Testicule

Définition
Les testicules sont des organes génitaux masculins qui se trouvent dans le
scrotum, à la base de la verge.
Ce sont les deux glandes génitales principales et mixtes (endocrine et exocrine).
Ils assurent la fabrication des spermatozoides et produisent de la testostérone,
l'hormone masculine.

Migration testiculaire
Au début, les testicules se situent au contact du rein. Puis, Ils migrent vers les
bourses.
Dans sa traversée du trajet inguinal et sa descente dans les bourses, le testicule
forme un diverticule péritonéal : le canal péritonéo-vaginal.
-La partie distale de ce canal formera la vaginale, enveloppe séreuse
entourant le testicule.
-La partie proximale s'oblitérera ne laissant persister qu'une formation
fibreuse résiduelle : le vestige du processus vaginal.
Dimensions du testicule :
Le testicule mesure environ
-4 cm de longueur
-2,5 cm d'épaisseur, et 3 cm de diametre antéro-postérieur
-Il pese de 14 à 20g.
Ses dimensions, évoluent avec l'âge.
Le testicule a la forme d'un ovoïde aplati transversalement, à grand axe oblique
en bas et en arrière.
Sa consistance est très ferme à la palpation, et douloureuse à la pression.
Il présente à décrire :
• Deux faces: interne et externe.
• Deux bords: antérieur et postérieur
• Deux pôles: supérieur et inférieur
Sa surface lisse est de couleur blanc bleuté

Structure :
-Le testicule est entouré par une membrane fibreuse, résistante, l'albuginée
testiculaire.
-Elle augmente d'épaisseur au niveau du pôle supérieur, formant le
médiastinum testis (corps d'Highmore).
-Du mediastinum testis partent des cloisons qui divisent le testicule en lobules.
-Il existe 250 à 300 lobules.
-Chaque lobule draine les canalicules séminipares.

Configuration interne:

A. Les tubes droits :

Ce sont les canaux excréteurs des lobules du testicule.
Les tubes séminipares d'un même lobule se réunissent en un seul conduit
collecteur, court, étroit et rectiligne, situé à l'extrémité supéneure du lobule :le
tube droit.

B. Le rete testis (réseau testiculaire):

C'est des canalicules formant un réseau anastomosé dans la partie infénieure
du corps d'Highmore (le mediastinum testis) (épaississement conjonctif du
bord antéro-supérirur du testicule)

C. Les cônes efférents ou canaux efférents:

Fins canaux qui unissent le rete testis au canal de l'épididyme.
Structures coniques au nombre de 9 a 12. Mesure un diamètre d'environ 0,6
mm et une longueur de 6 à 10 cm, enroulés en spirales.
 La tunique vaginale :
-C'est une membrane séreuse qui recouvre le testicule.
-A l'exception d'une zone de la face médiale contigue au bord postérieur, et à
l'extrémité inférieure.
-Elle s'étend au-delà de l'extrémité supérieure, à un centimètre environ au-
dessus de la tete de L’épididyme. Elle est constituce d'une lame pariétale
fermement accolée au scrotum et d'une lame viscérale au contact du testicule.
-La cavité de la tunique vaginale présente un cul-de- sac entre le corps de
l'epididyme et le testicule, le sinus épididymaire.

Plans de couverture :
- Peau scrotale
- Dartos
- Fascia spermatique externe
- Fascia crémastérique
- Fascia spérmatique interne

Les enveloppes :
Il s'agit de l'ensemble des plans enveloppant les deux testicules et leurs
excrétrices .Elles soutiennent les testicules et interviennent dans leur
régulation thermique .

Localisation :
Elles se situent en avant du périnée, en dessous de la région pubienne et en
arrière de la verge.

Aspect externe:
Saillie impaire et médiane libre de tous côtés sauf au niveau de l'extrémité
supérieure qui adhère à la région pubienne.
Divisée par un sillon médian : le raphé scrotal, qui se prolonge en avant par le
raphé du pénis et en arrière vers l'anus par le raphé périnéal.
 Conduit déférent
Les bourses sont constituées par une évagination de la paroi abdominale (on va
donc retrouver tous les éléments constitutifs de cette paroi) : de la profondeur
à la superficie:
-une tunique fibreuse profonde, le fascia spermatique interne, expansion du
fascia transversalis.
-une tunique musculaire, appelée crémaster dépendant de l'oblique interne et
du transverse .
-une tunique fibreuse superficielle, le fascia spermatique externe, mince,
expansion du muscle oblique externe.
-du tissu cellulaire sous cutané, extension du fascia superficialis
-la peau, fine et plissée, appelé scrotum doublée par un muscle peaucier, le
dartos.

Localisation :
-débute à l'extrémitée inférieure du conduit épididymaire
-se termine au sein de la prostate où il s'unit au conduit de la vésicule
séminale pour former le canal éjaculateur.

Segmentation :
Portion inguinal :
Le conduit déférent traverse le canal inguinal accompagné des éléments du
cordon spermatique, du rameau génital du nerf génito-fémoral et du rameau
génital du nerf ilio-inguinal.

Portion pelvienne :
En quittant l'anneau inguinal profond, le conduit déférent, accompagné de ses
vaisseaux, chemine dans l'espace sous péritonéal pelvien. Durant ce trajet, il
reste adhérent au péritoine qui le recouvre.

Portion funiculaire
Situé dans le cordon spermatique il monte obliquement et latéralement, au
milieu des éléments du cordon spermatique. Contre le conduit déférent
chemine son artère.
-En avant du conduit déferent se trouve l'artère testiculaire. Autour du
conduit déférent se trouvent les plexus veineux testiculaires antérieur et
postérieur, les vaisseaux et nerfs testiculaires.
-L'artère funiculaire et le fascia crémastérique sont plus superficiels.

Portion scrotale :
Elle fait suite à l’épididyme sur le versant médial du bord postérieur du
testicule puis à la face médiale du corps de l’épididyme. Elle n'est pas
recouverte de vaginale.
Cette portion est en rapport avec le septum scrotal.

Aspect extérieur :
Il adopte la forme d’un cordon blanc, ferme et à paroi épaisse. Il est palpable
sous la peau dans sa portion funiculaire.
Le conduit déférent n'est pas engainé dans la vaginale.
Il est globalement cylindrique excepté dans sa portion terminale où il adopte
une forme bosselée: c’est l’ampoule du conduit déferent.

Dimensions :
-Longueur: 40 à- 45cm (dont 20 à 25 cm dans sa portion Pelvienne)
-Diamètre externe : 2 mm
-Diamètre interne : 0,5 mm

Terminaison du canal déférent :

-Le déférent se termine par une zone dilatée, ampoule déférentielle.
-Elle rejoint la vésicule séminale pour former le canal éjaculateur.
APPLICATIONS CLINIQUES :
-Absence d'oblitération du CPV
*Hydrocèle
* Hernie
-Trouble de la migration testiculaire
* Cryptorchidie (testicule impalpable dans la bourse resté bloquer en position
abdominale)
* Ectopie testiculaire
-Torsion

Glande séminale

Les glandes séminales sont paires et situées en dérivation des conduits

spermatiques.
Leurs sécrétions participent à la formation du sperme.

Situation :
Située contre le fundus vésical, chaque vésicule séminale présente un axe
horizontal lorsque la vessie se vide, et un axe vertical lorsque la vessie est
distendue.

Forme et Dimensions :
Chaque vésicule séminale est un sac tortueux souvent replié sur lui-même. Son
extrémité inférieure se continue par un conduit excréteur, le conduit de la
glande séminale.
Sa longueur,in situ, est d'environ 5 cm, déroulée, elle mesure 10à15cm.
Sa largeur est de 2 cm.
Sa capacité est de 3 ml.
Sa lumière est de 3 à 4 mm

Structure :
Chaque glande séminale est un tube contourné présentant de nombreux
diverticules.
Elle est constituée de trois tuniques:
a) La tunique muqueuse présente un épithélium cylindrique et dans ses
diverticules, des exocrinocytes calciformes.
b) La tunique musculaire lisse est formée d'une couche interne circulaire et
d'une couche externe longitudinale.
c)La tunique adventice est constituée d'un tissu conjonctif pourvu de
fibres élastiques.

Rapports :
Elles sont situées dans le fascia rétro vésical qui est épais et riche en fibres
musculaires lisses.
a)Les faces antérieures sont contre le fondus vésical.
b) Les faces postérieures présentent 2 parties: -Une partie supérieure,
recouverte du péritoine et séparée du rectum par le cul-de-sac recto-vésical.
-Une partie inférieure séparée du rectum par le septum recto-vésical.
c)Chaque bord médial est longé par l'ampoule du conduit déférent.
d)Chaque bord latéral est séparé du fascia pelvien pariétal par le plexus veineux
vésical.
e)Chaque fundus répond à l'uretère terminal.
f)Chaque conduit de la vésicule séminale, adjacent à la partie terminale du
conduit déférent ,traverse la base de la prostate pour s'unir avec ce dernier et
former le conduit éjaculateur.

Vascularisation & Innervation :

a)Les artères proviennent des artères vésicales inférieures et accessoirement
de l’artère rectale moyenne.
b) Les veines se drainent dans les plexus vésical et prostatique.
c)Les lymphatiques se drainent dans les lymphonoeuds iliaques internes
externes médiaux, obturateurs et sacraux
d)Les nerfs proviennent du plexus hypogastrique inférieur.

Prostate
- Glande masculine, exocrine, impaire participant à l'élaboration du liquide
séminal.
- Pathologie fréquente : Kc et HBP.
- Son développement et son fonctionnement sont sous la dépendance
principale des androgènes.
- Situation profonde difficilement accessible en chirurgie, MAIS facilement
explorée cliniquement.

Forme :
Conique et aplatie, avec:
une base supérieure,
un apex inférieur,
une face antérieure,
une face postérieure
et deux faces inféro-latérales.

Couleur :
varie en fonction de son activité, du gris blanchâtre au rose pale, voire rouge.

Structure :
Sa paroi, mince, perd sa tunique adventice fibreuse en pénétrant dans la
prostate.
a) Sa tunique muqueuse présente un épithélium cylindrique simple qui devient
polystralifié au niveau du colliculus séminal.
b) Sa lamina propria est riche en fibres élastiques.
Sa tunique musculaire est formée de muscles lisses organisés en
faisceaux ou dispersés.

Anatomie fonctionnelle :
La sécrétion des glandes séminales forme une part importante du liquide
séminal. Cette sécrétion jaunâtre et visqueuse est alcaline (pH = 7,2), riche
en fructose, en vésiculase (enzyme coagulante) et contient des
prostaglandines lorsqu-elles sont stimulées par la testostérone.
Anatomie descriptive :
1.Configuration externe:
a) L'apex ou bec prostatique:
L'urètre émerge de l'apex est au contact du diaphragme uro-génital et
recouvert du sphincter de l'urètre.
b) La base:
Plan horizontal qui passe par le milieu de la symphyse pubienne
Divisé en 2 versants:
Antérieur: vésical, occupé par l'orifice supérieur de l"urètre prostatique,
entouré par le sphincter lisse.
Postérieur : génital, reçoit le déférent et les conduits des vésicules séminales,
c) La face antérieure : Plane, elle est oblique en bas et en avant. Elle se situe en
arrière de la symphyse pubienne, dont elle est séparée par du tissu cellulo-
graisseux et le plexus veineux rétro-pubien (anciennement
plexus de Santorini).
d) La face postérieure: Convexe, elle est orientée obliquement en bas et en
avant. Elle est subdivisée par un sillon médian vertical, le sillon longitudinal
postérieur, qui délimite latéralement un lobe droit et un lobe gauche .
cette face est séparée du rectum par le septum récto vésical.
e) les faces latérales : convexes et obliques en bas et médialement .

2.Configuration interne:
Anatomie zonale de Mac Neal:
a. La zone centrale
b. Le stroma fibro-musculaire
c. La zone de transition.
d. La zone périphérique
e. La zone péri-urétrale,
-Éléments traversant la prostate:
La prostate est traversée par de nombreux conduits:
-L'urètre prostatique.
-Les conduits éjaculateurs.
-L'utricule prostatique.
-veru mentanum: vestige embryonnaire, reçoit:
les canaux éjaculateurs de part et d'autre de ligne médiane et l 'orifice de
l'utricule prostatique au centre

Rapports :
1/ À lintérieur la loge prostatique :
Loge cellulo-fibreuse assurant la fixité de la prostate en continuité avec le fascia
pelvien pariétal et le périnée. Elle est limitée par:
En avant : la lame pré-prostatique, dédoublement du feuillet supérieur de la
ponévrose périnéale moyenne et par le ligament pubo - vésical.
En arrière: l'aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers
Latéralement : les lames sacro-recto-génito-pubiennes
En bas : l'aponévrose périnéale moyenne, plus en dehors, l'entonnoir des
muscles releveurs de l'anus.
En haut : le mince feuillet inter-vésico-prostatique, émané de l'aponévrose
pelvienne , sépare incomplètement la loge prostatique de la loge vésicale.
Le sphincter urétral strié entoure ľ'urètre ainsi que la partie antéro-inférieure
de la prostate
Le sphincter lisse urétral engaine ľ'urètre au niveau du col vésical.

2/ Rapports intrinsèques:
L'urètre prostatique:
Traverse la prostate de haut en bas, suivant une direction presque verticale.
À l'union de son 1/3 supérieur et 2/3 inférieurs, se trouve une dilatation ; le
sinus prostatique.
-Sa paroi postérieure, soulevée par une saille longitudinale médiane, le
verumontanum ou colliculus séminal. De constitution érectile, ce relief est long
de 15mm, et large de 3mm.

Les voies génitales :

- Les canaux éjaculateurs.
- L’ utricule prostatique .

3 / Rapports extrinsèques:
-En avant, la région rétro publenne qui contient d'important plexus veineux
vésical.
-En arrière, le cap du rectum et ampoule rectale.
-En haut et en avant, la vessie.
-En haut et en arriére, les uretères, les vésicules séminales et les conduits
déférents.
-En bas, ľurètre qui s'engage dans le plancher pelvien.
-Latéralement, les pédicules vasculaires génito-vésicaux.

Vascularisation :
1. Les artères vésico-prostatiques:
Origine : l'artère vésicale inférieure,
Trajet et terminaison _: pénètrent la base de la prostate, près du col vesical,
pour descendre le long de l'urètre prostatique
jusqu'au colliculus séminal.
2. Les branches prostatiques:
Origine : de l'artère vésico-prostatique
Trajet et terminaison_: parcourent les faces latérale et postérieure de la
prostate avant de la pénétrer.
3. L'artère pudendale interne:
Provient de l'artère iliaque interne
Participe à la vascularisatlon de l'isthme, par les artères vésicales antérieures,
4. L'artère rectale moyenne et l'artère du conduit déférent:
Participent accessoirement à sa vascularisation.

Lymphatique :
Le réseau lymphatique périprostatique qui collecte les lymphatiques
prostatiques se draine dans les lymphonoeuds:
⁃iliaques externes médiaux
-obturateurs
-sacraux
-glutéaux inférieurs.

Conclusion :
La bonne connaissance de I'anatomie de la prostate permet de mieux
comprendre la richesse sémiologique de la pathologie prostatique.
Le toucher rectal est l'examen clé qui permet l'exploration de prostate.

Canaux éjaculateurs :
Introduction:
Les canaux éjaculateurs naissent de la fusion de l'ampoule d'un conduit
déférent et d'un conduit de la vésicule séminale.
Ils véhiculent les spermatozoïdes ainsi que le liquide séminal.
Sa longueur est d'environ 25 mm,
Son calibre d'environ 25 mm à son origine décroît pour atteindre 0.5 mm à sa
terminaison.
 Origine : La fusion de l'ampoule d'un conduit déférent et d'un conduit de
la vésicule séminale.

Trajet :
Il descend obliquement, en avant et médialement à travers la prostate.

Terminaison :
Il se termine dans l'urètre prostatique au niveau du colliculus séminal de
chaque coté de l'utricule prostatique.

Structure :
Sa paroi, mince, perd sa tunique adventice fibreuse en pénétrant dans la
prostate.
a)Sa tunique muqueuse présente un épithélium cylindrique simple qui devient
polystratifié au niveau du colliculus séminal.
b) Sa lamina propria est riche en fibres élastiques.
c) Sa tunique musculaire est formée de muscles lisses organisés en faisceaux ou
dispersés.

Vascularisation & Innervation :

Les artères proviennent des artère vésico- prostatiques.
Les veines et les lymphatiques rejoignent ceux de la prostate.
Les nerfs proviennent du plexus hypogastrique inférieur.

APPAREIL URINAIRE : Le rein

:
Introduction Le rein est un organe pairs, brun rougeàtre, de consistance
ferme, situé dans le rétro-péritoine de part
Et d’autre la colonne vertebrale el des grands vaisseaux dans la fosse lombaire.
Le rein a plusieurss fonctions dont la principale est la sécrétion d'urine.

Anatomie descriptive:
1. Forme:
Le rein a la forme d'un haricot, il présente donc deux faces, ventrale et dorsale
et deux bords.
Sa face antérieure est discrètement convexe tandis que la face postérieure est
plane.
ll a deux_ bords, un bord externe convexe et un bord interne échancré à sa
partie moyenne par le hile où cheminent les vaisseaux rénaux et le bassinet qui
se poursuit vers le bas par l'uretère.
Le rein droit est plus bas situé que le rein Gauche.

2. orientation:
De haut en bas ,de dedans en dehors et d'avant en arrière .

3. Dimension:
Ses dimensions chez l'adulte sont :
12cm en hauteur, 6cm en largeur, 3cm en épaisseur, avec un poids moyen de
120g .

Architecture et structure du rein:

1. La capsule fibreuse ;
Une capsule fibreuse entoure le rein et se réfléchit sur les lèvres du hile.
Blanchâtre et relativement résistante on peut la détacher assez facilement du
parenchyme rénal
Elle représente le plan de clivage classique pour la néphrectomie sous
capsulaire.

2. Le parenchyme rénal:
Le rein est constitué de 2 zones de structure différente:
la médullaire et la corticale .

3. Le sinus rénal:
Il comporte les ramifications du pédicule rénal (artère et veine rénale) et les
voies excrétrices supérieurs intra rénale ou intra sinusale.
4. Les voies excrétrices:
Les voies excrétrices recueillent I'urine qui sort des papilles.
Elles sont formées des calices mineurs, des calices majeurs nés de la confluence
des calices mineurs et du bassinet né de la confluence de calices majeurs.

Anatomie topographique :
1. Généralités :
Elle est importante à connaitre tant pour l'examen clinique, que pour
l'interprétation de l'imagerie et l'abord percutané, endoscopique ou chirurgical
du rein.
Dans la fosse lombaire, les reins s'inscrivent dans un cadre osseux formé par la
colonne vertébrale, les dernières cotes et l'aile iliaques.
Le rein droit est plus bas situé, il se trouve entre la partie supérieure de D12 et
la partie moyenne de L3.
Le rein gauche a son pôle supérieur qui se situe à la hauteur de la 11ème cote,
et son pôle inférieur à la partie supérieure de L2.
2. La loge rénale:
Chaque rein est situé au sein d'une loge fibreuse.
Elle présente un feuillet pré-rénal relativement mince et un feuillet retro-rénal
relativement dense et résistant (fascia de Zuckerkandl).
- En haut, ces feuillets fusionnent au niveau du diaphragme après avoir
englobé la surrénale.
- En bas, les deux feuillets se prolongent sans s'unir constituant une gaine à
la voie urinaire.
- Médialement, ils se replient sur le pédicule vasculaire.
Au sein de cette loge, le rein est entouré de la graisse dite péri-rénale.
Le feuillet ventral de la loge adhère au péritoine pariétal postérieur.
Le feuillet dorsal est par contre séparé des plans postérieurs par la graisse para-
rénale de Gérota.
Cette face dorsale est facilement clivable de la paroi musculo-aponévrotique
(plan de la néphrectomie totale élargie).

3. Rapport Du Rein:
1. Rapports antérieurs :
Rein droit:
-En haut : le rein est en contact avec la face postérieure du foie, il y a un cul de
sac de la cavité péritonéale entre le foie et le rein, nommé l'espace hépato
rénale (ou Morrison).
-Au milieu : le rein est en rapport avec la seconde portion du duodénum qui se
place devant le bord interne du rein.
-En bas : les rapports se font avec la racine du mésocolon et l'angle colique
droit.
Rein gauche:
-En haut: la rate se place devant le rein et recouvre sa partie antérieure l'angle
splénique se place en dehors du rein, le pancréas passe devant le rein pour se
diriger vers la rate
-Au milieu : le colon transverse
-En bas fascia de toldt gauche, anses grêles
2. Rapports postérieures:
Dans sa partie thoracique le rein est en contact avec :
-le diaphragme et le cul de sac pleuro-costo-diaphragmatique.
-La 11éme, la 12ème cote et l'espace intercostal.
-Le ligament arqué latéral.
Dans sa partie abdominale on trouve :
-En dedans le muscle psoas.
-En dehors le muscle carré des lombes.
3. Rapports supérieurs :
La glande surrénalienne coiffe le rein dont elle est séparée par le feuillet inter-
surréno-rénal.
4. Rapports inférieurs :
Le rein est en rapport avec le corps de la troisième vertèbre lombaire.
5. Rapports internes:
-A droite: on trouve la veine cave inférieure dont le rein est séparé par les
vaisseaux génitaux.
-A gauche: on trouve l'aorte dont il est séparé par les vaisseaux génitaux, et
une partie du muscle psoas.

Vascularisation et innervation du rein:

1. Vascularisation artérielle :
Les deux artères rénales ont pour origine la face latérale de l'aorte. Elles
naissent au tiers inférieur de L1, permettant la vascularisation du rein, le
segment initial de l'uretère et une partie de la surrénale.
L'artère rénale droite est la plus longue mesurant 7cm de longueur et 7mm de
diamètre, elle chemine derrière la veine cave inférieure et la veine rénale
droite et elle est oblique en bas et en dedans.
L'artère rénale gauche est plus courte mesurant 5cm de longueur et 7mm de
diamètre, elle se trouve derrière la veine rénale gauche, le corps du pancréas
et les vaisseaux spléniques.
A l'intérieur du parenchyme rénale la distribution artérielle est de type
terminal, chaque artère rénale se divise au hile en deux branches terminales
principales:
-Un rameau antérieur dit pré-pyélique qui donne des branches qui
vascularisent la partie ventrale du rein
-Un rameau postérieur dit rétro-pyélique qui donne des branches qui
vascularisent la partie dorsale du rein.
-Enfin les collatérales de l'artère rénale sont :
..L'artère surrénalienne inférieure
..L'artère urétérique supérieure
 2. Vascularisation veineuse:
La veine rénale provient de la réunion des troncs pré-pyélique et rétro-pyélique
au niveau du bord médial du sinus rénal et en avant des artères rénales.
-La veine rénale droite est courte mesurant 3cm de longueur et horizontale.
-La veine rénale gauche est plus longue mesurant 7cm de longueur passe en
avant de l'aorte ,et sous l'artère mésentérique supérieure, avant de se jeter
dans la veine cave inférieure. Reçoit la veine génitale et la veine surrénalienne
principale.

3. Vascularisation lymphatique :
Les lymphatiques suivent dans le parenchyme le trajet des vaisseaux sanguins
puis ils se regroupent en trois plans: antérieur, postérieur, et inferieurs par
rapport au pédicule rénal.
Les ganglions se situent entre les veines et les artères, ils se drainent dans les
noeuds latéro-aortiques, inter- aortico-caves et latéro-caves.

4. L'innervation:
L'innervation rénale appartient au système sympathique et parasympathique.
Les afférences sympathiques du plexus rénal proviennent des ganglions du
tronc sympathique de T10 à L1, du plexus cœliaque.
Les afférences parasympathiques proviennent des nerfs vagues.

Conclusion :
La connaissance de l'anatomie de la loge rénale et de son contenu est
nécessaire, du fait de l'intérêt chirurgical, clinique et paraclinique
L'Imagerie: donne de précieux renseignements en pathologie malformative,
lithiasique et tumorale.
L'échographie quant à elle, est d'un apport plus important pour l'étude du
parenchyme rénal et de son pédicule.
 L'uretère
introduction :
L'uretère constitue avec les calices, le bassinet, la vessie et l'urètre, les voies
d'excrétion des urines.
C'est un segment du canal excréteur du rein, qui s'étend du bassinet à la vessie.
L'uretère est tendu sur une longueur de 30 cm en mètres en moyenne depuis le
niveau de la première vertèbre lombaire jusqu'à la face postérieure de la vessie
au niveau du bassin.

Configuration extérieure :
De forme cylindrique, son calibre varie de 6 à 10 mm en raison de la succession
de segment dilatés.
Longueur de 25 à 30 cm, il est subdivisé en 4 segments topographiques en
rapport avec les régions qu'il traverse pour s'aboucher à la vessie :
-Lombaire: 12cm
-Iliaque: 3cm
-Pelvien : 14cm
-Intramural: 1 cm
L'uretère présente trois zones de rétrécissement physiologique :
-A son origine (jonction pyélo-urétérale ou collet de l'uretère)
-En regard du croisement des vaisseaux iliaques
-Sa partie terminale intra vésicale.
L'uretère décrit un trajet en J comportant deux portions : verticale et arciforme
1. Portion vertical : entre la première vertèbre lombaire et le détroit supérieur ,
constitue la portion lombo_iliaque ou portion abdominale de 12 cm .
2. Portion aciforme ou pelvienne: concave en avant et en dedans, longue de
15cm, est subdivisée en deux segments:
a) Un segment descendant: appliqué contre la paroi du pelvis, depuis le détroit
supérieur jusqu'à l'échancrure sciatique, c'est le segment pariétal de l'uretère
pelvien.
b) Un segment transversal: qui s'éloigne de la paroi pelvienne, pour atteindre,
en avant sur la ligne médiane, la paroi postérieure de la vessie. C'est le segment
viscéral de l'uretère pelvien.

Configuration interne de l'uretère :

L'uretère présente trois tuniques : L'adventice, La musculaire, La muqueuse.
musculaire, la muqueuse.
1. Tunique adventice: Tunique conjonctive lâche, elle se continue avec la
capsule fibreuse du rein et le fascia vésical.
Elle forme autour du segment vésical une gaine conjonctive intra murale
urétérique qui permet une mobilité relative à l'uretère. Elle contient les
vaisseaux et les nerfs de l'uretère.
2. Tunique musculaire: Constituée de trois couches: externe, moyenne et
interne.
a. Couche interne: longitudinale, se prolonge dans la vessie avec le muscle
trigonal.
b. La couche moyenne : présente des faisceaux circulaires.
c. La couche externe: présente dans la partie pelvienne des faisceaux
longitudinaux.
3. La tunique muqueuse: est très plissée, avec un épithélium transitionnel de
type urothélial.

Trajet de l'uretère:
C'est un organe rétro péritonéal, l'uretère occupe successivement deux régions
topographiques, lombo- iliaque et pelvienne.
-Dans la région lombaire : il est situé de chaque côté de la colonne vertébrale,
contre les apophyses transverses.
-Dans la région iliaque: il repose sur l'aileron sur sacrum qui constitue le
prolongement postérieur de la fosse iliaque.
 -Dans son segment pariéto-pelvien : il est plaqué par le péritoine pariétal
contre la paroi latérale du pelvis.
-Dans son segment viscéro-pelvien: il chemine dans l'espace pelvi-péritonéal,
croisant latéralement le rectum et les organes génitaux avant d'atteindre la
vessie

Les rapports topographiques de l'uretère :

_Les rapports du segment lombo iliaque ou abdominal
1.Les rapports postérieurs de l'uretère :
-Muscle psoas dont l'aponévrose le sépare du plexus lombaire, seul le nerf
génito-crural est en rapport immédiat avec lui.
-Les apophyses transverses des vertèbres lombaires
-Sa portion iliaque est logée dans un triangle délimité par L5, le bord médial du
psoas et l'aileron du sacrum : à ce niveau il est en contact avec le nerf
obturateur.
2. Les rapports latéraux de l'uretère :
Ce sont de haut en bas :
-Le pôle inférieur du rein
-Le colon
3. Les rapports médiaux de l'uretère:
sont différents à droite et à gauche iliaque
-A droite: l'uretère répond à la veine cave inférieure et iliaque primitive avant
de croiser l'artère iliaque externe.
-A gauche : les rapports sont artériels, avec l'aorte et l'artère iliaque
primitive.
4. Les rapports antérieurs : ce sont:
-Les vaisseaux génito- aortiques,
-Le péritoine pariétal,
-Le duodéno-pancréas et son fascia de Treitz,
-Le colon ascendant et son méso à droite,
-Le colon descendant, le sigmoïde et leur méso à gauche.
B. Les rapports de l'uretère pelvien :
L'uretère décrit une courbure antéro-médiale qu'on
subdivise en deux parties :
-Une portion descendante ou pariétale, contre la paroi latérale du pelvis.
-Une portion transversale ou viscérale, au contact des organes pelviens.
Toutefois ces rapports doivent être envisagés chez l'homme et chez la femme.
1. Chez l'homme :
-Dans sa portion pariétale: il est en rapport avec la bifurcation des vaisseaux
iliaques primitifs sur lesquels il repose.
-Dans sa portion viscérale: il croise latéralement le rectum, le canal déférent et
s'insinue entre la face antérieure de la vésicule séminale et la paroi du bas fond
vésical dans laquelle il pénètre.
2. Chez la femme :
-La portion pariétale: chemine contre la paroi latérale du pelvis, en arrière du
ligament large, appliquée contre la bifurcation du pédicule iliaque primitif dans
laquelle s'insinue le péritoine pariétal formant la fossette ovarienne.
-Dans sa portion viscérale: il chemine à la base du ligament large avant
d'atteindre le bas fond de la vessie.

Vascularisation, innervation et drainage lymphatique :

A. Les artères :
Les artères de l'uretère forment trois groupes:
-Le bassinet et la portion haute de l'uretère: reçoivent le sang des artères
rénales.
-La portion moyenne : est alimentée par les artères spermatiques ou
ovariques.
-La portion inférieure : de l'uretère reçoit des branches issues des artères
iliaques primitives, hypogastriques et vésicales.
B. Les veines de l'uretère :
Sont calqués sur les artères, et forment des plexus veineux.
C. Les lymphatiques de l'uretère :
Les lymphatiques de la partie supérieure de l'uretère ainsi que ceux des calices
et du bassinet se drainent dans les ganglions lymphatiques lombaires.
Les lymphatiques de la partie moyenne de l'uretère vont aux ganglions
lymphatiques iliaques primitifs et hypogastriques.
Les lymphatiques urétéraux inférieurs vont aux ganglions lymphatiques
vésicaux et hypogastriques.
D. Les nerfs :
L'uretère a une innervation neuro-végétative.
Les filets nerveux accompagnent les artères et viennent les plexus : rénal,
spermatique et hypogastrique.

Conclusion:
Les uretères constituent un segment d'excrétion des urines.
S'étend du rein jusqu'à la face postérieure de la vessie sur une longueur de 30
cm.
Présente trois zones de rétrécissement physiologiques importantes.
Occupe les deux régions: lombo-iliaque et pelvienne
Comportant quatre segments
Il entretient des rapports qui diffèrent pour chaque segment.
Les rapports au niveau pelvien diffèrent entre l'homme et la femme.
Le croisement avec l'artère utérine est un rapport important.
Sa vascularisation est divisée sur 3 étages: supérieur, moyen et inférieur.
Son innervation est d'ordre neuro-végétative et par des plexus nerveux.

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