Kiné en Gynécologie

KINESITHERAPIE PRENATALE
INTRODUCTION:
De nombreuses adaptations fonctionnelles
induites par la gravidité obligent l’anatomie
maternelle à se modifier considérablement.
Ces modifications anatomiques portent
essentiellement sur:
 l’aspect général.
 l’appareil génital.
 Les glandes endocrines .
La grossesse entraîne un bouleversement
profond de l’état psychologique, au même titre
que l’état physiologique, mais positif dès lors
que la femme la vit comme acte de création et
état de symbiose. S’il est vrai qu’elle peut générer
des situations de conflit, d’angoisse,de
déstructuration ou de désarroi.
Effets de la grossesse:
Incidence sur l’appareil locomoteur:
Incidence sur l’appareil locomoteur:
Les effets de la grossesse sur l’appareil locomoteur
sont de 2 ordres: métabolique et mécanique,donc; ils
font interesser le squelette et la musculature.
 Le squelette:la prolactine est mise en circulation
pendant la grossesse,favorisant la laxité ligamentaire
et tendineuse et,relâche le tissu cartilagineux et
même osseux dans tout le corps et provoque une
diminution de la tonicité musculaire par
imprégnation liquidienne d’ou fatigue et même
parfois contracture reflexe notamment aux
vertébres;aux voutes plantaires et au bassin,jouant
même sur les articulations fixes comme:
La sacro-iliaque
La sacro-coccygienne
Et la sacro-symphysienne.
Les articulations joignent les différentes parties
osseuses qui composent le bassin qui sont:
 les 2 os iliaques
 Les 2ischions
 Les 2 pubis
 Le sacrum
 Le coccyx
 Les dernières vertèbres lombaires
Le tous repose sur les 2 fémurs qui repartissent ainsi le
poids du corps.
Ajoutant également l’élargissement du gril
costal tendant à horizontaliser le diaphragme
et les côtes et provoquant une légère dyspnée
s’accentuant au moindre effort.
Le relâchement de l’ensemble des
articulations du bassin et l’importance de
l’accroissement de ses diamètres en vue de
l’accouchement.
 La musculature: le muscle grand droit pouvant
s’allonger jusqu’à 15 cm pour la mobilisation de la
colonne vertébrale, elle se fera grâce aux muscles
suivants:
 Pour l’extension on a les muscles de la gouttière
vertebrale,on les appele aussi les muscles crémaillers
et les muscles hanbans ainsi les muscles qu‘on appele
de cordages.
• les 1ers mobilisent la colonne vertébrale étage par
étage et permettant sa fixation.
• Les 2èmes assurent la rectitude de la colonne dans le
sens frontal et qui sont:
 Le post carré des lombes
 Petit dentelé et inférieur
 Petit dentelé post et supérieur et le scalin.
26/11/23 Mme R.BERRIAH - IFCSO

Les 3èmes groupes de muscles sont des muscles
longs et plats d’un bout à l’autre de l’ensemble
vertébral comme le grand dorsal, le trapèze et
ceci mobilisant la colonne dans son ensemble.
 Pour la flexion des muscles profonds; le psoas, le
long du cou; le muscle sténo-cleido-mastoïdien.
 Pour les muscles superficiels; ils agissent sur la
colonne vertébrale par l’intermédiaire de la cage
thoracique et bassin et on trouve donc le grand
droit, le grand et petit oblique.

Pour la flexion latérale; c’est le carré des lombes;
petit dentelé ant et post, les scoliners, les sacro-
lombaires, le grand oblique et petit.
Pour la rotation on a le petit oblique du même
côté, le long dorsal du même côté, le grand
oblique du côté opposé et le transverse du côté
opposé.
La sangle abdominale: les grands droits, les
grands obliques et petit oblique, le transverse qui
est le plus profond dans les muscles abdominaux
est une véritable ceinture avec ses fibres
horizontales qui enserre toute la masse viscérale,
elle forme avec le carré des lombes en arrière un
bloc qui va réaliser la contention viscérale.
L’augmentation volumétrique de la masse
abdominale va donc modifier la tonicité de toute
la sangle, de plus le volume utérin refoulant les
viscères provoquant une remontée du
diaphragme dont la course sera modifiée et
limitée avec conséquences sur l’acte respiratoire.
Pour le périnée: si important lors de la mise au
monde va donc requérir toute notre attention;
c’est un vrai diaphragme pelvien, sa forme est un
losange compris entre la symphyse pubienne en
avant, le coccyx en arrière et l’ischion
latéralement.

Il comprend en 2 couches superficielle et
profonde; l’ischio-caverneux, le bulbo-
spongieux, le transverse superficiel, le
transverse profond, les muscles coccygiens, le
releveur de l’anus; les sphincters anal et
uretral et enfin le ligament sacro- sciatique.
Font partie du périnée; le grand fessier et
pyramidal.
Les couches musculaires du périnée
s’insèrent sur le noyau fibreux central ,le
releveur de l’anus s’insère également sur le
rectum et la peau ce qui permet une prise de
conscience de ce muscle puissant.

26/11/23
La grossesse modifie les rapports anatomiques et
pelvienne et aggravent la laxité ligamentaire, impose
à ce diaphragme pelvien un mouvement accru pour
éviter à l’utérus et à son col de se prolaber; ce qui
justifie une approche de muscle très spécifique de
cette zone; le périnée joue un rôle important lors de
l’accouchement; sa tonicité est importante pour la
grossesse.
Il est à noter que le diaphragme pelvien est un
antagoniste du diaphragme thoracique dans les 2
phases de la respiration; toute la musculature va
suivre des changements avec certains endroits des
tensions excessives et même des contractures et des
zones de relâchement et d’étirement.
La femme enceinte éprouve un manque d’énergie
physique ou de force psychologique qui l’empêche
de tolérer ou de terminer les activités quotidiennes
qu’elle souhaite accomplir.
Cependant, la gestante connait des modifications de
poids et de distribution de poids. Pendant la
grossesse le confort peut être sensiblement
amélioré par la bonne posture au cours des activités
quotidiennes et en pratiquant des exercices .
 soins en maternite

Les changements posturaux majeurs
commencent dans le second trimestre de la
grossesse; c’est à ce moment qu‘on devrait
renseigner la femme sur la façon correcte de
se tenir debout, de s’asseoir, de monter les
escaliers, de porter ou de soulever des objets.
Elle devra apprendre à ménager les muscles
de la colonne vertébrale en posant ses pieds
de façon équilibrée.
Certains principes s’appliquent aux activités
quotidiennes qui devraient être variées:

Il est préférable de marcher de long en large,
par exemple, que de rester debout sans
bouger. Quand ses activités exigent qu‘elle
reste debout, la femme devrait garder une
jambe en avant de l’autre afin d’être capable
de changer facilement la base de sustentation
et de tourner le corps sans effort

Lorsqu’elle marche ,elle garde la tête haute, le dos
droit ,le menton élevé et pointé vers l’avant.si elle
monte un escalier, elle place le pied entier sur la
marche et utilise les muscles des jambes pour
monter chaque marche, sans s’incliner en avant.
Autant que possible la femme enceinte doit éviter
de se pencher ou de soulever des objets lourds. Si
celà est nécessaire ,elle s’accroupit face à l’objet
qu’elle veut prendre ou lever en gardant le dos
droit. elle devra toujours se rappeler d’utiliser les
jambes pour ménager son dos.une méthode
d’accroupissement consiste à faire placer les pieds
de la femme un en avant de l’autre ,comme si elle
fait un pas en avant.

 Des petits troubles neurologiques:
 Syndrome du canal carpien; c’est à partir du 6 ème
mois, le plus souvent lors de la 1ère grossesse,
que la femme se plaint de fourmillements,
d’engourdissements des extrémités et des doigts,
d’autres se plaignent de brûlures, d’avoir
l’impression de porter des gants.
 Ces troubles sont bilatéraux, symétriques le plus
souvent, des accès nocturnes réveillant la femme
l’obligent à agiter la main pour calmer les
fourmillements.

Le TTT consiste à suggérer à la femme de dormir
la main surélevée sur un oreiller.
 Névralgies anesthésiques:
 Il s’agit d’une douleur brulante ou cuisante le
long du territoire du fémoro-cutané, sur la partie
externe de la cuisse. Cette douleur est associée à
une hypersensibilité aux stimulus cutanés. Elle
est aggravée par une station debout prolongée ou
la marche. Elle cède à la station assise ou au
Procubitus. Ces symptômes sont fréquents au
cours du 3ème trimestre, parce que le nerf fémoro-
cutané est comprimé lors de son passage sous le
ligament inguinal.
La guérison est spontanée, dans les 3mois qui suivent
l’accouchement.
Le TTT nécessite l’utilisation d’antalgique
 Lombalgies ou sciatalgies:
 Elle sont en rapport avec une exagération de la
lordose lombaire et un relâchement ligamentaire au
niveau des articulations intervertébrales et sacro-
iliaques.
 La douleur est uni-ou bilatérale, irradiant en
ceinture, augmentant à la marche, déclenchée par la
flexion du tronc: une sciatique peut être associée.
 Le TTT comporte la mise au repos en décubitus dorsal
sur un plan dur, la prescription d’antalgique
 L’utilisation d’un coussin lombaire.la prescription de
massages antalgiques, la kinésithérapie active du dos
peut être utile.
 Crampes, fourmillements des extrémités :
 Ils sont fréquents.il faut rassurer la femme, après
avoir éliminé une spasmophilie.
 TTT par les vit B pouvant être associé à du
magnésium.
 Insomnies:
 Elles sont fréquentes en fin de grossesse, liées à
l’anxiété de la femme, mais aussi aux difficultés
posturales.

Soulagement des malaises pouvant
survenir lors de la grossesse:
Perte d’urine en riant ou en toussant: contraction du
périnée.
Douleurs abdominales lors de la toux: contraction
abdominale.
Lourdeurs pelviennes: position génu-pectorale;
contraction du périnée.
Hémorroïdes et enflure autour du vagin: position
génu-pectorale; repos avec élévation des hanches;
contraction du périnée.

Douleur lombaire d’un coté: position génu-
pectorale.
Crampes dans les cuisses et les fesses: élévation
des jambes; extension du mollet.
Varices dans les jambes: élévation des jambes;
extension du mollet.
Respiration courte: bonne posture; élévation de
la cage thoracique.
Douleurs lombaires: balancement du bassin;
bonne posture; position d’expulsion;
accroupissement.
Douleurs du milieu du dos: position d’expulsion.
Douleurs du haut du dos: rotation de l’épaule;
bonne posture.
Engourdissement des bras et des doigts:
accroupissement; position d’expulsion.
Spasme des muscles abdominaux:
accroupissement; position d’expulsion.

Effets de la grossesse sur la respiration:
Diverses modifications anatomiques influencent la
respiration au cours de la grossesse: les côtes
inférieurs s’évasent, le diaphragme s’élève.
Cependant la respiration est plus diaphragmatique
que costale.
Au point de vue fonctionnel:
La fréquence respiratoire n’est pas modifiée;
Le volume courant augmente progressivement aux
dépends du volume de réserve expiratoire;
Le volume résiduel est abaissé d’environ 20%;
La capacité vitale est inchangée, la capacité
inspiratoire et la capacité résiduelle
fonctionnelle sont légèrement abaissées;
Le débit ventilatoire est augmenté d’à peu
près 40%.
La consommation d’oxygène augmente
d’environ 15% chez les femmes enceintes.
L’accroissement de la ventilation entraine
une diminution de la concentration absolue
en gaz carbonique.la valeur de la PCO2 est de
30mmHg pendant la grossesse.
Effets de la grossesse sur la fonction
cardio-vasculaire
La position du cœur se modifie, il est refoulé

vers le haut et subit une rotation en avant sur
son axe transversal.
Sur l’ECG, des modifications apparaissent en
rapport surtout avec le changement de
position. L’axe électrique dévie vers la
gauche, en moyenne de 15degré.

Le débit cardiaque augmente au cours des
10 premières semaines de la grossesse de
1.5L/mn environ. Cette augmentation se
maintient jusqu’au terme ou le débit se situe
en moyenne de 6L/mn. Le volume d’éjection
systolique passe de 65 à 70ml.
La fréquence cardiaque est légèrement
augmentée de 15 à 20 battements par mn

 La pression artérielle dépend beaucoup de la
posture de la femme. Elle est plus haute en
position assise qu’en décubitus latéral ou dorsal.
Parfois même le décubitus dorsal entraine une
compression non seulement de la veine cave
inférieure ,mais aussi de l’aorte, avec comme
corollaire une chute massive de la TA;(syndrome
de posture).
 Chez la femme normale, les pressions systoliques

et diastoliques baissent de 5 à 10mm de Hg dans
la première moitié de la grossesse pour
reprendre progressivement vers le terme les
valeurs d’avant la grossesse .
Classiquement on accepte comme limite
supérieure de la normale 80mm Hg pour la
pression diastolique et 130mmHg pour la
systolique.
Les résistances périphériques sont
considérablement diminuées comme le
prouvent l’augmentation du débit cardiaque
et le maintien de la pression artérielle
moyenne.

Les pressions veineuses périphériques sont
relativement fortes dans les membres
inférieurs, conséquence de la compression
des gros troncs veineux par l’utérus gravide. A
la fin de la grossesse une quantité importante
de sang peut s’accumuler dans les membres
inférieures en raison de l’hyperpression
veineuse et de l’extensibilité plus grande des
parois veineuses liées à la gravidité.
La pression veineuse centrale n’est pas
modifiée par la grossesse.
L’irrigation périphérique est augmentée au
cours de la grossesse, particulièrement aux
mains, aux pieds et parfois aux avant-bras.la
peau est chaude, les mains sont moites.
la réponse habituelle au stress est modifiée
chez la femme enceinte. conséquence des
modifications hormonales liées à l’état
gravidique, elle se caractérise par une
vasodilatation, alors qu’en dehors de la
grossesse ,elle se fait en général par
vasoconstriction.

Les différentes positions de
repos conseillées à la femme
enceinte

Pour favoriser le repos nécessaire
pendant la grossesse, on enseignera à la
femme enceinte les positions de
décubitus latéral et dorsal. On insistera
aussi sur la façon de se coucher et de se
lever sans effort.

On lui recommande de dormir sur le côté gauche pour
ne pas comprimer la veine cave qui passe à droite de
l'utérus, avec si besoin, un coussin sous la jambe droite
relevée .

Kinésithérapie obstétricale
 Chargé de préjugés angoissants, l’accouchement a
été liée pendant des siècles à la notion de
souffrance ; on ne disait pas la femme accouche
mais plutôt qu’elle entre en douleur.
Grâce aux recherches scientifiques et
psychologiques, l’accouchement redevient
aujourd’hui un phénomène naturel et normal, dont
la peur est exclue. Un accouchement naturel,
dédramatisé, sans angoisse et vécu en pleine
conscience c’est à cela que vise la méthode
psychoprophylactique, par préparation
psychologique appelée aussi accouchement sans
douleur ou ASD.

Cette préparation implique un apprentissage
théorique du déroulement de l’accouchement et
une éducation du corps. Les exercices pratiques
ne sont pas des mouvements de gymnastique
destinés à maintenir une femme enceinte ou non
en forme, mais une véritable adaptation aux
conditions propres à l’accouchement.

Cinq familles d’exercices physiques sont
enseignés selon un ordre correspondant à
l’évolution de la grossesse, pratiqué
régulièrement dés le 4éme ou 5éme mois jusqu’à
devenir simple et comme naturel. Ils permettent
d’apprendre à contrôler la respiration, d’obtenir
une réelle détente musculaire et d’assouplir les
articulations. D’autres parts, la technique
d’effleurage aide à atténuer la pression
provoquée par les contractions utérines en fin la
préparation à l’expulsion apprend à conduire son
souffle et à participer plus efficacement à
l’accouchement.
La finalité de la kiné étant l’adaptation d’un
individu à une situation corporelle modifiée:
On a d’abord la 1ère phase avant
l’accouchement: phase de préparation à
l’accouchement
Pendant l’accouchement: phase d’assistance.
Après l’accouchement: phase de gymnastique
posturale.
Parfois au cours de complications
éventuelles.

Plusieurs techniques sont mises en place se
distinguant par leur mode d’action :
Les techniques à action psychologique :
 La psychoprophylaxie.
 La sophrologie.
Les techniques à action physique :
 La kinésithérapie.
 La relaxation.
 Le bain de dilatation.
Les techniques à action médicamenteuse :
 Les antalgiques.

 Le yoga est une pratique indienne millénaire
permettant l'harmonie du corps, du mental
et de l'esprit
 Les séances durent environ une heure.
 Elles peuvent débuter dès le début de la
grossesse.
 se pratique dans la joie et la bonne humeur
 peut aussi soulager le mal de dos.
• Le yoga permet de travailler son souffle et d'acquérir
des techniques de respiration et de relaxation ainsi
que des positions qui facilitent l'accouchement
• Les exercices pratiqués :
– Des exercices d'étirements qui aident à acquérir
plus de souplesse et à rendre les muscles
sollicités en cours de grossesse et lors de
l'accouchement plus toniques.
– Des exercices impliquant la respiration afin de
bien coordonner le souffle et les mouvements.
– Des exercices pour apprendre à bien positionner
son bassin
– Des exercices pour être plus souple, plus agile au
moment de l'accouchement.
– Le yoga peut aussi se pratiquer après
l'accouchement
- avoir de bonnes postures, bien respirer
- se relaxer, contrôler ses réactions
Chant prénatal
Cette méthode est basée sur le chant, elle
permet d'apprendre à contrôler le souffle de
la femme enceinte de façon agréable, de se
relaxer.

• La sophrologie est une méthode destinée à
dominer la douleur et à apprendre à se
détendre. Elle peut s'effectuer dès le 5è ou 6è
mois de grossesse
• Les exercices sont réalisés les yeux fermés
• Détente mentale et musculaire permettant de
relâcher les muscles et de respirer
tranquillement et intensément.
• Exercices de stimulation musculaires
• Concentration
• Travail sur la conscience du corps
• Apprendre à récupérer entre les contractions
• Maitrise du souffle
• Maintenir un état entre veille et sommeil
• Cette technique permet d'entrer en contact
avec le bébé en exerçant sur le ventre de la
maman de petites pressions avec les mains
afin de sentir le bébé bouger. Le papa et la
maman vivent ainsi ensembles le
développement de leur futur bébé,
représentant un trio indissociable.
• Huit séances au minimum sont conseillées.
L'haptonomie se pratique environ à partir de
du 4è mois
 La relation mère, père/enfant se base sur le
toucher avant la naissance, elle a pour but
d'installer l'instinct maternel et paternel on plus
d'une relation de tendresse affective entre le
couple

 Le bébé commence à entendre les sons extérieurs
à partir de 4 mois environ: il peut ainsi percevoir
les mots, les sons, des vibrations, de la musique et
comprendre quand on s'adresse à lui.
 Le père prend une place importante au cours de
ces séances.
 Plus un bébé sentira précocement le contact de
ses parents, et plus il se développera avec
davantage de sécurité
Il existe d’autres techniques psychologiques, comme
l’hypnose ou la musicothérapie
Méthodes de préparation en milieu aquatique:
Température de l’eau de 28 à 30 degré; les exercices se
font dans l’eau, en insistera durant cette méthode
sur:
 Le renforcement musculaire.
 Contrôle de la respiration.
 Amélioration des problèmes circulatoires
 Relaxation.

 L'eau représente un élément relaxant qui
permet de se détendre et d'avoir une liberté
de ses mouvements.
• La préparation en piscine permet de s'assouplir et de
faire travailler harmonieusement tous les muscles du
corps.
• Les exercices de gymnastique sont effectués dans le petit
bassin de la piscine , dans une eau chauffée entre 27° et
33°
• Dans l'eau, la femme enceinte perçoit son corps
différemment: elle se détend et peut faire des exercices
d'étirement, apprendre à maitriser sa respiration et
bouger son corps.
• Le travail en piscine permet d'assouplir le périnée et
d'effectuer des exercices simulant la poussée au cours de
l'accouchement.
• Les massages dans l'eau permettent d'améliorer la
circulation sanguine et de diminuer les varices.
• La préparation en piscine est possible à partir de la
20ème semaine de grossesse
L'accompagnement:
Il est important d'avoir prés de vous une
personne que vous aimer, sur qui vous pouvez
vous reposer. Rien que cela ne vous aide à vous
décontracter et à mieux gérer la douleur car ce
sera lui qui s'occupera de gérer ce qui se passe
autour de vous, vous permettant de rester
concentrée sur votre travail et votre bébé.

Rééducation de la femme enceinte:
Phase de préparation à l’accouchement:
 La méthode psychoprophylactique classique:
C’est un cours donné par le médecin , le
kinésithérapeute ou sage-femme et
comportant un film sur l’application de la
méthode et l’accouchement et 4 conférences
explicatives sur la grossesse, l’accouchement,
l’enfant et la contraception.
Elle est faite d’une série d’entretien qui
permettent d’initier les femmes:
à l’anatomie de leur appareil génital ainsi qu’à
leur physiologie en dehors de la grossesse et
pendant la grossesse.
Aux différents aspects physiologiques et
sociologiques que comporte leur état de
mère.
Cette préparation permet donc de chasser la

crainte et de souligner l’aspect positif sur le
plan moral et social de la maternité.
elle débute en général vers le 6 ème mois comme
elle peut être précoce vers le 3 ème mois afin de
mieux prendre en charge la femme enceinte tout
au début des modifications gravidiques. Elle
comporte plusieurs séances; l’important est que
tout le programme soit terminé à la fin du 8 ème
mois ,les cours du 9ème mois ne sont que des
révisions et entretiens.

La psychoprophylaxie a pour but de
créer un climat de sécurité autour de la
femme enceinte, d’amener sa
participation active dans le déroulement
de l’accouchement par la relaxation
hypotensive et la pratique de certaines
respirations, ce qui augmente le seuil de
vigilence.par la pratique de la respiration
consciente et continue, elle favorise
l’oxygénation du muscle utérin.

Le 1er cours: ce sera une première prise de
conscience globale du corps ;statique et
dynamique; la séance est faite dans le silence
avec fermeture des yeux pour s’isoler du
monde extérieur et prendre l’habitude du
contrôle temporel soutenu, les mouvements
sont faits lentement et peu de fois ,la tenue
vestimentaire soit confortable, les pieds nus
de préférence.

Travail statique en position debout :
Analyse de sensations reçues par les plantes des pieds
sur le sol situant ainsi le corps par sa base et son pôle
inférieur.
Mains posées sur la tête, analyse de sensation reçues
par le toucher du pôle supérieur du corps ceci
permettra la situation de la femme entre le ciel et la
terre
Prise de conscience tactile du corps, les mains
dessinent le corps depuis le cuir chevelu, le visage
jusqu’aux orteils en passant par le thorax, les seins,
l’abdomen, son volume utérin; face antérieure du
corps puis la face postérieure depuis les talons
jusqu’au crâne; cad se découvrir en longueur, en
largeur, en épaisseur
Travail dynamique en position debout
Le travail se fait segment par segment; tête,
tronc ,membres supérieurs, membres inférieurs,
face postérieure du corps, face antérieure du
corps.
A nouveau les yeux fermés, il est demandé de faire
l’exercice lentement à fond en prenant conscience
des alternances de tension et détente musculaire.
Pour la tête: flexion-extension, inclinaison droite
et gauche, rotation droite et gauche(6 à 7).
Tronc: légère flexion en avant et en arrière,
rotation droite et gauche, inclinaison latérale
droite et gauche.
Membres inférieurs: pression énergétique sur le sol
comme pour s’enfoncer dans le sol par une tension
musculaire totale.
Membres supérieurs: élévation des épaules et
étirement des bras jusqu’au bout des doigts.
La face post du corps: avec accompagnement d’une
respiration, le corps est mis en légère extension
dorsale, la tête est rejetée vers l’arrière ; inspiration
pendant que les mains viennent se placer au niveau
du visage, les pouces contre les narines; après
l’inspiration les narines sont bouchées pendant 2à3
secondes pour permettre la sensation de tension de
la partie post du corps, la détente se fera en soufflant
rapidement le corps se penchant en avant.
Face ant du corps: une main sur le thorax et une
main sur l’abdomen; inspiration en gonflant au
maximum tout le corps, détente à l’expiration.

 Prise de conscience de la pression atmosphérique:
la respiration est donc l’importance de l’échange vital;
élévation lente du bras en avant jusqu’à l’horizontale
des épaules ,on perçoit le poids de l’air sur le dos de la
main, écart des doigts tendus, descendre les bras le
long du corps, en sentant l’air filés entre les doigts,
pour terminer en position debout, mouvements de
libération d’energie:points fermés à hauteur des
clavicules, coude en arrière en inspiration, bras tendus
rapidement et énergiquement en avant, paumes des
mains vers l’avant, bien écartées à l’expiration broyant
l’air.
Préparation psychique:
Ce sont des cours donnés par le kiné ,sage
femme ou médecin ayant pour but
d’expliquer aux futurs parents le
déroulement de la grossesse et
accouchement, le fonctionnement du système
nerveux et la théorie du reflexe conditionné
en application possible et les explications des
techniques nouvelles employés en
obstétrique. Cette méthode s’applique en
groupe, les séances se faisant en couple: le
père participe activement à tous les exercices.

Le complément psychologique indispensable
à cette technique et le déconditionnement de
la future mère par rapport aux idées
préconçues sur l’accouchement.la
psychoprophylaxie comprend une
préparation intellectuelle et psychologique et
une préparation physique. Cette préparation
se fait en 8 séances.

 Le travail prénatal comporte deux aspects:
les séances individuelles et le travail en
groupe.
 Des groupes de 4 à 5 femmes enceintes,
parfois accompagnées du futur père,
s'étalent sur une dizaine de semaines. Un
thème précis est abordé à chaque séance.
 L’exercice favorise le tonus musculaire, la
force, l’endurance ; il peut aider à « porter »
la prise de poids pendant la grossesse. Un
peu de sport peut aider la femme à se
préparer au stress physique de
l’accouchement et favoriser à retrouver la
ligne d’avant grossesse.
- Réduire les inconforts des maux de dos,
- Eviter la constipation,
- Prévenir la fatigue
- Empêcher le phénomène de gonflement
- Améliorer l’ humeur et l’image de soi
- Aider à mieux dormir.
• fausse couche
• risque d’accoucher prématurément
• un placenta en position basse
• Présence des saignements chroniques
• des problèmes dans le bas du dos ou au
niveau de l’articulation des hanches
• Hypertension
• une grossesse multiple
 Tous les sports où la possibilité de chute et
de perte d’équilibre existent. L’équitation, le
ski alpin, le hand ball ou le ski nautique… La
plupart des gynécologues préconisent
d’arrêter le vélo après le deuxième trimestre.
 La marche, la marche accélérée, la natation,
le vélo d’appartement et la gymnastique
aquatique sont considérés comme des
activités saines et sans risque pendant la
grossesse dans la mesure où ils sont faites
avec modération.
- des vertiges,
- un essoufflement ,
- une sensation de malaise
des saignements,
- du mal à marcher
- des contractions
- une absence inhabituelle de mouvement
fœtal.
La kiné prénatale:
Débute au 3ème mois de grossesse :
1er cours: doit consister tout d’abord l’apprentissage
de 4 points:
 Bascule du bassin dans toutes les positions.
 Massage du bas du dos par la main.
 Apprentissage de la façon de se lever.
 Apprentissage des exercices circulatoires afin d’éviter
les crampes

Toujours au 1 er cours :l’obligation de répéter
les bascules du bassin quotidiennement à
domicile , cette méthode préviendra
Totalement la sciatique.
Toujours le 1er cours :est basée sur la
relaxation souffranique; 10 séances en
moyenne, ces séances permettent
d’apprendre à écouter et observer le cœur
dans la détente et atteindre un niveau de
conscience souffranique
Des séances facultatives sont suivies par 50%
des couples et les futures mamans les plus
anxieuses, tendues et ayant eu des fausses
couches. Mme R.BERRIAH - IFCSO
26/11/23
6éme mois:
 1er cours :dynamique de groupe avec établissement d’un
contact entre kinésithérapeute et couples ensuite des
séances hebdomadaires.
Exercices généraux:
ces exercices vont insister sur les pectoraux en suite la prise
de conscience des abdominaux, bascule du bassin et des
exercices circulatoires.
Les exercices généraux doivent se faire dans des positions
diverses mais à condition de les associer à une prise de
conscience de la contraction séparée du périnée ant et
post.
N.B :pas d’abdominaux +++
Ils vont devoir travailler et s’allonger suffisamment, donc
seulement une certaine tension abdominale pour une
position

Ces exercices légers peuvent être pratiqués dès le
début de la grossesse.
Certains seront éliminés par la suite pour des
raisons de confort.
A la moindre douleur, au moindre doute, parlez-
en à votre gynécologue.
Chaque mouvement doit être agréable et non
contraignant !
- Pensez à bien respirer pendant les exercices

Travail des pectoraux

Ramener les
Assise en Mettre les bras vers coudes vers
Assise en
tailleur, les côtés l'avant pour
tailleur...
le dos bien et replier les avant- qu'ils se
droit. bras... touchent.
Répéter 10 x
Rejoindre les Dessiner de petits

Assise en
paumes des mains. cercles
... toujours le tailleur,
Presser l'une contre avec les mains et
dos bien les bras à
l'autre et relâcher. les bras.
droit, l'horizontale.
26/11/23 Répéter 10 x Répéter 10 x
Couchée sur le Soulever un poids léger jusqu'à la verticale.
dos, jambes (livre, bouteille d'eau) Répéter 10 x
repliées, bras
vers l'arrière

Prise de conscience des abdominaux

Couchée sur le Basculer ... et puis vers la
dos, genoux doucement les droite. Bien
pliés et pieds à genoux vers la respirer ! Ne pas
plat. Les bras gauche... aller trop vite.
étendus Répéter 10 x de
latéralement chaque côté
Couchée sur le dos,

genoux pliés et Remonter une jambe Recommencer avec
pieds à plat. Les tendue l'autre jambe.
bras étendus à la verticale, baisser.... Répéter 10 x de
latéralement
26/11/23 Mme R.BERRIAH - IFCSO chaque côté.
Dos -Bascule du bassin :Ces exercices
consistent à
"cambrer/décombrer"
le dos. Une façon de
soulager les muscles
du bas du dos qui sont
forts sollicités en fin
de grossesse...

Allongée, genoux pliés et Debout, jambes et genoux
pieds à plat, passer la main légèrement écartés, faire
dans le creux du dos. bascule du bassin en posant
Pousser le bassin sur la main. une main dans le bas du dos
Répéter 5 x et l'autre sur le pubis 5
Assise à l'envers le bassin doit A 4 pattes, passer ... au dos rond en

sur une basculer du dos plat respirant bien. 5 x
chaise, "rouler" doucement. Répéter 5
sur les fessier x
Exercices circulatoires:
Encore quelques exercices...
A éliminer en fin de grossesse (selon
chacune)
Important: ne JAMAIS forcer et ne pas
bloquer la respiration:

Couchée sur le dos, les bras Variante: Ramener doucement les
le long du corps, décoller genoux vers le ventre.
les 2 pieds du sol et rabaisser. Répéter 5
Répéter 5 x
Couchée sur le dos, en

appui Variante: le même exercice Répéter 5 x de chaque
sur les avant-bras, genoux les jambes tendues. côté.
pliés. Relever une jambe et
la toucher avec la main
opposée.
Changer
26/11/23 de côté. Mme R.BERRIAH - IFCSO
Couchée sur le dos,
Redescendez doucement
genoux
les jambes.
pliés et pieds à Pédalez avec les Répéter 5 x
plat. jambes
Les bras étendus
latéralement

Assise en tailleur, le dos
Assise sur le bord d'une Appuyer contre un mur, droit,
chaise, descendre vers position pousser légèrement les
basculer à gauche et à accroupie, genoux genoux
droite, écartés. avec les mains vers le bas
alternativement. 5 x de chaque côté. en expirant. Répéter 5
5 x de chaque côté
Couchée sur le dos, genoux A 4 pattes, étendre

pliés et pieds à plat, laisser les la jambe vers le côté
genoux aller sur les côtés sans forcer
Répéter
26/11/235 x Mme R.BERRIAH - IFCSO 5 x de chaque côté.
La relaxation+++:
La détente est l’exercice le plus naturel à
l’homme; elle permet d’obtenir le maximum de
bien faits de toute période de repos. Elle
soulage les crampes musculaires, la fatigue et
elle procure une sensation de bien-être
physique et mental.la détente physique peut
réduire les douleurs du travail et procurer à la
mère le calme.ces Exercices sont à commencer
à partir du 4ème mois et à continuer jusqu’à
l’accouchement.la mère doit apprendre à se
relaxer et à relâcher ses muscles périnéaux et
abdominaux entre deux contractions utérines.
.
La relaxation+++:
Sera basée sur :
Souffranique à thème différent de plus en
plus orientée vers l’accouchement.
Prise de conscience de la respiration calme,
lente, régulière à employer pendant toute la
dilatation
Prise de conscience de la présence du fœtus.
Contrôle de la détente musculaire par la kiné.
Discussion sur le vécu de la relaxation dans la
vie quotidienne et à l’accouchement.
La respiration

Moyens de relaxation:
La relaxation se fait dans différentes positions:
 Position debout: se tenir droite, pieds
légèrement écartés poids également reparti, tête
haute, épaules détendus, contracter doucement
les muscles abdominaux en tirant en dedans,
rentrer les fesses; le bébé est tenu près de la
colonne vertébrale de sa mère, dont les jambes
supportent le poids du bébé, l’étirement des
muscles abdominaux est diminué.

 Couchée sur le dos:
Placer un oreiller sous la tête (pas sous les épaules),un
2éme oreiller peut être utilisé pour faciliter la
respiration, on le placera en longueur afin qu‘il
soutient la tête et les épaules soulevant la partie
supérieure du corps, pour éviter les douleurs
lombaires ,utiliser un 2ème oreiller pour aplatir le dos,
une autre manière pour effacer la lordose en
fléchissant 1 ou les 2 genoux.
 Couchée sur la côté: placer l’oreiller sous la tête
seulement, plier les genoux et les serrer l’un contre
l’autre, reposer le bras sur la hanche pour diminuer la
pression sur le bras placé en dessous, utiliser un 2
ème oreiller placé sous la tête comme le 1er, s’il est
nécessaire de soutenir l’abdomen, caler un coussin
ou serviette pliée sous le ventre(cela calme le bébé)

Pour éviter l’engourdissement du bras en dessous,
diminuer la pression en s’adossant sur une
couverture roulée ou un oreiller.
 Une autre position de relaxation sur le côté:
Un côté peut être utilisé, se coucher sur le côte droit, la
jambe droite et bras droit doivent être légèrement
fléchis en arrière, le bras et la jambe gauche en avant,
placer un oreiller en diagonale pour soutenir la tète
ainsi que le sein gauche et le bras.
Rouler en avant pour que l’abdomen repose sur le lit,
plier le genou gauche pour soutenir le corps, la gêne
abdominale peut être soulagée en plaçant sous
l’abdomen un petit coussin ou une serviette sur la
jambe gauche.

Pour diminuer l’inconfort du dos, soutenir la jambe
gauche avec un oreiller
Pour diminuer la pression sur l’abdomen; le sein
droit ou l’épaule droite: utiliser un 2ème oreiller sous
la tête placée exactement comme le 1er.
 La bascule du bassin:
Se tenir debout dos contre un mur, pieds écartés de 25 à
30cm et talons sont à 25 à 30cm du mur, les épaules et
les hanches doivent toucher le mur laissant un léger
espace aux creux des reins, plier légèrement les
genoux jusqu’à ce que le bas du dos appuie contre le
mur; on sent les muscles abdominaux
contractés ,étendre les genoux en laissant l’espace se
rétablir dans le creux du rein. répéter plusieurs fois.
Cet exercice est fondamentale d’abord pour se
détendre mais aussi pour corriger la posture
debout, fortifier les muscles abdominaux et
diminuer la courbure du bas du dos; il peut aussi
se pratiquer en position assise ou couchée ou
main sur les genoux.

 Contractions des muscles abdominaux:
Contracter les muscles abdominaux sans retenir sa
respiration, garder les muscles contractés pendant
quelques secondes puis relâcher.
 Contraction du plancher pelvien:
Contracter les muscles entourant le vagin et le rectum
pendant quelques secondes en comptant à haute voix
pour éviter de couper la respiration et puis
relâcher.les contractions de l’abdomen et plancher
pelvien peuvent être effectuées en même temps; à
répéter fréquemment dans la journée pour
augmenter le tonus et le contrôle du muscle .
Ces exercices peuvent être pratiqués en position
assise ,couchée, debout.

 Elévation de la cage thoracique:
Position tailleur :plier les bras au dessus de la tête,
du côté affecté en vue de soulever et d’élargir la
cage thoracique de ce côté .
 Position génu-pectorale modifiée:
s’agenouiller, genoux écartés d’environ 30cm,
contracter les muscles abdominaux pour
soutenir le bébé. Plier le bras sur le sol et appui
la tête sur le bras. garder le dos droit pour éviter
un étourdissement dû à l’hyperventilation, ne
rester dans cette position que 2mn à la fois.
 Elévation des jambes:
Dedans :pieds levés; de façon à ce que les jambes fasse un
angle d’environ 50 degré avec le corps pour éviter les
pressions sur les mollets; appui les talents sur un tabouret
ou coussin.
 Étirement des mollets:
 Enlever les chaussures et se tenir debout face au mur;
orteils à 25 à30 cm; pieds écartés de 25à30cm; appui les
mains à plat sur le mur à hauteur des épaules coudes
étendus. Garder les talons au sol; dos droit.
 plier les coudes en inclinant le corps vers le mur dos droit
et appui les bras contre le mur, coudes vers le bas.
 Étendre les bras en poussant contre le mur revenir à la
position de départ, répéter cet exercice plusieurs fois par
jour; ce exercice renforce également les muscles du bras
en vue d’un grand effort qui sera demandé lors de
l’expulsion.

Rééducation respiratoire:
Ce sont des exercices à faire à partir du 4ème mois jusqu’à
l’accouchement en position couchée ou assise en
tailleur. Il existe trois types de respirations
thoraciques:
La respiration superficielle est rapide, légère,
rythmée.
Elle permet pendant les fortes contractions précédant la
dilatation complète d’assurer un bon flux respiratoire
et de détourner les efforts d’expulsion de la mère afin
qu‘elle ne pousse pas prématurément, provoquant une
possible déchirure du col ainsi qu‘une diminution du
flux au niveau du cordon ombilical.

La respiration bloquée:
Elle est utile pendant l’expulsion proprement dite:
la mère doit expulser violemment l’air de ses
poumons après une inspiration profonde,
bloquée à son maximum.
La respiration haletante:
Communément connue sous l’appellation (du petit
chien), est très rapide, difficilement maitrisable
et actuellement pratiquement abandonnée tant
ses effets secondaires dus à une suroxygénation
sont fréquents( malaises, vertiges)

La respiration abdominale:
La respiration complète abdominale permet lors des
efforts d’expulsion d’expirer longuement en soufflant
comme dans une trompète et en décontractant les
muscles du périnée. Cette technique reconnue
comme étant la plus physiologique, est la plus
conseillée par tous les professionnels.
Ces différentes techniques exigent une pratique
régulière avant l’accouchement pour permettre à la
femme de mobiliser son mental sur la respiration et
de ne pas se focaliser sur la douleur. Les efforts de
poussées sont ainsi plus efficaces.

Exercices de blocage:
L’apprentissage de blocage consiste de :
 La mise de tension uniquement dans la partie
inférieur de l’abdomen.
 La position de l’accouchement.
 L’apprentissage de la poussée 15j avant
l’accouchement.

Au début du 9ème mois: c’est la période du grand
cours de récupération; la durée est de 3 heures,
ces cours sont de 2types:
o Pratique:
 toutes les techniques de massages, vibrations,
poussée à appliquer.
 Application de la relaxation à une contraction.
o Théorique:
 Dynamique de groupe pour réaliser toute les
différentes phases de l’accouchement .

Kiné en Gynécologie

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La position du cœur se modifie, il est refoulé

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 Chez la femme normale, les pressions systoliques

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Cette préparation permet donc de chasser la

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Couchée sur le dos, en

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Couchée sur le dos, genoux A 4 pattes, étendre

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