·:~~

. :-,Ji[
Remerciements : ··· ~~-~-~
~;--'·· tm ·
,~~,~liL .
,Jc
~~
--- ~
····.t. ~
· 'M.
' -, '

1\ toute ma famille qui m'a supporte pendant ces tongues annees de ~lt~-- ~

·-'""~.I-~? L
bachotage;

:~:-.;.
~:.)J<.
/\u groupe de sous colle, « Ia sous-Krotch » (Benoit et Alienor), avec qui ·''•t ""'
on a tout affronte ; ll.t'<~
Aux Debiles et cette fenetre, avec qui j'ai passe des moments
inoubliables ; ' ."'
,~
' ""' .., L
. . ;·~, · ··t-
'- '• ~
!~
1\ Z1dni et au CCM :

Aux Brohomos qui m'ont toujours soutenu et m'ont change les idees ;

A mon grand-pere, qui m'a donne Ia passion de Ia medecine et Ia force

'·.:.t:
;- It;;(,

- 'T'.i • .-
de perscverer.
~
~b
La preparation de !'Internal est longue, ne jamais baisser les bras car le
travai l paye toujours ! Jb
+~all~

~~
pahl¢s motles (ab~~s.
g·aine~) ·
Lin~ infection ~igut!
abc;,6s, pa~arls, · ·
·~ ·~~- N• -
·
•,

+ \~~
~1~
--~ ' . ~-==~ ~~ .::..
genou;-de Ia oneville et de l'epaule
.
LesiOJ:IS perl-apiculaires et ligamenfaires du

b lagl)o.s llqiJe(une ll!sJon peri-artlculaire de

1
1epC:lule. "

d!3
,)~~
~ Diagnostique('une lesion ligamentalre eVou
me(liSC;81e.dug'enoU.
· D!.agno~tiq.uer urie lesion 1fg;3mentaire de Ia
59

ch~yilla,: · "' ~ .·
j~ ¥,Djagno.stiquer ,~n~. fracture:bf-maJleolaire.
·-;:~

.~;--~

,J!--~
.liL
...-~ -~
~- --
 Ei~!!:A3
.. JL

=·
II-a ._......,
Protheses Conferences de
Connaltre les prinoipales cornplicatjons et consensus et
les prlnclpe~ dusUJvi desproth5sa~ :-~ ~:

:1:
Miculaires et des osteosyntheses~~~:.,~
recommandatlons
connaltre Ja c;onsofidatibn ._osseut;~ ~;·.
hormale et pathoio'~qu~··

~ IIEnonce

~-!-~ 'j
- -- - -- ··• ~-·-·· ··-• · -· • o··- • - -· •0• - -· -·-- •N-

La prise en charge des osteosarcomas est :

(Jusqu'a 2 reponses)

~
f':'-~~-=----:----:-::-=----------- -- -
Une urgence immediate
Une urgence relative l
~ Non urgent
Le traitement dolt atre instaure immediatement
I

~~
Le traitement dolt etre instaure dans les 3 semaines suivant le
resultat de Ia biopsie

~
F - Le traitement dolt litre instaure dans los 3 scmaines suivant
~ l'ima_gerie ,Piagnostique

~ QCMMl .
2
Devant une suspicion de tumeur osseuse maligne, qucl bilan
· Initial dolt-on reallser ?

e~
' (Jusqu'a 5 reponses)
·-A -- --- --- ·-·
- Radiographies standards

~!-3 B-
C-
D-
TOM de Ia region concernce
IRM de Ia region concernee
Scintigraphie osseuse
Ei'"!-i3 E- Biopsie osteomedullaire

-e:~
-•
e'""--'13
F- Scanner TAP
. QCM La blopsie osseuse est reallsee :
~ ; (Jusqu'a 4 reponses)
A- En urgence avant iebiland'extension---- -
B - En urgence apres le bllan d'extension

e---~·
...-=-~ C - Sans urgence apres le bilan d'extension
0 - Par ponction percutanee guidee par le TOM
_.L E - Au bloc operatoire sous anesthesia generale par un chtrurgien
e··!~ experimente
-~ L
~~·~:::3
F- Unique
1G- Multiple __
--- I

~~~
~~ Questions lsol6es QCM • Ort11op6die · Traumatologio • 5

A
~ -~~
I,
 E~
QCM Quelles sont les 2 tumeurs osseuses mallgnes touchant le
w_
eu---~
QCM l Le~ stgnos d'lnfectlon 6v\dente su• p•otb~Se dans to premle•
._ ,· mots sont:
~!::;
4 sujet jeune (2 reponses)
, ·¥- 8 (Jusqu'a 8 reponses)
A- Osteoma osteotde , A- Filma, frissons

~
B- Osh3osarcorne I 8- Abces
C- Chondrosarcoma C• Reapparition des douleurs locales post operatoires

~
0 Osteoblastorno D• Problema de cicatrisation
[ - Sarcome d'Ewing E- Fistula

~~
F • Ecoulement purulent
QCM Dans le cadre d'un sarcome d'Ewing, quel examen
G - Degradation de Ia recuperation fonctionnelle
J complementaire specifique demande·t-on pour le bilan
5 H - Epanchement douloureux oour le Qenou
I d 'extension de Ia maladie? (1 reponsc)
A- Scinttgrapt1ie osseu~~ ~:!::. ·. '"i1¥~ Les examens complc~mentaires a realiser davant un
;~~9Mf ecoulement purulent de clcatrlce a J10 de Ia mise en place

~
l:l - Scanner thoraciquo ·~ Jr- . d'une PTH sont:
··'tt ,jl•'
C- Cytoponction medullaire ' }f..,: (Jusqu'a 6 repons~
I
~
D - Btopste osteomedullaire A- Aucun, c'une urgence therapeutique
' E - Calcemie 8 - Radiographie standard
-- -- - - - - - - - -- - - - - - l

~.!=3
QCM Quel est le schema de base du traitement de I' osteosarcoma et C- IRM
du sarcome d'Ewing? 0 - Hemocultures
6 E - Prelevements superficiels
(Jusqu'a 4 reponses)
1\ - Pnse en charge multidisciplinaire apr~s R-CP
B - Clururgie d'exercse corctnologique seule ~.!=3 F - Ponction articulaire
G - 8ilan biologlque lnflammatoire avec CRP
QC~~es examens complementalres realiser devant une suspicion
a

:I=!
a
C • Chtrurgte d'exerese carctrlologique associee un traitement neo
adjuvant ou adjuvant "'· d'infectlon sur prothese sont :
10
0 - Chimtotherapto neo adjuvante ~i ~u~_qu'a 6 rep~~esJ - - - ------ . - --- ----
r - Radiotherapie neo adjuvante A - Aucun c'est une urgence therapeutique

~.!~­
F - Chimiotll~Hapie adjuvante 8 • Radiographle standard
G - Rad io!_berapie ac;ljuvanto C- IRM
D - Hemocultures

~:L
QCM Lc bilan de fin de traitemcnt comporte:
7 (Jusqu'a 5 reponses) E - 811an blologique lnflammatoire avec CRP
F - Preliwements superficiels
A- Des cliches standards du site primihl
B - Un TOM du site primitif
C - Une IRM du stte primitif
Eo.!~~ G - Ponclion articulaire echo auidee
; ~C~M · Concerna,n t Ia po~ction artlculalre, slle diagnostic d'infection

f.~
D - Unc sctnttgraphte osseu~e corps entier · .., : sur prothese est evident:
E - Une btopsie osteorn6dullatrc de contr61e dans le cadre d'un
11
. . . l' (Jusqu'a 2 reponses)
A- Elle n'est jamais realis~e- - ·----·--·---- - --
~
osteosarcoma

•
F - Uno biopste osteomedullaire de contr61e dans le cadre d'un sarcoma B- Elle doit etre systematiquement realisee pour identification du germe
d'Ewing C • Ella est rea IIsee au bloc operatoire juste avant le debut de
G - Un scanner lhoracique
II - Un bila!J b1ologJ~ue standard __ ~·~~ !'intervention
D - Elle est realisee avant !'intervention si une antibiotherapie

~--~., probabiliste doit ~tre instauree en urgence

E - Ella ne doit pas retaJder Ia prise en charge chirurgicale

~.!.-.,
, Ld.OilS VG ~ !'-.:::-3
II Questions lsolees QCM • Orthoped1e • Traumatolog1e - 7

*~~
 ~~!=~
QCM 1 Concernant Ia. ponction articulaire, davant une suspicion
- - il_~
.... - - -::7 L 'a ntibio~ h e rapi e probablliste associe :
d'infection sur prothese :

~~!--3
12 (Jusqu'a 3 reponses)
- (-!_~squ ' a4 repo_n_s_es....!>-----,,----,-,-- C3G + vancomycine
A - Elle doit etre systematiquement realises

Ei_!:_~
C3G + piperacilline tazobactam
B - Elle peut etre realisee sous antiblotherapie Vancomycine + piperacilline tazobactam
C - Elle doit etre realisee avant tout antibiotherapie prealable C3G + fluoroquinolone

~
D- Sa negativite exclue le diagnostic d'infection sur prothese
-: + aminQSides Si SBP.SiS severe _
E - Elle peut etre repetee si elle revient negative
. QCM A Ia ponctlon articulaire quels sont les signes en favcur d'une

~!-3
F - ~le ne d~l!..Pa.~~ta_I_ger Ia prise en charge chirurgicale

~~MJ~:~::::~::P:::;::•:Io~:·:~=ro:~:=~o:~ ---
1 j; • arthrlte septlque ?
17

~
~Liq~~~=~~·r~l:~~ponses)
~:!~
-
_ _ _
A- La chirurgie seule - Liquide citrin
8- L'antibiotherapie seule
C - La chirurqie et l'antibiotherapje associee ~:b C-
D-
Presence de plus de 1000 cellules I mm 2
Presence de plus de 2000 cellules I mm'

~;. · E- Presence de Polynucleaires neutrophiles alteres

·r
QCM Concernant les prlnclpes generaux du traitement chlrurglcal
··.I

dans les Infections de prothese: - F - Presence de lymphocytes

14 G - Proteines > 40 gi L
J:.... • (Jusqu'a ~..!:_epon~s·l------------------l
A - II peut etre arthroscopique H - Proteines < 40 gJL,.__ __,.
B - II doit etre realise apres obtention des resultats bacteriologiques ~---~ I ;~;rA quelle mesure associee indispensable doit-on penser dcvant
C - La nouvelle incision doit reprendre Ia voie d'abord initiale plus Ia
cicatrice du radon ~ 18
une infection de prothese datant de moins de 1 mois ?
"1 reoonse
D - La synovectomie par arthrotomie est indispensable
E - S'il y a mobilite de !'implant, il faut le changer en 1 temps ~-!-~ I A - Traitement antalgique
I 8 - Signalement d'infection du site operatoire

Eo~~
F - S'il y a mobilite de !'implant, II faut le changer en 2 temps
G- Si !'implant n'est pas mobile, il faut changer les pieces modulaires
I C - Decharge totalo
d'une arthrlte sepllque sous prothese de genou pos6 a2
Quels sent lcs temps d'unc chirurgie du gcnou dans lc ca dre

E-:!~
H - pour faciliter Ia synovectomie QCM 1 · ;r y
Si !'implant n'est pas mobile, les pieces modulaires doivent etre · 19 . semaines ?
I laissees en place ' . ·,·'·• (Jusqu'a 5 reponses)

, QCM J.Quels sent les prlnclp . es de l'antlbiotheraple dans les

infections de prothese ? ~-~:-~ A - Chilurgie a ciel ouvert
B - Chirurgie sous arthroscopie
- - - - - · -·-· - - ·

e:!:-~
15
: (~~squ'a 6 reponses) - - C - Lavage articulaire
A - En urgence
----- D - Prelevement bacteriologique
B - Probabiliste apres les prelevements
C- Unique
D- Multiple
Et:!_~ E - Ablation du materiel systematique
F - Materiellaisse en place si non mobile
G - Svnovectomie
E - Courte < 1 mois Eo-!-3 QCM Quelle est Ia dun~e maximale recommandce de

E:~ ~
F - Prolongee > 6 semaines . , l'antiblotheraple dans les infections de prothese?
G - IV puis relais PO apres 5 jours minimum 20
. . . (1 reponse)
H- Reevaluation a 48-72h apres le debut j A - 6 semaines - ---
€-,. !::~ B- 3 mois

._-I _
......... _~
1 C - 6 mois
I D- 1 an
l_E_- {'.u long_sours

8- Edions VG ~~~~ Ouest1ons lsolees OCM - Ort11op6iM - ·1rnumatolo<]IC • f1

~~~~
~/·- ::J
 ,,
Corrlg<i ,;.~
&;;;; ~ Reponse:SDEGl

~ 1
~ La biopsie osseuse doit suivre certaines regles tres
• - - --- ._.,.-r-.-~-.---- .~~ importantes :

A- F
F
lv Commcntalrcs, conseils et coi!Chin$J
-·
.. ...._
-·-c.
·-----~---·-_

Reponse: BF
__ __ ~ • Biopsie chirurgicale faite au bloc operatoire :
- Dans un centre specialise, faite par un
iB _1,( • La prise en charge des osteosarcomes est une
~ -- - ~
c_~ F_~ urgence relative.
E'=!-3 chlrurglen experlmente qui effectuera ensuite
l'exerese chlrurglcale.
QCM 1 p- I F .
iE - F • Le delai entre l'imagerie diagnostique et le debut du ~ -Vole d'abord Ia plus courte possible pour etre
resequee ulterieurement.
I
IF- V
I
traitement doit etre inferieur a 3 semaines.
---- ~-!-~ Ou

±
[A- v ,
B- ·-vi Reponse : ABCDF
• Microblospie radio guidee :
- Par un radiologue experimente
.g:f-0- • Suspicion diagnostique = radiographie standard - En lien avec le chlrurgien pour validation du
trajet de blopsie (validation RCP)

~
.E- F
• Extension locoregionale : - Tatouage du trajet de biopsie
I
- TOM de Ia region conce.,ee = extension - Au moins 6 carottes

~-!-~
I osseusc
j - IRM de Ia region concernee = extension Intra • En urgence apres le bilan d'extension

±._
osseuse (envahissement Intra medullalre) et • Multiple
QCM 2 des parties molles • Avec examen anatomopathologique et
bacteriologlqua.
• Extension a distance = scintigraphie osseuse, TOM
'F -1V : TAP ponsc: BE
I ,
• Osteosarcoma = 10- 25 ans
• La b1opsie osteomedu llaire recherche un EL- ~~ • Sarcoma d'Ewing = 5 - 20 ans

~~
envahissement medullaire seulement dans les
~arcornes d'Ewing (localisation secondaire frequente)
• Chondrosarcoma = 40 - 60 ans

~
I I ! • Osteoma osteoide = tumeur bemigne
--· --~ J-----
I ----- --·-·
-- Reponse: D
~ 1.r, :..'fVll! 11..~~~
~~ • On realise une biopsie osteomedullaire dans le

E-·
Fll=-3
=3
sarcoma d'Ewing aIa recherche d'un envahissement
medullaire typiqua (localisation secondaire frequente).

a
• L'osteosarcome donne quant lui des skip
metastases et des metastases pulmonaires d'ou Ia

c··ll
~Ala --~
scanner TAP.

c
..II_
~ --~

~-- --3
10 t:dions VG

.
~W~

~· ~
. .:•~
I
Questions lsolees QCM · Orthop6die • Traumatologie- 11
 €- ·~~
~j;::-~
•._
~ Reponse : ACDF Reponso : A
F ; • Le traitement des tumeurs osseuses malignes chez le • Ecoulement purulent = infection evidente = pas
. _ V . jeune suit toujours le meme schema : d'examens complementaires
~!: r-...~
m
biV1 -
Multldlsclpllnalre apres RCP (PMZ II) (identique
a toutes les PEC de cancer)
v I - Chlmlotheraple neo-adjuvante Et.. :- ~
-+ Urgence therapeutique

~·--
- Chirurgie d'exerese carcinologique monobloc
avec reconstruction en 1 temps ~....-..~ Reponse: BDEG
I - Chlmlotherapie adjuvante adaptee Ia reponse a
IL • Suspicion d'infection sur prothese = urgence
histologlque a Ia chlmlotherapie neo adjuvante
I I
:,G • F et au stade initial
~~~ diagnostique
- lmagerie

~L • Radiographie standard pour eliminer un

:A-I'Tl
~l
I - . ---·--------· ·-·
Reponse : ACDGH
• Le bilan de fin de traitement realise a un mois apres Ia
derniere cure de chimiotherapie comprend :
~
c :·ll_
. probleme mecanique
- Biologle
• bllan lnflammatoire avec CRP (pas de VS ni
de CPT)

- Des radios standards du site primitif avec au ~---~ - Bactcrlologle

~L
• Hemocultures
mieux une IRM G -1 V
• Ponctlon artlculaire
- Une scintigraphle osseuse • Pas de prelevements superficiels
- Pas de biopsle osteomedullaire
- Un scanner thoracique (metastases ~~
~~
pulmonalres ?)
- Un bilan biologique standard au minimum dans
le cadre du deplstage des toxicites des
chimiotherapie (cytopenies, insuffisance r{male,
hepatique .. )

Reponse : BEF
F·-
~~
-~
Rcponsc: DE
• La ponction articulaire n'est normalement pas realisee
quand lo diagnostic d'infection dur prothese est
evident.

• On se contente des preiE3vements per opemtoirns pour

~~ !'identification du germe et adapter l'antibiotherap1e.

~-!~ F • Une ponction articulaire dans les infections sur

prothese est ind iquee que lorsque le patient doit eire

~b
mis sous antibiothera pie en urgence (sepsis severe) ot
que l'on ne peut attendre Ia chirurgie pour identifier le

• Signes de suspicion d'infection

- Incident clcatrlciel
- Reapparltlon ou aggravation de Ia douleur
,; _-·
c--~
germe.

• Dans tous les cas elle ne doit pas retarder Ia prise en

charge chirurgicale
locale post operatoire E .. ! -3
F - Degradation de Ia recuperation fonctionnelle
- +/- slgnes gl'meraux (fievre, frissons)
- Epanchement articulaire douloureux (genou)
E··--!f
• -
=
-+ Urgence dlagnostique examens ce.ll
~~~--~
complementaires
~~ .
~..!_~ Oucst1ons !so lees QCM - Orthopedie - Traum;~tolo[]IO- 1:1

...: .• -
12 · Edlons VG

../ =-=1
 ~3
A- IY _Jill
~ ,;~
.. -~- . -
Reponse : CDEG
B- V • Jamais d'arthroscopie I!

~:~
Reponse : ABEF
C -.f· F
F_ • Lorsque !'infection est evidente (abces, fistule,
D- ecoulernent purulent), Ia ponction articulaire n'est pas • Intervention chlrurgicale Ia plus precoce possible
E- -yi
>- ' systematique. L
Et..-..~ • Toujours :

~~
• Par contre, en cas de doute, olle le devient pour - Reprise de l'anclenne clcatrice + passage du
confirmer le diagnostic. redon dans Ia nouvelle incision
II =
~~
I - But confirmer diagnostic et identifier germe - Exerese des tlssus macroscopiquement
.1
·I I - Elle ne doit toujours pas retarder le traitement lnfectes
chirurgical - Prelevements peroperatoires (minimum 3 II)
QCM
12
I I
1
- Elle dolt etre reallsee de preference par l'equlpe
chirurglcale ayant pose Ia prothese ~ - Synovectomie par arthrotomle
- Nettoyage jonctlon os-lmplant+++

F- vI - II est preferable de Ia reallser en dehors de toute

antibiotherapie prealable ~-L • Si prothese mobile ou implant sans ciment :

~-~~
- Sa negatlvite n'exclue pas le diagnostic, II faut - Changement complet en 1 temps
done Ia rcpeter

~
- Une fenetre therapeutique (arret des • Si prothese non mobile ou implant avec ciment
antlbiotiques) peut etre envisagee pendant 48- - Changement des pieces modulaires sl possible
72 heures

±.__
pour faciliter Ia synovectomie
- Elle doit etre realisee en conditions d'asepsle
stricto et en zone cutanee salne : ABDFGH
• L'antibiotherapie doit etre :
I
-En urgence
- -11\ - F - --· - - - - - - - - - - ------1 -Multiple
IB- F
Reponse: C E"=-~ - Probablllste, secondalrement adaptee aux
prelevements
I • Le traiternent d'une infection de prothese repose sur Ia .t="-~
::..-IL a

•
QCM I - Prolongee (6 semalnes 3 mois)
chirurgie ET l '<:m tibiotlu~rapie
13 ~c- v i a
-IV puis relals PO 5jours minimum
I I a
- Reevaluation 48-72h
E'-~
~! ~~
I
' -
Reponse :ACE

~
h<.__ 'U~b')

• Antibiotherapie probabiliste
- Vancomyclne + C3G
- Vancomyclne + plperacilline-tazobactam
t -! --3 - + amlnosldes sl sepsis severe I choc septlque

C.~--~
."L
~4!~
~!_~
14 . l"diUII:> VG ~!-3 Questions lsolees QCM- Orthopedie - Traumatolog1e - 15

. -•
••;I •--.=:.:::-.
-·-::::~
 • La ponction articulaire ramene :
_.,
~~~
.•
e- iiil
rrwn....~ Prise en charge des tumeurs osseuse de l'adoiPscent et du
- Un liquide puriforme ou citrin
- Presence de plus de 2000 cellules I mm 2 avec Ill_ jeune adulte
des PNN alteres E·----.
fEJ~-J
'F - F ! - -Pas de microcristaux
Protelnes > 40 g/L E~
IG ~ II
V C'?st u.n liquide dit inflammatolre, oppose au liquide
~
mecamque Elements a ~ocher lors des QCM
I
·--·---·-··---··--------·--·------·-----·
Reponse: B ~~ " Mots cles des QROC

QCM
du Site Operatoire (ISO)
=
• Infection < 1 ans apres pose de prothese Infection
~-!-~ =
• Urgence relative delai entre imagerie diagnostlque et
debut du traitement < 3 sem

~
18
-+ Declaration obligatoire avec Signalement !!! • Biopsle osseuse apres TOM et IRM !
'IC- (PMZ) • PEC multidlsclpllnalre, RCP, cs annonce

tiL!-~
;~: • Preservation fertllite ++

•
';.,;_ - ' 'Jt

.
~
~'fY--~-· Reponse : ACDFG
• On est devant une lOA precoce sur PTG car < 1 mois.
~-~ • Osteosarcoma

~!.:·~
- Enfant 10-25 ansI Localisation metaphysaire
• La prothese est laissee en place si elle est non mobile
I QCM -Metastases pulmonaires et skip metastases

._
- Evolution tres rapide
l 19 • Les temps de Ia chirugie a ciel ouvert sont done : IL~
I, - Pnllevements bacteriologlques Ei=- • Sarcome d'Ewing
- Lavage et drainage de !'articulation
- Synovectomie

Reponse: B
~---~
Et=-
._ ~
- Enfant 5-20 ansI Pas de localisation preferentielle
(diaphyse)
- - Envahissement medullaire
-Evolution lente = douleur++, AEG, febricula
• L'antibiotherapie dolt etre prolongee, au moins 6
semaines et doit durer 3 mois.
~·~
~---~ • Autre Tumeur osseuse et Infection(= osteite,
• II n'est pas recommande de prolonger au-dela de cette k. _. . osteomyelite)
period e. c:----~

Les questions a reponses multiples, A 5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En ~ • Radio standard 7 signes tume ur benlgnc/ maligne
• Bilan d'extension :

~·
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale solt 1 I Dans le cas d'une - Locoregionale =TDM, IRM
discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux discordances, Ia -A distance= TDM TAP, scintigraphre osseuso + BOM
note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de
zero I Ce bareme peut iitre modifle selon les memes prlnclpes pour des
questions a plus de 5 items I L'absence de reponse a une question entraine zero
E_ll_3 (Ewing)
=
• Retentissement VS, CRP, calcemie
a Ia question I Total des QCM sur 20. • Pre therapeutique
&:' • •
~......_~

,.-.
L II._
- -._::7
~

16- Edions VG
~ ._. II
~.H---=-3 Ouostlons lsol6on QCM- Orthoprd1n · rrcHim<J ioloqll' 1'7

•b'~~
.: IL
 = Diagnostic positif de cancer I organisation et validation en
RCP .
2 possibilites :
• Blopsle chirurgicale faite au bloc operatolre :
- Dans un centre specialise, faite par un cnirurgie'l
experimente qui effectuera ensuite 1:ex~re_$9 _ ___ _-{_tQ
chirurgicale . , ' .;o_"'Jr~J
-Vole d'abord Ia plus courte possible poure.~re~ • r~~\)t
resequee ulterieurement. _ . _v · -· ·~: .c.:,; · _

. ' Ou . ,._,.;._.,."".•J, -'-"~'/>.. ·""'- ~ .,..1\i~ ,~· ~

·.,,,~'~It~~.. t1' \.., '-' ·'
~ '• .,'1\,h_.... .. , .•,..,-. -' '•
.,....., .... ~'1:)~ ... "" 1
Blopslo os$eut>e • · · ·
-~ • • Microbiospie radio guldee ; ._. ,; · .\. ~;-~~11~tt~:.(.ii~.•:l'!~··~:..A;
.- j
~(' _·' ~·:._~, . -: _ - p ar _
un ra d'10Iogue_exp"'nmen
A • tA .... • "..... ,. ' '
57 ''"•i,;-., · : . ~·_•.._ . _ - ~~- l
;:, '~,,~ - En hen avec le chm,Jrglen pour.valldatJon du.trajet de
"·"'···~''· "
•:C-.C:.··c·r~lH'~' bl ops1e
. (va I'd
1 at Ion RCP) ...
~,.·, 'j •• ,.,,
-t·'r'i~ ~:~t,iJ.-_~1.\..~ ,.· '-:y--·- ·;.•··~-1;;:..-:.::"l:J,. '1 .,.','.1'~'"'!
.. -..:, ~; ·-. , - Tatouage du trajet de biops1e .....-...~•-.
• - •
>.,'9;~ .;..~,<~--t,.-f.tl.~· ~~ -·l ,,
~~;;;·.·~f~ \.f. tt~+-~\,'f~}'ll:· ~:;.,
..L: 0\
~·~~;_~-~t~ .t~\;{~~~t?:~~:_j·l ,;~~
l_

• En urgence apres le bilan d'extension. f'!~¥\~~~~i!l":;~ ,.:

• Multiple ·
• Avec examen anatomopathologlque et pac~e~lologlque. ::m,~~--!i' ·.:- ' .• .; <
•.
~~~~~--'~h• Staphylocoque, sfreptocogue, enterobacteries
-?Idem PEC cancer · Is peuvent modifier le tableau. Leur absence/presence ne doit
• PEC multidisciplinaire dans un centre specialise apres s modifier Ia prise ep t;:harge : •
diagnostic hlstologlque, RCP et consultation annonce. • Score ASA, diab~te) ob,esite, cirrhose, PR, tabac actif,
• Strategie therapeutique : -temps operatolre >2,511, hematoma postop, anticoagulation
- Chimiotherapie neo adjuvante pr{!op ~vee I.NR > 1,5 ·
- Chirurgie d'_exerese carcinologiqye rnon~)91oc ,avec. j
rec_on_stru~tlo~ en 1 temps · _, ,,; . :ext .. ,_., :.~, ; ,, ._.' , •;~ Infection evidente = abces, fistule, ecoulement purulent
:1.· '.•
~\ ~,,r..,7~:: . . ,:··; ~~ l./"t!":f~J'~ ''~.F,~i1
' ' llo

- ChJm1otherap1e adjuvante .!'il' ,tl.:-u '1 · ,. , .•,. ., , r _f ,

• Soins de support : " · . , ·,:.;, , 11 • · ·~ • ·1·~- 1: •,Suspfcion d'lnfectio.n =incident cicatricial, reapparition ou
- Preservation fertilite, prophylaxie· pnf:!umocystose <.:A , J.aggravation des' douleurs postop, degradation de Ia
- PEC psycho socio professionnelle ' · ·recuperatiol) fonctionnelle, +I· signes generaux.
- Readaptation fonctionnelle avec kine, MPR, epanchefJ1ent douloureux (genou)
orthopedistes ' • Infection evidente = urgence therapeutique -7 aucun
• Surveillance n3guliere a vie
+ bilan de fin de TRT a 1 mois de Ia derniere cure de • S1,1spiclon d'infection urgence diagnostique : =
chimiotherapie - Biologie =bilan lnftammatoire (CRP) a repeter sl besoin
-Radio standard =/- IRM du site primitif, Scintlgraphle - lmagerle = aucun sauf echographle pour guider une
osseuse, TOM thortJcique ponction artlculaire (hanche) ou radio standard pour
- Bilan toxicites specifiques des chimiotherapies eliminer un problema mecanique
- Bacteriologie
>~ Pas oe prelevements superficiels
• Hemocultures
~ Ponction articulaire +;+-+

18 - f'lltons VG Questions lsolees QCM • Orlhopedie- Traumatologle · 19

 ,.,.._
~:::~
_a_
e~ --~

~-~
~··-
=
• Trt symptomatique antalglques, immobillsation decharge,
kine Cl en aigue
- ·~
~
• Trt curatif
- Chirurgie

p.-~~
• Prelevements x3 I exerese tissus infectee I
synovectomle /lavage . . , "' ...~~ _ . Dans Ia prise en charge pre-hospitaliere par le SMUR d'un
k 1 Si prothese mobile, chgmt complet en :Hemps sinon .OCM~· polytraumatise suite a un AVP, quels sont los elements
. chgmt p1;>."'ces
· moduIa~res
· ''' ·- ·r·Jtt·• ·~·.' 1' ·1·· , ' ./. . .-~ ,C
' } ~r-.ti"l''" IL . '~ 1·. ~·:. Indispensables de l'examon clinique?
~-~
~•l.'f 1
a.
oJ ··' \ ' . ' , ·• I .

• AT8 doyble IV prolongee }?o,nne diff~sion, ~.\j{i,:~"'1~t~ 7 /l ,,_u . (Jusqu'a 8_reponses)

~
osteoarticulalre ···r,f.f);::ii·_., • ' A - Recherche de signes de choc
• Debute en perop ou ~ost immediat ~ 8 - Prise des constantes

~!-~
- Probablliste (= Vancomycine + C3G ou Vancomyclne + C- Hemocue
piperacilline-tazobactam + amihosides si sepsis severe), D - Recherche de signes de detresse respiratoire

._
ELL
secondairement adaptee aux prelevements E - Calcul du score de Glasgow
- Prolongee (6 semaines 3 mois) a F - Evaluation des pupilles
G - Recherche d'un syndrome pleural gazeux au liquidien
- IV puis relais PO a Sjours minimum
- Reevaluation 48-72ha H- Toucher rectal
~- 13
I - 8andelette urinaire
=
• Mesures associees SATVAT, decubitus, declaration J - Recherche de plaies

~
infection nosocomiale (ISO)

cc--··
K - Recherche de signes d'irritation peritoneale
• Surveillance L - Recherche de fractures
a
QCM ·\ Quelle est Ia conduite tenlr dans le camion du SMUR dcvant
't:"---~ 2
: un pol~raumatlse ?
~;_.,;;, " . (~u~qu a~O reponses) _ _ __

-. _
nolon pcrsonno k>s :
A- Maintien axe TCT par un matelas coquille et un collier cervica l ri gide
~--., 8 - Pose de 2 WP
~.. C - Couverture de survle
't:"--....~ D - Suture de Ia plaie

~-!-~
E - Antalgiques IV

•
F - Mise en place d'un scope cardio-respiratoire
G - lmmobilisation des foyers de fractures
H - Liberation des voies aeriennes
EC-::i3 I - Exsuffiation d'un pneumothorax compressif en urgence

c--:·-
c---3
IL
J - Expansion volemique si signes de choc
K - Contr61e des Mmorragies
L - Intubation et ventilation artificielle si detresse respiratotre ou Glasgow
I
L __ _<
~ _______________________________ - -
1 ~3
E· --3
E··----~
• -
c....-11
~
...
--3
I ~·~ IlL
20 - Edlons VG ,.w.....--~ Questions lsoloes OCM - Orlhop6die • I roumotolo[Jic - 2 1

-· ==--3
~-~• ,_
 QCM
~-- --
Que l.les sont les lesions instables d 'un traumatisme du rachis
cerv1cal ?
3
I (Jusqu'a 4 reponses)
A - Entorse grave
8 - Burst fracture
- - -- - - - - - ·
_1~
C - Tear drop fracture ~;,r-~

e~
0- Fracture tassement
E - Fracture de l'apophyse epineuse
: r - Luxation des processus articulaires
QCM
4
Quels sont les sig nes radiologiques d 'une entorse grave du
rachis cervical ? ~;!~
-·- (Jusqu'a 4 r~on~es)
A - Antel isthesis > 3 mm
-
~
±
B - Antelisthesis > 6 mm
C - Angulation des plateaux vertebraux > 1 o•
I 0 Angulation des plateaux vertebraux > 20•
I E - Perte de parallelisms des articulations posterieures
r - Ecart inter-epin eux anormal

±
QCM Que d oit comporter l'examen cllnique d'un traumatisme du
I rachis cervicallors d' un AVP ?
5
(Jusq u'a 8 re~nses) - - - - --
1A - Maintien de l'axe cranio-rachidien
1 B - Examen avant radiographies
C - Examen apres radiographies
D - Hecherche d'un syndrome rachidian
r - Exarnen sensitivomoteur des 4 membres
r - Recherche de troubles g€mito-sphincteriens
G - Recherche de lesion::; osseuse::; associees
H - Prises de wn::;tantes
.J..- Recherche de signes de gravite respiratoires et Mmodynamigues
±•
€'=-~
- Pneumothorax gauche complet compress if
B - Hemopneumothorax gauche
- Rupture diaphragmatique gauche

~
Quels so nt les examcns d 'imagerle pouvant etre prescrits 0 - Rupture des voies aeriennes
I QCM
I
6 devant u ~e s uspicion d 'entorse cervicale sans signes
E - Fibroscopie bronchique
F - TOM thoracique

~
1
neu rolog1ques ?
- TOM thoraco-abdominale
(Ju~qu~a 4 rep o nses) . - --~-, ------------ l

~I.,
A- {adio rachis cervical F + P
u - Cliche de C1 C2 Face bouche ouverte notes perwnnll311es •
C TOM rachis cervical non injectee
D · TOM rachis cervical injectee
r: - IRM rachis cervical €-~

~
r: · f~ad10 dynamique du rachis a J5
G_:._Rodio dyn<J~i~~ du rac~
hi:::s-=a::..J::..1:..:0=---------------

~·-3
~;--,
;!? - Cd1ons VG
~ ·-
~-~--3
*:;vii_
Questions lsolees QCM - Orthopedie- Traumatologie- 23

- ~
 ·~~
e~
--
Apres un AVP moto, Je blesse est en sueur, cyanose et Une patiente de 60 ans a chute en arriere et s'cst rattrapcc sur
polypnelque. L'auscultatlon pulmonaire retrouve une abolition Ia paume de Ia main, coude en extension. Elle so plaint d'unr
a
du murmure vesicutalre a drolte avec un tympanlsme Ia ""' -.~ douleur al'epaule. La radiographic suivante a etc faitc aux
QCM percussion assocle a une pression arterlelle a 85/45 mmHg et ~ --- ~ :).i ., Urgences?
"'t: .
8 une turgescence jugulalre. ' • Quel est votre diagnostic ?
Quelle est votre prise en charge therapeutlque pre-
p;·! - i3 recherche aussi Ia radio ?
hospitaliere ?
(Jusqu'a 7 reponses) E-~
A- Urgence vitale
B - Oxygenotheraple aux lunettes nasales ~!-~
~
a
C - Oxygenotherapie au masque haute concentration
0 - Intubation orotracheale et ventilation artificielle

~!~
'IE - Pose de 2 WP
F - Remplissage vasculaire
G - Exsufflation a l'aiguille en urgence
I H - Pose d'un drain thoracique haut
I - Pose d'un drain thoracique bas ~
J - Thoracotomie d'hemostase
K - Radiographie de contr61e Eo-!~
~-·
L- Surveillance
f, QCM ·1 Quels sont les signes d'examen que l'on peut retrouver davant -~
··
9
• un hemothorax ?
(Jusqu'a 8 reponses)~-----------------1 ~
A - Oouleur thoracique
B - Abolition du murmure vesiculaire unilateral ~-!-~
E=!·~
C - Tympanisme a Ia percussion
0- lmmobilite d'un hemi-thorax
IE- Polypnea
IF- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
G- Hypotension E=!-~
IH- Paleur
1I- Tachycardia ~!=-3
r~ott·~ pl?'t~'lf'"'~'~e~
~-!~
f&__. _
~

E=~~
E-!-..
_lll
c ...
~-:3
~~IL
24 - Edions VG
. ..
....~-- 3
t;:-_ -3
Questions lsol6os QCM · Onllopcnlc ·rmurn<~to tonic- ;?~
 ~-==~
--
E-J!:~
L.' }.;;:;s. I

•
QCM
a
Que peut-on rctrouver l'cxamen devant une fracture du col Pour ce meme patient, que I est Ia stade de l'ouverturo
de !'humerus ? cutanee?
11
_ (Jusq~~5 reponscs) - , . QCMl'l~· C'est u~e fracture de Ia diaphyse du tibia transversale simple
lA- ~'- 3

±
Attitude des traumatises du membra superieur '~·. ·14l. avec deplacement en valgus. . •
B- Attitude irreductible en abduction rotation externe l\t~.'i'i<.·c4;·.· Quel sera le traltement de sa fracture, sachant qu'tl a ete vu
C - Hematoma axillaire expansif ll(~~~. aux Urgences 2 h apres son accident?
D. Coup de hache externe ~~:~~ (Jusqu'a 2 reponses)
E- Raccourcissement de I' avant-bras
A- Cauchoix 1

~=3
F- Elargissement anteroposterieur de l'epaule
B- Cauchoix 2
G- Recherche d'une atteinte du nerf axillaire
C- Cauchoix 3

~
H - Recherche d'une atteinte du nerf radial
D- Traitement orthopedique par immobilisation dans un platre cruro-
I Vide suus-acromial
pedieux
I Un patientde 24 ans ostamene aux Urgences pour AVP
p:-!-~
E - Osteosynthese a foyer ouvert type vis-plaque
' moto. II ne so plaint que de sa cuisse droite qui est tres
F - Osteosynthese a foyer ferme type enclouage centromedullaire
I
i QCM douloureuse raccourcie, detormee et augmentee de volume.

±
G- Pose d 'un flxateur externe
12 Vous suspcctcz une fracture de Ia diaphyse femorale. Qual
bilan radiologiquc demandez-vous ?
(Jusqu'a 3 reponses)
A ~ad1o femur F + P SE:jUJe -- _________________ ..
.-.-!~
B . Radio femur F + P avec articulations sus- et sous-jacentes
A- Terrain
C R~u1o du bassin facu
B- Profondeur > 2omo degre
0 - Rad1o thorax face

E--!-~
C- Surface> 30%
r: - R<.Jdio je:unbe F + P 0 - Localisation = visage, perinee, circulaire des membres
F- Radio rachis dorsolomba1re F + P
---- -·-
~-:!~
E- Defaillance viscerale associee
Un autre homme de 24 ans arrive aussl aux Urgences pour
~.D, e de brOiure
AVP moto. L 'cxamen retrouve una jambe gauche detormee
; Mt
~~
QCM I avec une plaie aux bords contus sur Ia face mediale falsant ~ Quels sont les gestes a realiser devant une femme brOiee au
13 j' suspecter unc fracture ouverte. Quelle est votre attitude '·1::00
16 ; visage et au thorax, retrouvee sur les lieux d'un lncendie?
~:·;; :•< ·'
~
pratiqu e aux Urgences ? (Jusqu'a 8 reponses)
f (Jusqu'a 6 rcponsos) :. ·:·~ ~: - -- - - - - - - - -
A- Evacuation du blesse
1\ • 1\ntulgiques IV

e-!~
B- Deshabiilage
B 1\ttente de Ia radtographie pour n3duire
C- Refroidissement local
C - RlJduct1on en urgonce avant Ia radio

~
D- Pansements antiseptiques sur les zones touchees
0- lmmob1lisation temporaire
E- Couverture de survie
i r: - Suture de Ia rlaie F- Oxygenotherapie au masque

f:-!-~
1·- Pan:.ement ant1septique sur Ia plaie
G- Intubation et ventilation artificielle
G · /\nllb1oprophylaxie
H- Remplissage vasculaire massif systematique
H - SAT-'-V...:...A..:..:T_ _
I- Antalaiaues IV
E_.IL'3
e:!~-~
--~
,;.;;;-... -:J

Jioll~ VG ~~ Questions lsolees QCM • Orthopedie · Traumatologle · 27

- J--~
t; --~
r ~ -----------------------,
(~•Jil
1009=3
QCM Q~e _rctrouve-t-on a l'cxamen en cas d'attcinte du ncrf
Un patient se presente aux Urgences pour une brOiure du e ff~
2~m• degre profond de l'avant-bras droit en se renversant de
QCM l'eau bouillante.
_JL
~.....-.-...~
20
medtan ?
(Jusqu'a 3 repons_e_s1..,
)------ ---1
A - Deficit de Ia flexion des doigts - - --
17 . Quels sont les signes retrouves a l'examen ?
Quel sera le traitement local de cette brOiure ?
_jL B - Deficit de !'extension des doigts
(Jusqu'a 7 reponses)
e m- ~ C- Signe de Froment I
!---" '""''''-'_,________
A-
B-
C-
D-
Peau rouge
Peau p~le
Presence de phlyctenes
Douleur intense
E-~
~L
D - lmpossibilite de realiser un rond avec le pouce et l'index
E - lmpossibilite d'ecarter et de rapprocher les doigts
F- lmpossibilite d'opposer le pouce au 5~me doigt
G - Hypoesthesie de Ia pulpe du pouce et de !'index
I H - Hypoesthesie de Ia face dorsale des 3 1ers doigts _ __
J
E- Douleur moderee
~;;~
F- Sensibilite normale

•
n()t~s ucrson"lelles •

G- Hypoesthesie
H- Affaissement des phlyctenes ~--~
I-
J -
K-
Pansement gras antiseptique
Cicatrisation dirigee
Excision-Qreffe orecoce
(; .-·
~--=--3

18
Un patient de 50 ans s'est fait mordre a Ia main par le chien
QCMj de son voisin. L'examen retrouve une plaie a Ia face dorsale
de Ia main en regard du 1"' metacarpien. Que recherchez-
E-~~~
--='3
·
vous d'autre a l'examen ? ~~
1-- Jusqu'a 5 reP-Onses) I c._~ ­
A - Profondeur et nettete de Ia plaie ~--=-.-3
B- Perte de !'extension du pouce
C - Lesion du nerf median
D - Lesion du nerf radial
.:;,-·
~-~
E- Perte de Ia sensibilite de Ia face palmaire des 3 1°' 6 doigts
F - Deficit de !'extension du poignet
E--!·-~
~-··­
G- Fracture du 1e' metacarpien
H - Lesion vasculaire .:::--~
t- .. ~· j Devant una plale au couteau de Ia face palmaire de Ia main
· •.- ·' •· gauche, le patient presante una hypoesthesie du bord radial e-! '---3
~-!~.
QCM .. du s•m• doigt, une imposslblllte de tenir une feullle de papier
, entre son pouce et Ia face laterale de l'index, un deficit de Ia
19
· 1flexion active de I'IPD du 4•m• doigt et de Ia flexion active de
j i 'IPP du 3eme doigt. Quelies structures sont atteintes?
.• JJ~usqu 'a 3 reponses)
A- Nerf median
~-··-
~---~
~II _
B - Nerf ulna ire · ~.....__~
C - Nerf radial
D - Flechisseur superficial du 3omo doigt ~:-·
~---~
E - Fh3chisseur profond du 3omo doigt
F- Flechisseur superficial du 4omo doigt c.-..11
~.. ~
I G- Fle~h isseur profond du 46mo doigt
28 - Ed ions VG c.t;=--:· --
~· --~
· ·
Quest1ons lsolons OCM - Orti1()piJdlo - I mumatoiOCJif' ?H

·- -=1
 e-..JJM_
1]151\-.3
~( ,·" _JilL_ Reponse : ABCF
e~\.. ~
~ Corrige
a • Les lesions instables sont une indication au traitement

IV
F
Commentaircs, conseils et coaching
·Li
_~
~_:·I chirurgical.

E· ua.~
A- V Reponse : ABCDEFGH
B - V · Devant un polytraumatise :
C- V . · En 1°', evaluation des axes vitaux : (C ABCD) E-L • Signes d'entorse grave x 4 :
Reponse : ACEF

~~L
- Antellsthesis > 3 mm
'0 - V : - Constantes = T°C I Hemocue I dextro I PA, FC I
E - -V-' Sp02, FR -Angulation des plateaux vertebraux > 10°
- Perte de paralh111sme des articulations
~:!_~
F- v I -Airways = corps etranger ? Assurer Ia liberte
posterleures
G- V : des voics aeriennes
QCM 1 H - I v-. - Ecart anormal entre les processus epineux
- Breathing = signes detresse res pi I syndrome
1- t F
J _, F ·
pleural/ volet costal
- Circulation= signes choc I deglobulisation I
~~ ·--------
Reponse : ACDEFGHI

:t
K_ F ' insuffisance cardiaque gauche, droite • Les radios se font avant l'examen pour eviler de
I · i - Disabilities = =
ncuro GCS, pupllles + RPM, deplacer une fracture.
L F signes localisation, tbs sphincteriens (TR) • Ne pas oublier ce qui conditionne Ia prise en charge :
- =
- Puis bilan lesionnel complet Exposure - Les slgnes de gravlte neurologlques+++, mais

~-!->3
aussl respiratoires (paralysie phrenique sl
~ C ABC D.;::
E_ _--::-:-----:-c=-=-=-=-=-c-:-::-:-:-:-i
k--
1\ -IV- - Reponse: ABCEFGHIJK attelnte de Ia moelle au-dessus de C4) et
hemodynamlques (vasoplegie si lesion

~
B - 1 V La prise en charge par le SMUR comporte :
C - V ' • M1se en cond11ion : medullalre)
- Le reste de l'examen du polytraumatise It
-jF ' - Pos~ ~ VVP, liberation voles aeriennes
E_!-~
f)
E V supeneurcs • Le plus important: MAINTIEN DE L'AXE CRANIO-
F -' V ; - lmmobilisation de l'axe tete cou tronc+++++ RACHIDIEN It!

t~!-~
·---------~-··~-~-----·--

C -1 v - Scope cardio-respiratoire Reponse : ABEG

H- V ! - Couvcrture de survie+++ • Radios du rachis cervical F + P + bouche ouverte en
16" Intention devant tout traumatisme du rachis
1 v' •
PEC therapeuttque des axes vitaux :
~-!~~
J_ v :
QCM 2 K _ v
. Respi = exsufflation en urgonce I
oxygonothcrapie jusqu'a ventilation artiflclelle
- Cardio = remplissage I controle des
h emorragies I RCP si ACR
e_._ -~
cervical.
• TOM non injectee si fracture du segment vertebral
moyen (partie posterieure du corps vertebral ou des
pedicules) ( recul mur posterieur?
- Neuro = Intubation si GCS < 9 I sedation I t-_11_ • IRM T1 T2 si signes neuro ou atteinte du segment
mannitol si mydriase areactive unilaterale -~ mobile rachidian (entorse grave).

I
L-, F
• Traitement symptomat1que :
=
- Antalgie IV titration morphine++ t-:!--~
~-L
• notes personneilaa ·
I - Fracture= reduction et immobilisation
- Plaies = lavage, antisepsie, pansements I pas de -i3
~·­
suture dans lo camion

~...--~
~.
~~~
II. .
·10 : d1ur1;; VG Ouest1ons lsolees QCM- Orthopedic · Traumatolog•o- 31
 ) :1.

-I F
eli =-3 Rcponse: CE
A · Reponse : CG
~ :·rww- ~ ·~
8- • La classification de Neer est basee sur le nombre de
~~~~
• C'est bien una rupture du diaphragme gauche= on
voit Ia coupole diaphragmatique gauche au niveau de - fragments osseux.
Ia clavicula gauche ainsi qu'un gros niveau hydro-
aerique. A ne pas confondre avec un hemothorax ou
un pneumothorax gauche (contra-indication formelle
~
E!~~
• Ella a un interet pronostique (augmentation du risque
d'osteonecrose avec le slade) et therapeutique.
• La radio fait :
au drainage thoraciq ue !!).
• On demande alors une TDM thoraco-abdominale pour c-JI-
~-~-~
- Le diagnostic positif (Neer}
- Le bllan des lesions
-·- ·- -assoclees
- -
=
luxation ??
Reponse : ACDFG
preciser le diagnostic et rechercher des lesions
viscerales associees (rate, necrose des visceres c:-11
~'"'-=3
• Pour une fracture du col de !'humerus, on retrouve a
hernias).

Reponse : ADEFGHL c:---

~~=3
l'examen:
- Attitude des traumatisos du mombro superieur
- Hematoma axillaire expansif
• C'est un pneumothorax droit compressif ou
tamponnade gazeuse devant !'association du ~~!-3 - Coup de hache externe
- Raccourcissement du BRAS

~~
syndrome pleural gazeux et d'un choc avec - Elargissement anteroposterieur du bras
insuffisance cardiaque droite. - Recherche d'une atteinte du nerf circonflexe++

~!-~
• C'est une urgence vitale !!! Le traitement associe : • II faut bien sur rechercher une luxation associ€m car
a
- TRT curatif = exsufflation en urgence l'aigullle F meme mecanisme traumatique · vide sous-acromial,
puis pose d'un drain thoracique haut (le bas est mobilisation impossible.
pour drainer un hemothorax) + radio thorax de
a
controle l'hopital (PMZ)
- TRT symptomatlque :
• Tamponnade = remplissage
=
• Detresse respiratoire associee ventilation
'c:"--··
~ .....=~
~...-.::--3
~
-~
iA - F
-tY
c -, v
D- V
Reponsc : BCD
• Toujours faire des radios avec !es nrticulations sus- el
sous-jacentes pour les os longs.
• La radio thorax sert a Ia fois pour le bilan preoperatoire
E-•
·---~
•- ~ -j-F
mecanlque et pour le bilan poly-trauma, tout comme Ia rad io du
• Thoracotomie d'hemostase si hemothorax
- bassin.
F- F
incontrO!able ou pneumothorax avec emphysema
sous-cutane ou bul!aae > 72 h. E=-:13 Rcpon se : ACDFG
Reponse : ABDEFGHI ~.-:-. • On suspccto una fracture do jambe deplacee ct
~-=-~
~-·---
• Signes positifs : ouverte.
- Douleur thoracique • L'ouverture cutanee est une indic<ltion de reduction en
- Syndrome pleural liquidlen
~ urgence, meme avant Ia radio (qui devra etre faite
• Signes de gravite:
- Detresse rcsplratoire = polypnea, cyanose, /,;. -·
~--=-~
v quand mt'3me apres Ia reduction pour contrO!o).

-•-
:· OCM • PEC d'une plaie aux Urgences :
utilisation des muscles respiratoires 13 - Lavage, antisepsis, pansements
accessoires
=
- Choc hemorragique choc, deglobullsatio~
... -~ - Antibloprophylaxie = AugmentinG') IV

e:-~-~
-SAT-VAT
-+ L'exploration, le parage et Ia suture se feront au
not"" f '""''""rf'llt~t.
bloc operatoire dans le meme temps que le

~·-
-~
__L
traitement de Ia fracture.

~--~
__I
32 • Edions VG ~....-.:--3 Questions lsolees OCM · Orthopedic • Traurnatolog1c - 33

-~·
t;, _ -::3
 A- j ~ Reponse : BF .. Reponse : BCEGHIK
B- . V • La classification de Cauchoix sur les fractures ouvertes • Bien connaitre les differences cliniques et histologiques
C- F- est a connaHre ainsi que le traitement de Ia fracture entre les degres de brOiures !
·~-t

associee: • 2&me profond :

D- F
iE F . -I - 1 = plaic punctlforme ou lineaire : - Peau pale
IF- v-1 x Suturable sans tension apres parage - Phlyctimes
1 ' chirurgical - Douleur moderee
- Hypoesthesle
QCM
14
I l I
• Traitement identique aux fractures fermees
- 2 = plalc large avec contusion ou decollement
sous-cutane(e) ou lambeaux de vitallte • Traitement local des brulures :
I
douteuse: =
- Detersion excision necrose, affaissement des

I
IG. I

r- 1
• Suturable apres parage
• Enclouage centromedullaire si < 6 h slnon
phlyctanes, ablation souillures
- Pansement gras antiseptique
I
fixateur externe = 6
- Conservateur cicatrisation dirigee sl 2 m• degre
I
- 3 = porte de substance : superficial
II • Non suturable • Non conservateur = excislon-greffe precocc si
I • Fixateur externe 26m• degre profond ou 3ime
I

A- _vj Reponse : ADEF Reponse : ABDGH

8- F i • Les criteres de gravite d'une brOiure sont : • L'examen d'une plaie de Ia main fait un bilan des
C- F- - Terrain = age < 3 ans ou > 60 ansI comorbidites lesions:
0- v - Type = chimique, electrique, gaz =
- Cutanees = plaie profondeur, contamination,
E- V I' - Surface> 20% adulte I> 10% enfant (regie des 9 nettete
QCM , I de Wallace) - Vasculaires
15
I
- Profondcur > 1"' degre =
- Nerveuses sensibilite et motricite
I I
'
- Localisation =visage, voles aeriennes, perinea, - Tcndineuses = face dorsale extenseurs I face
F- V1 circulaires des membres palmaire flechisseurs
i - Attcinte vlscerale associe.e = SORA, IRA - Osteo-artlculalres
I
I (rhabdomyolyse) • Le nerf radial est lese au niveau du metacarpe done
pas d'attelnte de !'extension du poignet...
-- :;;:. V-·' Reponse : ABCDEGHI • Bien connaltre les territoires d'innervation des nerfs
B- vl • Les brOiures sont douloureuses = antalgiques++. radial, median et ulnalre au niveau de Ia main . Les
lc- V I • Ne pas oublier Ia prise en charge respiratoire (contexte territoires electifs de chaque nerf sont :
0 - v incend1e, hypoxic I ici l'atteinto du visage fait cra indre -Median= pulpe de Ia pince pouce I index
QCM l'asphyx1e par cedeme de Ia glotte d'ou intubation -Radial= face dorsale de Ia 1~'" commissure
E- V
16
F- F preventive) et hemodynamique (remplissage++). =
- Ulnaire bord radial de Ia main et du s•m• doigt
G_jV
H- V notea pertonne~ea:
1- ... v

:l4 1 ctions VG Questions lsolees QCM • Orthopedie • Traumatologie • 35

 _. ...-3
~ - OJI'J, .

A- F Reponse : BOG - ~~~- Prise en charge generate d'un polytraumat1se

8- . v . ~·~.... ~
~J!-~
~
•C- F • Une impossibilite de tenir une feuille de papier entre
D- V son pouce et Ia face laterale de !'index = signe de

~
=
QCM
19 t: ~ . Froment + hypoesthesie du bord radial du 5 1\me doigt
lesion du nerf ulna ire.

' G - 1V
• IPP = flechisseur superficieiiiPD =flechisseur ~~
~J!:-~
profond.
.~i~--- -- ·----. -· .
·- - -~ -- - ~ . ---------R~-p-ons9:AFG

F , • Ne pas confondre Ia motricite du nerf median at

ulnaire! ~!~ • lmmobilisation axe tete I cou I tronc (TCT).

~~
• Nerf median : • PAS:: Proteger I Alerter I Secourir.
- Flexion des doigts • Lesions du rachis 7 trauma tisme cranien ? score de

~;;.~
-Ante pulsion du pouce Glasgow.
- Opposition pouce-s•me dolgt

• Nerf ulna ire :

- Signe de Froment ~·~ • Traumatisme associant au moins 2 lesions dont une
engageant le pronostic vital.
1
JH-IF I
- Rand pouce-index
=
- lnterosseux rapprochement et ecartement des ~-·..-~ • AVP, tentative de suicide, accident du travail.

Les questions reponses multiples, a

dolgts
- Adduction du s•m• doigt

a
5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale aoit 1 I Dans le cas d'une
discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux discordances, Ia
;!:
E-·-~
~--~
note passe 8 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de
zero I Ce bareme peut 6tre modlfle salon les mllmes prlnclpes pour des
questions a plus de 5 Items I L'absence de reponse a une question entralne zero

~!:~
a Ia question I Total des QCM sur 20.
r~ ul~ '\ JY'I'<l.;. lllf~;!!t:.>;
noto~ p(lrsonnclln~ :

tL=L
~-1!:::-'3
~ -~
e..:!!..,
~~
36 - Edions VG ~~"3 Quostions lsoloos QCM - Orthoputl1e - 11aumatolu!Jiu 37

A". '-
........- : 3
 E-c.:=-=3
. .. ·:·~-_,: .' ;...·;·~, ::i~".:.:,.-~:'il;r.#~q~~~~};~:\~;~i;;,~.. ~7!-~ (consign~,par
, . I
~crit, schema, respect axe TCT) :
;~.~'<'·~· . ,,_,::1:·.~:·~·!Y';
;;~~~~.~~-·'.li#~~~~'

~
• Mise en condition ; .~ - ' -1;-·.f,")o;
- 2 VVP en peau salne ·,; ·, ;:.• ••it~ r~ ,,"~:, Y';j\~ .,~, co:il'1 . +8il
'it -- ~. . · ' 'i"'v"''-.'''
'';,.;~t- h' \_!
. , . -· , . . . -~~,'!l~<!Ypa,~!~ue~ r~~.~~~~t.o.ire<' ~~;..~~· -
:' m'el.lrolp.gJn~ctl'""i . f$ •.-·.· .. ~1,''}:.;:;·J.. <, ,,·,.~· .... · , ~
- lmmobllisatjon axe JCT pan matelas~"c()qllllle.''et c., ~'::; \'.~ .:, '·7' .. ~ 'f~-
- -;1:... -~- fl' ' •.., ~~~ ·. •.. \o.:;' -~' ·-:.>1 .

collier cervical rig ide" " ,' ~ I,:: ,_-:; ~ ':';;:~; ,,~~;.~'·i~··~ .. '·i~Y~
1 ;u:wan !!i~ion•l~lic9mPiet:.a)u~~ de~.h;tb!llage. (crane, .
brest peau) ..-•: ·
.- Couvertu re de su rvl~ .. , •~, ;.'•l~·~}~!l!..l~.~~;'lt~>~.~'!t~x~·-'!~~~/ •;

~
~- ~t.

- Scope car~ ... Io-resp

. Ira to1re.,,.
. . ··"· •:~.,,.
Jf.•
, ;.:...,. "-'~-~;, ....,, ;~<.:~t·':';~ ··-"~ ""
!~1 ~ w '"'•';{l~··'il'';· ,,,
1 ~~- ~-;;a~-::- _a::
• PEC diagnostique ,et tl16rapeutig~a,.;,G~~9D~ (·~~ Jt~/J.,·.t~.t'1l
1
..1
r6.,orv<>·CGR ;, ,.,,:~f ,{"'<j

:I:
- Constantes = T°C, Hempcue; d~xtro; PA~~FCI! FR; . ·~~I .!tor~
·~-~ ~: ,-;~~:·-.:~) -·~· T-· '-- -~~!
Sp02 • · •·\ •r · ~b;.~:~t•';~··.t?,~;j
: I ;<' I . ' ...

>, ·:
·-Airways t. Breat~lng = assurer·ta f~llj?.tio~,}¥:·:•'~~1f;r; :·.~~ ~
rcsplrato1re · ·. · ' ~ · ~·' • '· !0..·~~- ,. , :;. '\
• Recherche 'dr~ne.de.tres~e res~lr~tol~~r~lgC!Ei$£ -~~ i
•
· (hypoxic hypercapnia •tutt~) : ".:.~ ~··~·~ ·~r·t: ~ :"~'t.~.,.'.fl'L
' ' • ' , ,. •• :;~· , ...r '" ~.
• " Ablation corps .etranger, liberte :-~As;p~, l!a-~1(~~'!,~;;:'1.1
~· 1· l
~
intubation et venti.latlpn artitlciell~~~:.~.~ ~~ ...: ': .' ·~~i
x Exsufflation en urgence d'un pn~umQthorax •· ~~ )t.J ~!~ .;f..1.;h~,!~~·""·,~--:· -~ '-L':

EL!-~
• :!-,' '
· ·.· ·, · ···,,~,..\' ·~~·'' ;r;./·: ·~~~ •• c''f'
' :''
PEC Pilt I.e compressif · · •· ··' · :.~: •'~t't J 'r~~''
tite':'en~·:=:nj.~t,a~9,J:li~.~~ion ·: .'prise en charge des ljrgences
. I I
1
SAMU I
- Circulation= assurer Ia fonction carqlo-circylatoir.e ).''
u ....""italoc"tl-lr;:;(;>~inga9t?~eut 1~~mprragie;L "•f" • •.

~
XRecherche de signes de choc·,· deglobuli's atlonl
insuffisance cardlaq1,1e gauch~· et droite ", .• Jmotnorax compress if) puis fonctionnelles
(tamponnade) ·· ·1 · · , ; ' , • • ..; >~:
e!l)h~·'de~ry;jembre",;tr~'cture du rachis·'avec .signa~

EL!~
R1
• Remplissage +( ... vasopress~ur!>, re~!,lhnatio.~ :,.t ;;;~:..•~
cardio-pulmonalre sl AC~ '· ,. ;, :r··,~,.t't -~~~~··); · · "' r101es personnell&s :
. . . . . . . . · · · ····· · · · · ··· · · · · . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . !
ues, fr.aq,tu.r~ OIJVert~. ll,Jxa.tion): , , : ~·

~
,., I - ~A "Ii 1,, r

- Disabilities = neurologlque : : •· J' ~ ··~.~:, · \::. ·;, .. ·

• Score de Glasgow++++ (coma si < 9),. pupille~·+ ·

~
RPM, signes localisation, tbs sphincteriens (TR)
XIntubation et ventilation si coma, roan[litol ~I . I
±
mydriase unilaterale areactlve " .l.i '
I

t 1
-Exposure = bilan lesionnel complet a pres prise,en , t1
~' ' r, 'I' ., •.. y

charge des urgences vltales, (ABCq), , ~ ~"' -~' .·:· · ·: ,, i·

• Traitement symptomatique : ., ·i , ·'
- Douleur (titration morphinique IV), fracture,(r:eduction
il ~' ·~ ·. • .,••
I
et immobilisation), plaies (layage anti~epsle et'''~'''1 •·.,.
pansements puis antlbioprophylaxle.et SAT-VAT) >r .. E=!-~ II

E--!~
'W',·~•• •· or.,,._.,.,. ._.~t:_.t o,;_t., ....'$i~";':/~_....~·.-:.-~: ;.O.' T - ~-,; ·~
I
•I'
I
i

E--:~~
j
I

,. .:·!:::..
~!~ I
I
313 · ldtons VG ~L Questions lsolees QCM · Orthopedie · Traumatologie · 39
)

~!· 3
 N
II.~- ~

Traumatisme du rachis
C' ~·~~ 1
Bilan poly-trauma dont imagerie
e '!]rml-- ~ • Radio rachis F + P + bouche ouverte (cervical) :

~-~
YL - Entorse benigne = raid eur rachis
' - Entorse grave :

W
. .,
l
].
.. ~ • Anhfllisthesls > 3 mm
• Angulation des p lateaux vertebraux > 10"
• Porte de parallelism e d es articu lations
~: .• Tlttes
Eo:CI!-3 posterieures
~~4·~~;~~ :r •Un poly-t~~umaet un trau'rna.~du rachis Ju,~~LI'a p re.uve dU
~:!-~
• Ecart anormal entre les pro cessu s opi neux
- Fracture = diminution hauteur co rps v ertebral
I. ~;~. contra1re .. . - ,, , .. , .•
cuneiforme I biconcave I g alette
ZEROS.·:: ~ • Immobllisat19.Q. ax~ ·rcr !_II . . . , .• ·t-J· .,.;'\ . ·:·
d=~
.. ,
• TDM rach is si radio anormale = recul du mur posterieur ?
~. ;.·" .·.:··.Y.. ,·. • Exam en neurolog1que .~ . ns~ue.d•arr~t r~~g,!r~1~1re, Sli·«: C4, /..
1
1 =
• IRM rachis T1, T2 urgence si signes neuro I atteinte du
~~·.,. ::!ihi;; .J.t· ~ .1

~
choc spinaL , ,, . , :
'f , "IJ.o:a\:1~. , . ~· ~ , . , . , . . ·~~~ segment mobile rachidian.
. • Entorse bEmigne, f grav~ (n,lpture complete du SMR) et ~->~ • Ra dio dynamlque ~ J10 si entorse mobile= grave ?
luxation= rachis cervical++. ". , · •:: ~ lli

• Fracture (simple, burst fracture, tear drop fracture) ·= C1 et • Si stable I pas de signes neuro I pas de trouble statique I

Ei""~
C2, reste du rachis. pas de retrecissement canal rachidian (fonct1onnel = collier
• Stables= entorse benlgne 1 fracture tassement +respect cervical souple 10 j +auto reeducation+ radio J10.
• Si stable I pas de signes neuro I pas de trouble statique I

~-L
mur posterleur, fracture segment ve:rtebral posterieur lsole I
Instable = reste (entorse grave, luxation, burst fracture ... ). retrecissement canalaire minime (orthopedique = reduct1on
+ lmmobllisation corset rigide + reeducation.
• , • AVP, sport.
• Mecanisme = compression, distraction (flexion ou
~~-3 • Si instable I signes neuro I trouble stallque (chirurgicRI
decompression chirurgicale en urgence + reduction I
extension), rotation.
E'~.:--3 contention par osteosynthese ou arthrodese +
immobilisation.

~~..,
·-~ • Precoces:
·• -,Neurologlques =syndrome h~slonn ell sous-

~_. ::!::~ lesionnel

- Resplratolres
- Hemodynamique
~~
.. ~ =
- Polytraumatisme lesion s associ6os

-·~
- Neuro = examen sensltivotnoteur des 4 membres +
=
• Tardlves cal vlcieux I pseudarthrose.

sphincter anal)
=
perinea (TR) syndrome lesionnel, sous-lesionnel
(queue de cheval, retention urlnes, prlaplsme, atonle
·
~-­
to- ~
notes para:onne~M ·

- Detresse resplratoire (paralysle dlaphragmatique si

< C4) • ~ ' ·•
lf-_11~
- Detresse hemodynamlque par choc spln~l
(bradycardia, vasoplegle)
··.·.-~
f!.:.~-:7
ll _.:l
~---:7

40 • Edions VG

.
~--~~~
~• .........,...,
OtiP.Siions lsoll)es OCM - OrlhopPdir: 1mum alniO[JI'' • 41
 Traumatisme thoracique Plevre:
• Pneumothorax I he,mothora_x I hemopneumothorax.
: FICHE OJ; S)'
..' '. ~ AUXQU~ ..........f t Parol'thoractque.: . u : ,
:

1
~ ·.~" ....; ;J~ '.t
!'•
•.
:•, Fract~re coshtle l~olee (oompl.icati~ns? =gros valsseaux I
.: ;p,neumothorax I tole, rate;·rein, ""
T itres !.Valet costfll (recherche fra,etufP. stemum et lesion
¥:rendq1n,oradq4e' ~ssbciee (fibro-qronchique). 1
·!Tr.ti'ctu{e .sten'lturi: (rechef.che cqnt(lsfl)n myocardlque ..
ZEROS ~ . ,. : ·;l; • Rupfure.Jiiap);lragme ~·sHA 1lntra-thqracique I NHA a radio
-,1•1" i'\\ ,_., ~i(tefiioa~visperihe.?,"i(-TDM. ·:!A) .., ~ .~ .i~ ,:'·:r .· . ··
'· ~-~.:···
·r.. ---· ~~~~;·:h' · ~:-
• Choc direct par cornpressjon ou ecras~ment;:: .fAslo'b '.
...
· ·t.,. ~. :l/ . ~ \ ~. : '··::~ .· .;~~~ ~. ::· !·; !··__ : t::~f;ji;·ref~J·?r-~Jt!_!t ~-~~riM -:.t,.

parif~tale. .' · ,1 ·· ,. ' tEl :re!Wiratolre : ~. · ·. . -~ ' . .

• Choc direct avec deceleration brutale = lesion •
. ~ Cootusi6n,p4Jrnonaire =~ douleur th'oracique, 'dyspnee,
' ' . -~· -. . 4;. ;, , . . . . ~.
Mecanisme
endothoracique. . ~ r ~ern.optysfe, ~syndro._me d~' conpensation I TOM thoracique I
l{lslonnel rrsque SORA et sunrifecboh . .
• Blast = propagation d'une de pression= lesions viscerales
diffuses. • Ruplure des voles i'letiennes ,.; pneumothorax +
ppe0momediastln (emp.hyseme cervico-tharaclque extenslf
Examen polytraumatise doni : ' + Mmopty$ie (flbro-bronchiqutl en urgence !!).
• Examen thorax. • Rupture isthme aortique :
• TA aux 2 bras, pouls peripheriques. - Cllnlque (variable)= detresse hemodynamique,
' asymetrle pauls etTA
,. • Plaie, hematoma, deformation I douleur palpation costale ou
.~ Paracllnlque :
Cliniqu8 stern ale, emphyserne sous-cutane.
1 .. ·Radio = elarglssement mediastin > 8 em,
• Syndrome pleural, souffle cardiaque, frottement
:ta . dtsparltlon bouton aortique, deviation trachee
pericardi9ue. . . • . .· ::t'4:i
• SdG =detresse resprratotre I choc I deglobuhsatton.., "F~.;e~.'t..
tteti!J•:!P.PN.CIJJJ•·:[~-Y.i.. • ;vers droite,1,hemothorax gauche assocle ·
)·i ·• 1Angio:.roM si stable I ETO,sllnstable ' '
t ~,-.
;} f IJ~ge!lce~~?tru~gjc;!,~·J,I;.r~~~ostt; sombre (70% de
·~~ de~es) . ,1..... . . . . ·~··· .+ • ·:· . ,,
•'Contusion rnyocardlque '(ECG, ETI, troponlne. .~UT' ..
Paraclinlque
• .HeiT)operjca~de (En (tampornade,?). ~~~/;'
~.:lnsufflsance aortique algue. ·' " .,
~ ' .., .1 ' .....

1:6 • Ru.pture ~s~phage emp.hy;~~~ sous-cutane cervlc;al + =

sepsis severe (mediastinite).' ··
-+ FOGO + flbroscople bronchique.
• Traumatjsme rachis thoracique.
• Rup~ure canal cervical.
G~-~_l:

·•i .Hd11:l VCJ Questions lsoli~es QCM- Orthopedie · Traumatologle - 43

 ~~3
Fracture extremite superieure humerus
- ifi_ Traumatisme du membre inferieur
e--~

~~~
~
CLES UE POUR MIEUX REPONDRE ·J'
!.'1.\· . ~.., ~-~YN~~::f-,~_.
~~
_Lt:t::;.. E
__ TAUX OOSSIERSCLINIQUJ:S. , ; .:.
,__.,,_ 1].;1.""·
_.---~ ~- ~-.,.. ,-~
~ u..~~,~-!{~-
·~:J:-._1..1:~
~~~RES~IFS . _. \,.~ r-...l...,i
. . ~:-:-_~,.·"~.,: -

F~
.__.. ,.... .. _.._..._, - - - -

Eletnents a cocher lors des QCM ~

Mots-ch!s des QROC \

~-!A
;I
"-" • . .). .... - .nrt-·· ...- - - _.,. .4
I ...... :~--- t:;:~ 1: • Plaia = Cauchoix I SAT-VAT, ATB, soins plaie.
umatique (chute 'sl.,lr paurne de. ~~ roain;;c:oude en
~::!~
,• Syndrome des loges I TVP I education sous platre I
extension)) pathologiq~~ (tuTeu,r).••~:;_•·,., · · . .... '
•
anticoagulation preventive .
Toujours verifier les articulations SUS· et sous-jacentes.
lnter~t
pronos;ique (ostebnecro~~
t&te ~~~~raf~-)~t ~- ·~~:l:£1~t"1 ~-!33
therapeutlque • ' I • Fracture diaphysalre femur I tibia-fibula (extra-articulai re)-
~ Nombre fragments de places (diaphyse, tete, trochin,
Classification
!-leer ·
I= trochlter) : ·
2 2 fragments (dlaphyse, col ou trochiter) /'3 = 3 fragments .
E'=-::ii3
•

•
traumatique+++.

• Deformation jambe I cuisse .

• ~-. ;. ~ , :&.: =
l(diap~yse, col,_ trochiter) I 4 4 fragments (diaphyse, col, ., ~---~ • Douleur a palpation osseuse I mobilite anormale et
_~._~.K
.•"" _ . ~---
··.~;..,. . ..... I troch1ter, troch1n).
_._ .;;. , ••,__,' ~
• - douloureuse foyer fracture I hanche, genou, cheville R/\S.

~J~~~-, I • Attitude traumatise membra superieur'7 ecchymose thoraco- 1 ~- . .

• Bilan lesions associees = cutanees I neuro I vascula1res I
musculaires (Sd des loges !).
:e~~~~~-~
'~·:.-;.:;,I, ';4?' :~
brachiale I deformation (coup de hache__ externe, abduction
epaule, elargissement anteroposterieur. r~ccourcissement ' 1
c:...,-
~ L--;,~
J • Bllan preoperatoire.
bras). • Radios + articulations sus- et sous-jacentes apros ri!duction
• Douleur aIa palpation I t~te humerale en place. . ' I ~=--~ en urgence sl lesion precoce.
• Bilan lesions,C:Issoclees = cu_tanees I ne_u_ ro.t(h_. cjrc9n{lexe) I _~ • -
vasculalres I musculaires (rupture coiffe 1 de,s1rotateurs)'/' 1 ~:~

.·-p:·_ · '-l'••
• Orthopedlque sl non deplacee, stable, non ouverte = cruro-
, ·. osteo-articu laires (luxation+'+) .' " " •·__ ~}:, ~ ' ~~ •· .' "'T'~ • .. pedieux puis botte 6 + 6 sem.
....~1i;•l6·'<_ 1iW>f.''):'1fli'.;~- ' f'..;..!L~:;l',IM;.•i~~- ~:;;;,- '-;.~
i~~Jc'~r~-J:ll~.:~~·
-~ -~~
-,~, .· .
Bilan preoperatoireJ ~
' t·;, ;...-d·":"_..,_
_
...,'-:c'!';'iY._•....."<
' ' . : ~ .•:
r _.....ij;'i" ...,.._. ,r.
"~:.t~ ...
·
c,.,__ ',.~,,.,"f·e·~J;-
j ~-~.,
• • Chlru'rglcal sinon = foyer ouvert ou ferme salon Cauchoix.
+ PEC plaie I anticoagulation preventive I education pll:ltrc I

I;~~r-:frv
.·.
.
ra_·.-_c.l_~·nl~u;__,_::_
. ~ .. , ·'
Radio Opaule F + P et humO-ru-&. F + P
Jes1ons assoc1ee_s (luxation).
(di.
!.' ...
agn_os~c;!_ •posit!t '-_• _·_ ~
'ijl • ·
-~.:l
~. ~
reeducation .

~ ~~-~:,...
_ d~plac~ ~-~~.m_ obil~:~n ~. ~-L~ • Precoces : tibia= cutanee++, vasculaire, neuro , Sd des
Orthopedlque_si pe.l l' ';: p;; .;;,,de a·u. loges++
·~'d;r... .i~ ,~ . corps 6 semames. ':'! " • •· f __ fe m u r= c h oc hemorragique , embolie
• . · ~ ' • Chlrurgical si deplace =reduction+ contention (embrochage : ~-~ g raisseuse
t Traitamen~ N~er 2 ~vis-plaque reste): '". . - ,,
t_ • . ... •..: ,•.•• • S1 luxatlo_n = red~ctlon c_hlrur~icale en ~rgence 1!J foyer · .i:)
,
e~
I ._ • Tardives : TV P++.

lt~;~a~ ouvert + mformatlon patlen_t nsque o~te~necrose. . . •._,~;·~ 1

1 .... ._
·• ' .-" ~- ·1• Precoces = ct. Lesions associees. :;· ·~J ~~ ~
Compllca!i~;s ·_ • Tardiv~s = raideu~ I osteonecrose I or:'~rthro~~: .. : ~;~1 ~-.':.~
~·. J . . .. .~. I
44 - Edions VG ~;.._;::~ Questions lsolees QCM- Orthop!'>clto · Traumatologio • •15

t=~3
 Bn11ures • Terrain= age< 3 ans ou > 60 ansI comorbidites.
=
• Type chimique, electrlque, gaz.
0
• •.f?rqfondeur =? 1_' pegre.
1 f
·' Surface ?' 20% adUite I> 10% enfant (regie des 9 de
· tv~ll"a,ye); . / : · · ·. f
· •.LopaJisation ~visage (ceil, bouche), voles aeriennes, ,
··; pQdree .·olrcul~lre des m~mtires. ( '
.
AttelnV~ yiscerale as~c;>Ciee'~.~SDRA; IRA (rhabdomyolyse).
•.t .... · ~· · .. ~' IW"';,.·:.· ~:~~-,ft.. :~ "'=. ~ - -·~ :1'
~

• Rechercher et tralter une intoxic~tlot ~..PA .'S .. , ·. , ·;;::· r:·~,;.· ·· P:·-::~ · ;~ If· • '\
• Localisation a risque =. ' axamen oph1 · ·- ~ ·~· - . _ft'- - .., - .•• ~·,, ·"'. h'l 'f'
..... l
circulalre des membre's I P,erine~. '"'\);!_, , ,,.
,t ~
f~ec SAMLJ ~~•.w~:p.e_ao:.sat~e'/.02;'· 1ntubation S!,attei()te
• Slgnes de gravite I cartographies rep'ate~a~. vfS'aQ!-1 J.,remp!lss;:tg,ew~~~.uJaire I antalgie. ·
•• '.f· ~-!
'p 1: I•.;PSC brOiur~
~- -~ --- -.~"
·· · ··-~~~ '' ..·~~c'.l
- ~
·.~.· · -- ' ' r.:..
. ·• - "

. -· . ~~ '
;. : .. ~Deshablllage.t ·~ ;, · · ...... " "" r. : ,
:-'RefroldlssementJoc;a(,(eau 15°C pdt 15 min}
OGflnltion >:<~Prevention ,l hft,ctlon· (pansement,sterlle)
• Flr6ventlon hypothermia (coovertu.re de survle)
. .....
,. ' :': . ' ' . ·: .,"'_ .
• 1or = erytheme. ,·
• Hospitalisatlon.,en Reanimation avec lit fluidise + ,_
• 2°mo superficial =peau rouge I phlyctenes I douleur++,
100 atmosphere chaude.
• 2° profond = peau pale I phlyctenes I douleur mains viva,
Profondeur
• TRT symptomatique = antalgiques, anxiolytiques I
hypoesthesie.
remplissage vasculaire et correction des troubles hydro-
=
• 3cmo peau noire cartonnee I pas de phlyctenes I electrolytiques I nutrition enterale et parenterale
anesthesia totale. hypercalorique et hyperprotidique.
• TRT local des brOiures : '.
• Bilan poly-trauma. - Deterslon (excision des phlyctenes et tlssus
o~;.
• Examen local (deshabillage complet, asepsis, schema, ·• ~;;. necros~s) ,: 7 -~ ,. . ' ·'
photo) = profondeur, surface (regie des 9 de Wallace}, ·~·"· .~ Panseme~~s gras•an-t lseptiques ,.
Clin lquc locCJiis<.Jtion. i · ~ Conservateur =·cicatrlsatlon dlrlgee si 1" et
• lntox CO = cephaloes, vertiges, vomissemerits +1- SdG , '2•m• superficlel il ·"' · '
neuro et cardiaque I cyanure. ~~ Non conservateur sinon = ,e xclslon-greffe precoce
,.., ; -~'-'
·~of • - de peau I Jambeau:" ~·
Bilan de choc (idem bilan intoxication) : • PEC complications =ATB si septicemia avec hemocultures
• Bio = NFS, plaquettes, Mmostase, bilan renal et hepatique, positives I ~ponevrotomie si.Sd des loges.
glycemie, GDS, lactates, troponine, CPK, myoglobine + • SAT-VAT I anticoagulati9n preventive I prevention ulcere
Paraclmique HbCO. de stress (IPP). ··· ·
• ECG.
• Radio thorax. ·• Precoces ~. deshydratation, hypothermia, intox COicyanure,
poly-trauma. · .•:•
• Tardlves =denutrition, infection (1 ere cause de mortalite),
'localisation (oculaire, Sd des loges si clrculaire, OAP
1• lesionnel), atteinte viscerale (SORA, IRA sur
rhabdornyolyse) . .. ' _
~ ~ ....!:.. ~, ~-~ .::·.~ "~.

lt. - u1ions VG
Questions lsolees QCM- Orthopedie · Traumatologie- 47
 Plaies de Ia main et des parties molles
-·
.,
e ...- ~
e---~
; - --] • Bilan preoperatoire .
~;a,~c~~~~~~e ··:.. • Radio main
Ei~~
fracture? corps etranger?

~- ..... rJ' Urge nee chirurgicale = heure du dernier repas I prise de

~-·~ a
traitement I jeun I bilan preoperatoire + appal chirurgicn
main:

E'--~~
• Exploration chlrurgicale au bloc :
• Debridement= lavage, parage, exerese des tlssus

El=-~
. necroses, ablation des corps etrangers
- Exploration de Ia plaie = bllan h~slonnel precis
- Reparation = os-vaisseaux-tendons-nerfs-muscles-

~~ suture lAche
+ lmmobllfsation en position de fonction temporaire

~·~
+ pansements steriles
• Antalglques I reeducation precoce I accident travail.

p;:·~ • SAT-VAT I PEC rage et pasteurellose si morsure chien.

E~~
• Precoces = rupture tendineuse, lesion vasculaire, nerveuse,
Infection locoregionale (phlegmon des ga1nes ou cspaces

E--·~
celluleux, arthrite, osteite ).
Examen = bilan lesionnel : • Tardlves = sequelles fonctionne lles, sequelles estt16tiqucs.
=
• Cutane plale nette I contuse, siege, profondeur, necrose,
contamination 7
• Vasculalre = pouls radial, ulnaire I chaleur;' COUieur, temps E--.: !:~ noteM personf'le~lea :

E=!:-~
recoloration.
• Neurologique = median I ulna ire I radial : ::'~~:·:; ·.t,r·:;- ::~;: ii;'J.~~--
. .~::-;?.'lll1~~
e:!:~
• Senslblllte.,electlve ·: , :: , ·. " .
~ Median =·,pulpe de-la·plnce pouce,/jlndex •.
" Ulnalre c'jbord radlal·de'ila main et·du. $•~• .dolgt
• Radial
• Motrlclte:
L.
~face
I
dorsale
~ J
, '
_,,
de
•
Ia
..,
16r8 ·cornmissu're
..,;,
''·- -~ · , ,., •· ·
1\..~ ~
'
.. ; ~
:1· ~
~ - Median :flexion des doigt$ i,antepulsfon du pouce I
opposition pouce-s•m• doigt " ,; ·~ •· • e:~
e:~
• Ulnalre :signa de Froment I rond pouce-index I
lnterosseux I adduction du st""",.dolgt
~J~?;~

e--•-~
" Radial : extension poignet et MCP ·doigts
• Tend1'neux ·• ' <·lh
, . .':!. ·&·' ·:O.l
- Parte effet tenodese poignet · · . . ~ .
• Extenseurs : dos m~ln et MCP = chute dolgt, d6flclt
extension NCP (extension possible IPP et IPD par E=~
muscles interosseux) IIPP boutonnl~re, deficit ~
extension IPP I IPD =Mallet-Finger, deti,cit extension 1
=
e:!:~
Ei=~~
IPD ' , .• ~-
• Ftechisseurs : deficit flexion.~ctive IPF:' pour _ ~·;f~~;;)
superficial et IPO pour pro~ond • .;;:~1' 1:: "_-!; • ~r~Jft~t).

48 - Edions VG
t;;;J •
.7-:;l:;·o;-;;· •:.,n-:·· ---<.£1~l·,.. ~~,
• Oste' o-art'lcula'l r"' = fracture'' · , ' ·:; ,,. ,c_.I,-~.J~t1-tfj.~:!f
..,, . •.:.::':J~f "'r;li\JI:".tSI't! ·~·~
~:.L Qucsttons lsolccs OCM - Orthopedte f m.tJIII<Iinloqie 40

t;-~-3
 ••:r J ;· r 1t~ ll !t
....
~ ·~--
._
e....._~

~-!-'3
~~
±
~b
II Enonce

~~ci"~i"~ Quels sont las 3 germes las plus frequents dans las panarls
&" ,;~;·•l{·L et laS phlegmonS deS gaineS? (JUSqU'cl 3 repOnSeS)

~~ A-
B-
C-
Staphylocoque dora
Streptocoque beta-hemolytique groupe A
Streptocoque beta-Mmolytique groupe B

E=-·-~ D- Clostridium tetanii

_.
E=!~
E-
F-
G-
Clostridium perfringens
BGN
Pasteurella
Quel examen complementalre demande-t-on

--
~-~
E-~

E-~
·QCM2 systematiquement devant un panaris collecte ou un
· ~ ·.... _phleg_!!l~ des_gaJn~~? _________ -·

A- Bilan biologique inflammatoire

B - Bilan preoperatoire
C - Radio de Ia main
-

D - Prelev_~men_~ ~C!,Ct~ioLo_giG_\:!eL_________ .,_ __ -· · __ ·-··

-- --

E_IL
"M' M~

'Jl " -1',; , ' Quels sont les slgnes d'examen que I' on peut retrouver
r~c~3 · davant un panarls pulpalre au stade collecte? (Jusqu'a 4

• -~
g-•
~-!L~
[.:·; :~~ reponses)
A- Douleur pulsatile et insomniante
a
B - Douleur Ia palpation du cul-de-sac proximal de Ia gaine
C - Attitude irreductible du doigt en crochet
D - Collection inflammatoire

~
E - Absence de fievre
F- Fievre

!:-~
G - Adenopathie
H - Pas d'adenopathie
E t C~ ~ · Que recherche l'examen physique en dehors des signes
0
~ ,_. -,_· ,' positifs d'un panaris collecte? (Jusqu'a 5 reponses)

~--k
A- Porte d'entree
B - Dermatopathia sous-jacente I

~--~ a
C - Douleur Ia palpation du cul-de-sac proximal des gaines

~ ~hrite associee
~ 2oma localisation

~,o
······· ........... ..................................... ..................................................... .................... .
Cd1ons VG ~ Questions lsolees QCM - Orthopedie - Traumatologie · 51

.,.:-· '- ~
 QCM
5
--·-· ---
Que recherche Ia radiographie de Ia main prescrite pour
__ 'I panaris ou phlegmon des gaines? (Jusqu'5 reponses)
-- ·e----...-.,-'
~~ -
ill
ll_
1 ~ Quels sont les antibiotiquns possibles dPvan.t un"
'lQCM .9 t~nosynovite purulente a staphylocoaue dorl'! ' J lju c;at:·? 4
A - Corps etranger ~ _:_ · reponses)
B- Fracture ~--~ A - Oxacilline
C - Abces des parties molles
0- Osteite .!=3 I 8 - Amoxicilline
1 C - Amoxicilline + acide clavulanique
E- Arthrite 1 0 - Pristinamycine
, F - Emphysema sous-cutane E-! :=3 ' E - Ofloxacine
G - Rupture des tendons flechisseurs F - Ceftriaxone
H- Atteinte des gaines des flechisseurs
QCM
---- - ---------- --

Quel est le traitement d'un panaris au stade phlegmasique?

Ei=!=3 1
., • Un patient de 45 ans diabetlque se presente aux Urgences
.- "" -:"': pour une tumefaction douloureuse du pouce droit evoluant

~~-:ij
6 -~ QCM depuls 3 jours apres s'etre blesse avec une ronce lors de son I
(Jusqu'a 6 r6ponses)
A-:: Ambulatoire -- -- - - " ' jardinage. L'examen retrouve un pouce Impossible a etendre

~·!-~
10 completement et tres douloureux jusqu'au pli de flexion du
B - Hospitalisation en urgence en Orthopedie

•
C- SAT-VAT polgnct.
0 - Bains antiseptiques pluriquotidiens I I Quel diagnostic evoque~-vous? {1 reponse)

E- Pas d'antibiotherapie EM--~ A - Panaris collects du pouce droit

~::!~
F - Antibiotherapie locale (acidefusidique) 8 - Phlegmon des gaines du pouco purulent
G - Antibiotherapie generate par amoxicilline + acide clavulanique C - Phlegmon des espaces celluleux du pouce
H - Traitement de Ia porte d'entree I 0 - Oermo::!!_ygodermite dl!...Pouce
I - Prise en charge chirurgicale
J - Pas de prise en charge chirurgicale ~!=~ I'O'h~ ~lottr~f.lf W I~ 1~ ..

~~3
K - Auto-reeducation
QCM 1Quel est le traitement d'un panaris au stade collecte 7
7
J(Ju~qu'a 6_!eponses) ., __

.
A- Ambulatoire
8 - Hospitalisation en urgence en Orthopedie
E<-=! - 3
I C- SAT-VAT
0 - Bains antiseptiques pluriquotidiens E=!=~
E- Pas d'antibiotherapie
F- Antibiotherapie locale (aclde fusldique)
G - Antibiotherapie generate par amoxicilline + acide clavulanique
~!:-~
H- Traitement de Ia porte d'entree e:!-:3
~:!~3
1 I - Prise en charge chirurgicale
J - Pas de prise en charge chirurgicale
K - Auto-reeducation
QCM ·j .Quelles sont les Indications d'une antibiotherapie dans les
8
l
panaris et les phlegmons des gaines ? (Jusqu'a 4 reponses) e--:.!.~
A- Panaris au slade phlegmasique
8 - Panaris au stade collects e~~
C- Phlegmon au slade inflammatoire
0 - Phlegmon au slade purulent e=~
E - Phlegmon au slade necrotigue
.:::.-11._.=.
~--... -:;:~

52 - Edions VG ~!:3 Questions l solccs OCM - Orthop6d1e rr<111m<ltolooir. • !>3

...-•L:3
 ~=-~
n rl'ieJ¥. '&1D _. _

~ Corrige_____ . : , !: Reponse : ABDEF

• Les parties molles (tendons et leurs gaines, abces) ne

a
se volent pas Ia radio.
~ • Commentalres, consells et co,achlng ;, " _II
~~ --- 1 ~.: -v ··~ - Reponse : ABF E -~
1B -. V • Ce sont les memes germes que les infections - • -
' •C- F cutanees : ~ --------- Reponse : ACDEJK
~ -F- - Staph dore •
QCM 1 'I E - F: - Streptocoque BHA ~--=-~
l':=_- _v 1 - BGN (enterocoque) • - • Le traitement d'un panaris phlegmasique est medical et
seulement symptomatique = pas d'antibiotiques ni de
jG - F • Les autres se volent dans un contexte partlcutter. ~ chlrurgle !

'A- .:y__· - Reponse : AB

i-B_- V • La radio est systematique, elle recherche : _. -
QCM C- F
2 ,
- Signes _d'osteite, d'_arthrite, gangrene gazeuse EC~
- Corps etranger radto-opaque - • -
0 - F - Fracture osseuse ~

g::!~
Reponse : BCGHIK
A- v Reponse : ADFG
B- F • Un panaris au slade collecte se manifests par des 11._ • Le panaris collecte est une urgence medicochirurgicale
C- F stgnes : c:..,... necessitant une hospitalisation.
0 - V' - Locaux = collection inflammatoire + douleur ..,~-.!-~..J.~II • L'antibiotherapie est generale car presence de signes
1
E- F pulsatile (abces) _ reglonaux I generaux lmp!iquant une dissemination de
1 QCM ,F.....:_
3 1
Y.. .j1 - Locorcgionaux = ADP +trainee lymphangite !'infection.
I
i
G-

I
I

H -~ F
1
I
V

:
I •
1
- Generaux = FIEVRE II

a
L'attilude en crochet du doigt et Ia douleur Ia
palpation des culs-de-sac superieurs sont des signes
de phlegmon des gaines.
•
~-~

g::~
-

=a
. --._ Reponse : BCDE
A _..,.V . --
1
·- - ... - - - Reponse: ABCDE ~
• L'antibiotherapie (comme Ia chirurgie) est indiquee
B- V a
• II faut done reche rcher l'examen : - • - dans:
C- V =
- Signcs posltifs locaux I locon!gionaux I ~ =
- Panarls uniquement stade collecte
QCM D -..._'!..__·
4
generaux - _. - =
- Phlegmon toujours
- Porte d'entrec I dermatopathia ~
F- V
- 2•m• localisation I complications (phlegmon, I Reponse : ABCO
arthritc, ostcite) E-- - -3
e.:!:-~
• La pristinamycine est indiquee en cas d'allergie aux
batalactamines.

~~~ h,.;r?''('"~~- ~ 1' ..:.J ~~'--J--•·---·•··--•·----·w·•---·--·-•--··------ ·••oo·• - - - - - - - - -•

54 . EdtOilS VG ~.!:~ Questions lsolees QCM - Orthopedie - Traumatologie - 55

t-~~
 -- ~~
...A- F-
8- v
Reponse : B
---•
e'"---~
,:.::.
t!"'---:;
Panaris et Phlegmon des gaines

c - FI • On retrouve les 2 signes specifiques d'une attelnte des

gaines des flechisseurs : ~- !-~ -~
j~

I - Extension douloureuse =attitude lrreductlble en

E=!-u3 ~
I crochet (flexion) du dolgt
Elements a cocher lbrs des QCM

E~~
- Douleur a Ia palpation du cul-de-sac proximal de

0 - IF I Ia gaine ..... -Mots-cles

.. des
....
QROC
• Main dominante I retrait bijoux- Profession, accident travail.
• II faudra cependant rechercher des signes de panaris, • TEMPERATURE.
de phlegmon des espaces celluleux (cellulite) et de ~-~ • SAT-VAT I Traitement de Ia porte d'entree!!
_j dermo-hypodermlte.
~ • Panaris = infection aigue des parties molles (tissu cutane I

~~
sous-cutan{l) d'un doigt.
Les questions a
roponses multiples, a
5 Items, sont notoes entre 1 et 0 I En =
• Phlegmon infection d'un espace anatom1que (gaines
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale solt 1 I Dans le cas d'une

~!-~
flechisseurs ou espace celluleux de Ia m<Jin}.
a
discordance, Ia note passe 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux discordances, Ia
=
• Abces collection de pus dans une cavite neoformee.
a
note passe 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est do

~~
zero I Ce bareme pout (lire modlfle solon los mimes prlnclpes pour des
questions a plus de 5 Items I L'absence de reponse a une question entraine zero • Traumatisme = plaie, piqOre, echarde, manucure.
a Ia question /Total des QCM sur 10. • • Pathologies dermatologiques = perionyxis, eczema
•'t1lt>•\ p~~ ~~IIU!f!!J~~
~~~ • Extension d'une infection locale = panaris, cellu lite
+ Factours favorisants = diabete+++, immunodepression (VIII,

e::!:--3 ,. OH, cortico"ides ... }.

I ~--!:-~
~!:~
I
l3stades:
• lnvasif: asymptomatique.
• Phlegmasique :
=
· - Slgnes locaux douleur moderee + inflammation
~·· . locale
~!:~
... ,. ,
~.,, l'P~n~r 1/ A:t :
Pas de slgnes locoregionaux ni generaux
•·.:~.:;, ,, '· . · · . • Collects :

e: ! ---3 h.~"". ·.cft.,···

:~. ""'&~~~:.~. . . -Signes locaux = doul~ur pulsatile ct insomniantc I
· ~:~~~?.J~~~~ ·~~P collection lnflammatotre
;g~..........l ·'
e=~-3
- Slgnes locoreglonaux = ADP I trainee lymphangite
- Slgnes g{meraux = fievre II

e-!::-~ nol~'f pe~OOI '8C '

~~
~~
E".:!.:--3
56 - Edions VG
e-1.
~"---·-~
:.:l
Questions lsolccs OCM · Ortl mpcdi() · 1ruun1atolo!;ie - ;,;

f.--· :3
 3 stades (seuie !'exploration chirurgicale fait Ia difference):
• lnflammatoire : signes locaux = douleur apalpation cul-de-
sac proximal gaine. • · .,
• Purulent:
Phlcgmo~ gall1° 1 • Signcs locaux = doulcur pldsatlle et lnsomnlanfe I
des flochu>seurs l • • •
• pal patron cul-de·sac douloureuse I mflall'lmatron
locale I attitude lrreductible dolgt e11 crochet
Tonosynovite .
,: 1 -
y-:-;<~ :it~ -
Signes locoregionaux = ADP /. trainee lymphal)gite
Signos gene raux :::: fiiwre . ;_. ~ 11 , •• ii' ..
II Enonce
"- ·:~L;.it • Necrosant: rupture tendineLJse = perta at~itude ·e fl crochet. ...
~ ~"" ~- -~. ~
ltr_·_~_-.
- -~_··{i'·:: Vous recevez aux Urgences une patiente de 25 ans qui s'est

ll
4 .....; ' . • ' ' 1_

f_,- ~- ·• 1~-~~-~·if~.:-:~~: . !,~ ~ '->~-, :~·~:~.~~~ ~~· ll. ~~-~t ~~, ,- ~~~.:~\ tordue Ia chevllle en marchant avec des talons hauts. On
1. ., ... ,.,.:·, 'i.~··.::;_ '1·. Idem panarrs :1 « 2 sta.de~ » ,, . :t- ... __' -~.~s, _" )' gr~~i\!t.i=i!._._·:: ~POM~ . suspecte uno entorse benign a de cheville. Quels signes de
· • lnflarnmatorm = abces sans collectrfiJn,,= de_rm?-_...<~'iliitvJH#r<'t
;. cu tan..
Ab cus '- 1 hypodermr'te. . · · _·:~_1'1· ,,,;1 > ~';·o<,.,
,,.· , ' "'''' '.J.' •";.:~._-~:-·_._ ·
~ ~l\fr4,<~:: ·, gravlte avez-vous recherche ?
• '" - 7'< -·~· :;j·~ ,. ....;~.,~'(:~,:; fJusau'a
q 7 reoonses I
• Vral = collection inflammatoire + fiavre.. ~'';1_~;;~J~!Zl~i;z.h:~,j P
A - Hematoma en oouf de pigeon
.•. -- ~:_.<-~;}~(~
B - Baillement tala-crural spontane
=
• Diagnostic positif signes locaux llocoregionaux·/
C - Tiroir anterieur
gemeraux.
0 - Douleur a Ia palpation des malleoles exteme et interne
Cllnlque • Etiologie = porte d'entree I dermatopathia.· ' ~:-~:.,.~
E - Laxite ligamentaire de Ia cheville controlaterale
~· • 2"'w localisation I complications. 'T,;~:f.•;'f(~•.,.. a
F - Douleur Ia palpation du same metatarsien
G - lmpossibilite d'appui
• Radio main I doigt F + P = CE, osteite, arthrite, emphysema H - Rupture du tendon d'Achille
sous-cutane, fracture. I - <Edema diffus de Ia cheville
• Si collecte I phlegmon, on rajoute :
=
- Biologie NFS + CRP + pn3op , _~ -~-·~.·-·.~: Quelles sont les Indications d'une radiographie -dans le cadre
- Bactorio = prelevements bacterio avec ATBgrammo: ~ ~C~~2~ d'une ~ntorse de Ia cheville ?
Paraclinlque ~ ~ I ,j O

A~,;·X~'"' (Jusqu'a 4 repon&&S)

x Hemocultures · ,, 1:· •
.iC Porte d
'entre'o ' ..
' ·~· ~- :~ ·:~ .,.- ,; :. . ·i ' ~:_":""
· .c,.
w 1.-
A- Age< 18 ans
X Locaux superficiels (plaies, ecou,h!ment); ; r: /·,:,,; B - Douleur lnt~nse
profonds peroperatolres ' i ·, ''.('! · ·:~:rr:r~' · C- Hematome 1en oouf de pigeon
1 •. 1. ~ ;;rfl~:r.;
~:~~(.,11,:!,:. D - lmpossibilite d'appui
a
1 •. I

=
• Si panaris phlegmaslque antalglques,.+ bains ~~~;~:~:.!~ E - Douleur Ia palpation des malleoles externe et interne
antiseptiques 7 j. F - Douleur a Ia palpation du calcaneum
• Sinon= ATB (Augmentln® 7 j) + chirurgie (dont TRT porte a
G - Oouleur Ia palpation du Slime metatarsien
entree !!). ~ H - Baillement talo-crural soontane
Traitement • TRT porte d'entree !!
notu por&onnel es :
• SAT-VAT, accident travail, auto-reeducation+ sun31evation,
education patient hygiene.
•:-:r.or-, ...
• Surveillance = Cs a J2. .., ,I :,.111_\.: ;

• Aigues = extension foyer infectieux (phlegmon gaines I

espaces celluieux, osteite, arthrite), rupture tendineuse,
Complications
necrose digitale. . , ·
-.t:~~
=
• Tardives recldlves++, raideur, troubles trophiques

t.>U • hJIOIIS VG Questions lsolees QCM • Orthopedie • Traumatologlo · 59

 ., "" .
QCM I Quels sont les princlpes du traitement fonctionnel d'une Dans Ia classification de Duparc des fractures bi-malleolaircs,
3
j entorse de chevllle benlgne ? a
QCM 6 1 quol correspond Ia fracture de Ia photo du QCM 5 ?
(Jusqu'a 4 reponses) (Jusqu'a 3 reponses)
A- Protocole RICE avec contention par attelle seml-rigide
B - Antalgiques de pallier OMS
C - AINS en !'absence de contra-indication
0 - Pas de reeducation precoce
E - Anticoagulation preventive systematique
F - Arret de travail et du sport
G - Pas de surveillance ""'' ontrm:A
QCM I Quels sont les diagnostics dlfferentlels d'une entorse de
4
l chevllle que I' on recherche a l'examen eta Ia radio?
.. j (Jusqu'a 5 reponses)
A - -FraciUre-de Ia base du 4~me metatarsien
I B - Fracture malleolaire
C - Entorse sous-talienne A- Reduction en urgence par manceuvre de l'arrache-botte + radio de
D - Entorse medio-tarsienne controle
E - Rupture du tendon d'Achille B - Osteosynthese a foyer ferme
F - Luxation des tendons des muscles fibulaires C - lmmobilisation par bette platree
G - Luxation du dome talien D - Reeducation precoce par le patient puis par un kinesitherapeute
Quelles compl E - Anticoagulation preventive
l devant cette F - Education du patient sous platre si botte platree
-· se_....._......_ G- Traitement antalgique
H - Surveillance
, Un patient estamene aux Urgences pour traumatisme do Ia
QCM · chevllle drolte en rotation externc forcce. Vous suspcctez uno
8 ' fracture bi-malh~olalre. Que peut-on retrouver a l'examcn ?
.~L·-~· - (Jusqu'a 4 reponses)
A- Elargissement transversal de Ia cheville
B - Coup de hache interne
C - Sallie externe du fragment fibulaire
D- Raccourcissement de I' avant-pied
E - Subluxation anterieure du pied avec saillie du pilon tibial
F- Concavite du tendon d'Achllle
a
G - Oouleur Ia al ation du col de Ia fibula ·-··--
A- Luxation tibio-talienne posterieure . : ·~' Quels sont les slgnes fonctionnels faisant evoquer une lesion
B- Luxation tibio-talienne anterieure QCM~ . menlscale?
C- Ouverture cutanee en regard de Ia malleole externe ~ . . : (Jusqu'a 4 niponses)
'D - Atteinte vasculaire A - Douleur du genou
-- - - --- ---- - I
IE- Fracture marginale posterieure associee B - Blocages aigus
F- Atteinte du "'r.iAtimJP- nonlite externe C - Deboitement du genou
0 - lnstabilite du genou
E- Hydarthrose recidivante
F - Crayuement_ _ - - -- --- - -

60 · Edions VG Questions lsolees QC M • Or tl1opcdlt~ · Traum Htoloo'e · 6 1

 Un hommc de 25 ans sc presente aux Urgences pour f{~·;M· ~u~lle est alors Ia prise en charge therapeutlque d-e cette
traumatismc en torsion du gcnou droit en jouant au foot. II a ~-;;,
~~~~'
12 .. leston?
;:;'. (Jusqu'a 5 reponses)
QCM 1 ressenti une douleur brutale avec sensation de blocage. On
A- En urgence ----------------··--
10 1 suspecte une atteinte meniscale.
a
Que recherche-t-on l 'examen pour conforter le diagnostic ? 8• A froid
- ... {Jusq~a 5 reponses) C- Traitement chirurgical sous arthroscopie
A - Choc rotulien 0- Traitement fonctionnel avec attelle amovible de Zimmer
8 - Test de Lachman positif E- KinesitMrapie et reeducation pn§coce (quadriceps)
C - Amyotrophia du quadriceps F- Anticoagulation preventive
D - Douleur a Ia palpation de l'interligne articulaire G- Reprise de l'appui immediat
I
E. - Gnnding test douloureux
F - Presence d'un ressaut a Ia manceuvre de MacMurray
H- Arret de travail/ arret des activites sportives
'f!'f,~··.,.;·;;~.fl~·· Quels ~ont les slgnes d'examen d'une rupture du ligament
G • Oeftcit d'extension passive • 1' ··z: croise anterleur?
. 1:» (Jusqu'a 3 reponses)
I QueI diagnostic evoquez-vous- devantcette IRMdu genou
droit realisee davant un traumatisme du genou gauche en
hyperextension avec appui chez un patient de 40 ans ? (1
A- Choc rotulien
8 - Avalement de Ia tuberosite tibiale
C - Test de Lachman posltif
~tt· !:) 1:L.
(lSI ,-.y . a
0 - Tiroir posterieur 60" de flexion
E - Grinding test positif
F - Ressaut a Ia mancauvre de MacMurray
G - Ressaut rotatoire au jerk test
k,QCM ' Quels sont les signes de gravite d'une entorse du genou ?
\I.~ 14 ··•.: (Jusqu'a 7 reponses)
- - - ----··- -· - - - - - - ···-· ·-··- ..
A- Craquement
B- Impotence fonctionnelle totale, immediate, persistante
C - Oouleur intense
D - Marche Impossible
E - Notion de deboitement lors du traumatisme
F - Laxite frontale genou en extension
G - Atteinte meniscale
H - Hemarthrose
abM'~ Quelles sont las complications d'une atteinte du pivot central
:~
15 ·. du genou? .
. ~-c~·- ·. (Jusqu'a 7 reponses)
·- - - - - - - l
A- lnstabilite du genou
8 - Douleurs residuelles
C - Algodystrophie
D - Syndrome meniscal secondaire
f\- D~::chirure du mEmisque medial E- Laxite ligamentaire chronique
, B - Luxatton en anse de seau du mEmisque medial F - Arthrose femoro-patellaire
1
C::.. ~~red~_LCA ___ _ - - · - - - - - -- - - - - - - - ' G - Amyotrophia du quadriceps
H - Enraidissement
I - Luxation du genou

U2 Edton~ VG Questions lsolees QCM - Orthopedie • Traumatologie - 63

 ~­ ... ~
~ ~~--

Q·. cM· 1Q. ue recherche-t-on a Ia radiographie realisee en urgence

16
davant une suspicion d'entorse du genou?
"~- _ (J_I!squ'~4_!~o..!.n:.:::s~e!:.s),__-,---...,----------- - -----1
•
E-.·- ... ~
~,II __ ~M~:l i
-- -
Un patient de 25 ans sc presente pour douleur intense et
impotence fonctlonnellc totale de l'cpaulc survenue lors
d'une chute sur Ia paume de Ia main en jouant au handball.
A- Translation tibiale anterieure I posterieure -~ ·~~.• ~.. , : Vous prescrlvez cette radio. Quels signes al'examen peut-on

~~~
J'.{'t!~ . retrouver?
B - Rupture des ligaments croises :::.~,-,~.
C - Arrachement des insertions osseuses ·r~~
'f-'11.' ' . '
~
D - Fracture de Segond
E - Fracture des plateaux tibiaux

~!~
F - Fissure meniscale
QCM ·, Quels ~ont les slgnes d'cxamen speciflque d'un conflit sous·

~~
acrom1al ?
17 (Jusqu'a 3 reponses:J__ __ __
A - Signe de Neer
B - Signe de Patte
C - Signe de Yocum ~~
D - Douleur a Ia rotation interne forcee de l'epaule, coude flechi a go• et
bras en antepulsion a go• E=!~
~~
E - Test de Jobe positif
F - Test de Geber positif
.....,,
ttc;l.;;~ f\o;ih')(\l loP.ih'!'\

ii ~=~ (Jusgu'a 4 n!ponses) _

€~u3
A- Signa de l'epaulette
B- Coup de hache interne

E=!:-~
C- Attitude irn3ductible en abduction-rotation interne
D- Vide sous-acromial
E- Palpation de Ia tete humerale sous le processus coraco'ide

~-=!:-~ F-
G-
Combiement du sillon deito-pectoral
Signa de Ia touche de piano au niveau de Ia clavicule

~!::~ H- lmmobllite de Ia tete humerale lors des mouvements de rotation

externe im rimes au coude
~------------------ --
~~ a eM
19
, auelles sont les complications immediates a rechercher
dcvant uno fracture de Ia clavicule ?

~:-!~
(Jusqu'a 4 reponses)
.:.;.!1~ . . - -
1A -
.•

=
---·----· -·- - - ---·

Cutanees Cauchoix 1 le plus souvent

----

e:::!:~ I
8- Vasculaires = lesion des vaisseaux sous-claviers
C- Neurologiques = lesion du nerf circonflexe

~::!:-'3 I
D- Pulmonaires = pneumothorax et hemothorax
E- Algodystrophie
Cal vicieux hypertr~hique
1

_L F-

~---~
__ I~..~
~L--Io..~

64 - Ed ions VG
~-:!h~ Questions !solons OCM - Orthopedic · Traurnatologie 6::>

~-·1 :3
 ~!---3
QCM Qucls ~o~t les signcs d'examen d'une rupture du tendon du
1
supra-epancux ? ~-· II
~'"~
~3
20 Corrlge

--
l. (Jusqu'a 6 reponses) - ·---·-~----
A - Duuleur a l'anh3puiSIOn passive du bras
Fl - S1gne de Yocum posillf
C - Mobilites passives et actives impossibles ~ ~3 ~ •-"·

:t
D - Mobilite passive conserves et active impossible Commentalres, consells et coaching
h' ' .,. ·
: E - Tableau d'epaule gelee
Reponse : ABCDFGH
• F - 1 ableau d'epaule psoudo-paralytique
G- Test de Jobe posit1f
• L'oodeme de Ia cheville assoch~e une douleur a Ia
LH_: _Amyotrophia de Ia !_9~so ~us-epi neuse 1

~
palpation sur le trajet du LLE pose le diagnostic.
• On recherche des facteurs favorisants tels que Ia laxite
'll'h•~ ~ .oi6.Jr~Oo.,;IIL.~
ligamentaire mais sur Ia cheville controlaterale I

E=!~
~ -------·--·-- - - -· ·---· --~ ---

Reponse : ADEG

~
• Ce sont les criteres d'Ottawa. lis correspondent aux
lesions associees a rechercher ou aux diagnostics
a
~
differentials eliminer.
• Pour l'iige :
- < 18 ans =on ne parle pas d'entorse chez
E=!-~ l'enfant car l'os en plelne croissance est moins
soli de que les ligaments, II faut done
L F I
absolument rechercher une fracture.
- > 55 ans = on recherche un facteur favorisant tel
~-~ que l'osteoporose
E-·-~
·- Reponse : ABCF

~~ • La reeducation dolt etre precoce pour prevenir les

complications tardives (raideur, instabilite,
algodystrophie.
e_ll.__ • L'antlcoagulation preventive est mise en place

---~
~-~
seulement si le patient est hyperalgique avec
impossibilite de poser le pied par terre. Ne pas oublier
Ia prescription de bequilles ainsi que de Ia surveillance
fM _Il_
~~
des plaquettes I

t!_ll
--~
Reponse : BCDEF
• II faut rechercher une fracture de Ia base du
a a
E!~
soma metatarsien Ia palpation voire Ia radiographie
si elle est douloureuse!

pi._ II._
_.._i3
Gb ld1ons VG ~!:-~:
• •1
Questions lsolees QCM- Orthopedie - Traumatologie- 61

E--~
3·
 I

C-
-, v_ -
A- I Reponse: ACDF
~- F_ • Pour savoir le sens de Ia luxation I deplacement, c'est
jj a
l'os sous-jacent !'articulation I foyer de fracture qui
D : V . sert de reference. lei, le talus est posterieur au tibia
,-

F!-~
.
- --~
~ ~ fti!JII. "':7

-~
e ---":::7
0

lA- V I
8-F
~ - ~.
F
Re pon~>f' . 1\DFG
On suspects ici une fracture bl-rna!leol;mA dP tyoe mtP.r-
tuberculaire devant le mecanisme en rota tion externe
D- V forcee . A l'examen, on retrouve done ·

~~ ~ • De- Elargissemcnt
E- F done luxation posterieure. face:
• Les complications sont toujours : cutanees I f..:~ transversal de Ia chevillc

~~
vasculaires I neurologiques I osteo-articulaires I -Coup de hache EXTERNE
tendineuses I musculaires. - Sallie INTERNE du fragment TIBIAL
F _ v • On ne voit pas de fracture marginale posterieure a Ia • De profil:
I
1 radio. Celle-ci correspond une fracture du bord
posterieur de l'extremite inferleur du tibia, on parle
a ...-!--3 - Raccourcissement de i•avant pied
· Subluxation POSTERIEURE avec salllie

~~
alors de fracture tri-malh~olaire. v ANTERIEURE du pilon TIBIAL
- Accentuation de Ia concavlte du tendon

E!=!'~c3
F Reponse : BFH d'Achille
v • Douleur a Ia palpation du col de Ia fibula si fracture tJn
• C'est une fracture inter-tuberculaire = le foyer de Maisonneuve.
fracture de Ia fibula se situe au niveau des ligaments
peroneo-tiblaux lnferieurs : E::!:~ Rcponse: ABDE
- II n'y a pas de diastasis = pas de rupture des
ligaments peroneo-tibiaux lnferieurs.
- Le mecanisme de ce type de lesion est Ia
E=!-. • Les signes d'atteinte meniscale ou tetrade de Tnllat
sont :
. Douleur du genou

@ rotation externe forcee. E=-!J3 · Blocage aigu = luxation en anse de seau

~
· Hydarthrose recidivante
~-.~.--.l ~
€=~
,~ ~
'fi
' . - lnstabllite = anse de seau mobile dans

.~;tE)!
F -I F

. 'l
. ,;,. . \ H- v
II . I' articulation
0

: . 0 •

-,~;~*f
....... . ~
;
.
..
.j ••

. €-=!=3 Reponse : ADEFG '

E=!:-~
~
1- 1
w~·
.-;:·.
~.....,.-
I F sus-tuberculalfe F lnter·tuberculalre F sous-tubercula1re On suspecte une lesion meniscale de type anse de soau
----- - I - luxee davant le type de mecanisme et los signes
.;:r1 ·:~A- V Reponse: ABCDEFGH fonctlonnels (blocage+++). A l'cxamen on pout done
t:l.t·~ · . ~ - V Bien que le traitement specifique n'est pas a savoir, il ne
fg_:.. V faut pas oublier certains points tres importants qui ~_1._ retrouver:
D - V peuvent fa ire Ia difference le jour J : ~----~ • Un choc rotulien, tem oin d'uno hemnrthrosc (non

~!:-i3
specifique d'une atteinte meniscalo, on peut auss1 l<1
~.,~; · ~ V • Apres une reduction, II taut toujours fa ire une radio de
retrouver lors d'une rupture du LCAILCP. d'u ne
-· ~~ V controle pour verifier de Ia bonne I mauvalse

€~
luxation de rotule, d'une fracture du genou).
QCM 7,, G - V reduction. • Des signes specifiques d'une atteinte mcniscale :
• Ne jamais oublier !'anticoagulation preventive dans les
.QCM - Douleur a Ia palpation de l'interlignc

e::!:-:~
traumatismes du membra inferieure avec le controls
10 - Grinding test= en decubitus ventral, doulcur a
des plaquettes !! Ia compression +rotation de Ia jam be a go•
H - I V 1 • La petite subtilite etait Ia pose d'un platre marne apres - Manoouvre de Mac Murray = presence d'un
l'osteosynthese ; il ne taut done pas oublier Feducation
i du malade sous platre I E=l--3 ressaut lors de !'extension du genou sltuc en

e~-3
valgus + rotation externe
i =
. Deficit d'extension du genou spccifique d'unc
anse de seau luxee.

E=!--~ • L'amyotrophie du quadnceps est presente lors d'une

atteinte chronique.
I
~_!_~
• Le test de Lachman est positif (arret rnou) Iars d'une
rupture du LCA.
68 · Edions VG Questions lsolees QCM · Orthopod1o · I r<tumiltologlc (;!J

f.--~· 3
 Reponse : ABDEFGH
Reponse : B
A- F
B- . V
a
• La douleur n'est pas correlee Ia gravite d'une
entorse.
• Le diagnostic est una anse de seau luxee . On peut
• Les signes fonctionnels de gravite sont :
voir le m{misque (hyposignal T2) qui a glissee dans Ia
partie mediate de l'echancrure inter condylienne. - Craquement
- Impotence fonctlonnelle totale et persistante
QCM • A I'IRM du genou : - Deboltement
11 - Le menisque normal apparalt en hypo signal T2
.C -I Fi (nolr)
- Marche Impossible
·' I - Une lesion meniscale apparalt quanta elle en
• Les signes physiques de gravite sont :
hyper signal T2 (blanc) =fissure verticale ou - Choc rotulien (hemarthrose)
- Laxite frontale en extension
, horizontale
I - Atteinte meniscale
lA-. vl· . ···-··--···--··-·
!
R6po·n ;;: ·ACEFH
Reponse : ABCDEGH
!I?- _f JL'anse de scau luxee est une urgence chirurgicale I
C .- Vj • Resection dt:J l'anse de seau sous arthroscopie avec si • La sequence a connaitre est :
D- F
1
possible une IRM avant (bilan lesionnel) suivie d'une rupture du LCA u lesion meniscale interne u
E - VJ meniscectomie ou d'une suture du menisque. gonarthrose.
QCM 1F- V l • La reprise de l'appui depend en fait du geste realise : • C'est arthrose femoro-tibiale et non femoro-patellaire.
12 G- F immediat si meniscectomie I differee si suture.
• Ne surtout pas oublier l'arret de travail voire Ia
declaration en accident de travail (carreleur+++) et
'H- V l'arret des activites sportives !!
l Reponse : ACDE
I~I V --· - - - · · - - - -
Reponse :· ACG • A Ia radio, on ne voit ni les ligaments ni les menisques.
fB-·
F . • Les signes d'une rupture du LCA sont : • Ella recherche :
V . ;c.:
- Arret mou au test de Lachman (tirolr anterieur a - Des signes indirects de lesion llgamentaires :
D- F ' 20° de flexion) • Translation tibiale
E- F I '·--·..,
- Tiroir anterieur a
90° de flexion • Arrachement des epines tibiales
=
• Fracture de Segond arrachement de Ia
F- F 1 - Rc ssaut rotatoire au jerk test (ressaut en flexion
QCM ~-·- 1 I valgus I rotation Interne) corticate du plateau tibiale externe I
13 a a
lis sont rechercher distance du traumatisme (lors pathognomonique d'une rupture du LCA
de Ia consultation de controle a J15), Ia douleur - Un diagnostic differential :

' l .•
• Fracture des plateaux tibiaux
,G -I V . empcchant un bon examen du genou.
• Corps strangers
L'avalcment de Ia tuberosite tibiale est un temoin de Ia
! rupture du LCP.
• Las signes de conflit sous-acromial sont :
L~- ~l__ l __ a
- Neer = douleur l'antepulsion passive
1 n1•I!JS :cra.u•u"'!:ks
a
-Yocum= douleur I'1Hevation du coude contra-
resistance, main posee sur l'epaule opposee
a
- Hawkins = Douleur Ia rotation interne forcee
de l'epaule, coude flechi a go• et bras en
antepulslon a go•
a
• Le slgne de Jobe correspond une atteinte du supra-
epineux.
a
• Le signe de gerber correspond une atteinte du sub-
laire.
Questions lsolees QCM • Orthopedie · Traumatologie - "/ 1
70 · Ed1ons VG
r~ "'"~ ._.___
Reponse : ADEF
• Les signes de luxation antero-interne de l'epaule sont:
-
e -~a3
II
E---~ Entorse de cheville
- Signe de l'epaulette
-Coup de hache EXTERNE ·~~
E"=;a-
e-!~
-Attitude lrreductlble en abduction rotation
EXTERNE
iG-1F- -
QCM.
18 ·
1
Vacuite sous-acromlale
- Comblement de slllon delta-pectoral avec Ia tete
humerale palpable
E-!!-:3
I • II n'y a pas de fracture de Ia tete humerale visible aIa Ill
E=-· ~
·-1-;r~: •· ~H - F a
radiographie, Ia tete est done mobile l'examen Iars

E-!~~
~:/'rfii . des mouvements de rotation externe imprlmes au
:;:;Pc}'~J)F 1 niveau du coude .
.•":!-"Y"'"'•~ .

E=~
-~~~
~- ~~~r-y_-r-- Reponse : ABCD
- 1-v
• Ne surtout pas oublier le pneumothorax par
embrochage du dOme pleural par le foyer de fracture II ~!_~ =
• Entorse benigne elongation I entorse grave rupturo
ligamentaire.
=

F -I F
• On demande les complications immediates ... Le cal
vicieux hypertrophique est relativement frequent. E=!_~ • LLE = 3 faisceaux (anterieur, moyen, post6ricur).
=
• LLI 2 plans (superficial, profond).
v _, -- --R~ponse -:-AsoFGH
V La rupture du tendon du supra-epineux est caracterisee
E=!~ • Traumatisme en varus equin forcee (LLE) I valgus equin
F ; par: force (LLI)+-~+ .
V • Tableau d'epauie pseudo-paralytique. E=!'--3 • Facteurs favorisants :

E=~..,
• Conflit sous-acromial = signes de Neer et Yocum • lnsuffisance des peroniers lateraux
positifs. - Deficit proprioceptif

·~. ~
• Mobilite passive conserves alors que Ia mobilite active • Hyper !axite ligamentaire
est diminuee.
• Diminution de Ia force au test de Jobe, temoin d'une
e.:-. -Recidive sur entorse fragile =absence de
reeducation/ immobilisation trop courte
_..__.___:_r~ture tendineuse.
~!:~ • SF orientant vers uno entorso grave : craquomcnt,
Les questions a reponses multiples, A 5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale solt 1 I Dans le cas d'une
a
e=!~ impotence fonctionnelle totale.
• Inspection et Palpation :

e-!_~
discordance, Ia note passe 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux discordances, Ia
- CEdeme diffus de Ia face externe de Ia chcville +
note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de
zero I Ce bareme peut etre modlfle salon les memes princlpes pour des Douleur palpation LLI/LLE
- SdG = hematoma en ceuf de pigeon I baillement tala-
e=~~
a a
questions plus de 5 items I L'absence de reponse une question entraine zero
a Ia question I Total des QCM sur 20. crural spontane I baillement lateral/laxite frontale
• Bilan des lesions associees I diagnostic differential :

~ - Osseuses =fracture des malleoles/ base du

s~mo metatarsien I OS naviculaire

e&~ - Ligamentaires = entorse sous-talienne I mcdio-

tarsienne
_I,_~ - Tendlneuses =rupture du tendon d'Achille /luxation
des tendons fibulaires
~--
-1...
72 - Edions VG ~-... ~ Queslions isoiees QCM - Orll10pecho - Traurnatologro 13

~--L:3
 _.··· • Radio standard cheville F + P si au mains 1 critere Ottawa : Lesions ligamentaires et meniscales du genou
Y·
. ·· .~~~l - Age < 18 ans ou > 55 ans
,}:~. - lmpossibilite d'appui ou de faire 4 pas .ii··-~',1-~ .....,
h~~q;~ - Douleur Ia palpation: a
.J~~K: ' x Bord posterieur de Ia mall,ole exterpe /Interne
:, sur 6 em · .. . . . . '
,
Examen$ .
complementalres!
I
• Os navlculalra . . ; i~,,__~>i!i.&l!B'll'\}i ~~J.~},t;.·~~t'li.d
X Base s•m• metatarsaen . .: " ' ;1 . ;;.~l luatlori •Cllnlq~eh\,S2 ·pourJ,es ·leslohs' ligamentaires,
-+Recherche SdG =- arrachement'oste.o·per~ost~J
bail lament spootane ,. !1: • ' ''l ;, , . • ~!iloherc~e ~\t~ir:ttf!; ~cf;~t·~~s:~~h mer;Jisque interne et'
-+ Bllan des lesions a$sociees 1 Dl~i9D~~tlc dltt~reritlel 1 . ,..lqyersernent.
_. "\ .. " .., - .
. ~~-~
''I' .,
...;:-'lt ...~.
~r,
- "!'.; _,,,., -•-' ,
, •
1· ,.
-_.-.
~EvpllltioJIJ;l:·'ru~tyr.f:l' l..CAJil'; memisque interne 0 gonarthrose.
• Radio dynamlque bilat~rale J5 =. Re.cherche~d'une !axite ;
a
F/P C1 entorse grave. , ,. •",. !' 1\, • ~J,· · . (I . ~. ·: \~· ', ·r: ~at~oloai~ trpque.nfetsui~t jeune. ., ,
· ·· Entors~.grave = attelnte pivot central ou rupture llgarnents
~-
Ambulatoire FONCTIONNEL :
1
;,:. :!i!;li'~~~:;~:~r~~~.+''···.·~t'J\~~tfi~d :''periph.erique~ t:U/tL~. · ·~ ~ · ;. · .
• Protocole RICE= Repos /Ice I Contention./ Elevation. • ' 2 menlsques = exterrie en forme de 0 I interne en forme de
jambe. ' C. '"' ",.,
" ,,
=
• Trt symptomatique paracetamol/ AlNS +Anti· ~~~i~'; ···· • .Tr~umatique =is port/ profession :
.''LLI/L.LE : valgus /'varus force, genou en flexion
inflammatoires locaux. •·...~
• Reeducation precoce I progressive avec respect de ~ - LCA: hyperextension active non appuyee,
'Traltemenf
contraction quadriceps en Rl
!'indolence.
• Arret de travail, arret du sport I Anticoagulation preventive - LCP : choc direct anteroposterieur (syndrome du
tableau de bord) ,. .
si pas d'appui.
" Menlsq~e : rqtatlon externe pied fixe au sol/
a
• Surveillance = Cs contr6le J5.
hyperextension brutale en appul
~...o_eg(mer~tif .
• A1gues :
- Lesions associees
·~ noiea personnoUo• :
- Phlebite
• Tardives :
Complications
- Recidive++
- Oouleur I instabilit6 I raideur chronique
- Algodystrophie
~-~...J

!\QL ; ~"\...:~utui!U -1.-" S

.... ...... .... ......... .... .. . .... .

/4 · Ed i on~ VG Questions lsolees QCM · Orthopedie · Traumatologlo • 75
 =
• SF lesion ligaments craquement, douleur, impotence
.••
~- ··3
_
e---.~
._
Lesions ligamentaires :

--~
fonctionnelle, deboitement, lnstabilite. • En aigu = Trt fonctionnel +reevaluation cllnlque aS?.
=
" • SF lesion menlsque douleur, hydarthrose recldivante, ~ • A distance :
instabllite (ansa de seau 'h'loblle}, blocage aigu (luxation ~~--~ • IRMa M1
anse de seau).
• Inspection = flessum antalgique J avalement tuberosite ~!-- ~ • Trt chlrurglcal ~ froid sous arthroscopic
(llgamentoplastie) si lesion du LCA chez jcune
""
1
tibiale (= rupture LCP) I a.myotrophie quadriceps.
, . • . .
=
·• Choc rotulien = hemarthrose rupture LCA/LCP.- lesion
..
menisque, luxation rotule, fracture .•.
·'t I

• Testing llgamentaire (apres avoir Mimine'.une fracture):

. ·• LLIILLE = ·douteur ~ ~~lpatl.on''llgam.~nts.+ !~xlte ;.

=
a
frontale J0~;1 fle~lon , . .'"' '', •'j;~;f.: . . '·
~·LCA arret· mou au test Lachrnan, ~tJrolr anterleur
.'
a
+
,.-:=-~

~~
sportif motive, entorse grave, luxation du genou
- Reeducation++ et reprise sport a 3 mois (axe) ou 6
mols (pivot)
p ·Lesions tneniscales:
~· · • Trt chirurgical sous arthroscopie si blocage aigu, gene,
.n.,~· . rupture LOA associee.
~ ~:\· ··~ fonctlonnel sinon.
. Trt
90, ressaut rotatolre au jlerk test
=
- LCP tlrolr posterleur A 90" flexion
'
~ ~r~~+.:.t·~Y
~~~,~~.! Tardives : ••
Algui'ls : lesions associees + TVPIEP.

- Coques condyliennes = recurvatum

= a
• Atteinte mEmisque X 4 douleu~ palpation interligne + cri ~!-,~ · ~ 1' ·· · · ., - Douleur, raldeur, instabllite genou I Amyotrophic
quadriceps I Algodystroph ie I Arthrose

~~
Oudard, Grinding test, .MacMurray1 blocage en extension ~ ~·'* -Ligaments= laxitO, attelnte mOnlsc ale / MCnlsqu es =
(luxation ansa seau). ..p! · hydarthrose, blocage
• Bilan lesions associees = os, vasculaire (luxation genou), L •
€=!-~
., .oil·,. , - . Arthroscopie : echec, sepsis, TVP/EP
neurologique (SPE}. f" ;;.;~.~-~.~~~~~;~:..·· ....... ' .
• Radio genou F + P ~
=
- Slgnes lndirects attelnte ligamentaire translation
E=!--:3
tlbiale anterloure I arrachement eplnes tibiales I I
g:_!-~
l
fracture Segond (rupture LCA) .
- Bilan lesions assoclees I diagnostic differential =
fracture corps etrangers, goharthro,sl'l •
•IRM genou T1, T2, FAT~S('T: . ..
.. . .
•;, , [ct?..~{!!·: ~·~<q ~!...~ I
-Ligament (a M1); hypoT1, ·hyperT2 ··~r·.~ ·l'

~·­
, :,:1
- MenlsquE! ~ hyJ)erT2 =fissure I hypoT,i~ ~nse de· · ;:i
1

seau luxef3 dans l'echancrure · ·• :.:. ,~ · :j l:----~

• Lesions assoclees =fracture, contusion osseuse · · ~ j
• Arteriographie = en urgence si luxation genou. ~=~ I
• Arthroscopie en urgence si blocage aigu (luxatloh anse de
seau). e:=~ l
~~~
!
f'Oh.'C\ fX:f('.(\M"~~.IfJ\ :
i
(

e:--=~-'3
!
'

_II.
e' -~

~-=~
76 - Ed ions VG ~:!:~ Questions lsol6es QCM • Orthopcd1o Traumntotoglu · !'!

t- ~: :3
 ~ · i_~
Lesions peri-articulaires de l'epaule e--~ • Chut~ sur moignqn epaule (Indirect) /4 stades (entorse
bimlgne, graveJ luxation, disjonction).
~'( FICHE pe SYNTHESE : POINT$

ti1~:.: ~u~ ~~~~~~~~29f~~~M1t~···· ..

...., ~ .. 1:!..1:~.1i- ·"·~...._T~~:....-1.' ·- · • --. •-,.. ~L . · :~ i ~ - ,..:._.;.b! ;.tA-.! *. , • Douteur lnterligne articuiair.e (1.) J + touche piano (2) I+
:. tlroir antetropost~fl~ur (3)/ +' $aillie clavicula sous Ia peau
' (4}i

:!:
en abduction •.rotation externe
··-1 Rl..-u .•. .
-~

~ERO~ ~- ·~ ~Complications lmmedlates,l ·. . · '"'· , •t .. ,(~p .. . aQdU~tiOQ' rotation externe I coup

' ~i::,"- ·;;:11 • Traumatique ,; Fracture clavicd.!~.,.~lsj.on~tlon ~cri:>roi8~ •/Z:;.i .... . . , . .E!~~rne,.epaYJ!'ltfe, yid~t~~gqs-acromial, co~ble~ent
Etlologi~ll~. ~ claviculaire, IUXI'!tlon epaula: ,. ,'~r ~.~~:~rj~~J)!.: ~~; .,1 e ·:; ' : r-o ~Uion-deltt:l~Re,cto . r.ah.A'f-1_''•:{'·,..•.}· ~·.;nr ~r.~"' ,'·
~
i , , f'J,}; _,_. .
~ • ' ~· • /r . ,, ..t ol',,_ •..•,' -"'. ' •• ;
,.;<~~~- ~

Epilule ., • • Non traumatique Rupture 'coiffe·des'&o.ta\eur&fT~Odlhite /'~

= "'( . ._.n5 • ··,
l"atln "'~-1 · lr
·, • r-. il~·-~·l:
'(~ ljjii'~ ' ·~;;
••. .-.
;.:-· ,·
;~ ., , · '".
cc:~psulite retractile I bur~ite. '·, ' ·~: . : ...~ I, . :Aiguijs =,vaspulalr.e:;, 'lle}Jro+, p~seuse .(fracture
' :\:·'·
d~
doulouri)USe,
~· '~'~U.!'i"' ·: ":-' , .\.<•,·I'~'"." In • ... • ~- " . .
·I Examen bilateral et comparatlf :
r
J. ......c(t.. lf:V~JJ::.,..,..-::"!'i.l ··.<:· :1 • • · ;~tau erus ?):~ . . . • .· 'LI ·, •• • ..

~;!]r~: · "· · · • ..; T~rc;UyQs := tnstabilite''minlme / ,majeure,,raideur

·. · 'if • Inspection ::: deformation evidente I attitude irredu6tlble I l. ·-
, ·.epaule
. •

~!!
(luxation) I amyotrophia (rupture tendon), '•
• Palpation osseuse, musculaire, ligament · • DoUieur inflammatoire, Ella palpation eta Ia mobilisation.
• Mobilisation : • Confllt so us-acromial + _douleur au testing tendlneux
=
~
- Clavicule touche plano I tlrolr anteroposterleur I specifique " ,
salllle peau = Epaule douloureuse simple. "\":~' , "" -.. · ;i
- Articulation gh~no-humerale en pa~slf puis actif: ..
=
• Confllt sous-acromial Neer, Yocum, Hawkins
• Sus-epineux = Jobe
g=!--3 • Traumatique ou degenerative.
• Con flit sous-acromial + diminution force au testing

~-!~'3 specifique +. arrfyotrophie. ~­

Cllnique
• Sous-eplneux = Patte
.. Sub-scapulaire = Geber D sl douloureux = ""•Epaule pseudo-paralytiqu~: "
tendinlte
x Biceps = palm up test . si diminution force =
;;•
E:-!~ l'
• Eg4ivaleQ,t algodystroph)e, ·'· ;
~~- f'. a.:·;, ··, r \. · ~' "'" ; ···- -'f···

~~
rupture tendlncuse • D.ouleur mecanlque·+ Mobilite passive et active Impossible
• lnstabilite epaule = apprehension (sjgne,de rarme du,bras), ·;,·Epavle 'galee.. -' ' r. · ~, ~- ..
~•., \ :_~ -~- ,~ ~
1

!axite inferieure I anteropost. -.-:,I

e;:~
jJ, 'f -· ,,j.; .. ..4 . . . .' If I

=
• Bilan lesions associees cutanees, vasculaires, neuro, • i~fectleuse (infiltration) I inflainmatoire (tendinlte) I
pulmonaires, osseux. mlcrocristalline (a hydroxyapatite)++.

A
I
• Douleur inflammatolre·+ slgnes locaux et generaux +
• Radio epaule F + P I defile clavlculaire I Thorax face ' moblllte passive et active Impossible.
Examens
(PNO).
• Echographie I (arthro-)TDM I (arthro-)IRM epauie =lesion e;-!-~ E\a •
· '
Ellminer une arthrite septique (ponction)
· = Epaule ,hyperalgique.

A
comphimentaires
tendincuse ?
';- - noltts !)t!rsonnelle& •

~~
• Chute sur moignon epaule (indirect).
1 • Abaissernent moignon epaule, saillie extremite distale du
Fracture

~~-~
fragment medial/ douleur et mobilite foyer fracture.
clavlcule
• Complications= cutanees++, vasculaires, neuro, PNO I

~-~
• "'..,;...:.),.,- ~J...~1..w.:.i

ttl Ec.Jton~ VG Questions lsolees QCM · Orthopedie- Traumatologie - 79

E: ~~:3
 e-=-~
Fracture bi-malleolaire •
:1-:
I u Apres reduction en URGENCE (arrache-bolte) si
complications immediates !!I
• Radio cheville F + P et jambe avec articulations sus- et
sous-jacentes :

e!-·~
-Trait de fracture malleole externc I interne +
Diastasis?

~
- Luxation?
~: - Rupture LLI/LLE sl fracture mallt~ole unilatcralc ? I
• Radio jambe avec ~rticulatlons sus- et,sous,:-j~centes. Fracture Maisonneuve?
• Equivalent bi-malleolalre l·ty1~isonlleuve."'· ~ •.
• Re~u?tloh el'l l..lf9ehce si complications i!Ji~edlates. ..
EL=!~ :f~W.:V1·:~·
•
'?.£!~~~:;~1: Bilan preoperatoire.

E-!~
• Anticoagulation at contr61e des plaquettes~' . '
;~~·: J
0 Urgence chlrurglcale =heure du dernier repas I prise de
• 3~me· fracture Ia plu's trequente. ·; ·~ -'1 ·~·, ',
'tl ·j traitemont I ajeun I bilan preoperatoire + aprel orthopediste :
* · •Antalgle llmmobilisation I gla9ago.
~~
1
•
• Fracture extremite JnferieUre de jarnbe impllquant les 2
• TRT etiologique :
malleoles.

~~
- Reduction en urgence si complications
• Traumatisme indire'ct.
lmmediates Ill
=
• Abduction forcee sus-tuberculaire: - Orthopedlque = reduction I immobllisatlon par platre

~
• Rotation externe forcee inter-tuberculaire. = cruro-pedieux x 6 scm puis botte platree x 6 sem si
=
• Adduction forcee sous-tuberculaire. non deplace
n.11.
~-!.:~
.·I "
- Chlrurgical = reduction /contention osteosynthesc

•
f§) fj
f •ua-tubefaAIIn
..
% . •

F Wer-tut>.fcu&we
;!a'Ut..._.L

;. •
·

·, ~-
-
·<:.. :.·'~
·"
. .
t i
'

E=~
(ouvert/ferme) I immobilisation
• Anticoagulation + bequilles I Reeducation precoce +-++ I
education patient sous platre I Arret de travail, arret sport.
1
§l~6· t:;;t:il\ -~
e=!:~
: • Surveillance.
c • . .•
Examen bilateral et comparatif :, --,t{ t:~..:·$~~:~.7~ •P·t~at}t., ..
_ooul~ll( ~. ch~vllle. N~.~/;l;~r-c.~.•~:-~$~:.·~.fti.§!·~~~~.:~~t;:~~ .~j • Algues:
E=!:~
•.· IF · ·. · •.
• ,QAformatton
tj
typtque ·• . • _ ~ '.'"~
..;_.~. , "'· '·',.:· .... ~J rtl!i>JJ •. dt~~il·,
"•,.}I "\.11"'.:..~;: ·Cj.l.~ ;,\): t ~
~;I{(.J
- Cutanees++++
·., ~~. ,. Pled e,n rot~tlon exter~e.eyersiori"., ~~ ~~ ;.'lk "'.\t 't:, - V~sculalres
,·~ F.:~ Elarglssementlch~vllle I coup hache exterM J...; ·~i
'' salllle Interne fragment'ilblal proximal :: . .:;· · E=!:~ =
- Neurologlques SPE++ (Maisonneuve)
=
• Osteo-artlculaire luxation posterleure chevillc
= e=_!:~
~..;; - P Raccourclssen'leht avant-ph~d I subluxation
• ?' • ,
• Tardives;
• posterleure j)led avec hyper~concavlte tendon , - TVP/EP
Achille et salllle du pilon tll)lale~' -~: ·
~~-3
· - Deplaccment secondaire
• Douleur palpation des 2 malleoles + .Palpation col fibula = - Enraidlssement, algodystrophie, arthrose tibio-
tallennc, cal vlcieux

~---­
Maisonneuve ? .~
• Recherche complications immediates /lesions assoclees.
~;;----~
nc•t8S peraonr\e1k!8.
e=~~'3 nole'! persorV'Ie'les

--· .·. ~
e----
~.-1:. ~
~'---":J

80 · Edions VG
c ..l :. .
~--~~
:l Questions lsolecs QCM Ortf)opMic 1 raurnalnloqi"- H1

... -· · ·3
 ········ .......................................................................................
• ....... . >rmt. llit'

Quelles sont les complications speciflques d'une prothese

f'9,~'!1~'~;~ totale de hanche ?
~ ·'!li~ ~1 CJusau'a 5 reoonses
A- Luxation de prothese
B- Descellement de prothese
C- Usure de prothese
D- Pseudarthrose aseptique I septique
E- Coxarthrose post-traumatique
F- Sepsis
G- Fracture iterative
t!: . 9steonecrose ~se~d~ Ia t_ete J~morale _ _ _ - - · ·-
"i3 A J10 d'une arthroplastie de genou,le patient presente de Ia
; QCM .J fievre avec un ecoulement purulent au nlveau de Ia clcatrice.
. . •: ..2'J Quel bllan dolt-on reallser pour orienter l'antibiotheraple ?
(Jusqu'a 3 reponses)
A- Prelevement de l'ecoulement purulent
B - Hemocultures
C - Ponction articulaire profonde
D - Prelevement au bloc operatoire sous asepsie stricte
~ . ~~ bla_@D_9_E!.P.r.Q~b.~E~QQ.Y!._I.:D.t§.~L~.D~Uit!Jre __ _
:.~·~ ·· .:.~•.~;. Que I est le delai de consolidation normal d'une fracture do
·::';, ~· .' jam be ?
·QCM 3 ~ Comment s'appelle un retard de consolidation superieur a 5
· · mois?
Jusau'a 2 reponses
A- 6 semaines
B- 3 mois
C- 6 mois
D - C'est Ia consolidation normale
E - Retard de consolidation
F - Pseudarthrose

lJI' l d10ns VG Questions lsolees QCM • Orthopedie · Traumatologie · 83

 ••
~ --- ~
Que! diagnostic dolt-on evoquer de principe davant des
I
douleurs au niveau du foyer de fracture a l'appul et une
e----~ Un patient de 55 ans ayant pour antecedel't unP frartur!' du

~
col du femur Garden 3 traltce par osteosynthese se pl<'lint or:
boiterie a 8 mois de cette double fracture de jambe ouverte ? douleur de hanche et de boiterie a i'appui apparues 2 mOIS
QCM I apn}s !'operation.
~-!~ ~
7
Quel diagnostic evoque-t-on en priorite ?

~--!::~ J>~; J Quels examens d'lmagerie peut-on demander pour confirmer

le diagnostic?
• :., .. : (Jusqu'a 4 rcponses)

~!_~
a.4' , - - · -· · - ·-- --

A- Pseudarthrose aseptiquc
B- Osteonecrose aseptique de Ia tete femorale

~!--~
~
C- Coxarthrose post-traurnatique
0- Radiographie

' r.~~·1~1-
TOM
€=!:-~
\ d . ·~¥
.. IRM
~ztf"
l:J.l'
•t·• .. -
·~.,....
"'...._,,._ .,
":;.
. __
Scintia raohie --
~~
~;.,j~~ t ...
•"t'~t..-'K.!;f:
z:t~:r;.r.;
..... _ . ., Quels sont les principes de !'education d'un patient porteur
~=£~~ . QCM 8 ·I d'une prothese de hanche ?
---- ·------·
A- Retard de consolidation simple €=!-~ 1.. .. . .LH.usqu'a 4 reponses) -
! A- Eviler les manrnuvres luxantes
- - - - -- - i

€~~
B • Pseudarthrose aseptique 1B - Traitement de tout episode infectieux evolutif
C - Pseudarthrose seotiaue C - Anticoagulation au long cours
~ Quels sont les prlnclpes de prise en charge therapeutlque l 0- Contra-indication de toute injection intramusculaire dans Ia fesse du
QCM 5 1d'une Infection sur prothese totale de genou survenant 2 a E:=~ cote opere
·, E - Marche a l'aide d'une canne
€=!_~
·1 mois de Ia pose du materiel ? (Jusqu'a 3 n!ponses)
1-
F - Contra-indication de toute activite sportive a risque
A- Mise en decharge stricte
G- Consulter sl douleur ou fievre
~-~
B- Antibiotherapie en urgence probabilists intraveineuse

~
-. suitea-une fracturede Pouteau -Col les traitee
C- Ablation du materiel et remplacement de Ia prothese
0- Recherche et traitement d'une endocardite associee
~--=-"' •. chirurgicalement par embrochage percutane, Ia patiente sc
E- Declaration d'une infection nosocomiale _- ~- ~ plaint d'une diminution de Ia force de son pouce.
F- Reeducation orecoce ~-=---"' ' Quel diagnostic evoque-t-on ?

~~
·· · Quais examens complementaircs realise-t -on ?
1Que lies sont les complications possibles d'une fracture de Ia
(Jusqu'a 2 reponses)
QCM 6l diaphyse du tibia traltee chirurgicalement par vis-plaque ?
A - Syndrome du canal carpien
' (Jusqu'a 5 reponses) ·- - - - - - - - - - - - - - -
A- Infection osseuse ~~ B - Rupture du tendon long extenseur du pouce
1 C - Oeplacement secondaire sous materiel

e.=~ I
B - Deplacement secondaire D - Rien
C - Osteonecrose E - Radiographie du poignet
--~~
D - Arthrose femoro-tibiale F - Electromyogramme
E - Pseudarthrose
e::- -~
F - Cal vicieux
G- Fracture sous materiel
--·'-~
~----:::7
___ I:_~·
fill-'--....
- II
84 - Edions VG ji;J~ Questions lsoiP.Hs OCM • Orthnpcd10 · Traurnatolo!Jie. RS

~-~-:3
 ~ ...·-
-c:-- - --~
"::7
I QCM j
Quellesson't ies 3 complications-speciti(wesd;t.me fracture
de l'extremite superieure du femur osteosynthesee? e-~-IL~
·- II Corrlge
~
10
--'-'- 1-!u s q u] _~ re~o_n~_s}________________--j
A- Sepsis
B-
C-
Deplacement secondaire
Pseudarthrose ~
E~-!-3
D- Coxarthroso Reponse : ABCFG
iE- Cal vicieux • Lors de Ia pose d 'une prothese totale de hanche, on
F- Ostoonecrose supprlme !'articulation (arthrosique le plus souve nt) et

:!:
i Ia fracture. On ne retrouve done pas Ia coxarthrose
I G-
, H- post-traumatique, Ia pseudarthrose et l'osteon ecrose
de Ia t~te femorale.
>; il' '\ 1,p, ~·~ ll:l!llilt:~~
i==----1-·~ - 1-------···-·- ---·--- ·- -- ·-··- --··-

~
Reponse : BCD
• Le prelevement de l'ecoulement n'a aucune valeur

E=!~
diagnostique.
a
• L'ablation de Ia prothese est toujours discuter dans

g=!~
un contexte septique mais avant 1 an post-chirurgie
(infection precoce}, le traitement ne repose que sur
l'arthrotomie + lavage, Ia prothese est laissee en

E:-!~-~ place.
• Le bilan infectieux repose sur :

~
- Des hemocultures
- Ponction articulaire profonde

d~
- Prelevements multiples au bloc operatoire
"+---!-·-=+--------------------------- ---·--------· - -R~ponse--:-a·E

-··~
~_..,
• Le delai de consolidation au membre inferieur est de 3

~-!~ mois.
• Avant le double(< 6 mois) = retard de consolid ation.

~~3 • Apres le double(> 6 mois) = pseudarthrose.

~!~
Reponse: C
a =
• On est 8 mois delai > double consolidation

_.u-~
normale + notion de porte d'entree (fracture ouverte) :
on redoute done une pseudarthrose septique.
t:: - ·
_I ..... . .~
~ ":'
• Sur Ia radiographie on peut apercevoir :
- Perslstance du trait de fracture
- Sequestra osseux

-•~
e·--~
- Ecart inter-fragmentaire
- Debricolage du materiel d'osteosynthese =
_I:.~ expulsion de Ia vis de l'enclouage
~~-•-:r

86 . hJIOil~ VG ~~ Questions Jsolees QCM · Orthopedie • Traumatologie - 87

e;-~~ 3
 ~-1

-- -
~· t~ r--- , A- . V
Reponse : ADE Reponse : AIJD G
~·-··-~ B"lv • La reprise de Ia marche et de l'activite phys1que doit

:.-L!-~
• Contrairement aux autres infections, l'antibiotherapis ___.__
doit etre adaptee apres confirmation bacteriologique et C- F ~tre le plus precoce possible.
confirmation du germe. Les osteitss/arthrites sur .QCM 8 :ID - V • Pas besoin d'anticoagulation au long cours ni de
materiel sont des infections chronlques, E- F deambulateur.
l'antibiotherapie n'est pas une urgence therapeutique ...:a=-~ F- F
G- V
contrairement au purpura fulminans par example, on a
done le temps d'attendre les resultats des =J-3
......_._. ~ Reponse : BD I
i
I prelevements d'autant plus que les germes sont -I B-lV • La rupture du tendon long extenseur de pouce
I souvent resistants a un nombre croissant e::;:.~ iatrogene au contact d'unc brochc est frcquen!P.. F ile
i se manifests par un deficit d'extension I retropulsion
~ ~- ~
d'antibiotiques.
F
-I
1
F i • L'ablation du materiel doit toujours se discuter! Avant
1 ao , oo P"lfEi'e Ia laisse' eo place.
• Pas de reeducation precoce car aggravation des
-- ~
-I
du poucc . Lc diagnostic est cli niquo.
• Le syndrome de canal carpien est quant a lu1 lie a
l'redeme post-traumatique et peut s'observer il pros
douleurs et de !'infection. Elle ne sera debutes ~· -~ tout type de fracture .
I
I•
qu'apres disparition des douleurs et des signes locaux.
NPO Ia declaration en infection nosocomiale si
--~-;~
~ ..... --~ f\.....:J£ Rcponse : CDF

~-~~ ?....::1£
chirurgie < 1 an !I • Les complications specifiques son t :
~--~ - ~
c...::l_v - Coxarthrose post-traumatique
Reponse : ABEFG - Osteonecrose de Ia tete femorale
~- L~
Q..:.lY.
v • La fracture est situee au niveau de Ia diaphyse done E- . F - Pseudarthrose
pas de risque d'arthrose et d'osteonecrose. ~-· ·- "':J' F- 1V
• Le risque d'osteonecrose se voit surtout dans les ~ L~
"--'-' .._"':7
G- F
fractures : 13,;,....... , H- t F
-Col femur
-Talus ~L~ Les questions a r6ponses multiples, a 5 Items, sont not6cs entre 1 ot 0 I En
- rete humerale
- Scapho'lde
__L;::l !'absence de discordance, 1'6tudlant a Ia note maxim ale soil 1 I Dans lo cas d'un c
discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux dlscord<~n ccs , I<~
~-"-":1 note passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou plus , Ia nolo est de

,~J-~
· -· ·-· o-oMoOo o-· 0 - · - -- - ·- · - ·- · · -~ 0•• - - · - · zero I Ce bar6me peut btre modlfle selon los memos prlnclpcs pour dos
Reponse: BDFG __.._.._. a a
questions plus de 5 Items I L'absence de reponsc uno question cntraln c ze r o
• Voila les 3 complications specifiques d'une fracture du - II a Ia question I Total des QCM sur 10.
col osteosyntheses . La plus frequents est __L_i3
1<-J _..._ r ''OIOS PO"' 'lflrP.iiOG .
l'osteonecrose de Ia tete femorale (30%).
- 1: -
• L' Osteonecrose survient surtout dans les 2 ans, plus
frequents dans las fractures Garden 3 et 4 : !::"-~
=
- Cllnlque douleur + boiterle l
-lmagerle = t::"--"=3

~··~
• IRM++: (precoce) zone de necrose en hyper
puis hyposignal
G - IV I • Scintigraphie : hyperflxation eplphyse avec
zone d'hypofixatlon

:~r
I
I • Radio : (retarde) coup d'ongle n
I condensation de Ia tete o perte sphericite
"-3
U:_:.l

88 - Edions VG w=.~ I'

Ouostions lsoloos QCM - Orthopedin - l raumillolonio - EEl

1'--
- u ---.
""\
 e-....._~

FICH~ PE SYNTHSSE :
Prothese et osteosynthese
·~-· J.
e·----:::::J
• Infection.
• Deplac~ment secondaire.
't' .....
;)'
..
~
AlJ~ fr.UESTIO~~ l~g~t:!:;~;q:;},~t\\J,h".~M.'l' • PseiJda.rthrose aseptique I septique.
.. . .,. .. - , .ognn"rl~·~u:~~
• O~teonecrose aseptlque I septique.

~
• Cal yicieux.
• Fracture du materiel.

1_,.,
'
• Suivi regulier clinique et radiologique.
~ • Toujours rechercher une infection si evo)utlon def~vorable.
E=!-:~
E=!-~
notea per.ionnelles :
ZEROS
') • Declaration Infection No$ocom1<!.1~ ~I chirl,lrQle~< 1 an.
·• : I i.! 'l
_-,- ,

Delai
• Membre superieur= 6 semaines.
• Rachis= 3 mois. ~
consolidation • Membre inferieur = 3 mois.
~-!--~
Traiternent conservateur = ~-~
·g::!--~
---~
• OsteosynthCse :
=
- Foyer ouvcrt abord de foyer de fracture 0 plaque +
vis t!-
- Foyer forme = pas d'abord du foyer de fracture
(molns de risque lnfectieux)
x Embrochage I vissage percutane
x Enclouage centromedullaire ~~ ·
~ !~
Principos dos x Fixatcur externe ,
tra ltomenls • Osteotomie si deformation osseuse favorisant l'arthrose ou
chirurglca~x lc mauvais fonctionnement articulaire: ·
- Chirurgic de cals vlcleux , ,
Ost13otomie de re-axation sur genou va!gum/varum ~~
Traitcment non conservateur = e-!~~
• Arthroplastie = remplacement d'une articulation par une
prothese plus ou moins totale (hanche et genou+++). e.- ! --3
E-~3
• Arthrodese = fusion d'une articulation (rachis++),

__1,
• Infection sur prothese. E---~

· -··-~
• Luxation.
Complications • Descellement mecanique I septique.
arthroplastle • Fmcture iterative. • f! -·
• Usure de prothesc = duree de vie limitee++. .. E=!:-3
~!:~ ............................................... ... ............................................ ............ .......... .. ..........................
~ .•,;t
•:
~~... !
Questions lsolees QCM • Orthopedle · Traumatologle · 91
$'0 Edions VG

t;=!=3
. ................................. .... .......
•
~--3
POl·.!:.> p·~rsonno:lcs

e.-!:~
c-·- ·
~--- ~
e.:-!~
•
~--~
~~
Enonce

E=·- -~ l.~ ·
l
-~w~:l Une femme de 75 ans se prcsente aux Urgences pour chute
,. QC~~1 ~•canlquo. Vous suspoctoz uno fcacturo du col du fOmuc.
Vous retrouvez al'examen :

d~ ~-
A-
- Jusq~'a 4 rep~~s_e_s) _______ ·-- - - -·-
Raccourcissement du membra inferieur
-

E-.:!-~
B- Rotation interne
C- Rotation externe

e=!~
0 - Abduction
jE- Adduction
F- Oouleur a Ia palpation inguinale

~~!-~ IG- Oouleur a ~~~a tion du massif trochanterien

· ; Que lies sont les radiographies a demander dcvant une
QCM 2· FESF?
E=!-'3 • (Jusqu'a 4 rcponses)

~~=~
A- Bassin de face
B - Hanche concernee face
C - Hanche concernee profil

e-=b 0 - Hanche controlaterale face

E - Hanche controlaterale profil

~--•­
c-:---~
F - Thorax de face
0~Jovant u.ne chute me.· c.an. ique. chez une femme de 75 ans avec
e::!~ a
QCM 3 , une douleur Ia hanche, quelle fracture peut-on trouvcr?
. :·:..,.. (~sq~~~ 3 !:e~on~e_:;L_ ___ . _ ·-- __

~~
A- Fracture du bassin (cadre obturateur)
B- Fracture cervicale vraie
_L C - Fracture trochanterienne
D - Fracture diaphysaire du femur
e-~
'Qc~:Ff.II n'y a pas de deform a.tion clin-.iq~e dans les fractures :
e·A~ :.:.~ 't t(Jusqu'~ 4 reponses) .
A- Garden 1
- -

I ; B- Garden 2
e- ---- ~ I C- Garden 3
D- Garden 4
E=!:3 I E - Cadre obturateur
·· ....................................................................................................................................................
92 · Edions VG
c.-1-
~·---.,
1 F - Massif trochanterlen nor1 deplace ___ __ _
Questions lsolees QCM - Orthopedic fraumatologlc- 93

E_l
. ~
 -
Quelles sont les indications d'une pose de prothese totale de
QueUes sont lcs complications specifiques d'une fracture
1 QCM Sil hanche ?
QCM 5 cervicale vraie du femur ostcosynthesee ? l HW.. .

1(Jusqu 'a_4 rcponse s) l:::1..-l·. .

A- Fracture trochant6rienne at age> 60 ans
' A - Pseudarthrose aseptique ou septique B - Fracture cervlcale vrale Garden 1 et 2 et age > 60 ans
B- Luxation C - Fracture cervicale vraie Garden 3 et 4 et age < 60 ans
C - Osteonecrose aseptique de Ia tete femorale D- Fracture cervicale vrale Garden 3 et 4 et aQe > 60 ans
D - Coxarthrose post-traumatique
r.!~.I:?. :~i.-.\] Quelles sont les complications speclflques de Ia prothese
I E - Decompem;atlC?n de tare _
Dans Ia classification des fractures cervicales vraies, le stade
~<?bt~~ totale d! hanche 1
..,.~~..:.tu
(Jusqu'a 5 repons~

l QCM 6 3 correspond a :
- (Ju~qu'a 3 reponses)
1\ - Verticalisation des travees
- -- -----····------····--· ··-· --·
·-
,.---
A- Luxation de prothese
8 - Descellement de prothese

_.
C - Usura de prothese

~
B - Horizontalisation des traveos D - Pseudarthrose aseptlque I aseptique
C - Engrainement du foyer ~e fracture E - Coxarthrose post-traumatique
1
D - Pas d'engrainernent du foyer de fracture F- Sepsis
E Ouverture de !'angle cervico-diaphysaire
, f.- Fermeture de !'angle €-~ G - Fracture iterative

~~
H - Osteonecrose aseotlaue de Ia tete femorale
' Quel est le stade
r· QC~~ Quels sont les prfnclpes fondamentaux de Ia kinesitherapie

~---~
~ apres pose de prothese totale de hanche?
10 ·.c
(Jusqu'a 5 reponses)

±
A - Lutte contra Ia douleur
B - Lever des sedation de Ia douleur
C- Education du patient =apprentissage des manawvres luxantes
D - Entretien des mobilites articulaires
E- Renforcement musculalre

~-!~~ F - Verticalisation orecoce

~~
noto• poreonnollos :
\ QCM7
\
I
g:!:-~ I
~~
~
~-
~~ I
A
B-
Ga~en1
Ga~en2 -•·-
...~--~ I
~-- ~
I
C- Ga~e n3
0- Ga~en4
I
I
\!4 Ed,ons VG ~~ Questions lsolees QCM · Orthop~die · Traumaioiogic ·: 95

~-!-3
 •
io de hanche de face ci-dessous ?
-•
~- --- '3

t-· ---~
~~
~---

QCM . Que retrouve-t-on a l'examen devant U rlC f.-;n:tw e de Pout£:<1ll·

14
Colles?
(Jusqu'a 3 nponses)
A - Attitude des traumatises du membra superieur ,

~~ B - Main botte ulnaire

C - Saillie de Ia stylo'ide radiale
1

I
€=!~ . 0 - Sur le profil, aspect en dos de fourchette
i E - Horizontalisation de Ia li ne bi-s lo.idienne
-l
I
...--~
-I
. a
QCM ··. Quelles sont les complications rechercher devant une
15 . fracture du radius distal a deplacement posterieur?

F-~ r ;,.;. . , (Jusqu'a 4 nlponses) _ _

A- Cutanee : ouverture en regard de Ia tete ulnaire
8 - Vascuiaire : plaie de l'artere radiale
_ ._._____ _;

g=!-~ I
C - Neurologique : compression du nerf radial pa r le foyer de fractu re
0 - Osseuse : fracture du scapho'ide

€=!=-~ E - Tendineuse : incarceration du tendoQ_ du long ex~nseur du pouce

. . . reponse)

A- Trait de fracture cervical

~!:-~
B-
C-
Verticalisation des travees osseuses
Horizontalisation des travees osseuses €::!~
0 -
E-
Engremement de Ia tete f6morale
Fracture Garden 1 E=!-~
[:!:~
F- Fracture Garden 3
rthrose

f=!~
QCM ~~ Quels sont los princlpes de Ia prise en charge apres une
12
·il
. !~acture du femur sur chute chez un sujet de 75 ans hors
·L•~t!!:_aitement de Ia fracture?
A: . . .H.ospftalisatiOnd_a_n_s- un s·-e-rv-ic-e- lo_n_g_u_e_d_u-re_e_ _
8 - Bilan etiologique de chute
--!
~~
C - Prevention du syndrome post-chute et reprise de Ia marche
0 - Surveillance cliniaue et oaracliniaue de Ia survenue de co f=!~
QCM
1
Que I est le mecanisme traumatique des fractures de Pouteau- L
£=-3
13 i (Jusqu'
Colles?
a 3 reponses) L I
i

~----

A- Compression extension F -3 I

-~:~~
I
8 - Compression flexion
C - Oeplacement posterieur ~----:::7

--···-;~
D - Oeplacement anterieur
E - Direct ~----":7
F- In
~ -~-~
~- ---':7
96 • Ed ions VG ~-~!.~ Questions lsolccs OCM · Orthop6d1c 1 rnumAtoiOCJif' !1 1

t:.-• -:3
 ~-~
_._
t;--~
mo

....._L
a~
()£

,...... .;..·'9''!,('~·&~.,;-.·..- . . ..,..~.-.

:~,\~~~-.t;~~i~!r·~·~"} · ··.: ~
A-
·.· t:~i?:;J'-~;-;;· 11 8-
"
€=:!:.3
~n~~~~:F
C-

±
D-
0
E-

;;!;;{/if :::%b., :...

~ ··j~~~l.li'~"'~" ·~ • .· ~-!-~
,.\tfJ:l~~~F~,··
'.I;,e. :-.-"i~····';}.,.u:,
·;.:-'··:_Ji;•t.- ~b
. ..,_r· : ·.·:t·r ··.."'" ""i· ...\'
J ---
Trait de fracture ~-~
A - Sus-articulaire
B- S1mple ~ ············· ······························

~~
C - Existence (fun refend articulaire nole• personnelles

:t.
De placement
D Tassement postEmeur de l'epiphyse radiale
, E - Horizontalisallon de Ia ligne bi-stylo'idienne
F - Index radio-ulnairc distal positif
I

E=-!-~
Lesions associees
G - Arrachoment de ld stylo'ide ulnaire

E=~
H - Luxation radio-ulnai're dist..:::a:.:
le:.,__ _ _ _ _ _ _ _ __ _ ----l

~-!:-~
QCM \ Que lies complications locales au cours de l'lmmobllisation
d'une fracture du radius distal peut-on rencontrer?
18 (Jusqu'a 7 rcponses)
t A- Deplacement secondaire·- - -- - - - -- - -- - - - - - - 1
• B - Cal vicieux
~'3
C - Maceration I irritation
D- Enraid1ssement des doigts e;.-!:'3
E - Syndrome du canal carpien
F Syndrome de Volkmann t~
~!:-'3
G- Erysipele _
) 'j

-~:--~
_, ."': 1
~-~

Questions lsolees QCM - Orthoplldie - Traumatologie - 99

.,
~-__.,
98 - fd1ons VG

t;-· · 3
~~~ CorrigO
·-
• ·
~---- 3

e~-~ Rupuit~t! . ABEr

• routes les fractures de l'extremlte supeneure du femur
ne se traduisent pas obligatoirement par une
. V ;'P·
E- ~~
• ~ deformation clinique !

--·-· I- - F . ·,
--
Commentalres, conseils et coaching
-~ ~ ----~ ---· ---
' ••· _._
E= 1
- ~
• L'examen orthopedique devant une suspicion de
fracture doit comporter:
A- v Reponse : ACEF
- TOUJOURS en bilateral et comparat if Ill
B - F A retenir par ccaur : raccourcissement I adduction I E -_:;;;;;;;;;-.~
- Inspection : recherche d' unc deformation
~ , , C - V rotation externe. ~~
QCM 1 lr
0- -F • La douleur a Ia palpation du massif trochanterien est c:-
cllnique I ecchymose ...
- Palpation : du cadre osseux (douleur si f ract ure)
,.,.__r,. , ..t ~, ~- y un signa negatif pour Ia fracture cervicale vraie, mais a ~-
1
''f·t,·k '· - F - V
---~ii ; -:_-
systematiquement rechercher !!
E= ~
I I des ligaments (entorse)
- Mobilisation passive et active : toujours apros Ia
G- F · -- - -
~_.
-.._.'_' · A-~ -·v--~-- ----- ·----- -------- ·------R.~p-·onse :ABCF ~
-- >. palpation (ca fait un peu desordre de mobiliser
•· . !'.='- ---- un foyer do fracture et de f aire hurler le patient
~~\.'. . B - V i • On ne demande pas Ia radio de I' autre hanche si on ~ de douleur.. .)
:i:.:~ · 2-=-~J n'a pas d'arguments cliniques. 1 - Recherche de compli cations : cf. QCM
~ -t:J •
On demande toujours une radio du thorax dans le €=~
E - F i' cadre du bilan preoperatoire ! ~

l 1
- Davant n'importe quelle fracture (ou situation
!
potentlellement chlrurgicale en general),
toujours penser au bilan preop :
-
• -
confondre (et logique aussi. .. ).
Rcponsc : ACD
• La luxation est une complication de PTH, ne pns

.
Cllnique : heure du de.rnier repas I prise de ~
• La decompensation de tare est une complication
relativement frequente mais non specifique de Ia
F-I V 1
I TRT antithrombotique I main dominante I
retrait des bljoux ~
- • - _ fracture osteosynthesee.:. ___ _
I • Paraclinique : radio thorax, ECG, coag, pre- 1 J~~ Reponse : BDF
• Les caracteristiques des Garden son! il connaitre par
transfusionnel + commande de CGR ~- ~
• Appel du chirurglen de garde (orthopediste _-...L coou r, aidez-vous d'un petit schema recapitulattf pour
ne rien oublier !
lei) et de l'anestheslste ~
~- -~
~~
Reponse : ABC
• Ne pas oublier de rechercher une fracture du cadre

€=!:~
obturateur a Ia radio, on passe souvent a cOte quand
on reste focalise sur Ia tete et le trochanter du femur I

E:=~
• Les fractures de Ia diaphyse femoraie se volent plutOt
dans ies traumatismes a haute cinetique (AVP}, chez Reponse: D
le sujet jeune. Le contexte est beaucoup plus bruyant, • Idem. La difference entre Garden 3 et 4 est souvent
tout comme Ia clinique et elle n'est souvent pas isolee.
F!-~ difficile a faire.
Elle se fait sur !'ascension du masstf trochantenen

E=~
retrouve dans le Garden 4 car celui-ci est tot<Jiement
desolidarise du col et remonte done sous l'effet dos
L
0
1 .,,,.~,m .. 1 1 1 muscles fessier~.
E-=---=3
~L::!:-~
100 • Ed ions VG ~-!:~
E--~3
0 Questions lsol!'!es QCM • Orthopl'>rl1e I mt un<~ tolof]lr> - 101
 ~_:.;;;:.~
'A- F
8- r
C- F conservateur de type osteosynthese pour les
fractures :
Reponse: D
•o,, tt:cJii::;u iuujours un traitement chirurg1cal ·-·L
e --- ~
E=- 3
Reponse : ACFG

• Toujours bien connartre les caracteristiques des

stades Garden ! Garden 3 :
I - Trochanterienncs - Horlzontalisation des travees
E-!3
Il - Cervicales vraies Garden 1 et 2 - Fermeture de l'angle cervlco-dlaphysaire = en
QCMS I

lo-I v'
- Cervicales varies Garden 3 et 4 avant 60 ans
A vara
- Pas d'engrimement

~
• On realise une PTH pour : • Au vu du contexte (personne agee}, on peut toujours
- Le traitement d'une coxarthrose severe dire qu'il y a de l'arthrose assoch3e comme de
associoe
- La prevention de Ia deterioration cotyloi"dienne
_.__ (reflexe mot-cle ... }
Reponse : BCD
=avant 75 ans +esperance de vie> 10 ans E-~
-
v, - ·-- - - - -- - - - - - . ::-:-----o-:::::-:-=::-' I
'"~ E=-~
Reponse : ABCFG

€~
B- v.
~~
C-
• II n'y a plus de tete femorale (d'articulation coxo-

±
0-
f6morale} done plus de coxarthrose : le but de Ia PTH Reponse : ACF
E- F1
est justement de traiter Ia coxarthrose (cf. au-dessus}, =
• Mecanisme typique traumatlsme indirect (chute sur
QCM 9 F - nl d'osteonacrose de Ia tete. Ia main) en compression extension du poignet avec
G- 01
• II n'y a plus de foyer de fracture non plus car remplace deplacement posterieur de Ia tllte radiale.
par Ia PTH done pas de pseudarthrose.

I
±
-+ Bien connaitre les complications specifiques de
H -1 F l 'ostcosynthese et de Ia PTH, cela vous Reponse : AOE
I orientera directement dans un dossier et vous
I·-t I sauvera Ia vie par !a meme occasion I • On retrouve !'attitude des traumatises du membre
v

±
1\- Reponse : ACDEF superieur dans tous les traumatismes du membre

I
QCM Bf
'C- V ; • Le lever doit etre le plus precoce possible, c'est
D- V !'element indispensable qui conditionne le pronostic!
IE- _y ' La reprise de Ia marche et done le retour a l'autonomie
superieur.
• C'est !'inverse I Main botte rad iale et sallie de Ia
stylo'lde ulnaire car translation laterale de Ia main du

+
10 fait de Ia bascule laterale de Ia tete radiale.
sont les points essentials.

F- V j
• En passant, il y a 30% de mortalite a 1 an suite a
fracture du femur...
Reponse: ABDE

€=-i3 • C'est Ia compression du nerf median par l'hematome

...,,. :, r r J,\1 ,~! te~

~-L
-~
de Ia fracture. Le nerf radial est plut6t lese lors de
l'embrochage percutane. Un deficit sera a surveiller et
a
I
e:=--=3
rechercher apres osteosynthese.

~
~-3
I U:J. f dtons VG ~~ Questions lsolees OCM- Orthopedie - Traumatologie · 103

~-1_ ~
 -•-
~----- ~
· -- · lA-~--------
- F
-··--- ---· Reponse : B '
-·-·
e.---~.
Reponse : ABCDE

--·-~
B- V
I . • On demande le bilan de chute PARACLINIQUE et non
• Gerard Marchand = fracture Pouteau-Colles +
QCM I arrachement de Ia stylo'lde ulnaire.
1!.- ---:1 clinique.
16 Toujours rechercher a Ia radio les lesions associees : _L~ • Celui-ci comporte :
- NFS
Fj • Autres fractures ~---::1

~~
- lonogramme sanguin, g\ycemie
- Luxation
- ECG, troponine
- +/- TOM cerebrale
~-~
Reponse : ABE
- Bllan phosphocalcique, TSH ,
.IG -I F osteodensltometrle osseuse (si chute repetitive
• II y aura toujours une radio a interpreter en ortho et =
E=! · ~
= 2 chutes en< 12 mols) bilan osteoporose
done toujours des questions dessus I
Pour ne rlen oublier (et ne pas perdre de points}, il faut
- + Recherche rhabdomyo\yse sl > 1 h au sol =
preciser: I
E=-::i)
ur6e, creat, CPK, lactates
- L'os touche

d.~
• Le cote = droit ou gauche Les questions il reponses multiples, il 5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En
- L'extremlte superleure /lnterieure ; l'epiphyse I !'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxim ale soil 1 I Dan s lo cas d'une
metaphyse I diaphyse discordance, Ia note passe il 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux discordances, Ia
- Le trait de fracture= simple I complexe ; note passe il 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 disco rdances ou plus, Ia no te est de
F E;=~ zero I Ce bareme pout ~tre modlfle selon les mem es prin clpes pou r dos
articulaire ou non
~!~
questions A plus de 5 Items I L'absencc de rcponsc a une question cntrainc zoro
. Le deplacement = angulation I translation I
A Ia question I Total des QCM sur 20.
rotation •
- Las lesions associees =fractures /luxation
· ·---.1...--- .. -
Reponse : ABCDEFG E=!71 notes pe~ot,!"le 1los

• Les complications locales sous platre sont abien

connaitre car a rechercher lors de Ia surveillance.
~-!:~
Elles peuvent fltre :
. Cutanees
g::!~.
. Vasculaires
- Neurologlques ~!:~
v
- Musculalres
- Osseuses (cf. Ia partie Complications des
fractures)
~~
• A noter que c'est le meme plan qu'il faut suivre E=!::-3
,.-::!;~
lorsqu'on recherche des complications locales
recoces devant une fracture.
Reponse : ADEF

• La radiographie se fera apn3s sedation de Ia douleur

~!·.o3
pour pouvoir plus facilement mobiliser le membra lese.
• On appellera ensuite l'orthopediste pour avis e·-~
~:!:~
_ chirurgical dans un 2~mc temps.

104 • Edions VG f;:-!'"-~ . .. ......

OlJCstions lsol6cs QCM - Orthopedic- Trflumatolo(]JC • 10:,

E. ·~-3
 ._-.
~----~
Fri:lcture de l'extremite superieure du femur e.--=~
E_;_~
~-~
~

=
• • Cervicale vraie (40%) 4 st~des de Gard~n.
~
Fracture de l'extremite superieure du fE!mur : ., ~·
±.
~~
__
,
Definition • Trochanterienne (60%) =Ender. ' ' "· ~ ~=-~
J~
• Traumatique++ : chute de sa hauteur (personne agee
~=~
Etiologies
osteoporotique). · _ .,
• Pathologique: tumeur osseuse ltlve ou llillre++. • =----~
~ --~
• 1 : coxa valga I verticalisation travee~ I eng~~nement.
• 2 : non deplace I travees normales I engrenernent.
• 3 : coxa vara I horizontaiisation trayees I pas
=--
I!':·~
~
G;uden d'engrenement. ~-~
~-~~
• 4 : travees variables I pas d'engrenernent I ascension
grand trochanter.

Examen bilateral et comparatif : , '' ..

• Douleur inguinale + impotence fonctionnelle qu mernbre ~4
inferieur a pres une chute.
=
.,. ' '·· · N 1

: • Deformation typique raccourcissement I rotation e.xterne /

11 adduction.
1
~~
Cllnlque
• Douleur a Ia palpation inguinale I trochanterienne. =---'-
~ --~
+ Recherche fracture du bassin I hanche controlaterale I
humerus I radius.
' . t-r
~•-
~~
nottl pertonnollel :

Examens
t--~
complomentalres • Bilan preoperatoire.
• Bilan de chute. __I
1'::---~
...~~ .~.. ~
__I_ Questions lsol~es OCM;·Orthop~die • Traumatologie • 107
lUG Cdions VG ~---~
F-~-3
 --·-·
~--· -~
_L I
Fracture du radius distal t·-·-~
-~~
~-=-:7
• F = simple, transversal, sus-articulniro.
metaphysaire
= I
:!:
• P oblique en bas en avant
• +1- Refend articulaire ?
- Deplacement :
• Bascule + tassement lateral de l'eplphyse radiale
x Horizontalisation ligne bi-stylo'idienne

J~ • Index rad io ulnaire nul ou positif

- Lesions associees :

€=~~
" Arrachament stylo'lde ulnaire I fracture du col du
cubitus I fracture du carpe (scapho'ide++)

€=!:-~
• Bilan preoperatoi re.
• Bilan de chute.
..
€=!-~
'
a
• Traumatisme basse lflnergie = chute sa .hauteur de
chez una femme menopausee I osteoporotique sur Ia =
0 Urgence chirurgicale heure du dernier repas I prise de
pauma de Ia main :
- Compression extension = bascure posterteure .0 ~ a
traitement I jeun I bilan preoperatoire + appel
orthopediste :

€=!:~
Pouteau-Colles I Gerard Marchand • Antalgie I immobilisation I gla<;:age.
=
- Compression flexion bascule anterieure de Ia tete • TRT etiologique :

±
radiale 0 Goyrand-Smith =
- Orthopedlque reduction manuelle I immobilisation
a
• Traumatisme haute energle = violent chez le sujet par BABP 6 semaines I controle radio de Ia n3ductton
o
jeune comminutlf, •·• • - Chirurgical = reduction I contention du foyer par
'• - . o' ;~Jt~0\~ ~~~iijj!~1· osteosynthese (embrochage percutane selon
• Articulaires: simple I complexe, :.,..(I)J'Jh,r "•~)l!'l'''l ,. Kapandjll plaque anterieure I fixateur externe)
••• su~-artlculalp:> .... !!<·•~.~
· . :-1· : ' ' ·..· ~ ~~ '"·;·~r.~:· -~- .. )
1. ·<. '\·.....~ro\Jt ~ •
· .iDeplacern~nt. ppsterieur: ;~~outeau-Qoll~f'/ . ~·;;a1i.t.~i: ~~ • R$education precoce+++ I education patien t sous platre
.,. I PEC autonomie I PEC chute I arrt?lt de travail.
"' ~.erard Marchand (lt!'sty)oTae c~bitale :~: ,, .: ·~~~~:;~4-:,r .
.. Oeplacement anterleur :·~oyra.ndr~rptth . ;,.,;.·"'~,;\r..1::~
:~ ~ i+: ~ .·~ 1.~(,~.~~~8-!~' ~
4! €-=b • Surveillance (Ablation de broches a S6) .

€=~
I _ '1.'-J1 ...1..; ·•
Examen bil~teral'et'comparatif !!!! retca.!~ d~s bijoux I main
dominante ~ •· ~ ., . · · ·'-"•

d:~
(o

• Oouleur polgnel + II'Tipotence fcmction~elle.

• Deformation : · ~> .. _ ~ . ;,::.!t~;,.•r.:~.::.l
~~~~
- Attitude des traumatis$s du MS -., •
- F =main botte radiale ( saiUie stylo'1'de ulnalre I ~~i- F~
€~
horizontalisation ligne-bi-stylo'idienne _,. 1 • . ·~;
=
- P dos de fourchette sl bascule posterleure++ I -~--•

F-!:~
ventre de fourchette si anterieure ''' ,., ..,
a
• Douleur palpation foyer fracture . .. ·" ,, ,, ..
• Complications lmmediates = cutanee I vasculaire I neuro
I os /'tendons.
1t·. ·:,.ot-1><
. l E==!:~
108 · Edions VG ~-=!:~ Questions lsoi{!Os QCM • Orlhopcdic . Tnum:~toiOQIC~ • 109

e;:--··-~
 ~----~
-•- .~
v .Jr · oru c 'l·~

t----"::1
_L
t:: ~~
~--!h~
A II Enonce
~-!:-~

~
_·i_:~:;_:~J Quelles sont les causes benlgnes a ellminer d'embiE~e devant
·QgM;1.. une bolterie chez I' enfant?
.~ (Jusqu'a 5 reponses)
Corps etranger dans Ia chaussure

~
Chaussures inadaptees
Fracture
0- Ongle incarne

~ E - Verrue plantaire
F - Synovite aigue transitoire

d~
G- Arthrite
H - Traumatisme benin

+
:~'";;:;;,.:- "oevant una bolterie:-e_n .dehors de- l'examen.de l 'appareii-
;,Q~;.2 · locomoteur, quels sont les elements rechercher a a
~'~' •t:,. ··· l'examen ?
· ,.;f-.,·:·;, (Jusg~~~!fl..£>.!).~~~) --------------··------·--·-··------- ··· ------ ----·--·-
~-~ A- Age

€:!:~ B- Fiiwre
C - Porte d'entree infectieuse
~~~
~_,
0 • Etude de Ia marche
E - Examen neurologique

€"-!-~
F - Syndrome tumoral
G- fMC
-------- --------- - -- ·---·-
~:!..:_~---•"':.-::.,_ Quelles pathologies peut-on retrouver devant une boiterie
~ ·-...QCM
~ ...<
v-')·~

c;;:~:'-:r~;
a ~ non febrile a l'age de 3 ans?
(Jusqu'a 4 reponses)
,

~ A- Fracture

~
B- Synovite aigue transitoire
C- Osteochondrite primitive de hanche
D- Epiphysiolyse femorale superieure
--~~
~I.
E-
F-
Apophysite de croissance
Tumeur
,--- ...
1!:::· --- ":J
~
G- Rhumatisme inflammatoire

11 0 · Edions VG ~!::~ Questions lsolees OCM • Orthopedie - Traumatologie • 111

E;-J'-3
•
-- - - -- -- - - - - -- - ----------------------------------------
 --··
~ --- ~
QCM
j
Q~els s-ont les 4 examen s ;;,mph~mentaires systematiques
r.e alises devant une boiterie sans point d'appel chez une
enfant de 5 ans ?
- •
e.----~

f--~
I
. .
QCM 8 synovite aigue transitoire ?
(1 reponse)
,_, ~- . ~ ... ......
I Quel est le d 't agnostic a' e'l 'tm'tnnr ,.{n\/">n+ .. nn Ll c-n't"i""' ,..,.
v ...., ...... .. · · -

.--.. (~~squ'a~repon~es) ______ _ A-

A- Biologie = NFS + CRP
B- Ponction de !'articulation douloureuse ~~ 8-
C-

~~
C - Radiographie du bassin de Face D-
D- Radiographie des 2 hanches F + P ,1 E- _ ue _1

-·-~
E- Echographie osteo-articulaire • . Quels sont les germes les plus frequ ents dans les infections
F - Scinligraphie osseuse .._ ....."=" QCM 9 osteo-articulaires de !'enfant?

;_.I~:~ -~~· 'l ~~usqu~a-5 reponses)

G- IRM de l'articulation douloureuse

:~:-:ejl:::,::t::~:::::o:~~~:: ';:abu~~~-~~-~hro-~;~ue;;·;~~~~;;·;··
A- Staphylocoque dare
~--.......,
B - Streptocoque 8

_.... ~- -~
(Jusqu 'a 4 reponses) ~!::~ C- E. coli
D - Kingela kingce
A-
B-
Malformation de hanche
Cal vicieux avec retentissement fonctionnel f=b E - Salmonelle
i F - Gonocoque
~-=!-'1
C- Epiphysiolyse post-traumatique G - Anaerobie
D- lnegalite de longueur des membres H - Enterocogue
_ ;s 1 ••
E- lnfirmite Motrice Cerebrale

J~
un enfant de 8 ans est amene aux Urgcnces pour boitcric
IF-
G-
Myopathie
Osteochondrite primitive de hanche a
d'esqulve depuls ce matln. A l 'examen, on rctrouvc unc ficvre
39°C, un etat general altere, une douleur intense de

QCM
Quels sont les signes a l'examen en faveur d'un rhume de
6J
hanche ? d:-~ l'extremite lnferleure du femur reproduite a Ia palpation avec
.. d un genou llbre.

-~· _j_(Jusqu'~ 3 reponses)

A - Debut brutal €.:=!.:~ Quels diagnostics evoque-t-on en priorite ? (Jusqu'a 2
......~ ~~p~nse~

€;=~
B - Debut rapidement progressif A - Arth rlte septique
C - Antecedent d'infection virale recente B • Osteomyelite aigu~
C - Tumeur osseuse

~-=!:~
D - Febricula
E - Limitation des amplitudes articulaires en rotation interne et abduction D- Infection aigu/3 des parties molles
F - Limitation des amplitudes articulaires en rotation externe E - OsteochQ_ndrite algu~ . __ _
G - Attitude vicj~use en rot ~on externe
. Devant une suspicion de rhume de hanche, qu'attendez-vous
I
€-=~ · Quels examcns complementalres en 1~'0 intention realise-t-on
QCM · devant une suspicion d 'osteomyelite de i 'extromite inferieurc

~~
QCM 7 ·1 des examens complementaires ? · ~11 ·, du femur?
(Jusqu'a 4 reponses) •f. (Jusqu'a 6 reponses)

E=~
~--~------------------------~ Hemocultures
A - Syndrome inflammatoire biologique
Prelevement de Ia porte d'entree
8 - Pas de syndrome inflammatoire

€=~~
C - Epanchement articulaire a l'echographie de hanche Biopsie osseuse au bloc operatoire sous AG avec examen
D - Decollement sous-chondral de Ia tete femorale a Ia rad io de hanche anatomopathologique et bacteriologique
Radiograph ic du femur et du genou
~ -•-.~
E - Radio normale
F - Hypofixation localisee a Ia scintlgraphie osseuse Echographie osteo-articulaire
a
G - Hyperfixation localisee Ia scintiqraohie osseuse
t:- -":7 IRM avant les prelevements
IRM apres les preh3vements
E=!:3 1 • • Scintigraphie osseuse _

112 - Edions VG ~-=!:~ Quostlons lsolees QCM - Orthorocllo · rraumatologie 113

~--~~
 ~---~-~
' .
Dev antu ne boiterie febrile chez un nourrlsson, quels sont les I ' l
Quels sont les signes specifiques d 'examen en faveur d 'une
e;--... ~
QCM 1 arguments pour le diagnostic d 'arthrite septique de hanche et
--·· · · acM,. eplphyslolyse femorale superieure ?
--:-~
12 I contre cel ui de rhu me de hanche? ,· ,15~. ,I
r>"C· I'!· (Jusqu'a 2 reponses)
...._{Jusqt,La ~eponse~L _ _ ~-__..,
A - Debut progresslf
A- Fievre
B- Apparitio n brutale
L
€=---~
a
8 - Douleurs inguinales Ia marche
C - Attitude en rotation externe, raccourcissement et adduction

~~
C - A rticulation infiammatoire D - Limitation douloureuse de Ia rotation interne et de !'adduction
D - Limitatio n do uloureuse des amplitudes articulaires E - Limitation douloureuse de Ia rotation interne et de !'abduction
E - Syndrome inflammatoire biologique

~b
F - Flexion de hanche s'accompagnant d'un mouvement de rotation
1 F - Epanchement articulaire a l'echographie
externe et abduction
1G - ~adiographie de hanche normale
i Dev ant cette rad iographie rea Iisee pour boiterie d'apparltion

I .. ··
·:~~
, progressive chez dkij G - Pas de fievre
~:~qcM !; QueUes sont les complications possibles de l'epiphysiolyse
.:~1'116~<~ temorale sup{njeure ?
d~
'j. •. ~ril, ~ ,...,.
,..,(}',)'\' ~
un enfant, quels
'1~"-':·.··~ (Jusqu'a 3 reponses)
·1 ~. , ~,,.;;-{ sont les slgnes .
"fi?iJL?- A - Osteonecrose aseptique du col

~~
,1 d'examen retrouves
I ....!1~~ en favour du 8 - Fracture iterative
QCM C - Coxarthrose secondaire
diagnostic

~~
13 .I ' . ~ -. \

principal? .p,.QCM Quels examens paraclinlques demande-t-on devant une

I (Jusqu'a 6 . - ~' suspicion d'eplphyslolyse femorale superieure ?
.'l ~/ 1l ·~: (Jusqu'a 4 reponses)
r
~b
nlponses) : ,. ~·-- , .
-I A - Radio du bassin de Face
;
8 - Radio de Ia hanche suspecte F + P
I ,_1!-.;}
~--.....,
C - Echographie de hanche
.l
·-- - ·---- ~ ~

d~
A- [ nfant de 10 ans D - Scintigraphie osse use
B Surpoids E- IRM de hanche
C- Boiterie d'esquivc F - TOM de hanche
D Bo1to rie d'equilibration s'accentuant a !'effort et en fin de journee
E- Douleur inguin<.Jie ~ '
G - 8ilan ..
biologlque
- Un enfant de 13 ans se plaint de boiterie du membra lnferieur

~
F- Limitation doulourcuse en rotation interne et abduction :'' · ·., droit depuis 2 mols, l'examen retrouve une alteration franche
G- Blocages de hanche ~ QCM :t de l'etat general, une tumefaction osseuse douloureuse a Ia

~'· ~ : . {18 .~· palpation du femur.

H- Attitude v1ci euse en rotation externe et adduction !
I - Atte inte bilaterale:.__ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ __ ~ ! . : "-'' Quel diagnostic evoquez-vous en priorite ?
;- ~--...,
I Quels-so~t ies signes que l'on peut retrouver a Ia (1 report~- ------ ---·
~
:f'· .' . - - ----·- ·
QCM 1radiog raphic on faveur d'une osteochondrite primitive de A- Osteomyelite
14 h anche? 8 - Sarcoma d'Ewing

E=~
I

A- Normal
(J usqu' a 5 rcponscs) -··· - · -- - - - -- - - ---·------------ - C-
D-
Osteosarcoma
Chondrosarcoma _j
F~
-

'U- Image fine en coup d'ongle

notes pera0f'1nc!lva :
;C - P1ncernent de l'mte rligne articulaire
,D-
f -
F- -
G-
'H-
l a ligne de Klein pnsse <Ju-dessus de Ia tete femorale
Aplntbsement de Ia tete femorale
Glissement de Ia tete femorale en bas et en arriere
Fragmontallo n du noyau epiphysaire
Deformation en coxa plana
-··
t:- - ..~
--~ ~
~-~

•
I-
-114
Deformation en coxa .:..:re~t~o:..:::
t:d1ons VG
rs~a:.__ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ ___,
... ..,
c---~--.3
.,..__ Questions lsolees QCM - Orthopedie - Traumatologle - 115

~-~-3
•
 -•
@.- ~i' ~
~ ---~ II Corrige
--~~ ~
~--:=--:7 -----,
v
~-·--~
~- --':7
A-
F
v
Commentaires, cons eils et coaching
..
Reponse : ABDEH
g::~-3 ~B-
C- F
v • 5 causes benignes a elimina1 d 'embh~e:
- Corps etranger dans Ia c haussuro
,_I._ 0 - v - Chaussures lnadaptces
.-.---~ E- v - Verrue plantalre

~~ ! F- F - Ongle lncarne
~ G- F - Traumatisme benin

€=!:~
·H- v
A- v --- -------··--- Reponso : ABCEFG
v • L'examen comporte 5 points
€=~
' B-
C- v - General = age I poids + t allle + IMC I fh~vre, Tbs
0- F hemodynamiques

r-~
L E- v - Orthopedique
F- v - Recherche d'une porte c entree (neuro, ORL,

~~ pneuma, digestif, uro, c1 tanee ... )

- Neurologlque

-~-~ v
G- - Syndrome tumoral = ad( nopathies,
~"'-""""'-? hepatosph~nomegalie

d~
-. - ·-·
- ~' (Jusqu'a 6 reponses) - ----·- -···-· ---··--···--
7::: v Roponse: ABCF
.B- v • L'age pcrmet d'oricntcr rapid ment le diagnostic.

~~
A - Lesion osteo-condensante
B - Rupture de Ia corticale ·_ c- v • Les 4 principaux diagnostics : fonction de l'age sont : I
C - Limites nettes
D - Limites floues
0-
iE - F
-t. - Nourrlsson = traumatisn
- 3-5 ans = synovite aigue ransltoire
E - Reaction periostea en feu d'herbe €=!:i) .-· v
;F- - 5-10 ans = osteochondri c primitive de hanchc
I
F - Reaction periostea en bulbe d'oignon
G - Envahissement des parties molles
L
€.=--~
. G- F
- Ado= cpiphysiolyse ferr orale superieure
---- ·--
v
H- Sarcoma d'Ewing du femur
I - Osteosarcoma
I A-
~ B- F
Reponse : ACDE /
• Bllan initial minimal devant ur e boiterie non febrile :
Quelles sont les indications de prescription d'une ~-~ C- v - Blo = NFS + CRP infec ion ? hemopathle ?
1
QCM scintigraphie osseuse dans le cadre d'une boiterle de
20 l l'enfant ? E:=~ ·i' O - V
: E" ~ ·v
- Radio bassin Face
- Radio des 2 hanches F + P fracture ?
I . , I (Jusqu'a 2 reponses
A- Radio normals et epanchement a l'echographie €:==~ F- F
jG: F
tumeur ? osteochondrite ? cpiphysiolyse ?
- Echographle osteo-artic1 iaire epanchement
B - Radio et echographie normales
C - Suspicion de rhume de hanche --•
~--·~
H- F
·-
(synovltc, arthrite) ? abc s?
~ -- -·-· ~

--•~-~
0 - Suspicion d'osteochondrita
E- Suspicion d'epiphysiolyse
~----':7
F- Susoicion d'osteomvelite

116 · Edions VG ~:=!:3 Questions lsolllcs QCM · Orthopedio · Traurnatologiu. 117

~-~-~
 ~~---·~

B- F
A- V
• 2 causes orthopediques :
Reponse : ADEF
t-~ - - - - - - - - - ··-- - --
Reponse: B
• LE diagnostic differential du rhume de hanche =
C- F
QCM 5 D- V
- Malformation de hanche
- lnegalite de longueur des membres ~!-~ arthrlte septique, a eliminer II
=
- Clinique Fievre? inflammation locale ? porte
E- V
F- V
• 2 causes neurologiques :
- lnfirmlte Motrice Centrale
-1~
I!:-~
d 'entree?
=
- Paracllnlque syndrome inflammatoire ? signes
G -:_ F_,
~
- Myopathie ·----------::--,-------:~::-1 d'arthrlte aIa radio ? (souvent normaie au
A- V Reponse : ACE debut)

~~
B- F • En faveur d'un rhume de hanche : - Au molndre doute, ponctlon de l'articulatlon I
c- v: - Antecedent d'episode viral recent (ORL ou • LA complication du rhume de hanche =
D-
fE-~·
FI digestif)
VI - Debut brutal
-,
l - Pas de fievre (arthrlte septique ?)
E;:b osteochondrite I
- Radio du bassin aM1
- Au molndre doute, sclntigraphle osseuse

~~
QCM 6 F-::- F
-+ Dossier partant sur une arthrlte puis diagnostic
J.·

- Limitation en rotation Interne et abduction

I (commc l 'ostcochondrite) do rhume de hanche se compllquant

~
I .G - F : • L'attitude v1cieuse en rotation externe est retrouvee d'osteochondrlte, Mlam I
dans l'epiphysiolyse.
I
~b
- ·- --·-·-- Reponse : ABCDE
IA - - ~F Reponse : BCEG • Staph dora= 50%.
B- V • A Ia paraclinique, en faveur d'un rhume de hanche : =
• Strepto B nourrisson.
i"-!..~
-:-~-. ·•
c- v - Pas de syndrome lnflammatoire =
• E. coli nourrisson.
D- F - Radio normale • Kingela kingca = avant 3 ans.
E- V
F- F
- Epanchement lntra-articulalre
• La scintigraphie est realisee s'U existe un doute avec ~--~4
~~
=
• Salmonella drepanocytaire.

I
QCM7 J l'osteochondrite, pour l'eliminer :
- Osteochondrite = hy pofixation, sa normalite ~!::;. Reponse : BC

~l~
elimine lc diagnostic • La tumeur osseuse (osteosarcoma++ ... ) est le
=
IG-~V
, .i
- Rhume de hanche hyperfixatlon principal diagnostic differential !I
• Lo decollement sous-chondral de Ia tete femorale se
-~"';.;.a
• Osteomyellte :
I voit dans l'osteochondrite. - Bolterle febrile
~..___..,
- Douleur metaphysaire pseudo-fracturairc
( •IO'J j:I..'I~OIII)rJ.jth
~ reveillee aIa palpation
- Inflammation locale

-·~
- Articulation fibre (contra l'arthrite)

~ i
PMK'"'*'•"' L ... l ___________ _ __ _ _ _ _ __ _____ ._ -· - · - · ..... _ __

nol~l personooUoa :
E--.;.~

_ I. ~
~---"'7

=:_JL~
t:- -..:..,
€=~
11H · l:'dions VG ---'";.:.\
~-~
.. . .. ·•· .
Questions lsoh~es QCM - Orthopectie • Traumatologie - 119

€;_1':3
•
 I
~- -·I ·~
Reponsa : ABCDEF Rcponzc : ADEFG!
• Bilan infectieux : ·-·.!9
~··· A- : V
.1=--1-=-l On suspecto une osUwchondrite primitive de hanche
- La blopsle dolt etre n~alisee au bloc par un --L~ bilaterale. Les signes en faveur sont done ·
chirurgien entraine avec resection des voles ~----:::7 ~ • Age compatible.

~ • Douleur Inguinale I blocage de hanche.

d 'abord et examen anapath et bacteria dans le
doute d' une tumeur II a
• Boiterie d'equilibration s'accentuant !'effort et en fin

~
de journee.
• lmagerie: • Limitation douloureuse en rotation interne et
- L'echographie recherche un abces sous-
perloste metaphysalre
- L'IRM dolt etre realisee AVANT Ia blopsle Ill=
;d-:;&
- _.~
abduction .

• L'obesite, !'attitude e n rotation externe et adduction

eventual bllan d'extenslon locale de Ia tumeur.
v
sont en faveur d 'une epiphysiolyse femora le
Sl on prel9ve avant I'IRM, on ne verra plus rlen €.._ ~ superieure . _ .• _

€=!:-~
sur Ia tallle lnltlale de Ia tumeur, ses llmites, A- Reponse : A BEGH
a
!'extension l'artlculatlon ou aux parties 8- • Dans l'ord re de survenue :

~~~
molles ...
c- - Normal (au debut, retard radiologlque !)

Fl
• ZERO au dossier et DECES du gamin ...
~-~ =
- Decollem ent sous-chondral image en coup

!m
• En cas d'osteomyelite, elle retrouverait un

~~
foyer d'hyperslgnal T2 metaphysalre
v d 'ongle
F - Apl at is s ement avec densificatlon de Ia tete
- La scintigraphle n'est reallsee que sli'IRM n'est - Fragmentat ion du noy au epiphysaire

r~
G V
pas contributive et retrouverait un foyer
d'hyperflxatlon H -lv - Deformation en c oxa plana

= I- IF

~~
- Radio normale au debut slnon .signes
Repo nsc : CF
d'ostelte : (OGOA) Osteolyse mallimltee,
• Debu t progressif pour l'osteochondrite et
Geodes metaphysalres, Ost~o-condensatlon,
Appositions perlostees L l'epiphysiolyse.
E.=~ • Boiterie non febrile pour Ia synovito, l'osteochondrite et
Reponse: ACE I l'epiphysiolyse. 1

• L'arthrite septique est le diagnostic differential du ~--~ • Limitation douloureuse en rotation interne ct abduction

d~
rhume de hanche. Les 2 presentent : pour les 3.
- A l'examen : debut brutal, limitation • Les signes specifiques sont seulement :
- Flexion de hanc h e lors de Ia rotati on cxt crnc +

~~
douloureuse des articulations
- lmagerle : epanchement articulaire a I' echo I FI =
abduction de hanche signa de Drc hmann
radio normale au debut : - Attitude vlcieuse en racco urcisseme nt,
• On retrouvera ensulte les signes d'arthrite
=
typlque (PIFE) Plncement de l'lnterligne El~ adduction rotation externe (com me d an s les
_..__.,..""'. _ _ _ . fractu~ !; du col), te~oin d 'un e forme instable
]A--::-rvi
~_!.~
articulaire /lrregularite I Flou I Erosions ~p-~'!fj c, Rep onse : ABC
-~--_..;:;s..;:;
o_;;;
u..;:;_
s-_chondrales __, .._. . ." h3:tvJ • Le glissement de Ia tete peut aller jusqu'au

E=!:~
decollement epiphysaire complct avec risque do
fracture et d'osteonecrose.

€=!:.~
• L'ossification du cartilage de croissance stoppo le
. c- I v I glissement, mais est a l'origine do detonnatlons
definitives de Ia tete en coxa vam ou retorsa,

f-:- !L~ responsables d'arthrose secondaire.

120 - Ed ions VG ~!!:~ Questions lsolecs OCM ·Orthopedic Trmunatologlc - t 21

J~
 _,.._
.~
~ ~--":7

QCM
=
Reponse : ABFG
• Bilan biologique pas de syndrome inflammatoire.
• Echographie de hanche si radio normale.
-•
t .. .....~
__I.._~
t: ....
Boiterie chez !'enfant

• TOM de hanche dans le cadre du bilan preoperatoire

~-~-~
17 ... _,....., (degre et sens de deplacement).
_F- '! I • Scinltgraphie etiRM si radio et echo normales.

---lAtr--
1G - V

t - ·~j
. B- y~ • On evoque les 2 urgences : infection et tumeur.
C- F 1 Oevant !'absence de fievre, I' evolution plutot chronique
Reponse: B
~-·i["'
€=-·3
:L .

~E
et In presence d'une tumefaction osseuse, on s'oriente

a,c8M uJ I
vers une origine tumorale.
• Pour faire Ia difference entre les differents types de
tumeurs:
- Osteosarcoma= rapide I metaphyse I pas d'AEG
I reaction en feu d'herbe
I - Sarcoma Ewing = lent I diaphyse I AEG I
' "• •
,~ . ..
recenf·de:'la Oiarc'l-i'!F
-:·• ~.. .• . ..... . .-•
·~<
_...:... ~ •.,.. •..tot._
.~R~~erle"~~~~giJlv.~·-=:= -~oblour~.flse~ ~n,talgiql.Je I equilibr~.tion
. 1iloClolore. .. ·
~-:~: . • . · ': ··•.;·": __•;.
•: !{. . ...-;;" ·~ ..• •~h • ,
~- · -~~-~ -~~..,;~"~;; -~ ,
-:'Jt~:!c ~,.- • ·
\

·
•!'
~:·
''
:· '
..t

J I
~
.. .; s·causep, t:laofg~es et 41anciennes (2 ortho, 2 neuro).
reaction en bulbe oignon
I =
- Chondrosarcoma lent I metaphyse-diaphyse I • lnfe'c tlon == artbrite septiqlle, Qsteomyelite, spondylodiscite.

~
pas d 'AEG /lyse+ cal~!t~~tion__ _ _ • TumeiJr == Mmop~tnle I osteosarcoma, Ewing.
1A - I V ' Reponse : ABDEGI • Travmatisme~( synovite aigue lransitoire I osteochondrite I
s-=-1\; • Signes de malignite a Ia radio : " eplphysiotyse.
C - 1F - Evolution rapide
0 - V' - Rupture corticale • Bolterie brutale I prog~essive ? - Traumatisme ? Fievre ?
QCM J E - V
19 ~F- IF.
iG--=Tv'
- Limites floues .
- Reaction periostea en feu d'herbe (rapide) I ~~ ", Examen: "
=
. • General age./ polds, + tallle + IMC 1flevre, Tbs "'
~!~~
bulbe oignon (lent)
h6modynamiq~es ., ·

-
H- F' - Envahissement des parties molles
!, ~ ~;. . lei, localisation melaphys.aire + feu d'herbe = =
• prthl)p~dlque marche, ~egments _os, articulations,
h . osteosarcoma.
·~h.~ ,rachis . , . , ~, :..'' ,01 .. - ~· ·" ,,
r;·Pp,tte d'entr.eeJ~fe~t}e~.s·e:··;~:;-,_, t""'i'l '··
~-
{\_::_ F J - - · Reponse: BD
1tJ3 - V~ • On realise une scin tigraphie osseuse si :
~!h.
;. Neurologlque ;7! , ·.:::-•'' ,

1~ ~ ~ - Suspicion d'osteochondrite =contexte I examen 'i

S¥n&roine tum~ritl ~i~Ci6n9pathles,
to- V - Le bilan initial est negatif {blologle, radio et !1epatosRilmomegah~

±
•·
QCM
E :_, f ' echo normales) "''
......
....
I ' ~-
",.;;,:
_......
20 • Bllan l.n,lt[al minimal : ~· ·-.- -~-~
• On peut demander une scintigraphie davant :
I - Bio ='NFS t. CRP .cr Infection ?.hemopathle?
- Un rhume de hancha (hyperfixation localisee),
F- I F I
mais Ia radio ct l'echographie suffisent • Radio bassin Face

1~
- Une osteomyEllite (hyperfixation) en • Radio des 2 hanches F + P 'D fracture? tumeur?
2°'"• intention. L' IRM est l'examen de reference ··osteochondrite ? eplphysiolyse 7
- Echographie osteo-articulalre 0 epanchement
Los q uestions a reoonses multiples. a 5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En (synovlte, arthrite) ? abces ?
~.
r~·
!'absence de discordance, l'otudlant a Ia note maxlmale soit 1 I Dans le cas d'une
discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux discordances, Ia •'s1 febrile == hemocultures, ponction articulaire, porte
note passe a 0,2 sur 1 I Dans to cas de 3 discordances ou Plus. Ia note est de ~ ~.3 d'entree, biopsle osseuse.
l<'lro I Ce bareme pou t otro modlfle salon les memes prlnclpes pour des
a a
questions plus de 5 Items I L'absence de reponse une question entraine zero ~-~~ • Scintigraphie osseuse IIRM si bilan negatif.
a Ia question I Total des QCM sur 20.
t-~
122 - Ed1ons VG
~_!~ Questions lsolees QCM • Orthopedle · Traumatologie · 123

~--~~-~
 --•
~--· -~
__I
• 3-5 ans - Brutal/ ATCD viral recent.
• Apyrexia I douleur inguinale. t--•· -~
• Bio normale I radio normals, epanphement I'echo. a _I__~
• Diagnostic differential= arthrite septique. ·
• Complication= osteochondrlte (Rx M1, scinti os sf doute). a
~-
I.....-
f=q
E=~
€=~
I II Enonce
~!=~ -Quef"cst le nom de Ia classification des fractures ...... 1
1

~!::3
QCM f epiphysaires chez !'enfant?
.- {1 reeonse,_--c:--- - - - - - - -

€=~
A- Lagrange et Rigault
i B - Salter et Harris
C- Ender

~!:~ 0- Garden
E- Near

~!~ F - ~~~arc _ _
Quelle est Ia principale complication des fractures
___ _
1
E=~
QCM 2j epiphysalres chez !'enfant ?
Infection de I~ moelle osseuse Mmatogene I staph dare,
salmonella (drepanocytose). • • ~_jJ1 n!ponseL_ -,---,----------

~=!:..,
A- De placement secondaire
• Brutal I flevre I douleur pseudo-fracturalre metaphyse I
B- Cal vicieux
0 ·t6"- 6r·t1 ~- artlcula.tion Ubre. ·
; ,_,'' ,1. • •;, ,, • 1
J
~ omY.~:. )j, ,•, Ra~io~~ 0~?~/ IRM ~ h~p,~rs~~~.~l .r~.~;piofs~~~o~s~u.~~
~!:~
C- Retard de consolidation
}1 0- Eplphysiodese _ _ ___ _

}~ ., • ~~;;~{~·aiffer~ntleC= tu'~~~~'r ~!~e~~_$Jd~~e?~~rco~.e): .. -.~

~!:~
no!oli pcrsonnol!o' :
'" - '~!~. -~~~ _ ~; :,. -·-·-__ . "!"• • f.,~~;i:''f•ji~:--wt-olr.l~ ~~ I
;~ • Osteosarcotne' =rapide'~}TlStaP,.~Y~e'?"P,a$:d'AE~ / rea,ctlon
~!::iij
,';; ; ; '· .. ;
11
·· -~ ·~~ ·. :1:·. - ~- en feu d'herbe. ; . ·· ·· . ': ;o~ ,

Oss_eTuus~:~:nsi~n:t_: _• ··Sarcoma Ewfng = le~t I dliiphys!37_nAEG !~/~action en' bulbe

-., ·": - • · olgnon. · "" ~···· •·
~~
not&!,. peraonneilos
~-·-~-
~-"':1
,...._I._~
~--~

-·~
b-~

-·-~
~~- ---.,

124 • Edions VG €-=~~ Questions lsolecs OCM - Orthop6dic I raumatologir · 1?.!i

c:-l.::l
 - --
Un gar~ on de 1 0 ans est amene par sa maman suite un a
--•-
··
f:· · - ~
~ ---3 · :.:bi·_-.·~;
f Quelles sont les complications immediates arechercher
traumatismc du poignet droit en faisant du roller. Une QCM.6'. devant une fracture de Ia palette humerale?
radiographie du poignet est prescrlte.
Quel est ,.... -- --? (1 reponse)
votre---diagnostic t-~ !'ii .. :· -: (Jusqu'a 6 reponses)
A- Cutanees

E=~
.

B- Vasculaires
C- Lesion du nerf median
D- Lesion du nerf radial
~-~ E- Lesion du nerf ulnaire

d~
F- Lesion du muscle brachial
G- Lesion du triceos

€=!-~
~~ A- Attitude des traumatises du membre superieur

€=~
B- CEdeme et ecchymose du coude
C- Coup de hache anterieur

±
I~ D• Axe de !'humerus projete en avant du coude

IA-
B-
Entorse du poignet
Fracture epiphysaire radiale Salter 1
E-
F-
Axe de !'humerus projete en arriere du coude
Rapports osseux du coude conserves
C- Fracture epiphysaire rad1ale Salter 5 G- a
Perte du parallelisme des reliefs osseux !'extension du coude
D- Fracture en motte de beurro H- Lonqueur du bras diminuee

~!-~
E- Fracture en cheveux
Q~~-; l· Pourquol ne prescrlt-on pas de reeducation chez I' enfant ?
Quel est )'aspect radiologique d'uno fracture epi,physaire .' ..%'. . (Jusqu'a 1 reponse)

€-=~
QCM 4 Salter 3 ?
I (Jusqu'a 3 reponses)
A - Decollement epiphy~:;aire pur
A-
B-
Risque plus important d'algodystrophie
Risque d'epiphysiodese

~!~
C- Ossification paradoxale
13 Decollement epiphy~:;aire partie!
D- Deplacement du foyer de fracture
C - Pas de decollement epiphysaire

~!~')
E- Mauvaise observance des enfants
D - Rcfcnd metaphysaire

~
~--::,-;;_ ; Un enfant de 8 ans presente une fracture de Ia palette
[ - R.efend epiphysalre
~~'-"; humerale stade 2.
1 F- Fracture articulaire

- G-- -Fracture
--,- -
extra-articulaire
-·-· -- ~b ·tlCM 9 activement les MCP.
a
..,~, \! L'examen pre-reduction a revele une difficulte etendre

€=~~
Quels sont les principes de Ia prise en charge therapeutlque ':::~ :}.: : · QueI est le diagnostic ?
, QCM 5 1 d'une fracture diaphysaire du tibia chez une fille de 10 ans ? a
f.~-~~ . Quelle est )'attitude face cette complication ?

±
(Jusqu'a 5 reponses)
--------- --j
• :or: ... (Jusqu'a 4 reponses)
A- Traitement antalg1que A - Atteinte du nerf median
B - Reduct1on du foyer de fracture sous contr61e scopique B - Atteinte du nerf radial
C - Osteosynthese a foyer ouvert par vis-plaque C- Atteinte du nerf ulnaire
D - Osteosynthese a foyer ferme par embrochage centromedullaire D - Reduction en urgence
I elastique stable
E - lmmobilisation pliHree ~~ E - Exploration chirurgicale pour suture du nerf lese
F - Traitement chirurgical par osteosynthese
F - Reeducation des sedation des douleurs
1G - Anticoagulation preventive ~~-~
~--~
G - Traitement orthopedique avec lmmobilisation par BABP
H- Information des parents sur Ia lesion

~.:.!:~
\ H Education du pat1ent sous platre

~
· I - -4N~Wi~de beguilles 1 Questions lsolees QCM- Orthopedle- Traumatologie - 127

~~
 -•
~ _-
I -- ~
_._
~
QCM Ce meme enfant a ete traite orthopediquement par BABP et se e ---- ~ Quels sont les types d'osteosynthese les plus utilises en
10
·I plaint 2 jours apres de vives douleurs au membra superieur. Orthopedie pediatrlque ?
Quel diagnostic evoquez-vous ? (1 r.:innnc:~
A- Phlebite
.....
~ -~ (Jusqu'a 3 reponses)
Osteosynthese a foyer ferme
-

-···
A-
8-
C-
Syndrome des loges
Deplacement secondaire t ----~ IB- Osteosynthese a foyer ouvert

E=~
,C- Plaque vissee
0 - Lesion du nerf median D- Broches
E- E- Enclouage centrom8dullaire elastique stable

~!~ F-
QCM
En~l oua e centromedullalre classigue

Quel est le traltement d'une fracture en motte en bois vert

~..:., .
14
chez !'enfant ?
(Jusqu'a 6 reponses)

€=!-~
. -- -
A- A- Traitement antalgique
8- B- Accord parental d'operer
C-
~ !~ C - Reduction par mancauvres externes
D - Contention du foyer de fracture par osteosynthese

d~
E - lmmobilisation pliHree
F - Reeducation proprioceptive

du coude droit F + P. (Jusqu'a 7 ~ G - Dispense de sport

H - Surveillance ~
111.:- --1 QC.M . Quels sont les 5 elements de Ia surveillance d'une fracture du

d~ 15
f-:-~~xJ=
tibia chez une enfant de 11 ans traitee orthopediquemcnt ?
usq~a 5 reponses}

~b A - Consultation de controle a J2
B- Tolerance du plalre

-•:"7~
C - Etat du platre
D - Recherche des 6 signcs d'alarm e
~---~
~-!~l)
E - Reprendre !'education sous pliHre
F - Radiographie de controle
G - Controle des plaguettes -
d~
-
I ootoo poreonnc:Jn~ ·

A- Trait de fracture supra-condyiien ~!:~

~-!:~
8- Arrachement du perioste anterieur
C- Perioste poslerieur intact
0 - Rupture du perioste posterieur
E- Rupture du sablier radiolog ique I
~--·~
F-
G-
H-
Bascule posterieure du fragment epiphysaire
Perte de contact des 2 fragments osseux
Rotation epiphysaire interne --•.~
t - • ....,

€.==! . ~
I- Fracture de Ia palette humerale droile slade 2
J - Fracture de Ia oalette humerale droite slade 3

128 • Edions VG
r - ~ .~
11/J - --':':7 Questions lsolncs OC M · OrthopP.d1n 1 raumntologi() 1?9

E==~
I
 _..
_. .
~------iJ
_

-- -
e-----t Reponse : BEF

:._Jt • Fracture Salter 3 :

- Decollement

~ ____ _ C~~m~ntaires, c:_o_~seils et coac~~~~-·--- ~

i:~
= -.;·''t eplphysaire partie!
- Refend epiphysaire
- Fracture articulaire
~q· F
-~ - -~
j Reponse : B
. . • Lagrange et Rigault :;: fractures palette humerale chez ~ • Moyen mnemotechnique

~
C- F l'enfunt pour Ia classification des
0 - _fJ • Garden :;: fractures extremite superieure femur fractures epiphysaires =
~--!:._t
E - F I cervicales vra ies. SALTE
I QCM 1 • • Ender = fractures extremite superieure femur - 1 : Straight = decollement epiphysaire pur, pas
trochanteriennes. de fracture, deplace ou non
F - I F : • Neer:;: fractures extremite superieure humerus.
• Duparc :;: fractures bi-malleolaires. ~ - 2 :Above (en haut) = decollement epiphysaire
partlel + refend metaphyse

~ ~
- 3 : Low (en bas)= decollement epiphysaire
--- F.., partial + refend epiphyse articulaire

tit
B· Fi
C- F
Reponse: D
• Le cartilage de croissance se situs entre l'epiphyse et €-!:~
=
- 4 : Transverse pas de decollement I fracture
metaphyso-llplphysaire artlculaire

% ~clJtlJge~Qg;g
Ia metaphyse pres des genoux loin des coudes et est
QCM2 touche lors des fractures epiphysaires, pouvant etre a
l'origine de sa fusion prematuree partielle (desaxation)
0 - IV
ou complete (inegalite de longueur des membres),
appelee epiphysiodese.

F Reponse: D ~!·-~ II Ill IV v

~ij
i=~
• Les fractures en motte de beurre correspondent une a
F i impaction de Ia metaphyse dans l'epiphyse. H---- 1- ,.J------· ----- - ..----------·-····· -· ·-- ------
. . .. Reponse : ABEHI
I ·_~_'{j • A Ia radio, on retrouve, au niveau de Ia metaphyse du
radius :
- Une image lineaire condensee
d:-. • Traitement orthopedique en 1°' 0 intention!!! Reduction
+ immobilisation platree.

~!-Ij
QCM3 • Pas de reeducation ni d'anticoagulation preventive
- En regard d'une soufflure de Ia cortlcale
IE .IF - Incurvation en bouee des travees
chez l'enfant !

d~
• Ne pas oublier !'education sous platre et les
• L'entorse n'existe pas chez les enfants, les ligaments
complications, elles s'appliquent aussi a l'enfant
son t plus solides que les os, ce sont ces derniers qui

~!~
sont alors leses.
1

~~
nore.s personnello~

=--
~r
E;=..:.~

130 · F:-dtons VG d=~ Questions lsoh~e s QCM - Orthopedie- Traumatologie - 131

~-~-~
 Reponse : ABCDEF
~ --~ -•
_I
t-- ·-- -~ Reponse : B
• Toujours rechercher les complications immediates: • On evoque un syndrome des loges en priorite car c'est
cutanees, vasculaires, neurologiques, musculaires ... .- • , ..A une urgence therapeutique !
• Dans les fractures de Ia palette humerale, les plus ~.;; ~
• Les complications sous platre sont aussi possibles

~~
frequentes sont : 10
chez !'enfant, surtout Ia plus grave. Les fractures de

IG -1F
.
- Lesion du nerf median (les 2 autres sont
exceptionnelles, mals a rechercher quand
meme I)
-Lesion de l'artere humerale
- Atteinte du muscle brachial
•
€.=-..,.~

E=!~
I' enfant ont leurs propres specificites, mais Ia prise en
charQe e!..!_i!§U_!Y_eillance _S_9_nt globalcment les memes. l

• Dans l'ordro, aux Urgences :

Reponsc : BDFG

· · · · 1riliJL - Recherche des signes de gravite

1

~~ .....JA- \/• --
E=!-~
- lmmoblllsation
....:..-:..;.;. Reponse : ABDFH
- Traltement antalgique IV
B: V . On retrouve, pour les fractures supra-condyliennes : - Radio 0 le patient peut se moblliser plus
C - F • Attitude des traumatlses du membre superieur.
- · · • CEdeme at ecchymose du coude. ~!:~ v
facllement permettant de meilleurs cliches
- Autorlsation d'operer

~!-~~
• Deformation typique : n::;· :·., +--1--l- --- A jeun __ _ _
.E...:.LYJ -
Raccourclssement du bras Reponse: ABCEFHJ

~!::~
~ -Axe de !'humerus en avant du coude Pour decrire une radio, toujours le meme plan : trait de
· ' - Coup de hache posterleur _ • fr~cture I deplacement / lesions associees I conclusion.
1 1 1
- Elarglssement anteroposterleur de l'avant-bras lcr :
H- I V • Rapports osseux du coude conserves= SUPRA-
I CONDYLIENNE. d:z~ • Trait de fracture sus-articulaire I supra condylion
unique :
• Recherche des complications immediates.
c---·-~
~---·':7
- Rupture du sablier radiologiquc
- Rupture du perloste anterleur et perioste

~=~
Reponse: c posterieur intact
• La reeducation entraine un~ ossification paradoxale • Deplacement = bascule posterieure avec translation
a
peri-articulaire pouvant etre l'origine d'un arret de Ia
croissance osseuse, de sequelles esthetiques, de
raideur articulaire, de formation d'osteomes.
c-•--.::.
~'-- --.~.., v
posterieure :
- Pas de parte de contact des fragments osseux
(pas stade 4)

Reponse : BDGH ~!~ ?:~~~~

: Conclusj_on =Jracture pa_~Jte_~mera~ droitc stndo 3.
Reponso : ADE
•
•
Paralysie a !'extension des MCP = paralysie radiale.
L'atteinte du nerf ne modifie pas I' attitude f=!:.~ • Le traitement ch irurgical doit etre le mains invasif
possible pour ne pas gener Ia croissance osseusc en

~~ alterant le cartilage de croissance : plaque viss6e a

therapeutique (TRT orthopedique).
• Cependant, les parents devront etre informes de eviler comme l'enclouage centromedullaire classiquc.

e=!:;~
l'atteinte du nerf, et l'examen pre- et post-reduction ~j~
devra etre consigne par ecrit avec schema date et
signa dans le dossier medical (medicolegal). .~ ro•es per•onr.elle'S :

• Recuperation spontanee dans Ia majorite des cas en 3

a 6 mois. €=~~

c-·-- ~
~---\..,

:!:. ~
€...
132 - Edions VG ~:!:.~ Ouesllons lsolecs OCM · Orthopedic Tr:mmalolog1c- 133

c---~ --~
 -· -··-~
Ill- .--...,.,

~··-~
" T __ __ _
Fractures chez !'enfant
A· '! Reponse : ABCEGH
t: -
,C -
B- V • Le traitement d 'une fracture en bois vert est
orthopedique : J
~ .....~
:o - - Reduction par manoouvres externes (+/·au bloc)
QCM F-
[ - d'ou accord parental
- lmmobilisation platree ~
~!.~
14 'G • . • Toujours demander l'accord parental pour les solns de
, - - - , l'enfant.
H - I V • On ne le repetera jamais assez : pas de reeducation II! :_("!Y
' I • Ne pas oublier Ia dispense de sport !
~......~
I
I
A- F'
I

Reponse : BCDEF - .,. ~

IB- v·l a ~-~

-'~
• La 1Oro co nsultation de contr61e est J8 pour verifier
.0 -
'C - V
v
_, !'absence de deplacement secondaire.
• Pas d'anticoagulation preventive chez l'enfant done ~~

-1~
· - _J
[E - V pas de contr61c des plaquettes !
IF - V • Les 6 signes d 'alarme :
- Douleur
- Fievre
- Odeur
T
~i:"!)
=
• Traumatique s·port.
...

• Maltraltance/ Silverman~
•\_ "' Uhl.
~

.
QCM
15
- Aux cxtremites :
• Coloration I chaleur ~ ;-~ toucheQt Je ~rtilage de croissance.
=
• Clinlq1.1e douleur lila palpation cartl_lage de croissance.
• CEdcme
~..:.j =

_
,J_,..
• Rpdlo. clas&ificatioJl Salter et,Harrls, 5 stades 0 SALTE .
• Deficit sensitivomoteur
G -, F '
• Education sous platre x 4 :
- Information orale et ecrite
~~-~
~~
' T~~itement ~- .
• Salter.1 et 2 .= orthopedlqoe
- Ne pas mouiller, gratter, pas d'appul nl de choc ~ 'l~1 Salter, 3 et 4'= chlrurgical (=car artlculalre)
- Surelever, mobiliser le membre '";.hSalter 5 .:;s frt ~eS• COIYlPiicatlons (epiphysiodese)
- Education sur les slgnes d'alarme et consulter •· Rfsq~e q eplphysiqdese pqsHra,umatlque = fusion '
en urgence pr6mature~ qu cartilage de prolssance (augmEjnte avec le

Lcs questions a
roponses multiples, a
5 Items, sont notees entre 1 et 0 I En
!'absence de discordance, l'etudlant a Ia note maxlmale soil 1 I Dans le cas d'une
discordance, Ia note passe a 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux discordances, Ia
:J !!_.:;l stade Salter.et Harris) :~.-r., .,

- ParacJinique = IRM·•., ·
-
· ~' Partlelle: deviation a!'lgulalre I complete: lnegallte
. de longueur des membres

~ T~T ~osteotomle de re-axatlon si partielle I

~-..,
nol o passe a 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de eplphyslodese controlaterale ou allongement
zero I Ce bareme peut iHro modifie selon les memes prlnclpes pour des
quest ions a plus de 5 Items I L'abscncc de reponse a une question entraine zero
a Ia question I Total des QCM sur 20.
t~~~~
==b homolateral sl complete

~-..,

-•~.3
t --....IIIIJ
-~ -_3
t--.......,
I :)4 · Ed1ons VG ~:!~ Questions lsolees QCM- Orthopedic- Traumatologle- 135

c-1~
 I-·'-=!I .f)
Impaction de Ia diaphyse dans Ia metaphyse ; touche
l'extremite inferieure des os longs (radius++ I tibia) =fracture t " -~ ~
en motte de beurre :
• Mecanisme en compression I fracture stable, peu deplacee. -··~
114-- --:y
=
• CliniqUe douleur a Ia palpation I bourrelet osseux
palpable. . ~ 1'1 ~~
• Radio= image linealre condensee, soufflure corticale,
----:--~··-;~
incurvation des travees. ~- =-::y
U Enonce
• Traitement orthopeq!que.
-- iitl<'"'· _ r-1

•.DMormatio.n plastique =.detorn'latiin o1. s~~s• n.Jp.ture

• cortlc~le 0 TrtorthopedlqUe •apres 12 ans·:f : .
=-•--'
lil-l---y

~·~~ Que suspectez-vous si un patient sous pliltre se plaint de

Ill"--~ QCM 1·] douleurs ?
"1
.'
• Fracture b.ols vert ; deformation' osseuse +rupture 1 seule

corticate= '[rt orthopedlque. · '" ,f...

,:__~ .; .,'J(Jusqu'A 6 reponses)
.

• · '
• Fracture encheveux =fracture spiroYde,avec' lisere hyper 1A - Phlebite

~!~
clair. , B• Deplacement secondaire
1
• Fracture « vrale » = Idem adults = Trt orthopBdique en 1or I C- Cal vicieux
chirurgie si echec. =._1. .~ I D- Hematome
E- Syndrome des loges
~- --:1
F- Raideur de I'articulation en aval

~!.:~
• MALTRAITANCE II
1 G • Sepsis
• Algues= lesions associees.
H- Algodystr<:?_Rhle
• Tardives = deplacement secondaire I cal vicieux I

-~
epiphysiod~se post-traumatique. ~-·:-:,.\
,..._.-:l'
r.·
(' ·.
. - Davant u.:..:::
n-e'""'d:-
o-uleur insomniarlte avec paresth esia chez un patient
ayant une botte pliHree de puis 2 jours :
'7 - •~ - Quels slgnes a i'examen retrouve-t-on en faveur de Ia principalc

- ....
QCM
~ Fracture metaphyso-epiphysaire condylienne I supra- · 2
~
I~
· hypothese diagnostique ?
a
~ ;· ·I ~ondylienn.e depJacement posterieu,r / ~nt~rieur (tnecani~rne , ·~ -Qual examen complementaire demande-t-on ?
- ~.«\~ -. j 1ndirect I d1r~ct). .•. .,. . •·., .. 1 . ·, .••. ~ . )~' . _(Jusqu_'a_4_ reponses) _ __ __ _
.rill.. ~·.~ • CiiniqtJe ."1 douleur '+-;.IF,totaie,'du'coude/ ~eperes osseux
~-~
1
A - Douleur augmentee aIa palpation des loges musculnims
conserves''/ deform'atlon typique'{Jieslons as~ociees. ·
~!:~
F . :·e :l.;,/j ••
B - Jambe augmentee de volume
l paJE!~~P~~~=r'~lej • Radio= classification Lagrange et ~igault en 4 stades, C - Jambe chaude

~
£'~· • TRT; ~- 'J .. "·:1'·
~!:-~
·•··· D - Pouls peripheriques perr;:us
;-•;!4'"t,.,O•'f(;: . · Stades 1, 2 = orthopedlque ,: reduction t ' ~ E- fievre
,-~~h . lr~. ;:;{;.;.~_~-- • Jmmoblllsatlon par BABP ou Blouhtx.4sem
~
F - Radiographie en urgence du membre concerne
·
~.""1..~~""':.~it~.-f,oY/r~- Stades 3, 4 chlrurglcal '
=
_
., G - Radiographie non en urgence du membre concerns
ty~-~~

nolos persCtnnellea :
.......,
-=-·~
H - Echo-Doppler du membre
I - Bilan biologique inflammatoire
J- Aucun

=-·~
....
- ___
,-..: I-~
~

... ~
~ ---...,
t:-
136 · Edions VG
-·-.....·'~....,~
t Questions lsolce~ OCM- Ort11op6dic · Tra u ~1ittoloutc 13/

~=~~
 --·I .~
11--·-- - --y
;'..,_.__,. · ~ Quelle est Ia conduite atenir si on retrouve au bilan de controle a i
: Qucls sor.t les signos d 'alarme qui doivent faire conduire le
t··=-~ ·~cic.-~. 7 J6 de Ia mise en place d'une botte platr.ee un .t aux de plaquettes j ·

J~
QCM 3 1patient a consulter en urgence ?
1 1 (Jusqu 'a 6 reponses) ~~. -~ 70 G/L alors qu'll etait a200 G/L a I' entree du patient ?
- - J ,:J . (Jusqu~~-5 n~e_ons~--------· --- __ _
A- Douleur
B- Fievre ~-~ ~~
~-~
A- Rien
B - Arret de l'heparine apres confirmation du diagnostic
C- Odeur
D - Defictt sensitivomoteur
E - Coloration, chaleu r des extremites
;._~~ C - Arret de l'heparine sans attendre Ia confirmation du diagnostic
D- Pas de relais d'anticoagulation

...~~-·~
E - Relais par un autre anticoagulant
Ir- CEdemes
a
F- Declaration Ia pharmacovigilance
' G- Prurit _~
a
G - Contra-indication temporaire l'heparine
~CM 4 ~onsiste
I !rE
..:..n_ q_u-o i I' education d'un patient sous platre ?
1 (Jusqu'a 4 reponsesl ~b a
H - Contre-lndication vie de l'heparine
I - Pas de surveillance de Ia re-ascension des plaquettes
A ::-s ureleve r- 1-e membre
~:'"i9 J - Surveillance de Ia normalisation des~aquettes
:&~~ Devant des douleurs sous platre, que dolt-on lmperatlvement
r B - Nc pas mobiliser les extremites du fait du risque augmente
d 'algodystrophie
a consulter
J_ .-. .. faire?
,<.. ·'
~ -----------· ..--------·----------- --·
1C Connaitre les signes d'alarme qui doivent conduire le patient ~-~ A- Palpation des loges musculaires

~
en urgence
I 0 - Information orale et ecnte
B - Palpation de pouls et des trajets veineux
C - Prise de temperature
E - Possibilite de mouiller lu platrc si irritation

~=~
D - Fendre le platre
r: - Eviler les chocs et l'appui
.
Qu elles sont les 4 complications tardives que-l'o;peut retrouver
:_a_
E - Examen de Ia cicatrice
F - Recherche d'un deficit sensitivomoteur
I
QCM 5 chez un patient sous platre ?
_..J (4-.!:_eponses) ___ _____, t - ·9 G - Appreciation de Ia chaleur des extremltes
H - Recherche d'un oodeme douloureux
A - Cal vicieux
~·:.tj . :·~ ···: , A Ia 5
m• semalne de consolidation d'une fracture de Pouteau- -

~i
B - De placement secondaire ~i!t. ·': · . ' Colles traltee orthopedlquement alors qu'il n'y a plus
C - Amyotrophic
1 0 - Pseudarthrose soptique I asoptique
.....--~ i , ~~-· . . polgnet avec une peau rouge et oodemateuse. Quel diagnostic

~ !~
, E - _J\IgoQy_strophie _ ~;~. -~. : suspectez-vous ? Quels slgnes retrouve-t-on a l'examen ? Que
Que peut-on dire de Ia realisation de ce platre brachio- a
· · "'"' ~ . voit-on Ia radio ra hie ? Jus u'a 6 repons~_&__ _

~
[ antebrachio-palmairc pour une fracture de Pouteau-Colles droite ? A - Arthrite du poignet

I I -·
(Jusqu 'a 2 reoonses

~~
B - Algodystrophie en phase chaude
C • Douleur de type lnflammatoire
D- Fiiwre
E - Signes vasomoteurs locaux
QCM6 l
I

I
J
~-:9
F - Hyperesthesia cutanee
G - Pincement de l'interligne articulaire

l_ =----'-. ~
H - Flou et irregularite articulaire
I - Demineralisation epiphysaire mouchetee

=---...,
,..._-~
J- Normal
~-

--·-·~
A- Angle du coude correct
B- Pos1ton du poignet correcte
~--~..~
C- Liberte des doigts assuree
D- Huuteur du plc1tre au nivenu du bras corre.::.ct:.::e_ _ __ _ _ _ _ _ __, . . :A
138 - Edtons VG ~-"""=' Questions lsolees QCM - Orthopedie- Traumatologie- 139

~-~
 •
,.. QC.M

~
10
I Quelles sont les 4 complications sous plAt" los plus tombablos
ou tombees a I'ECN qu'il faut absolument savoir?
, (J~squ·~~reponses)
a. • - .,

~i-~
I
B Corrlge

A - CEdeme sous platre ~-- r --- '

B - Syndrome des loges
c- It--- ~

--•
. Phlebite Commentaires, conscils et coaching
D- -- Rcponsc : A.BDEGH)
~'-------~
1
E-

~·-
F- • Le cal vicieux n'est pas douloureux, c'est juste une
G- -.;_---~ consolidation du foyer de fracture avec une

....-~~.-\
H. deformation. Si celui-ci est mal totere, le traitement est
rwtos pcrsonmJ:Ieij · .~
Ia reprise chirurgicale pour osteotomie de re-axa tion .

~~ ·-·,J,
tl-- ~
• La plupart des complications aigues sont douloureuses
(hormis le deficit sensitivomoteur). II faudra done '
~- ~ ~,J, rechercher des signes associes pour s'orienter :
"·· ~ rougeur I chaleur I fievre ... (les autres signes

~ ·- ~
-+--1---1~ d~alarme ).
IL. . _ , Rcponse : ABDJ

u=!~ • On suspecte un syndrome des loges 1 c·est uno

urgence chirurgicale a prendre en charge dans les

~- ·-~ 6 heures !II

.
11'" --·--:7

.=,:_ ·-~
....,
• Le diagnostic est clinique (ct. Fiche synthase). Aucun
examen complementairo n'est a realiser : il taut fendre
le platre le plus rapidement possible et survoillcr

- --·-~""
!'evolution.

"'--
=-I_~
~--...,
R6ponse : ABCDEF
• Ce sont les 6 signes d'alarme a rechercher
syst~matiquement :

E=~ - Lors de Ia surveillance d'un malade sous platre

- Lors de Ia survenue d'une complication

~~ • Qui font partie de !'education du patient sous

platre

~--~ Reponse : ACD

__
..... ..,.
__I._~ • Voici les 4 points de !'education sous platre.
• La mobilisation doit etre precoce pour eviler justernent

,~-·
. __._-.,.~ l'algodystrophie, mais aussi l'enraidissemont des
doigts.

:J-~
• II ne taut pas : mouiller le pliltre I prendre des chocs ou
f. :,· '" •·I 1 1 prendre appui. _ _ ___
''

~~ ! ~
'
....... - .. - ............... .!
140 · Ed ions VG Questions lsol6es OCM · Orthop6dio · Tr!lwna tologic · 14 t

~::!.~
 1,. . .... ~

Reponse : ACDE
·_) _J\ Reponse: D
A- V 1.. -· ~ • Avant tout, on doit fendre le platre en urgence I!

~--~~
1
B- F • Le deplncement secondaire survient precocement. Toujours eliminer un syndrome des loges car c'est Ia
QCM 5 C-1+-:1
VI complication Ia plus grave.
'
D- V
--t-
E- V ~-~-.J\ • II faudra bien sOr rechercher toutes les autres
t,;_ i\ j
~~
Reponse: AD etiologies de douleurs sous platre (cf. QCM 1).
J?- lf_j • La realisation d'un BABP doit remplir certaines n3gles :
c-:fF · - Monter au milieu du bras
-L Reponse : BCEFIJ
- Angl e du coude de 90° • On evoque une algodystrophie en phase chaude post-
- Poignet en position de fonction, en Iegere ;.:..~
QCM 6 IJo-Iv ! flexion
- Llberte des articulations metacarpo- .~~-. ~
__.......,
traumatique (sujet ECN 2007) :
- L'arthrite septlque est tres peu probable devant
le traltement fonctionnel de Ia fracture, II n'y a
a
~:-~
phalangiennes pas eu de porte d'entree cutanee 0 evoquer

I
j - Dolt bien couvrir tout le bord ulnalre du poignet apres un traltement chlrurgical d'osteosynthese
et do l'a vant-bras

~!-~
• - Cllnlque:
I • Douleur lnflammatoire
t -. 'A
- :-+
_1-:::F,.....___ _ Reponse : CEFJ • Troubles vasomoteurs locaux = oodeme,
B _j F
c -1 v On suspecte une Thrombopemie lnduite Auto-Immune ~ - 1-~ chaleur

:~_!;
• Hyperesthesia cutanee
0 - F ' par I'Hepanne de type 2 (TIAH2). - Radlographle :
E- V • Elle survicnt entre J4 et J14 de Ia mise en place d'un • Normale (retard radiologique I comme dans
v traitement par heparine (HNF++ ou HBPM) et
~ ~-~
F- l'arthrlte)
G- F ' correspond a un taux de plaquettes < 150 GIL ou une • Demlneralisation eplphysalre mouchetee +

~~~
H- F diminution de 30%. v I pas de signes d'arthrite
I- F
• Diagnostic : • L'arthrite septique est un diagnostic differential de
Asymptomatique
- Manifestations hemorraglques ~h l'algodystrophie en phase chaude, on doit done
i'eliminer en recherchant de Ia fievre, une porte
- Manifestations thrombotlques veineuses+++ I
arterielles
- '-~ d'entree lnfectieuse et des signes radiologiques (PI FE
QCM7 \IL--- ._.., = Pincement llrregularite I Flou I Erosion).
i
~ L
- CIVD
• CAT: Reponse: BCEG
- Arret de l'heparine immediat sans confirmation Ill--·~
J- v
du diagnostic
- Confirmation par re-dosage des plaquettes sur ~h a
• Ces complications sont savoir par creur et rendent
un dossier de Traumatologie un peu plus transversal.

~h
tube citrate et frottis sanguin (amas ?), et par • ECN 2014 =syndrome des loges sur fracture de
recherche d' Ac anti-PF4
- Reiais par un heparano'i de de synthase
- Contra-indication a vie de l'heparine I
- I
- ~ -~
jambe ouverte.
• ECN 2007 = syndrome des loges et algodystrophie sur
loil...- ~ 6:;,. ,-'£!. un Pouteau-colles. _ __
a
declaration Ia pharmacovigilance I carte
-1•, . 1 , ,

- Surveillance des plaquettes 1 xljour jusqu'a

;~ !B.s p.1!BS.l.iM.'I » JD)>M.SP.S mJJJlj.PJ.e.s,. .b ~ J.l.em.s,.. .S9JJ1 JJ9j~jlj jJJ).lfjl j
I' absence de discordance, 1'6tudlant a Ia note maximale solt 1 I Dans le cas d'une
,Sl,l 9J ~
normalisation
-L a
discordance, Ia note passe 0,5 sur 1 I Dans le cas de deux discordances, Ia
a
note passe 0,2 sur 1 I Dans le cas de 3 discordances ou plus, Ia note est de
;::-- ~-~
-L zero I Ce bareme peut litre modifle selon les memes prlnclpes pour des
a
questions plus de 5 Items I L'absence de reponse une question entraine zero a
,;: -~--~ a Ia question I Total des QCM sur 10.
142 · Cdions VG Quostlons l soh~es QCM- Orthopedie- Traumatologlo - 143

c~J-
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~ I
 I_
• ·· LI (

L~
Surveillance d'un malade sous platre
~~ t~·
':·
___L=
~-
'-'

.L..tJ
. • Clinique = 6 signes d'alarme :
- Douleur
- Fievre
- Odeur
- Aux extremites :
~-L­ • Coloration I chaleur

~[:J
x Deficit sensitivomoteur

._,:£~~: .I
• Paraclinique :
J:'- Uj =
-Radiographies F + P J2, JS, J15, J21, J45, J90
• 6 slgnes d:alarrne., ~-.
• Education du patleht sous platre x 4. ·
_l:
"~--- ~
~ - Plaquettes x 21sem pdt 3 sem puis x 11sem jusqu'a
fin lmmobilisatlon
_, • Consultation a 48 h II
. L.I. ~~
1:i • Complications precoces et tardives.' ~--L':J
.... I.
. :~-'\~<r.?."1ttn-i~: ~ • Information orale et ecrite +fiche ecritc.
" • Ablation du platre en urgence sisyndrome des loges.
• Anticoagulation preventive.
__ L 1! P~~~~:~~~s _.•Ne pas mouiller I gratter I appui I choc sur le platre.
. • • Surelevation du membra I mobilisation des extremites.

•:- . 1- 1;:._4 1. plitre • Connaitre les 6 signes d'alarme et consulter en urgence si

- - L.. ... - .1~1 apparition.
L... ~Lj '"·~:-~Lr
Precoces: .,.,,.,
• Locales: -·
~~:---=J
....__ URGENCE THERAPEUTIQUE !!
__L • Hematoma ou redeme post-traumatique hyperpress1on
des loges musculaires inextensibles ischemia tissulaire.
11·- l..l_j
·__ L • Evolution = rapide < 24 h + intervallfl fibre.
• Cllnique:
L. .. L_j a
- Douleur intense (brulurcs)++ aggravoc Ia palpation
des loges musculaires eta Ia mobilisation des
- . L-
Il. ___ 1-l_:j muscles

~- L
-Membra augmente de volume
G. .. 1-1-j - Deficit sensitivomoteur : paresthcsics
I - Signes negatifs = pas de fievre I pouls ok I chaleur
-
11::·
I
_~.-..---
~&::J
ok II
• Paraclinique = AUCUN, rien ne doit retarder le TRT.
- L- • TRT:
W::- - 1-LJ - Fendrelbl-valver le platre en 18 '+++
- Avis chlrurglcal pour discutcr aponcvrotomie de
- · L-
11... "-0 decharge sl perslstance slgnes
- Antalgie + reeducation
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II.. 1-I.J
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144- Edions VG i' ~~ I

Questions lsolees OCM- Orlhor6d1c fl(lUITiiltOiogio- 14:,

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