INTRODUCTION

A LA
BIOCHIMIE CLINIQUE

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• Plan

• Place de la Biochimie clinique

• Intérêt des tests biochimiques

• De la question clinique à la réponse biochimique

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Introduction
• Biochimie clinique: chimie clinique ou médecine
de laboratoire dans laquelle les méthodes de la
chimie et de la biochimie sont appliquées à
l’étude des maladies

• Branche de la médecine où les méthodes de la

Biochimie sont appliquées à l’étude des maladies
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Place de la Biochimie clinique en Médecine

• Face au patient le médecin doit suivre une

démarche adéquate pour faire un diagnostic et
instaurer un traitement

• La Biochimie clinique occupe 1/3 des investigations

au laboratoire

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Place de la Biochimie clinique en Médecine

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Usage des tests biochimiques
• Diagnostic
• Surveillance des traitements
• Dépistage
• Pronostic
• Recherche sur la base biochimique des maladies
• Essais cliniques des nouveaux médicaments
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REPERTOIRE ANALYTIQUE
• PLUS DE 400 TESTS
• Biochimie de base
• sodium,potassium,chlore,bicar
• Urée, créat
• PT, albumine
• Bili, PAL
• ASAT,ALAT
• GGT
• CK
• pH, pCO2,pO2( gaz de sang)
• Glucose,
• Amylase
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REPERTOIRE ANALYTIQUE
• Examens spécialisés
• Hormones
• Protéines spécifiques (CRP,Hapto,Oroso)
• Oligoéléments
• Vitamines
• Drogues (médicaments et toxiques)
• Lipides, lipoprotéines
• Analyses de l’ADN

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Échantillons utilisés en BC
• Sang veineux, sérum ou plasma
• Sang artériel
• Sang capillaire
• Urine
• Fécès
• LCS
• Crachat et salive
• Tissus et cellules
• Liquide d’aspiration (pleural, ascite,aticulaire, intestinal)
• Calculs
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De la question clinique à la réponse biochimique

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De la question clinique à la réponse biochimique
• Toute demande d’examen biochimique doit être conçue
comme une question sur le patient et tout résultat
biochimique comme une réponse

• L’obtention de réponses correctes est souvent entachée de

difficultés touchant tout le circuit de l’échantillon au
laboratoire

• Chaque étape est crucial et doit donc être documenté ( SAQ)

avec préalable une bonne gestion des équipements et
réactifs
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De la question clinique à la réponse biochimique
❑ ETAPE PREANALYTIQUE
• Formulaire de demande d’analyses avec données cliniques

• Prélèvement du patient (service clinique, hors hôpital,

laboratoire)

• Envoi au laboratoire

• Réception et identification (formulaires et échantillons

correctement étiquetés)
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De la question clinique à la réponse biochimique

❑ ETAPE PREANALYTIQUE
➢Erreurs d’échantillonnage
oTechnique de prélèvement : difficulté de prélèvement
entrainant hémolyse libérant K+ et d’autres constituants
des hématies (erreurs par excès)

oStase prolongée pendant la ponction veineuse: diffusion

de l’eau plasmatique et hémoconcentration (erreurs par
excès des protéines et composés qui leurs sont liés:
Ca2+, thyrosine)
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De la question clinique à la réponse biochimique
❑ ETAPE PREANALYTIQUE
➢Erreurs d’échantillonnage
oÉchantillon insuffisant
oNon respect des horaires de prélèvement (urine de 24h, cortisol)
oRécipient incorrect pour l’échantillon
oConservation incorrecte
oPrise d’aliments ou perfusion
oPrise de médicaments
oStress anxiété
oPosture du patient
oEffets de l’effort (libération des enzymes tissulaires)
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De la question clinique à la réponse biochimique
❑ ETAPE PREANALYTIQUE
➢Erreurs d’échantillonnage
oÉchantillon insuffisant
oNon respect des horaires de prélèvement (urine de 24h, cortisol)
oRécipient incorrect pour l’échantillon
oConservation incorrecte
oPrise d’aliments ou perfusion
oPrise de médicaments
oStress anxiété
oPosture du patient
oEffets de l’effort (libération des enzymes tissulaires)
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De la question clinique à la réponse biochimique

❑ ETAPE ANALYTIQUE
➢Erreurs d’échantillonnage
oÉtiquetage des échantillons secondaires
oCalibration
oContrôle de qualité (CIQ et EEQ)
oValidation analytique
oEnregistrement ( résultats, CQ)

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De la question clinique à la réponse biochimique
❑ ETAPE POST ANALYTIQUE
oLe compte rendu (valeurs de référence)
oLes résultats biochimiques sont le plus souvent rapportés:
▪ sous forme de concentration (petites molécules: mMol/L, µMol/L,
nano,pico ou femtoMol/L; macromolécules: g/L, mg/L).La
concentration exprime la quantité de substance dissoute dans un
volume connu de compartiment hydrique.

oUne concentration peut varier pour 2 raisons:

▪ La quantité de substance peut augmenter ou diminuer
▪ Le volume de liquide dans lequel la substance est dissoute peut
augmenter ou diminuer
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De la question clinique à la réponse biochimique

❑ ETAPE POST ANALYTIQUE

oLes résultats biochimiques sont le plus souvent rapportés:
➢ Unités
- Unités d’activité enzymatique (UI, Kat)
- Unités d’activité hormonale
➢ KPa ou mmHg ( Gaz du sang)

➢Résultats généralement Quantitatifs

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De la question clinique à la réponse biochimique

o Interprétation des résultats:

ocomprendre ce que signifient les chiffres en BC est
CAPITAL pour établir un diagnostic ou pour modifier
un traitement

ocomprendre la signification des chiffres suppose la

connaissance des variations des résultats. Les
mesures biochimiques varient pour 2 raisons:
-Variations analytiques
-Variations biologiques
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De la question clinique à la réponse biochimique

o Interprétation des résultats:

➢Variations analytiques
La variation analytique est fonction de la performance
de la méthode analytique caractérisée par les termes
suivants:
- Précision: reproductibilité ou répétabilité d’une
méthode analytique
- Exactitude : définit à quel point la valeur mesurée est
proche de la valeur réelle
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De la question clinique à la réponse biochimique

o Interprétation des résultats:

➢Variations analytiques

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De la question clinique à la réponse biochimique
o Interprétation des résultats:
➢Variations analytiques
- Sensibilité analytique: exprime la plus petite quantité
de la substance recherchée que la méthode peut
détecter ( limite de détection)

-Spécificité analytique: exprime l’efficacité avec

laquelle le dosage peut discriminer la substance
recherchée et les substances potentiellement
interférentes
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De la question clinique à la réponse biochimique
o Interprétation des résultats :
➢Variations analytiques
- Sensibilité clinique: mesure la fréquence des résultats
positifs chez des patients connus pour avoir la maladie
(VPP)
- Spécificité clinique: mesure à quelle fréquence un résultat
négatif est obtenu chez une personne non atteinte par la
maladie (VPN)
NB: un test de diagnostic idéal serait sensible à 100% cad
donnerait des résultats positifs chez tous les malades et
spécifique à 100% avec des résultats négatifs chez toutes les
personnes exemptes de la maladie
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De la question clinique à la réponse biochimique
o Interprétation des résultats :
➢Variations biologiques
sont liées aux modifications effectives qui se produisent
dans les milieux biologiques chez un patient
- La discrimination entre résultats normaux et anormaux est
affectée par différents facteurs physiologiques devant être
pris en compte dans l’interprétation des résultats:
• Sexe (stéroïde sexuel)
• Age (PAL, créat. )
• Effet de l’alimentation (Glycémie, lipide)
• Heure de prélèvement (cortisol, PU 24H)
• Cycle menstruel (LH, FSH,…)
• Antécédents médicamenteux (insuline, diurétique )
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De la question clinique à la réponse biochimique

o Interprétation des résultats:

➢Variations biologiques
Le biologiste doit se poser les questions suivantes
avant de valider les résultats:
• Les résultats correspondent ils à ce qui est attendu
d’après les renseignements cliniques?

• Si le résultat n’est pas ce qui était attendu, la

discordance s’explique t’elle?
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De la question clinique à la réponse biochimique
o Interprétation des résultats:
En résumé le biologiste doit prendre en compte les éléments
suivants pour valider les résultats:
• Les concentrations varient avec la quantité de substance ou le
volume du milieu
• La variabilité des résultats peut être causée par les facteurs
analytiques et biologiques
• la fourchette de référence figurant à coté du résultat d’un test
n’est qu’un guide sur la probabilité que le résultat soit
statistiquement normal ou anormal
• La VR varie avec l'âge et le sexe
• Si un résultats n’est pas conforme aux attentes, discuter avec
le clinicien et prévoir de reprendre l’examen
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SYNTHÈSE:

▪ Je sais définir ▪ Je connais

✓ La biochimie clinique ✓ Les erreurs d’échantillonnage
✓ L’exactitude ✓ Les variations analytiques
✓ La précision ✓ Les variations biologiques

▪ Je sais
✓ Comment répondre à une question clinique à travers une réponse
biochimique
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