KHF

KHF
• Prévention: trois agents du cycle
• Source: abattage des chiens errants et traitement des chiens
domestiques
• Chaine: contrôle des abattoirs, incinération des abats infestés
• Education sanitaire de la population: hygiène alimentaire, hygiène des
mains
 Cancer du pancréas

• ÉPIDEMIOLOGIE
• A. Facteurs environnementaux
• Le tabac est le seul facteur dont l’effet promoteur est clairement admis. Le risque relatif est de
1,7 chez les fumeurs actifs et de 1,2 chez les anciens fumeurs.
• L’alcool n’est un facteur de risque identifié que pour les consommations élevées.
• B. Facteurs de risque endogènes
• le diabète, la pancréatite chronique alcoolique (< 5 % de risque après 20 ans d’évolution), la
pancréatite chronique héréditaire.
• Les lésions pancréatiques pré-cancéreuses sont essentiellement les tumeurs intra-papillaires
mucineuses du pancréas (TIPMP) et le cystadénome mucineux.
• Il existe des formes héréditaires de cancer du pancréas se transmettant sur un mode dominant.
• Des antécédents familiaux augmentent le risque individuel
• Certaines associations syndromiques exposent à un risque accru d’adénocarcinome du
pancréas : - Cancer du sein familial - Mélanome - Syndrome de Peutz-Jeghers (polypose
hamartomateuse du tube digestif), - Cancer du côlon non polyposique héréditaire LYNCH
 TBF
• Les tumeurs bénignes du foie (TBF) se développent généralement sur foie sain, parfois sur foie
stéatosique.
• Trois tumeurs hépatiques bénignes à reconnaitre
• L'hémangiome : développé à partir des cellules endothéliales.
• Rupture spontanée ou après traumatisme avec hémopéritoine
• Coagulation dans l'hémangiome pouvant être responsable d'une thrombopénie et fibropénie-
(Syndrome de KASABACH-MERRIT).
• Abstention thérapeutique ++++ et pas de surveillance. Exérèse chirurgicale en cas d'angiome
compliqué
• L'adénome hépatocellulaire: contraceptifs oraux. Chirurgie (risque dégénérescence , rupture)
• L'hyperplasie nodulaire focale. Abstention thérapeutique. Exérèse exceptionnellement devant les
HNF symptomatiques.
• KYSTE BILIAIRE :Abstention thérapeutique pour les kystes biliaires asymptomatiques sans aucune
surveillance. En cas de kyste symptomatique ou de complications (chirurgie ou alcoolisation)
 HTP
• Définition: élévation des pressions dans le territoire veineux porte sup ou= 12mmhg (vp-vci
sup ou= 5)
• Augmentation: résistance, débit splanchnique ou cardiaque, diminution des résistances VX
• Circonstances: - surveillance, fortuite, Complication( hd, EH, ascite)
• Clinique: SPM, thrombopénie, rupture
• Complication: HD,ascite,EH, hydrothorax, SH-P, hyperpression porto-pulm
• Endoscopie: varices oeso, gastriq
• Radio: echo: diametre sup a 12 mm
• Etiologies:
- sous hque: thrombose, compression extrinseque
- Intra hque pré siusoidal: bilharziose, parasitoses,fibrose, cirrhose biliaire pve,sarcoidose,TBC
- Intra hque sinusoidal: 80 % ,cirrhoses,TM, amylose hque.
- Sus hepatique: budd chiari, compression tm
 Cas clinique:01
• H 70 ans . ATCD: hémorroïdes. Consulte pour rectorragies. Inspection,
palpation, auscultation, percussion: sans particularités .
• 1- quels éléments manquent a l’interrogatoire
• A- ATCD familiaux
• B- amaigrissement
• C- notion trouble du transit
• D- épisodes antérieures
• E- syndrome rectal
 Cas clinique:01
• 2- quel(s) geste(s) manque a l’examen clinique
• A- prise température
• B- peser le malade
• C- classer selon OMS
• D- TR
• E- TA et pouls
 Cas clinique:01
• 3- quel examen complementaire :
• A- scanner abd-pel
• B- echo
• C- FNS
• D- parasito des selles
• E- ASP
 Cas clinique:01
• 4- TR masse circonférentielle, a 6 cm de la marge anale, quel examen ?
• A- scanner abd-pel
• B- echo
• C- coloscopie
• D- IRM pelvienne
• E- ASP
 Cas clinique:01
5- ADK bien différencié, quels gestes?
• A- RCP
• B- TAP
• C- scintigraphie osseuse
• D- scanner cérébral
• E- IRM pelvienne
 Cas clinique:01
6- T3 N0 M0, quel option thérapeutique?
• A- radiothérapie
• B- chimiothérapie
• C- radio-chimiothérapie
• D- chirurgie programmée
• E- chirurgie en urgence
 Cas clinique:01
7- après ce trt ?
• A- amputation abdomino-périneale
• B- résection antérieure
• C- colo-protectomie
• D- chimiothérapie
• E- radiothérapie
 Cas clinique 2
• Patiente 60 ans , douleur FID, quels dc?

• A- appendicite
• B- colique néphretique
• C- kyste ovarien droit
• D- kc colon dt
• E- maladie crohn
 Cas clinique 2

• Interrogatoire: notion HD et trouble du transit, quel examen a visé dc?

• A- coloscopie
• B- scanner
• C- IRM
• D- BHCG
• E-ACE
 Cas clinique 2
• ADK colique droit: bilan d’extension - , quelle option thérapeutique?
• A- resection ileo-caecale
• B- colectomie segmentaire
• C- hemi-colectomie droite
• D- ileostomie
• E- anastomose ileo-transverse
 Cas clinique 2
• Post-op , fievre, tachycardie, vomissements …. Quelle est la complication la plus
grave?
• A- sepsis parietal
• B- hemorragie
• C- PPO
• D- occlusion
• E- abcès douglas
 Cas clinique 2
• Parmi ces éléments , quels sont les facteurs de risque de cette pathologie?
• A- PAF
• B- lynch
• C- polype
• D- RCH
• E- alimentation riche en viande rouge
 Cas clinique 03
• H de 66 ans. Douleur épigastrique, quels étiologies possibles:
• Gastriq,pancreatique,colique,hepatiques
 Cas clinique 03
• Interrogatoire: HD Haute; quel examen complementaire pour le dc:
• A- echo
• B- FDH
• C- scanner
• D- ASP
• E- sérologie hydatique
 Cas clinique 03
• ADK gastrique, bilan d’extension -, quelle attitude thérapeutique?
• A- chimio neo-adj
• B- chimio adj
• C- radio-chimio neo-adj
• D- chirurgie
• E- chimio péri-op
 Cas clinique 03
• Apres ce geste ( gastrectomie totale), il faut envisage?
• A- supplémentation fer
• B- supplémentation cuivre
• C- supplémentation vit b12
• D-vaccination anti pneumo
• E- transfusion sgine
 Cas clinique 03
• Parmi ses propositions , quels sont les facteurs de risques de cette
pathologie:
• A- HP
• B- gastrite
• C- gastrectomie
• D- tabac
• E- polype
 Cas clinique 04
• H 77 ans , dysphagie, que rechercher vous a l’interrog
• A- notion d’amaigrissem
• B- notion HD
• C- caracteristiques dysphagie
• D- masse palpable
• E- voussure
 Cas clinique 04
• Quel examen pour dc?
• A- ASP
• B- scanner
• C- manometrie
• D- FDH
• E- TOGD
 Cas clinique 04
• Cet examen retrouve, sténose du bas œsophage, quels dc
• A- sténose peptique
• B- sténose caustique
• C- tm bénigne
• D- kc
• E- crohn
 Cas clinique 04
• Ana-path: ADK , quelle attitude
• A- RCP
• B- TAP
• C- oeso-gastrectomie (lewis santy)
• D- avis d’ anesthésie
• E- EFR
 Cas clinique 04
• Parmi ses propositions , quels sont les facteurs de risques de cette
pathologie:
• A- RGO
• B- tabac
• C- alcool
• D- diverticule
• E- alimentation riche en fibres
 Cas clinique 05
• Une femme âgée de 55 ans, diabétique type I sous traitement et hypertendue, consulte au pavillon des urgences chirurgicales pour ictère
• L’interrogatoire : ictère choléstatique précédé d’une douleur de type colique hépatique et d’une fièvre non chiffrée, la malade ramène la notion
d’une vésicule lithiasique de découverte fortuite il y’a 3 ans
• A l’examen clinique : malade consciente, fébrile à 39,5°C, ictère cutanéomuqueux généralisé avec notion d’urines foncées et selles
décolorées, à la palpation une défense de l’hypochondre droit.
1- a ce stade, tous ces examens biologiques s’imposent en première intention sauf un, lequel ?
A.Sérologie hydatique
B.FNS
C.TP
D.Taux de bilirubine
E. Bilan rénal
2- qu’el examen radiologique demandez-vous en urgence ? Cochez la bonne réponse
F. Un abdomen sans préparation
G.Un scanner abdominal
H.Une BILI-IRM
I. Une échographie abdomino-pelvienne
J. TOGD
 
 Cas clinique 05
• 78- cet examen revient en faveur d’une vésicule biliaire distendue a paroi épaisse a contenu macro et micro-
lithiasique avec une voie biliaire principale dilatée à 12 mm jusqu’à sa portion retro -pancréatique sans obstacle
décelable. Toutes ces propositions sont des diagnostiques possibles sauf une laquelle ?
A.Une angiocholite sur obstacle lithiasique associée à une cholécystite lithiasique
B.Une angiocholite sur cancer de la tête du pancréas associé à une cholécystite lithiasique
C.Syndrome de MIRIZZI
D.Une angiocholite sur un ampullome valérien associé à une cholécystite lithiasique
E. Une angiocholite par rupture d’un kyste hydatique hépatique associé à une cholécystite lithiasique
• 79- une BILI-IRM a confirmé le diagnostic d’une angiocholite sur un calcul 9mm de la VBP, toutes ces propositions
thérapeutiques sont possibles sauf une laquelle ?
A.Sphinctérotomie endoscopique suivie d’une cholécystectomie à distance
B.Sphinctérotomie endoscopique avec cholécystectomie en un seul temps
C.Cholécystectomie chirurgicale avec extraction du calcul et mise en place d’un drain de KEHR
D.Cholécystectomie chirurgicale avec extraction du calcul et dérivation bilio-digestive
E. cholécystectomie suivie d’une Sphinctérotomie endoscopique à distance (deux mois)
 Cas clinique 05
•80- en dehors de ce traitement l’évolution peut se faire vers toutes ces
complications sauf une laquelle ?
A.pancréatite aigue
B.angiocholite urémigéne
C.choc septique
D.abcès hépatique
E. le syndrome de BUDD-CHIARI
 Cas clinique 06
• Une femme âgée de 44 ans consulte pour une douleur de
l’hypochondre droit
1- Quels dc évoquez vous?
A- une appendicite méso-coeliaque
B- une lithiase vésiculaire
C- une pancréatite céphalique
D- un cancer du colon droit
E- un kyste hydatique du foie
 Cas clinique 06
Quel est l’examen radiologique de première intention?
A- ASP
B- échographie abdomino-pelvienne
C- le scanner abdominal
D- la Bili-IRM
E- la cholangiographie
 Cas clinique 06
A l’examen : défense de l’hypochondre droit , avec un épaississement
de la paroi vésiculaire a 4 mm qui est lithiasique, quelles sont les
complications possibles?
• A- pancréatite aigue
• B- angiocholite aigue
• C- abcès hépatique
• D- choc septique
• E- péritonite aigue
 Cas clinique 06
L’interrogatoire : début de la douleur remonte a plus de 72h, avec une
hyperleucocytose a 20,000 GB ; cette malade est candidate a:
• A- cholécystectomie après traitement médical de 48h
• B- cholécystectomie après 2 mois du traitement médical
• C- drainage de la VB
• D- cholécystectomie en urgence
• E- cholécystectomie par voie classique
• Cholécystite aiguë lithiasique de gravité faible (grade 1)
• Il s’agit de patients présentant une cholécystite aiguë lithiasique qui ne correspond pas aux critères des cholécystites
aiguës de gravité modéré ou sévère décrits ci-dessous. Ces patients ne présentent pas notamment de défaillance
multiviscérale mais uniquement une inflammation modérée de la vésicule biliaire.
• Cholécystite aiguë de gravité modérée (grade 2)
• Les patients présentent un ou des signes suivants :
• élévation des globules blancs (> 18 000/mm3),
• masse palpable dans l’hypochondre droit,
• durée des signes clinique de plus de 72 h,
• marqueurs d’infection locale comme : péritonite biliaire localisée, abcès périvésiculaire, abcès hépatique, cholécystite
gangréneuse, cholécystite emphysémateuse.
• Cholécystite aiguë de gravité sévère (grade 3)
• Ces malades présentent un ou des signes suivants :
• dysfonctionnement cardio-vasculaire (hypotension artérielle nécessitant un traitement par dopamine > 5µg/kg/min ou
n’importe quelle dose de dobutamine ou noradrénaline),
• dysfonctionnement neurologique (diminution du niveau de conscience),
• dysfonctionnement respiratoire (ratio PaO2/FiO2 < 300),
• dysfonctionnement rénal (oligurie, créatininémie sérique > 2,0 mg/dl),
• dysfonctionnement hépatique (TP-INR > 1,5),
• dysfonctionnement hématologique (nombre de plaquettes < 100 000/mm3).
 Cas clinique 06
5- 10 J après un geste chirurgical , la patiente consulte pour un ictère
cholestatique, devant cette symptomatologie vous évoquez en 1 ère
intention?
• A- une pancréatite aigue
• B- une lithiase résiduelle
• C- un abcès sous hépatique
• D- traumatisme de la VBP
• E - abcès sous phrénique