Adaptation Maternelle Durant La Grossesse

Objectifs
 Connaitre la physiologie et la vascularisation de

l’utérus gravide
 Connaitre et comprendre l’adaptation cardio-
vasculaire et le métabolisme maternel au cours de la
grossesse
 Connaitre et prodiguer des conseils sur la nutrition de
la femme enceinte
13/03/2022 ADAPTATION MATERNELLE 2

Plan
Introduction
I. Physiologie de l’utérus gravide
II. Vascularisation de l’utérus gravide
III. Adaptation cardio-vasculaire
IV. Métabolisme maternelle
V. Nutrition de la femme enceinte
Conclusion

Introduction
 Les modifications physiologiques de la grossesse

permettent :
 le développement et la croissance du fœtus
 l’adaptation de la mère à l’état gravidique
la préparation de la mère à l’accouchement.
 En cas de pathologie maternelle préexistante, les
répercussions peuvent être lourdes de conséquences.

Introduction
 Il est donc important de connaître ces modifications

physiologiques pour :
 reconnaître ce qui relève du normal et de la
pathologie
 évaluer les répercussions potentielles de la grossesse
sur la mère et le fœtus en cas de pathologie
préexistante,
 assurer un accompagnement pertinent et pouvoir
donner des conseils adaptés
13/03/2022
ADAPTATION MATERNELLE 5
PLAN
Introduction
Conclusion

 L’utérus est l’organe de la gestation, le corps utérin

présente des modifications importantes.
 Sa richesse musculaire fait de lui l’organe-moteur dont la
force des contractions utérines intervient pour faire
progresser le mobile fœtal au cours de l’accouchement
 L’une des plus grandes transformations au cours de la
grossesse concerne l’utérus
 Cette modification se fait sous l’influence des hormones
de croissance et des hormones stéroïdes et des
œstrogènes
13/03/2022
 L’utérus non gravide :

 pèse 50 g environ
 mesure 7 cm
 constitué du col de l’utérus, de l’isthme, zone de
transition quasi-virtuelle, et du corps de l’utérus dont
la cavité utérine n’excède pas 4 ml.
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 Utérus gravide:
 Il est composé du corps, du segment inférieur et du
col.
 À terme, l’utérus gravide, seul, pèse en moyenne
1000 grammes et a une capacité de 4-5 litres pour
une grossesse mono fœtale.
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Coupe paramédiane du bassin : Coupe paramédiane du bassin :
Utérus non gravide Utérus gravide

I.1 Taille de l’utérus

 fond utérin déborde le bord supérieur du pubis à la fin de
le 10e SA (2ème mois).
 Il est ensuite mesuré à 8 cm environ, soit 3 travers de
doigts au-dessus du bord supérieur de la symphyse
pubienne, à la fin de la 12ème SA, il devient alors
palpable.
 A 22 SA, il est à l’ombilic.
 À terme, il mesure 32 cm
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Semaine d’aménorrhée Valeur moyenne hauteur utérine en cm
20 16
22 A L’ombilic
24 20
28 24
32 28
36 30
40 32
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I.2 Forme de l’utérus

 Au 1er trimestre, le développement de l’utérus se fait
dans les deux sens (longueur 10-13 cm, largeur 8-10
cm).
 À la fin du 6ème mois, l’utérus se développe davantage
en largeur
(longueur 17-18 cm, largeur 18 cm)
 À terme, l’utérus se développe plus en longueur
(longueur 32 cm, largeur 23 cm).
 L’utérus prend la forme d’une orange en début de
grossesse, puis d’un pamplemousse vers 12 SA
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I.2 Forme de l’utérus

 A partir de la 24ème SA, l’utérus devient cylindrique,
puis ovoïde à grosse extrémité supérieure.
 La forme de l’utérus peut varier en fonction de la parité,
du type de présentation fœtale ainsi
 que de l’épaisseur du myomètre, de la tension de la
paroi utérine, de la pression amniotique
 et du rayon de la cavité utérine (loi de Laplace).
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I.3 Direction de l’utérus

 Au début de la grossesse, l’utérus est habituellement
antéversé, moins fréquemment rétroversé
 se redresse longitudinalement dès la fin du premier
trimestre.
 À terme, sa direction sagittale dépend de l’état de
tonicité de la paroi abdominale
 Dans le plan frontal, l’utérus s’incline légèrement vers la
droite et présente un mouvement de torsion
vers la droite : dextroroatation.
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I.4 Epaisseur de la paroi

 La paroi de l’utérus s’hypertrophie
 son épaisseur est de 3 cm vers le 4ème mois
 Puis amincissement progressivement de la paroi utérine
en raison de l’arrêt de l’augmentation de la masse
musculaire, alors que la cavité utérine s’accroît
 Proche du terme de l’accouchement, son épaisseur est
d’environ 10 mm sur les faces latérales et de 4 mm au
niveau du fundus.
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I.4 Epaisseur de la paroi

 Dans les suites immédiates de l’accouchement, la
rétraction utérine entraine une augmentation de
l’épaisseur de la paroi soit 3 cm.
I.6 Consistance
 Elle est élastique et souple.
 Au cours du palper, l’utérus devient dur sous l’apparition
d’une contraction.
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I.7 Rapports
 Dans le premier trimestre de la grossesse, les rapports
restent pelviens, puis ils deviennent abdominaux
 À terme, l’utérus est en rapport avec :
 En avant:
o La paroi abdominale antérieure
o parfois le grand omentum (épiploon)
o Cette paroi s’amincit et la ligne blanche s’élargit
particulièrement dans la région ombilicale.
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I.7 Rapports
 En arrière:
o cave inférieure, l’aorte abdominale
o Latéralement, l’utérus est en rapport avec les
muscles grand psoas, croisés par les uretères.
 En haut:
o Au niveau de L1-L2, l’utérus est contact avec
le grand omentum et le côlon transverse. Il
refoule plus ou moins en arrière l’estomac.
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I.7 Rapports
 En haut:
o À droite il affleure le bord inférieur du foie et la
vésicule biliaire.
o Les trompes utérines
o les ligaments ronds et propres de l’ovaire se trouvent
reportés plus sur les bords latéraux
13/03/2022
I.7 Rapports
 Latéralement:
o A droite:
• Le côlon ascendant, le caecum et l’appendice
vermiforme
• Les annexes droites, deviennent plus
postérieures, sont ainsi cachées par l’utérus
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I.7 Rapports
 Latéralement:
o A gauche:
• Les anses grêles et le côlon sigmoïde qui
recouvrent les annexes gauches.
• Le ligament rond gauche est visible dans la totalité
de son trajet.
• Il n’est pas rare en fin de gestation que les anses
grêles et le côlon sigmoïde tendent à déborder en
avant
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I.8 Ligaments ronds

 s’hypertrophient dès la 20 SA et multiplient par 3 ou 4
leur épaisseur et leur longueur. Ils mesurent environ 11
cm et leur résistance à la traction peut atteindre 40 kg
 À leur origine, ils restent collés à l’utérus sur une
longueur de 4 à 6 cm avant de s’éloigner en direction de
l’anneau inguinal profond.
 Dans l’utérus à terme, les ligaments ronds se détachent
de 3 à 4 cm au-dessous et en avant de l’origine de la
trompe
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I.9 Ligaments utéro-sacrés

 Plus saillants, ils ascensionnent et rendent de ce fait
plus profond le cul-de-sac recto-utérin.
 À leur origine, ils restent collés à l’utérus sur une
longueur de 4 à 6 cm avant de s’éloigner en direction de
l’anneau inguinal profond.
 Ils s’épaississent et les feuillets péritonéaux s’étalent au
fur et à mesure du développement de l’utérus.
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I.10 Segment inférieur (SI)

 partie basse, amincie de l’utérus gravide à terme
 situé entre le corps et le col de l’utérus
 entité anatomique et physiologique créé par la
grossesse ; disparaît avec elle
 L’ampliation du SI dépend de l’appui de la présentation
fœtale.
 Sa minceur, sa faible vascularisation, en font un lieu de
choix pour l’hystérotomie des césariennes.
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 Forme: calotte évasée ouverte en haut. La paroi antérieure
est plus longue et plus bombée
 Limites:
 limite inférieure correspond, avant le travail, à l’orifice
interne du col.
 limite supérieure, moins nette, correspond au
changement d’épaisseur de la paroi utérine et siège à
environ 2 cm au-dessous de la zone d’adhérence intime
du péritoine
 limite supérieur parfois marquée par l’existence d’une
grosse veine transversale, la veine coronaire de l’utérus.
13/03/2022

 Il mesure environ 7 à 10 cm de hauteur, 9 à 12 cm de
largeur et 3 mm d’épaisseur
 Les dimensions varient selon la présentation, et le degré
d’engagement de celle-ci.
 Formation:
 se constitue aux dépens de l’isthme utérin et de la
partie supra vaginale du col
 début de sa formation est variable et sa formation
progressive au cours du 3ème trimestre. Il acquiert une
définition nette vers la 28ème SA chez la primipare
13/03/2022

 Ses rapports:
 En avant:
o sa partie supérieure recouverte par le péritoine
viscéral peu adhérent et facilement décollable en
raison de l’imbibition gravidique du tissu cellulaire
sous-péritonéal
o répond à la vessie dont elle est séparée par le cul-de-
sac vésico-utérin, et sa profondeur dépend de la
situation abdominale ou pelvienne de la vessie.
13/03/2022

 Ses rapports:
 En avant:
o Sa partie inférieure répond au septum vésico-utérin qui
la sépare de la base vésicale
 En arrière:
o La face postérieure est recouverte du péritoine, elle
répond au rectum, par l’intermédiaire du cul-de-sac
recto-utérin devenu plus profond.
 Latéralement:
o en rapport avec les paramètres élargis contenant les
vaisseaux utérins et l’uretère pelvien
13/03/2022

 Ses rapports:
o l’uretère est appliqué sur les faces latérales du
segment inférieur immédiatement au-dessus du fornix.
o La direction des uretères est déterminée à terme par
une ligne allant de la bifurcation iliaque à l’épine du
pubis
o du fait de la dextrotorsion de l’utérus, l’uretère gauche
chemine pendant un cours trajet sur la face
antérolatérale gauche du segment inférieur. C’est à ce
niveau qu’il a pu parfois être lésé au cours de
césariennes segmentaires transversales.
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Plan
Introduction
Conclusion
II.1 Vascularisation artérielle

 Artère utérine:
 s’étire, déroule ses spires et augmente sa longueur qui
triple ou même quadruple, alors que son calibre
augmente très peu
 Dans la région segmentaire, en fin de grossesse, son
diamètre total est de 2,20 mm (±0,10) et son calibre de
1,45 mm (± 0,20)
 L’expansion de l’utérus tend à s’accoler à l’artère utérine
et ses branches. Plus le segment inférieur s’étire, plus
l’artère tend à s’éloigner de l’uretère et du fornix vaginal.
13/03/2022

 Artère utérine:
 Lorsque le segment inférieur est bien formé, la crosse de
l’artère utérine se trouve à 2,5 cm du fornix vaginal.
 Les branches externes conservent leur disposition
hélicine même dans l’utérus à terme
 Elles forment de nombreuses anastomoses surtout en
regard de l’aire placentaire.
13/03/2022

 Artère ovarique:
 son calibre va en augmentant de son origine à la
terminaison pour atteindre dans la région sous-annexielle
 un calibre égal à celui de l’artère utérine avec laquelle
elle s’anastomose à plein canal.
 Elle double et même triple de diamètre pendant la
grossesse.
 Artère funiculaire:
 Peu d’importance fonctionnel pour l’utérus gravide
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 Débit utérin
 L’étude du débit utérin donne une image indirecte de la
circulation fœto-maternelle
 En valeur absolue, le débit utérin augmente au cours de
la grossesse. Il passe de 50 à 100 ml/mn au début de la
grossesse pour atteindre 500 à 800 ml/mn au terme de
la grossesse
13/03/2022
II.1 vascularisation artérielle
13/03/2022
II.2 Vascularisation veineuse

 Elles subissent une augmentation en nombre et en
volume plus importante que celle des artères.
 Dans la paroi du segment inférieur et dans le col,
cheminent de nombreuses veines de calibre inférieur à
celles du corps
II.3 Vascularisation lymphatique
 Les lymphatiques s’hypertrophient peu pendant la
grossesse.
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Plan
Introduction
Conclusion

 Globalement, augmentation du travail cardiaque

 vasodilatation artérielle très précoce qui pourrait
expliquer l’augmentation du débit cardiaque et
précéderait l’activation du système rénine-angiotensine-
aldostérone
 l’hypervolémie qui est l’expression de la rétention
hydrosodée due aux œstrogènes et de l’augmentation
de la sécrétion d’aldostérone augmentation du
volume plasmatique
13/03/2022
 La volémie diminue progressivement pendant les 3

premiers jours du post-partum et le retour à la normale
se fait en 4 à 6 semaines
 Les œstrogènes augmentent la fréquence et le débit
cardiaque ainsi que les débits circulatoires et la
contractilité du myocarde
 En parallèle, la progestérone permet l’adaptation
vasculaire à cette hypervolémie par un relâchement des
parois veineuses et des sphincters capillaires en
augmentant la capacitédu lit vasculaire.
13/03/2022
III.1 Débit cardiaque

 croît de 30 à 50 % environ
 dépend de 2 facteurs :
 la fréquence cardiaque qui augmente de 15 % (15 à
20 bpm à terme)
 le volume d’éjection systolique qui augmente de 30 %
(+ 10 à 15 ml)
13/03/2022
13/03/2022
13/03/2022

 Dépend de la position maternelle. Dès la 24ème SA, en
décubitus dorsal, une compression de la veine cave
inférieure par l’utérus gravide peut réduire le retour veineux
 le volume d’éjection systolique entrainant une
hypotension maternelle
 diminution de la perfusion utéro-placentaire, qui à
son tour peut entraîner et un ralentissement du rythme
cardiaque fœtal.
 Il est plus élevé en décubitus latéral gauche car la veine
cave est moins compressée par l’utérus qui est en dextro-
rotation.
13/03/2022
13/03/2022
III.2 Pression artérielle

 Elle est fonction du débit cardiaque et des résistances
périphériques
 En dépit de l’augmentation du débit cardiaque, la pression
artérielle baisse d’environ 20 à 30 % de façon
proportionnelle à la baisse des résistances périphériques
de 7 SA jusqu’à environ 24-28 SA
 Puis shunt artério-veineux créé par l’unité fœto-placentaire
les effets vasomoteurs des hormones entraînent une
augmentation des résistances périphériques et donc une
remontée de la pression artérielle qui revient en fin de
grossesse à un niveau égal à celui d’avant la grossesse.
13/03/2022
III.3 Pression veineuse

 reste inchangée aux membres supérieurs
 augmente beaucoup aux membres inférieurs
 dû à la compression des gros vaisseaux et de la veine cave
inférieure par l’utérus gravide, particulièrement en décubitus
dorsal
 Cette augmentation de pression favorise l’apparition
d’œdèmes et de varices
 L’irrigation périphérique augmente essentiellement aux
niveaux rénal, pulmonaire et cutané
 Le flux sanguin double au niveau des seins. Il est également
très important au niveau des mains (x 6)
13/03/2022
Plan
Introduction
Conclusion

IV. Métabolisme maternel
IV. 1. La prise de poids pendant la grossesse

 Répartition:
Enfant : 3 à 4 kg
Placenta : 500 à 700 g
Liquide amniotique : 700 à 800 g
Utérus > à 800 g
Glandes mammaires > 400 g
Volume sanguin > 1 Kg
Rétention hydrique > 1 Kg
Réserve graisseuse : 3 à 4 Kg
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 500 g par mois au 1er trimestre
 1 kg par mois au 2e trimestre
 2 kg par mois au 3e trimestre
 Au total : 9 à 12 kg sur I'ensemble de la grossesse
 La prise de poids est progressive, elle se situe
généralement aux alentours de 11 à 12 kg,
 le gain pondéral attendu dépend de la corpulence de
départ.
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prise de poids conseillée
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poids recommandé par l’institut de médecine au cours de
la grossesse en fonction de l’IMC à la conception
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IV. 1 Métabolisme basal

 Le métabolisme basal augmente de 15 à 30 %
 1/4 de cette augmentation répond aux besoins accrus

liés au travail supplémentaire du cœur et des poumons
 1/4 sont destinés à fournir l'énergie nécessaire à l'unité
fœto-placentaire.
13/03/2022
IV. 1 Métabolisme basal

 Deux périodes se succèdent :
 1er et 2ème trimestres, la croissance fœtale est faible ;
la mère accumule des
réserves ;
 3ème trimestre, c’est l’inverse, avec la mise en place de
processus cataboliques permettant la mobilisation des
réserves maternelles au profit du placenta et du fœtus
13/03/2022
13/03/2022
IV. 2 Les lipides et les protéines

 En début de grossesse, la prise de poids maternelle est
indépendante du gain de poids du fœtus ce qui permet
un stockage de lipides dans le tissu adipeux maternel
qui seront libérés au 3ème trimestre
 conséquences :
 les triglycérides peuvent augmenter de 2 à 3 fois leur
taux au cours de la grossesse ( retour aux taux
antérieurs se fait en 6 semaines environ)
 le cholestérol augmente aussi (retour aux taux antérieurs
en 8 semaines environ)
13/03/2022
IV. 2 Les lipides et les protéines

 Pour les protéines, les taux de base de protéolyse ou de
renouvellement des protéines ne varient pas au cours de
la grossesse
 Les protéines totales plasmatiques diminuent de 10 g/l,
essentiellement l’albumine alors que les α1, α2, et β-
globulines augmentent légèrement.
13/03/2022
IV. 3 Les glucides

 La femme va devoir assurer les apports nécessaires et
suffisants au développement du fœtus.
 Pendant la grossesse :
 la glycémie diminue
 la sécrétion d’insuline augmente
 la résistance à l’insuline augmente
 les acides gras plasmatiques augmentent
 Tous ces phénomènes permettent un apport stable de
glucose au fœtus
13/03/2022
IV. 3 Les glucides

 Au 1er trimestre:
 les cellules β des îlots de Langerhans augmentent en
volume et en nombre sous l’effet de l’imprégnation des
œstrogènes et de la progestérone
 augmentation de la réponse insulinique au glucose et
donc une diminution de la glycémie maternelle d’environ
10 %
 L’hyperinsulinisme postprandial est responsable d’une
mise en réserve rapide des nutriments, d’où une baisse
de la glycémie
13/03/2022
IV. 3 Les glucides

 Jusqu’à 22 SA, l’anabolisme maternel est prédominant :
la mère stocke des nutriments
 À distance des repas et pendant la nuit, la glycogénolyse
et la néoglucogenèse se mettent rapidement en marche
pour fournir l’énergie nécessaire au fœtus
 Lors 2e moitié grossesse:
 apparaît une légère insulinorésistance favorisée par
l’élévation importante des taux de certaines hormones
comme la progestérone et l’Hormone Lactogénique
Placentaire qui sont des hormones hyperglycémiantes.
13/03/2022
IV. 3 Les glucides

 Si la fonction pancréatique est normale, il y a une
adaptation avec un hyperinsulinisme réactionnel,
prédominant en postprandial ce qui permet de maintenir
l’euglycémie.
 A contrario si cette fonction est déficiente quel que soit le
terme de la grossesse, un retentissement materno-fœtal
est à craindre
13/03/2022
Plan
Introduction
Conclusion

 Les modifications liées à la grossesse nécessitent donc

l’adaptation des besoins nutritionnels de la femme
enceinte
 Ces besoins doivent subvenir aux besoins propres à la
femme enceinte, aux besoins de son (ses) fœtus et
préparer son organisme à l’allaitement.
 La dépense énergétique théorique d’une grossesse est
estimée à 80 000 Kcal, soit en moyenne 285 Kcal/jour.
13/03/2022
 L’apport doit couvrir :

 Les besoins du fœtus et de ses annexes, soit 40
Kcal/jour,
 La constitution d’une réserve dans l’organisme maternel,
soit 35 000 Kcal pour 3 à 4Kg de masse grasse
 L’augmentation de + 20 % du métabolisme de base à
partir du 2ème trimestre de la
grossesse, soit environ 35 000 Kcal
 à noter que la plus grande partie des dépenses
énergétiques n’est pas liée au développement de l’unité
foeto-placentaire.
13/03/2022
 Les autres dépenses, c’est à dire la constitution de

réserves et l’augmentation du métabolisme de base,
varient selon le pays de résidence et l’IMC initiale de la
mère
 Une carence en apport énergétique peut avoir une
incidence sur la croissance fœtale en deçà de 1600
Kcal/jour
13/03/2022
 prévention des carences : avant la grossesse
 passe par le repérage des erreurs alimentaires et des
déficits nutritionnels, en particulier pour les carences en
Fer, acide folique, calcium et vitamine D
 les populations à risque :
 Milieux défavorisés
 Adolescence avec les besoins propres à la croissance
qui s’ajoutent à ceux de la grossesse
 Régimes restrictifs ou déséquilibrés, tabagisme,
alcoolisme,
13/03/2022
 les populations à risque :

 Excès pondéral, diabète, (lien avec le cours sur le
diabète gestationnel)
 Antécédents d’anomalie du tube neural ou de fente
labio-palatine
 Assez souvent, la prise en charge se limite à des
conseils diététiques qui visent à rééquilibrer
l’alimentation
13/03/2022
V.1 Apport énergétique total

 2 000 à 2 200 Kcal/jour dont :
 glucides = 50 % de l’apport
glucose : source essentielle d’énergie pour le
fœtus
Les apports en glucides doivent être supérieurs à
250 g/j en privilégiant les sucres complexes
Le petit déjeuner glucidique est impératif (40 à 50
g d’amidon avec 80 g de pain, 6 biscottes ou 60 g
de céréales)
13/03/2022
 lipides = 30 % de l’apport
 Les lipides permettent le transport des vitamines
liposolubles (A, D, E) et interviennent dans le
développement des membranes du système nerveux
du fœtus
 En pratique, il convient de varier les corps gras et
d’introduire des Oméga-3 (colza, poissons gras)
13/03/2022
 protides = 20 % de l’apport
 L’apport recommandé pendant la grossesse est de 60
à 70 g / jour.
 associer les protéines animales (viande, oeufs,
poisson, lait, fromage) aux protéines végétales
contenues dans les céréales et les légumineuses
13/03/2022
V.2 Les besoins en fer, minéraux et oligo-éléments

V.2.1 Fer
 Le total des besoins en fer de la grossesse est estimé à
850 mg avec un apport quotidien de 20 mg
 Dans l’alimentation occidentale, viande, poisson,
céréales et fruits représentent les principales sources
avec un apport moyen de 10 à 15 mg
 u cours de la grossesse, les capacités de l’absorption
intestinale sont augmentées et constituent une réponse
physiologique à la diminution des réserves maternelles.
13/03/2022

V.2.1 Fer
 Cette adaptation permet de faire face aux besoins
supplémentaires surtout en 2ème partie de grossesse
 L’anémie après 28 SA, correspondant à une carence
gravidique, apparaît dépourvue de conséquences
néfastes et ne justifie donc pas une supplémentation
systématique
 Par contre, si les réserves sont insuffisantes en début de
grossesse, il existe un risque d’anémie ferriprive chez la
mère, de prématurité et d’hypotrophie fœtale.
13/03/2022

V.2.1 Fer
 La Haute Autorité de Santé recommande aujourd’hui de
ne supplémenter que les patientes présentant une
anémie prouvée à la NFS ou un taux faible de ferritine.
 A savoir :
● Au 1er et 3ème trimestre < 11 g / dl
● Au 2ème trimestre < 10,5 g / dl
● Ferritine < 12 µg (réserves en fer épuisées)
13/03/2022

V.2.1 Fer
 Les facteurs de risque d’anémie ferriprive (grossesse
gémellaire, grossesse rapprochée, régime végétarien,
dénutrition, facteurs socio-économiques, etc.)
 nécessite un dosage deferritine ou une numération
globulaire dès le 1er trimestre de grossesse.
13/03/2022

V.2.2 Calcium
 Le calcium contribue à la minéralisation du squelette
fœtal
 Pendant la grossesse, il y a une augmentation de
l’absorption intestinale du calcium
 Le statut maternel ne sera pas affecté si les apports
calciques sont adéquats soit une Consommation
d’environ 1 000 mg / j).
13/03/2022

V.2.2 Calcium
 Pour les femmes qui n’aiment pas ou ne tolèrent pas les
produits laitiers, une eau riche en calcium ou des
produits sans lactose sont conseillés
 le Collège national des gynécologues-obstétriciens
français recommande la prescription d’une dose unique
de Vitamine D (100 000 UI) au début du 7ème mois, afin
de favoriser l’absorption intestinale du calcium
13/03/2022

V.2.3 Iode
 La grossesse augmente les besoins et contribue à
l’apparition ou à l’aggravation des déficiences modérées.
 Il faut encourager dans ce cas, une consommation
d’aliments riches en iode (produits
laitiers, poissons, crustacés, œufs et sel enrichi)
13/03/2022

V.2.4 Magnésium
 L’alimentation est généralement suffisante pour faire
face à la demande fœtale et la croissance des tissus
maternels.
 Le magnésium est présent surtout dans le chocolat, les
légumes, les fruits secs et les produits céréaliers.
13/03/2022

V.2.5 Zinc
 Une alimentation riche en protéines animales suffit à
couvrir les besoins.
 Des carences peuvent apparaître en cas d’alcoolisme,
de tabagisme, de régime végétarien
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V.3 Les vitamines

V.3.1 Vitamine D
 Les besoins sont de 10 µg/jour durant la grossesse ou
25 µg au dernier trimestre d’où l’intérêt de la dose du
7ème mois.
 L’alimentation apporte de 2 à 4 µg/jour, le reste étant
comblée par l’ensoleillement (15 minutes/jour).
 Les aliments riches en Vitamine D sont le saumon, les
sardines, le maquereau, les œufs et l’huile de foie de
morue.
13/03/2022
V.3 Les vitamines
V.3.2 vitamine B9 ou folates
 augmentation apports en période périconceptionnelle
par une alimentation riche en légumes verts, levures,
abats, céréales, légumineuses et fruits à coques
 A défaut, supplémenter de 100 à 200 µg/jour pendant
cette période
 cas d’antécédents d’anomalie de fermeture du tube
neural ou de traitement antiépilieptique: supplémentation
périconceptionnelle est de 4 à 5 mg/jour
 prévention de la récurrence des fentes labiopalatines:
supplément de 10 mg/jour commencé 2 mois avant le
début de la grossesse et poursuivi 3mois
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V.3 Les vitamines

V.3.3 Vitamine B1, B6, B12
 Les besoins sont souvent couverts par une alimentation
équilibrée.
V.3.4 Vitamine A
 une vitamine indispensable à la différenciation cellulaire.
 risque de carence est faible en France.
 faire attention aux compléments vitaminiques car il
existe un risque d’hypervitaminose A qui est soupçonnée
d’être tératogène
13/03/2022
V.3 Les vitamines

V.3.5 Vitamine E
 Les apports sont souvent inférieurs aux
recommandations
 La principale source est
représentée par les matières grasses végétales.
V.3.6 Vitamine C
 Les apports sont couverts par l’alimentation. La
supplémentation à haute dose est dangereuse et réduit
l’assimilation des minéraux (magnésium, cuivre ou zinc)
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V.4 Apport hydrique

 lmportance d'une bonne hydratation au cours de la
grossesse pour éviter les infections ou une lithiase
urinaire. Environ 1,5 à 2litres d'eau par jour
Au total:
 3 repas avec 1 ou 2 collations.
 Alimentation équilibrée et diversifiée apportant du
calcium (laitages), iode (lait, poisson, oeufs, sel enrichi),
fer (viande, poissons, céréales), vitamine C (fruits,
légumes) et acide folique (légumes verts, oeufs).
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Au total:
 Eau: 1,5litre / jour
 Pas d'alcool
 Si sérologie toxoplasmose négative : prévention
hygiéno-diététique (viande bien cuite, lavage soigneux
des légumes)
 Prévention contre la listériose : éviter les fromages non
pasteurisés et la charcuterie artisanale
 Pas de supplémentation systématique en fer, calcium,
fluor, oligoéléments, polyvitamines
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Plan
Introduction
Conclusion

Conclusion
 Nombreuses modifications au cours de la grossesse

 Deus principaux origines: hormonale et mécanique
 Ces mécanismes ont pour objéctifs:
 le maintien et le développement de la grossesse

 Préparation de l’organisme maternelle à
l’accouchement et la lactation
13/03/2022
Bibliographies
 Kamina P. Petit bassin et périnée : organes génitaux –

Tome 2. Paris : Maloine ; 1995. 156 p.
 Chabrol D, Pons J.-P, Goffinet F. : Traité d’Obstétrique.
Médecine-Sciences Flammarion ; 2003.
 Fournier A, Laffitte A, Parant O, Ko-Kivok-Yun P. :
Modifications de l’organismematernel au cours de la
grossesse. Encyclopédie Médico-
Chirurgicale :Gynécologie-Obstétrique. 5-008-A-10.
13/03/2022
Bibiographies
 Thoulon JM. : Petits maux de la grossesse.

Encyclopédie Médico-Chirurgicale :Gynécologie-
Obstétrique. 2005 ; 5-012-A-20.
 Nutrition de la femme enceinte: université médicale

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13/03/2022
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13/03/2022

Adaptation Maternelle Durant La Grossesse

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Objectifs

 Connaitre la physiologie et la vascularisation de

13/03/2022 ADAPTATION MATERNELLE 2

13/03/2022 ADAPTATION MATERNELLE 3

 Les modifications physiologiques de la grossesse

13/03/2022 ADAPTATION MATERNELLE 4

 Il est donc important de connaître ces modifications

13/03/2022 ADAPTATION MATERNELLE 6

 L’utérus est l’organe de la gestation, le corps utérin

 L’utérus non gravide :

13/03/2022 ADAPTATION MATERNELLE 10

I.1 Taille de l’utérus

I.2 Forme de l’utérus

I.2 Forme de l’utérus

I.3 Direction de l’utérus

I.4 Epaisseur de la paroi

I.4 Epaisseur de la paroi

I.8 Ligaments ronds

I.9 Ligaments utéro-sacrés

I.10 Segment inférieur (SI)

I.10 Segment inférieur (SI)

I.10 Segment inférieur (SI)

I.10 Segment inférieur (SI)

I.10 Segment inférieur (SI)

I.10 Segment inférieur (SI)

II.1 Vascularisation artérielle

II.1 Vascularisation artérielle

II.1 Vascularisation artérielle

II.1 Vascularisation artérielle

II.1 vascularisation artérielle

II.2 Vascularisation veineuse

13/03/2022 ADAPTATION MATERNELLE 39

 Globalement, augmentation du travail cardiaque

 La volémie diminue progressivement pendant les 3

III.1 Débit cardiaque

III.1 Débit cardiaque

III.1 Débit cardiaque

III.1 Débit cardiaque

III.1 Débit cardiaque

III.2 Pression artérielle

III.3 Pression veineuse

13/03/2022 ADAPTATION MATERNELLE 49

IV. 1. La prise de poids pendant la grossesse

IV. 1. La prise de poids pendant la grossesse

IV. 1. La prise de poids pendant la grossesse

IV. 1. La prise de poids pendant la grossesse

IV. 1 Métabolisme basal

 1/4 de cette augmentation répond aux besoins accrus

IV. 1 Métabolisme basal

IV. 2 Les lipides et les protéines

IV. 2 Les lipides et les protéines

IV. 3 Les glucides

IV. 3 Les glucides

IV. 3 Les glucides

IV. 3 Les glucides

13/03/2022 ADAPTATION MATERNELLE 63

 Les modifications liées à la grossesse nécessitent donc

 L’apport doit couvrir :

 Les autres dépenses, c’est à dire la constitution de

 les populations à risque :

V.1 Apport énergétique total

V.2 Les besoins en fer, minéraux et oligo-éléments

V.2 Les besoins en fer, minéraux et oligo-éléments