la correction de cette anomalie de repos
n’est obtenue qu’au prix d’une autodiscipline stricte.
Rééducation de la déglutition
Deux objectifs sont à atteindre :
• casser le réflexe « langue-lèvre » ; pour cela, les exercices se
font lèvres entrouvertes et non lèvres closes, jusqu’à l’acqui-
sition d’un comportement lingual adapté ;
• obtenir un mouvement lingual efficace d’avant en arrière, qui
assure le joint langue-palais : les exercices préliminaires de
mobilisation et de renforcement lingual préparent à ce
mouvement.
Déglutition de la salive. Chez les patients présentant une
déglutition atypique de type succion-déglutition, il faut faire
prendre conscience de l’avancée linguale et de la contraction
des peauciers de la face lors de la déglutition.
La correction de la déglutition se pratique d’abord devant un
miroir.
La langue est en position de repos (Fig. 12A, 13A).
Demander au patient de placer la langue en position de repos
corrigée. La pointe de langue ne doit plus bouger durant toute
la réalisation de l’exercice (Fig. 12B, 13B).
Le patient aspire sa salive vers le dos de sa langue. Les
muscles peauciers restent totalement relâchés (contrôle visuel
par le miroir).
Puis on demande au patient d’appuyer progressivement la
langue de bas en haut et d’avant en arrière.
Cet exercice est demandé en position d’intercuspidie
(Fig. 12C, 13C) puis en progression, arcades dentaires écartées
(Fig. 12D).
La déglutition doit aussi être automatisée. Une fois la correc-
tion comprise et acquise au cabinet, on demande donc au

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 22-008-A-20 ¶ Temps buccal de la déglutition salivaire. Physiologie et principes de rééducation
Figure 13.
A. Position de repos.
B. Position corrigée.
C. Déglutition.
Figure 14.
patient de réaliser chez lui des séries de déglutition corrigées,
puis d’essayer de penser à corriger sa déglutition salivaire le plus
souvent possible au cours de la journée.
Cette déglutition est considérée comme corrigée quand
aucune anomalie de déglutition n’est plus visualisée au cours de
la séance de rééducation.
Déglutition des liquides. Ce travail est mis en place après
l’acquisition d’une déglutition de la salive correcte, mais avant
son automatisation. Demander au patient d’avaler un petit verre
d’eau par gorgées successives lèvres ouvertes. Avaler un verre
d’eau en continu n’est en effet pas significatif d’une déglutition
automatisée car seule la dernière déglutition met en jeu la
pointe de la langue. Si la poussée de la langue au palais n’est
pas suffisante, l’eau tend à fuir vers l’extérieur.
Déglutition des solides. Le travail effectué est le même, mais
précédé d’une mastication molaire bilatérale alternée. La texture
des aliments s’épaissira du gélifié (flans), vers le « mou »
(compotes), puis le solide.
Exercices de lecture, rééducation orthophonique. Les
palatales « L, N, D, T », les sifflantes « S », les chuintantes « CH,
J » : la rééducation vise à normaliser les appuis linguaux lors de
la prononciation des différents phonèmes.
Le travail de rééducation débute par un travail sur le pho-
nème isolé (prise de conscience proprioceptive du mouvement
corrigé de la langue). En progression, on recherche ensuite une
correction des appuis lors de l’enchaînement de plusieurs
phonèmes. Pour obtenir l’automatisation de cette correction
dans le langage parlé, on peut aussi travailler sur les planches
de lecture réalisées par Fournier [29]. Ces planches, qui sont
remises au patient, permettent un travail évolutif à domicile.
.
Tonification du plancher buccal. Exercice du piston : il va
permettre au patient de contrôler ses muscles mylohyoïdiens et
géniohyoïdiens, indispensables à la déglutition.
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Langue pointue par incitation (A à C).
La tête du patient est en position naturelle par rapport au
rachis. Le patient doit poser la pointe de sa langue sur les papilles
palatines les plus postérieures en appuyant très fort, « comme s’il
voulait perforer son palais ». On lui demande ensuite de placer
ses doigts sur le rebord basilaire de la mandibule afin qu’il
ressente la contraction. Il faut exercer une pression de 2 à
3 secondes puis relâcher, et répéter ainsi dix fois de suite.
Le kinésithérapeute doit rester vigilant et s’assurer que c’est
bien la pointe de la langue qui appuie et qu’elle ne s’écrase pas
en se repliant contre le palais.
Tonification de la langue. Langue pointue par incitation
(Fig. 14) : le rapprochement des deux index pointés de chaque
côté de la langue entraîne un resserrement spontané de la
langue.
Exercice du pas de cheval. On demande de faire claquer la
langue de façon à imiter le bruit des sabots d’un cheval, 20 fois
de suite au début, puis davantage en progression.
Pour augmenter la difficulté on demande au patient d’alter-
ner distinctement les deux sons « clac », « cloc ».
Il ne faut pas hésiter, en cas de difficulté, à expliquer que la
partie antérieure de la langue doit coller au palais et s’en
détacher comme une ventouse.
« Langue de rat - langue de chat ». Exercice de tonification de
la partie moyenne de la langue : alterner une contraction forte
de la langue en affinant la pointe avec un étalement.
La compréhension de cet exercice peut être facilitée par la
pratique de « langue pointue par syncinésie ».
Appui. Demander de pousser sur un abaisse-langue avec la
pointe de la langue maintenue droite.
Rééducation de la respiration nasale
Elle repose sur :
• l’apprentissage du mouchage antérieur et postérieur ;
Stomatologie
 Temps buccal de la déglutition salivaire. Physiologie et principes de rééducation ¶ 22-008-A-20

Figure 15. Exercice « langue pointue ».

A. Avant rééducation.
B. Après rééducation

• le travail de l’ouverture des ailes narinaires ; [5] LautrouA. Growth and morphogenesis of the craniofacial bones.Appli-
• des exercices de ventilation alternée ; cations in orthodontics. The concepts of J Delaire. Orthod Fr 2002;73:
• l’automatisation d’une ventilation abdominodiaphragmati- 5-18.
que ; [6] Cauhépé J, Fieux J, Coutand A, Bouvet JM. Le rôle morphogénétique
• la rééducation de la ventilation nasale à l’effort. du comportement neuromusculaire. Rev Stomatol Chir Maxillofac
L’automatisation n’est effective que lorsque la ventilation est 1955;56:535-8.
strictement nasale, 24 heures sur 24, de jour comme de nuit, au [7] Petrovic A, Stuzman J. Contrôle de la croissance postnatale du sque-
repos comme à l’effort. lette facial. Données expérimentales et modèle cybernétique. Actual
Odontostomatol (Paris) 1979(128):811-40.
[8] Precious DS. Primary bilateral cleft lip/nose repair using the ″Delaire″
Résultats
.

technique. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2009;17:

Un exemple en est donné Figure 15. 137-46.
. [9] Björk A, Skieller V. Normal and abnormal growth of the mandible: A
synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of
■ Conclusion 25 years. Eur J Orthod 1983;5:1-46.
[10] Caillard Konisberg E. Théorie et étiologie des anomalies dento-
Lors de l’examen clinique d’une dysmorphose maxillofaciale, maxillaires. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie, 23-470-
il est indispensable d’évaluer les anomalies de la déglutition, de A-10, 1997.
la respiration, les postures de repos et le tonus de la langue, des [11] Deffez JP, Deffez Jozon I, Lelievre A, Marchal C, Van Peteghem I.
lèvres et des muscles masticateurs. La rééducation du premier Temps buccal de la déglutition salivaire. EMC (Elsevier Masson SAS,
temps de la déglutition apparaît en effet comme le partenaire Paris), Stomatologie, 22-008-A-20, 1991 : 8p.
indispensable de tout traitement en orthopédie dento-maxillo- [12] Breton I, Nicolas P, Torres JH. Temps buccal de la déglutition salivaire.
faciale, qu’il soit fonctionnel, fixe ou incluant un temps Physiologie et principes de rééducation. EMC (Elsevier Masson SAS,
chirurgical. Dans le respect des contre-indications, la rééduca- Paris), Stomatologie, 22-008-A-20, 2000.
tion s’intègre dans la prise en charge complète des anomalies [13] Soulet A. Rôle de la langue au cours des fonctions oro-faciales. Rev
fonctionnelles de la sphère orofaciale. La rééducation constitue Orthop Dentofac 1989;23:31-52.
aussi un excellent test de la motivation du sujet vis-à-vis de son [14] Soulet A. Éducation neuromusculaire des fonctions oro-faciales. Rev
traitement, car elle exige une prise de conscience des caractéris- Orthop Dentofac 1989;23:135-75.
tiques dyspraxiques ainsi qu’une participation volontaire à leur [15] Ferre JC, Fournier MY. Réadaptation fonctionnelle oro-faciale. EMC
correction, ce qui constitue un avantage considérable par (Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie, 23 -495-A-10, 1996 :
rapport aux techniques de « rééducation passive » par appareil 14p.
intrabuccal. Mais l’intérêt de la rééducation réside surtout dans [16] Romette D. Les déglutitions. Orthod Fr 1982;53:565-9.
le fait qu’en restituant une fonction normale, on offre au jeune [17] De Mayo T, Miralles R, Barrero D, BulboaA, Carvajal D, Valenzuela S,
patient la chance d’une croissance correctement dirigée, et à et al. Breathing type and body position effects on sternocleidomastoid
l’adulte l’entretien de la stabilité du résultat morphologique and suprahyoid EMG activity. J Oral Rehabil 2005;32:487-94.
obtenu. [18] Faria PT, de Oliveira Ruellas AC, Matsumoto MA, Anselmo-Lima WT,
L’orthodontiste se doit donc de connaître les principes de Pereira FC. Dentofacial morphology of mouth breathing. Braz Dent J
rééducation, de manière à personnaliser son schéma 2002;13:129-32.
thérapeutique. [19] Fleury B, Hausser-Hauw C, Chabolle F. Obstructive sleep apnea syn-
.
drome and the upper airway muscles. Rev Neurol 2001;157:572-7.
[20] Drevensek M, Stefanac-Papic J, Farenik F. The influence of the respi-
■ Références ration disturbances on the growth and development of the orofacial
complex. Coll Antropol 2005;29:221-5.
[1] Rouvière H. Anatomie humaine, descriptive, topographique et fonc- [21] Drevensek M, Stefanac-Papic J, Farenik F. The influence of
tionnelle. Tome 1. Paris: Masson; 1978. incompetent lip seal on the growth and development of craniofacial
[2] Kamina P. Dictionnaire atlas d’anatomie. Paris: Maloine; 1983. complex. Coll Antropol 2005;29:429-34.
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rieure et dans l’équilibre de la face. Rev Stomatol Chir Maxillofac 1990; optimale. Orthod Fr 2003;74:201-25.
91:179-92.

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 22-008-A-20 ¶ Temps buccal de la déglutition salivaire. Physiologie et principes de rééducation

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ticale. Orthod Fr 2003;74:285-313.
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Kinésithér Scient 1991(n°300):15-21.

I. Breton-Torres, Masseur-kinésithérapeute des Hôpitaux.

Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, Hôpital Lapeyronie, Centre hospitalier régional universitaire, 34295 Montpellier cedex 5, France.
L. Frapier, Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier, orthodontiste.
J.-H. Torres, Professeur des Universités, praticien hospitalier, médecin stomatologiste (j-torres@chu-montpellier.fr).
Service d’odontologie, Centre hospitalier régional universitaire, 34295 Montpellier cedex 5, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Breton-Torres I., Frapier L., Torres J.-H. Temps buccal de la déglutition salivaire. Physiologie et principes de
rééducation. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Médecine buccale, 28-165-M-10, 2011, Stomatologie, 22-008-A-20, 2012.

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Début de la déglutition : occlusion labiale par contraction de l'orbiculaire des lèvres. Contraction du buccinateur, de
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mandibulaire.
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Brièveté du frein : limitation de la mobilité linguale (a, b).
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Exercice du piston : renforcement du plancher buccal.
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Occlusion labiale de repos. a. Avant rééducation. b. Rééducation et traitement ODF en cours ; persistance d'une
légère contraction musculaire labiale inférieure. c. Fin de rééducation : occlusion sans contraction des muscles
péribuccaux.
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