Examens de Biologie Médicale

Prélèvements sanguins veineux périphériques

Notions fondamentales
et
Rappels
20 décembre 2017
3ème IFSI
Dr Emilie BERGOIN, Brigitte de Boulard
Responsable qualité Cadre Supérieur de Santé
Pilote du Processus Préanalytique Pôle de Biologie 1
Pôle de Biologie
 Ce qu’il faut retenir …

• Prélèvement : instant privilégié

• Prévenir le laboratoire de toute difficulté
lors du prélèvement
• Ne pas hésiter à appeler pour des conseils
• IDE : +++ , notre capital « Qualité »

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 Rappels des objectifs pédagogiques

Mettre en œuvre des prélèvements de sang

pour un examen de biologie médicale :
Objectifs opérationnels :
- Questionner les pratiques
- Apporter des connaissances
- Choisir les techniques de prélèvements
- Définir un but commun
- Définir le rôle infirmier dans la phase préanalytique d’un
examen de biologie médicale

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 Points abordés

Rappels :
• Qu’est ce qu’un examen de biologie médicale
• Contexte réglementaire
• Prélèvement veineux sanguin périphérique :
1. Généralités
2. Dispositifs à prélèvements
3. Prélèvement
4. Complications
• Conclusions
4
 Examen de Biologie Médicale

Acte médical qui dans,

60% à 70% des situations,
concourt à la prévention, au dépistage,
au diagnostic ou à l’évaluation du risque
de survenue d’états pathologiques, à la
décision et à la prise en charge
thérapeutique, à la détermination ou au
suivi de l’état physiologique ou
physiopathologique de l’être humain.
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 Examen de Biologie Médicale

• Trois phases :
– La phase pré-analytique, qui comprend
• le prélèvement d’un échantillon biologique sur un être humain,
• le recueil des éléments cliniques pertinents,
• la préparation, le transport et la conservation de l’échantillon
biologique jusqu’à l’endroit où il est analysé ;
– La phase analytique, qui est le processus technique permettant
l’obtention d’un résultat d’analyse biologique ;
– La phase post-analytique, qui comprend la validation,
l’interprétation contextuelle du résultat ainsi que la communication
appropriée du résultat au prescripteur et, dans les conditions fixées
à l’article L.1111-2 du code de la santé publique, au patient, dans
un délai compatible avec l’état de l’art.
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 Contexte réglementaire
Code de la Santé Publique
• « Art. D. 6211-2. – Lors de la réalisation d’un examen de biologie médicale,
chaque échantillon biologique est identifié dès le prélèvement,
sur support informatique ou manuel, par les éléments suivants:
• «1o L’identification du patient: son nom de famille, appelé aussi nom de
naissance, son premier prénom d’état civil, sa date de naissance, son sexe et son
numéro d’identification. Ce numéro d’identification, propre à chaque patient,
distinct du numéro d’assuré social, est connu ou attribué, avant le prélèvement,
par le laboratoire de biologie médicale. Toutefois, lorsque le patient est
hospitalisé, ce numéro est le numéro d’identification du patient au sein de
l’établissement de santé;
• «2o L’identification du professionnel de santé préleveur : son nom de famille,
son prénom, sa qualité professionnelle et son numéro d’identification
professionnelle;
• «3o L’identification de chaque échantillon: la nature de l’examen, la date et
l’heure de réalisation du prélèvement : «Les éléments de l’identification qui
figurent sur l’étiquette apposée sur le prélèvement sont définis par le laboratoire
dans le cadre de ses procédures préanalytiques.
• Le numéro d’identification du patient fait partie de ces éléments. 7
 Tube

- Type Additif (Anticoagulant ou Autre) : COULEUR

- Volume
- Date d’expiration
- Numéro de Lot

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Choix des tubes À titre indicatif

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 Additifs

• Anticoagulants : • Anti glycolytique :

Empêche la coagulation : Sang
total ou Plasma
• Fluorure de Na
– complexe ou chélate le Ca2+ • Activateurs de coagulation :
– Silice
• EDTA K
– Thrombine
• Citrate de Na • Gel séparateur
• Fluorure de Na – Barrière entre cellules-
– complexe Thrombine : serum/plasma après
centrifugation
• Héparine
Pas de mélange possible !!

Bonne homogénéisation
indispensable !! 10
 Exemple de tests affectés
par différents additifs

• Silice : TCA, TP
• EDTA K : TCA, TP, PAL, Ca, CPK, Fer, K,
Na
• Héparine : TCA, TP
• Citrate de Na : Na, PAL, Ca, P
• Fluorure de Na : urée, Na

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 Conséquence
Ordre des tubes : IMPERATIF

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Autour de l’acte de prélèvement…
Rappels

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 Interrogatoire du patient

Il doit permettre :
• de vérifier l’identité du patient
• de noter les renseignements utiles à l’examen
demandé :
– Dosages hormonaux : sexe et âge du patient, son
traitement, date des dernières règles…
– Hémostase : prise ou non d’anticoagulant ainsi que la
posologie et l’heure de la prise…
– Hémoculture : température du patient,
antibiothérapie…
– Médicaments: date et heure de la dernière prise…
14
Réalisation du prélèvement veineux
Quelques ratés …
Rappels

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 Complications patients
• Malaise vagal
• Hématome
Causes : erreurs techniques
- retrait du garrot après retrait de l’aiguille
- absence de compression appropriée
- bras plié après le prélèvement
- aiguille non insérée correctement
- aiguille trop large
Actions :
– bien comprimer le point de ponction en f° du contexte clinique, arrêt du
saignement, avant de poser pansement de protection
• Infection
• Atteinte nerveuse
– site à haut risque : VB, intérieur poignet
– Choix à l’aveugle, angle trop important, pression hématome, redirection 16
latérale de l’aiguille, garrot
 Pourquoi refusera-t-on
votre prélèvement au laboratoire ?
• Etiquetage incorrect
• Volume insuffisant (ou Insuffisamment rempli)
• Timing « non respecté »
– Dosage médicaments, analyte, cycle nycthéméral
• Mauvais tube
• Hémolyse
• Lipémique (jeûne)
• Coagulé
• Mauvaises condition des transports (ex : glace)
• Prescription?
• Délais
• Tubes périmés 17
 Conséquence d’un cathéter

• Cathéter utilisé à long terme :

– Dommages sur les veines
– Sang rerouté veines collatérales
– Hémoconcentration
Veines palpables et visibles
Abîmées et parfois thrombosées
• Si non possible d’utiliser le côté opposé :
– 2 minutes
– nouvelle ponction : garrot en dessous du point
du cathéter + élmination 18
 QCS

• Le délai idéal pour des examens à réaliser

à jeun :
1. 8 heures après la dernière ingestion
2. Le midi si petit déjeuner à 8 h
3. 12 heures après dernière ingestion
4. 16 heures après dernière ingestion

Les examens à réaliser à jeun (nourriture,

cigarette, café, alcool … :
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20
Quel est l’effet de la chaleur sur le site de
ponction :
1. Prévient les veines qui « roulent »
2. Fait venir le sang plus vite
3. Cause une hémoconcentration
4. Permet d’augmenter le flux sanguin local

Utilisation d’un linge : eau 42°C

3 à 5 minutes 21
Quel est la conséquence d’un « sondage »
excessif à la recherche d’une veine ?
1. Aucun, et tous les prélèvements sont
acceptables
2. Cela nous arrive tout le temps et cela altère
juste le nombre de leucocytes
3. Cela n’a pas d’effet, mais nous devons tenir le
laboratoire au courant
4. Cela entraine la rupture des hématies et un
relargage des facteurs de la coagulation
(espion : ?) 22
Combien de temps le garrot peut être
laissé en place :
1. Approximativement 4 minutes
2. Jusqu’au retrait de l’aiguille
3. Jusqu’à …
4. Pas plus d’1 minute

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Si le garrot est laissé trop longtemps,
quel paramètre pourra être faussement
augmenté :
1. Potassium
2. Bilirubine
3. Gamma GT
4. Parathyroid Hormon
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Le stress, la peur, l’anxiété peut faire
diminuer :
1. Le fer sérique (qui ne sert à rien
tout seul)
2. Les leucocytes (globules blancs)
3. Les CPK
4. Les hématies (globules rouges)

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 Mr Richard DUPONT
90 ans
Parkinson, Insuffisance Cardiaque Gauche, -15 kg en 4 ans,

• Potassium, Préalbumine, Hémoglobine, INR

(AVK) :
- Quels tubes (additif, couleurs) ?
- Quel ordre ?
- Quel dispositif le plus approprié pour
prélever ?
- Quel renseignement doit être fourni au
laboratoire ?
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Vous n’avez pas de résultats …

27
Non conformités Préanalytiques

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 Hémolyse et Insuffisamment Rempli

• Hémolyse aux Urgences Adultes

8201 (SAU) :
– indice ≥ 3 : 32 % (LDH)
– indice ≥ 4 : 17 % (11.7% en 2014)

• Insuffisamment Rempli en Hémostase

(Et non, on ne peut pas essayer pour voir …)
En 2016 : 1850 tubes

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Hémolyse

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 Check List

Davide Giavarina, Giuseppe Lippi

Clinical Biochemistry, Volume 50, Issues 10–11, 2017, pp. 568-573
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 Conclusions

Ma « tolérance » est sans limite et les

circonstances toujours recevables
Sauf sur 2 points:

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 Les limites de ma tolérance …

• Erreur d’identité
• MA place de TGV trouvée occupée …

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