LA PROSTATE

I- GENERALITES

1- Définitions
2- Intérêts

II- ANATOMIE DESCRIPTIVE

1- Situation
2- Configuration externe
3- Dimentions moyennes
4- Structure
5- Fixité
6- Moyens d’exploration

III- RAPPORTS

1- Rapports avec la loge prostatique

2- Rapports à l’interieur de la loge prostatique
2-1 Dans la prostate
2-2 Autour de la prostate
3- Rapports par l’intermédiaire de la loge prostatique

IV- VASCULARISATION – INNERVATION

V- CONCLUSION
I- GENERALITES

1- Définition :

La prostate est une glande spécifiquement masculine qui entoure la

partie initiale de l’urètre et qui participe à l’élaboration du sperme.

2- Intérêts :

- C’est une glande pouvant être le siège de plusieurs

pathologies tumorales et infectieuses dont le traitement peut
necessiter un abord chirurgical.

- La connaissance de ses différents rapports permet de

comprendre au mieux ses voies d’abord en chirurgie :
transvésicale, retropubienne, périnéale, tranurétrale.

II- ANATOMIE DESCRIPTIVE

1- Situation :

- La prostate est située au carrefour des voies urinaires et

spermatiques,

- Elle repose sur le plancher périnéal dans l’écartement des

mscles élévateurs de l’anus :

Au dessous de la vessie

En arrière de la symphyse pubienne

En avant du rectum : à ce niveau, elle est

accessible au toucher rectal (consistance ferme et
élastique).

2- configuration externe :

La prostate a la forme d’un cône un peu aplati d’avant en arrière avec :

4 faces
1 base
1 extrémité inférieure

- La face antérieure : elle est plane

- La face postérieure :elle est convexe et divisée en deux lobes

par un sillon médian.
 - Les deux faces latérales : sont convexes

- La base : elle est divisée en deux parties par un bourrelet

transversal formant :

Un versant antérieur : Vésical. occupé par l’orifice

de pénétration de l’urètre entouré par le sphincter
vésical.
Un versant postérieur : Séminal. Reçevant les
confluants des vésicules séminales et des cannaux
deférents : les cannaux éjaculateurs.

- L’extrêmité inférieure ou apex : correspondant à l’émergence

de l’urètre.

3- Dimensions moyennes :

- hauteur : 3 cm
- largeur : 4 cm
- epaisseur : 3 cm

Elle pèse 15 à 25 g.

4- Structure :

- La prostate est éssentiellement constituée de tissu glandulaire

de type tubulo-alvéolaire.
- Elle est entourée d’une capsule conjonctive, mince, adhérente
envoyant des cloisons qui subdivisent la prostate en lobules
glandulaires.
- Les études de Gil Vernet et surtout de Mc Neal on permit une
description lus précise de ces structures.
La description très simpliste de de Gil Vernet divisait la
prostate en deux zones ( craniales et caudales).
Les études plus précises de Mac Neal permettent de
distinguer 5 zones :
La zone péri urétrale
La zone fibromusculaire
La zone transitionnelle
La zone centrale
La zone périphérique.
5- Fixité :

La prostate est aprticulièrement fixe par :

- Sa loge
- Ses connexions avec l’urètre, la vessie, le périnée.
 6- Moyens d’exploration radiologiques :

- Essentiellement l’échographie (suspubienne ou périnéale)

- La cystographie
- Le scanner

III- LES RAPPORTS

1- Rapports avec la loge :

La loge prostatique est épaisse et fibreuse.Elle adhère de façon lache à

la prostate et est contituée par :

- En avant : la lame préprostatique.

Detachée du fascia supérieur du diaphragme urogénital, elle
contient les veines prévésicales.

- En arrière : la lame prostato péritonéale ( de Denonvilliers)

Etendue du culs de sac rectogénital au fascia supérieur du
diaphragme urogénital.

- Latéralement : les aponévroses latérales de la prostate.

Constituées par la partie antérieure et basse des lames sacro-
recto-génito-pubiennes, conténant les plexus latero prostatiques et
le plexus nerveux hypogastrique.

- En bas : le fascia supérieur du diaphragme urogénital.

- En haut : la véssie, qui adhère directement à la base de la

prostate.

2- Rapports à l’intérieur de la loge prostatique :

2-1 Dans la prostate :

- La partie prostatique de l’urètre .Qui présente un segment

dilaté (sinus prostatique) présentant une saillie : le colliculus
séminal (ou veru montanum).
Au sommet du colliculus séminal, il existe une goutière latérale
où s’ouvrent les cannaux excréteurs des glandes formant la
prostate ( au nombre d’une quinzaine).

- Le sphincter de la vessie : Qui entoure le prémier centimètre

de l’urètre dont il reste séparé par les glandes prostatiques.

- L’utricule prostatique : sans rôle physiologique.

- Les voies spermatiques :

 Ampoules deférentielles
Vésicules séminales
Canaux éjaculateurs

2-2 Autour de la prostate : Essentiellement

- le sphincter de l’urètre (sphincter strié). Qui ne constitue un

anneau complet qu’au dessous de l’apex prostatique.

- Les plexus veineux peri prostatiques : situés dans les parois

de la loge et constituant un rapport chirurgical important.

3- Rapports par l’intermédiaire de la loge prostatique :

3-1 la face antérieure : repond éssentiellement à l’espace préprostatique

limité par :

- en avant : la face postérieure de la symphyse pubienne

- lateralement : les lames sacro-recto-génito-pubiennes
- en bas : le fascia supérieur du diaphragme urogénital
- en haut : les ligaments pubo vésicaux.

Cet espace contient des artérioles ( née de l’artère honteuse interne) et

surtout de la partie antérieure du plexus veineux prostatique (Santorini).

3-2 la face postérieure : Par l’intermédiaire de la lame prostato

péritonéale, elle repond :

- au rectum : sur la ligne médiane, d’où l’accessibilité au toucher

rectal de la prostate
- aux lames sacro-recto-génito-pubiennes : plus latéralement.

3-3 les faces latérales : elles rentrent en rapport éssentiellement avec

les muscles élévateurs de l’anus qui sont :
- proches en bas
- separés de la prostate en haut par un espace latero
prostatique qui est virtuel, avasculaire et facilement clivable en
chirurgie.

3-4 L’apex prostatique :

Il est entouré totalement par le sphincter de l’urètre.

3-5 La base de la prostate :

- le versant antérieur : vésical. Il est en rapport direct avec la

vessie.
 - Le versant postérieur : séminal. Repond à l’aponévrose
porostato péritonéale qui engaine :

Les vésicules séminales

Les ampoules des cannaux déférents

Les urètres qui passent sous les cannaux déférents,

devant les vésicules séminales pour pénétrer dans
la véssie.

IV- VASCULARISATION ET INNERVATION

1- Artères :

La prostate est vascularisée par les branches viscérales de l’artère

iliaque interne :
- artères vésicales inférieures
- artère prostatique
- quelques rameaux de l’artère rectale moyenne.

2- Veines :
- Elles se jettent dans les volumineux plexus
Séminales
Prostatiques : de Santorini
- puis dans les veines iliaques internes.

3- Lymphatiques :

- Formant d’abord un réseau périprostatique

- Ils se resolvent en 3 pédicules de drainage :
Iliaque interne
Iliaque externe
Postérieur , vers les ganglions sacraux ( et du
promontoire).

4- Nerfs :

Viennent du plexus hypogastrique inférieur. Ils ont un double rôle :

- secrétion glandulaire
- évacuation du liquide prostatique.

1
CONCLUSION :
Les nombreux rapports anatomiques de la prostate explique la multiciplicité
et le choix très varié de ses voies d’abord en chirurgie.
Toute fois, vascularisation veineuse de la glande surtout par le plexus de
Santorini fait que les risques hémorragiques sont importants au cours de la chirurgie
prosatatique.