Utérus et ses vaisseaux

M.O.SAR, C.T.TALL, A.LEYE

1. Introduction
1.1. Définition
1.2. Intérêt
2. Anatomie descriptive
2.1. Situation
2.2. Configuration externe
2.2.1. Morphologie
2.2.2. Orientation
2.2.3. Dimension
2.3. Configuration interne
2.4. Structure
2.5. Fixité
3. Rapports
3.1. Rapports de la portion sus-vaginale
3.2. Rapports de la portion intra-vaginale
4. Vascularisation-Innervation
4.1. Artères
4.1.1. Artère utérine
4.1.2. Artère ovarienne
4.1.3. Artère du ligament rond
4.1.4. Anastomoses
4.2. Veines
4.3. Lymphatiques
4.3.1. Origine
4.3.2. Drainage
4.4. Nerfs
5. Modification au cours de la grossesse
5.1. Situation
5.2. Morphologie
5.3. Rapports
5.4. Vaisseaux
6. Conclusion

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 Utérus et ses vaisseaux
1. Introduction
1.1. Définition
L’utérus est un organe médian situé dans le bassin. C’est l’organe de la gestation dans lequel
se développe l’œuf fécondé.
1.2. Intérêt
 Physiologie : Lieu de développement de l’œuf fécondé
 Pathologie : myome utérin, cancer utérin
 Chirurgie : hystérectomie totale ou partielle
2. Anatomie descriptive
2.1. Situation
Dans le bassin entre :

 En avant : vessie
 En arrière : rectum
 En haut : intestin grêle et colon pelvien
2.2. Configuration externe
 Morphologie : L’utérus à la forme d’un tronc de cône à sommet inferieur. Il est
constitué de 3 parties : le corps, l’isthme, le col.
Le col est perceptible au cours du TV. Il peut également être étudié par colposcopie.
Il permet de visualiser la zone de jonction cylindro-pavimenteuse, siege de la plupart
des cancers du col utérin.
L’isthme entre le corps et le col devient segment inferieur au cours de la grossesse.
 Orientation : se fait par rapport à l’axe du corps de l’utérus et celui du col.
Antéflexion : l’axe du corps et du col font angle de110° ouvert en avant.
Anteversion : l’axe de l’utérus (oblique en haut et en avant) forme avec l’axe du
vagin un angle ouvert en bas et en avant.
 Dimension : en dehors de la grossesse
Chez la nullipare L=6-7cm
L=5cm
E=2-3cm
Les dimensions augmentent chez la multipare.
2.3. Configuration interne
Elle est étudiée par hysteroscopie ou hystérographie. C’est un organe creux à cavité virtuelle
présentant un étranglement correspondant à l’isthme .La cavité du corps est triangulaire. La
cavité du col est fusiforme avec des plis palmés au niveau de sa paroi.
2.4. Structure
Elle est constituée de 3 tuniques :

 Séreuse : péritonéale
 Musculeuse : avec 3 couches. La couche externe mince, la couche moyenne très
épaisse et la couche interne.
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  Muqueuse : La muqueuse du corps est de type glandulaire avec 2 couches ; une
couche basale et une couche superficielle dont la desquamation est à l’origine de la
menstruation. La muqueuse du col est de type glandulaire au niveau de l’endocol et de
type pavimenteux stratifié au niveau de l’exocol.
2.5. Fixité
 Le corps de l’utérus est fixé par les ligaments larges et les ligaments ronds.
 Le col de l’utérus est fixé par les paramètres, les lames sacro-recto-genito-pubienne et
le vagin par l’intermédiaire duquel il est relié au perinee, aux muscles élévateurs de
l’anus et au centre tendineux du périnée.
3. Rapports
3.1. Rapports de la portion sus-vaginale
3.1.1. Rapports péritonéaux
Cette portion est partiellement péritonisée :

 Fond uterin
 Toute la face postérieure
 Portion supérieur de la face antérieure
Les feuillets péritonéaux se continuent :

 Latéralement vers la paroi pelvienne donnant les ligaments larges

 En avant avec le péritoine vésical donnant le cul-de -sac vesico-uterin
 En arrière avec le péritoine de la face antérieure du vagin avant de se réfléchir sur la
face antérieure du rectum donnant le cul de sac recto-génital.
3.1.2. Par l’intermédiaire du péritoine
 Latéralement : Ligaments larges, paramètres contenant uretère, artère utérine, artère
vaginale, veine et lymphatique.
 En avant : la vessie séparée du corps de l’utérus par le cul de sac vesico-uterin. Au
contact du col ces 2 organes sont sépares par un espace clivable chirurgicalement
autorisant l’hystérectomie intra-faciale.
 En arrière : l’ampoule rectale séparée par le Douglas où s’insinuent des anses grêles et
parfois le colon sigmoïde.
3.2. Rapports de la portion intra-vaginale
La ligne d’insertion du vagin est peu marquée en avant et très profond en arriere.
L’extrémité inferieur du col repose directement sur la paroi postérieure du vagin. Par
l’intermédiaire du vagin elle répond :

 Latéralement : aux paramètres et aux lames sacro-recto-genito-pubienne

 En avant : à la vessie par l’intermédiaire du septum vesico-vaginal et aux uretères dans
leur portion terminale correspondant cliniquement aux points urétéraux inferieurs.
 En arrière : à la face antérieure du rectum par l’intermédiaire du Douglas et septum
recto-vaginal.
4. Vascularisation-Innervation
4.1. Artères
4.1.1. Artère utérine
 Origine : artère iliaque interne
 Trajet : 3 portions : retro ligamentaire ou pariétal, sous ligamentaire dans le parametre,
intraligamentaire ou viscéral.

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  Terminaison : au niveau de l’angle supero-latéral de l’utérus. Donnent 3 rameaux :
récurrent du fond utérin, tubaires, ovariques.
 Collatérales : dans le segment retro ligamentaire : pas de collatérales
dans le segment sous ligamentaire : 4 groupes de rameaux (1 pour le
ligament large, 1 pour l’uretère, 6 pour le vésico-vagin et une artère cervico-vaginale)
dans le segment intra ligamentaire : des rameaux pour le ligament large
et des rameaux pour l’utérus.
 Branches terminales : sont au nombre de 3.Le rameau récurrent du fond utérin irrigue
la zone normale d’insertion du placenta ; il s’hypertrophie pendant la grossesse. Le
rameau tubaire médial s’anastomose avec le rameau tubaire latéral né de l’artère
ovarique. Le rameau ovarique médial qui s’anastomose avec le rameau ovarique
latéral né de l’artère ovarique.
4.1.2. Artère ovarique
 Origine : Aorte abdominale à hauteur de L2
 Trajet : accompagnée par la veine ovarique, par des lymphatiques et un plexus
nerveux. L’artère croise successivement l’uretère et les vaisseaux iliaques externes.
Elle chemine ensuite avec ligament suspenseur de l’ovaire.
 Terminaison : à l’extrémité supéro-latérale de l’ovaire en donnant des rameaux
ovariques et tubaires latéraux.

4.1.3. Artère du ligament rond

 Origine : artère epigastrique inférieur
 Terminaison : donne 2 rameaux ;une vers la grande lèvre et une vers la corne utérine.
4.1.4. Anastomoses
Les anastomoses intéressent les artères utérines entre elles (entre le corps et le col il existe
une zone peu vascularisée siège des incisions lors des césarienne) et avec les artères du
voisinage (artère ovarique, iliaque externe, artère vaginale, artère sacrée médiane).
4.2. Veines
Le sang veineux est drain par :

 Les veines utérines

 Les veines ovariques : droite vers VCI, gauche vers veine rénale gauche
 La veine du ligament rond vers la veine épigastrique inferieure. Cette voie est
accessoire et ne devient importante que pendant la grossesse.
4.3. Lymphatiques
 Origine : muqueuse, musculeuse, sous-séreuse, séreuse.
 Drainage : 2 réseaux : un réseau supérieur pour le corps et un réseau inferieur pour
l’isthme et le col .Ces réseaux sont richement anastomosés entre eux et avec les
lymphatiques des autres organes génitaux ; c’est ce qui explique les curages large en
matière de chirurgie carcinologique.
4.4. Nerfs
Les nerfs sont issus des plexus hypogastrique inferieur, ils constituent le plexus utero-
vaginal et se repartissent en 2 groupes : le pédicule cervico-isthmique et le pédicule corporéal.
Ces fibres nerveuses qui transmettent les sensations douloureuses du corps et du col gagnent

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la moelle par les 11 eme et 12 eme paires rachidiennes. Intérêt dans les anesthésies
péridurales.
5. Modification au cours de la grossesse
5.1. Situation
 Pelvien : entre 0 et 3 mois
 Abdominal : entre 4 et 6 mois
 Thoraco-abdominale : à 9 mois
5.2. Morphologie
La paroi utérine s’hypertrophie. A partir du 3eme trimestre l’isthme devient le segment
inferieur ou se présente la césarienne segmentaire.
5.3. Rapports
Seuls les rapports du corps sont modifiés de manière importante. Il répond :

 En avant : à la paroi abdominale

 En arrière : à la paroi postérieure, à la colonne vertébrale et aux gros vaisseaux.
 En haut : au grêle, caecum et appendice à droite, sigmoïde à gauche.
5.4. Vaisseaux
L’artère utérine augmente en longueur (3 fois) et de diamètre (4 fois).L’artère ovarique
double de diamètre. Les veines et plexus veineux intra-utérin s’hypertrophie
considérablement.
6. Conclusion
Il existe plusieurs malformations utérines possibles et présence de reliquats embryologiques
qui n’ont aucun rôle physiologique mais qui ont une importance en pathologie car pouvant
entrainer des cancers.

REFERENCES
Collections médicales « Heures de France »
Google images

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