Organes génitaux internes

L'utérus
U t é r us :
 Organe de la gestation dans lequel se
développe l'oeuf fécondé après la
nidation
 Organe musculaire lisse creux
 Modifications cycliques de la muqueuse
se traduisant, en phase terminale, en
l'absence de nidation, par les
menstruations (cycle menstruel)
Utérus: description
 Situation
O rgane i mpair
O rg an e m édi an du p etit bas s i n
Entre vess ie en avant et rectum en arrière
FlG. 14.14. Pelvis et périnée (coupe para sagittale
gauche)
l, ovaire récliné 14. fossette ovarique
2. pli du ligament rond 15. espace rétro-rectal
3. uretère 16. corps de l'utérus
4.vessie 17. cul-de-sac recto-
utérin
5 espace rétropuhien 18. rectum
6. clitoris 19. rétinaculum caudal
7. sphincter de l'urètre 14. fossette ovarique
8.urètre 15. espace rétro-rectal
9. petite lèvre 20. m. élévateur de l'anus
(faisceau pu ho-rectal)

10. grande lèvre 21. lig et m. ano-

coccygiens
11. pli du lig sus penseur 22. m. sphincter ext. de
de l'ovaire l'anus
12. pli de l'uretère 23. anus
13. trompe utérine 24. centre tendineux du
(injimdibulum) périnée
25. vagin
Utérus: description
Forme
Tronc de cône à sommet inférieur
Trois parties
Le corps
 applati
 représente une bonne moitié
 consistance ferme
L'isthme
 zone rétrécie
Le col
 moins volumineux que le corps
 cylindrique
 donne insertion à sa partie moyenne au vagin
 FlG. 14.17. Parties de l'utérus
(vue latérale)

A. corps utérin
B. isthme utérin
1
C partie supravaginale du col
D. partie vaginale du col
1. trompe utérine
3 2. lig rond
3. mésomètre
4. insertion du fornix vaginal
5. vagin ouvert
6. lig Propre de l'ovaire
l)
Utérus: description
 Forme
Trois parties
Le corps
 deux faces antéro-inférieure (ou vésicale) et posteo-
supérieure (ou intestinale) convexes
 deux bords latéraux arrondis
 deux angles latéraux: les cornes utérines où s'abouchent les
trompes
 une base convexe: le fundus
 chaque angle donne insertion en avant au ligament rond et en
arrière au ligament propre de l'ovaire
 consistance ferme
Utérus: description
 Forme
Trois parties
Le col
 deux faces antérieures et postérieures convexes
 l'insertion vaginale:
en arrière au 1/3 supérieur
en avant au tiers inférieur
 une extrémité supérieure
 une extrémité inférieure intra vaginale: le museau de
tanche avec l'orifice externe du col
 aspect de l'orifice externe:
punctiforme chez la nullipare
fente transversale régulière chez la primipare
fente large irrégulière chez la multipare
Utérus: description
Orientation
Variabilité d'un suj et àl'autre
i_ . V ariab le ave c la pre s s io n d e s o rg ane s
adjacents
 Notion d'antéflexion et d'antéversion
I Antéflexion: l'axe du corps fait avec celui du col
u n a n gl e d e 1 1 0 ° o u v er t e n a v a nt
I Antéversion: le corps utérin est basculé en avant
de l' ax e d u bas s in ; l e f u n dus r e g ar de en av a nt ; le
col bas c ule en s ens inve rs e et s on orif ice regard e
en arri ère. L e re mpl is s a ge d e la v es s ie red res s e le
c orps ; le re mpl is s ag e du rectu m re p ous s e le c ol.
 FlG. 14.15. Directions de l'utérus et
du vagin
(coupe sagittale médiane: position
gynécologique)

A. direction du corps utérin

B. direction du col utérin
C; D. directions du vagin

1. Plan du détroit supérieur

2. axe général du vagin
3. vessie
4. m. élévateur de l'anus'
5. urètre
6. rectum
7. fornix vaginal

6
Utérus: description
 Dimensions
Hauteur: 6,5 cm
3,5 cm pour le corps
0,5 cm pour l'isthme
2,5 cm pour le col
Largeur: 4 cm au corps
2,5 cm au col
Épaisseur: 2 cm

 Après plusieurs grossesses l'utérus reste plus gros surtout

le c or ps do nt les d im e nsion s a ug m e nt ent d e 1 c m

_ Ch e z la n u l li p a r e l e f u n d u s n e d é p a s s e p a s le d é t r o it
supérieur
Utérus: moyens de fixité
 L'utérus est rattachée à la paroi pelvienne
de chaque côté par cinq ligaments
Le ligament rond unit l'angle latéral utérin aux
parois du canal inguinal,au mont du pubis et à la
grande lèvre
Le ligament utéro-ovarien ou ligament propre de
l'ovaire entre l'angle latéral de l'utérus et le pôle
inférieur de l'ovaire
Le ligament utéro-sacré entre l'isthme et la face
antérieure du sacrum en dedans des trous sacrés; il
est confondu avec la lame sacro-resto-génito-
pubienne
le droit et le gauche sont unis à leur insertion
utérine par le torus utérinum de J.L.Petit
Utérus: moyens de fixité
 c i n q li g a m e n t s
Le ligament rond
— Le ligament utéro-ovarien ou ligament propre
de l'ovaire
 Le ligament utéro-sacré
 Le ligament vésico-utérin
 Le ligament large unit le bord latéral du corps
utérin à la paroi latérale du petit bassin; c'est
une cloison transversale formé par l'accolement
de deux feuillets du péritoine, jeté à la manière
d'un drap sur le ligament rond et l'attelage
utéro-ovarien.
Utérus: moyens de fixité
 La fixité de l'utérus est surtout
assurée par les élémen ts de sou tien
du col
Utérus: rapports
 Avec le péritoine
D'autant plus adhérent que l'on se
rapproche du fundus
En avant le p éritoin e recouv re co rps et
isthme et se poursuit par le péritoine
vés ic al en fo rman t le cu l -de -s ac vésic o -
utérin
En arrière, le péritoine recouvre toute la
face postérieure et descend jusqu'à la face
postérieur du fornix vaginal et délimite le
cul-de -s ac rec to -utérin de D ouglas
Utérus: rapports
 A l'intérieur du péritoine
i En avant: le septum vésico -utérin entre la
partie supra vaginale du col et la base
vésicale et les ligaments vésico-utérins
 En arrière: les ligaments utéro-sacraux
entre l'isthme, le col et le sacrum
Latéralement:
En haut: le mésomètre et l'artère utérine
En bas: le paramètre et l'artère utérine
antérieure
L'uretère
Utérus: rapports
 Par l'intermédiaire du péritoine
La face vésicale antérieure repose sur la
face supérieure de la vessie
Le fundus répond aux anses grêles et au
grand omentum
La face intestinale postérieure répond aux
anses grêles et au colon sigmoïde
FIG. 14.23. Petit bassin féminin.
Coupe frontale et chanfreinée
(d'après Pernkopfmodtfié)
1. lig. rond
2. a. ombilicale
3. a. et n. obturateurs
4. espace paravésical
5. m. sphincter de l'urètre
6. fascia supeificiel du Périnée
7. grande lèvre
8. a. et v. iliaque externes
9. a. utérine surcroisant l'uretère dans le
paramètre
10. arcade tendineuse du m. élévateur de l'anus
Il. m. obturateur interne
12. a. vaginale dans le paracervix
13. m. ilio-coccygien
14. membrane obturatrice
15. récessusant. de lafosse ischio-rectale
16. m. Pubo-coccygien (faisceau pubo-vaginal)
17. a., v. et n. pudendaux internes dans le canal
pudendal
18. m. transverse profond
19. c01ps caverneux et m. ischio-caverneux
20. bulbe vestibulaire et m. bulbo-spongieux
21. glande vestibulaire majeure
 utérus: vascularisation
I

 Artérielle: l'artère utérine

Branche collatérale de l'hypogastrique
De façon isolée
ou par un tronc commun avec l'ombilicale
utérus: vascularisation
 Artérielle: l'artère utérine
Trajet: art flexueuse de 15 cm de long
Portion pariétale
 descend en avant, le long de paroi, jusqu'à l'épine
sciatique
 est accompagnée par l'ombilicale, l'obturatrice les
veines utérines et les lymphatiques utérins
 médialement se trouve l'uretère
Portion paramètriale
l'artère se porte transversalement en décrivant une
coudure en avant de l'uretère, à 20 mm de l'isthme
et à 15 mm du fornix vaginal
Portion mésométriale
l'artère remonte contre le bord latéral de l'utérus en
décrivant un trajet sinueux
 1.

13

utérus: 2

I
vascularisation
 Artérielle: l'artère utérine
P T e r m in a is o n :
 Au niveau de la corne utérine
 Passe sous le ligament rond et la trompe
 Deux branches terminales:
Artère ovarique médiale
16

Artère tubaire médiale

4ID
 utérus: vascularisation
I

 Artérielle: l'artère utérine

I Collatérales:
Branches vésico-vaginales
5 ou 6
naissent avant le croisement avec l'uretère
Branche urétérique
Artère cervico-vaginale
naît après le croisement
une branche antérieure et une postérieure
vascularise le col, le fornix, la base et le col
vésical
 utérus: vascularisation
I

 Artérielle: l'artère utérine

I Collatérales:
Branches cervicales
5 ou 6

vascularisent le col ut érin

I Branches corporéales
une dizaine
pour les faces ant érieure et post érieure
 Artère du liga me nt rond
 Artère du f undus utérin
FIG. 14.26. Branches de l'artère
utérine (vue postérieure)

A. corps utérin
B. partie supra-vaginale du col
C fornix vaginal

1. a. ovarique, lig. suspenseur de l'ovaire

2. arcade infra-ovarique
3. vessie
4. branche vésicale
5. uretère
6. a. utérine
7. branche urétérique
8. hranche vaginale
9. lig. utéro-sacral
10. a. du fundus
11. a. du lig. rond
12. arcade infra-tuhaire
13. a. tubaire moyenne
utérus: vascularisation
 Veineuse
Plexus veineux utérin dans le mésomètre

Drainage par les veines utérines et vaginales

La veine utérine principale est en arrière de l'uretère et la

veine utérine satellite en avant

Drainage par la veine iliaque interne

Drainage accessoire
par la veine ovarique
par la veine du ligament rond
utérus: vascularisation
 Lymphatique: trois pédicules
à Pédicule principal utéro-ovarien
Pédicule accessoire iliaque externe
Pédicule inconstant du ligament rond