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Gilles Bourgoin

Cours de biomécanique orthodontique

Introduction

Il existe deux manières de faire de l’orthodontie :

- Suivre fidèlement les modes d’emploi fournis par les techniques

orthodontiques (Avantages : fonctionne bien pour tous les cas
classiques, évite d’avoir à prendre des initiatives – Inconvénients : être
désarmé devant un cas compliqué ou un échec)

- Comprendre le fonctionnement des appareils orthodontiques :

(Avantages : permet d’analyser un appareil inconnu, de prévoir les effets
secondaires et d’anticiper leur élimination, de comprendre les raisons
d’un échec, d’élaborer un plan de traitement pour un cas complexe –
Inconvénients : avoir à acquérir des notions de biomécanique
orthodontique, être obligé de réfléchir)

Dans le cadre d’un exercice clinique il n’est pas indispensable de calculer

l’exact équilibre des forces en présence mais il est capital de connaitre le sens
de leur action. C’est la raison pour laquelle peu de chiffres seront donnés.

L’essentiel du cours portera sur les systèmes de forces qu’il faut identifier
lorsqu’un arc est mis en bouche, sur les effets secondaires qui peuvent
apparaitre et, si besoin, sur les moyens de les neutraliser
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1 N ≈ 100 g
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Centre de Résistance C.R.

La dent et les arcades dentaires réagissent aux pressions exercées sur elles non
par rapport à un centre de gravité mais par rapport à un Centre de Résistance
(C.R.) dont la position dépend des structures alvéolaires environnantes
(ligament, os alvéolaire)

La position du CR dépend de la forme de la racine mais aussi de la hauteur

alvéolaire. Il faudra faire des réglages différents sur des cas à parodonte réduit.

Pour une dent pluriradiculée le CR est situé au niveau de la furcation

radiculaire.

Lorsqu’une arcade entière est solidarisée avec un arc rigide elle réagit comme
une seule entité dont le centre de résistance est situé sur le raphé médian au
niveau prémolaire.
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Centre de Rotation C. Rot.

Toute force dont la ligne d’action passe à distance du CR doit être appréciée
par rapport à celui-ci. Elle crée un moment M = F x d qui va faire pivoter la dent
autour du CR. La dent va se déplacer autour d’un Centre de Rotation (C Rot).
Le mouvement sera la combinaison d’une translation causée par la Force et
d’une rotation, conséquence du Moment. Cette combinaison est « Le système
de Forces équivalent au niveau du Centre de Résistance » Ce type de
mouvement dit « version libre » est caractéristique des déplacements obtenus
par appareil amovible et est également réalisé par les appareils multiattaches
lorsque des arcs ronds sont utilisés

Le C Rot. est alors situé entre le CR et l’apex. La couronne se déplace dans le

sens de la force et l’apex en sens inverse. Ce type de mouvement exerce une
importante pression au niveau de l’apex avec un risque de résorption
radiculaire.

Lorsque la ligne d’action de la force n’est pas perpendiculaire à l’axe de la

dent il convient de la décomposer en deux éléments, l’un horizontal et l’autre
vertical.
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Chacun de ces éléments créer a au niveau du CR un moment. Les deux

moments peuvent être de sens inverse et se neutraliser partiellement

Toutes les techniques orthodontique multiattaches ont cherché à contrôler

les mouvements radiculaires. La technique Edgewise et ses dérivés (Rickets, Arc
Segmenté, Arc Droit) utilisent l’action d’un arc rectangulaire placé dans un
logement également rectangulaire. Le fait que l’activation soit donnée par la
déformation de l’arc ou par la forme du boitier importe peu. Dans tous les cas
les deux forces égales, parallèles et de sens opposés auront créé le Moment
d’un couple
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Moment d’un Couple

Ce moment est créé par la différence d’axe entre la section d’un arc
rectangulaire. et le logement du bracket .

A = arc rectangulaire avant son insertion

B = arc mis en place. Son élasticité tend à lui faire reprendre son axe initial
(Torque)

Les deux forces exercées sur les extrémités opposées du bracket créent un
couple. Son Moment est transmis intégralement au C R. En l’absence de toute
autre intervention le moment d’un couple aboutit à une rotation autour du C R
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Le rapport M/F
Lorsque plusieurs Forces ou Moments agissent au niveau du bracket il faut faire
la somme algébrique de leurs équivalents au niveau du CR. C’est le rapport
Moment/Force.

Le rapport M/F est le seul critère déterminant la position du C Rot. Le type de

mouvement dentaire n’est donc pas fonction de l’intensité des Forces

En jouant sur le rapport M/F on peut obtenir une infinité de positions du C Rot

En augmentant progressivement (Fig 1 à Fig 4) la valeur du Moment d’un

couple(Torque) au niveau du bracket sans modifier l’intensité de la Force on
déplace à volonté le C Rot.
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L’activation du Torque est partiellement perdue à l’instant de l’insertion de

l’arc en raison du jeu existant entre le bracket et l’arc

Action/Réaction : Equilibre d’un Système de Forces

Les appareils multiattaches prennent appui sur certaines dents pour en
déplacer d’autres. Malheureusement, les dents d’appui ne sont pas
stables et, selon la loi de Newton, « à toute action égale une réaction ».
Une relation est établie entre 2 attaches voisines : la somme algébrique
de toutes les Forces et celle de tous les Moment sont obligatoirement
nulles. Le système est dit « en équilibre »

Il existe une infinité de relations entre deux dents mais il est possible de
les classer en trois types de situation. On passe insensiblement de l’une à
l’autre lorsque l’angulation des attaches par rapport à l’arc varie.
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V symétrique
Les attaches font deux angles égaux et
opposés avec l’axe de l’arc

Les 2 moments ont des intensités

égales et des sens opposés

V asymétrique
Les attaches font deux angles inégaux
et opposés avec l’axe de l’arc

Les 2 moments de sens opposé sont

inégaux et compensés par 2 forces
verticales et opposées

Relation en escalier
Les attaches font deux axes égaux et
de même sens avec l’axe de l’arc

Les 2 moments égaux et de même

sens sont compensés par 2 forces
verticales et de sens opposé

Les arcs continus

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Les dents reliées par un arc continu de molaire à molaire obéissent aux mêmes
lois physiques que celles étudiées deux à deux.

Les rapports de chaque dent avec ses deux voisines doivent être additionnés.
Les effets se neutralisent partiellement et sont donc atténués.

Les mécaniques de glissement

4 stades successifs peuvent être décrits :
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Différences entre équilibre mécanique et

déplacement dentaire

Cliniquement, certains mouvements se produisent plus rapidement que

d’autres car ils impliquent peu de remaniements osseux. C’est le cas des
mouvements de version, d’égression, de rotation. Les déplacements les plus
longs à se réaliser sont la translation et le mouvement de racines. D’une
manière générale, plus les surfaces alvéolaires à résorber sont importantes plus
le mouvement sera lent. Un moyen d’augmenter la résistance des dents
d’appui (ancrage) consiste à solidariser un grand nombre de dents pour en
déplacer quelques-unes ou à prendre appui sur l’autre arcade.

Valeurs d’ancrage selon Nabbout

D’autres techniques recommandent de placer les dents dans des axes peu
favorables au déplacement (Préparation de TWEED) ou dans des zones difficiles
à remanier (Ancrage cortical de RICKETTS). BURSTONE préconise d’effectuer les
déplacements en version en prenant appui sur des dents en translation
(Ancrage différentiel)

Dans tous les cas, les mouvements déterminés par le système de forces
peuvent être modifiés par les Forces Occlusales. Un contact occlusal crée un
point fixe qui devient temporairement le centre de rotation. Il est donc
nécessaire de vérifier que l’occlusion n’interfère pas avec les déplacements
prévus.
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L’ancrage absolu : Implants et Minivis

L’utilisation d’implants prothétiques et, d’une manière beaucoup plus souple
et pratique, des minivis orthodontiques a révolutionné les stratégies
orthodontiques.

Il est maintenant possible de créer à volonté des points fixes qui permettent
d’avoir un ancrage parfait direct (la force de traction prenant directement
appui sur la vis) ou indirect (la vis étant solidarisée aux dents d’ancrage qui se
trouvent ainsi renforcées).

Redressement d’une molaire mésioversée par appui direct sur une minivis

Augmentation indirecte de l’ancrage Traction directe à partir de la minivis

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BIBLIOGRAPHIE
-

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Etudes de situations cliniques

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